PROCON/MAU ORIENTA CONVENIOS MDICOS A Lei n 9.656 de 03 de junho de 1.

998, dispe sobre os planos e seguros privados de assistncia sade, mais conhecidos por Convnios Mdicos. Submetem-se a essa Lei as pessoas jurdicas de direito privado que operam planos de assistncia sade de prestao continuada de servios ou cobertura de custos assistenciais a preo pr ou ps estabelecido, por prazo indeterminado, com a finalidade de garantir, sem limite financeiro, a assistncia sade. Por isso, O Procon/Mau conveniado Fundao Procon-SP, rgo vinculado Secretaria da Justia e da Defesa da Cidadania, orienta os consumidores afim de evitar eventuais contratempos no momento da contratao ou na utilizao dos servios oferecidos pelos planos de sade. CREDENCIAMENTO DE HOSPITAIS E MDICOS Ao adquirir um plano de sade, o consumidor recebe uma lista com nome de hospitais, laboratrios e mdicos autorizados pelo plano. Havendo mudana e acarretando prejuzos prejudicando os consumidores, estes so protegidos pelo Cdigo de Proteo e Defesa do Consumidor CDC, inclusive envolvendo o direito coletivo, pois tais condutas por vezes prejudicam vrios consumidores detentores do plano de sade, podendo esse grupo reunir-se e procurar um rgo de proteo dos consumidores para fazer valer seus direitos. Convm salientar em caso de mudana de mdico no meio do tratamento e havendo a negativa da empresa em resolver o problema administrativamente, convm contratar um advogado para que seja providenciado via judicial o prosseguimento imediato do tratamento. DOENA PREXISTENTE As doenas preexistentes podero integrar aquelas susceptveis de atendimento pelos planos e seguro de sade. Todavia, as mensalidades sofrero um agravo que representa um aumento em relao s mesmas coberturas sem doenas preexistentes. Excluindo-se a cobertura das doenas preexistentes aps 24 meses, no haver restrio quanto ao atendimento das mesmas.

INTERNAO DE EMERGNCIA Alguns planos exigem que o consumidor avise que foi internado de emergncia, at 24 horas depois da internao. Essa Clusula contratual considerada abusiva, portanto no tem valor. A operadora no pode deixar o consumidor sem os servios por falta de aviso, ocorrendo tal fato o consumidor dever entrar em contato com seu convenio mdico imediatamente para reverter a situao. Em caso negativo, tratando-se de emergncia o mesmo poder procurar o Poder Judicirio para ingressar com pedido de Liminar para continuao do tratamento. LIMITE DE PRAZO PARA INTERNAO E TRATAMENTO A Lei no permite qualquer limitao para internao e/ou tratamento. Geralmente o tempo de internao determinado pelo mdico, todavia tal procedimento contrrio natureza e a finalidade da prestao de servios de assistncia mdico hospitalar. RESTRIO - Procure imediatamente um rgo de proteo ao consumidor ou o Poder Judicirio; - solicite atravs de um processo cautelar com pedido de liminar dilatao de prazo; - Tenha sempre em seu poder contrato, documentos, (guias de internao e atestado mdico) para comprovar a necessidade de tratamento prolongado. REAJUSTE DAS MENSALIDADES Se a mensalidade de seu plano sofreu reajustes abusivos, reclame junto a um rgo de proteo ao consumidor, pois este tem como encontrar outros conveniados e juntos podem entrar com ao coletiva na Justia. RESPONSABILIDADE PELO SERVIO PRESTADO Os responsveis por qualquer dano provocado por um atendimento deficiente so: - a administradora; - os mdicos; - os estabelecimentos conveniados.

Portanto se voc sofreu algum dano provocado por um atendimento deficiente, rena provas capazes de demonstrar o erro mdico, denuncie ao Conselho Regional de Medicina que analisa a tica profissional. Convm salientar, que os mdicos so profissionais liberais, eles somente respondero aps ser verificada a culpa dos mesmos. PORTABILIDADE O principio da portabilidade a mudana de plano levando consigo as carncias j cumpridas. REQUISITOS - Estar em dia com os pagamentos; - possuir tempo mnimo de 02 anos no plano de origem; - plano de destino compatvel com plano de origem; - faixa de preo igual ou inferior; - plano igual (enfermaria para enfermaria). PRAZO DE REQUERIMENTO - entre o primeiro dia do ms de aniversrio do contrato e o ltimo dia til do ms subseqente; - no pode haver cobrana de custos adicionais ao consumidor; - no pode haver discriminao de preos com os demais produtos da operadora; - pode ser utilizado por toda a famlia ou individualmente por uns dos beneficirios. O contrato de origem continua em vigor com os demais beneficirios que no exerceram o direito portabilidade. DOCUMENTOS NECESSRIOS - cpias dos boletos de pagamentos dos ltimos 03 meses; - comprovante do tempo de permanncia no plano de origem; - a operadora tem 20 dias para analisar a proposta e enviar resposta ao consumidor, informando se ele atende os requisitos exigidos; - o no envio da resposta no prazo acima implica em aceitao da portabilidade; - se o consumidor no atender os requisitos a operadora poder recusar a portabilidade. Nesse caso, o valor pago pela adeso dever ser devolvido ao consumidor.

VIGNCIA DO CONTRATO - Entra em vigor 10 dias aps a aceitao da proposta; - o termo final do contrato de origem deve coincidir com o incio do novo contrato; - a nova operadora dever comunicar ao consumidor e a operadora de origem a data de incio de vigncia do contrato, antes de sua ocorrncia. FIQUE ATENTO Se houver problemas, procure resolve-los junto ao fornecedor, muitas empresas j possuem servios de atendimento ao consumidor (SAC) para atender reclamaes dos consumidores. Caso no seja possvel solucionar o problema desta forma recorra a um rgo de defesa e proteo do consumidor em sua cidade. importante destacar que a lei no probe a utilizao dos contratos de adeso nas relaes de consumo, como o caso dos contratos dos planos de sade. Entretanto, so estabelecidas regras e procedimentos que, se descumpridos, retiram todo o valor jurdico da contratao, permitem a aplicao de sanes administrativas pelos Procons e indenizao (danos materiais e morais) do consumidor, na via Judicial. O Artigo 46 da Lei 8.078/90 Cdigo de Proteo e Defesa do Consumidor estabelece: Os contratos que regulam as relaes de consumo no obrigaro os consumidores, se no lhes for dada a oportunidade de tomar conhecimento prvio de seu contedo, ou se os respectivos instrumentos forem redigidos de modo a dificultar a compreenso de seu sentido e alcance DIREITOS O consumidor e a administradora do plano de sade tm os mesmos direitos inclusive para cancelar um contrato desde que respeitadas as clusulas contratuais. POSTO DE ATENDIMENTO O posto de atendimento do Procon/Mau, localiza-se na Rua Rio Branco, n 85/87, 2 andar, no horrio das 9:00 s 16:00 horas, telefone - 45416980.