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Das Bild psychisch Kranker im Spielfilm: Auswirkungen auf Wissen, Einstellungen und soziale Distanz am Beispiel des Films

Das weie Rauschen


The Image of People with Mental Illness in Movies: Effects on Beliefs, Attitudes and Social Distance, Considering as Example the Movie The White Noise Originalarbeit
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Einleitung Das mit psychischer Erkrankung und der Psychiatrie verbundene Stigma und die hufig daraus resultierende Diskriminierung von Menschen mit psychischen Erkrankungen ist eines der Haupthindernisse fr eine frhzeitige und erfolgreiche Behandlung [1 3]. Die Folgen von Stigmatisierung fr die Erkrankten sind vielfltig: Sie reichen von der Beeintrchtigung des Selbstwertes [4 6] und der Lebensqualitt [7] bis hin zu soziokonomischen Nachteilen (z. B. bei der Wohnungssuche oder auf dem Arbeitsmarkt, vgl. [8]). Die Rolle der Medien ist bei der Bildung und Aufrechterhaltung stigmatisierender Einstellungen in der Bevlkerung gegenber Menschen mit psychischen Erkrankungen zentral, denn ein

Anja Baumann Harald Zaeske Wolfgang Gaebel

Zusammenfassung Anliegen: Untersuchung des Einflusses des Spielfilms Das weie Rauschen auf Wissen ber und Einstellungen zur Erkrankung Schizophrenie beim Publikum. Methode: Pr-post-Fragebogenerhebung von Wissen ber Schizophrenie, stereotype Einstellungen und soziale Distanz. Ergebnisse: Das Wissen des Publikums unterschied sich nach der Veranstaltung strker vom Expertenurteil, negative stereotype Einstellungen verstrkten sich und soziale Distanz vergrerte sich. Schlussfolgerungen: Zur Generierung positiverer Einstellungen sollten Themen wie Behandlungs- und Rehabilitationsmglichkeiten sowie Lebensbewltigung im Alltag und die untersttzende Rolle der sozialen Umwelt strker im Vordergrund der filmischen Darstellung stehen.

Abstract Objective: To examine the impact of the movie The White Noise on the audience's beliefs and attitudes towards schizophrenia. Method: Survey with pre-post-questionnaire to assess the knowledge about schizophrenia, stereotypical attitudes and social distance. Results: Differences between the audience's knowledge about schizophrenia and expert opinion increased. Negative stereotypes reinforced and social distance increased. Conclusions: Treatment- and rehabilitation opportunities and coping with the illness in everyday life as well as the important role of support by family members and friends should be more accentuated to mediate more positive attitudes.

Groteil meinungsbildender Information wird ber Massenmedien rezipiert [9]. Dies trifft gerade auch fr psychiatrische Themen zu [10]. Doch das in den Medien vermittelte Bild psychisch kranker Menschen ist meist selektiv: Nachrichten fokussieren auf die Darstellung psychisch kranker Gewalttter, und auch im fiktionalen Film werden psychisch kranke Menschen oft als Gewalttter oder Mrder dargestellt [11 13]. In der Bevlkerung werden so die Stereotypen der Unberechenbarkeit und Gewaltttigkeit verstrkt [14 24], die insbesondere schizophren erkrankten Personen zugeschrieben werden [25]. Die Frage, wie sich solche Mediendarstellungen auf die Einstellungen des Publikums gegenber psychisch erkrankten Menschen auswirken, bleibt zunchst offen. Die Untersuchung der Wirkung medialer Botschaften (Medienwirkungsforschung) soll-

Institutsangaben Klinik und Poliklink fr Psychiatrie und Psychotherapie der Heinrich-Heine-Universitt Dsseldorf Korrespondenzadresse Anja Baumann, M. A. Klinik und Poliklinik fr Psychiatrie und Psychotherapie der Heinrich-Heine-Universitt Dsseldorf Rheinische Kliniken Dsseldorf Bergische Landstrae 2 40629 Dsseldorf E-mail: baumanna@uni-duesseldorf.de Bibliografie Psychiat Prax 2003; 30: 372 378  Georg Thieme Verlag Stuttgart New York ISSN 0303-4259

te auf inhaltlich spezifische Fragestellungen bezogen sein [26] und auch Merkmale des Zielpublikums bercksichtigen [27]. Beispiele hierfr sind die Darstellung von Suizidfllen in den Medien und ihre Auswirkungen auf potenzielle Nachahmungstter [28] und die Folgen der intensiven Berichterstattung ber die Attentate auf die Politiker Schuble und Lafontaine auf die Einstellungen in der Allgemeinbevlkerung gegenber psychisch Erkrankten [29, 30]. Ein komplementrer Ansatz zur Medienwirkungsforschung besteht in der detaillierten Analyse von Medieninhalten, die die Frequenz und den Kontext psychiatrischer Themen und die alltagssprachliche und metaphorische Verwendung psychiatrischer Begriffe untersucht. Beispielhaft fr den deutschsprachigen Bereich sei an dieser Stelle das Basler Medienprojekt genannt, das sich inhaltsanalytisch mit Printmedien befasst [26, 31]. Die Informationsvermittlung durch Spielfilme hat in diesem Zusammenhang eine besondere Bedeutung, da fiktionale Darstellungen von Klischees weniger kritisch konsumiert werden als z. B. Berichte in Nachrichtensendungen [10]. Das Bild psychisch Kranker im Film ist oft negativ, wobei die Art und Weise, wie der inhaltliche Bezug zur Psychiatrie und zu psychisch erkrankten Menschen hergestellt wird, variiert (vgl. [32, 33]). Im Laufe der Zeit hat sich mit dem Medium Film auch die Art der Darstellung psychischer Erkrankungen und der Psychiatrie gewandelt, so wie sich auch das gesellschaftliche Bild der Psychiatrie gewandelt hat. Schon in den Anfngen der Filmgeschichte in den 20er- und 30er-Jahre wurden psychiatrische Krankheitsbilder und Fallgeschichten filmisch dargestellt. Das Bild, das ber psychisches Leiden und Psychiatrie zu dieser Zeit in der Gesellschaft vorliegt, ist vom Geheimnisvollen, Unheimlichen und Angst Einflssenden geprgt. In den 50er- und 60er-Jahren wird dagegen verstrkt versucht, das subjektive Erleben des Wahnsinns zu visualisieren. Es wird dabei auf spezielle Spannungsmuster und Schockmomente abgezielt, wie z. B. in Alfred Hitchcocks Psycho aus dem Jahr 1960. Neben dieser Darstellung des psychisch Kranken als geisteskranker Mrder in Horrorfilmen (Psycho) oder so genannten Psychothrillern (Das Schweigen der Lmmer) zeichnen andere Filme ein kritisches oder negatives Bild der Institution Psychiatrie (Einer flog ber das Kuckucksnest, Ich hab dir nie einen Rosengarten versprochen). In den 90er-Jahren scheint sich das Hilfeverhltnis umzukehren [34]: Der psychisch Kranke gibt den normalen (gesunden) Menschen Impulse zur Bewltigung ihrer Probleme (Nell, Rainman, Am achten Tag) oder ist knstlerisch oder wissenschaftlich berdurchschnittlich begabt (Shine, A beautiful Mind). Psychische Krankheit gilt nicht lnger als unheilbar, psychische Strungen werden nicht mehr als so erschreckend empfunden wie frher. Im Zentrum neuerer Filme steht nicht mehr die Institution Psychiatrie, sondern mehr das Innenleben des Erkrankten. Immer hufiger steht auch die Rolle der sozialen Umwelt bei der Bewltigung der Erkrankung im Vordergrund. Auch lsst sich eine Hinwendung zum subjektiven Erleben psychotischer Zustnde im Fokus der filmischen Darstellung feststellen (Herr W und Herr W). In dieser Arbeit soll untersucht werden, inwieweit der Spielfilm Das weie Rauschen (Deutschland 2001, Regie: Hans Weingartner) das Wissen des Publikums ber die Erkrankung Schizophrenie sowie dessen Einstellungen zu und soziale Distanz gegenber schizophren erkrankten Menschen beeinflusst. Der Film

Das weie Rauschen lsst sich der Kategorie derjenigen Filme zuordnen, die die psychisch kranke Person und deren subjektives Erleben thematisieren: Es wird die Geschichte des jungen Mannes Lukas erzhlt, der nach Drogenkonsum an paranoid-halluzinatorischer Schizophrenie erkrankt. Im Vordergrund des Films steht das akute psychotische Erleben des Protagonisten, das auch durch den Einsatz spezieller technischer Mittel eindringlich dargestellt wird. Der Film ist mit einer digitalen Kamera gedreht (Einnahme der Ich-Perspektive) und besteht aus dokumentarisch anmutenden Bildern, die den Zuschauer im Verlauf des Films immer unmittelbarer in die Geschichte miteinbeziehen. Durch diese Art der Darstellung und auch die Verwendung eines bestimmten tondramaturgischen Konzeptes (Geruscheffekte zur Simulation von Halluzinationen) entsteht beim Zuschauer eine intensive, teils bengstigende Nhe zum Darsteller und zur Geschichte. Der Film erhielt zahlreiche Auszeichnungen, darunter den Max-Ophls-Preis 2001. Daniel Brhl, der Hauptdarsteller, wurde 2002 fr seine Darstellung in diesem Film mit dem Deutschen Filmpreis als bester Hauptdarsteller ausgezeichnet.

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Methodik Untersuchte Variablen Kontakt: Ausgehend von der Annahme, dass sich der Prozess der Einstellungsbildung und -vernderung als Integration neuer Information in das vorhandene Erfahrungswissen verstehen lsst, stellt sich die Frage, ob Personen mit unterschiedlichen Erfahrungen im Umgang mit schizophren erkrankten Menschen verschieden auf den Film reagieren. So gibt es Befunde, dass Personen mit mehr Kontakt zu schizophren erkrankten Menschen eine geringere soziale Distanz bzw. weniger negative Einstellungen aufweisen [16, 35 37]. Weiterhin ist zu vermuten, dass Personen mit Kontakt zu schizophren erkrankten Menschen aufgrund ihres greren Erfahrungswissens in ihren Einstellungen weniger stark beeinflussbar sind als Personen ohne diesen Kontakt (vgl. [38]). In diesem Sinn wurde der Kontakt zu schizophren erkrankten Menschen als Moderatorvariable erfragt. Wissen: Von besonderem Interesse ist das Wissen ber psychiatrische Erkrankungen bzw. Schizophrenie, ber das jemand verfgt, da Personen mit umfangreicherem Wissen ber eine geringere Neigung zur Stigmatisierung und Diskriminierung aufweisen (eine bersicht gibt z. B. [39]). So konnten Wolf et al. [16, 36] zeigen, dass schon geringe Verbesserungen im Wissen ber das Krankheitsbild Schizophrenie groe positive Auswirkungen auf das Verhalten gegenber schizophren erkrankten Menschen haben knnen. Die Entkrftung von Mythen und die Aufklrung ber psychiatrische Krankheitsbilder ist konsequenterweise auch ein vorrangiges Ziel von Antistigmaprogrammen [2, 3]. Auf der anderen Seite beruht Einstellungsbildung nicht allein auf der Akkumulation von Faktenwissen, sondern auch auf dessen individueller Gewichtung und emotionaler Bewertung, wie dies z. B. im Rahmen von Konsistenztheorien konzeptualisiert wird. Daher ist fr die Evaluation der im Rahmen dieser Untersuchung vorgestellten Intervention die Erhebung weiterer Variablen notwendig. Stereotype: Fr den Prozess der Stigmatisierung ist die Wahrnehmung abweichender Eigenschaften von Individuen oder GrupBaumann A et al. Das Bild psychisch Kranker Psychiat Prax 2003; 30: 372 378

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pen von zentraler Bedeutung [40]. Die als abweichend wahrgenommenen Eigenschaften werden in stereotypen Einstellungen gegenber der stigmatisierten Gruppe reprsentiert. Im Falle schizophren erkrankter Menschen finden sich z. B. hufig die berzeugungen, schizophren erkrankte Menschen neigten zu Gewaltttigkeit oder seien unberechenbar [12,18, 23]. Soziale Distanz: Die direkte Untersuchung der tatschlichen Bereitschaft zu diskriminierendem Verhalten stellt wegen der Diskrepanz zwischen Einstellungen, geuerten Verhaltensintentionen und tatschlichem Verhalten ein grundstzliches Problem dar. In der Stigmaforschung kommt das Konzept der sozialen Distanz ([40], adaptiert nach [20]) zur Erfassung von Stigma und Diskriminierung zur Anwendung, in dem Verhaltensweisen in vorgestellten sozialen Situationen erfragt werden, z. B. ob jemand sich gestrt fhlte, mit einem schizophren erkrankten Menschen zusammenzuarbeiten. Datenerhebung Am 22.1.2002 wurde im Rahmen der deutschen Initiative des weltweit in bislang 27 Lndern initiierten Programms zur Bekmpfung von Stigmatisierung und Diskriminierung aufgrund von Schizophrenie, Open the doors, des Weltpsychiatrieverbandes [1, 2] in einem Dsseldorfer Kino der Spielfilm Das weie Rauschen in einer Vorauffhrung gezeigt. Ca. 200 Zuschauer nahmen an der Veranstaltung teil. Der Groteil (70 % der Teilnehmer) hatte von der Veranstaltung durch eine Einladung von Open the doors erfahren, die restlichen wurden durch die Presse, durch Plakate oder das Internet auf die Veranstaltung aufmerksam. Im Anschluss an die Filmvorfhrung gab es eine Podiumsdiskussion mit Betroffenen, Angehrigen und Psychiatern sowie dem Regisseur des Films. Vor dem Film wurde ein zweiteiliger Fragebogen an das Publikum verteilt, der vor und nach der Veranstaltung ausgefllt werden sollte. Insgesamt 182 Fragebogen wurden verteilt, 113 Fragebogen konnten in die Auswertung eingehen (Rcklaufquote 62 %). Die Erhebung umfasste die folgenden Aspekte: Angaben zur Person (Alter, Geschlecht), Angaben zu Art und Ausma des Kontaktes zu schizophren erkrankten Menschen (kein Kontakt, selbst wegen Schizophrenie in Behandlung gewesen, Freund in Behandlung gewesen, Familienmitglied in Behandlung gewesen, beruflicher Kontakt mit aufgrund von Schizophrenie behandelten Menschen) und die nachfolgend beschriebenen Skalen Wissen, stereotype Einstellungen und soziale Distanz. Die Skalen Wissen ber Schizophrenie und soziale Distanz gegenber schizophren erkrankten Menschen sind dem Programm gegen Stigma und Diskriminierung schizophren erkrankter Menschen Schizophrenie open the doors [2] entnommen. Sie wurden bereits in Kanada von den dortigen Projektpartnern des Programms eingesetzt [20]. Die Skala Wissen enthlt zehn Items ber Symptome und Verhaltensweisen von schizophren erkrankten Menschen, die auf einer vierstufigen Skala (1 nie 2 selten 3 oft 4 sehr oft) beantwortet werden sollen. Die Skala soziale Distanz umfasst sechs Items ber vorgestellte soziale Situationen, die mit den vier Antwortkategorien 1 bestimmt nicht 2 wahrscheinlich nicht 3 wahrscheinlich 4 ganz bestimmt beurteilt werden. Die Skala stereotype Einstellungen ist angelehnt an den Fragebogen zu Einstellungen zu psychischer
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Krankheit und psychisch kranken Menschen in der Schweiz [41]. Er umfasst 12 Eigenschaftswrter, die auf einer fnfstufigen Skala (1 viel weniger als andere Menschen bis 5 viel mehr als andere Menschen) beurteilt werden. Zur Auswertung wurden jeweils Summenscores fr die Skalen gebildet. Bei der Skala Wissen wurden zunchst fr alle Items der Skala die Antwortkategorien von einem der Autoren (G.) in Bezug auf ein durchschnittliches Erscheinungsbild eines schizophren erkrankten Patienten beurteilt. Antwortkategorien, die mit diesem Expertenurteil bereinstimmen, gelten als dem medizinischen Kenntnisstand entsprechend. Der Score ergibt sich aus der Anzahl der dem medizinischen Kenntnisstand entsprechenden Antworten. Der Wertebereich der Wissensskala betrgt 0 10, wobei 10 ein vollstndig dem medizinischen Kenntnisstand gemes Wissen bedeutet. Fr die Bildung eines Summenscores fr die Skala stereotype Einstellungen wurde zunchst die Dimensionalitt mithilfe einer Faktorenanalyse mit Varimax-Rotation (Scree-Plot: 2 Faktoren mit den Eigenwerten 3,62 und 1,69) bestimmt. 9 Items bilden einen Faktor (negative stereotype Einstellungen; Varianzaufklrung: 30,1 %), 2 weitere Items bildeten den zweiten Faktor kreativ/hochbegabt (Varianzaufklrung: 14,1 %) und 1 Item (Gesundheit) lie sich keinem der beiden Faktoren eindeutig zuordnen. Diese Faktorenstruktur konnte in einer Kontrollstichprobe (ebenfalls Kinopublikum, n = 356) repliziert werden. Der Summenscore wurde ber die 9 Items des Faktors negative stereotype Einstellungen gebildet. 2 Items (beherrscht, vernnftig) laden negativ auf dem Faktor und gehen umgepolt in den Summenscore ein. Der Wertebereich dieser Skala umfasst das Intervall 9 45, wobei ein hoher Wert eine stark ausgeprgte negative Einstellung bedeutet. Fr die Skala soziale Distanz wurde ebenfalls ein Summenscore gebildet. Der Wertebereich betrgt 6 24, wobei ein hoher Wert eine stark ausgeprgte soziale Distanz abbildet. Die Items Freundschaft fortfhren und ehemaligen Patienten heiraten sind positiv formuliert und gehen umgepolt in den Summenscore ein. Die Auswertung der Veranstaltung gliedert sich in zwei Teile. Zunchst werden die globalen Vernderungen der Items der drei Skalen dargestellt. Zur Prfung signifikanter Vernderungen einzelner Items werden der Wilcoxon-Test (Skalen soziale Distanz und stereotype Einstellungen) und der McNemar-Test (Skala Wissen) verwendet. Zur berprfung des Einflusses der Variable Kontakt auf die Vernderungen in den Skalen werden Varianzanalysen mit einem Messwiederholungs- und dem Gruppenfaktor Kontakt verwendet. Zustzlich werden die Kontrollvariablen Alter und Geschlecht auf mgliche Einflsse auf die Vernderungen untersucht, da zwischen diesen Variablen und den Variablen Wissen, stereotype Einstellungen und soziale Distanz Abhngigkeiten dokumentiert sind [20, 24]. Aufgrund der z. T. relativ niedrigen Gruppengren im Faktor Kontakt (s. u.) wird dabei in zwei Schritten vorgegangen: Zunchst wird der univariate Zusammenhang von Alter und Geschlecht mit den Vernderungen in den drei Skalen untersucht. Im Falle eines signifikanten Zusam-

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menhanges zwischen den Vernderungen in den Skalen und den Variablen Alter und Geschlecht werden diese als Kontrollfaktoren in die jeweiligen Varianzanalysen aufgenommen.

Ergebnisse Stichprobe Die Stichprobe (n = 113) besteht zu 64,6 % aus Frauen, das Durchschnittsalter betrgt 36,2 Jahre (Standardabweichung 13,51). Frauen und Mnner unterschieden sich im Alter nicht signifikant. Kontakt zu schizophren erkrankten Personen hatten insgesamt 58,0 % (n = 65) der Befragten, davon die meisten durch ihren Beruf (31,3 %; n = 35). Danach folgten familirer Kontakt (13,4 %; n = 15), Kontakt im Freundeskreis (8,0 %; n = 9) und selbst an Schizophrenie erkrankt gewesen (5,4 %; n = 6). Ein Befragter hatte keine Angaben gemacht. Zwischen den verschiedenen Kontaktgruppen fanden sich keine signifikanten Geschlechtsunterschiede (c2-Test n. s.). Bezglich des Alters zeigte sich, dass die Gruppe der Personen mit Kontakt zu schizophren erkrankten Familienmitgliedern im Durchschnitt lter waren und Personen, die keine Kontakte hatten, im Durchschnitt das niedrigste Alter hatten (Varianzanalyse: df = 4; F-Wert = 4,437; p = 0,002). Wissen, stereotype Einstellungen und soziale Distanz In Tab. 1 sind die relativen Hufigkeiten der mit dem medizinischen Kenntnisstand bereinstimmenden Antworten fr alle Items der Skala Wissen ber Schizophrenie vor der Veranstaltung (d. h. vor Beginn des Films) und nach der Veranstaltung (d. h. nach der Podiumsdiskussion) dargestellt. Bedeutsame Vernderungen (McNemar-Test: p < 0,05) finden sich bei 6 der 10 Items. Davon beziehen sich 4 Items auf verhaltensbezogene Charakteristika schizophren erkrankter Menschen: Nach der Veranstaltung wird hufiger behauptet, dass diese Stimmen hren, auffallendes merkwrdiges Verhalten zeigen, Selbstgesprche auf der Strae fhren und gefhrlich fr die ffentlichkeit sind. In Abb. 1 sind die Mittelwerte aller Items der Skala stereotype Einstellungen als Profil dargestellt. 9 Items bilden die Subskala negative stereotype Einstellungen. Die Mittelwerte von 8 dieser 9 Items vernderten sich signifikant in Richtung strkere negative Stereotype. In Abb. 2 sind die Mittelwerte der Items der Skala soziale Distanz als Profil dargestellt. 5 der 6 Items vernderten sich signifikant in Richtung grere soziale Distanz. Varianzanalysen Die berprfung der bivariaten Zusammenhnge zwischen Alter und Geschlecht und den drei Skalen ergab fr das Alter keinen Einfluss auf die Vernderungen in den drei Skalen (Pearson-Korrelationen n. s.). Fr das Geschlecht ergaben sich signifikante Unterschiede fr die Differenzwerte der Skala Wissen (t-Test fr unabhngige Stichproben: t-Wert: 3,160, df = 108, p = 0,002; vgl. Tab. 1). Die Differenzwerte der Skalen negative stereotype Einstellungen und soziale Distanz waren dagegen unabhngig vom Geschlecht (t-Tests n. s.). Die Variable Geschlecht wurde daher als Kontrollfaktor in das varianzanalytische Modell bei der Skala Wissen einbezogen. In die Varianzanalysen gingen aufgrund zum Teil unvollstndig ausgefllter Fragebogen n = 109 (Wissen),

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Abb. 1 Stereotype Einstellungen gegenber Personen mit einer Schizophrenie (vor und nach der Veranstaltung). 1 Item der Subskala negative stereotype Einstellungen, 2 Item geht umgepolt in die Bildung des Summenscores ein, * Wilcoxon-Test p < 0,05.

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Abb. 2 Soziale Distanz vor und nach der Veranstaltung. 1 Item ist positiv formuliert und geht umgepolt in die Bildung des Summenscores ein, * Wilcoxon-Test p < 0,05.

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Tab. 1 Wissen ber Schizophrenie bereinstimmung mit dem Expertenurteil


An Schizophrenie erkrankte Menschen pr %1 1 knnen auerhalb des Krankenhauses behandelt werden (oft/sehr oft vs. nie/selten) 2 sind geistig zurckgeblieben (nie/selten vs. oft/sehr oft) 3 hren Stimmen (oft/sehr oft vs. nie/selten) 4 bentigen Medikamente zur Kontrolle der Symptome (oft/sehr oft vs. nie/selten) 5 knnen ohne Med. erfolgreich behandelt werden (oft/sehr oft vs. nie/selten) 6 fallen wegen merkwrdigem Verhalten auf (nie/selten vs. oft/sehr oft) 7 leiden unter gespaltener Persnlichkeit (nie vs. selten/oft/sehr oft) 8 fhren Selbstgesprche auf der Strae (nie/selten vs. oft/sehr oft) 9 knnen einer regelmigen Arbeit nachgehen (selten/oft vs. nie/sehr oft) 10 sind gefhrlich fr die ffentlichkeit (nie/selten vs. oft/sehr oft)
1 2

9,8/10,2; F = 2,37; df = 4; p = 0,058). Der Haupteffekt Kontakt wies keine Signifikanz auf.

post %1 57,7 97,3 94,6 94,6 75,9 64,9 13,5 42,0 92,8 73,6 p2 < 0,01 n. s. < 0,01 < 0,05 n. s. < 0,01 n. s. < 0,05 n. s. < 0,01

Diskussion Der Spielfilm Das weie Rauschen hat das Wissen ber Erkrankung Schizophrenie sowie die Einstellungen und die soziale Distanz gegenber schizophren erkrankten Menschen deutlich beeinflusst. Insgesamt vergrerte sich die Diskrepanz zwischen den Auffassungen ber Schizophrenie im Publikum und nach Expertenurteil, negative Stereotype verstrkten sich, und auch die soziale Distanz gegenber Personen mit einer Schizophrenie vergrerte sich. Vergleichsdaten einer Bevlkerungsbefragung in Dsseldorf [23, 24] zeigen, dass vor der Veranstaltung das Publikum berdurchschnittlich hoch mit dem Expertenurteil bereinstimmte (7,4 im Publikum gegenber 6,5 in Dsseldorf), wogegen die gezeigte soziale Distanz vergleichbar mit dem Referenzwert aus Dsseldorf war (11,1 gegenber 11,9). Vergleichsdaten fr die Skala negative stereotype Einstellungen liegen derzeit nicht vor. Das Alter der Befragten hatte insgesamt keinen Einfluss auf die Antworttendenzen. Dies steht zwar nicht im Einklang mit den in der Bevlkerungsbefragung gefundenen Zusammenhang zwischen hherem Alter und grerer sozialer Distanz (vgl. [24]), lsst sich aber mit der selektiven Altersstruktur der Stichprobe (mit 32 Jahren im Durchschnitt relativ jung; nur 12 % der Befragten waren lter als 50 Jahre) erklren. Im Gegensatz zum Alter hatte das Geschlecht einen Einfluss auf die Vernderungen in der Skala Wissen ber Schizophrenie: Whrend im mnnlichen Teil des Publikums praktisch keine Vernderungen auftraten, vergrerte sich die Diskrepanz zwischen den Auffassungen des weiblichen Teils des Publikums und Expertenurteil nach der Veranstaltung. Es bleibt allerdings fraglich, warum sich eine geschlechtsspezifische Verarbeitung der im Spielfilm vermittelten Informationen lediglich auf das Antwortverhalten bei der Skala Wissen und nicht bei den anderen beiden Skalen auswirkte. Der Art des bisherigen Kontaktes zu schizophren erkrankten Menschen hat offensichtlich Einfluss auf das Ausma, in dem negative stereotype Einstellungen und die gezeigte soziale Distanz gegenber schizophren erkrankten Menschen aufgrund der Eindrcke durch den Film gendert werden, wie die Interaktionen bei den Skalen negative stereotype Eigenschaften und soziale Distanz zeigen. Obwohl sich die verschiedenen Kontaktgruppen in ihrem Wissen ber Schizophrenie tendenziell unterschieden, hatte Kontakt keinen Einfluss auf die Ausprgung der Vernderungen in der Skala Wissen durch den Film. Dass Personen, die keinen Kontakt zu an Schizophrenie erkrankten Personen hatten, sehr starke Vernderungen in den Skalen Negative stereotype Eigenschaften und soziale Distanz aufwiesen, entspricht den Erwartungen, da dieser Personenkreis kein Erfahrungswissen im Umgang mit diesen Personen aufweist, das die Einstellungsbildung beeinflussen knnte. berraschender ist der Befund, dass Personen mit einem schizophren erkrankten Familienangehrigen ebenfalls relativ starke Vernderungen aufweisen. Ob dies auf eine Neugewichtung verschiedener Attribute schizophren Erkrankter durch spezifische Inhalte des Films oder eine generelle Einstufung der eigenen famili-

74,3 96,5 78,9 86,8 66,1 87,6 9,0 54,9 90,4 95,6

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Anteil der dem medizinischen Kenntnisstand entsprechenden Antworten; McNemar-Test

n = 103 (negative stereotype Einstellungen) und n = 108 (soziale Distanz) Flle ein. Die fehlenden Flle wirkten sich nicht signifikant auf die Verteilung des Faktors Kontakt aus (c2-Test n. s.); daher ist davon auszugehen, dass sie keinen Einfluss auf die Ergebnisse haben. Vernderungen in den Skalen Wissen, negative stereotype Einstellungen und soziale Distanz Die Varianzanalyse fr die Skala Wissen ergab einen signifikanten Haupteffekt Messwiederholung (pr: 7,4; post: 6,8; F = 7,67; df = 1; p = 0,007), eine signifikante Interaktion Messwh. Geschlecht (weiblich pr: 7,6/post: 6,4; mnnlich: 7,3/7,1; F = 4,46; df = 1; p = 0,037) und einen tendenziell signifikanten Haupteffekt Kontakt (kein Kontakt: 6,6; Familie: 7,4; Freund: 7,2; beruflich: 7,3; selbst: 7,0; F = 2,24; df = 4; p = 0,070). Die brigen Haupteffekte (Geschlecht) und Interaktionen (Messwh. Kontakt; Geschlecht Kontakt; Messwh. Geschlecht Kontakt) wurden nicht signifikant. Die Varianzanalyse fr die Skala negative stereotype Einstellungen ergab signifikante Haupteffekte Messwiederholung (pr: 29,8; post: 31,8; F = 16,89; df = 1; p < 0,001) und Kontakt (kein Kontakt: 32,7; Familie: 32,0; Freund: 30,6; beruflich: 31,1; selbst: 27,5; F = 2,82; df = 4; p = 0,029). Die Interaktion Messwh. Kontakt wies eine tendenzielle Signifikanz aus (kein Kontakt pr: 31,2/post: 34,2; Familie: 30,8/33,1; Freund: 29,9/31,3; beruflich: 30,8/31,4; selbst: 26,2/28,9; F = 2,03; df = 4; p = 0,096). Die Varianzanalyse zur Skala soziale Distanz ergab einen signifikanten Haupteffekt Messwiederholung (pr: 11,1; post: 12,2; F = 11,02; df = 1; p = 0,001) und eine tendenziell signifikante Interaktion Messwh. Kontakt (kein Kontakt pr: 11,9/post: 13,1; Familie: 10,6/13,5; Freund: 11,2/11,3; beruflich: 12,1/12,9; selbst:
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ren Erfahrungen als weniger reprsentativ zurckzufhren ist, muss offen bleiben. Die Einstellungen von Personen, die beruflichen Kontakt zu schizophren Erkrankten haben bzw. die freundschaftlichen Kontakt zu diesem Personenkreis hat, bleiben demgegenber erwartungsgem relativ stabil. Schwieriger einzuordnen ist der Befund, dass selbst an Schizophrenie Erkrankte zwar keine Vernderungen auf der Skala soziale Distanz zeigen, sich ihre negativen stereotypen Einstellungen allerdings deutlich verstrken. Mglicherweise werden bei diesem Personenkreis die Verhaltensintentionen gegenber schizophren Erkrankten weniger stark durch Einstellungen als durch ihren hufigeren Umgang (z. B. im Rahmen stationrer Aufenthalte oder in Selbsthilfegruppen) mit diesen beeinflusst. Bei der Interpretation dieser Ergebnisse sind folgende Aspekte zu bercksichtigen: Die Untersuchung wurde als einfache Pr-postErhebung durchgefhrt, d. h. eine Kontrolle externer Einflsse war mit diesem Design nicht mglich. Dies gilt insbesondere fr Testeffekte, da die Befragten schon beim Ausfllen des Pr-Fragebogens darber informiert waren, dass eine Postbefragung durchgefhrt wird. Ein weiterer zu bercksichtigender Punkt ist das kurze Zeitintervall der Messung. Es wre wnschenswert gewesen, zu einem spteren Zeitpunkt (z. B. nach vier Wochen) eine Nachbefragung durchzufhren, um nachhaltige Effekte des Films nachweisen zu knnen. Ein anderer Punkt betrifft die Frage, worauf die Vernderungen zurckzufhren sind, da im Anschluss an die Filmauffhrung eine Podiumsdiskussion stattfand, die sich ebenfalls auf die Einstellungen htte ausgewirkt haben knnen. Eine Validittsanalyse ergab aber, dass Vernderungen in den Skalenkennwerten strker mit Globalurteilen des Publikums ber den Film als mit Globalurteilen ber die Diskussion zusammenhingen, weshalb davon auszugehen ist, dass der Film den greren Einfluss auf die Einstellungsbildung hatte. Schlielich waren einige der Kontaktgruppen nur mit relativ geringen Fallzahlen besetzt (Kontakt zu schizophren erkranktem Freund: n = 9; selbst an Schizophrenie erkrankt: n = 6). Die Generalisierbarkeit der Ergebnisse fr diese Untergruppen ist damit eingeschrnkt.

Die dargestellte Wirkung des Films (Vergrerung der sozialen Distanz, Verstrkung der negativen stereotypen Einstellungen) geht nicht in die Richtung, wie sie im Sinne einer Reduktion der Stigmatisierung und Diskriminierung von Menschen mit psychischen Erkrankungen wnschenswert wre. Offensichtlich zeigt hier die dramatische Darstellungsweise des psychotischen Erlebens aus der Ich-Perspektive des Protagonisten eine eher Distanz schaffende Wirkung. Es kann vermutet werden, dass Filme, die mehr auf die Themen Lebensbewltigung nach der psychotischen Krise bzw. Perspektiven der Wiedereingliederung und Rehabilitation zielen, eine positivere Wirkung auf das Publikum haben. Ob solche Themen allerdings in einem Spielfilm umsetzbar sind (und damit an ein breiteres Publikum adressiert werden knnen) oder nur in einem nonfiktionalen Dokumentarfilm, kann an dieser Stelle nicht beurteilt werden. Dennoch sind psychische Erkrankungen heute, und nicht zuletzt auch wegen zahlreicher gelungener Filmproduktionen zu dem Thema, im Mittelpunkt des ffentlichen Interesses. Unsere Gesellschaft befasst sich mehr und mehr mit dem Schicksal und dem Erleben psychisch kranker Menschen und damit, wie ihnen geholfen werden kann. Diese Entwicklung lsst hoffen, dass Kenntnis ber psychische Erkrankungen und Verstndnis fr psychisch Kranke in unserer Gesellschaft weiter zunehmen. Das groe Interesse an diesem Filmabend zeigt, dass solche ffentlichkeitsorientierten Manahmen im Rahmen von Antistigmaprogrammen dem Bedrfnis nach Aufklrung und Austausch ber die Erkrankung entgegenkommen. Der langfristige Einfluss ffentlichkeitswirksamer Aktivitten zur Reduktion von Stigma und die Auswirkungen auf Verlauf und Ausgang der Erkrankung sollten deshalb Gegenstand weiterer Untersuchungen sein.

Originalarbeit

Danksagung Wir danken dem Regisseur des Films Das weie Rauschen, Herrn Weingartner, sowie Frau Hger (Betroffene), Herrn Dr. Pastoors (Sozialpsychiatrischer Dienst Dsseldorf) und Herrn Schaeffer (Bundesverband der Angehrigen psychisch Kranker e. V.) fr ihre Teilnahme an der Podiumsdiskussion. Wir danken Herrn Schnorrenberg (Westdeutscher Rundfunk) fr die Moderation der Podiumsdiskussion und dem Cinema-Programmkino in Dsseldorf fr die Bereitstellung der Rumlichkeiten. Dieses Forschungsprojekt wurde mit Mitteln des vom Bundesministerium fr Bildung und Forschung gefrderten bundesweiten Forschungsverbundes Kompetenznetz Schizophrenie untersttzt (Frdernummer 01 GI 9932). Die Veranstaltung ist Teil des deutschen Programms der weltweiten Kampagne Schizophrenia open the doors des Weltverbandes fr Psychiatrie (WPA). Fr weitere Informationen siehe www.openthedoors.com.

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Schlussfolgerungen Einstellungen, zumal gesellschaftlich verankerte, sind relativ stabil und verndern sich nur ber lngere Zeitrume hinweg. Der Filmabend Das weie Rauschen ist daher als ein Mosaikstein im langfristigen Bemhen, das Stigma psychischer Erkrankungen abzubauen, anzusehen. Die Ergebnisse dieser Untersuchung sollten fr die Konzeption weiterer Interventionen gegen die Stigmatisierung psychisch Kranker hilfreich sein. Insgesamt zeigte sich ein ungnstiges Bild der Auswirkungen des Films auf die Einstellungen gegenber schizophren erkrankten Menschen. Dabei ist das Publikum eher eine am Thema interessierte Zielgruppe, da es aus eigenem Antrieb zu dieser Veranstaltung gekommen ist. Darber hinaus hatten insgesamt 58 % des Publikums Kontakt mit schizophren erkrankten Menschen. In der Dsseldorfer Bevlkerung ist dieser Wert mit ca. 19 % erheblich niedriger. Dies macht deutlich, dass Veranstaltungen wie dieser Filmabend in erster Linie ein Publikum ansprechen, das bereits fr das Thema Schizophrenie sensibilisiert ist.

Baumann A et al. Das Bild psychisch Kranker Psychiat Prax 2003; 30: 372 378

Literatur
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Originalarbeit

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