Atmosphèrepollution Sante

valuation de limpact sanitaire de la pollution atmosphrique urbaine
Zone de Montpellier Impact court et long terme
Drass Languedoc Roussillon Cire Sud
Cette tude a t ralise par : Christine Ricoux, Cellule interrgionale d'pidmiologie Languedoc-Roussillon
Relecture : Laurence Pascal, Institut de veille sanitaire, Dpartement sant environnement
Ont particip cette tude : Air LR Fabien Boutonnet, ingnieur dtude

Direction dpartementale des affaires sanitaires et sociales de lHrault Vronique Rissons, Service sant environnement Direction rgionale des affaires sanitaires et sociales Languedoc-Roussillon Franoise Granier, mdecin responsable du Programme de mdicalisation du systme dinformation (PMSI) Observatoire rgional de la sant Bernard Ledsert, directeur
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Sommaire
1. Prsentation de ltude .........................................................................................................................................5

1.1 Problmatique et contexte...................................................................................................................................5 1.2 Objectifs ..........................................................................................................................................................................5 1.3 Mthode ..........................................................................................................................................................................6
2. Description de la zone dtude ......................................................................................................................7

2.1 Dfinition de la zone dtude ..............................................................................................................................7 2.2 Climatologie et mtorologie dans la zone dtude ............................................................................7
2.2.1 Le climat ...................................................................................................................................................................7 2.2.2 Le rgime pluviomtrique .................................................................................................................................7 2.2.3 Lensoleillement ....................................................................................................................................................8 2.2.4 Les tempratures .................................................................................................................................................8 2.2.5 Les vents ..................................................................................................................................................................8
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2.3 Population dtude ....................................................................................................................................................9

2.3.1 Nombre dhabitants de la zone dtude ......................................................................................................9 2.3.2 Densits de population ......................................................................................................................................9 2.3.3 Distributions par classes dge ....................................................................................................................10 2.3.4 Dplacements domicile travail .....................................................................................................................10
2.4 Inventaire des pollutions atmosphriques ..............................................................................................10 2.5 Dfinition de la priode dtude .....................................................................................................................11
3. Matriel et mthodes...........................................................................................................................................13
3.1 Slection des substances et identification des dangers ................................................................13
3.1.1 Au niveau de la fonction respiratoire .........................................................................................................13 3.1.2 Au niveau cardio-vasculaire ..........................................................................................................................14
3.2 Relations exposition risque ..............................................................................................................................14

3.2.1 Indicateurs environnementaux .....................................................................................................................14 3.2.2 Indicateurs sanitaires .......................................................................................................................................14 3.2.3 Fonctions exposition risque...........................................................................................................................16
3.3 Construction des indicateurs dexposition .............................................................................................16

3.3.1 indicateurs dexposition environnementaux ...........................................................................................16 3.3.2 Indicateurs dexposition sanitaires .............................................................................................................19
4. Rsultats ..........................................................................................................................................................................21
4.1 Estimation de limpact sanitaire court terme de la pollution atmosphrique................21 4.2 Gains sanitaires attendus par une rduction de la pollution .......................................................23
4.2.1 Impact de la pollution court terme..........................................................................................................23 4.2.2 Impact de la pollution long terme ...........................................................................................................25
5. Discussion et recommandations ...............................................................................................................27

5.1 Synthse des rsultats ........................................................................................................................................27
5.1.1 Impacts sanitaires court terme ................................................................................................................27
5.1.2 Impacts sanitaires long terme ..................................................................................................................27
5.2 Hypothses, limites et incertitudes .............................................................................................................28

5.2.1 Identification des dangers ..............................................................................................................................28 5.2.2 Relations exposition risque............................................................................................................................28 5.2.3 Estimation de lexposition ..............................................................................................................................28 5.2.4 Caractrisation du risque ...............................................................................................................................29
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5.3 Conclusions ................................................................................................................................................................29
Bibliographie .......................................................................................................................................................................31 Annexes ...................................................................................................................................................................................33
1. Prsentation de ltude
1.1 Problmatique et contexte

Les polluants mesurs en routine par les associations agres de surveillance de la qualit de lair doivent tre considrs, dans les valuations dimpact sanitaire, comme des indicateurs du mlange atmosphrique ambiant constitu de multiples composs ragissant entre eux. Dune manire gnrale, les effets indsirables spcifiques de chaque composant du mlange ne sont que partiellement connus et en tout tat de cause, cest le mlange qui constitue le facteur de risque pour la sant, de la mme manire que les risques lis au tabac mis en vidence par lpidmiologie sont lis au mlange que constitue la fume inhale et pas spcifiquement chacun de ses composants. Nanmoins, la littrature permet de recenser un certain nombre deffets biologiques observs avec les polluants mesurs en routine. Bien que les mcanismes mis en jeu dans la survenue des effets adverses de la pollution atmosphrique sur la sant ne soient pas tous connus, les associations rapportes dans la littrature confirment le rle contributif, de nature causale, de la pollution atmosphrique dans la survenue dvnements sanitaires au sein dune population. Il convient de quantifier l'importance de son impact sanitaire et didentifier ses consquences en termes de sant publique. Dans le cadre de llaboration du plan de protection de lair de lagglomration de Montpellier, la direction dpartementale des affaires sanitaires et sociales (Ddass) de lHrault a souhait disposer dinformations sur les risques sanitaires lis la pollution de lair au plan local. Il a ainsi t dcid de mener une tude dimpact sanitaire, confie par la Direction rgionale des affaires sanitaires et sociales (Drass) du Languedoc-Roussillon la Cellule dintervention rgionale en pidmiologie (Cire). Dans cette optique, la mthode recommande dans le guide dvaluation de limpact sanitaire de la pollution atmosphrique urbaine dit par lInstitut de veille sanitaire (InVS) en 1999 a t adopte. Les lments dactualisation de ce guide, diffuss en mars 2003 par lInVS, considrant lvolution des connaissances en particulier sur limpact long terme de la pollution atmosphrique sur la mortalit, ont galement t pris en compte dans la dmarche.
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1.2 Objectifs
Ltude ralise dans lagglomration montpelliraine rpond un double objectif. Il sagit en premier lieu destimer limpact de la pollution actuelle sur : - la mortalit totale hors morts violentes et accidents (impacts court et long terme), cardiovasculaire et respiratoire (impacts court terme) ; - les admissions hospitalires pour causes respiratoire, cardiovasculaire et cardiaque (impact court terme). De plus, le calcul des bnfices attendus en termes de gain sanitaire (nombre de cas attribuables ) en fonction de diffrents scnarios de rduction des polluants atmosphriques peut permettre la planification de mesures damlioration de la qualit de lair.
1.3 Mthode
Dans le domaine de la pollution atmosphrique, deux approches sont possibles pour quantifier l'exposition : - par l'attribution d'un indicateur individuel d'exposition dtermin par modlisation ou mesures individuelles ; - ou, si l'indicateur d'exposition est de nature cologique, en considrant que l'ensemble des sujets d'une zone gographique dfinie ont le mme niveau d'exposition. Cest cette dernire approche qui est retenue dans le cadre de lvaluation de limpact de la pollution atmosphrique. La dmarche, sappuyant sur celle recommande par lInVS, se fonde sur les quatre tapes standardises de lvaluation des risques sanitaires : 1. Slection des substances et identification des dangers 2. Slection des relations exposition risque 3. Estimation de l'exposition des populations 4. Caractrisation du risque
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2. Description de la zone dtude
On considre, dans le cadre de lvaluation dimpact sanitaire de la pollution atmosphrique urbaine, que l'ensemble des sujets d'une zone gographique dfinie a le mme niveau d'exposition.
2.1 Dfinition de la zone dtude

Seules les zones urbaines pour lesquelles lexposition de la population la pollution atmosphrique peut tre, dune part considre comme homogne et dautre part, convenablement estime, peuvent donner lieu une valuation dimpact sanitaire. Ces conditions supposent que soient runis plusieurs critres pour dfinir la zone dtude : 1. lexistence dun rseau de surveillance de la qualit de lair mesurant en routine, sur des stations de fond, au moins lun des indicateurs de pollution que sont le dioxyde de soufre (SO2), le dioxyde dazote (NO2), les particules (PM10 ou PM2,5) et lozone (O3) et ce, de faon fiable et valide depuis au moins un an ; 2. la notion de continuit urbaine, dfinie par lInsee comme toute zone btie constitue de constructions avoisinantes formant un ensemble tel quaucune ne soit spare de la plus proche par plus de 200 mtres. La population sur laquelle portera lvaluation dimpact sanitaire doit sjourner la majeure partie de son temps lintrieur de cette unit urbaine afin de pouvoir disposer de donnes dexposition homognes ; 3. labsence de sources ponctuelles majeures de pollution atmosphrique et une homognit dexposition sur toute la zone dtude. Parmi les 38 communes faisant partie de lagglomration de Montpellier, seules 11 dentre elles constituent une unit urbaine, selon la dfinition de lInsee (RGP, 1999) : Castelnau-le-Lez, Clapiers, Le Crs, Grabels, Jacou, Juvignac, Montferrier-sur-Lez, Montpellier, Saint-Clment-de-Rivire, Saint-Jeande-Vdas, Vendargues. Elles constituent la zone dtude, prsente sur la carte suivante (figure 1). La ville de Montpellier, avec 78 % des habitants, constitue la ville centre de lunit urbaine, celle-ci comptant au total 288 059 habitants.
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2.2 Climatologie et mtorologie dans la zone dtude

2.2.1 Le climat
Lagglomration de Montpellier est situe en bordure de la mditerrane, sur la plaine littorale. Son climat est typiquement mditerranen : scheresse associe un bon ensoleillement en t et en hiver, pluies au printemps et, de faon plus abondante, en automne. De par sa position gographique, lagglomration est protge des vents violents qui se manifestent lEst (mistral dans le couloir rhodanien et la Camargue) et lOuest (tramontane sur lAude et le Biterrois).
2.2.2 Le rgime pluviomtrique

La rpartition annuelle des pluies fait apparatre un t trs sec, suivi dun automne aux pluies abondantes pouvant dpasser 100 mm en 24 heures. Une deuxime priode de scheresse survient lhiver, ainsi quune deuxime priode pluvieuse au printemps. La neige est rare, en moyenne trois jours dans lanne. Cependant, certains pisodes neigeux peuvent tre abondants.
Figure 1. Zone d'tude
PRADESLE-LEZ SAINT-GELY- SAINTDU-FESC CLEMENT DE RIVIERE COMBAILLAUX VAULHAUQUES GRABELS MONTARNAUD JUVIGNAC SAINT-GEORGES D'ORGUES Zone de Montpellier Impact court et long terme MONTPELLIER MAUGUIO SAVERNES SAUSSAY SAINT-JEAN DE VEDS ASSAS TEYRAN CASTRIES
MONTEPELLIER-SURLEZ VENDARGUES JACOU BAILLARGUES CLAPIERS LE CRES CASTELNAULE-LEZ SAINTAUNES
LATTES
FABREGUES VILLENEUVELES-MAGUELONE
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2.2.3 Lensoleillement
La dure dinsolation est de 2 700 heures par an Montpellier, cette valeur tant analogue avec les moyennes observes sur larc mditerranen franais. Le nombre moyen de jours avec une insolation quasi-continue est important, de lordre de 147 jours par an, le nombre moyen de jours quasi-couverts tant de 69 par an.
2.2.4 Les tempratures

La proximit de la mer assure aux communes ctires un crtement des extrmes de temprature se traduisant par un nombre moins important de jours de gele en hiver et de forte chaleur en t. Lurbanisation importante de certaines zones de lagglomration montpelliraine conduit une augmentation locale des tempratures moyennes.
2.2.5 Les vents

La ville de Montpellier est relativement protge des vents forts soufflant de Nord-Ouest (tramontane) et de Nord (mistral). La tramontane est un vent sec de Nord-Ouest trs frquent en hiver et au printemps, mais que lon peut observer en toute saison. Le marin qui souffle du Sud-Est et le grec, venant de lEst, sont des vents plus rares, souvent violents, associs des passages perturbs en Mditerrane. Ils sont accompagns dun temps couvert et de pluies gnralement importantes. Le mistral, vent soufflant du Nord Nord-Est, ne touche gure lagglomration quen fin de rgime de Nord-Ouest, lorsque la tramontane faiblit. Il est alors nettement moins violent que dans la valle et le delta du Rhne. Enfin, il faut mentionner le rgime des brises, trs courant. Par situation non perturbe, la brise stablit gnralement en matine en brise de mer, dabord de Sud-Est puis de Sud et de Sud-Ouest. La nuit, lorsque la terre est plus froide que la mer, le rgime sinverse et la brise de terre stablit au Nord Nord-Est. La rose des vents de Montpellier (station de Frjorgues, anne 2001) est prsente en annexe 1.
2.3 Population dtude

2.3.1 Nombre dhabitants de la zone dtude
Les onze communes de la zone dtude sont dcrites sur le plan dmographique dans le tableau 1. A titre de repre, les poids de la population de la zone dtude par rapport celles, respectivement, de lHrault et du Languedoc-Roussillon sont reports en pourcentages. Tableau 1. Nombre dhabitants dans la zone dtude Commune
Castelnau-le-lez Clapiers Le Crs Grabels Jacou Juvignac Montferrier-sur-Lez Montpellier Saint-Clment-de-Rivire Saint-Jean-de-Vdas Vendargues Total
Source : Insee, RGP 1999
Nombre dhabitants
14 208 4 627 6 799 5 438 4 752 5 587 3 295 225 511 4 579 8 041 5 222 288 059
% Population Hrault
1,58 % 0,52 % 0,76 % 0,61 % 0,53 % 0,62 % 0,37 % 25,14 % 0,51 % 0,90 % 0,580 % 32,12 % (896 909)
% Population LR
0,61 % 0,20 % 0,29 % 0,24 % 0,21 % 0,24 % 0,14 % 9,74 % 0,20 % 0,35 % 0,23 % 12,45 % (2 313 900)
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2.3.2 Densits de population

Le tableau 2 prsente les superficies des communes et les densits de population dans la zone dtude. Tableau 2. Superficies et densits de population dans la zone dtude Commune
Nombre dhabitants
14 208 4 627 6 799 5 438 4 752 5 587 3 295 225 511 4 579 8 041 5 222 288 059
Superficie (km2)
11,18 7,69 5,85 16,24 3,42 10,83 7,70 56,88 12,73 12,89 8,98 154,39
Densit (hab./km2)
1 271 602 1 162 335 1 391 516 428 3 963 360 625 582 1 866
La densit des diffrentes communes de la zone dtude est htrogne. Elles sont pourtant toutes urbaines, mme si certaines dentre elles sont particulirement rsidentielles (Grabels, Saint-Clmentde-Rivire).
2.3.3. Distributions par classes dge

Il est indispensable de caractriser la population dtude par classes dge, en compatibilit avec celles releves pour les indicateurs sanitaires. Le tableau 3 dcrit la rpartition de la population selon les trois classes dge concernes par ltude.
Tableau 3. Rpartition par classes dge dans la zone dtude Commune

Castelnau-le-lez Clapiers Le Crs Grabels Jacou Juvignac
0-14 ans
effectif 2 570 974 1 097 940 1 006 990 542 32 388 661 1 677 1 110 43 955 % 18,1 % 21,1 % 16,1 % 17,3 % 21,2 % 17,7 % 16,4 % 14,4 % 14,4 % 20,9 % 21,3 % 15,3 %
15-64 ans
effectif 9 048 3 195 4 572 4 000 3 343 3 763 2 229 159 602 3 396 5 311 3 501 201 960 % 63,7 % 69,1 % 67,2 % 73,6 % 70,3 % 67,4 % 67,6 % 70,8 % 74,2 % 66,0 % 67,0 % 70,1 %
65 ans et +
effectif 2 590 458 1 130 498 403 834 524 33 521 522 1 053 611 42 144 % 18,2 % 9,9 % 16,6 % 9,2 % 8,5 % 14,9 % 15,9 % 14,9 % 11,4 % 13,1 % 11,7 % 14,6 %
Montferrier-sur-Lez Montpellier Saint-Clment-de-Rivire Saint-Jean-de-Vdas Vendargues Total

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Les rpartitions de la population par classes dge dans la zone dtude sont assez htrognes chez les 65 ans et plus. Elles sont plus homognes dans les deux autres classes dge (0-14 ans et 15-64 ans).
2.3.4. Dplacements domicile travail

Pour valuer au mieux lexposition de la population de la zone dtude la pollution atmosphrique, il convient de vrifier que cette exposition est bien homogne pour toute la population tudie. Cette unit dans lexposition est lie au temps pass dans la zone dtude. Lanalyse des dplacements de la population dans la zone dtude permet dapprcier si la population expose sjourne la majeure partie de son temps, par ses activits professionnelles et sa rsidence, dans la zone dtude. Les migrations alternantes domicile travail dans la zone dtude, comptabilisant le nombre dentrants et de sortants par commune et par jour sont prsentes en annexe 2. En moyenne, 16 % de la population rsidente quitte la zone dtude pour aller travailler. Cette situation concerne 24 % des actifs pour la commune de Vendargues et approche 20 % pour Saint-Clment-deRivire et Saint-Jean-de-Vdas. On peut considrer au vu de ces chiffres que la population dtude est globalement expose de manire homogne la pollution atmosphrique.
2.4 Inventaire des pollutions atmosphriques

Linventaire des missions dans latmosphre de substances polluantes de la zone du plan de protection de latmosphre (PPA) a t ralis en juillet 2004 par Air LR pour lanne 2000. Il fait apparatre une part doxyde dazote plus leve que celle du dioxyde de soufre, confirmant le caractre peu industrialis de la zone et linfluence plus importante du trafic routier. De plus, quel que soit le polluant, les missions par habitant sont plus faibles sur la zone du PPA quau niveau national. Par ailleurs, la mise en circulation de la premire ligne du tramway Montpellier en 2000 a eu un impact favorable sur la qualit de lair dans une bande dune cinquantaine de mtres de part et dautre de son trac.
2.5 Dfinition de la priode dtude

La dtermination de la priode dtude dpend de la disponibilit des donnes, tant environnementales que sanitaires. Pour tenir compte du caractre complexe des interactions des polluants dans le mlange atmosphrique, la prise en compte dune mme priode dtude par polluant est privilgie. Une dure minimale dune anne, soit deux saisons tropiques, est retenir. Les indicateurs sanitaires doivent tre disponibles pour la mme priode. Les mesures de la qualit de lair sont disponibles depuis le 1er avril 1999, pour les sries compltes avec lozone. Le CpiDC (Inserm), fournissant les donnes de mortalit, dispose de celles-ci jusqu lanne 2000. Les donnes de morbidit hospitalire (par le PMSI) sont disponibles jusqu lanne 2002. Partant de ces constats, la priode dtude peut tre dfinie en deux volets pour retenir les dnominateurs les plus communs entre toutes les sources de donnes : - lun pour ltude de la mortalit du 1er janvier 1999 au 31 dcembre 2000 ; - le second pour la morbidit hospitalire, du 1er janvier 1999 au 31 dcembre 2002. Les paramtres mtorologiques de la priode dtude ont t compars ceux des trente annes antrieures dans le but de vrifier si les annes tudies (1999, 2000, 2001 et 2002) sont bien reprsentatives de la situation habituelle en termes de conditions atmosphriques influant les niveaux de pollution. Le tableau 4 prsente cette comparaison en anne entire et par saisons tropiques. Tableau 4. Comparaison des paramtres mtorologiques entre la priode dtude (annes 1999 2002) et la priode 1971-2002 Temprature moyenne (C)
anne 1971-2002 1999 2000 2001 2002 1999-2002 14,7 15,3 15,4 15,4 15,6 15,4 hiver 10,1 10,2 11,0 10,7 11,5 10,9 t 19,4 20,4 19,9 20,1 19,8 20
Dure totale dinsolation (heures)

anne 2 659 2 620 2 627 2 761 2 588 2 649 hiver 978 1 019 976 1 005 947 987 t 1 681 1 601 1 651 1 756 1 641 1 662
Nombre de jours de vent fort (16 m/s)

anne 70 71 88 86 62 77 hiver 40 45 47 46 38 44 t 30 26 41 40 24 33
Nombre moyen de jours avec pluie (> 0,1 mm)

anne 7,6 8,2 8,5 8,8 10 8,9 hiver 8,6 7,7 9,2 11,7 11,8 10,1 t 6,6 8,7 7,8 5,8 8,2 7,6
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Source : Mto-France NB : hiver, du 1er octobre au 31 mars ; t, du 1er avril au 30 septembre.
Les paramtres mtorologiques observs en 1999-2002, compars ceux des trente dernires annes sont en lgre hausse pour la temprature moyenne (+ 0,7C), le nombre de jours de vent fort (+ 7) et le nombre de jours de pluie (+ 1,3). La dure totale dinsolation est en revanche lgrement plus faible en t durant la priode dtude. Il est possible que cet tat de fait ait une incidence sur la concentration en polluant photochimique (ozone) dans le sens dune diminution durant la priode tudie.
3. Matriel et mthodes
3.1 Slection des substances et identification des dangers

Les effets sanitaires de la pollution atmosphrique sont la rsultante des effets conjugus et interactifs des multiples composants du mlange atmosphrique ambiant. Les effets des polluants spcifiques ne pouvant tre diffrencis individuellement par lpidmiologie, le mlange atmosphrique constitue, dans son ensemble, le facteur de risque pour la sant. Dans ce contexte, les polluants suivis par les rseaux de surveillance de la qualit de lair jouent un rle dindicateurs de la pollution atmosphrique. Les principaux indicateurs lists par la directive europenne portant sur lvolution et la gestion de la qualit de lair ambiant du 27 septembre 1996 sont : le dioxyde de soufre (SO2), le dioxyde dazote (NO2), le monoxyde de carbone (CO), les particules en suspension (PM10) et les particules fines (PM2,5), les hydrocarbures aromatiques mono et polycycliques, dont le benzne, lozone (O3), les mtaux lourds (arsenic, cadmium, mercure, nickel et plomb). Parmi ceux-ci, 4 polluants, mesurs en routine, ont t retenus dans le cadre des valuations dimpact sanitaire de la pollution atmosphrique pour la construction des indicateurs dexposition : - pour la pollution acido-particulaire : particules de diamtre arodynamique infrieur 10 m (PM10), en remplacement des fumes noires, et dioxyde de soufre (SO2) ; - pour la pollution photo oxydante : dioxyde dazote (NO2) et ozone (O3). Les effets sanitaires de la pollution atmosphrique sont actuellement bien connus. Les tudes pidmiologiques et exprimentales animales et humaines ont mis en vidence le rle de la pollution atmosphrique dans lapparition ou laggravation de pathologies respiratoires et cardio-vasculaires pouvant aller jusqu la mortalit anticipe. Du fait de labsence de seuil, les effets sanitaires de la pollution atmosphrique peuvent tre observs pour des niveaux dexposition infrieurs aux valeurs guides ou rglementaires. De plusieurs ordres, ils sont dcrits ci-aprs.
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3.1.1 Au niveau de la fonction respiratoire

Des phnomnes inflammatoires sont observs exprimentalement sur des cellules bronchiques exposes aux particules fines avec production de radicaux libres1 et de mdiateurs2 de linflammation [1,2]. Chez lanimal, ces phnomnes inflammatoires ont t observs au niveau des tissus pulmonaires [3]. On retrouve galement chez lhomme une inflammation au niveau des alvoles pulmonaires et une augmentation des paramtres sanguins de linflammation (fibrinogne, protine C ractive, polynuclaires neutrophiles) chez des sujets exposs aux particules [4]. Le dioxyde de soufre, de par sa solubilit au niveau des voies ariennes, possde un effet irritant responsable de bronchospasmes (potentiellement lorigine de crises dasthme) [5]. Le mme type deffet a t observ avec les arosols acides issus de la transformation du SO2 et du NO2 avec une diminution de la clairance muco-cilliaire (nettoyage naturel des bronches par lexpectoration) et une broncho-constriction (rtrcissement du calibre des bronches) [6,7]. Chez des patients asthmatiques, lozone entrane galement une rponse inflammatoire. Dautres travaux chez lhomme et lanimal montrent que linhalation dozone entrane une hyper-ractivit bronchique, lorigine de la crise dasthme [8]. Enfin, des tudes ont observ que les polluants dorigine automobile peuvent induire une inflammation de type allergique avec hyper ractivit bronchique [9]. Il est probable que les allergnes biologiques interagissent avec les polluants chimiques.
Radicaux libres : atomes ou molcules lectriquement charges, ce qui entrane leur raction chimique avec les molcules voisines entranant ainsi leur destruction. Ce phnomne est impliqu dans les ractions inflammatoires. Ex : OH2 Mdiateur : substance produite par certaines cellules et entranant une raction (ici linflammation) lorsquelle se fixe sur des cellules rceptrices. Exemple : lhistamine dans les ractions dallergie.
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3.1.2 Au niveau cardio-vasculaire

Une augmentation de la viscosit plasmatique et des plaquettes, une diminution de la saturation en oxygne sanguin et une mauvaise adaptation du rythme cardiaque ont t signales chez lhomme en lien avec lexposition aux particules [10-12]. Des associations ont galement t observes entre le niveau de NO2 et lapparition de troubles du rythme cardiaque [13]. Par ailleurs, limpact sur la mortalit dorigine cardiaque semble plus marqu dans des populations de sujets dj atteints dune insuffisance cardiaque quen population gnrale. Plus prcisment, une autre tude observe une association entre llvation du niveau de particules (PM2.5) et la survenue trs court terme (2 heures et 24 heures respectivement) dinfarctus du myocarde.
3.2 Relations exposition risque

Les indicateurs de sant pertinents pour la ralisation de ltude dimpact sanitaire de la pollution atmosphrique ont pu tre tablis par lInVS sur la base dune synthse des donnes bibliographiques produites depuis plusieurs annes. Le principe tait de slectionner des indicateurs sanitaires prsentant une relation de type exposition risque avec des polluants atmosphriques mesurs en routine par les rseaux de surveillance de la qualit de lair. Ltude a t mene partir de la mesure des fumes noires, des particules, du dioxyde de soufre, du dioxyde dazote et de lozone. Ces composs ne sont pas analyss pour leurs effets spcifiques mais sont considrs comme des indicateurs de la pollution atmosphrique urbaine, cest--dire quils nexcluent pas la prsence dautres polluants dans lair, pouvant tre plus toxiques, mais non mesurs en routine. La mthode de construction des indicateurs dexposition est identique pour les effets court terme, comme long terme. La diffrence tient ce que les valeurs sont prises en compte sur un pas de temps journalier dans le premier cas et annuel dans le second.
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3.2.1 Indicateurs environnementaux

La ralisation dune valuation dimpact sanitaire de la pollution atmosphrique suppose lexistence dun rseau de surveillance mesurant la qualit de lair en routine, sur des stations urbaines, pour au moins lun des polluants suivants : SO2, NO2, O3, PM10. Les mesures, valides, doivent tre disponibles depuis au moins un an. Pour chaque polluant, un indicateur dexposition moyenne doit tre construit partir de la valeur moyenne journalire des donnes collectes pour les effets court terme et une valeur moyenne annuelle pour les effets long terme. Pour ce qui concerne lozone, seules les mesures ralises en t sont pertinentes, du fait de la nature du polluant.
3.2.2 Indicateurs sanitaires

Compte tenu de la disponibilit des donnes, le choix sest port sur deux types dindicateurs sanitaires pour quantifier les effets de la pollution atmosphrique, la mortalit anticipe et la morbidit hospitalire : - outre la mortalit totale (hors causes accidentelles et morts violentes), deux causes de mortalit sont prises en compte : la mortalit cardiovasculaire et la mortalit respiratoire. Les donnes sont disponibles auprs du Centre dpidmiologie des causes mdicales de dcs (CpiDC) de lInserm, ainsi que de lObservatoire rgional de la sant (ORS) ; - en ce qui concerne la morbidit hospitalire, trois causes ont t retenues, ainsi que diffrentes classes dge : les admissions pour cause respiratoire (chez les 15-64 ans et les 65 ans et plus), cardiovasculaire (pour tous les ges) et cardiaque (pour tous les ges et en particulier les 65 ans et plus). Les donnes sont obtenues par extraction du programme de mdicalisation des systmes dinformation (PMSI).
3.2.3. Fonctions exposition risque

Les relations exposition risque ont t slectionnes par lInVS sur la base des tudes pidmiologiques recherchant un lien entre la pollution de lair ambiant et la sant humaine au sein de populations comparables.
La ncessit de disposer de relations exposition risque sur le long terme restant prgnante en vue de raliser des estimations plus compltes de l'impact sanitaire sur la mortalit et d'estimer le nombre d'annes potentielles de vie perdues, les risques long terme ont t pris en compte en analysant limpact des PM10 sur la mortalit toutes causes. Toutes les relations exposition risque obtenues sont de type linaire sans seuil. Les risques relatifs calculs pour chaque indicateur sanitaire partir des rsultats des tudes pidmiologiques sont prsents dans les tableaux 5 (mortalit) et 6 (morbidit), pour une augmentation de 10 g/m3 des indicateurs dexposition environnementaux. Les fonctions exposition risque court et long terme ont t distingues dans la prsentation. Les risques relatifs significatifs apparaissent en gras dans les tableaux. a) Fonctions exposition risque court terme - Mortalit totale, cardio-vasculaire et respiratoire Tableau 5. Risques relatifs de mortalit (et intervalles de confiance 95 %) estims pour une exposition de 0-1 jour et pour une augmentation de 10 g/m3 des niveaux de pollution Mortalit
Toutes causes (Psas-9)
SO2
1,011 [1,005-1,017]
NO2
1,010 [1,007-1,013] --
O3
1,007 [1,003-1,010] --
PM10
-Zone de Montpellier Impact court et long terme
Toutes causes (Aphea-2)
--
1,006 [1,004-1,008]
Cardiovasculaire (Psas-9)
1,008 [1,004-1,011]
1,012 [1,005-1,018] 1,013 [1,005-1,021]
1,011 [1,004-1,018] 1,012 [1,006-1,019]
--
Respiratoire (Psas-9)
1,011 [1,001-1,021]
--
15
(source InVS, 2003)
- Admissions hospitalires Tableau 6. Risques relatifs (et intervalles de confiance) dadmissions hospitalires estims pour une exposition de 0-1 jour et pour une augmentation de 10 g/m3 des niveaux de pollution Admissions hospitalires
Pathologies respiratoires Chez les 15-64 ans 1,002(2) [0,998-1,005] Chez les 65 ans et plus 1,004(2) [1,001-1,009] Pathologies cardiovasculaires Pour tous les ges hiver : 1,013(1) [1,006-1,020] hiver : 1,010(1) [1,006-1,041] t : 1,012(1) [1,007-1,017] Pathologies cardiaques Pour tous ges ---1,005(3) [1,002-1,018] Chez les 65 ans et plus ---1,007(3) [1,004-1,010]
(source InVS, 2003)
SO2
NO2
1,002(2) [0,997-1,007] 1,004(2) [0,996-1,012]
O3
t :1,004(2) [0,998-1,010] t : 1,008 [1,004-1,014]
PM10
--
1,009(3) [1,006-1,013]
--
--
b) Fonctions exposition risque long terme La fonction exposition risque long terme nest dfinie que pour les PM10 et pour la mortalit totale et cardio-respiratoire. Le risque relatif a t calcul partir de l'tude de Nino Kuenzli qui a utilis fin 2000 pour la premire fois les risques relatifs de mortalit long terme issus des tudes de cohorte amricaines pour trois pays en Europe, la France, la Suisse et l'Autriche. Il est exprim dans le tableau 7. Tableau 7. Risque relatif (et intervalle de confiance 95 %) estim pour une augmentation de 10 g/m3 des PM10 Mortalit Toutes causes
(source InVS, 2003)
PM10 1,043 [1,026-1,061]
La caractrisation des risques permet de calculer le nombre de cas attribuables lexposition la pollution atmosphrique pendant une priode dtude dfinie. Avant de passer cette tape, il convient de procder lestimation de lexposition de la population considre.
3.3 Construction des indicateurs dexposition

3.3.1 indicateurs dexposition environnementaux
Un indicateur dexposition est calcul pour chaque polluant, partir, pour les effets court terme, de la moyenne arithmtique des mesures journalires enregistres par les stations de mesure. Pour les effets long terme, il sagit de la moyenne annuelle des mesures des PM10. Les donnes de surveillance de la qualit de lair constituent un lment fondamental dans lestimation de lexposition. Seules les mesures de la pollution atmosphrique de fond sont prises en compte dans le cadre de cette tude. En effet, celles-ci privilgient des mesures ambiantes de polluants, hors sources de pollution industrielles ou automobiles, ce qui garantit mieux lhomognit des mesures de lexposition.
16
3.3.1.1 Slection des stations de mesure

a) Le rseau de surveillance de la qualit de lair Le rseau de surveillance de la qualit de lair de lagglomration de Montpellier, contenant la zone dtude, est gr par lassociation Air LR, membre de la fdration Atmo, regroupant lensemble des 39 associations agres pour la surveillance de la qualit de lair. Il est compos de six stations fixes, dont trois stations de mesure urbaines, deux stations priurbaines (au sud, Lattes et au nord Saint-Gly) et une station de proximit automobile. Les caractristiques de ces six stations de mesures urbaines sont prsentes dans le tableau 8.
Tableau 8. Caractristiques des stations fixes du rseau de mesure de lagglomration de Montpellier Nom station (hauteur prlvement)
Chaptal (3 m) Cvennes (10 m) Prs dArnes (3,5 m) priurbaine sud (Lattes) priurbaine nord (Saint-Gly) Saint-Denis
Source : Air LR, 2003 *BTX : benzne, tolune, xylne
type
urbaine urbaine urbaine priurbaine priurbaine trafic
mise en service
01/12/1986 06/01/1995 07/08/1998 20/08/2000 27/04/2000 01/12/1986
polluant mesur
SO2, NOx NOx, O3 SO2, NOx, O3, PM10, BTX*, CO O3 O3 NOx, plomb, CO
Les mthodes de mesure diffrent selon les polluants : SO2 : fluorescence UV, NO2 : chimiluminescence,
O3 : photomtrie UV, PM10 : oscillation micro balance (frquencemtre). La station de proximit automobile (Saint-Denis) est sous influence du trafic. Elle nest de ce fait pas indicatrice de la pollution de fond. Les deux stations priurbaines (Lattes et Saint-Gly) mesurent limpact de la pollution gnre par le centre-ville sur la priphrie. Elles suivent uniquement les concentrations atmosphriques en ozone en dehors de lunit urbaine. Lintrt de les intgrer dans ltude est certain, compte tenu des spcificits de lozone comme polluant secondaire issu de la photochimie. Cependant, les dates de mise en service de ces deux stations (Saint-Gely : 27 avril 2000, Lattes : 20 aot 2000) ne sont pas compatibles avec la priode dtude. Par voie de consquence, ces trois stations seront exclues de lanalyse et seules les trois stations urbaines (Chaptal, Cvennes, Prs dArnes) sont prslectionnes pour valuer lexposition. Lexamen des corrlations entre les stations par polluant et des rsultats de mesure permettra de sassurer de la pertinence du choix de ces stations. b) Corrlation des stations de mesure Lhomognit des mesures produites par les trois stations urbaines dans la zone dtude a t contrle par des campagnes de mesures ponctuelles ralises par Air LR. Le dioxyde de soufre (SO2) a t mesur pendant trois annes (1997 1999) la station Chaptal. Les rsultats obtenus tant analogues ceux de la station Cvennes, la station Chaptal a conserv les mesures pour ce polluant. Les coefficients de corrlation entre les stations de mesure sont calculs par polluant, afin de vrifier la bonne concordance des donnes fournies par les stations de mesure. - Ozone Deux stations sur les trois prslectionnes mesurent lozone : Cvennes et Prs dArnes. Le coefficient de corrlation entre ces deux stations est de 0,97 (pour les deux priodes dtude), ce qui signifie quelles sont trs bien corrles pour les mesures dozone. - Dioxyde de soufre
17
Le dioxyde de soufre est mesur par les stations Chaptal et Prs dArnes. Le coefficient de corrlation entre les deux stations est gal 0,80 pour la priode dtude 1999-2000 et nest que de 0,3 pour la priode dtude 1999 2002. Cette valeur faible du coefficient de corrlation sexplique par linterruption des mesures sur la station Prs dArnes du mois de juillet 2000 au mois de novembre 2001. De plus, les niveaux moyens de dioxyde de soufre sont faibles (moyenne annuelle de 7 g/m3, cart type de 3,7 g/m3). Il ne semble donc pas opportun de retenir cet indicateur dans ltude. - Dioxyde dazote Les trois stations prslectionnes mesurent le dioxyde dazote. Les coefficients de corrlation entre ces trois stations sont prsents dans le tableau 9. Tableau 9. Coefficients de corrlation des stations de mesure du dioxyde dazote NO2
Cvennes Prs dArnes Chaptal
Cvennes
1 0,84 0,78
Prs dArnes
1 0,88
Chaptal
Les coefficients de corrlation entre les trois stations varient entre 0,78 et 0,88. On peut considrer quelles sont bien corrles pour les mesures de dioxyde dazote. - Particules de diamtre infrieur 10 m Seule la station Prs dArnes mesure les PM10 dans la zone dtude. c) Distribution des indicateurs de pollution Les indicateurs dexposition sont construits sur la base de la moyenne arithmtique des valeurs mesures par les stations de mesure. Pour le calcul de limpact sanitaire, les donnes seront prises en compte sur un pas de temps quotidien pour les effets court terme, et moyennes sur un an pour les effets long terme. Les moyennes journalires des indicateurs environnementaux par saisons, stations et polluants figurent dans le tableau 10 selon les deux priodes dtude considres (1er janvier 1999 au 31 mars 2000, pour
concider avec les donnes de mortalit, et du 1er janvier 1999 au 31 dcembre 2002 pour correspondre avec les donnes dadmissions hospitalires). Les statistiques descriptives des indicateurs dexposition globaux et leur distribution par gamme de concentration pour les priodes dtude considres sont prsentes en annexe 3. Pour lozone, seules les donnes de lt sont utilises, compte tenu de la nature photochimique de ce polluant. Tableau 10. Moyennes journalires des indicateurs dexposition sur les priodes dtude (en g/m3) anne
NO2 Cvennes Chaptal Prs dArnes O3 Cvennes
1999-2000 t
11,69 41,59 22,46
hiver
20,24 49,77 33,88
anne
14,83 43,07 28,07
1999-2002 t
10,86 37,65 21,46
hiver
18,86 48,57 34,78
15,94 45,65 28,13
60,64 50,50
76,99 65,41
44,06 35,39
60,43 51,56
77,40 68,04
43,20 34,84
Prs dArnes PM10 Prs dArnes

Source : Air LR
22,71
21,63
23,81
22,00
21,02
23,02
Distribution des indicateurs de pollution par station et par polluant Les trois stations prsentent des valeurs de dioxyde dazote htrognes et relativement faibles. Ces stations tant toutes trois classes en hyper centre ville, elles sont, pour Air LR, reprsentatives de la qualit de lair dans cette partie de la zone dtude. Les statistiques descriptives des indicateurs dexposition des deux priodes dtude sont trs proches pour les trois indicateurs de pollution (ozone, dioxyde dazote, particules). De mme, les distributions par classes dexposition des diffrents polluants ne prsentent pas de diffrences qualitatives notables selon les deux priodes dtude.
18
3.3.1.2 Comparaison des donnes de qualit de lair avec les objectifs de qualit
Le dcret n2002-213 du 15 fvrier 2002 fixe les seuils rglementaires pour le dioxyde dazote, lozone, les poussires de diamtre infrieur 10 m. Il prvoit des objectifs atteindre long terme (2005 ou 2010) et des dispositions transitoires pour les annes antrieures. La comparaison des mesures de polluants observes sur les trois stations urbaines de la zone dtude avec les objectifs de qualit est prsente dans le tableau 11. Tableau 11. Niveaux moyens annuels de pollution dans la zone dtude pour les priodes dtude (g/m3) Comparaison avec les objectifs de qualit Polluant
NO2 O3 PM10
Priode
1999-2000 1999-2002 1999-2000 1999-2002 1999-2000 1999-2002
Chaptal
45,65 43,07 ---------
Cvennes
15,94 14,83 60,64 60,43 -----
Prs dArnes
28,13 28,07 50,50 51,56 22,71 22,00
Objectifs de qualit
40
110 (8h)
30
Source : Air LR
Pour ce qui concerne la pollution acido-particulaire (PM10), les normes et objectifs de qualit sont respects sur les deux priodes dtude Montpellier. En revanche, pour le NO2, lobjectif de qualit nest pas respect pour la moyenne des valeurs observes sur la station urbaine de Chaptal. Les concentrations en ozone, polluant secondaire traceur de la pollution photochimique, dpassent galement frquemment les seuils rglementaires, notamment lors de la priode estivale au cours de
laquelle les conditions sont les plus propices sa formation. Le nombre de jours avec au moins un dpassement sur lanne de lobjectif de qualit pour la protection de la sant humaine de lozone est ainsi en moyenne de 42,25 pour la priode 1999-2000 et de 43,13 pour la priode 1999-2002. Un nombre trs faible de jours de dpassement intervient en dehors de la priode estivale (en moyenne 0,25 pour la priode 1999-2000 et 0,5 pour la priode 1999-2002).
3.3.1.3 Stations de mesure et polluants retenus

Au final, les stations de mesure tant bien corrles entre elles par polluants, on retiendra pour lanalyse des donnes les trois stations de mesure Chaptal, Cvennes et Prs dArnes. De plus, ltude concernera les 3 polluants que sont lozone, le dioxyde dazote et les particules de diamtre infrieur 10 m et se dcomposera en deux parties, avec : - ltude de la mortalit, du 1er janvier 1999 au 31 dcembre 2000 ; - ltude de la morbidit hospitalire, du 1er janvier 1999 au 31 dcembre 2002, sans le dioxyde de soufre.
3.3.2 Indicateurs dexposition sanitaires

3.3.2.1 Mortalit
LObservatoire rgional de la sant (ORS) du Languedoc-Roussillon est destinataire des donnes de mortalit du CpiDc de lInserm. Il a pu les communiquer, pour la zone tudie, la Cire pour les annes 1999 et 2000, le dlai de mise disposition de ces donnes tant actuellement de quatre ans. Le CpiDC code les certificats de dcs (tablis par le mdecin constatant la mort) selon la classification internationale des maladies (CIM) tablie par lOrganisation mondiale de la sant. Dans le cadre de lvaluation de limpact sanitaire, les codes CIM prendre en compte sont prsents dans le tableau 12, un changement de classification tant intervenu entre 1999 et 2000.
19
Tableau 12. Codes CIM utiliss pour la slection des indicateurs de mortalit Indicateur de mortalit
Mortalit totale* Mortalit cardiovasculaire Mortalit respiratoire
Source : ORS, 2004 *mortalit totale hors morts violentes et accidentelles
code CIM 9 (1999)

<800 390 - 459 460 - 519
code CIM 10 (2000)

<S00 I00 - I99 J00 - J99
Le nombre de dcs moyens journaliers pour les annes 1999 et 2000 pour les effets sanitaires court terme, ainsi que le nombre moyen annuel, pour les effets long terme, ont t calculs partir de ces donnes. Les rsultats figurent dans le tableau 13. Ils sont prsents en distinguant les deux saisons tropiques (hiver : 1er octobre au 31 mars, t : 1er avril au 30 septembre). Tableau 13. Nombre de dcs dans la zone dtude (et moyenne journalire) pour la priode dtude 1999-2000 Mortalit
Toutes causes* Cardiovasculaire Respiratoire
priode 1999-2000 hiver

1 834 618 178
par an hiver
917 309 89
par jour total

1 775 587 151
t
1 715 556 124
total
3 549 1 174 302
t
858 278 62
hiver
5,0 1,7 0,5
t
4,7 1,5 0,3
total
4,9 1,6 0,4
* toutes causes hors accidentelles et morts violentes Source : InVS, ORS, CpiDC-Inserm, 2004
3.3.2.2 Admissions hospitalires

Les donnes dactivit hospitalire sont extraites du PMSI. Les rsums de sortie anonymes (RSA) ont t obtenus auprs de la Drass Languedoc-Roussillon pour les communes de la zone dtude. Les informations contenues dans les RSA portent sur le lieu de rsidence du patient (code postal de la commune de rsidence), le mois de sortie, lge, le sexe, le nombre dunits mdicales frquentes, la
dure de sjour, le mode dentre (domicile, autre tablissement de soins), le diagnostic principal et les diagnostics associs, la dure dhospitalisation (infrieure ou non 24 heures). Les donnes du PMSI sappuient sur les codes postaux des communes. Or, certaines des communes de la zone dtude ont un code postal en commun avec dautres communes situes soit lintrieur, soit en dehors de cette zone. De ce fait, les indicateurs fournis par le PMSI seront pris en compte hauteur du poids respectif de chaque commune en nombre dhabitants (Insee, 1999) parmi les autres communes ayant le mme code postal (annexe 4). Le cas particulier de la commune de Teyran est signaler : cette commune possde deux codes postaux, 34 820 et 34 830, et seul le second est commun avec des communes de la zone dtude (Clapiers et Jacou). Le nombre dhabitants de Teyran a donc t arbitrairement divis par deux avant application du facteur multiplicatif. Les codes CIM des diagnostics principaux retenus pour construire les indicateurs de morbidit hospitalire sont dtaills dans le tableau 14. Il sagit de la dixime version de la classification de lOMS (CIM 10).
Tableau 14. Codes utiliss pour la slection des indicateurs dadmission hospitalire
Indicateur de morbidit hospitalire Cause respiratoire Cause cardiovasculaire Cause cardiaque
code CIM 10 J00 - J99 I00 - I99 I00 - I52
20
Les tablissements sanitaires sont slectionns dans la zone dtude lorsquils grent des services de soins de court sjour pour affections respiratoires, cardiovasculaires et cardiaques ( Montpellier : centre hospitalier universitaire, polycliniques Saint-Jean et Saint-Roch, cliniques Beau soleil, Clmentville et Lavalette ; Castelnau-le-Lez : clinique du Parc). Les nombres de RSA contenant un diagnostic principal (DP) respiratoire, cardiovasculaire ou cardiaque pour les patients rsidant dans les onze communes de la zone dtude et hospitaliss pendant plus de 24 heures en provenance de leur domicile, ont t comptabiliss pour la priode 1999-2002 (annexe 5). Il convient de prciser que seul le mois de sortie est disponible dans le RSA.
4. Rsultats
Les calculs des nombres de cas attribuables la pollution atmosphrique dans la zone dtude sont effectus uniquement pour les indicateurs sanitaires pour lesquels on dispose dune relation exposition risque. Lozone na t tudi que pendant la priode estivale. Les indicateurs sanitaires ayant donn lieu des calculs de cas attribuables sont rappels par polluant, dans le tableau 15. Tableau 15. Rcapitulatif des indicateurs sanitaires tudis par polluants Indicateur sanitaire
Impact long terme Mortalit totale (1999-2000) Impacts court terme Mortalit totale (1999-2000) Mortalit cardiovasculaire (1999-2000) Mortalit respiratoire (1999-2000) Morbidit respiratoire 15-64 ans (1999-2002) Morbidit respiratoire 65 ans et + (1999-2002) Morbidit cardiaque tous ges (1999-2002) Morbidit cardiaque 65 ans et + (1999-2002) Morbidit cardiovasculaire hiver (1999-2002) Morbidit cardiovasculaire t (1999-2002) X X X X X X X X X X X X X X valuation de limpact sanitaire de la pollution atmosphrique urbaine X X X
O3
NO2
PM10
21
Dans le cadre de lvaluation dimpact sanitaire, on considre que lensemble de la population dtude est expos en moyenne aux mmes niveaux de pollution. Le niveau de base de la pollution atmosphrique lchelle dune agglomration ne pouvant raisonnablement tre nul, on dfinit un niveau de pollution de rfrence thorique trs faible correspondant au 5me percentile de la distribution des indicateurs environnementaux (soit 5 % des jours les moins pollus). Des objectifs minimaux de pollution atteindre sont alors fixs selon plusieurs scnarios dexposition. Le nombre dvnements sanitaires attribuables la pollution atmosphrique est ainsi calcul pour un diffrentiel de pollution partir du niveau de rfrence thorique. Suivant ces principes, le nombre de cas attribuables chacun des indicateurs environnementaux est calcul selon la formule suivante : NA = RR - 1 x N RR Avec, NA : nombre de cas attribuables pour la priode dtude RR = excs de risque associ au diffrentiel de pollution tudi, donn par la relation exposition risque N : nombre moyen dvnements sanitaires au cours de la priode dtude
4.1 Estimation de limpact sanitaire court terme de la pollution atmosphrique

Les niveaux de rfrence choisis pour les indicateurs environnementaux tudis (O3, NO2, PM10) sont reprsents par le 5me percentile des distributions, soit, par polluant : - O3 = 47 g/m3, - NO2 = 11 g/m3, - PM10 = 8 g/m3.
Dans la mesure o les indicateurs de pollution sont interdpendants et lis aux autres constituants de la soupe atmosphrique, il nest pas pertinent de cumuler le nombre de cas attribuables chacun des indicateurs environnementaux. Limpact sanitaire de la pollution atmosphrique urbaine est de ce fait estim comme tant, au minimum, gal au plus grand nombre de cas attribuables lun des polluants tudis avec la limite dj voque que des relations exposition risque ne sont pas dfinies pour tous les indicateurs sanitaires et tous les polluants. Le nombre de cas attribuables la pollution atmosphrique observs dans la zone dtude est prsent selon cette logique pour chaque indicateur sanitaire dans le tableau 16.
Tableau 16. Nombre de cas annuels les plus levs attribuables lun des polluants Indicateur sanitaire
Mortalit totale Mortalit cardiovasculaire Mortalit respiratoire Morbidit respiratoire 15-64 ans
Polluants concerns
O3, NO2, PM10 O3, NO2, O3, NO2, O3, NO2 O3, NO2, PM10 PM10 PM10 NO2 NO2
Polluant dclencheur
NO2 NO2 NO2 O3 PM10 PM10 PM10 NO2 NO2
Nombre de cas/an
34 13 4 4 9 15 14 50 29
IC 95 %*
23,65 44,15 5,49 19,97 1,37 5,83 -2,03 10,32 5,69 12,39 6,01 24,12 8,26 20,72 30,00 70,61 19,94 41,36
Morbidit respiratoire 65 ans et + Morbidit cardiaque tous ges Morbidit cardiaque 65 ans et + Morbidit cardiovasculaire hiver Morbidit cardiovasculaire t
*IC 95 % : intervalle de confiance 95 %
22
Il convient de noter que le rsultat relatif la morbidit respiratoire chez les 15-64 ans nest par significatif. Limpact sanitaire de la pollution atmosphrique, rapport au nombre de cas totaux observables dans la zone dtude est prsent dans le tableau 17. Tableau 17. Impact sanitaire de la pollution atmosphrique dans la zone dtude Indicateur sanitaire
Mortalit totale Mortalit cardiovasculaire Mortalit respiratoire Morbidit respiratoire 15-64 ans Morbidit respiratoire 65 ans et + Morbidit cardiaque tous ges Morbidit cardiaque 65 ans et + Morbidit cardiovasculaire hiver Morbidit cardiovasculaire t
*IC 95 % : intervalle de confiance 95 %
Cas/an
34 13 4 4 9 15 14 50 29
IC 95 %*
23,65 44,15 5,49 19,97 1,37 5,83 -2,03 10,32 5,69 12,39 6,01 24,12 8,26 20,72 30,00 70,61 19,94 41,36
Ratio cas dus la pollution atmosphrique/cas totaux

1,9 % 2,3 % 2,4 % 0,5 % 1,3 % 0,7 % 1,0 % 2,5 % 1,7 %
La pollution atmosphrique est directement responsable annuellement, dans la zone dtude, de 34 dcs (avec 13 dcs pour les seuls motifs cardiovasculaires et 4 dcs pour les seuls motifs respiratoires). De plus, elle provoque 79 admissions hospitalires pour motif cardio-vasculaire, 15 pour motif cardiaque, 9 pour motif respiratoire chez les plus de 65 ans et 4 chez les 15-64 ans. Les personnes ges de plus de 65 ans sont proportionnellement les plus touches sur le plan de la morbidit cardiaque et respiratoire. De plus, la morbidit cardiovasculaire est plus importante en hiver quen t (50 admissions hospitalires en hiver vs 29 en t). Tous ces vnements seraient thoriquement vits si les niveaux de pollution taient de lordre de ceux atteints lors des 5 % jours les moins pollus (situation de pollution trs faible selon lhypothse de dpart).
4.2 Gains sanitaires attendus par une rduction de la pollution

4.2.1 Impact de la pollution court terme
Les gains sanitaires sont calculs non plus en rfrence une situation de pollution trs faible mais en prenant en compte les scnarios dexposition suivants : - scnario n1 : crtage des niveaux dpassant les valeurs rglementaires en vigueur pour chaque polluant. Ce scnario permet de quantifier limpact sanitaire des pics de pollution et de leur suppression. Les objectifs de qualit par polluant sont les suivants (dcrets n98-360 du 6 mai 1998 et n2002-213 du 15 fvrier 2002) : O3 = 110 g/m3 NO2 = 40 g/m3 SO2 = 50 g/m3 PM10 = 30 g/m3
- scnario n2 : diminution de 25 % de la moyenne annuelle observe pour chaque polluant. Cette hypothse permet de quantifier le gain sanitaire imputable une politique globale de rduction de la pollution atmosphrique. Les gains sanitaires lis une rduction de la pollution sont prsents selon ces deux scnarios dans le tableau 18. Les pourcentages de gains sanitaires sont indiqus pour chacun des rsultats. Tableau 18. Gains sanitaires attendus dune rduction de la pollution atmosphrique en nombre de cas/an (et en pourcentage) Indicateur sanitaire
Mortalit totale Mortalit cardiovasculaire Mortalit respiratoire Morbidit respiratoire 15-64 ans Morbidit respiratoire 65 ans et + Morbidit cardiaque tous ges Morbidit cardiaque 65 ans et + Morbidit cardiovasculaire hiver Morbidit cardiovasculaire t
cas/an
34 [23,65 44,15] 13 [5,49 19,97] 4 [1,37 5,83] 4 [-2,03 10,32] 9 [5,69 12,39] 15 [6,01 24,12] 14 [8,26 20,72] 50 [30,00 70,61] 29 [19,94 41,36]
scnario n1
3,2 [2,2 4,17] 1,3 [0,52 1,89] 0,3 [0,13 0,55] 0,02 [-0,01 0,04] 1 [0,65 1,41] 1,7 [0,68 2,72] 1,6 [0,94 2,34] 6,0 [3,60 8,43] 0,3 [0,16 0,38]
scnario n2
13,1 [9,2 17,00] 5,1 [2,1 7,65] 1,4 [0,53 2,22] 2,8 [-1,40 7,03] 3 [2,15 4,65] 5,7 [2,28 9,10] 5,5 [3,13 7,80] 16,8 [10,05 23,44] 11,5 [6,72 16,29]
23
Scnario n1 : crtage des niveaux dpassant les valeurs rglementaires en vigueur pour chaque polluant / Scnario n2 : diminution de 25 % de la moyenne annuelle observe pour chaque polluant.
Il convient de noter que, dans le cas de la morbidit respiratoire, les cas attribuables calculs chez les 15-64 ans ne sont pas significatifs et ne peuvent tre compars ceux obtenus chez les plus de 65 ans. Le tableau 19 synthtise les pourcentages de gains sanitaires pour les deux scnarios. Tableau 19. Synthse des gains sanitaires attendus dune rduction de la pollution en pourcentage Indicateur sanitaire
Mortalit totale Mortalit cardiovasculaire Mortalit respiratoire Morbidit respiratoire 15-64 ans Morbidit respiratoire 65 ans et + Morbidit cardiaque tous ges Morbidit cardiaque 65 ans et + Morbidit cardiovasculaire Morbidit cardiovasculaire hiver Morbidit cardiovasculaire t
Scnario n1
9,4 % 9,5 % 9,5 % 0,5 % 11,3 % 11,3 % 11,3 % 8,0 % 12,0 % 0,9 %
Scnario n2
38,6 % 38,5 % 38,5 % 68,5 % 37,7 % 37,8 % 37,8 % 35,8 % 33,4 % 39,5 %
Scnario n1 : crtage des niveaux dpassant les valeurs rglementaires en vigueur pour chaque polluant / Scnario n2 : diminution de 25 % de la moyenne annuelle observe pour chaque polluant.
Le premier scnario concernant la suppression des pics de pollution (les valeurs de pollution dpassant les objectifs de qualit sont ramenes au niveau rglementaire) entrane des gains sanitaires moindres que ceux apports par le second scnario (diminution de 25 % de la pollution de fond). La diminution des niveaux moyens de la pollution permettrait ainsi dviter 13 dcs, contre 3 par le seul crtage des pics. Les admissions hospitalires seraient galement trois fois moins nombreuses. Une rduction de la pollution par la suppression des pics de pollution en hiver entranerait plus de gains sanitaires quen t. Les pics de pollution sont en effet plus nombreux en hiver quen t pour le dioxyde dazote. Lcrtage des pics de pollution, du fait de leur frquence doccurrence faible, naurait ainsi quun impact sanitaire relativement limit sur une anne. La figure 2 illustre la distribution des niveaux dexposition par classe et les impacts sanitaires associs (mortalit totale) en prenant lozone pour exemple. Elle montre que les jours de forte pollution (concentration en ozone suprieure 110 g/m3) tant peu nombreux, les cas attribuables sont en proportion moins importants que dans le cas de la pollution de fond, mme si leur impact sanitaire journalier est suprieur.
Figure 2. Distribution par classe des niveaux dexposition journaliers dozone et de la mortalit totale
30%
25%
20%
24
% valuation de limpact sanitaire de la pollution atmosphrique urbaine 15%
10%
5%
0%
0 10 10 20 20 30 30 40 40 50 50 60 60 70 70 80 80 90 9 0 10 1 0 00 11 1 0 10 12 1 0 20 13 1 0 30 14 1 0 40 15 1 0 50 16 1 0 60 17 1 0 70 18 1 0 80 19 1 0 90 20 2 0 00 21 2 0 10 22 2 0 20 23 2 0 30 24 2 0 40 25 2 0 50 26 2 0 60 27 2 0 70 28 2 0 80 29 2 0 90 30 0
classes d'exposition (O3 g/m3)
La figure 3 prsente les gains sanitaires (mortalit totale pour NO2) attendus dune diminution de la pollution selon les deux scnarios : crtage des pics de pollution (scnario n1) et diminution de la pollution moyenne de 25 % (scnario n2).
Figure 3. Gains sanitaires relatifs la mortalit totale thoriquement obtenus par les scnarios 1 et 2
Scenario 2
Gain sanitaire attendu
Scenario 1
Gain sanitaire attendu
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
Nombre de cas attribuables la pollution
Lapplication du scnario 1 permet un gain sanitaire denviron 9 %, tandis que celle du deuxime scnario permet dviter 39 % des dcs.
4.2.2 Impact de la pollution long terme

Les donnes de mortalit totale obtenues pour les PM10 peuvent tre utilises pour estimer limpact long terme de la pollution atmosphrique, selon trois scnarios dexposition : - scnario n1 : diminution de la moyenne annuelle au niveau de la norme europenne de 2010 (20 g/m3) ; - scnario n2 : diminution de la moyenne annuelle de 5 g/m3 ; - scnario n3 : diminution de la moyenne annuelle de 25 %. Les gains sanitaires associs ces trois scnarios sont prsents dans le tableau 20.
25
Tableau 20. Gains sanitaires (mortalit totale) attendus dune diminution de la pollution atmosphrique selon les trois scnarios (rapports aux cas observables dans la zone dtude) Scnario
N1 : diminution de la moyenne 20 g/m3 N2 : diminution de la moyenne de 5 g/m3 N3 : diminution de la moyenne de 25 %
Gains sanitaires
20 37 40
IC95 %
12,23 28,34 22,43 52,19 24,23 54,44
Les gains sanitaires long terme sont plus importants lorsque lon rduit les niveaux moyens de pollution de 25 % (scnario n3 : 40 dcs vits) ou de 5 g/m3 (scnario n2 : 37 dcs vits) plutt quavec une diminution annuelle des niveaux au niveau de la norme europenne de 2010 (contre scnario n1 : 20 dcs). La moyenne annuelle des niveaux de PM10 tant de 23 g/m3, le scnario n2 implique un niveau moyen de pollution de 18 g/ m3, lequel, bien que trs proche de la future norme europenne (20 g/m3), procure des bnfices sanitaires suprieurs (37 dcs vits vs 20). Le calcul des cas attribuables la pollution atmosphrique long terme est soumis des incertitudes dpendant de lvolution dmographique de la population de la zone dtude (causes de mortalit, esprance de vie moyenne, etc.) ainsi que de lvolution de la pollution atmosphrique.
5. Discussion et recommandations
5.1 Synthse des rsultats

Lvaluation dimpact de la pollution atmosphrique a t ralise pour onze communes appartenant lunit urbaine de Montpellier (Castelnau-le-Lez, Clapiers, Le Crs, Grabels, Jacou, Juvignac, Montferriersur-Lez, Montpellier, Saint-Clment-de-Rivire, Saint-Jean-de-Vdas, Vendargues). Elle se fonde sur lanalyse des donnes de mortalit sur deux annes (1999 et 2000) et des admissions hospitalires sur quatre annes (1999 2002). La population tudie est compose de 288 059 habitants. Les indicateurs de la pollution atmosphrique analyss sont lozone, le dioxyde dazote, le dioxyde de soufre et les particules de diamtre infrieur 10 m.
5.1.1 Impacts sanitaires court terme

La pollution atmosphrique est directement responsable annuellement, dans la zone dtude, de 34 dcs anticips, dont 13 pour motif cardiovasculaire et 4 pour motif respiratoire. En termes de morbidit, elle provoque chaque anne 79 admissions hospitalires pour motif cardiovasculaire, 15 pour motif cardiaque, 9 pour motif respiratoire chez les plus de 65 ans et 4 chez les 15-64 ans. Les personnes ges de plus de 65 ans sont proportionnellement les plus touches sur le plan de la morbidit. De plus, la morbidit cardiovasculaire est plus importante en hiver quen t (50 admissions hospitalires en hiver vs 29 en t). Ces vnements seraient thoriquement vits si les niveaux de pollution taient de lordre de ceux atteints lors des 5 % jours les moins pollus (situation de pollution trs faible selon lhypothse de dpart). Les gains sanitaires lis une rduction de la pollution ont t calculs selon deux scnarios. Le premier scnario concernant la suppression des pics de pollution (les valeurs de pollution dpassant les objectifs de qualit sont ramenes au niveau rglementaire) entrane des gains sanitaires moindres que ceux apports par le second scnario (diminution de 25 % de la pollution de fond). On viterait ainsi 3 dcs avec le premier scnario contre 13 avec le second. De mme, lapplication du second scnario permettrait dviter trois fois plus dadmissions hospitalires que celle du premier scnario : 3 admissions hospitalires pour motif respiratoire chez les plus de 65 ans (contre 1 avec le 1er scnario), 6 pour motif cardiaque (contre 2 avec le 1er scnario) et 18 pour motif cardiovasculaire (contre 6 avec le 1er scnario). Lapplication du second scnario viterait de plus 3 admissions hospitalires pour motif respiratoire chez les 15-64 ans (contre 0 avec le 1er scnario). Lcrtage des pics de pollution, du fait de leur frquence doccurrence faible, naurait ainsi quun impact sanitaire relativement limit sur une anne.
27
5.1.2 Impacts sanitaires long terme

Les donnes de mortalit totale obtenues pour les particules (PM10) peuvent tre utilises pour estimer limpact long terme de la pollution atmosphrique, selon trois scnarios dexposition : - scnario n1 : diminution de la moyenne annuelle au niveau de la norme europenne de 2010 (20 g/m3) ; - scnario n2 : diminution de la moyenne annuelle de 5 g/m3 ; - scnario n3 : diminution de la moyenne annuelle de 25 %. Les gains sanitaires long terme sont plus importants lorsque lon rduit les niveaux moyens de pollution de 25 % (40 dcs vits) ou de 5 g/m3 (37 dcs vits) plutt quavec une diminution annuelle des niveaux au niveau de la norme europenne de 2010 (20 dcs). La moyenne annuelle des niveaux de PM10 tant de 23 g/m3, le scnario n2 implique un niveau moyen de pollution de 18 g/ m3, lequel, bien que trs proche de la future norme europenne (20 g/m3), procure des bnfices sanitaires suprieurs (37 dcs vits vs 20).
5.2 Hypothses, limites et incertitudes

La dmarche dvaluation des risques a t retenue selon la mthodologie de lInVS pour raliser lvaluation de limpact sanitaire de la pollution atmosphrique Montpellier et les dix autres communes de son unit urbaine. Les hypothses et incertitudes inhrentes la dmarche sont rappeles, en droulant ses quatre tapes, pour permettre linterprtation des rsultats obtenus dans les meilleures conditions.
5.2.1 Identification des dangers

Lvaluation dimpact sanitaire court terme a permis de calculer un nombre annuel de dcs anticips lis un diffrentiel entre la pollution atmosphrique de fond releve Montpellier et une situation thorique de pollution trs faible (5me percentile des valeurs observes). Les rsultats obtenus ne reprsentent donc pas, dans labsolu, un excs de mortalit mais plutt une estimation du nombre de personnes dont lesprance de vie a diminu dune certaine dure en une anne. Cette anticipation de dcs peut tre interprte comme le dlai au cours duquel la frange de la population la plus sensible la pollution aurait volu vers le dcs en labsence dexposition la pollution atmosphrique. Pour la mortalit cardiovasculaire, elle est actuellement estime au minimum plusieurs mois. Pour ce qui concerne le calcul des dcs attribuables la pollution atmosphrique long terme, lvolution de la structure dmographique de la population de la zone dtude et des niveaux de pollution atmosphrique sont sources dincertitudes. En matire de morbidit respiratoire, cardiaque et cardiovasculaire, les seuls effets pris en compte sont ceux ayant donn lieu une hospitalisation, ce qui correspond vraisemblablement aux cas les plus graves et conduit une sous-estimation de limpact sanitaire global.
28
5.2.2 Relations exposition risque

Les relations exposition risque utilises dans le cadre de lvaluation dimpact sanitaire court terme de la pollution atmosphrique ont t tablies partir dtudes pidmiologiques ralises pour des niveaux dexposition ambiants rencontrs habituellement en zone urbaine. De plus, l'usage destimateurs de risque tablis aux niveaux europen et franais a t favoris. Leur cohrence, dans plusieurs villes dEurope sur la mortalit et les admissions hospitalires pour motif respiratoire et en France sur la mortalit, a t mise en vidence quelles que soient les caractristiques locales. Aussi, mme si les relations exposition risque nont pas t produites spcifiquement pour Montpellier et ses environs mais extrapoles partir des donnes existantes, lincertitude induite par cette extrapolation reste limite. En revanche, les fonctions exposition risque utilises dans lvaluation de limpact long terme ont t tablies dans des populations amricaines potentiellement diffrentes en matire de causes de mortalit et dexposition. Lincertitude rsultant de lextrapolation des donnes amricaines est donc plus importante que pour les risques calculs court terme.
5.2.3 Estimation de lexposition

Lhypothse de base dans lvaluation de limpact sanitaire repose sur un niveau dexposition moyen homogne pour lensemble de la population de la zone dtude. De ce fait, les expositions individuelles, potentiellement variables a priori, ne sont pas prises en compte. Dans la mesure o les budgets espace temps individuels ne sont pas disponibles, les individus sont supposs demeurer toute la journe et toute lanne dans la zone tudie. Limpact sanitaire est en consquence sous ou surestim, selon que les individus se dplacent en dehors de la zone dtude dans des lieux plus ou moins exposs la pollution atmosphrique. De la mme manire, des personnes ne rsidant pas dans la zone peuvent y sjourner dans la journe (par exemple pour y travailler). Dans ce cas, le risque sanitaire calcul est sous-estim puisque ces personnes ne sont pas comptabilises dans les statistiques de mortalit et dadmissions hospitalires (fondes sur le lieu de rsidence dans la zone dtude) alors mme quelles sont soumises aux conditions de pollution atmosphriques spcifiques de la zone. Dautre part, les donnes de pollution quotidiennement enregistres par les stations de mesure sont dpendantes de la localisation gographique de celles-ci. Cependant, seuls les rsultats des trois stations de fond, qui ont pour objectif la surveillance du niveau dexposition moyen de la population rsidente de la zone urbaine, ont t analyss. De plus, la bonne corrlation entre les stations a t le critre de leur recrutement pour ltude, ce qui limite les incertitudes lies un caractre ventuellement
htrogne de lexposition dans la zone. Il aurait sans nul doute t prfrable dinclure les concentrations en ozone fournies par les deux stations priurbaines de la zone dtude, mieux reprsentatives de la pollution photochimique. Malheureusement, les plages de temps sur lesquelles les mesures taient disponibles ntaient pas compatibles avec la priode dtude, leur mise en fonctionnement ayant t plus tardive. Les rsultats nont ainsi pu tre intgrs dans ltude, alors quils taient en thorie plus levs, et les concentrations en ozone et donc leur impact sanitaire prises en compte dans ltude ont ainsi t sous-values.
5.2.4 Caractrisation du risque

Les relations exposition risque sont tablies par polluant. Elles ne sont pas forcment disponibles pour chacun des polluants tudis. Les impacts sanitaires estims pour chaque indicateur de pollution ne sont pas cumulables puisque la pollution atmosphrique rsulte dun ensemble interactif de polluants non individualisables. Les polluants doivent bien tre considrs comme indicateurs du mlange complexe composant latmosphre urbaine. Le calcul du nombre de cas attribuables reprsente en consquence une estimation du risque li la pollution atmosphrique urbaine ralise partir des indicateurs environnementaux. La rduction des niveaux dun seul des polluants tudis peut donc induire une diminution de limpact sanitaire global directement quantifiable. Lutilisation de catgories de diagnostic trs larges (mortalit toute cause, sauf accidentelles, cardiovasculaire et respiratoire, morbidit respiratoire, cardiovasculaire et cardiaque) limite les erreurs de codage qui sont susceptibles dexister dans le PMSI. De mme, lerreur lie la prise en compte des mois de sortie de lhpital, seuls disponibles dans le PMSI, et non dentre, est compense par le nombre dvnements sanitaires retenus sur les quatre annes tudies. Cependant, les urgences ne sont pas comptabilises dans le PMSI, ce qui conduit une sous-estimation de limpact de la pollution atmosphrique.
29
5.3 Conclusions
Compte tenu des limites voques ci-dessus, les rsultats de lvaluation de limpact sanitaire de la pollution atmosphrique reprsentent des ordres de grandeur. Ils ont t obtenus sur la base de ltat actuel des connaissances disponibles. Chaque anne, la pollution atmosphrique est directement responsable, dans lunit urbaine de Montpellier, de 34 dcs, de 79 admissions hospitalires pour motif cardio-vasculaire, 15 pour motif cardiaque et 13 pour motif respiratoire chez les plus de 15 ans. Les personnes ges de plus de 65 ans sont proportionnellement les plus touches sur le plan de la morbidit cardiaque. De plus, la morbidit cardiovasculaire est plus importante en hiver quen t (50 admissions hospitalires en hiver vs 29 en t), ce qui sexplique par le fait quelle nest mesure que sur les seules concentrations en dioxyde dazote, lesquelles sont plus leves en hiver quen t. La suppression des pics de pollution, du fait de leur frquence dapparition faible, aurait un impact sanitaire plus limit que la diminution de 25 % des niveaux moyens de pollution sur une anne pour les effets court terme de la pollution atmosphrique comme pour les effets long terme. Les dcs vits par une rduction de la pollution atmosphrique seraient de 3 par la suppression des pics et de 13 par la diminution des niveaux moyens de 25 %. Pour ce qui concerne la morbidit, trois fois plus dvnements sanitaires pourraient tre vits avec cette diminution des niveaux de pollution. Les gains sanitaires apports par la suppression des pics seraient ainsi dune admission hospitalire pour motif respiratoire (chez les plus de 65 ans), 2 pour motif cardiaque et 6 pour motif cardiovasculaire. La diminution de 25 % des niveaux moyens de pollution sur une anne permettrait galement dviter 3 admissions hospitalires pour motif respiratoire (chez les plus de 65 ans), 6 pour motif cardiaque et 18 pour motif cardiovasculaire. De plus, 3 admissions hospitalires pour motif respiratoire chez les 15-64 ans seraient galement vites. De la mme faon, les gains sanitaires long terme sont plus importants lorsque lon rduit les niveaux moyens de pollution de 25 % (40 dcs vits) ou de 5 g/m3 (37 dcs vits) plutt quavec une diminution annuelle des niveaux au niveau de la norme europenne de 2010 (20 dcs vits). Limpact de la pollution atmosphrique sur la sant, mme de faibles niveaux dexposition, a dj t dmontr par ailleurs. Lobjet de la prsente tude ne rpond donc pas cet objectif mais celui de quantifier sur le plan local cet impact et de permettre aux dcideurs de fonder leur politique de rduction de la pollution sur des arguments sanitaires acquis localement.
En tout tat de cause, une politique de diminution de la pollution atmosphrique visant viter seulement les dpassements des valeurs rglementaires naurait pas les bnfices escompts sur le plan de la sant publique. Une plus grande efficacit sera obtenue en rduisant la source, de manire quotidienne et globale, les missions de polluant. La pollution atmosphrique dans lunit urbaine de Montpellier tant essentiellement due au trafic routier, ce sont les missions lies aux transports par la route quil conviendrait de rduire. Au final, les dcideurs locaux, les acteurs de sant et le public doivent sapproprier la notion de pollution atmosphrique comme facteur de risque prendre en compte dans son ensemble. Mme si les risques sanitaires individuels restent priori faibles, limportance de la population expose et son caractre chronique doivent faire considrer la pollution atmosphrique urbaine comme un problme de sant publique permanent, au-del de lattention porte ponctuellement aux pics de pollution.
30
Bibliographie
Air LR. Agglomration de Montpellier. Bilan 2002 de la qualit de lair. Air LR. Inventaire dmissions dans latmosphre de substances polluantes de la zone PPA de Montpellier. Anne 2000. Juillet 2004. Burgeap. Montpellier (34). Rdaction du plan de protection de latmosphre. rapport provisoire au 12/12/02. Insee. Recensement gnral de la population. 1999. Institut de veille sanitaire. Evaluation de limpact sanitaire de la pollution atmosphrique urbaine. Guide mthodologique. Juillet 1999. Institut de veille sanitaire. Evaluation de limpact sanitaire de la pollution atmosphrique urbaine. Actualisation du guide mthodologique. Mars 2003. Institut de veille sanitaire. Surveillance des effets sur la sant lis la pollution atmosphrique en milieu urbain. Mars 1999.
31
Annexes
Annexe 1
Rose des vents de Montpellier (station de Frjorgues, anne 2001). Source Mto France
33
Annexe 2
Migrations alternantes domicile travail dans la zone dtude
commune
population
nombre dactifs
5 273 1 877 2 523 2 315 2 080 2 245 1290 72 771 1 766 3 176 2 120 97 436
% population travaillant dans la zone dtude

83,1 % 86,7 % 81,5 % 82,9 % 84,6 % 84,5 % 84,7 % 83,9 % 80,7 % 81,2 % 75,7 % 83,6 %
% population travaillant hors zone dtude

16,9 % 13,3 % 18,5 % 17,1 % 15,4 % 15,5 % 15,3 % 16,1 % 19,3 % 18,8 % 24,3 % 16,4 %
14 208 4 627 6 799 5 438 4 752 5 587 3 295 225 511 4 579 8 041 5 222 287 981
34
Source : Centre dtude technique de lquipement de lHrault, 1999
Annexe 3
Statistiques descriptives des indicateurs dexposition
Distribution des indicateurs dexposition sur la priode dtude 1999-2000 (en g/m3)
saison
nombre minimum percentile 5 percentile 25 mdiane percentile 75 percentile 95 maximum moyenne journalire cart type % valeurs manquantes
Source : Air LR
O3 t
366 29 46 62 72 81 97 120 71 15,8 0%
anne
731 6 12 22 28 37 52 74 30 12,2 0%
NO2 t
366 6 11 19 25 31 40 51 25 8,8 0%
hiver
365 10 15 24 33 44 58 74 35 13,4 0%
anne
724 2 8 14 22 29 41 93 23 11,0 1%
PM10 t
364 4 9 15 21 28 35 54 22 8,5 1%
hiver
360 2 7 13 22 32 45 93 24 12,9 1%
35
Distribution des indicateurs dexposition sur la priode dtude 1999-2002 (en g/m3)
saison
nombre minimum percentile 5 percentile 25 mdiane percentile 75 percentile 95 maximum moyenne journalire cart type % valeurs manquantes
Source : Air LR
O3 t
731 29 47 63 73 83 99 126 73 15,9 0%
anne
1 460 2 11 20 27 36 51 75 29 12,4 0%
NO2 t
731 2 9 16 23 30 38 51 23 9,2 0%
hiver
729 7 15 24 33 43 56 75 34 12,8 0%
anne
1 431 2 8 14 21 29 40 93 22 10,5 2%
PM10 t
721 4 9 14 21 27 35 54 21 8,5 2%
hiver
710 2 7 13 21 31 43 93 23 12,1 2%
Distribution par gammes de concentration des indicateurs dexposition

Distribution des indicateurs dexposition par classes de concentrations sur la priode dtude 1999-2000 (en g/m3)
classe d'exposition saison

[0 10] ]10 20] ]20 30] ]30 40] ]40 50] ]50 60] ]60 70] ]70 80]
O3 t
0 0 2 5 27 51 89 92 58 31 5 5 1 0
anne
14 135 252 187 94 34 12 3 0 0 0 0 0 0
NO2 t
13 84 157 94 17 1 0 0 0 0 0 0 0 0
hiver
1 51 95 93 77 33 12 3 0 0 0 0 0 0
anne
61 246 248 121 38 5 2 2 0 1 0 0 0 0
PM10 t
22 126 157 48 9 2 0 0 0 0 0 0 0 0
hiver
39 120 91 73 29 3 2 2 0 1 0 0 0 0
36
]80 90] ]90 100] ]100 110] ]110 120] ]120 130] >130
Source : Air LR
Distribution des indicateurs dexposition par classes de concentrations sur la priode dtude 1999-2002 (en g/m3)
classe d'exposition saison
[0 10] ]10 20] ]20 30] ]30 40] ]40 50] ]50 60] ]60 70] ]70 80] ]80 90] ]90 100] ]100 110] ]110 120] ]120 130] >130
Source : Air LR
O3 t
0 0 2 10 40 95 173 191 112 72 20 13 3 0
anne
58 311 469 371 163 65 18 5 0 0 0 0 0 0
NO2 t
55 208 282 162 22 2 0 0 0 0 0 0 0 0
hiver
3 103 187 209 141 63 18 5 0 0 0 0 0 0
anne
145 500 478 226 68 8 2 3 0 1 0 0 0 0
PM10 t
61 265 287 91 15 2 0 0 0 0 0 0 0 0
hiver
84 235 191 135 53 6 2 3 0 1 0 0 0 0
Annexe 4
Proportion dhabitants par commune et par code postal - Facteur multiplicatif appliqu aux indicateurs du PMSI (* commune en dehors de la zone dtude)
code postal
34 170 34 830
commune
Castelnau-le-Lez Clapiers Jacou Teyran* (+34 820)
nombre dhabitants
14 208 4 627 4 752 4 236 (2 118) 6 799 5 438 5 587 3 295 4 579 1 285 233 7 629 225 511 8 041 5 222
pourcentage facteur multiplicatif

100 % 40,3 % 41,3 % 18,4 % 100 % 100 % 100 % 19,4 % 26,9 % 7,5 % 1,4 % 44,8 % 100 % 100 % 100 % 1 0,40 0,41 sans objet 1 1 1 0,19 0,27 sans objet sans objet sans objet 1 1 1
34 920 34 790 34 990 34 980
Le Crs Grabels Juvignac Montferrier-sur-Lez Saint-Clment-de-Rivire Combaillaux* Murles* Saint-Gely-du-Fesc*
37
34 000 34 430 34 740
Montpellier Saint-Jean-de-Vdas Vendargues
38
Annexe 5
Total 1999-2002 0-14 ans 15-64 ans 65 ans et +

111,25 0,61 6,75 0,04 5,50 0,03 10,25 0,06 24,75 0,14 0 0 10,25 0,06 168,75 0,92 0,26 476,50 2,61 47,50 0,04 0,20 29,25 0,16 405,25 2,22 6,75 37 0,36 0,36 65,50 65,50 14,50 0,08 0 0 12,25 0,06 106,25 0,58 0,17 0,19 0,04 31,75 35,50 7,75 23,50 0,12 55,25 0,30 6,50 0,04 47,75 0,26 393 2,15 0,12 0,02 0,03 0,08 22 3,25 5,25 14,25 0,27 0,02 0,03 0,24 0,02 2,25 0,02 21,25 0,12 36,25 0,20 23 0,12 25,75 0,14 288,25 1,58 49,50 3,75 4,75 43,50 4,25 1,39 1,27 0,34 1,11 0,96 253,50 231 61,75 202,25 175,50
hiver 0-14 ans 15-64 ans 65 ans et +
0-14 ans 15-64 ans 65 ans et +

455,75 1,25 93 0,25 36,25 0,10 54,75 0,15 120,75 0,33 13,25 0,04 95,25 0,26 869 2,38 1,85 677,25 0,15 55,00 0,16 60 0,23 85,50 0,16 56,75 0,02 5,50 0,02 8 1,11 406,50
CHU Montpellier
anne
173
jour
0,47
polyclinique Saint-Jean
anne
11,50
jour
0,03
polyclinique Saint-Roch
anne
10,75
jour
0,03
clinique Beausoleil
anne
18
jour
0,05
clinique Clmentville
anne
39,25
jour
0,11
clinique Lavalette
anne
jour
clinique du Parc
anne
22,50
jour
0,06
Total tablissements
anne
275
Nombres moyens annuel et quotidien dadmissions hospitalires, par tablissement, pour motifs respiratoires dans la zone dtude par saison tropique - 1999-2002
jour
0,75
pathologies cardiovasculaires Hiver

1 019,75 5,59 29,25 0,16 166,5 0,91 97 0,53 70,5 0,39 403,75 2,21 239,25 1,31 2 026 11,09 9,22 5,84 1 683,5 2 133 1 143,75 6,26 1,09 0,63 0,68 198,75 229,5 125 1,98 1,88 1,97 1,78 105,25 0,58 989,25 5,42 361 685,75 361,25 324,5 0,28 0,07 0,07 0,06 0,05 525,25 1,44 162,25 0,44 1 469,5 4,02 50,75 24 12,5 11,5 17,25 0,37 0,11 0,13 0,10 0,10 67 42 23,75 17,5 35 20,25 0,11 8,75 0,05 272 1,49 91,75 0,50 790 4,33 0,61 0,10 0,10 0,09 0,06 0,07 110,75 36 19 17 22,5 12 10,5 0,06 14,75 0,08 8,5 0,05 253,25 1,39 70,5 0,39 679,5 3,72 0,11 0,007 0,007 0,007 0,005 0,004 0,01 20,5 2,5 1,25 1,25 1,75 0,75 1 4,79 3,05 3,28 2,81 1,93 2,11 1,76 874,75 1 113,25 601 512,25 705,5 384,5 321
pathologies cardiaques : tous ges Total Hiver t Total Hiver t
pathologies cardiaques : 65 ans et +
Total
CHU Montpellier
anne
1 894,50
jour
5,19
polyclinique Saint-Jean
anne
49,75
jour
0,14
polyclinique Saint-Roch
anne
277,25
jour
0,76
clinique Beausoleil
anne
164
jour
0,45
clinique Clmentville
anne
121,25
jour
0,33
clinique Lavalette
anne
764,75
jour
2,09
clinique du Parc
anne
438
jour
1,20
Nombres moyens annuel et quotidien dadmissions hospitalires, par tablissement, pour motifs cardiovasculaires et cardiaques dans la zone dtude par saison tropique - 1999-2002
Total tablissements
anne
3 709,5
jour
10,16
39
40
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valuation de limpact sanitaire de la pollution atmosphrique urbaine

Zone de Montpellier Impact court et long terme

Drass Languedoc Roussillon Cire Sud

Relecture : Laurence Pascal, Institut de veille sanitaire, Dpartement sant environnement

Ont particip cette tude : Air LR Fabien Boutonnet, ingnieur dtude

1. Prsentation de ltude .........................................................................................................................................5

2. Description de la zone dtude ......................................................................................................................7

2.3 Population dtude ....................................................................................................................................................9

3.2 Relations exposition risque ..............................................................................................................................14

3.3 Construction des indicateurs dexposition .............................................................................................16

5. Discussion et recommandations ...............................................................................................................27

5.1.2 Impacts sanitaires long terme ..................................................................................................................27

5.2 Hypothses, limites et incertitudes .............................................................................................................28

5.3 Conclusions ................................................................................................................................................................29

1.1 Problmatique et contexte

Zone de Montpellier Impact court et long terme

2. Description de la zone dtude

2.1 Dfinition de la zone dtude

2.2 Climatologie et mtorologie dans la zone dtude

2.2.2 Le rgime pluviomtrique

Figure 1. Zone d'tude

MONTEPELLIER-SURLEZ VENDARGUES JACOU BAILLARGUES CLAPIERS LE CRES CASTELNAULE-LEZ SAINTAUNES

2.2.4 Les tempratures

2.2.5 Les vents

2.3 Population dtude

2.3.2 Densits de population

2.3.3. Distributions par classes dge

Tableau 3. Rpartition par classes dge dans la zone dtude Commune

Montferrier-sur-Lez Montpellier Saint-Clment-de-Rivire Saint-Jean-de-Vdas Vendargues Total

2.3.4. Dplacements domicile travail

2.4 Inventaire des pollutions atmosphriques

2.5 Dfinition de la priode dtude

Dure totale dinsolation (heures)

Nombre de jours de vent fort (16 m/s)

Nombre moyen de jours avec pluie (> 0,1 mm)

Source : Mto-France NB : hiver, du 1er octobre au 31 mars ; t, du 1er avril au 30 septembre.

Zone de Montpellier Impact court et long terme

3.1 Slection des substances et identification des dangers

3.1.1 Au niveau de la fonction respiratoire

3.1.2 Au niveau cardio-vasculaire

3.2 Relations exposition risque

Zone de Montpellier Impact court et long terme

3.2.1 Indicateurs environnementaux

3.2.2 Indicateurs sanitaires

3.2.3. Fonctions exposition risque

Toutes causes (Aphea-2)

1,012 [1,005-1,018] 1,013 [1,005-1,021]

1,011 [1,004-1,018] 1,012 [1,006-1,019]

(source InVS, 2003)

PM10 1,043 [1,026-1,061]

3.3 Construction des indicateurs dexposition

3.3.1.1 Slection des stations de mesure

Zone de Montpellier Impact court et long terme

15,94 45,65 28,13

Prs dArnes PM10 Prs dArnes

3.3.1.3 Stations de mesure et polluants retenus

3.3.2 Indicateurs dexposition sanitaires

code CIM 9 (1999)

code CIM 10 (2000)

priode 1999-2000 hiver

par jour total

3.3.2.2 Admissions hospitalires

Indicateur de morbidit hospitalire Cause respiratoire Cause cardiovasculaire Cause cardiaque