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PATOLOGA TORCICA TUMORAL Los tumores primarios pulmonares son raros en los nios.

Sin embargo, es mucho ms frecuente la enfermedad metastasica especialmente secundaria a tumor de Wilms. Se manifiestan como lesiones mltiples, redondeadas y bien definidas. Las masas mediastinicas son ms frecuentes. El mediastino esta dividido en tres compartimentos: anterior, medio y posterior; en el mediastino anterior podemos encontrar lesiones tpicas y adenopatas, en el medio adenopatas, quistes broncognicos y quistes de duplicacin esofgica pero el 40% de las masas mediastinicas dependen del mediastino posterior y con frecuencia son de origen neurogenico, como neuroblastomas y ganglioneuromas. Hallazgos radiogrficos de las masas mediastnicas Convexas hacia el pulmn. Bien definidas, con ngulos obtusos en sus bordes superior e inferior. Con frecuencia aparecen anomalas asociadas de las costillas y la columna vertebral, lo que confirma la localizacin extrapulmonar. El timo El timo normal puede dificultar la interpretacin de las Rx de trax de los lactantes, por eso es importante familiarizarse con sus diferentes configuraciones. El timo es un rgano mediastinico anterior que se visualiza en las radiografas de lactantes y nios pequeos menores de 2 anos. En la proyeccin AP, el timo es una densidad de partes blandas que se proyecta a ambos lados del mediastino superior hasta el cuarto cartlago condrocostal aproximadamente. Un lbulo timico prominente puede simular una masa o una neumona del lbulo superior o incluso una cardiomegalia. Existen una serie de signos que nos ayudan a identificarlo: Los vasos pulmonares y los bronquios se pueden visualizar a travs del timo, lo que ayuda a diferenciarlo de atelectasias y neumonas (signo del hilio tapado). El timo es un rgano blando y esta improntado por las costillas por lo que con frecuencia se aprecia una leve ondulacin en su contorno (signo de la ola). Es tambin muy tpico el signo de la vela de barco que suele proyectarse sobre el hemitorax derecho. La radiografa lateral tambin ayuda a diferenciar el timo de la cardiomegalia permitindonos apreciar una ocupacin del espacio retroesternal3. EVALUACIN DE LA VA AREA SUPERIOR La Rx lateral es la piedra angular para el estudio de la va area superior. Se debe hacer en inspiracin con el cuello extendido. Las estructuras anatmicas que debemos valorar son las fosas nasales, la faringe y la laringe. Es muy importante la valoracin de los tejidos blandos prevertebrales, su tamao se compara con el de los cuerpos vertebrales C2 y C3. El valor de la Rx para la valoracin de amgdalas y adenoides es muy relativo ya que pueden ser grandes en nios sanos asintomticos y raras veces proporcionan informacin adicional a la clnica. Senos paranasales:

Deben estudiarse en proyeccin AP, Waters y lateral. La afectacin de los senos se caracteriza por una opacificacin de los mismos y por la presencia de niveles hidroaereos. La correlacin entre Rx y clnica aumenta en los nios de ms de un ano. Es importante distinguir las infecciones virales simples y las inflamaciones alrgicas, de las infecciones bacterianas por neumococo, hemofilus o estafilococo que requieren antibioterapia. TIMO La glndula del timo da lugar a una importante sombra mediastnica anterior en la infancia, que es bastante variable en tamao y pueden ser reconocidos sus caractersticas por la forma de vela o mrgenes ondulados como resultado de la interdigitacin de los tejidos blandos del timo en los espacios intercostales (Fig. 3). El timo poco a poco se vuelve menos evidente entre las edades de 2 - 8 aos, despus de lo cual no puede ser visualizado en los rayos x frontal de pecho. A veces, el timo normal puede parecer muy grande, y es posible que se diferencien de una masa mediastnica o una zona de consolidacin pulmonar. Un punto de vista de decbito lateral del trax puede acentuar el aspecto festoneado del contorno del timo y ayudar a clarificar la naturaleza de una sombra mediastnica anterior. Imgenes adicionales mediante ecografa y, en casos excepcionales, la tomografa computarizada / resonancia magntica exploracin de la imagen tambin puede ser til.

Fig. 3 Esbozo de la glndula del timo en forma de Vela demostrando borde lateral derecho ondulado (flechas). INTERPRETACIN DE LOS SIGNOS RADIOLGICOS ANORMALES Reconocimiento de patrones es la piedra angular del xito de rayos X de interpretacin. A pesar de

algunos resultados de los rayos X son patognomnicos de condiciones especficas, en la mayora de los casos, el proceso de diagnstico depende de la correlacin de las anomalas de rayos X con la edad del nio, la historia clnica y el examen, y los resultados de las radiografas anteriores y investigaciones de laboratorio. En algunos casos, el diagnstico slo puede confirmarse en el seguimiento, por monitorizacin de la respuesta al tratamiento o despus de la biopsia.

Revisin sistemtica de la Radiografa de Trax Trquea y los bronquios principales y las regiones hiliares En el lactante, la trquea es muy mvil y puede ir hacia adelante y hacia la derecha en espiracin. Sin embargo, por debajo de la entrada torcica, la trquea intratorcica siempre debe aparecer directamente en una placa lateral del trax, incluso en la espiracin, y cualquier desplazamiento anterior o posterior de la trquea intratorcica debe plantear la sospecha de una masa mediastnica. Tcnicas especiales, por ejemplo, el punto de vista de Cincinnati, puede ayudar a mejorar la visualizacin de las vas respiratorias en la proyeccin AP, en particular para demostrar la carina y los bronquios principales. Una vista lateral desde la laringe hasta la carina es aconsejable donde hay una historia sugestiva de obstruccin de va area superior. Estrechamiento de la trquea subgltica es la ms comnmente vista en laringo-traqueobronquitis aguda (es decir, crup), pero la compresin extrnseca de un anillo vascular o un impacto de cuerpo extrao esofgico, y la reduccin por una estenosis traqueal congnita o un tumor intraluminal, tambin debe considerarse en el diagnstico diferencial, sobre todo cuando la trquea se estrecha en o por debajo del nivel de la entrada torcica. Ampliacin de la trquea puede ser observada en los nios despus de la intubacin prolongada, o en aquellos con tos crnica, por ejemplo fibrosis qustica y en el sndrome de Mounier-Kuhn (es decir, traqueomegalia congnita). La ampliacin de las sombras hiliares pueden deberse a linfadenopata hiliar, con mayor frecuencia relacionadas con una neumona viral o una infeccin crnica, por ejemplo en la fibrosis qustica. Cuando esta notablemente ampliada, infiltracin tumoral, la tuberculosis y sarcoidosis debe tenerse en cuenta. Una vista lateral del hilio es til para confirmar la naturaleza de la ampliacin de hiliar, ya que otras patologas, por ejemplo la consolidacin pulmonar, puede ser proyectada sobre el hilio de una pelcula frontal e imitar linfadenopata hiliares. MEDIASTINO SUPERIOR El contorno del mediastino superior, debe ser evaluado tanto en el tamao y forma. Las caractersticas de cualquier sombra anormal deben tenerse en cuenta, sobre todo si la ampliacin es bilateral o unilateral. Si una sonda nasogstrica esta in situ, su posicin debe ser observado como un indicador de la lnea del esfago (Fig. 4). Clsicamente, el mediastino superior se ha dividido en compartimentos anterior, medio y posterior, con los grandes vasos, trquea, el esfago y los ganglios linfticos paratraqueales que comprende el compartimiento medio. Una masa del mediastino anterior se sospecha cuando la trquea est desviada posteriormente, como en el linfoma o tumor terato-dermoide. La prdida de la visualizacin de la articulacin de la aorta indica que la masa se encuentra al lado del arco artico y surge del mediastino anterior o medio. Desviacin lateral de la trquea o la separacin de la trquea y el esfago

(Es decir, la posicin de la sonda nasogstrica) apuntan a una masa mediastnica media, por ejemplo un quiste broncognico. Masas que surgen en el mediastino posterior, por ejemplo un tumor neurognico, pueden mostrar reas de calcificacin, y puede resultar en la destruccin de la parte posterior de la costilla terminal. La localizacin de cualquier anormalidad radiogrfica en uno de estos compartimentos ayudar para enfocar el origen anatmico y la naturaleza de la anormalidad. La infeccin aguda o la terapia con esteroides pueden resultar en atrofia del timo transitorio. Sin embargo, si persistentemente estrechas, la posibilidad de una ausencia de la glndula del timo, por ejemplo en el sndrome de Di George, o enfermedad cardiaca congnita debe ser considerada.

Figura 4. masa mediastnica grande anterior / media oculta el arco de la aorta. Los tubos endotraqueales y nasogastricos se desplazan hacia la izquierda (flechas) por la masa que tambin esta ocasionando la prdida de la aireacin del lbulo superior derecho (flecha). Esquema normal del timo a la izquierda