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Leishmaniose
Sob a denominao genrica de leishmaniose, a cincia mdica descreve um grupo de doenas infecciosas causadas por protozorios do gnero Leishmania, transmitidos ao homem por mosquitos do gnero Phlebotomus e que podem afetar as vsceras, as mucosas ou a pele. Distinguem-se, pois, a leishmaniose visceral, a mucocutnea e a cutnea. Embora a doena seja fcilmente curvel quando diagnosticada a tempo , a falta de tratamento pode levar morte do paciente. Causas da leishmaniose. A leishmaniose se transmite ao ser humano por meio de mosquitos flebtomos infectados, cuja picada produz uma infeco do sangue e dos tecidos pelo parasito Leishmania, do qual existem vrias espcies que podem afetar o ser humano: - Leishmania donovani, causa da leishmaniose visceral. - Leishmania tropica, que produz o chamado <<boto do Oriente>> ou leishmaniose cutnea. - Leishmania braziliensis, que causa a leishmaniose mucocutnea. Sintomas da leishmaniose. Tambm chamada calazar, a leishmaniose visceral afeta fundamentalmente o bao e o fgado e provoca mau funcionamento desses rgos, com inflamao aguda, anemia, aumento da temperatura corporal e perda de peso. Se a doena evolui, a sade do afetado se deteriora progressivamente e este pode ter erupes cutneas e um declnio paulatino das funes renais. O conjunto de distrbios provocados por esse tipo de leishmaniose pode levar o paciente morte num perodo mximo de dois anos, caso no receba tratamento adequado. As leishmaniose cutnea e mucocutnea apresentam sintomas similares. Tanto uma como outra so menos graves, embora no se possa desprezar sua importncia. A principal manifestao de ambas consiste numa erupo na pele, com centro na picada, que aumenta de tamanho e se converte numa lcera que progressivamente se transforma numa crosta e supura de forma contnua. Essa lcera representa um perigo latente de nova infeco que produza febre e outros sintomas. A diferena essencial entre as leishmanioses cutneas que, como bem indica seu nome, na leishmaniose mucocutnea so afetadas e destrudas as membranas mucosas e estruturas afins. A leishmaniose visceral ocorre principalmente na sia, na frica e em algumas reas da Rssia e da Europa mediterrnea. Tambm est presente em certas regies do Chile, do Mxico e nas Antilhas. A leishmaniose cutnea, por sua vez, manifesta-se em certos pases da frica, como Etipia e Qunia, e algumas reas da sia, da Europa mediterrnea, no sul da Russia e na bacia amaznica. Por

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ltimo, as reas selvticas da pennsula de Yucatn e, em geral, toda a Amrica Central e Amrica do Sul so as reas onde se apresenta maior incidncia da leishmaniose mucocutnea. Tratamento da leishmaniose: O primeiro passo para combater a leishmaniose evitar que o afetado sofra novas picadas, por isso recomenda-se a hospitalizao. Tambm so de grande importncia medidas como o repouso na cama e a correta nutrio dos doentes. Nos casos em h anemia, so muito teis as transfuses sanguneas. O tratamento farmacolgico, em todos os tipos de leishmaniose, consiste na administrao de compostos de antimnio, sempre sob estrito controle mdico. Em qualquer dos casos fundamental que o tratamento seja precoce. Quando existem complicaes bacterianas devem-se administrar antibiticos. Quanto preveno, no se conhece nenhuma vacina eficaz contra a leishmaniose, mas a eliminao dos cachorros doentes e as fumigaes com pesticidas para combater os mosquitos que atuam como vetores contribuem para evitar a propagao da doena. Se tratada, a leishmaniose costuma ser curvel, embora possam ocorrer recadas contra as quais se dever prevenido. A Leishmaniose Tegumentar do Velho Mundo j recebeu inmeras denominaes, como boto-do-oriente, boto-de-delhi, boto-de-bagd entre outras. Pode ser causada por Leishmania (Leishmania) tropica, L. (L.) major e L. (L.) aethiopica. Com aproximadamente 1,5 milho de casos novos anuais, encontrada principalmente no Oriente e suspeita-se que brasileiros que trabalharam naquela regio tenham levado introduo das espcies aloptricas diagnosticadas no Brasil. A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA), por sua vez, uma doena infecciosa, no contagiosa, que no compromete rgos internos, apresentando diferentes manifestaes clnicas. Pode ser causada por vrias espcies do gnero Leishmania, como a Leismania brazileiensis e transmitida por flebtomos diversos. endmica no Mxico, em grande parte da Amrica Central e em todos os pases sul-americanos, com exceo do Chile. No Brasil, ocorrem cerca de 13.000 casos por ano, procedentes de todos os Estados, principalmente os da regio norte, e mais freqentemente de zonas rurais. Responsvel por quase a totalidade dos casos na FMT/IMT-AM (10.000 casos em 11 anos), a Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) ser o foco desta reviso. A Leishmaniose Tegumentar Americana endmica na Amaznia desde longa data. Acredita-se mesmo que a sua existncia venha desde a poca das civilizaes antigas. comumente designada de "ferida brava" e constitui o segundo maior problema parasitria da Amaznia. uma infeco que tende a ser mais regional e focal, devido estar intimamente relacionada com a quebra do meio ecolgico.

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Em todos os projetos de assentamento dirigido, implantados pelo governo nas regies onde existem vetores do parasita, que so conhecidos como "mosquito palha" ou "catuqui" , a protozoose est presente. Normalmente aparecendo em surtos epidmicos e de difcil controle devido a dificuldades do combate ao transmissor. Existe um nmero muito grande de espcies de flebotomneos transmissores de leishmaniose como tambm grande nmero de espcies de Leishmaniose, principalmente dependendo da localidade da Amaznia. Por exemplo: no Estado do Maranho a espcie predominante a Leishmania braziliensis, que pode acometer inclusive a mucosa. J no norte do Estado do Amazonas comum a leishmaniose causada pela Leishmania guyanensis. Pelos estudos realizados na regio nota-se que praticamente mais da metade da populao (51,8%) j teve contato com o parasita (Fonseca et al., 1973). O aparecimento dos focos da doena tende a seguir os ncleos de colonizao, as construes das estradas e grupamentos isolados, como a prtica da garimpagem. A leishmaniose uma zoonose. Portanto, de difcil erradicao, porque apresenta reservatrios disseminados por toda a regio, e tambm por estar seu vetor em toda a Amaznia. O gamb (Didelphys marsupialis) um dos mais comuns reservatrios do parasita, assim como a preguia-real (Choteopus didactylus) que um animal muito comum na Amaznia. A leishmaniose cutnea-mucosa o tipo mais preocupante, uma vez que causa leso deformante no hospedeiro. Atualmente o nmero de casos tem apresentado um considervel aumento da prevalncia. Isolaram-se recentemente parasitas da mucosa de pacientes portadores de leso muco-cutnea causadas por Leishmania guyanensis, do que no se tinha conhecimento at o ano passado (Naiff et al., 1988). Quanto leishmaniose visceral (Kalazar), ela pouco frequente e alguns casos espordicos tm sido verificados na zona rural da Amaznia. No existindo vacina preventiva para a leishmaniose, a profilaxia est nica e exclusivamente ligada preveno do contato com o transmissor. A quase totalidade dos casos pode ser tratada com drogas disponveis no mercado. No entanto, h relatos de parasitas resistentes s drogas convencionais, o que poder ser problema srio para o futuro. Leishmania sp. As Leishmanias so causadoras de um espectro de doenas cutneas e viscerais, transmitidas por pernilongos. No Brasil, a Leishmaniose ocorre comumente no Nordeste, Centro-Oeste, Sudeste e Sul. H mais de 12 milhes de infectados em todo o mundo. Devido ao grande nmero de espcies, as Leishmania foram dividas em complexos que agrupam vrias espcies; no Brasil, dois complexos importantes so: Leishmania donovanii (L. chagasi) e L. brasiliensis. O primeiro,

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relacionado com a leishmaniose visceral ou calazar e o segundo, relacionado com a leishmaniose tegumentar. A fmea do mosquito do gnero Lutzomya (1) o hospedeiro invertebrado. Durante a hematofagia no homem, no co ou no cavalo, as amastigotas (2) (4 mm) so sugadas e deslocam-se para o intestino do mosquito, transformando-se em promastigotas (3) (14 a 20 mm); posteriormente, esses invadem as pores anteriores do estmago e do proventrculo, sendo depois inoculados pelo mosquito em um hospedeiro vertebrado; os promastigotas, no homem, so fagocitados por macrfagos teciduais e transformam-se em amastigotas, fazendo ciclos de multiplicao no hospedeiro vertebrado. O tempo entre a inoculao e o ndulo inicial de multiplicao de 3 a 4 dias; os sinais do Calazar (leishmaniose visceral) aparecem em 4 a 6 meses e nas formas cutneas ulcerosas em 3 a 4 semanas. Na infeco, ocorrem hiperplasia e hipertrofia de macrfagos, infiltrao de linfcitos e plasmcitos; nas formas cutneas (Leishmaniose cutnea, mucocutnea, cutneo-difusa), ocorre lcera, necrose e paraceratose; nas formas viscerais (Calazar) ocorre febre intermitente, adenites, esplenomegalia, fibrose das cpsulas heptica e esplnica, infarto, anemia, lceras nas mucosas digestivas. O diagnstico laboratorial feito por isolamento em culturas, bipsia heptica e esplnica e provas imunolgicas (intradermorreao- prova de Montenegro, imunofluorescncia e hemoaglutinao). A doena pode ser controlada pelo combate aos flebotomneos, eliminao dos ces e hospedeiros selvagens infectados e tratamento dos doentes. Gnero Leishmania Protozorio da classe Mastigophora que transmitido para o vertebrado pela picada de um inseto vetor. H duas espcies de importncia: Leishmania donovani (agente da Leishmaniose visceral) e Leishmania braziliensis. (Agente da Leishmaniose cutnea) Espcies: I- Leishmania donovani Causa no homem uma doena chamada leishmaniose visceral ou calazar. Hospedeiro definitivo: homem e ces Vetores: Mosquito palha, inseto pertencente aos gneros Phlebotomum e Lutzomya Local: Os protozorios se multiplicam no interior de macrfagos, que acabam sendo destrudos, causando a liberao dos parasitas, que acabam por invadir macrfagos vizinhos.

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Caractersticas morfolgicas -Estruturas arredondadas pequenas e aglomeradas -Ncleo central -Ausncia de flagelo -Encontrada nos vertebrados -Encontrada no inseto vetor -Corpo alongado -Flagelo livre na extremidade anterior do corpo Ciclo biolgico: Na picada o vetor se infecta com a forma amastigota e essas se transformam em promastigotas, que ao se multiplicarem podem at obstruir o canal alimentar do inseto. Esse ao inocular saliva no hospedeiro definitivo manda aquele &#8220;bolo&#8221; de formas promastigotas que penetram nas clulas retculo endoteliais e se transformam em amastigotas, que se multiplicam e ganham a corrente sangnea e vo ao bao ou fgado. Importncia em Medicina Veterinria: Provoca uma doena chamada leishmaniose visceral ou calazar, onde as formas promastigotas se proliferam nos macrfagos e os destroem. Em casos avanados pode atingir o tubo digestivo causando diarria, abdome distendido e a mortalidade alcana 70 a 90% nos casos no tratados. uma zoonose e os ces so excelente reservatrio de Leishmania para o homem. H uma teoria de que os ces no gastam as unhas pelo fato de estar fraco. Profilaxia: A L. donovani um parasito exclusivo do Sistema Fagocitrio Mononuclear (antigo Sist. Ret. Endotelial), principalmente das clulas localizadas no bao, fgado e medula ssea. No citoplasma das clulas os parasitas multiplicam-se, distendendo as clulas at sua ruptura. Os parasitas liberados so fagocitados por novas clulas reticulares e este ciclo continua indefinidamente. Conseqncias: Aumento dos rgo ricos em clulas do SFM (hepato e esplenomegalia). A medula ssea sofre atrofia uma vez que as clulas reticulares a situadas so desviadas , pelo parasitismo , para a funo macrofgica.. Quadro hematolgico com pancitopenia, mais especialmente leucopenia e anemia por tendncia hemorrgica devido a baixa de plaquetas. Profilaxia: Eliminao de ces infectados e combate aos vetores. Leishmania braziliensis Hospedeiro definitivo:Homem e ces Vetores: Mosquito palha, inseto pertencente aos gneros Phlebotomus e Lutzomia .

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Caractersticas morfolgicas - Estruturas arredondadas pequenas e aglomeradas - Ncleo central - Ausncia de flagelo Patogenia: A infeco estabelece-se pela inoculao de promastigotas atravs da picada de flebotomneos. Os parasitas ficam incubados (em mdia de 2 semanas a 2 meses)nas clulas histiocitrias da pele onde se multiplicam, sob a forma de amastigotas., aparece ento a leso inicial. Ciclo biolgico: Na picada o vetor se infecta com a forma amastigota e essas se transformam em promastigotas, que ao se multiplicarem podem at obstruir o canal alimentar do inseto. Esse ao inocular saliva no HD manda aquele &#8220;bolo&#8221; de formas promastigotas que penetram nas cls retculo endoteliais e se transformam em amastigotas, que se multiplicam e ficam ali mesmo na pele do hospedeiro. Importncia em Medicina Veterinria: Leva a srias leses cutneas, principalmente no focinhos dos ces e na regio nasal dos homens, podendo invadir as mucosas produzindo eroso nos tecidos cartilaginosos. a chamada leishmaniose cutnea ou lcera de Bauru. Tambm uma zoonose e os ces so um timo reservatrio para o homem. Profilaxia: Eliminar ces infectados e combater os vetores. Se prevenir contra insetos principalmente nos bosques midos. Essas duas leishmaniose tem como vetor o mosquito palha, inseto pertencente aos gneros Phlebotomus e Lutzomia .