OPS Aiepi en Enfermeria - Cuadros de Procedimientos

cuadros de procedimientos
OPS/FCH/CH/09.03.E
Manual Clnico para el aprendizaje de AIEPI en enfermera
a cin L tinoam cia e so
de Escuelas y ana Fa ric
des de Enferm lta e cu
(Enfermedades Prevalentes de la Infancia desde 0 hasta 4 aos de edad)
ra
OPS/FCH/CH/09.03.E
Manual clnico para el aprendizaje de AIEPI en enfermera

CUADROS DE PROCEDIMIENTOS
OPS/FCH/CH/09.03.E
Manual clnico para el aprendizaje de AIEPI en enfermera

a cin L tinoam cia e so
de Escuelas y ana Fa ric
des de Enferm lta e cu
Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud Salud del Recin Nacido, Nio y Joven rea de Salud Familiar y Comunitaria Desarrollo de Recursos Humanos para la Salud rea de Sistemas y Servicios de Salud
Washington D.C., 2009
ra
Biblioteca Sede OPS Catalogacin en la fuente Organizacin Panamericana de la Salud Manual Clnico para el aprendizaje de AIEPI en enfermera Cuadros de procedimientos Washington, D.C.: OPS, 2009 ISBN: 978-92-75-32969-6 I. Ttulo 1. ENFERMERAS CLNICAS educacin 2. ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 3. TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS enfermera 4. CAPACITACIN 5. GUAS DE PRCTICA CLNICA NLM WY18.2
2009 Organizacin Panamericana de la Salud 525 Twenty-third St. N.W. Washington, DC. 20037 EE.UU.
La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, esta publicacin. Las solicitudes deben dirigirse al Proyecto de la Salud del Recin Nacido, Nio y Joven, rea de Salud Familiar y Comunitaria, FCH/CH. Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen los datos que contiene no implican, de parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la consideracin jurdica de ninguno de los pases, territorios, ciudades o zonas citados o de sus autoridades, ni respecto de la delimitacin de sus fronteras. La mencin de determinadas sociedades mercantiles o del nombre comercial de ciertos productos no implica que la Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos.
ATENCIN DEL MENOR DE 2 MESES

Cuadro 1. Cuadro 2. Cuadro 3. Cuadro 4. Cuadro 5. Cuadro 6. Cuadro 7. Cuadro 8. Cuadro 9. Determinar riesgo durante el embarazo ..................................................................................... Determinar riesgo durante el parto..................................................................................... Evaluar necesidad de reanimacin ..................................................................................... Evaluar riesgo al nacer ......................................................................................................................................... Determinar si hay enfermedad grave o infeccin local................................................................................. 5 6 7 8 9
Evaluar si tiene diarrea ......................................................................................................................................... 10 Evaluar nutricin .................................................................................................................................................... 11 Evaluar problemas de desarrollo ....................................................................................................................... 12 Verificar los antecedentes de vacunacin ....................................................................................................... 13
Cuadro 10. Normas de estabilizacin y transporte ............................................................................................................ 14 Cuadro 11. Tratar: antibiticos de primera y segunda lnea.............................................................................................. 15 Cuadro 12. Tratar: acetominofen, nistatina y evitar hipoglicemia .................................................................................... 16 Cuadro 13. Tratar: ensear a la madre a tratar infecciones localizadas......................................................................... 17 Cuadro 14. Tratar: ensear la posicin y el agarre correctos para el amamantamiento y cundo volver .............. 18 Cuadro 15. Mtodos de seguimiento y reevaluacin ......................................................................................................... 19 Cuadro 16. Problemas que causan discapacidad .............................................................................................................. 20 Cuadro 17. Aconsejar a la madre sobre su propia salud .................................................................................................. 21 Cuadro 18. Hoja de registro (anverso)................................................................................................................................... 22 Cuadro 19. Hoja de registro (reverso) ................................................................................................................................... 24 Anexo I. Anexo II. Anexo III. Grfico de crecimiento para nios .................................................................................................................... 26 Grfico de crecimiento para nias .................................................................................................................... 27 Clculo del peso al nacer utilizando la medida del pie ................................................................................ 28
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO O NIA DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD

Cuadro 1. Cuadro 2. Cuadro 3. Cuadro 4. Cuadro 5. Cuadro 6. Cuadro 7. Cuadro 8. Cuadro 9. Verificar si hay signos de peligro en general .................................................................................................. 29 Tiene tos o dificultad para respirar.................................................................................................................... 29 Tiene diarrea ........................................................................................................................................................... 30 Tiene fiebre ............................................................................................................................................................. 31 Tiene problema de odo o de garganta ............................................................................................................ 32 Verificar si tiene desnutricin y/o anemia ........................................................................................................ 33 Evaluar desarrollo .................................................................................................................................................. 34 Evaluar antecedentes de vacunacin ............................................................................................................... 34 Evaluar maltrato ..................................................................................................................................................... 35
Cuadro 10. Evaluar otros problemas ...................................................................................................................................... 35 Cuadro 11. Tratar: ensear a la madre a administrar los medicamentos por va oral en casa / antibiticos de primera y segunda lnea ................................................................................................................................. 36 Cuadro 12. Tratar: antimalricos, hierro, acetominofen y Albendazol ............................................................................ 37 Cuadro 13. Tratar: ensear a los padres o cuidadores a tratar las infecciones localizadas ..................................... 38 Cuadro 14. Tratar: administracin de medicamentos en un servicio de salud ............................................................. 39 Cuadro 15. Tratar: las sibilancias ............................................................................................................................................ 40 Cuadro 16. Plan A para tratar la diarrea en casa/Plan B para el tratamiento de la deshidratacin con SRO .... 41
ATENCIN AL MENOR DE 2 MESES
CUADRO 1. DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO

EVALUAR
Uno de los siguientes signos: Embarazo mayor de 41 semanas Disminucin o ausencia de movimientos fetales Enfermedad sistmica severa Infeccin urinaria con fiebre Diabetes no controlada Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa Palidez palmar severa y/o Hb < 7 mg/dL
CLASIFICAR
TRATAMIENTO
Referir URGENTEMENTE al centro de mayor complejidad Tratar hipertensin
DETERMINE SIGNOS Y SNTOMAS DE PELIGRO

PREGUNTE Qu edad tiene? Ha tenido algn control prenatal? Cuntas veces? Cundo fue su ltimo parto? Los partos han sido naturales o con cesrea? Cuntos embarazos ha tenido? Ha tenido hijos prematuros o de bajo peso? Ha tenido hijos malformados? Se ha muerto algn hijo antes de nacer o durante la primera semana de vida? Percibe movimientos fetales? Ha tenido fiebre? Padece de alguna enfermedad? Cul? Le han dado algn medicamento? Cul? Ha perdido la conciencia? Fuma, bebe o consume drogas? DETERMINE Fecha probable de parto Edad gestacional Peso Talla IMC Altura uterina Embarazo mltiple Si tiene cesrea anterior Presin arterial Si tiene palidez palmar intensa Si hay hinchazn encara, manos y/o piernas Signos de enfermedad sistmica y/o de transmisin sexual
CLASIFICAR
EMBARAZO CON RIESGO INMINENTE
Determine: Hb, VIH, Hepatitis B VDRL al primer contacto y antes del parto Grupo sanguneo, prueba de coombs Glucosa en sangre Examen de orina
Uno de los siguientes signos: Menor de19 aos mayor de 35 aos Primigesta gran multpara Sin control prenatal Perodo entre embarazos < 2 aos Altura uterina no correlaciona con edad gestacional Cesrea anterior Antecedente de hijos prematuros, bajo peso y/o malformados Antecedente de abortos habituales, muerte fetal o neonatal temprana Enfermedad sistmica controlada Infeccin urinaria sin fiebre Diabetes controlada Palidez palmar moderada y/o Hb entre 8-10 mg/dL Flujo vaginal Ingesta de drogas teratognicas Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin Hipertensin controlada Ganancia inadecuada de peso Presentacin anormal Embarazo mltiple Madre Rh negativa VDRL, VIH o Hepatitis B positivos Embarazo sin riesgo inminente o alto riesgo
EMBARAZO DE ALTO RIESGO
Referir para consulta por especialista Si embarazo mltiple: referir antes de las 30 semanas de gestacin Si VDRL positivo iniciar tratamientocon Penicilina Benzatnica Recomendar a la madre que contine con el tratamiento instituido Administrar hierro, cido flico y multivitaminas Administrar toxoide tetnico En zonas de alta prevalencia administrar Albendazol Brindar asesora para VIH-SIDA-ITS Determinar la reconsulta Dar consejera en nutricin, cuidados del embarazo y lactancia materna Ensear signos de peligro Planificar con la familia referencia antes del parto de acuerdo a los factores de riesgo y capacidad resolutiva Ensear signos de peligro Planificar con la familia el parto en el establecimiento de salud Seguimiento hasta concluir el embarazo Dar consejera en nutricin, cuidados del embarazo, puerperio, lactancia materna y vacunas en el nio(a) Brindar asesora para VIH-SIDA Recomendar a la madre que contine con el tratamiento instituido Administrar hierro, cido flico y multivitaminas Administrar toxoide tetnico En zonas de alta prevalencia administrar Albendazol
Embarazo sin alto o mediano riesgo
EMBARAZO DE BAJO RIESGO
PREGUNTAR A LA MADRE SI TRAE SU CARNET PERINATAL
(*) Ver Manual de Normas y Procedimientos para la Atencin Sexual y Reproductiva
CUADRO 2. DETERMINAR RIESGO DURANTE EL PARTO

EVALAUR
Uno de los siguientes signos: Trabajo de parto en curso menor de 37 semanas Hemorragia vaginal Ruptura Prematura de Membranas (RPM) > 12 horas Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones, visin borrosa , prdida de conciencia o cefalea intensa Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) (<120 > 160 x minuto) Presentacin anormal con trabajo de parto Hinchazn en cara, manos y piernas
CLASIFICAR
TRATAMIENTO
Referir URGENTEMENTE al centro de mayor complejidad Tratar hipertensin
DETERMINE SIGNOS Y SNTOMAS DE PELIGRO

PREGUNTE Cundo fue su ltima menstruacin? Ha tenido dolores de parto? Ha tenido hemorragia vaginal? Le ha salido lquido por la vagina? De qu color? Ha tenido dolor de cabeza severo? Ha tenido visin borrosa? Ha tenido convulsiones? DETERMINE Presin arterial Temperatura Presencia de contracciones en 10 minutos Frecuencia cardiaca fetal Dilatacin cervical y presentacin Si hay hinchazn en cara, manos y/o piernas Si tiene o ha tenido hemorragia vaginal
CLASIFICAR
EMBARAZO CON RIESGO INMINENTE
Uno de los siguientes signos: Madre Rh negativa VDRL, VIH o Hepatitis B positivos IMC < 20 > 30
Determine: Hb, Ht, VDRL, VIH, Hepatitis B Grupo sanguneo, prueba de coombs
EMBARAZO DE ALTO RIESGO
Si VDRL positivo iniciar tratamientocon Penicilina Benzatnica Brindar asesora para VIH-SIDA-IEIS Determinar la reconsulta Dar consejera en nutricin ,cuidados del embarazo, higiene oraly lactancia materna Ensear signos de peligro Si IMC <20 >30 dar calcio yaspirina Indique libre de ambulacin durante el trabajo de parto e hidratacin oral. Realice parto normal con alumbramiento activo y clampeo tardo del cordn Asesore sobre signos de alarma del puerperio Brindar asesora para VIH-SIDA
Embarazo sin riesgo inminente o alto riesgo
EMBARAZO DE BAJO RIESGO
PREGUNTAR A LA MADRE SI TRAE SU CARNET PERINATAL
CUADRO 3. EVALUAR NECESIDAD DE REANIMACIN

EVALUAR
Lquido amnitico con meconio y uno de los siguientes signos: No respira espontneamente Ciantico o plido Flccido Lquido amnitico claro y uno de los siguientes signos: No respira espontneamente Ciantico o plido Flccido
CLASIFICAR
REANIMACIN EN PRESENCIA DE MECONIO
TRATAMIENTO
Aspiracin y succin endotraqueal, antes de iniciar reanimacin
PREGUNTE El lquido amnitico est teido con meconio?
OBSERVE la respiracin o el llanto el color (cianosis, palidez) el tono muscular DETERMINE la presencia de lquido meconial la frecuencia cardaca el tiempo transcurrido en segundos
Clasificar
REANIMACIN URGENTE
Iniciar REANIMACIN Proporcionar calor Posicionar, limpiar va area si es necesario Secar, estimular, reposicionar Dar oxgeno si es necesario Reevaluar a los 30 segundos Cuidados rutinarios Clasifique el riesgo al nacer
Respirando o llorando FC >100 latidos por minuto Buen tono muscular Color rosado
NO REANIMACIN
En TODOS los casos, antes del parto indagar sobre los antecedentes delembarazo y el trabajo de parto, de ser posible asistir el parto o indagarinmediatamente despus del nacimiento acerca de las condiciones en queocurri el mismo. ANTES DEL NACIMIENTO - EN EL PARTO DEBE ESTAR PRESENTE AL MENOS UNA PERSONA CAPACITADA EN ATENCIN AL RN Y EN REANIMACIN NEONATAL - PREPARAR EL AMBIENTE Y LOS EQUIPOS: Ambiente de atencin inmediata en sala de partos (T 24-26C) Fuente de calor Mesa de reanimacin Dos toallas o campos secos y tibios Perilla de goma y sonda naso gstrica Amb Estetoscopio Mascarillas de resucitacin Laringoscopio, hojas y tubos endotraqueales neonatales Aspirador mecnico Fuente de oxgeno Guantes Reloj con segundero LAVARSE LAS MANOS SI HAY MECONIO: ASPIRAR BOCA DEL RN EN EL MOMENTO DEL PARTO AL SALIR LA CABEZA
REEVALUACIN A LOS 30 SEGUNDOS

No respira espontneamente FC < 100 latidos por minuto Ciantico o plido Respirando o llorando FC > 100 latidos por minuto Rosado
CONTINUAR REANIMACIN SUSPENDER REANIMACIN
Ventilacin con presin positiva (mascarilla y AMBU) Dar oxgeno al 100 % Reevaluar en 30 segundos Cuidados rutinarios (pgina 12) Retirar oxgeno gradualmente Clasificar riesgo al nacer Observar mnimo una hora
REEVALUACIN A LOS 30 SEGUNDOS

FC < 60 latidos por minuto
REANIMACIN CON MASAJE
Ventilacin con presin positiva (AMBU) Dar oxgeno al 100% Compresin torcica (relacin 3:1 con vent.) Reevaluar en 30 segundos
FC entre 60 y 100 latidos por minuto Respirando o llorando FC > 100 latidos por minuto Rosado
CONTINUAR REANIMACIN SUSPENDER REANIMACIN
Ventilacin con presin positiva (AMBU) Dar oxgeno al 100 % Reevaluar en 30 segundos Mantener oxgeno si es necesario y retirarlo gradualmente Cuidados rutinarios (pgina 12) Traslado a unidad de cuidados intensivos
SI NO RESPONDE EN 30 SEGUNDOS CONSIDERAR INTUBACIN ET, MEDICAMENTOS Y/O TRASLADO URGENTE MANTENIENDO REANIMACIN
Lvese las manos antes y despus de reanimar al recin nacido. Evite la hipotermia.
CUADRO 4. EVALUAR EL RIESGO AL NACER
EVALUAR
CLASIFIQUE EL RIESGO
Clasificar Uno de los siguientes signos: Peso al nacer < 2,000 g > 4000 g Edad gestacional < 35 semanas Temperatura rectal <36.5 C >38.0 C Dificultad respiratoria Fiebre materna o corioamnioitis Ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas Palidez o pltora Infeccin intrauterina (TORCH/VIH) Anomalas congnitas mayores Lesiones severas debidas al parto Reanimacin con bolsa y mscara o masaje cardaco Uno de los siguientes signos: Peso al nacer entre 2,000 y 2,500 g Edad gestacional entre 35 y 37 sem. Edad gestacional 42 semanas Anomalas congnitas menores Procedimiento de reanimacin sin presin positiva o masaje cardaco Respiracin regular Llanto fuerte Rosado Activo Peso > 2500 g o < 4000 g Edad gestacional > 37 semanas y < 42 semanas
CLASIFICAR
TRATAMIENTO
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte (ver pgina 9) Favorecer el contacto piel a piel cuando las condiciones del nio(a) y la madre lo permitan Iniciar calostro de ser posible Mantener al recin nacido abrigado Si ruptura prematura de membranas mayor de12 horas inicie la primera dosis de los antibiticos recomendados Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios (ver Anexo III) Orientar a la madre sobre los motivos del traslado Referir a consulta mdica especializada Colocarlo en contacto piel a piel con su madre Iniciar calostro Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios (Anexo III) Ensear a la madre signos de peligro Colocarlo en contacto piel a piel con su madre Iniciar calostro desde el nacimiento Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios (Anexo III) Orientar a la madre sobre los cuidados del recin nacido en casa Ensear a la madre signos de peligro Indicar a la madre o al acompaante que el recin nacido debe volver a consulta de seguimiento en 3 das Iniciar vacunacin segn esquema
PREGUNTE Tuvo ruptura prematura de membranas? hace cunto tiempo? La madre ha tenido o tiene fiebre? Por patologas durante el embarazo (ver cuadro 1) Necesit procedimiento de reanimacin?
OBSERVE El color La respiracin El llanto Vitalidad Anomalas congnitas Signos de infeccin intrauterina (TORCH/VIH) Lesiones severas debidas al parto DETERMINE Peso y edad gestacional Temperatura rectal
ALTO RIESGO AL NACER
MEDIANO RIESGO AL NACER
BAJO RIESGO AL NACER
El ambiente trmico adecuado para el recin nacido es de 24 a 26C sin corriente de aire en la sala de partos y de 36C en la mesa donde se le atender.
Lvese las manos antes y despus de examinar al recin nacido. Evite la hipotermia.
CUADRO 5. DETERMINAR SI HAY ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN LOCAL

EVALUAR
Uno de los siguientes signos: del ombligo Se ve mal, irritable No puede tomar el pecho Temp. axilar <36.0 >37.5 oC Convulsiones Letrgico/inconsciente o flccido Tiraje subcostal grave Quejido espiratorio Cianosis central Palidez severa Ictericia hasta por debajo del ombligo Secrecin purulenta con eritema que se extiende a la piel Peso menor de 2000 g FR >60 <30 por min. Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas) Anomalas congnitas mayores
CLASIFICAR
TRATAMIENTO
Referir URGENTEMENTE al hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte Dar la primera dosis intramuscular de los antibiticos recomendados,excepto anomalas congnitas sin exposicin de visceras Administrar oxgeno si hay disponibilidad Prevenir la hipoglicemia Dar acetaminofen por fiebre > 38 C Mantenga al nio(a) abrigado Recomendar a la madre que siga dndole de mamar si es posible
Determinar si es la primera consulta por este problema o si es una consulta para una reevaluacin del caso Si se trata de una consulta de reevaluacin, seguir las instrucciones para Reevaluacin y Seguimiento de los Cuadros de las pginas 14 y 15 Si es la primera consulta examinar al nio(a) del siguiente modo:
ENFERMEDAD GRAVE
PREGUNTAR
Puede tomar el pecho o beber? Tiene dificultad para respirar? Ha tenido fiebre o hipotermia? Ha tenido convulsiones?
OBSERVAR
letargia, inconsciencia, o no luce bien tiraje subcostal grave quejido espiratorio cianosis, palidez o ictericia pstulas o vesculas en la piel secrecin purulenta de ombligo, ojos u odos cianosis, palidez o ictericia movimientos anormales
CLASIFICAR
DETERMINAR
el peso la frecuencia respiratoria la temperatura axilar si tiene placas blanquecinas en la boca otros problemas (ej: anomalas congnitas)
Uno de los siguientes signos: Secrecin purulenta conjuntival Ombligo eritematoso o consecrecin purulenta sin extenderse a la piel Pstulas en la piel (pocas o localizadas) Placas blanquecinas en la boca
INFECCIN LOCAL
Dar el antibitico recomendado por 7das o Nistatina segn corresponda Aplicar un tratamiento local (antibiticotpico) Ensear a la madre a curar las infecciones locales en la casa Ensear a la madre a reconocer signos de peligro y medidas preventivas Aconsejar a la madre para que siga dandole lactancia materna exclusiva Hacer el seguimiento 2 das despus Aconsejar a la madre para que siga dndole lactancia materna exclusiva Ningn tratamiento adicional Ensear a la madre a reconocer signos de peligro y medidas preventivas Explicar a la madre cundo debe volver a consulta
Ninguno de los signos anteriores
Los recin nacidos PEG, GEG, con RCIU, prematuros y los que nacen deprimidos, tienen mayor riesgo de hipotermia e hipoglicemia, por lo que debe prevenirse y medir la temperatura axilar y la glicemia sangunea
NO TIENE ENFERMEDAD GRAVE, O INFECCIN LOCAL
Lvese las manos antes y despus de examinar a la nia o nio
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CUADRO 6. EVALUAR SI TIENE DIARREA

EVALUAR
Dos de los signos siguientes: Letargia o inconsciencia Intranquilo o irritable Ojos hundidos Signo de pliegue cutneo Mama mal o no puede mamar
CLASIFICAR
TRATAMIENTO
Referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre dando sorbos frecuentes de suero oral en el camino. Dar lquidos para la deshidratacin grave: APLICAR PLAN C Aconsejar a la madre que contine dando el pecho
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTAR:

Cunto tiempo hace? Hay sangre en las heces?
OBSERVAR Y DETERMINAR
Deshidratacin
DESHIDRATACIN
El estado del nia o nio: Est: Letargico o inconsciente? Intranquilo o irritable? Tiene los ojos hundidos? Signos de pliegue cutneo
Clasificar la DIARREA
No hay signos suficientes para clasificar como deshidratacin
Dar lquidos para tratar la diarrea en casa (PLAN "A") Indicar cundo volver de inmediato NO TIENE DESHIDRATACIN Ensear signos de peligro y medidas preventivas Si la diarrea contina, hacer seguimiento 2 das despus
Tiene Diarrea hace 7 das o ms
Tiene diarrea hace 7 das o ms
DIARREA PROLONGADA
Referirlo URGENTEMENTE al hospital, con la madre administrndole sorbos frecuentes de suero oral. Recomendar a la madre que contine dndole el pecho
Tiene sangre en las heces
Tiene sangre en las heces
DIARREA CON SANGRE
Referirlo URGENTEMENTE al hospital Recomendar a la madre que contine dndole el pecho si tolera Administrar una dosis de vitamina K intramuscular Administrar la primera dosis de los antibiticosrecomendados
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CUADRO 7. EVALUAR NUTRICIN

EVALUAR OBSERVE Y PREGUNTE ACERCA DE LA ALIMENTACIN DETERMINE
Tiene alguna dificultad para alimentarse? Ha dejado de comer? Si s, Desde cundo? Se alimenta al pecho? Si s, Cuntas veces en 24 hrs? Recibe otros alimentos?Cules y con qu frecuencia? Toma otra leche? Cul? ___________________ Cmo la prepara? El peso para la edad El buen agarre y posicin en el amamantamiento Clasifique Nutricin Prdida de peso mayor del10% en la primera semana
CLASIFICAR PROBLEMA SEVERO DE NUTRICIN
TRATAMIENTO
Referir URGENTEMENTE al hospital Prevenir hipotermia Prevenir hipoglicemia
Uno de los siguientes signos: Tendencia del crecimiento horizontal Peso/edad < de 2 DS Agarre deficiente del pecho No mama bien Se alimenta al pecho menos de 8 veces al da Recibe otros alimentos o lquidos Recibe otra leche
PROBLEMAS DE NUTRICIN
TENDENCIA DEL CRECIMIENTO FSICO
ELOGIE
Si peso/edad menor del 10 P o tendencia horizontal o endescenso, referir a consulta por Pediatra Aconsejar a la madre que le d el pecho las veces y el tiempo que el nio quiera de da y de noche, 8 veces al da Si el nio tiene agarre deficiente o no mama bien, ensear a la madre la posicin y el agarre correctos Si recibe otros alimentos o lquidos: aconsejar a la madre que le d el pecho ms veces, reduciendo los otros alimentos o lquidos hasta eliminarlos y que no use bibern. Si el nio/nia no se alimenta al pecho: Referir para asesoramiento sobre lactancia materna y posible relactancia o iniciarla Iniciar un suplemento vitamnico recomendado En caso necesario ensear a preparar correctamente otras frmulas y a usar una taza Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentacin 2 das despus Hacer el seguimiento de peso a los 7 das Si la madre presenta molestias en las mamas identificarlas, tratarlas Ensear a la madre medidas preventivas Elogiar y reforzar consejos a la madre porque alimenta bien a su hijo Hacer una visita de seguimiento segn normas establecidas de crecimiento y desarrollo Ensear a la madre medidas preventivas
TENDENCIA
ACTE
REFIERA
Peso/edad normal y no hay ningn problema de alimentacin Tendencia del crecimiento en ascenso
NO TIENE PROBLEMA DENUTRICIN
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CUADRO 8. EVALUAR PROBLEMAS DE DESARROLLO

En TODOS los casos indagar sobre los antecedentes del embarazo y el trabajo de parto y si hubo necesidad de reanimacin u hospitalizacin.
EVALUAR DETERMINAR
Permetro ceflico Reflejos Postura
CLASIFICAR Probable atraso del desarrollo
TRATAMIENTO
Refiera para una evaluacin en el servicio de desarrollo.
OBSERVAR Y EXPLORAR
MENOR DE 1 MES
Reflejo de Moro Reflejo ccleo-palpebral Reflejo de succin Brazos y piernas flexionados Manos cerradas
CLASIFICAR
Ausencia de uno o ms reflejos/posturas/habilidades para su grupo de edad, o Permetro ceflico < p10 > p90, o Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas Reflejos /posturas/ habilidades presentes parasu grupo de edad; o Permetro ceflico entre p10 y p 90; o Ausencia o presencia demenos de 3 alteraciones fenotpicas; Existe uno o ms factores de riesgo Reflejos /posturas/ habilidades presentes parasu grupo de edad; o Permetro ceflico entre p10 y p 90; o Ausencia o presencia demenos de 3 alteraciones fenotpicas; No existen factores deriesgo
1 MES A MENOS DE 2 MESES

Vocaliza Movimiento de piernas alternado Sonrisa social Abre las manos
Desarrollo normal con factores de riesgo
Aconseje a la madre sobre la estimulacin de su hijo. Haga una consulta de seguimiento y control a los 15 das. Indique a la madre los signos de alarma para volver antes
Desarrollo normal
Felicite a la madre Aconseje a la madre para que contineestimulando a su hijo Hacer seguimiento en cada consulta decontrol Indique a la madre los signos de alarmapara volver antes
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CUADRO 9. VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN
E DA D ESQUEMA DE VACUNACION
Al n a cim ie n to
2 m e se s
VACUNAS
BCG No aplicar con peso inferior a 2.000 gr.
HB-1 Cuando la madre sea AgSHB positiva
OPV-1
Pentavalente-1
IMPORTANTE
Determine por los antecedentes de embarazo, parto y condicin al nacer, la posibilidad de RIESGO DE DISCAPACIDAD y REFIERA A CENTRO ESPECIALIZADO
Observaciones
Cercirese que el Recin Nacido reciba: LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA APEGO PERMANENTE A SU MADRE REFERENCIA ADECUADA por: ALTO RIESGO AL NACER ENFERMEDAD GRAVE, DESHIDRATACIN DIARREA PROLONGADA O DIARREA CON SANGRE, u OTRO PROBLEMA URGENTE Verificar si la nia o nio recibi cita para su consulta de seguimiento y/o vacunacin
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CUADRO 10. NORMAS DE ESTABILIZACIN ANTES Y DURANTE EL TRANSPORTE
1. MANTENER AMBIENTE TRMICO QUE GARANTICE TEMPERATURA AXILAR DEL RN 36.5 A 37 C PARA PREVENIR LA HIPOTERMIA Incubadora, contacto piel a piel (mtodo canguro), ropa tibia, lmparas de calor, fundas de plstico
2. PREVENIR LA HIPOGLICEMIA Leche materna o solucin intravenosa con dextrosa al 10% (80-100 mL/kg/da)
3. MANTENER OXIGENACIN ADECUADA (segn necesidad) Halo ceflico, cnula nasal o mascarilla, Amb, ventilacin mecnica (piel rosada o saturacin de O2 >85%)
4. DAR LA PRIMERA DOSIS DE LOS MEDICAMENTOS INDICADOS EN LOS CUADROS Antibiticos u otros medicamentos de emergencia 5. OTROS CUIDADOS IMPORTANTES Si la nia(o) tiene distensin abdominal colocarle una sonda orogstrica y dejarla abierta Toda nia(o) con dificultad respiratoria debe ser transportado con sonda orogstrica abierta Si la nia(o) tiene alguna patologa con exposicin de vsceras, envolverlas con compresas con solucin salinatibia o plstico Si la nia(o) tiene una fractura, inmovilizar el rea afectada ADJUNTAR LA NOTA DESPRENDIBLE DEL FORMULARIO DE REGISTRO (Ver Formulario de Registro) RECOMENDAR QUE EL RN ESTE ACOMPAADO DE PERSONAL CAPACITADO DURANTE EL TRANSPORTE
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CUADRO 11. TRATAR: ANTIBITICOS DE PRIMERA Y SEGUNDA LNEA

TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LOS PADRES O CUIDADORES Dar la primera dosis de un antibitico por va intramuscular o intravenosa lento
Dar la primera dosis de gentamicina ms penicilina cristalina por va intramuscular
Dosis: 2,5 mg/kg/dosis
Aadir 6 ml de agua estril a una ampolla de 2 ml con 80 mg de gentamicina = 8 ml a 10 mg/ml o sin diluir: ampolla de 2 ml con 20 mg = 2 ml a 10 mg/ml Peso Dosis
GENTAMICINA
PENICILINA SDICA CRISTALINA (Bencil Penicilina)

Dosis: 50,000 unidades por kg/dosis
Para un frasco de 600 mg (1.000.000 unidades) Aadir 2,1 ml de agua esterilizada = 2,5 ml a 400.000 unidades/ml Aadir 3,6 ml de agua esterilizada = 4,0 ml a 250.000 unidades/ml
1,0 kg 2,0 kg 3,0 kg 4,0 kg 5,0 kg
0,25 ml* 0,50 ml* 0,75 ml* 1,00 ml* 1,25 ml*
0,1 ml 0,2 ml 0,4 ml 0,5 ml 0,6 ml
0,2 ml 0,4 ml 0,6 ml 0,8 ml 0,10 ml
* Para un menor de 28 das clasificado como una POSIBLE INFECCIN BACTERIANA GRAVE siempre debe ser referido. Si no es posible referir inmediatamente al RN, dar penicilinasdica cristalina cada 12 horas MAS gentamicina cada 12 horas. Para el nio (a) de ms de una semana de vida, dar gentamicina cada 8 horas y penicilina sdica cristalina cada 8 horas.
Antibiticos de segunda lnea

Dosis: 50 mg/kg/dosis
Peso Dosis (mg) Peso
AMPICILINA
Dosis: 7,5 15 mg/kg/dosis (cada 12 horas)

Dosis 7,5 mg/kg
AMIKACINA
1,0 kg 1,5 kg 2,0 kg 2,5 kg 3,0 kg 3,5 kg 4,0 kg
100 150 200 250 300 350 400
1,0 kg (*) 1,5 kg (*) 2,0 kg 2,5 kg 3,0 kg 3,5 kg 4,0 kg
7,5 mg 12 mg 15 mg 18 mg Dosis 10-15 mg/kg 30 mg 35 mg 40 mg
Si no es posible referir inmediatamente al RN, dar ampicilina cada 12 horas. Para el nio de ms de una semana de vida, dar ampicilina cada 8 horas (*) Cada 24 horas Lavarse las manos antes y despus de preparar un antibitico o aplicrselo a la nia o nio
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CUADRO 12. TRATAR: ACETAMINOFEN, NISTATINA Y EVITAR HIPOGLICEMIA

TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LOS PADRES O CUIDADORES Dar acetaminofen para la fiebre alta (>38.0 oC)
Dosis: 12 mg/kg/dosis Peso (g) 2000 3000 4000 5000 6000 7000 Gotas 100 mg/mL 0.2 mL (4 gts) 0.3 mL (6 gts) 0.4 mL (8 gts) 0.6 mL (12 gts) 0.7 mL (14 gts) 0.8 mL (16 gts) Jarabe 32 mg/mL 0.7 mL 1.0 mL 1.5 mL 2.0 mL 2.2 mL 2.6 mL Frecuencia (horas) 8 6
Dar nistatina oral para la candidiasis

100,000 Unidades / mL Peso (g) 2000 3000 4000 5000 6000 7000 ml Frecuencia
1 ml
Cada 6 horas
Evitar el uso de supositorios por no poderse calcular la dosis en recin nacidos
Agitar bien el frasco antes de aplicar la nistatina en la boca de la nia o nio No debe mezclarse con la frmula.
Tratar a la nia o nio para evitar que le baje la concentracin de azcar en sangre
Si la nia o nio puede tomar el pecho: Decir a la madre que le d el pecho ms frecuentemente Si la nia o nio no puede tomar el pecho pero puede tragar: Darle leche materna extrada u otra leche. Si eso no es posible, dar al nio(a) 30 a 50 ml de leche o agua azucarada antes de que se traslade. Para preparar el agua azucarada: disolver 4 cucharaditas deazcar al ras (20g) en una taza con 200 ml de agua Si la nia o nio no puede tragar Darle 50 ml de leche o agua azucarada por una sonda orogstrica Si es posible administrar solucin IV con dextrosa al 10%
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CUADRO 13. TRATAR: ENSEAR A LA MADRE A TRATAR INFECCIONES LOCALIZADAS

TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LOS PADRES O CUIDADORES
Vacunar a todas las nias y nios menores de 2 meses segn corresponda
Ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas

Explicarle cmo se administra el tratamiento. Observarla mientras administra el primer tratamiento en el servicio de salud. Orientarla para que administre el tratamiento adecuadamente. La madre debe volver inmediatamente al Servicio de Salud si la infeccin empeora. Para tratar pstulas de la piel o infecciones de ombligo La madre debe:
Para tratar las infecciones de los ojos La madre debe:
Para tratar candidiasis oral (lceras o placas blancas en la boca) La madre debe:
Lavarse las manos Lavar suavemente con agua y jabn parasacar el pus y las costras Secar la zona Aplicar leche materna en las lesiones Lavarse las manos
Lavarse las manos Limpiar los ojos de la nia o nio con un paolimpio 3 veces al da Abrir hacia abajo el prpado inferior Aplicar el antibitico oftlmico Repetir en el otro ojo el mismo procedimiento Seguir aplicando el antibitico oftlmico porsiete das Lavarse las manos
Lavarse las manos Lavar la boca del la nia o nio con unpao suave enrollado en un dedo yhumedecido con agua y bicarbonato Aplicar en la boca, nistatina 1 goterocada 6 horas por 7 das Lavarse las manos
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CUADRO 14. TRATAR: ENSEAR LA POSICIN Y EL AGARRE CORRECTOS PARA EL AMAMANTAMIENTO Y CUNDO VOLVER
TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LOS PADRES O CUIDADORES
ENSEAR LA POSICIN Y EL AGARRE CORRECTOS PARA EL AMAMANTAMIENTO

Mostrar a la madre cmo sostener bien a la nia o nio: con la cabeza y el cuerpo de la nia o nio derecho en direccin a su pecho, con la nariz de la nia o nio de frente al pezn con el cuerpo de la nia o nio frente al cuerpo de ella (ombligo con ombligo) sosteniendo todo el cuerpo de la nia o nio, y no solamente el cuello y los hombros
Mostrar a la madre cmo facilitar el agarre. La madre debe: tocar los labios de la nia o nio con el pezn esperar hasta que la nia o nio abra bien la boca mover a la nia o nio rpidamente hacia el pecho y verifique de que su labio inferior quede bien debajo del pezn Verificar los signos del buen agarre y la succin. Si no son buenos, intentarlo nuevamente
Aconsejar a la madre sobre cundo debe volver a consulta de seguimiento o de inmediato CUNDO DEBE VOLVER
C ons ulta de s eguimiento Si la nia o nio tiene INFECCIN LOCAL DIARREA CUALQUIER PROBLEMA DE ALIMENTACIN CANDIDIASIS ORAL BAJO RIESGO AL NACER PROBLEMAS DE NUTRICIN PROBLEMAS DE DESARROLLO Volver para una consulta de seguimiento en: 2 das C undo debe v olv er de inmediato Recomendar a la madre que vuelva de inmediato si la nia o nio presenta cualquiera de los siguientes signos: No toma el pecho o bebe mal Empeora Llanto dbil Temblores o convulsiones Cianosis Dificultad para respirar Sangre en las heces Fiebre o hipotermia Vmitos persistentes
3 das 7 das 30 das
Consejos al egreso: Lavado de manos, acostar al beb de espalda, evitar enfriamiento, lactancia materna exclusiva, apego materno permanente
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CUADRO 15. MTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIN EN EL MENOR DE 2 MESES

INFECCIN LOCAL
Despus de 2 das: Examinar el ombligo. Est enrojecido o presenta supuracin? El enrojecimiento se extiende a la piel? Examinar las pstulas de la piel. Son muchas y extensas? Tratamiento: Tratamiento: Si el pus o el enrojecimiento han empeorado, referir al hospital. Si el pus o el enrojecimiento han mejorado, aconsejar a la madre que contine dndole el antibitico hasta completar 7 das de tratamiento y que contine tratando la infeccin local en casa. Recomendar a la madre que contine dndole el pecho 8 veces al da. Si la CANDIDIASIS ha empeorado, o si tieneproblemas con el agarre o la succin, referirlo al hospital. Si la CANDIDIASIS est igual o ha mejorado y se est alimentndose bien, continuar con nistatina hastaterminar los 5 das de tratamiento. Aconsejar a la madre sobre cmo cuidar sus pezones paraevitar que se contagien de la CNDIDA.
CANDIDIASIS ORAL
Despus de 2 das: Examinar a la nia o nio. Verificar si hay lceras o placas blancas en la boca (moniliasis oral). Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado "En seguida, determinar si hay un problema de alimentacin o de bajo peso".
DIARREA
Despus de 2 das: Examine a la nia o nio Est intranquilo o irritable? Bebe mal o no puede beber? Tiene los ojos hundidos? El pliegue cutneo regresa lenta o muy lentamente? Hay sangre en las heces? Determinar el grado de hidratacin. Est bien hidratado? Tratamiento: Si la nia o nio est deshidratado referirlo URGENTEMENTE al hospital. Si el nmero de evacuaciones sigue igual o ha empeorado o si hay problemas de alimentacin o tiene algn signo general de peligro, referirlo al hospital. Si tiene fiebre o sangre en las heces, darle la primera dosis de dos antibiticos recomendados por va intramuscular antes de referirlo.
PROBLEMAS DE NUTRICIN
Despus de 2 das Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado. "En seguida, determinar si hay un problemade nutricin". Preguntar sobre cualquier problema de alimentacin detectado en la primera consulta. Aconsejar a la madre sobre cualquier problema nuevo o persistente. Si se le recomienda a la madreque haga cambios importantes en la alimentacin, decirle que vuelva a traer a la nia o nio. Si el peso del menor de 2 meses es bajo para la edad, decir a la madre que vuelva 7 das despusde la primera consulta para determinar si la nia o nio ha aumentado de peso. Si cree que la alimentacin no va mejor o si ha bajado de peso, referirlo.
Despus de 30 das
PROBLEMAS DE DESARROLLO
Re- valorar el proceso del desarrollo con los siguientes criterios: Levanta la cabeza y la mantiene erguida Abre las manos Patalea Busca con la mirada la fuente del sonido Sonre Emite sonidos guturales Si la nia o nio cumple con la valoracin para su edad, elogiar a la madre yorientarla sobre como estimular la conducta del nio en el hogar. Si la nia o nio no cumple con uno o ms criterios de valoracin para su edad, referir a un especialista para una valoracin ms completa.
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CUADRO 16. PROBLEMAS qUE CAUSAN DISCAPACIDAD

MTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIN DEL MENOR DE 2 MESES PROBLEMAS QUE CAUSAN DISCAPACIDAD
DURANTE CUALQUIER CONSULTA DE SEGUIMIENTO CONSIDERAR LOS SIGUIENTES RIESGOS, PARA SU REFERENCIA Y TRATAMIENTO ESPECIALIZADO:
RIESGO NEUROLGICO
RN con peso <1.500 g o EG< 32 semanas Apgar < 3 al minuto < 7 a los cinco minutos RN con ventilacin mecnica ms de 24 horas Hiperbilirrubinemia >20 mg o exanguino tranfusin Convulsiones Sepsis, meningitis o encefalitis Anomalas en el examen neurolgico (tono, reflejos, asimetras, succin) Hemorragia o dao cerebral (ECO,TAC) Malformaciones del Sistema Nervioso Central Hipotiroidismo, fenilcetonuria y otras metabolopatas Sndromes cromosmicos y dismrficos Enfermedad mental y/o drogadiccin materna Antecedentes familiares de patologa neurolgica
RIESGO SENSORIAL
VISUAL Administracin prolongada de oxgeno Prematuridad extrema (< 28 semanas) Hidrocefalia u otra patologa craneal (ECO, TAC) Infeccin congnita del SNC Sndromes malformativos con compromiso visual AUDITIVO Hiperbilirrubinemia > 20 mg/100 ml Prematuridad extrema (< 28 semanas) Infeccin congnita del SNC Sndromes malformativos con compromiso auditivo Antecedentes familiares de sordera Administracin de aminoglucsidos
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CUADRO 17. ACONSEjAR A LA MADRE SOBRE SU PROPIA SALUD
Ofrecer servicios de atencin y aconsejar a la madre sobre su propia salud

Si la madre est enferma, adminstrele tratamiento o refirala Si se identifican riesgos de salud en la madre, dar consejera Si tiene algn problema de las mamas (como congestin, pezones adoloridos, infeccin) administre tratamiento o refirala a un centro especializado Recomendarle que coma de todos los alimentos disponibles en su casa y beba suficiente lquido para mantenerse sana y fuerte Dar consejera sobre planificacin familiar, citologa vaginal, exploracin de mamas y prevencin de Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS) Dar consejos sobre higiene, autocuidado y autoestima Determinar los antecedentes de vacunacin de la madre y si es necesario darle toxoide tetnico Hacer control puerperal en el primer mes, administrar vitamina A y dar multivitaminas y hierro
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CUADRO 18. HOjA DE REGISTRO (ANVERSO)

Atencin integrada de la madre y el neonato y menor de 2 meses
1.- Datos de la madre
Edad:......aos P/A:____/____ nnm Hg Tipo de sangre.......
Fecha: ______/____/______
3.- Datos del nio/nia

Nombre:
Fecha:________/________/_______
Nombre: _______________________________________ Motivo de Consulta: _________________________
Nacimiento___ Primera consulta___ Consulta de Seguimiento____ Motivo de consulta (cuando no es por nacimiento): Fecha de Nacimiento:___/___/_____ Edad:________ meses Temp.:____ oC Peso:________ Kg Talla:________ cm Circunferencia ceflica:_____ cm Tipo de sangre_______________
2.- Antecedentes Obsttricos Gestas:___ Partos:___ Cesreas:__ Abortos:___ (> 3 espontneos:___)

hijos nacidos muertos____ Muertes neonatales___ Hijos < 2.000 g____ >4.000g-----Internacin por hipertensin/preeclampsia/eclampsia en el ltimo embarazo:____ Cirugas previas del tracto reproductivo___ Control prenatal previo: SI NO Cuntos?____ Tratamiento: SI NO Cul? (describa) ___________________________________________________
EVALUAR
CLASIFICAR
ATENCIN A LA MADRE DESDE LAS 28 SEMANAS DE GESTACIN Y EL RECIN NACIDO

4.- Riesgo en el embarazo y parto:
Trabajo de parto en curso menor de 37 semanas Embarazo mayor de 41 semanas Disminucin o ausencia de movimientos fetales Enfermedad sistmica severa Infeccin urinaria con fiebre Diabetes no controlada Hemorragia vaginal Ruptura Prematura de Membranas (RPM) > 12 horas
embarazo de ____ _____semanas por FUM o AU

Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones, visin borrosa , prdida de conciencia o cefalea intensa Cambios en la Frecuencia Cardaca Fetal (FCF) (<60 > 160 x minuto) Presentacin anormal con trabajo de parto Palidez palmar severa y/o Hb < 7 mg/dL Hinchazn en cara, manos y piernas Menor de19 aos mayor de 35 aos Primigesta gran multpara Sin control prenatal Perodo entre embarazos < 2 aos Altura uterina no correlaciona con edad gestacional Cesrea anterior Antecedente de hijos prematuros, bajo peso, macrosmicos y/o malformados Antecedente de abortos habituales, muerte fetal o neonatal temprana nico mltiple
SI ____ NO ____
Enfermedad sistmica controlada Infeccin urinaria sin fiebre Diabetes controlada Palidez palmar moderada y/o Hb < 9 mg/dL Flujo vaginal Ingesta de drogas teratognicas Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin Hipertensin controlada Ganancia inadecuada de peso Presentacin anormal Embarazo mltiple Madre Rh negativa VDRL, VIH o Hepatitis B pos. Distocia
Alto riesgo Mediano riesgo Bajo riesgo
5.- Parto:
Se produjo en la casa______ hospital__ _____otro(describa)_____________________________________

vaginal cesrea ceflico pelviano meconio Edad gest.: ___ ___ semanas,
Tipo de parto:
6 Necesidad de reanimacin:
Lquido amnitico con meconio No respira o no llora Ciantico o plido Flcido o hipotnico FC < 100 por minuto Lquido amnitico claro Respirando o llorando Color rosado FC > 100 por minuto Buen tono muscular Sexo M F APGAR: 1 minuto ____________ 5 minutos ____________
SI______ NO _____
Renimacin + meconio Reanimacin urgente Reanimacin + masaje
7.- Condicin del nio al nacer:
Peso al nacer :___ ___ ___ gramos, Talla: ___ ___ cm. Circ. ceflica ___ ___ cms. Peso al nacer entre 2,000 y 2,500 g Edad gestacional entre 35 y 37 sem. Edad gestacional 42 semanas Anomalas congnitas menores Procedimiento de reanimacin sin presin positiva o masaje cardaco
Pretrmino trmino postrmino PEG AEG GEG.
Peso al nacer < 2,000 g > 4000 g Edad gestacional < 35 semanas Temperatura rectal < 36.5 C> 38.0 C Dificultad respiratoria Fiebre materna o corioamnioitis Ruptura prematura de membranas > de 12 h.
Palidez o pltora Infeccin intrauterina (TORCH/VIH) Anomalas congnitas mayores Lesiones severas debidas al parto Reanimacin con bolsa y mscara o masaje cardaco.
Alto riesgo al nacer Mediano riesgo al nacer Bajo riesgo al nacer
contina
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Atencin integrada de la madre y el neonato y menor de 2 meses (contina)

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NEONATO Y MENOR DE DOS MESES ENFERMO
8.- Enfermedad neonatal grave o infeccin local
Se ve mal, irritable No puede tomar el pecho Temp. axilar <36.0 >37.5 C Convulsiones Letrgico/inconsciente o flccido Tiraje subcostal grave Quejido espiratorio Cianosis central Palidez severa Ictericia hasta por debajo del ombligo Secrecin purulenta del ombligo con eritema que se extiende a la piel Peso menor de 2000 g FR >60 <30 por min. Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas) Anomalas congnitas mayores
SI ____ NO ____
Secrecin purulenta conjuntival Ombligo eritematoso o con secrecin purulenta sin extenderse a la piel Pstulas en la piel (pocas o localizadas) Placas blanquecinas en la boca
Enfermedad neonatal grave Infeccin local No tiene enfermedad
9.- Diarrea
Letargia o inconsciencia Intranquilo o irritable Ojos hundidos Signo de pliegue cutneo Mama mal o no puede mamar Tiene diarrea hace 7 das o ms Tiene sangre en las heces
SI_____NO_____
No hay signos suficientes para clasificar como deshidratacin
Deshidratacin No tiene deshidratacin Diarrea prolongada Diarrea con sangre
10.- Evaluar nutricin

Prdida de peso mayor del 10% en la primera semana Tendencia del crecimiento horizontal Peso/edad < de 2 DS Agarre deficiente del pecho No mama bien Se alimenta al pecho < de 8 veces al da Recibe otros alimentos o lquidos Recibe otra leche
Problema severo de nutricin Problema de nutricin No tiene problema de nutricin
11.- Problemas de desarrollo

Ausencia de uno o ms reflejos/posturas/habilidades para su grupo de edad, o Permetro ceflico < p10 > p90, o Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas Reflejos /posturas /habilidades presentes para su grupo de edad; o Permetro ceflico entre p 10 y p 90; o Ausencia o presencia de menos de 3 alteraciones fenotpicas; Existe uno o ms factores de riesgo
Atraso del desarrollo Normal con factores de riesgo Desarrollo normal Prxima vacuna el:_________ (fecha)
12.- Verificar los antecedentes de vacunacin del menor de dos meses Marcar con un crculo las vacunas que se le darn hoy. . BCG ______ __ HB 1 __________ 13.- Evaluar OTROS PROBLEMAS y Riesgos de discapacidad
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CUADRO 19. HOjA DE REGISTRO (REVERSO)

AOS ____kg Temperatura:__ C.
Al?__ visita de seguimiento__
TRATAR
RECUERDE QUE LA PRESENCIA DE UN SOLO SIGNO DE PELIGRO ES RAZN SUFICIENTE PARA REFERIR DE URGENCIA
SEGUIMIENTO
ALTO RIESGO MEDIANO RIESGO MNIMO RIESGO
Edad gest.___ ____ sem PEG, AEG, GEG PRETRMINO, TRMINO, POSTERMINO
Enfermedad grave o posible infeccin bacteriana grave SI____ NO____ SI, traslado urgente
contina
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Volver para su prxima vacuna en: (fecha)
Consulta de seguimiento en: Cuando regresar de inmediato: Administrar vacunas pendientes:
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ANEXO I. GRFICOS DE CRECIMIENTO POSTNATAL (NIOS)
27
ANEXO II. GRFICOS DE CRECIMIENTO POSTNATAL (NIAS)
28
ANEXO III. CLCULO DEL PESO AL NACER UTILIZANDO LA MEDIDA DEL PI
Peso al nacer (kg)
3.0 2.5 2.0 1.0 0.5 0 CONDICIN GRAVE TRASLADO URGENTE ALTO RIESGO AL NACER BAJO RIESGO AL NACER 1.5
Medida del pi (cms)
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CUADRO 1. VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL

EVALUAR
PREGUNTAR A LOS PADRES O CUIDADORES QU PROBLEMAS TIENE LA NIA O NIO
EVALUAR Si es una consulta de reevaluacin, seguir las instrucciones para Reevaluacin y Seguimiento del cuadro TRATAR A LA NIA/NIO.
PREGUNTAR A LOS PADRESlaO CUIDADORES QU PROBLEMAS TIENE LA NIA O NIO Si es primera consulta, examinar a nia / nio del siguiente modo:
Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta para una reevaluacin del caso. Si es una consulta de reevaluacin, seguir las instrucciones para Reevaluacin y Seguimiento del cuadro TRATAR A LA NIA/NIO. Si es primera consulta, SIGNOS nia / nio del siguiente modo: VERIFICAR SI HAY examinar a laDE PELIGRO EN GENERAL
Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta para una reevaluacin del caso.
nos
Decidir
SIGNOS
VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL

PREGUNTAR
nos
OBSERVAR:
Puede beber o tomar el seno? Vomita todo lo que ingiere? PREGUNTAR Ha tenido convulsiones? Puede beber o tomar el seno? Vomita todo lo que ingiere? Ha tenido convulsiones?
Verificar si est letrgico o inconsciente OBSERVAR: Verificar si est letrgico o inconsciente
Decidir No puede beber o tomar el

seno, o Vomita todo, o No puede beber o tomar el Convulsiones, o seno, o o inconsciente Letrgico Vomita todo, o Convulsiones, o Letrgico o inconsciente
SIGNOS
CLASIFICAR COMO CLASIFICAR COMO

SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL
antes de la referencia del caso o que se dan en el servicio se indican en negrillas)
(Los tratamientos de urgencia que se administran
TRATAMIENTO
SIGNOS CUADRO 2.PREGUNTAR SOBRE LOS SNTOMAS PRINCIPALES: EN SEGUIDA, TIENE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
Tiene tos o dificultad para respirar? EN SEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS SNTOMAS PRINCIPALES: SI LA RESPUESTA ES para respirar? Tiene tos o dificultad AFIRMATIVA: Clasificar TOS O OBSERVAR, ESCUCHAR: PREGUNTAR La Contar las respiraciones en DIFICULTAD SI Cunto tiempo LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA: Clasificar nia/nio un minuto PARA hace? OBSERVAR, ESCUCHAR: tiene que TOS O Observar si hay tiraje PREGUNTAR RESPIRAR La Contar las respiraciones en estar subcostal DIFICULTAD
Cunto tiempo hace? nia/nio un minuto y escuchar si hay tranquilo Observar PARA tiene que Observar si hay tiraje estridor RESPIRAR estar subcostal y escuchar si hay Observar tranquilo Observar y escuchar si hay sibilancias estridor Observar y escuchar si hay sibilancias Si la nia/nio tiene: Respiracin rpida es: Menor de dos meses De dos a 11 meses Si la nia/nio tiene: De 12 meses a 4 aos Menor de dos meses De dos a 11 meses De 12 meses a 4 aos 60 o ms en un minuto 50 o ms en un minuto Respiracin rpida es: 40 o ms en un minuto 60 o ms en un minuto 50 o ms en un minuto 40 o ms en un minuto
SIGNOS
Cualquier signo de peligro en general, o Tiraje subcostal, o Cualquier signo de peligro Estridor en reposo en general, o Tiraje subcostal, o Estridor en reposo Respiracin rpida. Si tambin tiene SIBILANCIA Respiracin rpida. Refirase al cuadro Si tambin tiene TRATE LA SIBILANCIA SIBILANCIA Refirase al cuadro TRATE LA SIBILANCIA Ningn signo de neumona o de enfermedad grave Ningn signo de neumona o de enfermedad grave
servicio se indican en negrillas) NEUMONA GRAVE Sieltiene sibilancia, dar un O ENFERMEDAD Dar la primera dosis de unrpida. broncodilatador de accin antibitico apropiado. MUY GRAVE NEUMONA GRAVE Referir URGENTEMENTE al
CLASIFICAR COMO CLASIFICAR COMO
(Los tratamientos de urgencia que se administran Referir URGENTEMENTE se antes de la referencia del caso o queal dan en el hospital*. se indican en negrillas) servicio Completar de inmediato el examen Referir URGENTEMENTE al y administrar el tratamiento hospital*. antes de referir sin indicado Completar de inmediato el examen demora. y administrar el tratamiento indicado antes de referir sin demora. (Los tratamientos de urgencia que se administran
antes de la referencia del caso o que se dan en el servicio se indican en negrillas)
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
(Los Dar la primera dosis dese administran tratamientos de urgencia que un

antes de la referencia del caso o que se dan en
TRATAMIENTO
antibitico apropiado.
O ENFERMEDAD MUY GRAVE NEUMONIA NEUMONIA NO TIENE NEUMONA: RESFRIADO, NO TIENE GRIPE O NEUMONA: BRONQUITIS RESFRIADO, GRIPE O BRONQUITIS
* Si no se puede referir a la nia o nio cuidarle en la forma indicada en AIEPI: Tratar a la nia/nio: Anexo Casos en que no puede derivar y las normas de la OMS para el tratamiento en el hospital. * Si no se puede referir a la nia o nio cuidarle en la forma indicada en AIEPI: Tratar a la nia/nio: Anexo Casos en que no puede derivar y las normas de la OMS para el tratamiento en el hospital.
Si tiene sibilancia, dar un hospital*. broncodilatador de accin rpida. Referir antibitico apropiado Dar un URGENTEMENTE al hospital*. das. durante 7 Tratar la sibilancia si tiene. Dar un a la madre cundo debe volver Indicar antibitico apropiado durante 7 das. urgentemente. Tratar la sibilancia si2tiene. despus. Hacer seguimiento das Indicar a la madre cundo debe volver urgentemente. Si hace ms de 30 das que tiene Hacer seguimiento 2 das despus. tos, referirlo para un examen. Tratar la SIBILANCIA si tiene. Si hace ms dede garganta ytiene Aliviar el dolor 30 das que la tos tos, referirlo paracasero. con un remedio un examen. Tratar laaSIBILANCIA si tiene. Indicar los padres o cuidadores Aliviar el debende garganta y la tos cundo dolor volver urgentemente. con un remedio casero. Indicar los padres o cuidadores que Indicar a los padres para control. regresen en 5 das o cuidadores cundo deben volver urgentemente. Indicar los padres o cuidadores que regresen en 5 das para control.
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CUADRO 3. TIENE DIARREA

Tiene diarrea?
Dos de los signos siguientes: Letrgico o inconsciente, o bebe mal o no puede beber. Ojos hundidos. Signo del pliegue cutneo: la piel vuelve muy lentamente a su estado anterior
Si la nia/nio no encuadra en ninguna clasificacin grave: Dar lquidos para la deshidratacin grave: Plan C. Si el nio/nia encuadra en otra clasificacin grave: Referir URGENTEMENTE al hospital* DESHIDRATACIN con los padres o cuidadores dndole GRAVE O CON sorbos frecuentemente de SRO en el SHOCK trayecto. Recordar a los padres o cuidadores que continen dndole el seno. Si el nio/nia es mayor de dos aos y si hay casos de clera en la zona, administrar un antibitico contra el clera. Si tiene deshidratacin, administrar Plan B Si la nia/nio encuadra en una clasificacin grave: - Referir URGENTEMENTE al hospital, con los padres o cuidadores dndole sorbos de SRO frecuentes en el trayecto. Recomendar a la madre que contine dndole el seno. Indicar a los padres o cuidadores cundo debenvolver urgentemente. Si la diarrea contina, hacer una consulta de seguimiento 5 das despus. Dar alimentos y lquidos para tratar la diarrea en la casa: Plan A. Indicar a los padres o cuidadores cundo deben volver urgentemente. Si la diarrea contina, hacer una consulta de seguimiento 5 das despus. Tratar la deshidratacin antes de referir a la nia/nio, salvo que encuadre en otra clasificacin grave. Referir al hospital. Explicar a los padres o cuidadores cmo deben alimentar al nio/nia con DIARREA PERSISTENTE. Hacer el seguimiento 5 das despus.
DESHIDRATACIN
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTAR:

Cunto tiempo hace? Hay sangre en las heces?
OBSERVAR Y EXPLORAR:
Determinar el estado general de la nia o nio. La nia o nio est: Letrgico o inconsciente? Intranquilo e irritable? Determinar si tiene los ojos hundidos. Ofrecer lquidos a la nia o nio. Bebe mal o no puede beber? Bebe vidamente, con sed? Signo del pliegue cutneo: La piel vuelve al estado anterior: Muy lentamente (ms de dos segundos)? Lentamente?
Clasificar la DIARREA
Dos de los signos siguientes: Intranquilo, irritable. Ojos hundidos. Bebe vidamente, con sed Signo del pliegue cutneo: la piel vuelve lentamente al estado anterior
DESHIDRATACIN
No hay suficientes signos para clasificar el caso como deshidratacin o deshidratacin grave
NO TIENE DESHIDRATACIN
Hay deshidratacin
DIARREA PERSISTENTE GRAVE DIARREA PERSISTENTE
Tiene diarrea hace 14 das o ms

* Si no se puede referir a la nia o nio cuidarle en la forma indicada en AIEPI: Tratar a la nia/nio: Anexo Casos en que no puede referir y las normas de la OMS para el tratamiento en el hospital.
No hay deshidratacin
Hay sangre en las heces
Sangre en las heces DISENTERA
Administrar tratamiento durante 5 das con un antibitico oral recomendado para Shigella. Hacer el seguimiento 2 das despus.
31
CUADRO 4. TIENE FIEBRE

Tiene fiebre?
ZONA MALRICA O DE ALTO RIESGO DE MALARIA
Cualquier signo de peligro en general, o Rigidez de nuca Tomar gota gruesa para diagnstico de malaria. Dar la primera dosis de un antibitico apropiado. Dar cloroquina para la malaria (primera dosis) si el nio/nia puede beber. Tratar al nio/nia para evitar que le baje la concentracin de azcar en la sangre. Dar en el servicio de salud una dosis de paracetamol para la fiebre alta (38,5 oC o ms) Referir URGENTEMENTE al hospital.
(determinada por interrogatorio, si se siente caliente al tacto o si tiene temperatura de 37,5C o ms)**
Zona malrica o de alto riesgo de malaria
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
Determinar si la nia/nio reside o ha estado en zona de Alto Riesgo de Malaria en los dos ltimos meses o de alto o bajo riesgo de Dengue
PREGUNTAR: Cunto tiempo hace? Si hace ms de 7 das, ha tenido fiebre todos los das? OBSERVAR Y EXPLORAR: Observar para determinar si tiene rigidez de nuca. Determinar si tiene sangrados (petequias, equimosis, epistaxis, hematemesis, melenas, sangrado genital, gingivorragia o hematuria). Inquieto e irritable Dolor y/o distensin abdominal
Fiebre determinada por interrogatorio, si se siente caliente al tacto o si tiene una temperatura de 37.5 C o ms)
MALARIA
Tomar gota gruesa para diagnstico de malaria. Dar cloroquina y primaquina para la malaria. Dar en el servicio de salud una dosis de
paracetamol para la fiebre alta(38,5 o C o ms)
Indicar a la madre cundo debe volver urgentemente Hacer el seguimiento 2 das despus Si ha tenido fiebre todos los das durante ms de 7
das, referir al hospital para un examen.
ZONA NO MALRICA O DE BAJO RIESGO DE MALARIA Clasificar la FIEBRE

Zona no malrica o de bajo riesgo de malaria
No tiene signos de peligro ni rigidez de nuca: otra causa de la fiebre Cualquier signo de peligro en general, o Rigidez de nuca
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE
Dar la primera dosis de un antibitico apropiado. Tratar a la nia-nio para evitar que le baje laconcentracin de azcar en la sangre. Dar en el servicio de salud una dosis de paracetamol para la fiebre alta (38,5 C o ms) Referir URGENTEMENTE al hospital.*
Dar en el servicio de salud una dosis de

paracetamol para la fiebre alta (38,5 C o ms)
FIEBRE
Indicar a la madre cundo debe volver urgentemente. Hacer el seguimiento 2 das despus si persiste la
fiebre.
Si ha tenido fiebre todos los das durante ms de7

das referir al hospital para un examen
ZONA DE ALTO O BAJO RIESGO PARA DENGUE

Cualquier signo de peligro en general, o Manifestaciones de sangrado, que incluye o no, dolor y/o distensin abdominal
Zona de alto o bajo riesgo de dengue
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE o DENGUE GRAVE
Determinar estado de hidratacin y aplicar el Plan apropiado. Oxigeno si hay disponible. Dar en el servicio de salud una dosis de paracetamol para la fiebre alta (38,5 C o ms) Notificacin inmediata. Referir URGENTEMENTE al hospital. Dar en el servicio de salud una dosis de paracetamol para la fiebre alta (38,5 C o ms) Dar abundantes lquidos. Indicar a la madre cundo debe volver urgentemente. Seguimiento en 2 das despus si persiste la fiebre. Ensear a la madre medidas preventivas especificas. Notificar y seguir indicacin de vigilancia en saludpblica.
** Estas temperaturas se basan en la temperatura axilar. La temperatura rectal es alrededorde 0,5 C ms alta.
Fiebre en zona de alto o bajo riesgo de dengue
SOSPECHA DE DENGUE CLSICO
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CUADRO 5. TIENE PROBLEMAS DE OIDO O DE GARGANTA
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
PREGUNTAR:
Tiene dolor de odo o garganta? Tiene supuracin del odo? En caso afirmativo, Cunto tiempo hace?
OBSERVAR Y EXPLORAR:
Observar si hay supuracin del odo. Palpar para determinar si hay tumefaccin dolorosa al tacto detrsde la oreja
Clasificar PROBLEMA DE ODO
Tumefaccin dolorosa al tacto, detrs de la oreja
MASTOIDITIS
Dar la primera dosis de un antibitico apropiado. Dar la primera dosis de paracetamol para el dolor. Referir URGENTEMENTE al hospital. Dar un antibitico durante 10 das. Dar paracetamol para el dolor. Secar el odo con gasa o tela limpia si hay supuracin. Hacer seguimiento 5 das despus.
Supuracin visible del odo e informacin de que esta comenz hace menos de 14 das, o Dolor de odo Dolor de garganta Supuracin visible de odo e informacin de que sta comenz hace 14 das o ms
INFECCIN AGUDA DE ODO O DE GARGANTA INFECCIN CRNICA DE ODO
Secar el odo con gasa o tela limpia, si hay supuracin. Hacer seguimiento 5 das despus. Referir al especialista. Asesorarles que vuelvan urgentemente si se presenta dolor de odo o supuracin. Recomendar a los padres o cuidadores sobre los cuidados del nio/nia en la casa.
No tiene dolor de odo y no se ha notado supuracin del odo
NO TIENE INFECCIN DE ODO
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CUADRO 6. VERIFICAR SI TIENE DESNUTRICIN Y/O ANEMIA

Emaciacin grave visible, o Edema en ambos pies, o Palidez palmar intensa Peso muy bajo para la edad Palidez palmar leve Dar Vitamina A. Referir URGENTEMENTE al hospital.
OBSERVAR Y PALPAR:
Determinar si hay emaciacin visible Determinar si tiene palidez palmar. Es palidez palmar intensa? Es palidez palmar leve? Verificar si hay edema en ambos pies Determinar el peso para la edad
Clasificar la SITUACIN NUTRICIONAL
DESNUTRICIN GRAVE Y/O ANEMIA GRAVE
PESO MUY BAJO Y/O ANEMIA
Evaluar la alimentacin de la nia/nio y recomendar a los padres o cuidadores sobre la alimentacin, tal como se indica en la seccin sobre ALIMENTOS del cuadro ACONSEJAR A LOS PADRES O CUIDADORES Si la alimentacin es un problema, hacer unaconsulta de seguimiento 5 das despus. Si hay palidez: Dar hierro. Dar un antimalrico oral si el riesgo de malaria es alto. Dar albendazol si el nio/nia es mayor de 2aos y no ha tomado ninguna dosis en losltimos 6 meses. Indicarles cundo deben volver urgentemente. Si hay palidez, hacer una consulta de seguimiento 14 das despus. Si el peso es muy bajo para la edad, hacer una consulta de seguimiento 30 das despus. Si la nia/nio es menor de 2 aos, evaluar la alimentacin y recomendarles sobre la alimentacin, tal como se indica en la seccin sobre ALIMENTOS del cuadro ACONSEJAR A LOS PADRES O CUIDADORES: Si la alimentacin es un problema, hacer unaconsulta de seguimiento 5 das despus. Indicarles cundo deben volver urgentemente. Dar albendazol si es mayor de 2 aos, resideen zona endmica y no ha tomado ningunadosis en los ltimos 6 meses.
El peso para la edad no es muy bajo y no hay ningn otro signo de desnutricin
NO TIENE PESO MUY BAJO NI ANEMIA
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CUADRO 7. EVALUAR DESARROLLO

EN TODOS LAS NIAS /NIOS QUE TENGAN CLASIFICACION VERDE DURANTE Y LAS VISITAS DE SEGUIMIENTO DE LA HILERA AMARILLA (LOS QUE EVOLUCIONEN BIEN), EVALUAR EL DESARROLLO EN TODOS LAS NIAS /NIOS QUE TENGAN CLASIFICACION VERDE DURANTE Y LAS VISITAS DE SEGUIMIENTO DE LA HILERA AMARILLA (LOS OBSERVAR Y EXPLORAR:QUE EVOLUCIONEN BIEN), EVALUAR EL DESARROLLO Referir para una evaluacin PREGUNTAR: Ausencia de una o ms
Cmo ve usted el desarrollo PREGUNTAR: de su hija / hijo? Existe ve usted el de la Cmo en la familiadesarrollo de su hija / hijo? nia/nio alguna persona con problemas del desarrollo? Existe en la familia de la nia/nio alguna persona Reacciona al sonido? con problemas del desarrollo? Reacciona al sonido? RECUERDE: Si los padres o cuidadores dicen que su nioa / nio RECUERDE: tiene algn retraso en el Si los padres o cuidadores desarrollo, preste mucha dicen que su nioa / nio atencin en retraso en el tiene algn la observacin y exploracin. desarrollo, preste mucha atencin en la observacin y exploracin. A partir de los 2 meses OBSERVAR Y EXPLORAR: Eleva la cabeza partir de los sonido A Reacciona la 2 meses Eleva 4 mesesla cabeza Reacciona la sonido Agarra objetos meses emitiendo sonidos 4 Sonre Agarra 6 meses objetos Sonre emitiendo sonidos Gira solo Se vuelve al lugar del sonido 6 meses Juega a taparse y descubrirse Gira solo Se sienta al apoyo Se vuelve sinlugar del sonido meses 12 Juega a taparse y descubrirse Se sienta sin apoyo Camina con apoyo Agarra objetos con las puntas de los 12 meses dedos ndiceapoyo Camina con y pulgar meses 18 Agarra objetos con las puntas de los dedos ndice y pulgar Camina para atrs meses 18 Garabatea espontneamente y dice por lo menos tres Camina para atrs palabras Garabatea espontneamente y dice 24 meses por quita por lotres palabrasprenda de Se lo menos menos una 24 vestir meses Seala por lolo menos una prenda de Se quita por menos dos figuras o dos partes del cuerpo vestir Seala 3 aos por lo menos dos figuras o dos partes del cuerpo Controla esfnteres aos la escalera slo(a) y sin apoyo 3 Sube aos 4 Controla esfnteres Sube la escalera slo(a) y sin apoyo Se viste y calza slo(a) Relata 4 aos acontecimientos simples y da nombre y calza slo(a) Se viste completo9 meses Relata acontecimientos simples y da nombre completo9 meses
Clasificar el DESARROLLO Clasificar el DESARROLLO
de las condiciones para el grupo de edad o ms Ausencia de una anterior a lalas condiciones para de edad de la nia/nio el grupo de edad anterior a la edad de la nia/nio Ausencia de una o ms de las condiciones para el grupo de edad o ms Ausencia de una al que pertenece la nia/nio de las condiciones para el grupo de edad al que pertenece la nia/nio
RETRASO DEL RETRASO DESARROLLO DEL DESARROLLO
por un especialista. Referir para una evaluacin por un especialista.
POSIBLE RETRASO DEL POSIBLE DESARROLLO RETRASO DEL DESARROLLO
Aconsejar a los padres o cuidadores sobre la estimulacin de su hija/hijo de acuerdo Aconsejar a los padres o a su edad. cuidadores sobre la estimulacin Hacer hija/hijo de acuerdo a su de su una consulta de seguimiento y control en 30 das. edad. Hacer una consulta o cuidadores Indicar a los padres de que si la nia/nio noen 30 das. seguimiento y control progresa en el desarrollo, volver lo antes Indicar a los padres o cuidadores posible. nia/nio no progresa que si la en el desarrollo, volver lo antes posible. Felicite a la madre Aconseje a los padres o cuidadores madre Felicite a la para que contine estimulando a padres o Aconseje a lossu hija/hijo de acuerdo paraedadcontine cuidadores a la que Hacer seguimiento cada 3 estimulando a su hija/hijo meses si tienela edad de un ao de acuerdo a menos y cada 6 meses a partir 3 Hacer seguimiento cadadel ao de edad hasta los 5 aos.un ao meses si tiene menos de Indique6 meses a partir del ao y cada a los padres o cuidadores los los 5 aos.alarma de edad hasta signos de para volver lo padres o Indique a los mas pronto posible. cuidadores los signos de alarma para volver lo mas pronto posible.
Cumple con todas las condiciones para el grupo de edad con todas las Cumple al que pertenece a la nia/nio y noel grupo condiciones para hay factores deque pertenece de edad al riesgo a la nia/nio y no hay factores de riesgo
DESARROLLO NORMAL DESARROLLO NORMAL
Nota: En cada visita verifique si el nio(a) ve y oye Nota: En cada visita verifique si el nio(a) ve y oye
CUADRO 8. EVALUAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN LA NIA O NIO ENSEGUIDA, VALORAR ANTECEDENTES DE VACUNACIN DE
ENSEGUIDA, VALORAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DE LAmeses O NIO NIA Nacimiento 2 meses 4 meses 6 meses 12 18 meses EDAD
CRONOGRAMA DE CRONOGRAMA VACUNACIN DE VACUNACIN EDAD VACUNA VACUNA
Nacimiento BCG, HB1(*) BCG, HB1(*) 2 meses VOP 1 Pentavalente 1 VOP 1 Pentavalente 1 4 meses VOP 2 Pentavalente 2 VOP 2 Pentavalente 2 6 meses VOP 3 Pentavalente 3 VOP 3 Pentavalente 3 12 meses SPR SPR (o al ao de ltima dosis) 18 meses VOP ltima (o al ao de y DPT dosis) VOP y DPT
(*) Provincias de la regin amaznica

12 meses (Zonas de alta prevalencia) 12 meses (Zonas de alta F.A. prevalencia) F.A.
(*) Provincias de la regin amaznica

En campaas o control de brotes En campaas o control SR brotes de SR
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CUADRO 9. EVALUAR MALTRATO

EN TODOS LOS NIOS/ NIAS QUE SE EVALEN POR CUALQUIER CAUSA, SE DEBE INVESTIGAR SI EXISTE MALTRATO.
OBSERVAR, DETERMINAR Y PREGUNTAR Referir URGENTEMENTE al Hospital con El nio/nia expresa espontneamente Clasificar especialistas especficos y/o EN TODOS LOS NIOS/ vctima POR CUALQUIER CAUSA, SE DEBE INVESTIGAR SI EXISTE MALTRATO. El nio/nia expresa espontneamente serNIAS QUE SE EVALEN ser vctima de maltrato fsico, Signos de NOTIFICAR a la autoridad competente y emocional o abuso sexual, o de maltrato fsico, psicolgico o emocional, abuso MALTRATO MALTRATO COORDINAR con los equipos de proteccin de Lesin fsica sugestiva de maltrato, o sexual o negligencia abandono. OBSERVAR, DETERMINAR Y PREGUNTAR Evidencia de condicin / lesin fsica sospechosa de maltrato al nio/nia. espontneamente ser vctima El nio/nia expresa de maltrato fsico, psicolgico o emocional, abuso sexual o negligencia lesiones o cicatrices en Secrecin, sangrado, abandono. genitales o ano. Evidencia de condicin / lesin fsica sospechosa de maltrato al nio/nia. en la historia relacionada con Falta de concordancia alguna lesin o secrecin genital. Secrecin, sangrado, lesiones o cicatrices en genitales o ano. Inadecuado cuidado fsico del nio/ nia, desnutricin. Comportamiento anormal de los nios/nias. Falta de concordancia en la historia relacionada con alguna lesin o secrecin genital. Comportamiento anormal de padres o cuidadores. Inadecuado cuidado tardan en buscar ayuda en caso Padres o cuidadores fsico del nio/ nia, desnutricin. de cualquier lesin o enfermedad, sin una razn vlida. Comportamiento anormal de los nios/nias. Circunstancias familiares de padres Comportamiento anormal riesgosas. o cuidadores. Preguntar como corrigen al en buscar como Padres o cuidadores tardan nio/nia y ayuda en caso solucionan los conflictos familiares. de cualquier lesin o enfermedad, sin una razn vlida. Circunstancias familiares riesgosas. Preguntar como corrigen al nio/nia y como solucionan los conflictos familiares. Uno o ms signos de los siguientes: TRATAR las lesiones y el dolor.
Clasificar Signos de MALTRATO
Uno o ms signos de los siguientes: Lesiones en genitales o ano, o El nio/nia expresa espontneamente Falta de concordancia entre la historia ser vctima de maltrato fsico, y la lesin emocional o abuso sexual, o Lesin fsica sugestiva de maltrato, o Uno o ms signos de los ano, o Lesiones en genitales o siguientes: Inadecuado cuidado fsico del nio/ Falta de concordancia entre la historia nia, desnutrido, o y la lesin Comportamiento anormal del nio/ nia, o Uno o ms signos de los siguientes: Comportamiento anormal de padres Inadecuado cuidado fsico del nio/ o cuidadores, o nia, desnutrido, o Existe denuncia o el nio/nia expresa Comportamiento anormal del nio/ espontneamente que es vctima de nia, o negligencia, o Comportamiento anormal de padres Tardanza en buscar ayuda de salud, sin o cuidadores, o razn vlida, o Existe denuncia o el nio/nia expresa Circunstancias familiares riesgosas espontneamente que es vctima de negligencia, o No hay signos compatibles con la Tardanza en buscar ayuda de salud, sin posibilidad de razn vlida, o maltrato y descuido. Buena higiene, cumplimiento de Circunstancias familiares riesgosas normas de salud, vitalidad y/o alegra presentes en el nio/nia. No hay signos compatibles con la posibilidad de maltrato y descuido. Buena higiene, cumplimiento de normas de salud, vitalidad y/o alegra presentes en el nio/nia.
MALTRATO
SOSPECHA DE MALTRATO O FALLA EN LA SOSPECHA DE CRIANZA MALTRATO O FALLA EN LA CRIANZA NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO
Los equipos de salud deben trabajar en la restitucin de los vnculos afectivos y de los derechos
TRATAR las lesiones y el dolor. menores y/o servicio social para la atencin del Referir URGENTEMENTE al Hospital con caso e IDENTIFICACIN del maltratante. especialistas especficos y/o NOTIFICAR a la autoridad competente y COORDINAR con los equipos de proteccin de menores y/o servicio la familia. Abordaje emptico consocial para la atencin del caso los servicios sociales de salud de ReferireaIDENTIFICACIN delymaltratante. la comunidad para programas de prevencin. Reforzar positivamente las habilidades parentales de buen trato, respeto y garanta de los Abordaje emptico con la familia. derechos de la niez. (ver pg. 22 del cuadro de Referir a los servicios sociales y de salud de la procedimientos) Buscar soluciones para comunidad para programas de prevencin. circunstancias familiares riesgosas. Reforzar positivamente las habilidades parentales Captacin de maltratante(s). de buen trato, respeto y garanta de los Recordar la prxima visita de crecimiento y derechos de la niez. (ver pg. 22 del cuadro de desarrollo. procedimientos) Buscar soluciones para Programar un seguimiento clnico o visita circunstancias familiares riesgosas. domiciliaria dentro de los 14 das siguientes. Captacin de maltratante(s). Recordar la prxima visita de crecimiento y Felicitar a los padres o cuidadores y reforzar desarrollo. positivamente las habilidades parentales de Programar un seguimiento clnico o visita buen trato, respeto y garanta de los derechos domiciliaria dentro de los 14 das siguientes. de la niez. (ver pg. 22 del cuadro de procedimientos) Promover medidas preventivas. Felicitar a los padres o cuidadores y reforzar Recordar la prxima visita de crecimiento y positivamente las habilidades parentales de desarrollo. buen trato, respeto y garanta de los derechos de la niez. (ver pg. 22 del cuadro de procedimientos) Promover medidas preventivas. Recordar la prxima visita maltratados de las nias / nios de crecimiento y desarrollo.
EVALUAR CUADRO 10. EVALUAR OTROS PROBLEMAS
Los equipos de salud deben trabajar en la restitucin de los vnculos afectivos y de los derechos de las nias / nios maltratados
OTROS PROBLEMAS
EVALUAR OTROS PROBLEMAS
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CUADRO 11. TRATAR A LA NIA O NIO: ENSEAR A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS POR VA ORAL EN CASA/ANITBITICOS DE PRIMERA Y SEGUNDA LNEA
ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS Y SEGUIR LOS PROCEDIMIENTOS INDICADOS EN EL CUADRO EVALUAR Y CLASIFICAR
ENSEAR A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS POR VA ORAL EN CASA

Seguir las instrucciones que figuran a continuacin para todos los medicamentos orales que deban administrarse en casa. Seguir tambin las instrucciones del cuadro de dosificacin para cada uno de los medicamentos Determinar qu medicamentos son apropiados y las dosis para la edad o el peso de la nia o nio. Explicar las razones para dar el medicamento a la nia o nio Demostrar cmo medir la dosis. Observar mientras practica cmo medir una dosis. Pedir que le den la primera dosis y explicarles que hacer si vomita. Explicar en detalle cmo darle el medicamento y despus rotularlo y colocarlo en el envase (si corresponde) Si se ha de dar ms de un medicamento, obtener, contar, colocar en una funda o frasco limpios, cada medicamento por separado. Explicar que todos los comprimidos o jarabes deben usarse hasta terminar el esquema de tratamiento, aunque la nia o nio mejore. Cerciorarse que han comprendido las explicaciones antes de que se retire del servicio de salud. Explicar a la madre que los medicamentos deben guardarse en un lugar fresco y fuera del alcance de las nias y nios.
Dar un antibitico oral apropiado

PARA LA NEUMONA, INFECCIN AGUDA DE ODO (1), MASTOIDITIS O UNA ENFERMEDAD MUY GRAVE ANTIBITICOS RECOMENDADOS: AMOXICILINA O COTRIMOXAZOL
20 mg / kg / dosis, cada 8 horas
AMOXICILINA
Dar tres veces por da durante 7 das (1)

EDAD O PESO 2 a 11 meses (4 < 10 Kg) 1 a 4 aos (10 19 Kg)
Dar dos veces por da durante 7 das (1)

SUSPENSIN FORTE 80mg TMP +400mgSFM
(trimetoprim + sulfametoxazol 4 mg / kg / dosis, cada 12 horas
COTRIMOXAZOL
TABLETA 250 mg
SUSPENSIN SUSPENSIN TABLETA PARA SUSPENSIN PEDITRICA 250mg / 5ml 125mg / 5ml ADULTO 40mg TMP 80mg TMP +200mgSFM +400mgSFM
_ 1
5 ml 10 ml
2,5 ml 5 ml
_ 1
5 ml 10 ml
2,5 ml 5 ml
(1) Para Infeccin Aguda del Odo se debe administrar tratamiento con antibitico por 10 das
PARA LA DISENTERA: Dar un antibitico recomendado contra Shigella durante 5 das ANTIBITICO DE PRIMERA LNEA CONTRA SHIGELLA: COTRIMOXAZOL ANTIBITICO DE SEGUNDA LNEA CONTRA SHIGELLA: AMPICILINA COTRIMOXAZOL
25mg / kg / dosis, cada 6 horas
AMPICILINA
(trimetoprim+sulfametoxazol) 4 mg/kg/dosis
Dar dos veces por da durante 5 das
Dar cuatro veces por da durante 5 das

SUSPENSIN 125mg / 5ml SUSPENSIN 250mg / 5ml
EDAD O PESO 2 a 11 meses (4 < 10 Kg) 1 a 4 aos (10 19 Kg)
Vanse las dosis en el cuadro precedente
7,5 ml
4 ml 7,5 ml
PARA CLERA: Dar un antibitico recomendado contra Clera durante 3 das ANTIBITICO DE PRIMERA LNEA CONTRA SHIGELLA: COTRIMOXAZOL ANTIBITICO DE SEGUNDA LNEA CONTRA SHIGELLA: ERITROMICINA
(trimetoprim+sulfametoxazol) 4 mg/kg/dosis
COTRIMOXAZOL
Dar dos veces por da durante 3 das
Dar tres veces por da durante 3 das

SUSPENSIN 200mg / 5ml SUSPENSIN 400mg / 5ml
10 mg / kg / dosis, cada 8 horas
ERITROMICINA
EDAD O PESO 2 a 11 meses (4 < 10 Kg)
Vanse las dosis en el cuadro precedente
2 ml 4 ml
1 ml 2 ml
1 a 4 aos (10 19 Kg)
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CUADRO 12. TRATAR A LA NIA O NIO: ANTIMALRICOS, HIERRO, ACETAMINOFEN Y ALBENDAZOL

ENSEAR A LOS PADRES O CUIDADORES A ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS EN CASA Seguir las instrucciones que figuran a continuacin para todos los medicamentos orales que deban administrar en casa: Seguir tambin las instrucciones del cuadro de dosificacin para cada uno de los medicamentos.
Dar un antimalrico oral.

ANTIMALRICO DE PRIMERA LNEA: Cloroquina + Primaquina ANTIMALARICO DE SEGUNDA LNEA: Sulfadoxina-Pirimetamina (solo por prescripcin mdica) SI SE ADMINISTRA CLOROQUINA + PRIMAQUINA Explicar a los padres o cuidadores que debe prestar mucha atencin la nia/nio durante 30 minutos despus de darle una dosis de cloroquina. Si vomita dentro de los 30 minutos siguientes de la dosis, los padres o cuidadores deben repetir la dosis y volver al servicio de salud para que le den ms comprimidos. Explicar que la comezn es uno de los posibles efectos colaterales del medicamento, pero no hay peligro. SI SE ADMINISTRA SULFADOXINA + PIRIMETAMINA: Dar una dosis nica en el servicio de salud.
Dar Hierro
Dar dos dosis por semana (mircoles y domingo) durante tres meses EDAD O PESO
Prematuro o bajo peso 2 5 meses (4 < 6 kg) 6 11 meses (6 < 10 kg)
Hierro en gotas Jarabe Sulfato ferroso 125 mg/ml Sulfato ferroso 100 mg/5ml (25 mg de hierro elemental) (20 mg de hierro elemental)
20 gotas = 1 gotero
30 gotas = 1.5 gotero
PRIMERA LNEA
CLOROQUINA 10,0 mg. / Kg. / da (1er y 2do da) 7,5 mg. / kg. /da (3er da)
EDAD O PESO COMPRIMIDOS COMPRIMIDOS
SEGUNDA LNEA
PRIMAQUINA SULFADOXINA + PIRIMETAMINA 0.3 mg/kg/da Dar una dosis nica en el servicio de salud
TABLETA COMPRIMIDO
Peso normal, a trmino 4 5 meses (4 < 6 Kg) 6 11 meses (6 < 10 Kg) 1 2 aos (10 < 14 kg) 3 4 aos (14 19 Kg)
20 gotas = 1 gotero
(base 150 mg)

DA 1 DA 2 DA 3
(base 100 mg)

DA 1 DA 2 DA 3
7,5 mg
15 DAS
(500 mg de sulfadoxina + 25 mg pirimetamina)
30 gotas = 1.5 gotero
2 meses a 11 meses (4 < 10 kg) 1 ao a 2 aos (10 < 14 kg) 3 aos a 4 aos (14 < 19 kg)
1 1 1/2
1 1 1/2
1 1 2
1 1 1/2 2
1 1/2 1
1 1
40 gotas = 2 goteros
2 ml (< 1/2 cucharadita)
50 gotas = 2.5 goteros
2.5 ml (1/2 cucharadita)
Administrar los medicamentos todos los das a la misma hora y despus de la comida
Dar ACETAMINOFEN (paracetamol) para la fiebre alta (38,5 C o ms ) o el dolor de odo.

Dar Paracetamol cada seis horas hasta que pase la fiebre alta o el dolor de odo
Dar albendazol
Dar 400 mg de albendazol en el servicio de salud como dosis nica si:
PARACETAMOL 15 mg / kg / dosis
EDAD O PESO
2 meses a 2 aos (4 <14kg) 3 aos a 4 aos (14 19 kg)
COMPRIMIDO INFANTIL COMPRIMIDO
(160 mg)
(500 mg)
(120 mg en 5 ml)
JARABE
(100 mg en 1 ml) (1ml = 20 gotas)
GOTAS
1/2 1 1/2
_ _
5 ml. 10 ml.
20 gotas
Las uncinarias o los tricocfalos constituyen un problema entre las nias o nios en la zona. Es mayor de dos aos. No recibi ninguna dosis en los ltimos 6 meses.
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CUADRO 13. TRATAR A LA NIA O NIO: ENSEAR A LOS PADRES O CUIDADORES A TRATAR LAS INFECCIONES LOCALIZADAS
Explique la clase de tratamiento que est dando y por qu debe darse. Describa las etapas del tratamiento enumeradas en el recuadro apropiado en los cuadros TRATAR. Observe cmo administra el primer tratamiento en el servicio de salud (excepto los remedios para la tos o el
dolor de garganta).
Explique con qu frecuencia debe dar el tratamiento en la casa. Cercirese de que hayan comprendido las explicaciones antes de que se retiren del servicio de salud.
Secar el odo con una tela o gasa limpia (si hay supuracin)
Secar el odo al menos tres veces por da, los das que sea necesario, hasta que el odo no supure Utilice una tela o gasa limpia. Coloque la tela o gasa limpia en el odo de la nia o nio hasta que la misma se humedezca. Cambie la tela o gasa hmeda por una limpia. Repita estos pasos hasta que la tela o gasa salga limpia. Entonces est seco el odo. No meta nada en el odo (aceite, lquido ni otras sustancias). No le permita que nade. No le debe ingresar agua al odo.
Aliviar el dolor de garganta y calmar la tos con un remedio casero

Es importante que sean eficaces y culturalmente aceptados Se recomiendan: Leche materna. Infusiones de aguas aromticas como tilo o endulzadas con panela, miel de abeja o limn. No se recomiendan: Aquellos que contengan ingredientes dainos, tales como atropina, codena o alcohol. Tampoco se deben usar gotas nasales medicadas o aceite gomenolado.
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CUADRO 14. TRATAR A LA NIA O NIO: ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS EN UN SERVICIO DE SALUD

Explicar a los padres o cuidadores la razn por la cual se administra el tratamiento. Determinar la dosis apropiada para el peso de la nia o nio o para su edad. Usar jeringa y aguja esterilizada. Medir la dosis con exactitud. Administrar el medicamento mediante inyeccin intramuscular (IM). Si no se puede referir a la nia o nio se debe administrar antibiticos por va IM. Seguir las intrucciones que figuran a continuacin
Administrar un antibitico por va intramuscular

ANTIBITICOS RECOMENDADOS: AMPICILINA O CLORANFENICOL
PARA LAS NIAS O NIOS REFERIDOS A OTRO SERVICIO QUE NO PUEDEN TOMAR UN ANTIBOTICO ORAL: Dar la primera dosis de un antibitico y referir URGENTEMENTE al hospital. SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIO/NIA: Aplicar el antibitico segn la dosis y forma de administracin hasta que pueda referir a la nia/nio, hasta que pueda beber o hasta terminarlos 7 das de tratamiento. AMPICILINA CLORANFENICOL
EDAD O PESO
50 mg/Kg/dosis dar 4 dosis por da hasta 7 das
250 mg/2 ml 2 < 4 meses (4 < 6 kg) 4 8 meses (6 < 8 kg) 9 11meses (8 < 10 kg) 1 2 aos ( 10 < 14 kg) 3 4 aos (14 19 kg) 2 ml 3 ml 4 ml
500 mg/2 ml 1 ml 1,5 ml 2 ml 3 ml 5 ml
25 mg/Kg/dosis dar 4 dosis por da hasta 7 das Aadir 5 ml de agua esterilizada al frasco de 1000mg = 5,6 ml a 180 mg / ml.
1 ml = 180 mg 1 ml = 180 mg 1,5 ml = 270 mg
2 ml = 360 mg 2,5 ml = 450 mg
40
CUADRO 15. TRATAR A LA NIA O NIO: LAS SIBILANCIAS
BRONCODILATADOR: Salbutamol (Albuterol o similares) en aerosol con dispositivo de espaciamiento (INHALO CMARA)
Si la nia o nio tiene una NEUMONA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE con sibilancias, dar una dosis de broncodilatador de accin rpida antes de referirle URGENTEMENTE al hospital Si tiene RESPIRACIN RPIDA y SIBILANCIAS dar una dosis de broncodilatador de accin rpida y REEVALUARLE 30 MINUTOS DESPUS: Si PERSISTE la respiracin rpida, clasifquelo como NEUMONA y d Salbutamol adems del antibitico recomendado. Si en la reevaluacin ya no se encuentra respiracin rpida, dar SLO Salbutamol y clasificar como NO TIENE NEUMONA: RESFRIADO, GRIPE O BRONQUITIS Si la nia o nio clasific como NO TIENE NEUMONA: RESFRIADO, GRIPE O BRONQUITIS y tiene sibilancias, tratar con Salbutamol.
SALBUTAMOL en inhalador
EDAD O PES DOSIS
Evitar Hipoglicemia (baja de azcar en la sangre)

Cuando puede tomar el seno Recomiende a los padres o cuidadores que amamanten frecuentemente a la nia o nio durante el trayecto. Si puede tragar, pero no puede ser amamantado Se puede utilizar otro tipo de leche o agua segura azucarada (4 cucharaditas o 20 gramos de azcar en una taza o 200 ml de agua). Cuando no puede tragar: Si es posible administre soluciones intravenosas. Si puede colocar una sonda nasogstrica, adminstrele 50 ml de leche materna u otro tipo de leche o de agua con azcar.
2 a 11 meses 1 a 4 aos
2 inhalaciones 2 inhalaciones
Cada 6 horas Cada 6 horas
INTERVALO
Nota: En caso de no disponer de Salbutamol en inhalador, se puede administrar suspensin de Salbutamol de 2mg/5ml, cada 8 horas, por siete das. (Nios/as de 2 a 11meses 2,5 ml cada 8 horas y nios/as de 1 a 4 aos 5 ml cada 8 horas)
41
CUADRO 16. TRATAR A LA NIA O NIO: PLAN A PARA TRATAR LA DIARREA EN CASA/ PLAN B PARA EL TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN CON SRO
DARLE MS LQUIDOS PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTNDOLE
(Vanse las recomendaciones sobre ALIMENTOS en el cuadro RECOMENDAR A LOS PADRES O CUIDADORES)
Plan A: Tratar la diarrea en casa
Ensear a los padres o cuidadores las tres reglas del tratamiento en casa: Darle ms lquidos, continuar alimentndole y cundo regresar
Plan B: Tratar la deshidratacin con SRO
Administrar durante cuatro horas, en el servicio de salud, la cantidad recomendada de SRO. DETERMINAR LA CANTIDAD DE SRO QUE DEBER ADMINISTRAR DURANTE LAS PRIMERA CUATRO HORAS. < de 4 meses EDAD 4 meses a 11 meses 12 meses a < 2 aos 2 aos a 5 aos
1. DARLE MS LQUIDOS (todo lo que la nia o nio acepte) DAR LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES: Darle el seno con ms frecuencia, durante ms tiempo cada vez. Si se alimenta exclusivamente de leche materna, dale SRO adems de la leche materna. Si no se alimenta exclusivamente de leche materna, darle adems de la leche materna lquidos caseros y SRO. Es especialmente importante dar SRO en casa si: recibi tratamiento del plan B o C; no puede volver a un servicio de salud y la diarrea contina o empeora. ENSEAR A LOS PADRES O CUIDADORES A PREPARAR Y DAR SRO. ENTREGARLE DOS SOBRES DE SRO PARA USAR EN LA CASA. MOSTRAR A LOS PADRES O CUIDADORES LA CANTIDAD DE LQUIDOS ADICIONALES QUE DEBE DARLE AL NIO/NIA DESPUS DE CADA DEPOSICIN DIARREICA. Menores de 2 aos Mayores de 2 aos 50 a 100 ml. 100 a 200 ml.
PESO EN ml
< 6 kg 200 - 400
6 - < 10 kg 400 - 700
10 - < 12 kg 700 - 900
12 19 kg 900 - 1400
La cantidad aproximada de SRO necesaria (en ml) tambin puede calcularse multiplicando el peso de la nia o nio (en kg) por 75. (dar de 50 a 100 ml /kg / 4 horas) Si quiere ms SRO que la cantidad indicada, darle ms. Verificar la ingesta de SRO mientras permanece en el servicio de salud. MUESTRE A LOS PADRES O CUIDADORES CMO ADMINISTRAR LA SOLUCIN DE SRO: Dar con frecuencia pequeos sorbos de SRO con taza y cuchara. Si vomita, esperar 10 minutos y despus continuar, pero ms lentamente. Continuar dndole el seno siempre que lo desee. CUATRO HORAS DESPUS: Reevaluar y clasificar la deshidratacin. Seleccionar el plan adecuado para continuar el tratamiento. Comenzar a alimentar a la nia o nio, segn tolerancia. SI LOS PADRES O CUIDADORES TIENEN QUE IRSE ANTES QUE SE TERMINE DE ADMINISTRAR EL TRATAMIENTO Enseles a preparar la solucin de SRO en casa. Mustreles la cantidad de :SRO que deben administrar para terminar las cuatro horas de tratamiento en la casa. Entrgueles suficientes sobres de SRO para terminar la rehidratacin. Entrgueles tambin dos sobres de SRO tal como se recomienda en el plan A. Explqueles las tres reglas del tratamiento en casa: 1. DARLE MS LQUIDOS 2. CONTINUAR ALIMENTNDOLE 3. CUNDO REGRESAR Consultar el Plan A para los lquidos recomendados y consultar RECOMENDAR A LOS PADRES O CUIDADORES
Dar las siguientes instrucciones a los padres o cuidadores: Administrar frecuentemente pequeos sorbos de lquido en taza y con cuchara. Si vomita, esperar 10 minutos y despus continuar, pero ms lentamente. Continuar dando ms lquido hasta que la diarrea pare. 2. CONTINUAR CON LA ALIMENTACIN HABITUAL DE MANERA FRACCIONADA. 3. CUNDO REGRESAR
Consultar el cuadro RECOMENDAR A LOS PADRES O CUIDADORES
NOTAS
525 Twenty-third Street, N.W. Washington, D.C. 20037 www.paho.org

OPS Aiepi en Enfermeria - Cuadros de Procedimientos

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cuadros de procedimientos

Manual Clnico para el aprendizaje de AIEPI en enfermera

a cin L tinoam cia e so

de Escuelas y ana Fa ric

des de Enferm lta e cu

(Enfermedades Prevalentes de la Infancia desde 0 hasta 4 aos de edad)

Manual clnico para el aprendizaje de AIEPI en enfermera

Manual clnico para el aprendizaje de AIEPI en enfermera

a cin L tinoam cia e so

de Escuelas y ana Fa ric

des de Enferm lta e cu

Washington D.C., 2009

ATENCIN DEL MENOR DE 2 MESES

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO O NIA DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD

ATENCIN AL MENOR DE 2 MESES

CUADRO 1. DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO

DETERMINE SIGNOS Y SNTOMAS DE PELIGRO

EMBARAZO CON RIESGO INMINENTE

EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Embarazo sin alto o mediano riesgo

EMBARAZO DE BAJO RIESGO

PREGUNTAR A LA MADRE SI TRAE SU CARNET PERINATAL

(*) Ver Manual de Normas y Procedimientos para la Atencin Sexual y Reproductiva

ATENCIN AL MENOR DE 2 MESES

CUADRO 2. DETERMINAR RIESGO DURANTE EL PARTO

DETERMINE SIGNOS Y SNTOMAS DE PELIGRO

EMBARAZO CON RIESGO INMINENTE

EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Embarazo sin riesgo inminente o alto riesgo

EMBARAZO DE BAJO RIESGO

PREGUNTAR A LA MADRE SI TRAE SU CARNET PERINATAL

ATENCIN AL MENOR DE 2 MESES

CUADRO 3. EVALUAR NECESIDAD DE REANIMACIN

PREGUNTE El lquido amnitico est teido con meconio?

REEVALUACIN A LOS 30 SEGUNDOS

CONTINUAR REANIMACIN SUSPENDER REANIMACIN

REEVALUACIN A LOS 30 SEGUNDOS

REANIMACIN CON MASAJE

CONTINUAR REANIMACIN SUSPENDER REANIMACIN

ATENCIN AL MENOR DE 2 MESES

CUADRO 4. EVALUAR EL RIESGO AL NACER

ALTO RIESGO AL NACER

MEDIANO RIESGO AL NACER

BAJO RIESGO AL NACER

ATENCIN AL MENOR DE 2 MESES

CUADRO 5. DETERMINAR SI HAY ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN LOCAL

Ninguno de los signos anteriores

NO TIENE ENFERMEDAD GRAVE, O INFECCIN LOCAL

Lvese las manos antes y despus de examinar a la nia o nio

ATENCIN AL MENOR DE 2 MESES

CUADRO 6. EVALUAR SI TIENE DIARREA

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTAR:

No hay signos suficientes para clasificar como deshidratacin

Tiene Diarrea hace 7 das o ms

Tiene diarrea hace 7 das o ms

Tiene sangre en las heces

Tiene sangre en las heces

DIARREA CON SANGRE

ATENCIN AL MENOR DE 2 MESES

CUADRO 7. EVALUAR NUTRICIN

CLASIFICAR PROBLEMA SEVERO DE NUTRICIN

TENDENCIA DEL CRECIMIENTO FSICO

NO TIENE PROBLEMA DENUTRICIN

ATENCIN AL MENOR DE 2 MESES

1,0 kg () 1,5 kg () 2,0 kg 2,5 kg 3,0 kg 3,5 kg 4,0 kg

Nombre: _______________ Motivo de Consulta: _

2.- Antecedentes Obsttricos Gestas:_ Partos:_ Cesreas: Abortos:_ (> 3 espontneos:___)

embarazo de _semanas por FUM o AU

Se produjo en la casa__ hospital _otro(describa)___________________________________

Al? visita de seguimiento