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INTERVENCIN COMUNITARIA PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD BUCAL EN COMUNIDADES RURALES

HILAS Elena
Profesora Titular. Asesora Pedaggica. Equipo PROCON. Facultad de Odontologa. UNC. Crdoba, Argentina.

MONCUNILL Irma Alicia


Profesora Titular. Psicologa Evolutiva. Equipo PROCON. Facultad de Odontologa. UNC. Crdoba, Argentina.

CORNEJO Lila Susana


Profesora Titular. Biologa Celular. Equipo PROCON. Facultad de Odontologa. UNC. Crdoba, Argentina.procon.unc@gmail.com RESUMEN
Objetivo: Desarrollar una estrategia de intervencin comunitaria, vlida para la promocin de salud bucal en contextos rurales, econmicamente deprimidos, , a travs de la participacin del docente como mediador de pautas saludables. Diseo metodolgico: El mbito de trabajo comprendi escuelas rurales del Departamento Cruz del Eje, Provincia de Crdoba, Argentina. La investigacin se desarroll en 4 etapas: diagnstica, de anlisis, de desarrollo e implementacin de estrategias de promocin de salud bucal y de evaluacin. 71 escuelas participaron del diagnstico sobre: concepcin de salud, tenor de fluoruro en el agua de bebida y accesibilidad a la cobertura odontolgica. En una muestra de 8 escuelas se realiz un diagnstico en profundidad sobre: concepciones de salud general y bucal de padres y maestros, estado clnico odontolgico, pautas alimentarias y condiciones sialoqumicas de los escolares. Para el desarrollo de las estrategias de promocin de la salud bucal se implementaron talleres docentes, comunicacin epistolar y encuentros tutoriales en terreno con el propsito de que los maestros de las escuelas disearan proyectos especficos de salud integrados en los Proyectos Educativos Institucionales ( PEI), como estrategia mediadora contextualizada de promocin de salud bucal. A travs de tutoras en terreno y a distancia se realiz el seguimiento de la aplicacin de los programas educativos especficos en cada escuela. El impacto de la estrategia de promocin de salud bucal se evalu comparando el incremento de caries (IC) detectado en el ao previo y en el siguiente a la implementacin de los planes educativos. Se aplic la prueba de Mac Nemar, fijando p<0.05 para indicar diferencias estadsticas entre ambos perodos. Resultados: Se detectaron diferencias entre las comunidades educativas en relacin a los indicadores clnicos, sialoqumicos, tenor de fluoruro en el agua de bebida y accesibilidad geogrfica; en relacin a las concepciones de salud general y bucal de padres y maestros se observ homognea concepcin curativa. El nivel de produccin de planes educativos por parte de los maestros de las 8 escuelas result desigual, algunos elaboraron un plan especfico y otros slo realizaron acciones aisladas. Se observ 30,43% de IC (p<0.0001) en el ao previo a la implementacin de los planes educativos y una reduccin del IC al 17,39% (p =0.0002) al ao de comenzada la aplicacin de los mismos.

Conclusin: La disminucin en un 57,14% de incremento de caries en los escolares rurales, valida la estrategia de intervencin construida para estos contextos particulares. Palabras claves: < intervencin comunitaria> <promocin de salud bucal> <comunidades rurales>

INTRODUCCIN La caries dental es una de las enfermedades mas ampliamente diseminada a nivel mundial. En la mayora de los pases desarrollados, la aplicacin de medidas preventivas ha disminuido notablemente la prevalencia de la caries en los ltimos 20 aos (1) Sin embargo en los pases pobres o en desarrollo y en ciertos sectores de los pases desarrollados, fundamentalmente los de condicin socioeconmicamente deprimidas tanto rurales como urbanas, las acciones de prevencin que se han implementado no han producido el impacto esperado. (2) Uno de los factores responsable de ello es que en algunos casos los programas preventivos no estn siendo implementados en forma sistemtica, pero lo ms importante sea quizs, que los mismos no se fundamentan en el anlisis en profundidad del proceso salud-enfermedad-atencin desde una perspectiva actitudinal contextualizada (2), en general las acciones implementadas responden a modelos extrapolados que no consideran las caractersticas culturales, sociales y econmicas de cada lugar. En consecuencia no responden al circuito de necesidades de cada comunidad, por el contrario buscan la homogeneizacin con mtodos y contenidos no acordes a la idiosincrasia de las mismas. Toda estrategia preventiva supone contenidos culturales de los que el sujeto se debe apropiar. En relacin a ello, Vygotsky asigna un papel fundamental a los mediadores. (3-5). En el mismo sentido el contexto en el que se desarrollan las personas es fundamental, por lo que la escuela se constituye en uno de los principales mediadores para el proceso de apropiacin de productos culturales, tales como las acciones necesarias para mantener la salud bucal. (6-7) En las zonas rurales, caracterizadas por la baja densidad poblacional y por la existencia de familias desvinculadas entre s, con caminos y transportes inadecuados la escuela es el centro convocante de actividades recreativas y culturales En este contexto, los docentes se constituyen en los principales mediadores de pautas culturales, entre las que se incluyen las acciones de promocin y prevencin de la salud. (8). En Argentina, los sectores rurales de zonas ridas o semiridas, como los Departamentos del Norte de la Provincia de Crdoba, en la dcada de los 90, han sufrido una sensible depresin en sus economas, con la consecuente repercusin negativa sobre la condicin de salud de esas comunidades, que hacen necesaria la recuperacin de la escuela como centro de promocin de salud y al docente como efectivo mediador de las prcticas saludables.

El enfoque sociolgico interaccionista (9) (Bury, 1986, 7-22) (Corbin y Strauss, 1987, 249-81) (Kleiman, 1988, 325), considera que la salud es un concepto construido por el sujeto a partir de su interaccin con el medio, investiga los significados asociados a la salud, la enfermedad y la atencin, indagando en las visiones cotidianas de los actores. En relacin al proceso de salud-enfermedad-atencin a nivel del componente bucal interesa indagar sobre las representaciones de salud general y bucal de los sujetos que integran la comunidad en estudio y las practicas de salud que los mismos implementan. La accesibilidad ya sea geogrfica, econmica y/o cultural a los servicios de salud y particularmente a la atencin odontolgica es otro de los factores de inters dentro de la dimensin sociocultural, por su incidencia en el uso apropiado de los servicios de salud y consecuentemente en la dinmica del proceso de saludenfermedad-atencin (10). Desde este modelo interaccionista del proceso salud-enfermedad-atencin, en el que cobran inters las interrelaciones entre diferentes dimensiones del orden biolgico, fsico-ambiental y sociocultural nos propusimos intervenir en la comunidad con el propsito de desarrollar e implementar estrategias mediadoras de promocin de salud bucal, que construidas sobre la base de un diagnstico interdisciplinario que abarque diferentes dimensiones intervinientes, tales como concepciones de salud general y bucal, prcticas preventivas, aspectos clnico-odontolgicos, conductas alimentarias, accesibilidad a la atencin mdico-odontolgica y condiciones ambientales, respondan a las potencialidades y necesidades de las comunidades. En el presente trabajo se evala el efecto de la intervencin comunitaria para la promocin de salud bucal, desarrollada a travs de la participacin de los maestros como mediadores de pautas saludables, en zonas rurales socioeconmicamente deprimidas, del norte de la Provincia de Crdoba, (Argentina). DISEO METODOLGICO El estudio comprendi escuelas rurales del Departamento Cruz del Eje, Provincia de Crdoba, Argentina. Este contexto se caracteriza por baja densidad poblacional, aislamiento geogrfico y economa deprimida. Las comunidades educativas estn conformadas por familias desvinculadas entre s, distribuidas en caseros dispersos, localizados en algunos casos entre 70 y 90 km. de distancia de los centros urbanos con caminos de tierra, intransitables en das de lluvia. Las escuelas en su mayora son multigrado, de personal nico (PU). Los maestros residen en el mismo establecimiento educativo donde se brinda a los alumnos desayuno y almuerzo. La matrcula escolar es baja, entre diez y veinte nios, provenientes, en algunos casos, de tres o cuatro familias. La intervencin se desarroll en 4 etapas: diagnstica, de anlisis, de desarrollo e implementacin de estrategias de promocin de salud bucal y de evaluacin, aplicando en cada caso, la estrategia metodolgica correspondiente al objeto de anlisis.

La investigacin fue realizada de acuerdo a los lineamientos ticos establecidos por la Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional de Crdoba, los maestros y los responsables de los nios participantes dieron su consentimiento informado por escrito Etapa Diagnstica - En 71 escuelas rurales se analiz el contenido de flor en el agua de bebida por mtodo electroqumico. - A la totalidad de los docentes (129) se les aplic un cuestionario semiestructurado con 14 preguntas, destinado a identificar concepciones, prcticas preventivas y actividades pedaggicas relacionadas con la salud, dicha informacin fue procesada estadsticamente. (11) - Se analiz documentacin del rea estadstica del Ministerio de Salud de la Provincia de Crdoba, para relevar la oferta de atencin odontolgica y el nivel de complejidad de las mismas de instituciones pblicas de salud de la regin. Se recab adems informacin acerca del nmero de profesionales odontlogos en actividad en la regin a partir de la documentacin del Crculo Odontolgico Provincial y Regional. - Por medio de entrevistas semiestructuradas individuales aplicada a pacientes en sala de espera de los centros de salud del rea de estudio y a profesionales odontlogos en su mbito de trabajo, se indagaron las representaciones sobre accesibilidad a servicios de salud, construdas por pacientes y profesionales odontlogos residentes de la zona rural en estudio. En todos los casos, las entrevistas fueron grabadas, procedindose luego a la desgrabacin y transcripcin en papel. En lectura individual y grupal se analizaron los discursos, establecindose la codificacin descriptiva y la construccin de matrices explicativas de las recurrencias encontradas. - En una muestra constituida por 8 escuelas, seleccionadas al azar, tomando una cada cinco instituciones registradas en el Departamento Cruz del Eje, se realizaron los siguientes estudios: Clnico-odontolgico: Los nios fueron examinados por un equipo de odontlogos previamente calibrados. Los exmenes fueron llevados a cabo en las escuelas, en habitaciones bien iluminadas con luz natural, siguiendo el procedimiento de rutina tacto-visual. Se registr el nmero de piezas dentarias cariadas, obturadas, perdidas o con extraccin indicada en denticin temporaria o permanente. Para el diagnstico de caries se tuvieron en cuenta los criterios de la OMS 12, Se evalu Fluorosis , segn Dean (11), el Indice de Higiene Oral Simplificado de Greene y Vermillon. (12) y Maloclusiones siguiendo los criterios de la OMS (13) Sialoqumico: En saliva mixta estimulada de nios, se determin: capacidad buffer, concentracin de protenas totales, calcio, fsforo, segn las tcnicas de Ericsson(14), Lowry et al (15), Ray Sarkar (16), Chen (17), respectivamente. El pH se determin electroqumicamente.

Microbiolgico: En muestras de saliva mixta sin estimular se determinaron los niveles de UFC-SM (18) Pautas alimentarias: Se evalu el consumo de alimentos cariognico, en calidad y frecuencia de consumo, aplicando una encuesta de Frecuencia y momentos de consumo de los alimentos (durante las comidas o entre comida). Representaciones de salud de padres y maestros. Se aplicaron entrevistas individuales semiestructuradas con guiones temticos sobre salud en una muestra ocasional formada por 25 padres provenientes de las 8 comunidades escolares en estudio, obtenindose 10 hs de grabacin. Se convoc a adems para ser entrevistados a la totalidad de los docentes (24), de los cuales 20 (16 mujeres y 4 varones) aceptaron participar, en el estudio, firmando su consentimiento informado por escrito, obtenindose un total de 15 horas de grabacin. La informacin obtenida constituye el corpus de datos discursivos. En tanto se trata de informacin abierta, se efectu un anlisis cualitativo, recuperando las expresiones ms significativas de los discursos (19,20), a travs de la transcripcin a registro escrito en forma literal y anlisis global individual y grupal de los mismos. Procedindose a la asignacin de cdigos descriptivos, confeccin de matrices explicativas y determinacin de categoras para la interpretacin del problema. Etapa de Anlisis El anlisis e interpretacin de los datos de un diagnstico como el planteado requiere de una integracin metodolgica entre enfoques cualitativos y cuantitativos que permita el entrecruzamiento de los resultados de un abordaje y otro, (10) para una mejor comprensin del problema. Etapa de desarrollo e implementacin de planes educativos Se implementaron tres Talleres docentes, coordinados por los miembros del equipo de investigacin, en los que participaron la totalidad de los docentes rurales. En cada uno de ellos se utilizaron recursos didcticos elaborados especficamente para esa instancia por el equipo de investigacin, teniendo en consideracin las fortalezas y debilidades detectadas en la etapa diagnstica. Los objetivos y la metodologa empleada en cada uno de los talleres se presentan en la tabla1. Tutoras: A partir de las fortalezas y debilidades detectadas por el equipo en la elaboracin de los proyectos, se implement un sistema de apoyo a travs de comunicacin epistolar y tutoras en terreno. Para el seguimiento de la implementacin de los planes educativos se llevaron a cabo tutoras a distancia a cargo del equipo de investigacin complementadas con interacciones en terreno con los actores escolares en cada establecimiento escolar. Etapa de evaluacin En un anlisis longitudinal se evalu el efecto de la estrategia de promocin de salud bucal comparando el incremento de caries cavitadas (IC) detectado al

trmino de 12 meses sin la aplicacin de planes educativos, con el registrado a los 12 meses de comenzada la implementacin de dichos planes educativos. En todos los momentos de estudio el examen clnico-odontolgico se realiz bajo las mismas condiciones descriptas para la etapa diagnstica. En el momento del estudio diagnstico participaron la totalidad de los escolares asistentes a las escuelas muestreadas (n=199) de 5 a 14 aos de edad, de ambos sexos. Permanecieron en el estudio longitudinal 46 escolares. El egreso, migracin o inasistencia de los nios relevada el da de la visita a la escuela por parte del equipo odontolgico, produjo el desgranamiento de la muestra. El incremento de caries cavitadas al primero y segundo ao de estudio fue analizado mediante la variable nominal caries nuevas (CN), cuyas categoras se establecieron como: CN: 0 (sin caries cavitadas) y CN: 1 (con nuevas caries cavitadas). El IC en cada perodo de estudio fue analizada por la prueba de MacNemar fijando el valor p<0.05 para indicar diferencias estadsticamente significativas. Los datos fueron procesados con el software Infostat profesional versin 1.1 para Windows, 2003. RESULTADOS Los resultados del diagnostico de las diferentes dimensiones investigadas fueron publicados oportunamente. Se detectaron diferencias entre las comunidades educativas en relacin a: indicadores clnicos, sialoqumicos, tenor de fluoruro en el agua de bebida accesibilidad geogrfica y cultural a los servicios de salud. (21- 25), Cuando analizamos el comportamiento de los ndices de salud y los factores salivales en forma conjunta, en cada una de las escuelas, observamos importantes diferencias entre ellas, siendo posible establecer asociaciones entre los distintos parmetros estudiados. (26) En relacin a las concepciones de salud general y bucal de padres y maestros, se observ una significativa tendencia a una concepcin curativa en todas las comunidades. En salud bucal los padres poseen una actitud sintomtica y de resignacin ante la enfermedad, primando la cultura de la extraccin y la automedicacin. (27) Las representaciones de salud de los maestros fuertemente ligadas a lo curativo intervienen como condicionantes, tanto de las conductas con que enfrentan sus propios procesos de salud-enfermedad, como en las acciones que realizan en su rol de animador sociocultural. (28) En cuanto a los servicios de atencin odontolgica la oferta se mostr insuficiente y la prestacin predominante result la extraccin. A partir del estudio de las representaciones sobre accesibilidad a servicios de salud de los pacientes se infiere que es la concepcin curativa histricamente construda, la principal determinante de la valoracin de lo curativo en el tipo de demanda odontolgica de los pacientes (29)

La caracterizacin de las comunidades desde los aspectos biolgicos, clnicoodontolgicos, socioeconmicos y culturales constituyeron el basamento sobre el cual los docentes, coordinados por el equipo interdisciplinario, disearon los planes educativos de promocin de la salud bucal. En los maestros se observaron distintos niveles de apropiacin de los contenidos especficos de salud bucal. El nivel de produccin de planes educativos por parte de los maestros result desigual, algunos elaboraron un plan especfico y otros slo realizaron acciones aisladas. La prevalencia de caries en los tres momentos de estudio se muestra en la figura 1. En relacin al incremento de caries, el nmero de CN, mostr un aumento significativamente mayor (30%) a los primeros 12 meses del estudio sin aplicacin de un plan educativo, comparado con el incremento (17%) (p= 0.0002) observado a los 12 meses subsiguientes de estar bajo los planes educativos (figura 2). DISCUSIN El presente estudio fue llevado a cabo en comunidades educativas de zonas rurales econmicamente deprimidas de Regiones semiridas del Norte de La Provincia de Crdoba, Argentina. Los pobladores de estas comunidades pueden ser considerados de nvel socioeconmico bajo, de acuerdo a su nvel de instruccin y al ingreso salarial percibido. La variabilidad observada entre las comunidades educativas rurales estudiadas a nivel de los parmetros clnico-odontolgicos de los escolares, (21) no pueden ser atribudas exclusivamente al factor socioeconomico, dado que en todas las comunidades estudiadas las caractersticas socioeconmicas desfavorables se presentan en forma homognea. Lo que estara poniendo en evidencia la necesidad de analizar el contexto en que se desarrolla el proceso de saludenfermedad-atencin, teniendo en cuenta que el mismo resulta de complejas interacciones entre las dimensiones biolgicas, fsico-ambientales y socioeconmico-culturales. Por su parte las variaciones que presenta la concentracin de floruros en el agua de bebida y los factores salivales entre las distintas escuelas en estdio, constituyen una fuerte evidencia que orienta a una prediccin de situacin de riesgo en la patologa de caries, y nos lleva a considerar la necesidad de implementar estrategias de promocin en salud bucal, que diseadas en forma individualizada para cada escuela, contemplen las necesidades y potencialidades biolgicas, ambientales, socio-econmicas, culturales y de los servicios de salud de su comunidad. Considerando que toda conducta preventiva supone contenidos culturales de los que el sujeto se debe apropiar a partir de la interaccin con los otros, cobran especial inters las representacines y prcticas de salud de los mediadores (padres, maestros, grupo de pares, agentes sanitarios, etc). De acuerdo a la teora de Vigosky, todo proceso de aprendizaje implica la reduccin de la Zona

de Desarrollo Prximo (distancia entre la Zona de Desarrollo real, determinada por la capacidad de resolver independientemente un problema y el Nivel de Desarrollo Potencial, determinado por lo que el sujeto puede resolver con la gua de un adulto o de un par ms capaz). Desde esta perspectiva lo que hoy se realiza con la asistencia de un experto, en el futuro se har con autonoma por lo que la autonoma se logra como producto de la asistencia, establecindose as una relacin dinmica entre aprendizaje y desarrollo (7) En sociedades como la de nuestro pas, estructuradas sobre la base familiar, los padres constituyen los mediadores naturales en el proceso de apropiacin de contenidos culturales, incluidos los relativos a las acciones necesarias para promover la salud. La visin predominantemente curativa presente en las representaciones de salud de los padres nos permite estimar, que de no mediar intervencin alguna, los nios reproducirn actitudes remediadoras a las problemticas de salud sin poder construir conductas preventivas saludables. Por otra parte, en la actualidad asistimos a un proceso de globalizacin caracterizado por el auge de las telecomunicaciones, entre otras manifestaciones de desarrollo tecno-cientfico. El estado de salud de una sociedad no escapa al efecto determinante de la globalizacin. Dicho proceso lleva implcito fenmenos de fuerte incidencia en la salud colectiva tales como la migracin a ciudades o pases de economas mas desarrolladas y la superposicin de culturas. En relacin a este ltimo se ha observado que la adquisicin de hbitos globalizados puede modificar la situacin de riesgo de enfermar de las poblaciones. Frente a ello, en las zonas rurales, caracterizadas por la baja densidad poblacional y por la existencia de familias desvinculadas entre s, el docente en su rol de animador sociocultural debe promover prcticas sociales con la finalidad de estimular la iniciativa y la participacin de su comunidad en el proceso de su propio desarrollo. Desde esta perspectiva, la escuela puede constituirse como centro de promocin de salud y el docente como efectivo mediador de prcticas saludables, lo que resulta sumamente importante, especialmente en estas comunidades que han mostrado una marcada tendencia hacia lo curativo en sus representaciones de salud. Considerando que toda estrategia de promocin de salud supone contenidos culturales de los que el sujeto se debe apropiar (9), en una dinmica en la que juega un papel fundamental las representaciones y prcticas de salud de los mediadores, las representaciones de salud de los maestros ligadas a lo curativo intervienen como condicionantes, tanto de las conductas con la que ellos mismos enfrentan sus propios procesos de salud-enfermedad, como de las acciones que realizan desde su rol de animador sociocultural, interfiriendo as, en la construccin de la escuela como centro promotor de salud. Teniendo en cuenta que las acciones nacen de las creencias y las creencias justifican las acciones (30) resulta evidente la necesidad de que los maestros, resignifiquen sus propias concepciones curativas para que puedan constituirse en efectivos promotores de salud.

La utilizacin de los talleres para el diseo de las estrategias de promocin de salud, fue considerada entre otras metodologas que incluyen la voz del otro, como la ms apropiada por cuanto permite la generacin de modalidades de trabajo respetuosas de la lgica de produccin, circulacin y apropiacin de conocimiento que implica todo proceso de aprendizaje (31) De esta manera las estrategias de promocin de salud resultan de la construccin colectiva entre el equipo de investigacin y los potenciales mediadores, sustentadas en la previa apropiacin de representaciones y prcticas de salud preventivas lo que permitir a todos los actores asumir de modo efectivo el rol de promotor de salud. En el Primer Taller se informaron los resultados del diagnstico de todas las dimensiones estudiadas y se trabajaron contenidos acerca de los factores que interactan en la etiologa del proceso de caries. Posteriormente se implement una metodologa de trabajo en pequeos grupos de discusin con el apoyo de material de lectura seleccionado a esos fines y referidos a: Concepto y paradigmas de salud, Bioqumica bucal, Alcance e importancia de la evaluacin nutricional, Cavidad bucal, Niveles de prevencin en salud, Odontologa preventiva, estrategias y recursos para la salud bucal implementados por la OPS en diferentes contextos de Amrica Latina. Por las dificultades observadas en el Primer Taller respecto a la apropiacin de los contenidos especficos, para el Segundo Taller se elabor un nuevo recurso didctico consistente en un cuadernillo en el que se readapt el lenguaje tcnico y se organiz la informacin con recursos grficos y visuales. Previo al trabajo en pequeos grupos de discusin, los profesionales odontlogos del equipo debieron reforzar los contenidos del Primer Taller y explicar contenidos bsicos sobre la estructura y funcin del sistema estomatogntico y sobre los niveles de prevencin. Por su parte los docentes pudieron regionalizar los contenidos de salud y buscar relaciones con los proyectos institucionales ya en marcha en cada escuela. Durante el Tercer Taller se expusieron los fundamentos de la planificacin integrada, como paso previo a que los docentes diseen los proyectos especficos en el marco de los Proyecto Educativo Institucional (PEI), s e realiz adems una muestra de recursos didcticos para la enseanza de salud bucal, diseados por el equipo interdisciplinario en el marco de otras investigaciones. (32) Si bien los maestros evidenciaron disposicin a la resignificacin de sus concepciones de salud, se detectaron dificultades para realizar la transferencia de los contenidos de salud bucal a su prctica ulica. La formacin profesional de los maestros se presenta como un limitante ms en La bsqueda de acciones para generar cambios en las comunidades, como as tambin para la inclusin de contenidos de salud bucal en sus planes educativos, por tanto, no cuentan con estrategias efectivas de intervencin pedaggica que les permitan la promocin de la salud bucal en sus comunidades educativas

El sistema de apoyo desarrollado a travs de comunicacin epistolar y tutoras en terreno contribuy a recuperar las fortalezas y superar las dificultades detectadas durante la elaboracin de los planes educativos como estrategia de promocin de salud bucal. La evaluacin de seguimiento durante la intervencin permiti realizar los ajustes correspondientes de acuerdo a la dinmica del propio proceso. Si bien los maestros mostraron diferentes niveles de apropiacin de los contenidos especficos de salud bucal y la produccin de planes educativos result desigual entre ellos, el acompaamiento y la evaluacin continua travs de encuentros tutoriales y visitas a las escuelas durante la implementacin de los planes educativos diseados por cada maestro facilit la apropiacin del rol de promotor de salud por parte de los mismos. La alta prevalencia de caries, alrededor del 90%, observada a 12 meses de iniciado el estudio en ausencia de estrategias de promocin de salud bucal como a los 12 meses subsiguientes al inicio de la implementacin de planes educativos nos llev a construir una variable IC que permitiera evaluar clnicamente el efecto de los planes educativos de promocin de salud La disminucin en un 57,14% de IC en los escolares rurales bajo los planes educativos, valida la estrategia de intervencin construida para estos contextos particulares., dependiendo su eficacia del grado de reconceptualizacin que puedan lograr los docentes mediadores No se observaron diferencias significativas de IC entre sexos, esto puede atribuirse a que la estratgia desarrollada podra estar generando un compromiso colectivo que reduce la diferencia de respuesta entre los sexos. Considerando que la matricula escolar de las escuelas en estdio, provienen en algunos casos, de tres o cuatro familias, el compromiso colectivo podra estar facilitado por el vinculo familiar de los escolares entre si y de ellos con otros miembros de la comunidad. Nuestra propuesta de intervencin ha permitido desarrollar e implementar estratgias de promocin de salud bucal que respetando las caractersticas y potencialidades de los contextos en los que se interacta, generan acciones tendientes a producir cmbios de conductas y actitudes en la comunidad que contribuyan a mejorar su calidad de vida. REFERENCIAS 1. SKUDUTYTE-RYSSTAD R, ERIKSEN HM. Changes in caries experience among 35-year-old Oslo citizens, 1973-2003. Acta Odontol Scand. 2007; 65(2):72-7. 2. HILAS, E, MONCUNIL I, CORNEJO LS, CALAMARI,SE, CATTONI, ST.: Prevencin contextualizada: potencialidades y concepcin de salud en discapacitados. Prctica Odontolgica. 1999; 20:26-34. 3. RIVIRE, A.: La psicologa de Vigotsky. Madrid, Visor, l988.

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Este trabajo fue subsidiado por al Secretara de Ciencia y Tecnologa de la Universidad Nacional de Crdoba. Argentina.

Figura 1: Prevalencia de caries en los tres momentos de estudio


96
100

93

80

60

49

40

20

0 T1 T2 T3

Figura 2: Incremento de caries a 12 meses sin aplicacin de un plan educativo (T2)y a 12meses bajo aplicacin de un plan educativo (T3)

50 40 30 20 10 0
T2 T3 30,43

17,39

Tabla 1: Objetivos y metodologa empleada en los talleres docentes OBJETIVO


PRIMER TALLER - Presentar contenidos especficos de salud bucal. - Analizar los paradigmas de salud.

METODOLOGIA
Exposicin dialogada: Contenidos especficos de salud bucal. Pequeos grupos de discusin: Reflexin sobre modelos. Simposio: Anlisis de las posibilidades de cada comunidad educativa en relacin a la salud bucal. Exposicin de contenidos de salud bucal con mayor transposicin didctica. Pequeos grupos:Reconocimiento de concepciones de salud de maestros y comunidades educativas. Deteccin de problemticas de salud regionalizada. Exposicin dialogada: Planificacin por proyectos ulicos integrados interdisciplinariamente . Pequeos grupos: Diseo de estrategias de promocin de salud bucal relacionadas con los PEI. Galera de Recursos Didcticos alternativos de salud bucal

-Profundizar los contenidos de salud bucal. SEGUNDO TALLER -Promover en los docentes la reflexin sobre sus propias concepciones de salud.

TERCER TALLER

-Explicitar los fundamentos pedaggicos de la planificacin de proyectos integrados de educacin en salud. -Disear estrategias contextualizadas de promocin de la salud bucal.