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UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA


ALUMNA: Sandra Pari Yahuara.

DOCENTE: Luis Alberto Alarico C.

CURSO: Ortodoncia

ANALISIS MODELOS DENTICION MIXTA OBJETIVOS 1. Encontrar el espacio disponible y necesario. 2. Encontrar la discrepancia total superior e inferior en denticin mixta. 3. Aplica el ndice de moyers y tanaka. II. MARCO TEORICO La forma de los arcos dentarios se define tempranamente en la vida fetal, se han utilizado muchas frmulas, la mayora de las cuales sugieren una simetra matemtica en su forma, la cual se ha descrito de forma elptica, parablica y que se aproxima a una curva catenaria, generalmente se mantiene al patrn catenaria tanto en el arco dentario humano postnatal como en la lmina dental embrionaria y la disposicin de los grmenes, pero se ha demostrado que esto es generalizar demasiado. El arco dentario prenatal cambia progresivamente la forma; a la sexta u octava semana el arco est aplanado anteroposteriormente de tal manera no es una curva catenaria, para el estadio de campana de los grmenes, segmento anterior del arco se ha elongado y se acerca a la catenaria a comienzos del 4to. Mes, un labio y paladar hendido y bilateral detiene este desarrollo; con la correccin quirrgica de la hendidura y el continuada crecimiento facial, el arco superior puede continuar hacia la forma catenaria esperada. En la denticin mixta la forma del arco dental cambia y consecuentemente con ellos, la oclusin cambia sistemticamente, debido al movimiento de los dientes y al crecimiento del hueso. Moyer's, Col y Linden sugieren una correlacin importante del crecimiento vertical del proceso alveolar. Sin embargo reportes del estudio de Slaj y Col sugieren que las dimensiones del arco dental en este perodo son ms definidas por la erupcin de los dientes y manos por el crecimiento de los tejidos de soporte. Cassidy y Col, reportaron diferentes proporciones en la heredabilidad en el permetro y ancho del arco, siendo ste el ms genticamente determinado, y tambin presentaron un anlisis cuantitativo de la influencia gentica sobre su forma. Durante todo el proceso del recambio dentario, los arcos cambian considerablemente y en forma compleja, entre s y tambin en sus relaciones con el resto de las estructuras faciales, de tal manera que dependiendo de las condiciones de su desarrollo, la posicin de los dientes dentro del permetro del arco pueda presentar diferentes situaciones, un exceso de longitud del arco o coronas dentarias pequeas o una combinacin de ambas, conducir a la presencia de espaciamiento, mientras que un arco pequeo, en cuyo caso las coronas se pueden colocar ms adelantadas que lo normal produciendo una doble protusin dentaria, un apiamiento o una combinacin de ambas condiciones. Predecir con exactitud el potencial de crecimiento en el paciente, es de gran dificultad debido a la variabilidad en los procesos de crecimiento y desarrollo; lo que si podemos conocer son los cambios promedios aproximados en todas sus dimensiones, as como tambin que la tendencia es hacia su incremento al menos durante los primeros aos de vida, ya que en edades posteriores disminuirn, as como el dimorfismo sexual observado en esos cambios dimensionales. Durante el crecimiento, sus valores cambian en forma diferente y los anchos de los dientes, I.

obviamente permanecern iguales, pero el permetro del arco donde se ubican tiende a disminuir, an cuando los huesos maxilares propiamente aumentan de tamao. Existen cambios en los arcos dentarios en sus diferentes dimensiones como son: transversal, anteroposterior o sagital y vertical. Los incrementos en el ancho del arco se correlacionan mucho con el crecimiento vertical del proceso alveolar, cuya direccin es diferente en el arco superior que en el inferior (los superiores divergen mientras que los inferiores son ms paralelos). DISCREPANCIAS EN LA LONGITUD DEL ARCO / TAMAO DE LOS DIENTES (APIAMIENTO). Relacionar la longitud del arco con el tamao de los dientes es de suma importancia para el diagnstico en denticin mixta; Esto conjuntamente con las mediciones del ancho intercanino e interpolar, nos indicara si la estrategia de tratamiento va a ser dirigido: hacia las exodoncias seriadas; a la gua de erupcin o solamente a la observacin del recambio dentario. Analizar e interpretar los diferentes eventos propios de la etapa de la denticin en el cual est actuando. El Apiamiento se clasifica en: Leve, Moderado y Severo. El momento ideal para establecer el grado de discrepancia entre longitud del arco y dientes es cuando ya han erupcionado los cuatro incisivos superior e inferior; debido a que la medicin de los dientes es ms fiel cuando se hace clnicamente. Hasta 2mm, puede resolverse por s mismo por los procesos normales del crecimiento a edad temprana (ligero). De 4mm hasta 7mm se considera apiamiento moderado, se observa irregularidad en el alineamiento de los incisivos, no existen anomalas en la zona de apoyo. De 9mm en adelante se considera apiamiento severo.

ETIOLOGA: Existen varios factores como causantes de apiamiento: Migracin mesial fisiolgica de los dientes, el componente anterior de las fuerzas masticatorias, las fuerzas musculares periorales, las fuerzas periodontales, la presencia de los terceros molares, la cantidad y direccin del crecimiento mandibular tardo y la estructura esquelticas entre otros. DIAGNOSTICO ETIOPATOGNICO: Frecuentemente es multifactorial interviniendo: 1. Factores hereditarios 2. Factores locales biofsicos, bioqumicos y biomecnicos.

3. 4. 5. 6. 7. 8.

Hbitos Funcin Muscular Mecanismos compensatorios dentoalveolares Desarmonas dentomaxilares en el sector posterior. problemas teraputicos. Trastorno de ATM

FACTORES HEREDITARIOS:

La forma primitiva de la cara queda determinada genticamente durante la morfognesis en los primeros tres meses despus de la concepcin. Disturbios debidos a al herencia o influencia ambientales (Factores teratognicos) puede ocasionar anomalas especficas como labio o paladar figurado. FACTORES LOCALES BIOFSICOS, BIOQUMICOS Y BIOMECNICOS:

Cuando el nivel neoformacin-reabsorcin de huesos es bajo hay crecimiento rotacional posterior y cuando el nivel es alto hay crecimiento rotacional anterior. Los factores locales, biofsicos, bioqumicos y biomecnicos adems de la remodelacin del hueso, son controlados hormonalmente. HBITOS:

Respiracin Bucal:

La respiracin bucal es un problema funcional que requiere numerosos cambios en la musculatura. Los pacientes que respiran habitualmente por la boca suelen presentar rasgos faciales comunes, como la `` facies adenoidea , falta de desarrollo nasal con narinas pequeas y abiertas hacia el frente, labio superior corto en inferior interpuesto y ojeras por debajo de los parpados. La mayora de los estudios sobre las caractersticas oclusales de respiradores bucales muestran una alta prevaleca de mordidas cruzadas posteriores. Algunos autores establecen una ``causa_efecto entre la respiracin bucal y la mordida cruzada posterior, ya que durante la respiracin bucal, los labios estn entreabiertos y la lengua baja, restringiendo de este modo, el desarrollo transversal del maxilar. DESVO DEL TABIQUE:

La evaluacin radiogrfica de las adenoides se debe realizar en la placa de perfil de crneo midiendo la distancia de la Vertical ptrigoidea hasta el tejido adenoideo ms cercano. La norma de esta medida es de 5mm. La disminucin en ms de 2mm esta indicando una obstruccin en la ventilacin de las vas areas.

Rickets enfatiza que es ms importante la dimensin del canal areo que el volumen de las adenoides. Un paciente con un canal areo angosto es ms proclive a la obstruccin respiratoria. Cuando hay respiracin bucal o mixta disminuye en un tercio la cantidad de aire que ingresa a los pulmones. Como consecuencia hay una insuficiencia respiratoria que afecta a todo el organismo. SUCCIN DE DEDO:

El sndrome de mordida abierta iniciado por el pulgar y manteniendo a agravado por la lengua y el labio es de aparicin temprana en la denticin primaria y an antes del nacimiento, produciendo mordida abierta y compresin transversal del maxilar superior acompaado generalmente de protrusin superior. DEGLUCIN ATPICA:

La deglucin al nacer es un reflejo puro pero al poco tiempo el comando reflejo de las contracciones musculares es influido y en muchas ocasiones reemplazado por el control voluntario (maduracin). El estmulo lingual durante la deglucin estimula a la sutura mediapalatina de la cual depende el crecimiento transversal del maxilar superior.

FUNCIN MUSCULAR:

"Matriz Funcional de Moss establece que la informacin de la funcin permite acelerar o inhibir el volumen de actividad de crecimiento seo dependiendo del estado de equilibrio funcional y mecnico entre el hueso y los tejidos que lo rodean. Las funciones dan origen a la fuerza mecnica que regula el proceso de desplazamiento seo. La expansin de los msculos faciales, el tejido subcutneo y mucoso que cubre los espacios, los vasos sanguneos y nervios, el espacio orofarngeo, la presin atmosfrica, las funciones respiratorias y deglutoras y el sistema neuromuscular relacionado a determinados hbitos se combinan e "inducen" al desarrollo seo.

III.

MATERIAL E INSTRUMENTAL Modelo en denticin mixta. Regla flexible milimetrada. Compas de puntas secas. Alambre de bronce. Campo de trabajo Marcador indeleble. Lapiza grafito N5

IV.

DESCRIPCION DE PRACTICA

Se le llama anlisis de denticin mixta al procedimiento que se realiza para calcular el procedimiento que se realiza para calcular el tamao aproximado de los dientes permanentes no erupcionados (caninos y premolares), con relacin a la cantidad de espacio disponible en los arcos dentarios en denticin mixta. CLASIFICACIN DE LOS ANLISIS DE DENTICIN MIXTA En la actualidad existen muchos tipos de anlisis, los cuales se pueden agrupar en tres grupos, dependiendo de lo que cada uno de ellos requiera para su realizacin. 1. Mediciones de los dientes en radiografa 2. Clculo a partir de tablas de proporcionalidad. 3. Combinacin de los dos anteriores Los mtodos que se encuentran en el primer grupo se basan en la medicin de los dientes en radiografas y su relacin con el espacio disponible, ejemplo de stos es el de Nance. Otro anlisis de este grupo es el del Dr. Huckaba en el cual, adems de los anteriores, se realiza una compensacin de la distorsin radiografa, auxilindose de una ecuacin matemtica. En el segundo grupo se apoya en tablas de proporcionalidad, basadas en la correlacin que existe entre el tamao de los incisivos permanentes erupcionados y el de los caninos y premolares que an no lo han hecho. En este ste grupo se encuentra el anlisis del Dr. Moyers en el ao de 1976, Tanaka y Jhonston en 1974. En el tercer grupo se realiza combinacin de mediciones radiogrficas y uso de tablas, como el anlisis de Hixon Oldfather en 1958, el cual se basa en mediciones radiogrficas de premolares y mediciones de los incisivos inferiores en modelos y posteriormente se recurre a tablas. Todos los anlisis de denticin mixta pueden ser excelentes medios de diagnostico si se usan adecuadamente, sin embargo, algunos presentan determinadas caractersticas que en un momento dado `pueden ser pequeos inconvenientes, como son: Requieren el uso de radiografas Las radiografas pueden distorsionarse Requieren el uso de tablas Requieren del uso de ecuaciones matemticas complejas.

TCNICA DE TANAKA Y JHONSTON Uno de los anlisis que se resulta muy conveniente y que ocupa el presente trabajo es el desarrollado por Tanaka y Jhonston en el ao de 1974. VENTAJAS Es sencillo Es confiable No requiere radiografas para su realizacin No requiere tablas (una vez que se memoriza el mtodo) Puede realizarse en los modelos de estudio o directamente en el paciente No requiere ecuaciones complicadas, slo de dos sumas sencillas

Por ser el mismo principio en el que se bas Moyers, el procedimiento es muy similar con la salvedad de no utilizar tablas de proporcionalidad. Requiere de la presencia de por lo menos dos incisivos centrales inferiores permanentes para su realizacin.

REALIZACIN. En la denticin mixta se realiza generalmente un anlisis de espacio, que busca predecir el espacio que existe en el arco para la correcta alineacin del canino y los dos premolares inferiores y superiores. Sin embargo, actualmente estos son muy polmicos debido a la utilidad teraputica que ofrecen. ESPACIO DISPONIBLE: tambin se le denomina longitud de arcada clnica. Es la medida del permetro del arco alveolar, desde mesial del primer molar hasta mesial de su homnimo contralateral. Se puede calcular de dos mtodos: Mtodo de alambre de laton: se contornea un alambre de laton a la forma de la arcada, sobre los puntos de contacto de los dientes presentes entre los primeros molares. La longitud del alambre (una vez enderezado) nos da el espacio disponible. Mtodo de mediciones por sectores: dividimos la arcada en cuatro sectores (de mesial de primer molar a distal de incisivo lateral; de aqu a lnea media interincisal, y lo mismo del otro lado). Con un calibrador o un comps, medimos estos sectores a nivel de los puntos de contacto y la suma de ellos nos da el espacio disponible.

ESPACIO NECESARIO: suma de los dimetros mesiodistales de todos los dientes situados por mesial de los primeros molares permanetes. Se calcula segn el tipo de denticin: i. DENTICION MIXTA: puede calcularse de dos maneras: Mtodo radiogrfico: tomamos una radiografia (ortopantomografia o periapical) en la que veamos los dientes ya erupcionados y los no erupcionados. Para eliminar el error de la magnificacin radiogrfica establecemos uan relacin entre el tamao radiogrfico y el real de una diente erupcionado. Con esta relacin averiguamos el tamao probable del diente a conocer. Mtodo estadstico: se usan tablas de valores extraidas de estudios de grandes series de pacientes. En ellas, a partir de la suma de los dimetros mesiodistales de los incisivos inferiores definitivos, se determina estadsticamente la dimensin de la suma de premolares y canino de una hemiarcada, diferenciado para maxilar y para mandibula. Basta multiplicar el valor obtenido por dos y aadirlo a la suma de los incisivos correspondientes.se toma como refencia la suma de los cuatro incisivos inferiores, por su erupcin mas precoz y por tener menos variacin de tamao y forma que los incisivos superiores. Medir el dimetro mesiodistal de cada uno de los cuatro incisivos inferiores permanentes, con el comps de puntas metlicas o el vernier, anotar la cifra en la tabla.

Determinar la cantidad de espacio que se necesita para la alineacin de los incisivos, de la siguiente manera. Coloque en el comps de la suma del incisivo central y lateral, ya sea primero del lado derecho o del izquierdo. Coloque la punta del comps en la lnea media dentaria y observe donde toca la otra punta, hacia un lado (derecho o izquierdo y despus hacia el otro lado) Marcar sobre el diente o el modelo el punto distal donde toco la punta del comps esto representa el punto donde quedara la cara distal del incisivo lateral cuando est correctamente alineado. En el caso de que la lnea media dentaria este desviada, la medida debe tomarse luego que se determine la posicin correcta de la lnea media en el modelo. Para determinar la posicin de la lnea media dentaria se debe tomar como referencia en la arcada superior el rafe palatino, posterior a la segunda arruga palatina, y en el arco inferior se trasladar de la superior (con modelos perfectamente bien recortados)

Determinar la cantidad de espacio disponible para el canino y premolares una vez alineados los incisivos. Esto se hace midiendo desde el punto marcado distal al lateral, hasta la cara mesial del primer molar permanente (o distal del segundo temporal en caso de no estar presente el permanente), tanto del lado derecho como el izquierdo. Esta es la distancia del espacio disponible para caninos y premolares y se anota el resultado por separado, izquierdo y derecho.

INDICE DE MOYERS Es la relacin entre la suma de los dimetros mesiodistales de los 4 incisivos inferiores permanentes y el tamao que deberan tener los caninos permanetes y los premolares en evolucin. Se obtiene aplicando la tabla de moyers. TABLA DE MOYERS TABLA DE PROBABILIDAD PARA PREDECIR LA SUMA DE LOS ANCHOS DE 3 4 5 PARTIENDO DE 2 1 /12

TABLA DE PROBABILIDAD PARA PREDECIR LA SUMA DE LOS ANCHOS DE 3 4 5 PARTIENDO DE 2 1 /12

INDICE DE TANAKA: Es la relacin entre la suma incisiva inferior y el espacio necesario para ubicar el canino permanente y los premolares aplicando la siguiente formula: Max. Superior: ( Max. Inferior: ( ) )

En clase pudimos obtener valores de acuerdo a los procedimiento ya mension es al analizar nuestro modelos y medir, los espcios con que trabajamos: MAXILAR SUPERIOR ANTERIOR: E.D.: 32mm E.N.: 31 mm D.A.: +1mm M.S. LATERAL SUPERIOR IZQUIERDO E.D.: 15mm E.N.: 19.5mm D.L.I.: -4.5mm M.S.LATERAL SUPERIOR DERECHA: E.D.: 15mm E.N.: 19.5mm D.L.I.: -4.5mm MAXILAR INFERIOR ANTERIOR E.D.: 23mm E.N.: 22 mm D.L.I.: +1 mm LATERAL INFERIOR DERECHA E.D.: 13mm E.N.: 18mm D.L.I.: -5mm LATERAL INFERIOR IZQUIERDA E.D.: 14mm E.N.: 18.5mm D.L.I.: -4.5mm DISCREPANCIA SUPERIOR: -8mm DSICREPANCIA INFERIOR: - 8.5mm INDICE DE MOYERS: Suma de incisivos inferiores: 22mm Lateral superior derecha e izquierda: 22mm Lateral inferior derecha e izquierda: 21.6mm

INDICE DE TANAKA MAXILAR SUPERIOR: 22mm MAXILAR INFERIOR: 21.5mm

V.

CUESTIONARIO 1. Qu es el espacio disponible y como se mide?

ESPACIO DISPONIBLE: tambin se le denomina longitud de arcada clnica. Es la medida del permetro del arco alveolar, desde mesial del primer molar hasta mesial de su homnimo contralateral. Se puede calcular de dos mtodos: Mtodo de alambre de laton: se contornea un alambre de laton a la forma de la arcada, sobre los puntos de contacto de los dientes presentes entre los primeros molares. La longitud del alambre (una vez enderezado) nos da el espacio disponible. Mtodo de mediciones por sectores: dividimos la arcada en cuatro sectores (de mesial de primer molar a distal de incisivo lateral; de aqu a lnea media interincisal, y lo mismo del otro lado). Con un calibrador o un comps, medimos estos sectores a nivel de los puntos de contacto y la suma de ellos nos da el espacio disponible. 2. Qu es el espacio necesario y como se mide? ESPACIO NECESARIO: suma de los dimetros mesiodistales de todos los dientes situados por mesial de los primeros molares permanetes. Se calcula segn el tipo de denticin: ii. DENTICION MIXTA: puede calcularse de dos maneras: Mtodo radiogrfico: tomamos una radiografia (ortopantomografia o periapical) en la que veamos los dientes ya erupcionados y los no erupcionados. Para eliminar el error de la magnificacin radiogrfica establecemos uan relacin entre el tamao radiogrfico y el real de una diente erupcionado. Con esta relacin averiguamos el tamao probable del diente a conocer. Mtodo estadstico: se usan tablas de valores extraidas de estudios de grandes series de pacientes. En ellas, a partir de la suma de los dimetros mesiodistales de los incisivos inferiores definitivos, se determina estadsticamente la dimensin de la suma de premolares y canino de una hemiarcada, diferenciado para maxilar y para mandibula. Basta multiplicar el valor obtenido por dos y aadirlo a la suma de los incisivos correspondientes.se toma como refencia la suma de los cuatro incisivos inferiores, por su erupcin mas precoz y por tener menos variacin de tamao y forma que los incisivos superiores. 3. Qu es la discrepancia total, explique los tipos? Discrepancia de los modelos: es la diferencia entre el espacio disponible (bases oseas) menos el espacio necesario (material dentario). Discrepancia negativa: cuando el espacio disponible es menor que el espacio requerido, no habr espacio para la erupcin de los dientes permanentes no erupcionado. Discrepancia positiva: cuando el espacio disponible es mayor que el espacio requerido, habr sobra de espacio seo para la erupcin de los dientes permanentes. Discrepancia nula: cuando el espacio disponible es iagual al espacio requerido, es decir, el tamao seo es justo para albergar los dientes permanentes. Discrepancia cefalometrica: es la distancia en milmetros para la reposicion correcta del insicivo inferior respecto al plano A-Pg. Multiplicada por dos. Discrepancia total: es la suma de la discrepancia de los modelos y la cefalometrica. Discrepancia total teraputica: es la suma de la discrepancia total mas la correcion del APg.

VI.

CONCLUSIONES

La primera obligacin de un odontlogo que desea realizar una ortodoncia preventiva es la de tratar de mantener una oclusin normal para su edad. La ortodoncia preventiva exige una tcnica continua a largo plazo. Sin esto, no puede ser asegurada una buena oclusin. A travs de estos anlisis de denticin mixta podemos, prevenir muchas problemas de mal posiciones dentarias. Es importante hacer diferentes anlisis y ayudarnos de las tablas de moyers, tanaka que tuvieron mucho que aportar en el anlisis de la denticin mixta. Los espacios que necesitamos en la cavidad bucal lo podemos encontrar por las mediciones que hacemos y asi poder dar un diagnostico adecuado y proceder a un tratamiento adecuado.

VII.

BIBLIOGRAFIA ORTODONCIA; Escrito por Josep Maria Ustrell i Torrent, Jos Durn von Arx, Isabel Brau Maire. Ortodoncia: Principios y Tecnicas Actuales; Escrito por Thomas M. Graber,Robert L. Vanarsdall, Jr.,Katherine W. L. Vig Ortodoncia clnica y teraputica; Escrito por Jos Antonio Canut Brusola,Santiago Arias de Luxn. Odontopediatra; Escrito por Juan R. Boj Varios www.wikipedia.com http://html.rincondelvago.com/ortodoncia.html html.rincondelvago.com/ortodoncia.html