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CIN INTEGRAD

Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia

E LA INFANC I

Con el apoyo finaciero de la Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional

Factores protectores Medidas preventivas

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Seor CARLOS VALLEJOS SOLOGUREN MINISTRO DE SALUD

Seor DIEGO FERNANDEZ ESPINOZA VICE MINISTRO DE SALUD

Doctora ELSA MANTILLA PORTOCARRERO DIRECTORA GENERAL DE PROMOCIN DE LA SALUD

Doctora MARIA BETARIZ UGAZ ESTRADA DIRECTORA EJECUTIVA DE EDUCACIN PARA LA SALUD

Basado en el Manual similar, publicado por el Ministerio de Salud de Per, en su primera edicin de mayo del 2001, el mismo que cont con la participacin de la OPS, Unicef, ADRA Per, CARE Per, Critas del Per, DEPAS, Kallpa, Plan Internacional - Per, PRISMA y Proyecto HOPE. Se basa tambin en el Material Genrico sobre AIPEI publicado por la OPS. La adaptacin actual se hace exclusivamente, con la finalidad de Posibilitar una mejor capacitacin de las y los Agentes comunitarios de Salud (ACS).

ELABORACIN Y REVISIN Dr. Hctor Pereyra Zaldivar

EQUIPO DE TRABAJO Equipo Tcnico de la Direccin Ejecutiva de Participacin Comunitaria en Salud (MINSA / DGPS)

REIMPRESO POR: Organizacin Panamericana de la Salud - OPS y ADECAP

IMPRESIN SINCO EDITORES Telfono: 433-5974 TIRAJE 1000 ejemplares

FEBRERO 2007

NDICE

Presentacin........................................................................................................................................... 1 Las actividades de los y las agentes comunitarios de salud.................................................................. 2 La visita a las familias............................................................................................................................. 4 Prcticas familiares clave para el crecimiento y desarrollo saludables.................................................. 5 Los pasos de la visita familiar integral.................................................................................................... 6 la promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades y los accidentes......................................................................................................................................... 8 Contenidos del Manual Azul................................................................................................................... 9 Instrucciones para usar el Manual Azul.................................................................................................. 10 FACTORES PROTECTORES FICHA 1 - Cuidando la salud de la madre durante el embarazo ....................................................... FICHA 2 - Cuidando la salud de la madre despus del parto ........................................................... FICHA 3 - Cuidando la salud del beb desde recin nacido hasta los 2 meses de edad............................................................................................... FICHA 4 - La alimentacin del nia y la nia..................................................................................... Problemas y buenos consejos sobre la lactancia ............................................................ Problemas y buenos consejos sobre la alimentacin ...................................................... FICHA 5 - Las vacunas...................................................................................................................... FICHA 6 - El amor y la estimulacin (educacin temprana).............................................................. MEDIDAS PREVENTIVAS FICHA FICHA FICHA FICHA 7 - Higiene y seguridad .......................................................................................................... 30 8 - Cuidados para evitar la tos ............................................................................................... 32 9 - Cuidados para evitar diarreas y parsitos ........................................................................ 34 10 - Cuidados para evitar el paludismo y el dengue................................................................ 39 12 15 17 19 22 24 25 26

ANEXOS ANEXO 1 ANEXO 2 ANEXO 3 Carn de crecimiento y desarrollo .................................................................................... Cmo se evala el peso del nio o nia? ...................................................................... Cmo ir logrando familias saludables? .......................................................................... La comunidad y la salud ................................................................................................... La salud de la madre y del nio o nia: Una tarea de todos ............................................ 42 43 44 46 47

Presentacin

Este Manual ha sido escrito para facilitar nuestro trabajo como Agentes Comunitarios de Salud, para evitar las muertes de madres, nios y nias, y para tener familias y comunidades o barrios saludables. En el Per los nios y nias se enferman y mueren, por problemas al nacer (asfixia, bajo peso, infeccin), o por neumona, desnutricin u otras enfermedades que se pueden prevenir o tratar si son atendidas a tiempo. Todos los nios y nias son personas y tienen derecho a la salud, y es responsabilidad de los padres darles un nombre, brindarles cario y proteccin, alimentarlos, llevarlos a sus controles o cuando se enferman y educarles para que puedan crecer y desarrollarse sanos. Tambin hay muchas muertes maternas durante el embarazo, el parto o despus de dar a luz, ya sea por hemorragia, infeccin, aborto, presin alta u otros problemas de salud que pueden ser atendidos a tiempo en un establecimiento de salud. No podemos contentarnos con evitar estas muertes de madres, recin nacidas, nios y nias. Debemos organizarnos y trabajar con las familias, las autoridades y las Redes de Actores Sociales de la comunidad: Organizaciones de Base, Educacin, Iglesias, el Gobierno Local y otros; tener Planes de Desarrollo Local y lograr que en el Presupuesto Participativo se consideren recursos para tener buena alimentacin y educacin, ingresos econmicos, saneamiento bsico adecuado y servicios de salud de calidad. En este Manual se nos explica cmo trabajar con la Atencin Integrada de las Enfermedades Prevalentes (ms frecuentes) de la Infancia (AIEPI), que nos ayuda: A vivir de manera saludable. A mejorar los ambientes donde vivimos A cuidar la salud de los nios y nias, y de las madres.

Las actividades de las y los Agentes Comunitarios de Salud se realizan en varios niveles: a) Trabajando las prcticas que mejoran la salud de las personas:

Comer alimentos nutritivos. Evitar las drogas, alcohol o cigarros. Hacer ejercicios para mantenerse sanos Aseo personal para evitar diarreas, parsitos o enfermedades de la piel. Tambin debemos orientar a la seora embarazada y a su pareja para que: Reciba todos sus controles en un establecimiento de salud durante el embarazo y despus del parto, para prevenir o tratar a tiempo cualquier problema de salud que la pueda afectar o a su beb. Tener buena alimentacin e higiene para mantenerse sana. El parto sea atendido en un servicio de salud, porque en la casa u otro lugar podra peligrar su vida o la de su beb si ocurre sangrado, infeccin o cualquier otra complicacin. Criar a su beb, dndole slo lactancia materna los primeros 6 meses para que crezca sano, brindndole cario y cuidado para evitar enfermedades. Esperar hasta que su nio o nia tenga tres aos antes de volver a embarazarse; de lo contrario, se podra afectar la salud de ambos.

b) Trabajando con las familias para que sean saludables:

Estimular el desarrollo de su hijo o hija y protegerlos con buena alimentacin, cuidados y mucho amor. Tener su vivienda limpia y segura para evitar enfermedades o accidentes. Tomar agua potable o hervida, y usar bao o letrina para evitar diarreas y parsitos. Que la seora embarazada o que ha dado a luz, vaya a sus controles en el establecimiento de salud, y tambin lleve a su nio o nia a sus controles o cuando estn enfermos. (Ver Cmo mejorar la alud de las familias? en el Anexo 2: Pg. 44 y 45 del Manual Azul).

c) Trabajando con la comunidad:

Trabajar con los lderes de la comunidad y con las otras Redes de actores sociales (Salud, educacin, Iglesias, Cruz Roja, ONGs, etc.), para lograr el desarrollo y tener buenas condiciones de vida y salud, realizando: proyectos productivos, de saneamiento, de proteccin de la naturaleza, etc. Organizarnos para implementar una Casa de Espera o la referencia si un nio o nia, gestante o cualquier persona tiene un problema de salud, sea llevada de inmediato al establecimiento de salud ms cercano. Trabajar por Polticas (Ordenanzas Municipales o Regionales), que prioricen la salud de la madre, nio o nia). Estas son tareas que como agentes comunitarios de salud vamos a desarrollar por las madres y por nuestros nios y nias, que son el presente y el futuro de nuestro pas y por nuestras familias que deben ser saludables. 3

La visita a las familias

(Visita Familiar Integral)
La visita domiciliaria
Una de las tareas ms importantes de las y los agentes comunitarios de salud es visitar a las familias del barrio o comunidad, sobre todo aquellas en las que hay una seora embarazada o que ha dado a luz, o hay algn nio o nia.

La importancia de la visita domiciliaria

Es importante visitar a las familias, y orientarles en el uso de las Prcticas Clave, que son acciones muy tiles y sencillas que se encuentran en el Manual para orientar en los cuidados al enfermo, proteger la salud y prevenir enfermedades y accidentes. (Ver la Pg. 5). Se llama Visita Familiar Integral, porque permite:

Proteger y mejorar la salud de los nios y nias, con los Factores Protectores como son: el amor, el estmulo para el desarrollo y la proteccin de los nios y nias, sus vacunas y su alimentacin.

Conocer y practicar Medidas Preventivas para evitar las enfermedades ms frecuentes (diarrea, tos), y evitar los accidentes, el maltrato o el descuido a los nios y nias.

Reconocer las Seales de Peligro en la seora embarazada o que ha dado a luz, as como en el nio o la nia. Estas seales nos indican que el problema de salud es grave y hay que llevarlo de inmediato al establecimiento de salud.

Prcticas Familiares Clave para el crecimiento y desarrollo saludable

Para el crecimiento fsico y el desarrollo mental
1. Amamante a los lactantes de manera exclusiva por lo menos seis meses. (Las madres que son VIH positivas debern recibir asesoramiento sobre otras opciones para alimentar al beb, teniendo presente las normas y recomendaciones de OMS/UNICEF/ONUSIDA sobre infeccin por VIH y alimentacin del lactante). 2. A partir de los seis meses de edad, suministre a los nios alimentos complementarios recin preparados, de alto contenido nutricional y energtico, continuando al mismo tiempo con la lactancia materna hasta los dos aos o ms. 3. Proporcione a los nios cantidades suficientes de micronutrientes (vitamina A, hierro, yodo y zinc), ya sea en su rgimen alimentario o mediante el suministro de suplementos. 4. Promueva el desarrollo mental y social del nio, respondiendo a su necesidad de atencin con amor y estmulo, mediante la conservacin, juegos y otras interacciones fsicas y emocionales apropiadas. 8. Adopte y mantenga los hbitos apropiados para la prevencin y atencin de las personas infectadas por el VIH/SIDA, especialmente los hurfanos.

Para el cuidado apropiado en el hogar

9. Contine alimentando y dando lquidos a los nios, especialmente leche materna, cuando estn enfermos. 10. Administre a los nios enfermos el tratamiento casero apropiado para las infecciones. 11. Tome las medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes en los nios. 12. Evite el maltrato y descuido de los menores y tome medidas adecuadas cuando ocurran. 13. Asegure que los hombres participen activamente en el cuidado de sus hijos y se involucren en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia.

Para buscar atencin

14. Reconozca cundo los nios enfermos necesitan tratamiento fuera el hogar y llvelo al personal de salud apropiado para que reciban atencin. 15. Siga las recomendaciones dadas por el personal de salud en relacin con el tratamiento, seguimiento y referencia del caso. 16. Asegrese que toda mujer embarazada reciba atencin prenatal adecuada, proveedor de servicios de salud apropiado y la administracin de la dosis recomendadas de toxoide tetnico. El parto debe ser institucional (en un servicio de salud). La madre necesita contar con el apoyo de la familia y la comunidad para buscar atencin apropiada, especialmente en el momento de dar a luz y durante el posparto y periodo de lactancia. 5

Para la prevencin de enfermedades

5. Lleve a los nios en las fechas previstas a que reciban el esquema completo de vacunas (BCG, DPT, VOP y antisarampionosa) antes de que cumplan un ao. 6. Deseche las heces (inclusive las de los nios) de manera segura y lvese las manos con agua y jabn despus de la defecacin y antes de preparar los alimentos y dar de comer a los nios. 7. Proteja a los nios en las zonas donde la malaria es endmica, asegurndose que duerman con mosquiteros tratados con insecticidas.

Los pasos de la visita familia integral:

1. Saludar a la familia e identificarnos como agentes comunitarios de salud. 2. Tratar a todos con amabilidad y respeto para que se sientan en confianza. 3. Conversar con los padres sobre el motivo de la visita y procurar que nos dejen ingresar a la casa para conocer cul es la condicin de la vivienda y evaluar la salud de la familia. 4. Preguntar por la salud de la familia , y especialmente, por la salud de los nios y nias, de las seoras embarazadas o que han dado a Luz. Usar la Hoja de Registro (pgs. 34 a la 36 del Manual Rojo). 5. Si durante la visita la mam nos dice que tiene una nia o nio enfermo, usaremos el Manual Rojo: Observaremos a nio o la nia, evaluemos en primer lugar las Seales de Peligro (en rojo) y actuaremos segn las instrucciones de las Fichas, refirindolo urgente al establecimiento de salud.

Si el nio o nia tienen un problema leve (color verde), seguiremos las recomendaciones de Cuidados en el hogar para atenderlo. Si la seora embarazada o que ha dado a luz est enferma, usaremos las Fichas 1 y 2 del Manual Rojo. Recordemos que si hemos referido a una madre, nio o nia al establecimiento de salud, es importancia hacer una visita de seguimiento dos (2) das despus para ver cmo sigue y preguntar si ha tenido inconvenientes para cumplir con las indicaciones. 6. Si durante la visita constatamos que los nios y nias de la casa estn sanos, usaremos el Manual Azul: Aconsejaremos a la familia sobre los Factores Protectores: Fichas 1 a la 6 (pgs.. 12 a la 28), de acuerdo con la edad del nio o la nia y sobre Medidas Preventivas: Fichas 7 a la 10 (pgs. 30 a la 40), de acuerdo con los problema observados.

Si en la casa hay una seora embarazada o que ha dado a luz sana, seleccionaremos las Fichas 1, 2 y 3 de los Factores Protectores (Manual Azul), que son los ms importantes para ella y el cuidado de su bebe cuando nazca.

7. De todas las situaciones que hemos observado en la visita (acerca de la salud de la familia y del ambiente), debemos escoger uno o dos que consideremos los principales en ese momento (por ejemplo: si alguna persona est enferma), para orientar usando los contenidos del Manual respectivo. 8. Para terminar la visita, debemos: Ponernos de acuerdo con la persona responsable de la familia, acerca de cmo y en qu plazo la familia se propone lograr mejoras en el cuidado de la salud, en las mejoras de la vivienda o en otros criterios para mejorar la salud de las familias. Acordar la fecha de nuestra siguiente visita. Agradecer a la familia por habernos permitido realizar la vista. Despedirnos con amabilidad.

Qu hace en la visita de seguimiento?

Cuando regresamos a una nueva visita a la casa, tenemos dos posibilidades. Si el nio o nia, la seora embarazada o que ha dado a luz ha estado enfermo o enferma, averiguaremos si siguieron las recomendaciones. Volveremos a evaluar utilizando la Ficha que corresponda del Manual Rojo. Si hubo mejora felicitaremos a la familia, y si no, recomendamos que vaya al establecimiento de salud. (Ver Anexo1: pgs. 29 a la 33 del Manual Rojo).

Si el nio, nia o la madre han estado sanos, aconsejaremos sobre los Factores Protectores y las Medidas Preventivas que consideramos los ms importantes en ese momento, y tambin veremos con la familia cmo se han estado cumpliendo los criterios para mejorar la salud de las familias. (Ver Anexo 2 : Pgs. 44 y 45 del Manual Azul). 7

La Promocin de la Salud y la Prevencin de las Enfermedades o Accidentes

Promocin de la Salud
Son las acciones que realizamos en la comunidad para vivir mejor y desarrollarnos. Necesitamos de la organizacin y la participacin activa de toda la poblacin para tener las condiciones que mejoren nuestra salud, como son;el trabajo, la educacin, la buena alimentacin, la vivienda adecuada, la paz, la justicia social, la igualdad de oportunidades entre hombres y mujeres, y el cuidado de los nios y las nias. (Ver Anexo 3, Manual Azul pgs. 46 y 47). Podemos mejorar la salud de las madres, los nios y las nias, mediante los Factores Protectores: Amor, estmulo, alimentacin, vacunas, etc.

Juliana juega sola.

En cambio, Pedro juega con sus padres.

Medidas preventivas
Son hbitos y cuidados que realiza la familia para evitar enfermedades y accidentes: higiene personal, seguridad, limpieza de la casa y los alrededores, control de plagas, etc.

Manuel juega en la tierra y come sin lavarse las manos.

En cambio, Magdalena se lava las manos antes de comer.

Con medidas de higiene, como el lavado de manos, prevenimos enfermedades como la diarrea.

Es mejor prevenir que lamentar Si hay menos enfermedades, ahorramos tiempo y dinero, y disfrutemos ms de la vida

CONTENIDOS DEL MANUAL AZUL

FACTORES PROTECTORES
Protegen al nio y la nia y los ayudan a crecer sanos, fuertes e inteligentes.

MEDIDAS PREVENTIVAS
Evitan las enfermedades y peligros que pueden daar al nio y la nia.

1. Cuidando la salud de la madre durante el embarazo:

Controles y cuidados durante el embarazo.

7. Higiene y seguridad:
El aseo personal. Un buen lugar para vivir. Una casa sin peligros.

2. Cuidando la salud de la madre despus del parto:

Controles y cuidados despus del parto.

8. Cuidados para evitar la tos:

Cuidar a los nios de contagio. Una casa limpia y ventilada.

3. Cuidando la salud del beb:

Desde recin nacido hasta los 2 meses de edad.

9. Cuidados para evitar diarreas y parsitos: 4. La alimentacin del nio y la nia:

Desde que nace hasta los 6 meses de edad. Del nio y nia de 6 a 11 meses de edad. Del nio y nia de 1 a 4 aos de edad. Alejar a los nios de la suciedad. Agua limpia, y alimentos limpios y frescos. Bao o letrina limpia. La basura fuera del hogar.

5. Las vacunas:
Desde recin nacido hasta el ao de edad. Tambin las vacunas a las mujeres jvenes.

10. Cuidados para evitar el paludismo y el dengue:

Casa y alrededores limpios, sin zancudos ni mosquitos.

6. El amor y la estimulacin
Al nio y la nia menor de 6 meses. Al nio y la nia de 6 meses a 4 aos.

Instrucciones para usar el manual

El Manual Azul contiene:

Factores Protectores: 6 Fichas (1 a la 6) Medidas Preventivas: 4 fichas (7 a la 10) Informacin para agentes comunitarios de salud

Cada Ficha tiene: Informacin para agentes comunitarios de salud.

El Manual Rojo contiene:

Seales de Peligro: 9 Fichas Visita domiciliaria de seguimiento. Hoja de Registro. Cada Ficha tiene: Cuadro de seales de peligro e instrucciones (ROJO).

Cuadro de seales de enfermedad leve, y Cuidados en el hogar: Recomendaciones para atender al nio o nia en casa. (VERDE).

10

1
La salud de la madre

Factores protectores
Cuidando la salud de la madre durante el embarazo Cuidando la salud de la madre despus del parto Cuidando la salud del beb desde recin nacido hasta los 2 meses de edad

2
Despes del parto

3
Cuidando la salud del beb

1 2 3 4 5 6

La alimentacin

5
Las Vacunas

6
El afecto

La alimentacin del nio y la nia

Las vacunas

El amor y la estimulacin (educacin temprana)

Factores protectores

FICHA

1
FACTORES PROTECTORES
Informacin para agentes comunitarios de salud

Cuidando la salud de la madre durante el embarazo

Es importante que las y los agentes comunitarios de salud: Sepamos cuntas seoras embarazadas hay en el barrio o comunidad, para visitarlas frecuentemente y averiguar sobre su estado de salud.

Aconsejemos a la seora embarazada para que vaya al establecimiento de salud a recibir las atenciones que le corresponden antes y despus del parto. Si su condicin econmica no es buena y no tiene Seguro Social, debera inscribirse en el Seguro Integral de Salud (SIS) y recibir en forma gratuita las consultas, los consejos sobre el cuidado de su salud, las pastillas de hierro y cido flico (para prevenir la anemia), las dosis completas de vacuna antitetnica (que protegern al beb del ttanos), y si es necesario medicamentos (si se enferma).

Controles en el establecimiento de salud

Durante el embarazo la seora debe recibir sus atenciones en el establecimiento de salud: Una vez por mes los primeros seis meses del embarazo. Una vez cada quince das durante el 7mo. Y 8vo. Mes. Una vez por semana al 9no. Mes. El nmero mnimo de controles en el embarazo es de seis. Si la madre acude a recibir estas atenciones, debemos felicitarla. Si no va, la orientaremos y motivaremos para que lo haga.

Buena alimentacin
Es importante que coma 4 a 5 veces al da alimentos variados, como: leche, pescados, hgado, huevos, menudencias, verduras verdes (espinacas o acelgas), menestras y frutas de la zona donde vive y de la estacin. Con el control de su salud y una buena alimentacin, la seora puede evitar la desnutricin y la de su beb. Reducir el consumo de caf, condimentos y sal. Las pastillas de hiero y cido flico (para evitar la anemia) se toman de preferencia con jugo de frutas (como naranjas) o limonada.

12

1
Otros cuidados
Mantener el aseo de su cuerpo y usar ropas cmodas que no ajusten. NO fumar, no tomar bebidas alcohlicas ni tomar remedios que el personal de salud no haya indicado. Controlar el aumento de peso. NO levantar pesos ni hacer trabajos forzados.
La salud de la madre

Plan de parto
Es difcil saber cuando puede ocurrir una complicacin durante el parto, que ponga en peligro la vida de la madre y la de su beb. Por esa razn, es importante aconsejar a ambos esposos para que el parto se produzca en el establecimiento de salud. Podemos acompaar a la seora al centro de salud desde los primeros meses del embarazo para que conozca dnde va a dar luz, se familiarice con los ambientes y le diga al personal de salud la forma como le gustara dar a luz (por ejemplo: de cuclillas, acompaada de su esposo, o de un ambiente tibio, etc); es decir, respetando sus costumbres. Debe ir preparando la ropa que ir a usar cuando la barriga crezca ms, y preparar la ropa del beb.

Cuidado con las seales de peligro!

Hay seales de peligro que pueden aparecer en el embarazo. Enseemos a reconocerlas y aconsejemos que, si aparece alguna, vaya rpidamente al establecimiento de salud ms cercano a su casa. (Ver Ficha 1: pgs. 7 a la 9 del Manual Rojo).

13

Ayuda de su familia
Aconsejar que ambos padres acaricien la barriga de la seora y le hablen y canten al futuro beb. Orientar para que la madre tome la decisin de amamantar a su nia o nio en forma exclusiva durante los primeros seis meses de vida, incluyendo alimentos slidos a partir de esa edad, y continuando con leche materna hasta los 2 aos de edad. Animar a la seora embarazada para que se valore y que su esposo y su familia la valoren, as como al futuro beb, como personas.

Apoyo de la Comunidad
Apoyemos para que todos en el barrio o comunidad contribuyan con el traslado inmediato al establecimiento de salud cuando la seora embarazada tiene alguna Seal de Peligro (de gravedad) o a una Casa de Espera, cuando la seora vive lejos y est cerca el momento del parto.

El parto:
Aconsejaremos a ambos esposos para que la seora d a luz en el Centro de salud u hospital, pues el personal de salud est capacitado para atender bien el parto y tienen los materiales limpios y necesarios para atender a la madre y a su beb.

Apenas nace el beb

Si por cualquier circunstancia la seora da a luz en la casa, es importante que nos aseguremos que el cuarto, todos los instrumentos que se usen y las manos de quien atiende el parto y al beb estn bien limpios para evitar infecciones. Al recin nacido se le debe limpiar la boquita con un pauelo limpio, abrigarlo bien y llevarlo de inmediato al establecimiento de salud ms cercado. Hay que tener en cuenta que si el parto se produce en la casa existe mucho riesgo de que la madre y su beb mueran si se presenta una complicacin grave e inesperada.

14

FICHA

1
Cuidando la salud de la madre despus del parto
La salud de la madre

2
FACTORES PROTECTORES
Informacin para agentes comunitarios de salud

2
Despus de parto

Despus del parto, la mam necesita cuidados y controles para recuperarse bien y atender mejor a su beb. Las y los agentes comunitarios de salud aconsejaremos a la mam, su pareja y la familia:

Despus del parto:

Es mejor que se levante y empiece a caminar unas horas despus del parto. As se recuperar ms rpido. El esposo y toda la familia la debe apoyar y brindarle mucho cario pues a veces se puede poner un poco triste.

Desde el da siguiente el parto, puede baarse o asearse, y lavar bien sus partes ntimas para evitar infecciones.

Aconsejaremos que siga comiendo bien, 4 a 5 veces al da, y que siga tomando sus pastillas de hierro y cido flico. Alimentndose bien, la mam se recuperar ms rpido y tendr ms leche para alimentar a su beb.

15

Solo debe darle el pecho a su beb (nada de agitas ni otras comidas). Para amamantar, debe estar tranquila y en una posicin cmoda. (ver los consejos en la ficha 4: alimentacin desde que nace hasta los 6 meses de edad de la pag. 20 del Manual Azul). Aprovechar para hablarle y cantarle para estimular su desarrollo.

Recomendar a la seora que vaya acompaada al establecimiento de salud para sus consultas de control. Pero si aparece alguna Seal de Peligro (ver la Ficha 2: Pg. 10 del Manual Rojo), debe ir de inmediato.

Aconsejar a los paps que eviten un siguiente embarazo muy prximo, procurando esperar siguiera tres aos para tener otro beb, pues de lo contrario se podran afectar la salud de la mam y del beb que acaba de nacer.

16

FICHA

3
FACTORES PROTECTORES
Informacin para agentes comunitarios de salud

Cuidando la salud del beb desde recin nacido hasta los 2 meses de edad
Todo beb debe ser querido desde antes de nacer valorndolo como persona. Por eso, los padres, hermanos y hermanas deben hablar, cantar y acariciar la barriga de la mam porque le ayuda a desarrollarse mejor.

2
Despus de parto

El beb, desde recin nacido hasta los dos meses de edad tiene pocas defensas, y cualquier enfermedad le podra causar la muerte. Por eso, las personas que lo atienden se tienen que lavar las manos y la ropa del beb debe estar limpia. Las y los agentes comunitarios de salud visitaremos al recin nacido y aconsejaremos a los padres para que cuiden a su beb.

3
Cuidando la salud del beb

Cuidados del beb desde que nace hasta los 2 meses de edad:

Necesita estar abrigado porque ha estado 9 meses en el vientre de la madre y puede enfermar con el clima fro.

Necesita que su mam, su pap y toda la familia lo abracen para hacerle sentir su calor y su amor.

Necesita mamar apenas nace para asegurar una lactancia exitosa, y porque el calostro (primera leche, de color amarillo) es muy buen alimento y lo protege contra muchas enfermedades, tanto como la leche madura que sale desde el segundo o tercer da.

Los padres deben tener las manos limpias para atender a su beb, para no pasarle microbios que le pueden enfermar. Se le debe asear con agua tibia, y limpiarle el ombligo con alcohol puro (no yodado) hasta que el cordn caiga. 17

En los primeros 28 das de nacido:

El beb necesita mamar cada vez que quiera (a libre demanda), tanto de da como de noche; sacarle el chanchito, y acostarle con la boca arriba o de costado (no boca abajo pues se podra asfixiar). Tambin recordarle a la mam que si duerme a su lado debe tener cuidado de no aplastarlo con su cuerpo.

Antes de salir del establecimiento de salud donde la seora dio a luz, los padres deben reclamar el certificado de nacimiento que les ser entregado en forma gratuita, y les permitir obtener la Partida de Nacimiento en la Municipalidad.

Ambos padres deben cuidar a su beb con amor y estimularlo, por ejemplo: hablarle, cariarle, sonrerle, mover una sonaja, hacer que coja el dedo del pap, etc.

Antes de salir del establecimiento de salud, los pares deben verificar las vacunas del recin nacido (ver Ficha 5: Pg. 25 de Manual Azul), recibiendo el Carn de Salud con la cita para control. Pero si el beb tiene alguna Seal de Peligro (ver Ficha 3: pgs. 11 a la 2 del Manual Rojo) deben llevarlo de inmediato.

Los paps deben registrar al beb en la Municipalidad para que tenga su Partida de Nacimiento, la cual le ser entregada en forma gratuita, pues tiene derecho a un nombre y apellidos.

18

FICHA

4
FACTORES PROTECTORES
Informacin para agentes comunitarios de salud

La alimentacin del nio y la nia

Los y las agentes comunitarios de salud debemos aconsejar a los padres acerca de una buena alimentacin del nio o la nia, pues para que crezcan sanos, fuertes e inteligentes, deben recibir alimentos de calidad y en cantidad suficiente.

3
Cuidando la salud del beb

Alimentos de calidad
Esto quiere decir que se deben consumir alimentos frescos, y variados en color y consistencia. Los alimentos ms econmicos son los que se producen en la regin y son de la estacin. Los alimentos deben ser lavados y pelados si los van a comer crudos, o ser cocinados con poca agua. Use sal yodada! El yodo previene enfermedades como el bocio (cuello ancho) y permite que los nios y las nias tengan un buen desarrollo.

4
La alimentacin

Alimentos en cantidad suficiente

Esto quiere decir que el nmero de comidas y el tamao de la racin deben estar de acuerdo con la edad del nio o nia.

Menor de 6 meses

De 6 a 11 meses
19

De 1 a 4 aos

Dar al nio y la nia los mejores alimentos y en la cantidad adecuada

La alimentacin del beb que nace hasta los seis meses de edad: Aconsejar que la mam le d slo leche materna. No darle agitas, mates u otras comidas porque le puede dar diarrea. La lactancia natural le permite crecer, y tener un buen desarrollo emocional; previene contra mucha enfermedades. Tambin disminuye el riesgo de cncer de mama y de salir embarazada. Para darle de mamar, la mam debe estar cmoda, hablarle y acariciarlo mientras el beb toma el seno. El beb debe mamar cada vez que quiera, de da y de noche (cuando menos 8 veces), unos 15 minutos en cada seno. Si el beb mama poco tiempo o se duerme, no se alimentar bien, y quizs se deba a que la mam no le da el seno de manera correcta, por lo que es conveniente corregir su tcnica de amamantamiento. Luego que el beb est satisfecho, se le debe sacar el chanchito y acostarle boca arriba o de costado (no boca abajo). Es importante que sepamos cundo y cmo evaluar si un nio o nia est mamando bien o no: Cundo: Evaluaremos el amamantamiento en todo nio o nia que no tenga Seales de Peligro (porque en este caso debe ser referido urgente al establecimiento de salud ms cercano). Cmo : Tenemos que saber evaluar cmo lacta el beb: 1. Observemos: Tiene un buen agarre? El o la beb tiene un buen agarre cuando: Toca la mama con el mentn. Tiene la boca bien abierta Tiene el labio inferior volteado hacia fuera. Se ve ms la aureola (parte oscura de la mama) arriba de la boca que debajo de la misma. Miremos la figura siguiente.

Se cumplen los cuatro requisitos? Si falla aunque sea en uno, entonces no hay buen agarre.

20

2. Observemos: Est el nio o nia en posicin correcta para mamar? El o la beb se encuentra en una posicin correcta cuando: El cuello est derecho o un poco doblado hacia atrs. Su cuerpo est volteado hacia la madre. Su cuerpo est muy cerca de la madre. Todo su cuerpo est sostenido (con ambas manos). Miremos la figura siguiente:

4
Se cumplen los cuatro requisitos? Si falla aunque sea en uno, entonces el nio o nia no est en buena posicin para mamar. 3. Observemos: El nio o nia est mamando bien? Decimos que un beb mama bien cundo mama en forma lenta y profunda y descansa por momentos. A veces hasta podemos escuchar cundo traga la leche. 4. Observemos: La boca del nio o nia est sana? Cuando la boquita (la lengua, las encas), tienen manchas blancas, como leche cuajada, que no se quitan cuando las limpiamos, puede tener hongos y debe ser tratada en el establecimiento de salud, pues le hacen doler y le pueden dar diarreas. Esto ocurre casi siempre cuando le dan bibern.
La alimentacin

Para sacar la leche con la mano

Indicar a la mam: Coger el seno poniendo el dedo pulgar encima y los dems dedos debajo (formando una C con la mano). Empujar hacia atrs girando la mano. Presionar el seno para que salga la leche. Repetir estos movimientos sin parar: presionar y girar, presionar y girar... Usar primero una mano y luego la otra en cada seno.

Si tenemos alguna duda en la forma cmo el o la beb est alimentando, es mejor enviarlo al establecimiento de salud con una nota de referencia. (Ver Anexo 1: Pgs. 29 a la 33 del Manual Rojo). 21

Problemas y buenos consejos sobre la lactancia

Problemas que tenemos cuando damos de lactar.

Para todo problema hay una solucin.

PROBLEMAS
Me duele la espalda cuando doy de mamar.

BUENOS CONSEJOS

Apoye su espalda en una almohada y cambie siempre de posicin.

Se me hinchan los senos.

Siga dndole de lactar al beb para que salga la leche, sacando un poco antes de dar de mamar. Haga masajes suaves alrededor de cada seno. Ponga paos de agua tibia sobre los senos.

Me duelen los pezones y tengo grietas (heridas).

Antes y despus de mamar, ponga unas gotitas de leche en las grietas y deje secar al aire.

Tengo poca leche y el beb se queda con hambre.

Mientras ms mame su beb ms leche tendr usted. Dle de mamar ms veces al da. Tome muchos lquidos, coma bien y al menos 4 5 veces al da.

Tengo mucho trabajo no tengo tiempo.

Saque la leche y que otra persona se la d a su beb con cucharita o gotero limpio, cuando usted no est en casa.

El bibern es ms fcil.

El bibern no es higinico y acumula muchos microbios. La leche de pecho es nutritiva desarrolla mejor al beb, es ms econmica y no necesita calentar.

22

La alimentacin del nio y la nia de 6 a 11 meses de edad:

Aconsejar a la mam que le d comidas espesas (papillas). No dar caldos que son aguados y no alimentan, ni usar bibern, porque le puede dar diarrea. Antes de preparar los alimentos y darle de comer, lavarse las manos.

Cmo preparar una papilla?

(Comida espesa):
PAPILLA 1

1. Cocinar en poca agua las verduras, papa o zanahorias, agregando carne (de preferencia pollo o pescado), hgado, huevo y sal yodada en poca cantidad. 2. Cuando est todo cocinado, sacar los alimentos slidos de la olla, y aplastarlos con cuchara o tenedor. 3. Agregar una cucharadita de aceite o de margarina y mezclarlo con la papilla, para darle ms energa (caloras).

PREPARAR LA PAPILLA

PAPILLA 3

PAPILLA 2

4
La alimentacin

Slo despus que ha comido, ofrecerle la leche materna. Recuerde que si el beb toma leche materna, debe comer 3 papillas al da, en cambio si no toma leche materna debe comer 5 papillas al da. Si el o la beb estn lactando, se debe evaluar la forma cmo est mamando, de la misma manera como ha sido indicado para el nio o nia que tiene menos de 6 meses.

La alimentacin del nio y la nia de 1 a 4 aos de edad:

Debe consumir alimentos de la olla familiar, combinados y sin condimentos. Por ejemplo: cereales, menestras, pollo, pescado, menudencias, verduras y frutas.
DESAYUNO

1ra. comida adicional a media maana

Debe comer 3 comidas al da: desayuno, almuerzo y comida, ms 2 comidas adicionales: a media maana, y a media tarde.

COMIDA 2da. Comida adicional a media tarde

ALMUERZO

La racin debe ser ms grande que cuando tena menos de 1 ao de edad.

23

Problemas y buenos consejos sobre la lactancia

Problemas que tenemos cuando alimentamos a nuestros hijos.

Para todo problema hay una solucin.

PROBLEMAS

BUENOS CONSEJOS
Empiece a darle alimentos suaves una vez, luego dos veces, finalmente tres veces al da, hasta que se acostumbre. Despus siga dndole pecho cada vez que quiera.

Mi nio slo quiere teta y no comida.

Mi nio me escupe la comida.

Prepare comidas variadas: una vez salada y otra vez dulce. Hblele y cntele para que la comida sea agradable.

A mi nio le doy caldito cuando est enfermo.

El nio enfermo debe comer alimentos slidos y con mayor frecuencia. Cuando mejore aumente las cantidades. Los calditos llenan pero no alimentan.

Mi nio toma la leche en bibern.

Es mejor que aprenda a tomar en vaso o en taza, son ms limpios que el bibern.

Yo le doy primero su sopa y luego el segundo.

Es mejor darle el segundo y despus la sopa si todava tiene hambre. La sopa, cuando es aguada, llena pero no alimenta.

24

FICHA

5
FACTORES PROTECTORES
Informacin para agentes comunitarios de salud

Las vacunas

Aconsejaremos a los padres para que asuman su responsabilidad de llevar a sus nios y nias al establecimiento de salud para que reciban las vacunas de acuerdo a su edad, en forma gratuita. Las vacunas protegen contra enfermedades graves que les pueden causar la muerte (Tuberculosis, Ttanos, Sarampin, Hepatitis B, etc.). Al cumplir un ao de edad, deben haber recibido todas las dosis de vacunas para estar protegidos. A las mujeres jvenes y embarazadas se le debe aplicar cinco dosis de vacuna contra la Difteria y el Ttanos (DT), para proteger al futuro beb contar estas enfermedades.

Vacunas que deben recibir todos los nios y las nias del pais
Vacunas
Anti Polio (VOP) BCG DPT o triple Antisarampionosa Antiamarlica

4
La alimentacin

Los protege contra

La Poliomelitis La Tuberculosis La Difteria, el Ttano y la Tos Convulsiva El Sarampin La Fiebre Amarilla La Hepatitis B Haemophilus influenzae El Sarampin, las Papeleras y la Rubola Difteria, Ttanos, Tos convulsiva, Hepatitis B y contra Haemaphilus influenzae

5
Las Vacunas

Gracias a todos los peruanos, en nuestro pas hemos erradicado la Poliomielitis (no hay enfermos desde 1991) y no tenemos Sarampin desde hace varios aos.

HvB Vacuna HiB Triple viral Pentavalente

CALENDARIO DE VACUNACIN 2005

Edad
Al nacer A los 2 meses de edad

Vacunas y dosis
BCG + HvB Pentavalente + Anti Polio

A los 3 meses de edad

Tetravalente + Anti Polio

A los 4 meses de edad

Pentavalente + Anti Polio

Los padres deben recibir informacin del personal de salud acerca de las reacciones normales que pueden ocurrir despus de la aplicacin de las vacunas, as como sobre otras reacciones fuertes que son raras, pero antes las cuales hay que estar atentos.

A los 12 meses de edad

Triple viral + Antiamarlica

Las vacunas son gratuitas en todos los establecimientos de salud

25

FICHA

6
FACTORES PROTECTORES
Informacin para agentes comunitarios de salud

El amor y la estimulacin (educacin temprana)

Para que los nios y nias crezcan sanos e inteligentes, necesitan mucho amor, buena alimentacin, un espacio seguro para crecer y estimulo para su desarrollo y proteccin. Los o las agentes comunitarios de salud debemos aconsejar a los padres:

Antes que nazca el beb

Aconsejar a los papas as como a sus hermanos mayores para que carien la barriga de la mam, le canten y conversen con el beb, que dentro del vientre materno escucha, siente el cario de su familia y desarrollar mejor.

Cuando ya naci hasta los 2 meses de edad

Observemos si los padres: Le sonren al nio o la nia. Lo acarician y lo abrazan. Lo cargan, brindndole seguridad. Le hablan y le cantan. No le pegan ni le gritan.

Si los padres demuestran cario por sus hijos, hay que felicitarlos. En caso contrario les debemos orientar como demostrar afecto hacia sus hijos. o sugerirles que visiten el establecimiento de salud para recibir consejos.

Observemos el desarrollo del nio o la nia

Orientemos a los padres como pueden ayudar al desarrollo de sus hijos, y protegerlos. El nio o nia cuyo desarrollo ha sido estimulado por sus padres, y que se siente protegido, crecer ms seguro de si mismo y desarrollara mucho mejor.

26

Observe:
Estimlelo as A los 3 meses de edad: Dejarlo patalear y mover sus bracitos cuantas veces quiera (no fajarlo ni amarrarle los brazos y piernas). Conversarle y sonrerle. El beb reir y har ruidos como queriendo hablar: ba-ba, da-da. Cariarle y darle masajes en sus brazos y piernas. Dejarles por momentos boca abajo, para que levante su cabeza. Tambin colocarle echado boca arriba para que se sienta seguro y se mueva libremente. Estimlelo as A los 4 meses: Seguir carindole y conversndole Vea como levanta la cabeza y voltea cuando se le sienta. Hacer que juegue mientras recibe su bao. Poner una frazada en el suelo junto a un juguete que le interese, y que trate de cogerlo.

Estimlelo as A los 6 meses: Seguir carindole y conversndole Vea como se sienta con apoyo por un momento. Que empiece a aprender a usar la cuchara. Pronunciarle monoslabas: ba, pa, ma, con claridad. Colocarle boca abajo y dejarlo arrastrar o gatear.

6
El afecto

Estimlelo as
Que bien!! Ya encontraste la pelota

A los 9 meses: Ayudarle a que amplie su espacio de movimiento seguro Llamarle por su nombre y ensearle a despedirse. Que coma solo: pan, fruta (pltano). Dejar sus juguetes lejos o esconderlos para que los alcance o encuentre. Estimularle a que se pare y que mueva los pies como si fuese a caminar. Festeje sus logros. 27

Estimlelo as

Mam Upa...

A los 12 meses: Dejarle que coma y beba solo. Estimularlo a que camine unos pasos sin ayuda. Que diga dos palabras seguidas. Escuchar lo que dice. Ensearle las partes de su cuerpo (ojo, nariz, boca, manos, pie) y a despedirse.

Estimlelo as

De 1 a 2 aos: Que suba o baje de un banco o silla. Ayudarle a jugar con cubos o cajitas, construyendo torres o metiendo y sacando objetos de un envase de boca ancha o una caja. Cantarle canciones para que se mueva (baile). Que repita nuevas palabras. Felicitarle por sus progresos con abrazos y besos. Explicarle lo que hace. Que garabatee con lpiz y papel.

Estimlelo as

Mi amor de qu color es tu zapato? Rojo mami

De 2 a 5 aos: Que diferencie los colores (rojo, amarillo azul). Que llame a los animales o cosas por su nombre. Que dibuje lneas, crculos, cruces y el cuerpo humano con lpiz y papel. De le debe ensear a avisar cuando har pichi o su caquita, y a lavarse las manos.

Si el nio o la nia hace progresos, felicitemos a los padres. Si no los hace, enseemos a los padres a estimularlo, Aconsejemos que vayan al establecimiento de salud para recibir consejos apropiados.

28

Medidas preventivas
7 8 9 10

Higiene y seguridad

Cuidados para evitar la tos

Higiene y seguridad

Cuidados para evitar diarreas y parsitos

Cuidados para evitar el paludismo y el dengue

Para evitar diarreas

10
Para evitar el dengue

Medidas preventivas

7 8
Para evitar la tos

FICHA

7
FACTORES PROTECTORES
Informacin para agentes comunitarios de salud

Higiene y seguridad

Recordemos que: Medidas Preventivas son las acciones que realizamos las personas, las familias y la comunidad para evitar las enfermedades y los accidentes.

El aseo personal
Muchas enfermedades como las diarreas, los piojos, los granos y las caries se producen por microbios o parsitos que viven en el cuerpo, en la ropa y en las cosas que tocamos. Estos problemas pueden evitarse con medidas de higiene. Por eso, es importante que durante la visita a las familias, las y los agentes comunitarios de salud aconsejemos a los padres:

El lavado de manos antes de preparar los alimentos, antes de comer o dar de comer a los bebs, despus de ir al bao o despus de limpiar al nio o nia que hizo caquita. El bao diario, incluyendo el lavado del cabello. Asimismo, el cambio de ropa despus del bao. El cepillado de los dientes despus de los alimentos. El corte y limpieza de las uas. El lavado frecuente de la ropa de cama.

Un buen lugar para vivir

La casa debe ser un lugar agradable para toda la familia. Durante la visita, procuremos observar el cuarto donde duermen los nios y nias, y aconsejaremos a los padres: Que los nios y nias duerman cmodos, en lo posible no en la misma cama de los adultos, sobre todo los pequeos, porque accidentalmente pueden ser aplastados. Una buena limpieza diaria y ventilacin de la casa. Los animales (perros, gatos, pollos, cuyes, etc.) traen suciedad y parsitos y necesitan su propio espacio por lo que deben vivir fuera de la casa.

30

Una casa sin peligros:

Debemos aconsejar a los padres lo siguiente:

As NO DEBE ser
No dejar que los bebs jueguen con objetos pequeos (bolitas, fsforos, trozos de papel) porque los pueden llevar a la boca y se pueden asfixiar.

As DEBE ser

No dejar a los bebs solos o al cuidado de otro nio pequeo, porque en un descuido se pueden caer o herir.

No dejar al alcance de los nios y las nias: cuchillos, fsforos, la cocina prendida, ollas y lquidos calientes.

Guardar en alto los productos txicos como: Kerosene, gasolina, leja, cido muritico, insecticidas, tambin licores y remedios.

7
Higiene y seguridad

No dejar a los nios encerrados con velas prendidas o enchufes descubiertos porque pueden producir incendio.

No dejar a los bebs cerca de los animales porque los pueden morder o herir.

31

FICHA

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FACTORES PROTECTORES
Informacin para agentes comunitarios de salud

Cuidados para evitar la tos

Muchas veces la tos se produce por contagio de personas enfermas y otras veces se debe al polvo de la casa, el humo y las cenizas. Para evitar estos problemas el nio y la nia necesitan una casa limpia y ventilada, y respirar aire puro. Podemos ayudar, aconsejando a los padres:

Evita el contagio
Las enfermedades respiratorias se contagian por la saliva de las personas enfermas cuando tosen, estornudan o hablan cerca de nosotros. Los nios y nias tienen menos defensa que los mayores y se pueden enfermar ms fcilmente. Por eso, debemos recomendar:

Taparse la boca cuando se estornuda o tose. Escupir en papel o bolsa y no en el suelo.

Los microbios de la tos y el resfri no pasan por la leche materna, as que el beb no se contagiar si la mam se cubre la boca con un pauelo cuando le d el pecho y atiende a su beb.

Los hermanos mayores u otros familiares no deben acercarse mucho a los nios y nias mientras estn enfermos, para no contagiarlos.

32

Una casa limpia y ventilada:

La tos, las alergias y otros problemas respiratorios se producen y se hacen ms graves por el polvo que se acumula en los muebles y la ropa de cama, por el humo y las cenizas dentro de la casa y por los hongos que viven en lugares hmedos y pocos ventilados. Estos problemas pueden evitarse Durante la visita observamos la limpieza y la ventilacin de la casa y aconsejaremos a los padres:

Quitar el polvo trapeando los pisos y pasando trapo hmedo por todos los muebles. Abrir las ventanas de la casa para que entre aire puro y el sol. Sacudir colchones y ropa de cama fuera de la casa y lejos de los nios y dejarlos al sol para evitar hongos.

No poner fogones, estufas, braseros ni cocinas de lea dentro del cuarto donde duermen los nios.

8
Para evitar la tos

No fumar dentro de la casa.

Mi amor NO FUMES que nos haces dao

33

FICHA

9
FACTORES PROTECTORES
Informacin para agentes comunitarios de salud

Cuidados para evitar diarreas y parsitos

La mayora de diarreas y parsitos se producen por la falta de higiene, por la contaminacin del agua o los alimentos, por la basura y por tener los baos sucios. Estas enfermedades retrasan el crecimiento de los nios. Podemos ayudar aconsejando a la familia:

Lavarnos las manos con agua y jabn antes de preparar los alimentos, antes de comer o dar de comer a los nios y nias y despus de ir al bao.

Lavar las frutas y verduras que vamos a comer.

Tomar agua segura: hervida (hasta que salgan burbujas) o con cloro. Ver cmo se prepara agua segura con gotas de leja en la pgina 35.

34

AGUA LIMPIA
ESPERAR 1/2 HORA ANTES DE BEBER EL AGUA
PARA 20 LITROS DE AGUA

40 GOTAS

O OR CL 5% JIA LE

PARA 5 LITROS DE AGUA

10 GOTAS

2 GOTAS

20
5
LITROS

PARA 1 LITROS DE AGUA

LITROS

LITROS

Preparacin del agua segura con gotas de leja

Para evitar diarreas

Si no se dispone de agua potable, almacenar el agua en depsitos limpios y tapados. Sacar el agua: con cao o con un balde u olla limpios.

Hacer la caca en letrina o bao.

Colocar la basura en depsitos cerrados.

36

Cmo eliminar correctamente la basura

Preguntemos y observemos cmo almacenan y eliminan la basura y aconsejemos a los padres: Separar la basura en 2 tachos con tapa: Uno para la basura que se pudre (restos de comida, cscaras, hojas). Otro para la basura que no se pudre (papeles, latas, plsticos).

Sacar la basura de la casa diariamente. Si no hay recojo municipal: La basura que no se pudre debe enterarse lejos de la casa, en un hueco profundo y cubrirla con tierra o arena. La basura que pudre puede ser preparada y usada como abono para la tierra.

Los baos y letrinas

Observemos si est limpio y sin malos olores. Se debe limpiar diariamente el piso y el sanitario con agua y leja y tener un tacho con tapa para echar los papeles sucios.

9
Para evitar diarreas

37

Si la casa tiene letrina:

Observemos que est limpia, sin heces ni orina en el piso y sin malos olores. La taza o cajn debe tener tapa y estar cerrada cuando no se usa. Aconsejemos a los padres que enseen a sus hijos a usar correctamente la letrina: orinar y defecar en el hueco y echar los papeles en el tacho.

Si van a construir una letrina con pozo seco: Construirla en un lugar alejado de la casa y el hueco para el pozo seco debe ser ms profundo (no ms de 1.80 m) que las fuentes de agua (tuberas, pozos) No se debe cubrir el interior del pozo seco. No echar agua ni desinfectantes. Ensearemos a echar cal o ceniza al hueco de la letrina.

Si no tienen bao ni letrina: Hacer sus necesidades lejos de la casa: Hacer un hueco para defecar y cubrir las heces y el papel sucio con tierra. No hacer caca en cualquier sitio o cerca de un pozo de agua (ro o acequia) porque se contaminar el agua que otros usan para beber o lavarse.

38

FICHA

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FACTORES PROTECTORES
Informacin para agentes comunitarios de salud

Cuidados para evitar el paludismo y el dengue

Hay enfermedades muy peligrosas producidas por la picadura de mosquitos o zancudos que viven en zonas de costa y selva, calurosas y hmedas. Ayudemos a evitarlas, dando buenos consejos a la familia:

El Paludismo:
El zancudo del Paludismo vive en acequias, pozos y charcos de agua estancada y entra en las casas para picar porque se alimenta de sangre. Pica con ms frecuencia entre las 6 de la tarde y las 6 de la maana.

Para protegerse de las picaduras:

Usar ropa que proteja el cuerpo sobre todo en horas de mayor actividad del zancudo. No estar cerca de charcos donde vive el zancudo. Proteger la casa con mallas metlicas en puertas y ventanas y dormir con mosquitero. Drenar el agua estancada (hacerla correr), poner tierra y piedras para secar los charcos. Proteger el agua tapando bien los depsitos.

9
Para evitar diarreas

10
39
Para evitar el dengue

El Dengue:

El mosquito del Dengue vive alrededor y dentro de la casa: en llantas viejas, depsitos y canaletas de agua, macetas y floreros, bloques de construccin, huecos de los rboles y en general en cualquier objeto inservible y desechado donde se estanca el agua:

Para protegerse de las picaduras:

Eliminar objetos inservibles y cubrir con plsticos grandes los que se quieren guardar. Tapar los depsitos de agua y cambiar diariamente el agua de los animales. Poner arena o tierra hmeda en los floreros, o cambiar el agua diariamente. Llenar con tierra o arena los charcos cerca de la casa y cualquier lugar donde se junte agua de lluvia. Protegerse de las picaduras con ropa adecuada y proteger la casa con mallas metlicas en puertas y ventanas y dormir con mosquiteros.

Si hay fiebre, ir al establecimiento de salud para hacerte un examen.

ES GRATUITO

40

Anexos
ANEXO 1 Carn de Crecimiento y Desarrollo

ANEXO 2 Cmo ir logrando Familias Saludables?

ANEXO 3 La Comunidad y la Salud La Salud de la Madre y del Nio

ANEXO 1

Carn de Crecimiento y Desarrollo del nio y la nia

Este es el Carn de Crecimiento y Desarrollo que todo nio y nia debe tener. Se entrega en el establecimiento de salud y se lleva cada vez que se hace un control.
ESTADO DE NUTRICIN DEL NIO
(+2DS) 22 21 (M) 20 125 120 115 110 (-2DS) 105 100 (-3DS) 95 90 85 80 75 70 65 60 LMC 3 a 4 aos 4 a 5 aos 5 a 6 aos 55 50 (-2DS) 19 (+2DS) 17 16 15 (M) 14 13 12 (-2DS) 11 10 (-3DS) 9 8 18

GRFICA PESO - EDAD

Sobrepeso. Normal. Desnutricin Leve. Desnutricin Moderada. Desnutricin Severa.
18 17

TENDENCIA DE LA CURVA DE CRECIMIENTO

GRFICA TALLA - EDAD

RETARDO DE CRECIMIENTO
NO HAY RETARDO HAY RETARDO

(+2DS)

BUENO

SEAL DE PELIGRO

MUCHO PELIGRO

16

15

14

Kilogramos

Centmetros

FUENTE: FRI - YSO, NCHS

42
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

13

12

11

10

AC

LME

DE PIE

ACOSTADO
45 40

12

18

24

30

36

42

48

54

60

66

72

MESES

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

DE 6 - 24 MESES:

DE 0 - 6 MESES:

Cmo se evala el peso del nio o nia?

Todo nio y nia debe tener su Carn de Crecimiento y Desarrollo y hacer controles de peso en el establecimiento de salud.

El nio o nia menor de 1 ao debe hacer por lo menos 6 controles en el ao: al mes, 2, 4, 6, 7 y 9 meses de edad.

Entre 1 y 2 aos deben hacerse por lo menos 4 controles al ao: 12, 15, 18 y 21 meses.

Entre los 2 y 4 aos, debe hacerse 1 control cada seis meses.

Si el nio se enferma mucho, no tiene apetito o no est ganando peso, debe ir al establecimiento de salud ms cercano, luego debe hacer entre 6 y 9 controles al ao.

El personal de salud lo pesar y anotar su peso en el Carn, de acuerdo con su edad.

43
La curva de peso:

Cuando se pesa al nio, se anota su peso, de acuerdo con su edad, en una de las zonas de colores.

Se define pesando al nio cada mes o cada 2 meses.

Si el peso est en zona, es normal.

Si la curva de peso sube quiere decir que su crecimiento es normal.

Si el peso est en zona amarilla, o anaranjada, hay peligro de desnutricin.

Si el peso est en zona roja hay desnutricin grave y el nio est en mucho peligro

Si la curva no sube o baja, quiere decir que su crecimiento no es normal y hay peligro de desnutricin.

Recuerde:

Si el nio o nia no sube de peso o baja de peso, quiere decir que hay problemas. Hay que llevarlo rpidamente al establecimiento de salud.

ANEXO 2

CMO MEJORAR LA SALUD DE LAS FAMILIAS?

Las y los agentes comunitarios de salud debemos ayudar a que las familias de nuestro barrio o comunidad mejoren su salud. Este es un proceso que no se va a realizar de un da para otro, y que debe contar con la aceptacin de todos los miembros de la familia, que:

Debe conocer las condiciones en que se encuentra en la actualidad. Despus, la familia se propone mejorar, empezando por una o ms condiciones de la lista siguiente (u otra). Se proponen los plazos para el cambio y quienes sern los responsables del cambio (aunque deben participar todos). Se marca con una x en la columna si cuando la propia familia considera que se haya cumplido la condicin.

Condiciones que vamos a lograr en nuestra familia

SI

Marcaremos con una X las respuestas

NO A VECES En qu hemos mejorado?

44

En la familia tenemos un plan de Desarrollo Familiar para el futuro, elaborado con participacin de adultos y jvenes.

Contamos con normas de convivencia familia, y no hay peleas entre los miembros de nuestra familia.

UNIN FAMILIAR

Todos, hombres y mujeres, compartimos las responsabilidades de la casa.

Todos los miembros de la familia brindamos cario y proteccin a los nios y nias de la casa.

En la familia realizamos auto evaluacin de los avances para llegar a ser una Familia Saludable.

La alimentacin de la familia ha mejorado.

ALIMENTACIN DE LA FAMILIA

Los nios y nias y las seoras embarazadas de la familia reciben las mejores raciones de alimentos.

Los menores de 6 meses toman leche materna exclusiva.

Los nios, nias y mujeres de la familia en mala situacin econmica estn inscritos y usan el Seguro Integral de Salud SIS.

Las seoras embarazadas y las que han dado a luz acuden a sus controles en el establecimiento de salud.

Las madres atienden su parto en el establecimiento de salud.

SALUD FAMILIAR

Los nios y nias de la casa tienen sus vacunas completas.

El peso, la talla y el desarrollo de los nios y nias menores de cinco aos son normales.

En nuestra casa no fumamos ni consumimos alcohol.

Conocemos las Seales de Peligro por los que debemos acudir urgente al establecimiento de salud ms cercano.

Los padres usamos algn mtodo de planificacin familiar.

Todos nos lavamos las manos antes de comer y despus de ir al bao.

45

En nuestra casa tomamos agua segura (hervida o con cloro).

HIGIENE Y SANEAMIENTO BSICO

En nuestra casa tenemos bao o letria limpio.

Las basuras las depositamos en tacho tapado.

EDUCACIN DE FAMILIA

Los nios y nias en edad escolar van al colegio.

Nuestra casa est limpia, ordenada y ventilada.

Tenemos una cocina ordenada y mejorada.

CONDICIONES DE LA VIVIENDA

Los nios y nias duermen en cama separada de los padres y otros adultos.

Los animales domsticos no viven en los cuartos con la familia.

La vivienda es segura para los nios y nias.

ANEXO 3 LA COMUNIDAD Y LA SALUD

La Salud de la Madre y del Nio o Nia: Una tarea de todos
La salud de la madre y el nio o nia desde recin nacidos depende de muchos factores que en conjunto facilitan el desarrollo de la comunidad, distrito, provincia y del pas. Entre estos factores destacamos los siguientes: Las condiciones de vida de cada familia. La disponibilidad de alimentos y los hbitos de vida de la familia. Las practicas de crianza de los nios y nias (hbitos familiares). Trabajo adecuadamente remunerado de las personas de la familia. La organizacin de la comunidad. Contar con agua potable, adecuada eliminacin de excretas y manejo de la basura (ambiente sin contaminacin). El acceso y la atencin oportuna (la calidad en los servicios de salud). La educacin de los padres. La paz y la justicia social. Igualdad de oportunidades entre varones y mujeres. La valoracin de nios y nias como personas con derechos.

Quines estn llamados a trabajar por la salud de la madre, del nio o nia en la comunidad?
El trabajo por la salud en la comunidad y en el distrito es una tarea de todos: Las familias en especial, las madres y los padres. Las autoridades de la comunidad. El Gobierno Local (Municipalidad). Las organizaciones de la comunidad: Clubes de Madres, Programas del Vaso de Leche, las Organizaciones de ronderos, clubes, asociaciones juveniles y otros. Las Iglesias. Los maestros, padres de familia y estudiantes. Los trabajadores de salud. Los agentes comunitarios de salud (incluidas las parteras tradicionales). Los empresarios, los dueos de las tiendas y otros negocios. Los voluntarios de la Cruz Roja. Los trabajadores de organizaciones No Gubernamentales (ONGs). Los medios de comunicacin, entre otros.

46

LA SALUD DE LA MADRE, Y DEL NIO O NIA:

Una tarea de todos
Organizaciones de la Comunidad.
Junta Vecinal o Comunal (CODECOS, Juntas Directivas Comunales, etc).

Gobierno Local (Municipalidad)

Escuela: Profesores y Padres de Familia y Estudiantes.

Familias de la Comunidad

SALUD DE LA MADRE, Y DEL NIO O NIA

Iglesias

Establecimiento de Salud Organizaciones No Organismos del Estado y Medios de Comunicacin Gubernamentales Agentes Comentarios de Salud (Promotores, Parteras)

Cmo podemos hacer que todos participen activamente para lograr la salud de la madre, de los nios y nias?
Tenemos que trabajar con todos los encargados de las instituciones y organizaciones locales (comunales, distritales, provinciales o regionales), que forman cada una de stas una Red de Actores Sociales. a) Hacer un Diagnstico Participativo de la Situacin de Vida y Salud de la Poblacin (en especial de las madres, nios y nias). b) Hacer una Planificacin de Base, en la que cada Red de Actores Sociales asuma compromisos por la Salud, y el Desarrollo de la Comunidad. c) Proponer a la Municipalidad la incorporacin de las prioridades de Salud dentro del Presupuesto Participativo, de manera que cuenten con financiamiento y tengan sostenibilidad. Por tanto, necesitamos organizarnos para tener: Familias Saludables. Comunidades Saludables. Escuelas Promotoras de la Salud. Municipios Saludables. 47

ANEXO 4
GLOSARIO
ACTORES SOCIALES: Son las instituciones que trabajan en un distrito, barrio o comunidad. Generalmente son llamados para trabajar juntos por la salud y por el desarrollo de toda la poblacin. AGENTE COMUNITARIO DE SALUD (ACS): Es una persona elegida por su comunidad para que, con otros Actores Sociales, promueva la salud y el desarrollo de las familias y de la comunidad en general. AGUA LIMPIA: O agua segura, es el agua que ha sido hervida o tratada con cloro (ver en el manual la cantidad que debe usarse), para matar los microbios que producen diarreas y a los parsitos. ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA: Consiste en que a partir de los seis meses de edad se le debe ofrecer al nio o nia otros alimentos que le ayuden a crecer y desarrollarse, por lo que deben ser slidos (papillas o mazamorras), y despus se le puede ofrecer leche materna hasta los dos aos de edad. ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA (AIEPI): Es una estrategia (manera de lograr un objetivo), que permite atender las necesidades de salud de los nios, nias, las madres y las familias, para evitar que mueran y para mejorar sus condiciones de vida. COMUNIDAD SALUDABLE: Es aquella cuya poblacin ha decidido participar en la solucin de sus problemas de salud y buscar su desarrollo. CONTROL PRENATAL Y POSTNATAL: Son las atenciones que deben recibir las madres embarazadas antes y despus del parto, y que permiten saber cual es su estado de salud y el de su bebe. DESHIDRATACIN: Estado que resulta de la perdida de agua y sales del cuerpo, producto de su salida en mayor cantidad que su ingreso. Ocurre generalmente por diarreas y/o vmitos. DESNUTRICIN: Cuando un nio o nia tienen menos peso o talla que le corresponde para su edad. Se puede observar en los colores amarillo, naranja o rojo en el carn. ESPACIAMIENTO PTIMO ENTRE EMBARAZOS: Es el tiempo adecuado ente embarazo y embarazo, que se recomienda sea de tres aos. FACILITADOR: Es la persona (generalmente personal de salud) que apoya la capacitacin de otras personas, en este caso de los Agentes Comunitarios de Salud. FACTORES PROTECTORES: Son las prcticas clave que permiten mejorar la salud de los nios, nias, las madres y las familias. Son, por ejemplo, el amor, el estimulo para su crecimiento y desarrollo, las vacunas y la buena alimentacin. FAMILIA SALUDABLE: Es aquella que decide mejorar sus condiciones de vida, salud, educacin y economa, buscando el bienestar para todos sus miembros. Haemophilus influenzae: Es un microbio que frecuentemente produce meningitis, neumona y otras enfermedades graves, principalmente en los nios y nias. Por eso hay una vacuna que con tres dosis protege contra este microbio. HIERRO Y ACIDO FLICO: Son vitaminas que se encuentran en algunos alimentos como las carnes, las menestras, u otros, y que tambin se presentan en pastillas, para evitar o tratar la anemia. JUNTA VECINAL COMUNAL: Son las autoridades elegidas por el barrio o comunidad para representarla y para conducir el proceso de desarrollo comunal. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA; Cuando la mam da de lactar al nio o nia menor de seis meses, sin ofrecerle agua, mates, leche artificial ni otro alimento.

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MEDIDAS PREVENTIVAS: Son las practicas clave que permiten evitar las enfermedades y los accidentes. MORTALIDAD INFANTIL: Es la muerte de los nios o nias antes de que cumplan un ao de vida. MORTALIDAD EN LA NIEZ: Es la mortalidad de los nios o nias antes de que cumplan cinco aos de vida. MORTALIDAD MATERNA: Es la muerte de una mujer por complicaciones durante su embarazo, el parto o el puerperio (despus del parto). PALUDISMO Y DENGUE: Son enfermedades producidas por la picadura de mosquitos, que viven en algunas regiones de nuestro pas. PARACETAMOL: Medicamento que se usa para bajar la fiebre (ver el manual la dosis segn la edad). PARTO INSTITUCIONAL: Es aquel que se produce en un establecimiento de salud. Es una estrategia para reducir las muertes de las madres y los recin nacidos. PRCTICAS CLAVE: Son las actividades y comportamientos que llevan a mejorar la salud, prevenir las enfermedades y atender bien a las personas enfermas. PROMOCIN DE LA SALUD: Consiste en proporcionar a las personas los conocimientos para que valoren su salud y la protejan, mejorando sus condiciones de vida, la de su familia y la comunidad. RECIN NACIDO: Es todo nio o nia desde que nace hasta cumplir cuatro semanas (veintiocho das) de edad. REFERENCIA: Consiste en enviar a un enfermo grave o que se puede complicar (por ejemplo una seora embarazada) para que sea atendida en un establecimiento de salud. Para ello se llena una hoja de referencia (ver anexo 1 del manual rojo). RESPIRACIN RPIDA Y TIRAJE: Son seales de dificultad para respirar consistentes en respirar ms rpido que lo normal (ver en este manual el numero de veces que se considera como normal 9; el tiraje consiste en el hundimiento de la piel debajo de las costillas. Generalmente ocurren en neumona o asma, por lo que deben ser atendidos en el establecimiento de salud. SAL YODADA: Cuando a la sal de consumo humana (de mesa o de cocina) los fabricantes le agregan yodo, para evita enfermedades como el bocio (cuello ancho) u otras que producen talla muy baja e incluso no permiten desarrollar bien el cerebro. SALES DE REHIDRATACIN ORAL: Son los sobres que tienen sales, las cuales mezcladas en un litro de agua fra y bebidas frecuentemente, ayudan a prevenir o tratar la deshidratacin. SEALES DE PELIGRO: Son aquellas que nos indican que un problema de salud es grave y peligra la vida, por lo que la persona que presente aunque sea una de estas seales debe ser referida de urgencia a un establecimiento de salud. SEGURO INTERAL DE SALUD (SIS): Es un seguro gratuito para la prevencin y atencin de la salud de las personas de escasos recursos econmicos y que no tienen seguro social. TOXOIDE TETANICO: Es una vacuna que se aplica en cinco dosis a las mujeres, desde los quince aos, y protegen a todos los bebes que tengan del ttanos del recin nacido. VACUNAS: Son preparados que defienden al cuerpo humano contra algunas enfermedades como la polio, la tos ferina, las paperas, el sarampin, la hepatitis o las formas graves de la tuberculosis.

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