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UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

FACTORES PSICOSOCIALES ASOCIADOS Y DETECCIN DE DEPRESIN POSTPARTO USANDO LA ESCALA DE EDIMBURGO EN MADRES ADOLESCENTES CON PARTO ATENDIDO EN EL HOSPITAL HIPLITO UNNUE - TACNA 2009

TESIS PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE:

MDICO CIRUJANO

PRESENTADO POR:

JAVIER EDUARDO TEJADA ARCE

TACNA PER 2009

Factores psicosociales asociados y deteccin de depresin postparto usando la escala de Edimburgo en madres adolescentes con parto atendido en el Hospital Hiplito Unnue - Tacna 2009

JURADO DE TESIS:

PRESIDENTE:

Dra. Regina Rivera Delgado

SECRETARIO:

Dr. Vctor Garca Montenegro

VOCAL:

Dr. Andrs Collado Crdenas

ASESOR:

Dr. Jos Revilla Urquizo

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DEDICATORIA

El presente trabajo se lo dedico a mis padres que me ayudan a seguir creciendo como persona, a mi madre por su comprensin y amor, a mi padre por compartir su experiencia y valiosos consejos, a toda mi familia por creer en mi, a Nadia por estar siempre conmigo y a todos mis amigos por su constante aliento.

AGRADECIMIENTOS

A mi asesor Dr. Jos Revilla Urquizo por apoyarme a lo largo de todo el proyecto y compartir sus conocimientos conmigo.

A mis jurados de tesis Dra. Regina Rivera Delgado, Dr. Victor Garcia Montenegro y Dr. Andrs Collado Crdenas por sus valiosas ideas, recomendaciones y apoyo constante para la realizacin de este trabajo.

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RESUMEN

La depresin postparto (DPP) es un trastorno que afecta a las mujeres que acaban de tener descendencia y que usualmente no es detectada por los profesionales de la salud. OBJETIVO: Determinar los factores psicosociales y la incidencia de depresin postparto (DPP) utilizando la Escala de Depresin Postparto de Edimburgo (EPDS) en madres adolescentes atendidas en el Hospital Hiplito Unanue - Tacna. MTODO: Estudio analtico tipo cohorte, observacional, longitudinal prospectivo de madres adolescentes atendidas en el Hospital Hiplito Unanue - Tacna en el ao 2009. RESULTADOS: La incidencia de madres adolescentes fue 14,17%. La incidencia de DPP usando la EPDS en madres adolescentes fue 51,1%. La incidencia de ideas de auto-dao fue de 22,2% en aquellas con DPP y 4,7% en las que no presentaron depresin (RR: 1.8; p<0,05). Los factores psicosociales que tuvieron asociacin a DPP fueron estado civil, grado de instruccin y el entorno de convivencia familiar de la madre (p<0.05). La edad de la pareja, paridad, antecedentes de aborto, nivel socioeconmico, apoyo de la familia, relacin con la pareja y embarazo no planificado, no demostraron ser factores de riesgo. En la evolucin de la depresin postparto, 54,2% la presentaron al puerperio inmediato y 46,2% mantuvo depresin al mes de postparto (RR: 1.7; p<0,05). En la evolucin de ideas de auto-dao, 16,7% la presentaron al puerperio inmediato y el 50% mantuvo la idea al mes de postparto (RR: 7.0; p<0,05). CONCLUSIONES: La depresin postparto en madres adolescentes alcanz niveles elevados y en ninguna fue considerado como diagnstico en la historia clnica. Se debe explorar este diagnstico en todas las purperas adolescentes. Los factores asociados fueron el estado civil, grado de instruccin y entorno de convivencia familiar de la madre adolescente.

PALABRAS CLAVE: Depresin Postparto, Escala de Depresin Postparto de Edimburgo, Embarazo adolescente

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ABSTRACT

Postpartum depression (PPD) is a disorder that affects women who have just had offspring and that usually goes unrecognized by health

professionals. OBJECTIVE: To determine the psychosocial factors and the incidence of postpartum depression (PPD) using the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) of teenage mothers attending the Hiplito Unanue Hospital - Tacna. METHODS: Analytic cohort, observational, longitudinal prospective teenage mothers attending the Hiplito Unanue Hospital - Tacna in 2009. RESULTS: The incidence of teenage mothers was 14.17%. The incidence of PPD using the EPDS in teenage mothers was 51.1%. The incidence of ideas of self-harm was 22.2% in those with PPD and 4.7% in those without depression (RR: 1.8, P <0.05). Psychosocial factors that had association PPD were marital status, level of education and environment of family life of the mother (p <0.05). The couple's age, parity, history of abortion, socioeconomic status, family support, relationship with partner and unplanned pregnancy, not shown to be risk factors. In the development of postpartum depression, 54.2% presented to the immediate postpartum and 46.2% had a month of postpartum depression (RR: 1.7, P <0.05). In the evolution of ideas of self-harm, 16.7% presented to the immediate postpartum period and 50% had the idea a month postpartum (RR 7.0, P <0.05). CONCLUSIONS: Postpartum depression in teenage mothers reached high levels and none was considered in the clinical diagnosis. This diagnosis should be explored in all teenage mothers. The associated factors were marital status, level of education and environment of family life of the mother.

KEY WORDS: Postpartum depression, Edinburgh Postnatal Depression Scale, Teen Pregnancy

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LISTA DE ABREVIATURAS
OPS OMS DPP HCM EPDS DSM-IV SCID BDI STAI/R-E IC R.D. MINSA TP GABA EE.UU. DIU SIS MAP AP PA BP MBP AEG GEG PEG HHUT CPN RN EG Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud Depresin Post-Parto Hospital Casa Maternitat de Barcelona Espaa Edinburgh Postnatal Depression Scale Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Entrevista clnica estructurada para trastornos de personalidad Beck Depression Iventory Stata Trait Ansiety Inventory Intervalo de confianza Republica Dominicana Ministerio de Salud Tristeza Postparto cido Gamma Aminobutrico Estados Unidos Dispositivo intrauterino Seguro Integral de Salud Muy alto peso al nacer Alto peso al nacer Peso adecuado al nacer Bajo peso al nacer Muy bajo peso al nacer Adecuado para la edad gestacional Grande para la edad gestacional Pequeo para la edad gestacional Hospital Hiplito Unnue de Tacna Controles Prenatales Recin Nacido Edad gestacional

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NDICE
INTRODUCCIN.... 9

CAPTULO I

1.

EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN 1.1 1.2 1.3 1.4 Fundamentacin del Problema . 11 Formulacin del Problema ... 12 Objetivos de la Investigacin ... 12 Justificacin ...... 13

CAPITULO II

2.

REVISIN DE LA LITERATURA 2.1 2.2 Antecedentes de la investigacin . 14 Marco terico 2.2.1. Adolescencia .... 30 2.2.2. Sexualidad en adolescencia .. 31 2.2.3. Embarazo en adolescencia ... 32 2.2.4. Aspectos psicosociales del embarazo en adolescentes . 33 2.2.5. Depresin Post-Parto .... 35 2.2.6. Escala de Edimburgo .... 42

CAPITULO III

3.

HIPTESIS, VARIABLES Y DEFINICIONES OPERACIONALES 3.1 3.2 Hiptesis ... 44 Operacionalizacin de las variables ..... 45

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CAPITULO IV

4.

METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN 4.1 4.2 Diseo ... 48 Poblacin y muestra 4.2.1. Criterios de Inclusin ... 48 4.2.2. Criterios de Exclusin .. 48 4.3. Instrumentos de Recoleccin de datos ..49

CAPITULO V

5.

PROCEDIMIENTOS DE ANLISIS DE DATOS .... 50

CAPITULO VI 6.1 6.2 6.3 6.4 Resultados 51 Discusin .. 69 Conclusiones 75 Recomendaciones . 76

BIBLIOGRAFA .... 77

ANEXOS ..... 81

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INTRODUCCIN
La OPS y la OMS definen a la adolescencia como el periodo entre los 10 y los 19 aos de edad.
(1)

Se le consideran tres etapas: la adolescencia temprana

(entre los 10 a 13 aos), adolescencia media (14 a 16 aos) y la adolescencia tarda (17 a 19 aos). (2)

En muchos pases, los adolescentes llegan a representar del 20 al 25% de su poblacin. Se estima que en el ao 2000 la poblacin adolescente lleg a 1100 millones.(2) Las adolescentes representan el 21% del total de la poblacin peruana, de los cuales el 10,4% vive en condiciones de pobreza y son parte de los 103 millones que viven en Amrica Latina. (3)

El embarazo en la adolescencia es una situacin muy especial, se trata de mujeres que por su configuracin psicolgica ms que anatmica, no han alcanzado la madurez necesaria para cumplir el rol de ser madres.

El embarazo, es una experiencia tan profunda en la vida de una mujer, que trae consigo modificaciones no slo en el cuerpo y nimo de la gestante, sino tambin necesidades y prioridades. Representando en la mayora de los casos, un evento abrumador para la adolescente. (4)

Segn el Movimiento Manuela Ramos, la cifra en el ao 2000 fue de 176 mil adolescentes embarazadas en el Per, representando el 19,4% del total de mujeres en edad frtil. (5)

Para el ao 2006 segn el Ministerio de Salud, la poblacin de gestantes adolescentes a nivel nacional fue del 14%. En Tacna, el porcentaje fue del 18%, cifra muy por encima del promedio nacional, revelando la alta incidencia de este problema en nuestra ciudad.

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Las adolescentes embarazadas son susceptibles a presentar una serie de complicaciones tanto en el intra como en el post-parto, con mayor frecuencia que las no-adolescentes. Dentro de las complicaciones que se presentan en el postparto enfocaremos de manera exclusiva la depresin post-parto (DPP), cuya incidencia ha ido en vertiginoso ascenso.

La depresin post-parto (DPP) es el desarrollo de depresin en la madre tras el nacimiento de su hijo, caracterizndose por un acentuado desgano, llanto, franca irritabilidad hacia los dems, trastorno del sueo, del apetito y serios problemas en el manejo del nio, su duracin suele variar entre 6 a 8 semanas.

La depresin, ms frecuente en la mujer, es un problema mundial, cuyas probabilidades de padecerla aumentan durante el puerperio. Las cifras de incidencia de DPP son variables, entre 8 a 12% para madres en general, pero en algunas comunidades latinoamericanas, se han informado valores superiores al 20%. (6) A pesar que existen investigaciones sobre DPP con diversos mtodos para su diagnstico, los estudios en madres adolescentes son muy limitados y se reportan valores de hasta 53,6%. (7)

A pesar de que existen en nuestros centros asistenciales reas destinadas a la atencin de madres adolescentes, la depresin post-parto es un problema al cual no se le ha dado seguimiento adecuado, motivado a la ausencia de personal calificado en salud mental, lo que aunado al sub-registro de casos de depresin post-parto han hecho que a esta entidad no se le de la importancia que realmente posee. (8)

Los hijos de madres adolescentes con depresin postparto suelen tener mayor riesgo de bajo peso al nacer dependiendo de las circunstancias en que se haya desarrollado la gestacin. Tienen mayor riesgo de sufrir abuso fsico, negligencia en sus cuidados, desnutricin y retardo del desarrollo fsico y emocional. (2)

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CAPITULO I 1. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN

1.1

FUNDAMENTACIN DEL PROBLEMA:

La OPS y la OMS definen a la adolescencia como el periodo entre los 10 y los 19 aos de edad.
(1)

Las adolescentes representan el 21% del total de la

poblacin peruana, de los cuales el 10,4% vive en condiciones de pobreza y son parte de los 103 millones que viven en Amrica Latina. (3)

El embarazo en la adolescencia es una situacin muy especial, se trata de mujeres que por su configuracin psicolgica ms que anatmica, no han alcanzado la madurez necesaria para cumplir el rol de ser madres.
(4)

Para el ao

2006 segn el Ministerio de Salud, la poblacin de gestantes adolescentes a nivel nacional fue del 14%. En Tacna, el porcentaje fue del 18%, cifra muy por encima del promedio nacional, revelando la alta incidencia de este problema en nuestra ciudad.

Las adolescentes embarazadas son susceptibles a presentar complicaciones tanto en el intra como en el post-parto, con mayor frecuencia que las noadolescentes. En este proyecto nos enfocaremos en la depresin post-parto, cuya incidencia ha ido en vertiginoso ascenso. (6)

La depresin post-parto (DPP) es un trastorno que afecta del 8 al 12% de las mujeres que acaban de tener descendencia. Esta patologa pasa desapercibida y no es detectada por los profesionales de la salud que tratan a la mujer durante este periodo crtico de la vida; a pesar de que sus consecuencias negativas sean que los sntomas pueden hacerse crnicos, repercutiendo en el deterioro del bienestar familiar y las alteraciones en el desarrollo del beb. (9)

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Los hijos de madres adolescentes con depresin postparto suelen tener mayor riesgo de bajo peso al nacer dependiendo de las circunstancias en que se haya desarrollado la gestacin. Tienen mayor riesgo de sufrir abuso fsico, negligencia en sus cuidados, desnutricin y retardo del desarrollo fsico y emocional. (2)

1.2.

FORMULACIN DEL PROBLEMA:

Cules son los factores psicosociales asociados y cual es la incidencia de depresin postparto usando la escala de Edimburgo en madres adolescentes atendidas en el Hospital Hiplito Unnue Tacna 2009?

1.3.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN:

Objetivo General:

Determinar los factores psicosociales asociados y la incidencia de depresin postparto usando la escala de Edimburgo en madres adolescentes del Hospital Hiplito Unnue.

Objetivos Especficos:

Determinar la incidencia de madres adolescentes. Determinar la incidencia de depresin post-parto en madres adolescentes. Determinar la incidencia adolescentes. y riesgo de ideas de auto-dao en madres

Determinar si factores sociales como la edad materna, edad de la pareja, estado civil, grado de instruccin, paridad, abortos, uso de anticonceptivos y nivel socio-econmico estn asociados a la depresin post-parto en madres adolescentes.

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Determinar si factores psicolgicos como el entorno en el que vive, apoyo familiar tanto econmica como afectivamente, la calidad de relacin con la pareja, la relacin con los padres y el embarazo planeado estn asociados a depresin post-parto en madres adolescentes.

Estudiar la evolucin de la depresin post-parto e ideas de auto-dao en las madres adolescentes.

1.4.

JUSTIFICACIN

El propsito de este trabajo es estudiar la incidencia de Depresin Postparto en madres adolescentes usando la Escala de Edimburgo y los factores sociales y psicolgicos que pueden ser factores de riesgo, ya que en nuestro medio no se tienen reportes acerca de este tema y se considera de mucha importancia conocerlos, debido a que es un cuadro generalmente pasado por alto y subdiagnosticado por los profesionales de la salud, sin considerar las consecuencias que podra ocasionar en la calidad de vida tanto de la madre como del recin nacido si no es adecuadamente manejado, influyendo en su desarrollo durante las primeras etapas de su vida.

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CAPITULO II

2.
2.1

REVISIN DE LA LITERATURA.
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN

Ttulo: DEPRESIN DURANTE EL EMBARAZO Y EL PERIODO POSTPARTO EN MADRES ADOLESCENTES Y ADULTAS

PORTUGUESES FIGUEIREDO B., PACHECO A., COSTA R. Arch Womens Ment Health. 2007;10(3):103-9. (10)

Objetivo: Se estudi de prevalencia, as como los factores de riesgo para el embarazo y la depresin posparto en una muestra de madres adolescentes y adultas portuguesas.

Mtodos: La escala de depresin postparto de Edimburgo (EPDS), se us en 108 (54 adultas y 54 adolescentes) mujeres portuguesas en las semanas 24-36 de embarazo y 2-3 meses despus del parto.

Resultados: Los valores >12 en la EPDS son altos durante el 3er trimestre del embarazo (18,5%) y a los 2-3 meses post-parto (17,6%), y no significativamente diferente entre estos dos periodos, ms de 1/4 de la de la muestra (27,8%) tuvieron una EPDS> 12 antes o despus del parto. Las madres adolescentes presentan ms sntomas depresivos, as como ms EPDS> 12 que las madres adultas, tanto en el embarazo (25,9% y 11,1%) como a los 2-3 meses post-parto (25,9% y 9,3%) y, adems, al considerar otros factores socio-demogrficos, las madres adolescentes estaban en riesgo de sntomas depresivos durante el embarazo, as como en el posparto. Las mujeres deprimidas durante el embarazo, las menores de 18 aos de edad y que viven con su pareja, corren riesgo de puntuar >12 en la EPDS.

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Conclusin: Las madres adolescentes estn particularmente en mayor riesgo de depresin durante el embarazo y el puerperio, por lo tanto, al igual que las mujeres que estn deprimidas durante el embarazo, se debe mejorar en las medidas preventivas y de intervencin.

Titulo: ESTUDIO DE LA DEPRESIN POSTPARTO EN MADRES ESPAOLAS: DETECCIN, INCIDENCIA Y FACTORES ASOCIADOS. 2000 GARCA ESTEVE, Luisa, AGUADO CARNE, Jaume, ASCASO TERREN, Carlos, CAPARROS ALGARRA, Francisco, NAVARRO GARCA, Purificacin, OJUEL SOLSONA, Julia.2000 (9)

Objetivos: 1) Adaptacin y validacin externa de la escala Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) en la poblacin de purperas espaolas. 2) Estimacin de la incidencia de la depresin posparto en la poblacin de purperas atendidas en el Hospital Casa Maternitat (HCM) de Barcelona. 3) Identificacin de los factores asociados a la depresin posparto: variables sociodemogrficas, obsttricas, psicolgicas y psicopatolgicas.

Metodologa: Con el fin de evaluar la capacidad diagnstica del EPDS, se dise un estudio de casos y controles. A su vez, se defini como caso a las mujeres que en la entrevista clnica cumplan los criterios diagnsticos (DSM-IV) para el episodio depresivo mayor o menor. Las mujeres no diagnosticadas de episodio depresivo en la entrevista clnica formaron el grupo de control. El tamao de la muestra de validacin se calcul para estimar la sensibilidad y la especificidad con un error del 3%. La estimacin de incidencia consider el nmero de purperas atendidas anualmente en el HCM (N=1.500), asumiendo que la prevalencia de DPP es del

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12%. El tamao mnimo calculado fue de 95 mujeres en cada grupo (grupo de casos y grupo de controles). La poblacin estudiada fue de 1.202 mujeres que asistieron al control de la cuarentena (6 semanas posparto) en el Dispensario de Obstetricia y Ginecologa del Hospital Pblico HCM de Barcelona. El periodo de recogida de la muestra se extendi desde enero de 1999 a enero de 2000. Los criterios de exclusin fueron la baja comprensin del castellano, tener dificultades para completar los cuestionarios o tener un diagnstico de duelo o factor orgnico.

Se utiliz un procedimiento de muestreo en dos etapas: 1) Todas las mujeres (N=1.202) completaron el EPDS que se utiliz como un instrumento de criba para determinar los posibles casos de depresin. 2) Todos los probables casos (EPDS igual o mayor a 9) y una muestra aleatoria de probables no casos fueron entrevistados con la entrevista diagnstica SCID para establecer el diagnstico de episodio depresivo mayor o menor segn los criterios DSM-IV. Hubo 68 mujeres que no quisieron realizar la entrevista y 10 fueron excluidas por tener un diagnstico de duelo o factor orgnico. Un total de 334 purperas pasaron la entrevista diagnstica y completaron los cuestionarios. Finalmente, se confirmaron 100 casos y 234 controles. Los instrumentos de evaluacin utilizados han sido: 1) Escala Edinburgh Postnatal Depression (EPDS): deteccin de depresin posparto. 2) Entrevista clnica estructurada SCID, que permite realizar un diagnstico psiquitrico para el episodio depresivo mayor y menor, segn los criterios DSMIV. Durante la entrevista, se recogi informacin sobre los antecedentes de depresin puerperal. 3) Cuestionario Beck Depression Inventory (BDI) para la medicin de la sintomatologa depresiva, adaptado para embarazadas espaolas. 4) Cuestionarios State Trait Ansiety Inventory STAI/R-E para la medicin de la ansiedad en sus dos formas, a saber, rasgo y estado.

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5) Cuestionario de riesgo psicosocial en el puerperio, que recoge las siguientes variables: Demogrficas, Historia personal, Circunstancias sociales y familiares, Embarazo y parto, Trabajo 6) Hoja informativa con la solicitud y firma del consentimiento.

Resultados: Objetivo 1: Validacin del EPDS Caractersticas de la muestra de validacin del EPDS: la edad media de las 334 mujeres analizadas fue de 30.48 aos (DS= 4.74; rango: 18-44). Estaban casadas o mantenan una relacin de pareja estable 331 mujeres (99.1%) y slo 3 (0.9%) eran madres sin pareja. Con respecto a la paridad, 196 mujeres (58.7%) eran primparas, 111 tenan 2 hijos (32.2%) y el resto, 27 (7.2%), tenan 3 o ms hijos. Se identificaron 102 mujeres (30.5%) con antecedentes de episodio depresivo y 24 mujeres (7.2%) con antecedentes de depresin postparto. La muestra seleccionada se compona de 100 casos y 234 controles. La edad media de las mujeres deprimidas (x=29.8 aos) y las no deprimidas (x=30.7 aos) no present diferencias estadsticamente significativas (t=1.59; p=0.111). Tampoco lo hizo la relacin de ambos grupos en cuanto al nmero de hijos (57.1% / 59.0% primparas; 32.6% /31.9% con dos hijos; 10.2%/9.2% ms de dos hijos), siendo los resultados chi=0.129; p=0.938. De las 100 mujeres con episodio depresivo, 36 cumplan los criterios para el episodio depresivo mayor y 64 para el episodio depresivo menor. La puntuacin media en el EPDS para los casos de depresin mayor fue de 17 (SD=3.9), con un rango de 11 a 25. Para los casos de depresin menor fue de 12.44 (SD=2.64), con un rango de 9 a 18. El mejor punto de corte de la validacin espaola del EPDS es el 10/11. Este punto de corte es el que ofrece la mejor relacin entre la sensibilidad y la especificidad, cuyos valores respectivos son de 79% y 80.3%, y, adems, permite detectar todos los casos de depresin mayor de nuestra muestra de estudio. El anlisis de las curvas ROC confirma el buen funcionamiento global de la escala. El rea bajo la curva es 0.90 (p=0.0001), con un intervalo de confianza del 95% entre 0.86 y 0.93.

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Objetivo 2: Estimacin de la prevalencia de DPP Para determinar la prevalencia de depresin posparto en la muestra global del estudio (N=1.192), se estim cuntas de las 858 madres que no fueron diagnosticadas tendran depresin posparto. Para ello, a cada subgrupo de madres con un valor determinado de EPDS se le asign el mismo porcentaje de diagnsticos positivos que el observado para ese valor de EPDS en la muestra de madres con diagnstico clnico. De las 1.192 madres, se estim que un total de 121 tena un diagnstico de depresin mayor (n= 43) o menor (n=78). La prevalencia de depresin posparto en la muestra estudiada fue de 121/1192 10.15% (IC 95%: 8.43%-11.87%). Las prevalencias para la depresin mayor y menor fueron 3.6% (IC 95%: 2.55%-4.67%) y 6.5% (IC 95%: 5.14%-7.95%) respectivamente (i.e. 43/1192 y 78/1192). Se observ que no hubo estacionalidad en la prevalencia de depresin (Chi=0.936; p=0.817). Se ha estimado la prevalencia a partir del EPDS para diferentes puntos de corte, comprobando que para el punto 12 se obtiene una estimacin de prevalencia igual a la obtenida con diagnstico clnico (10%); el sesgo de la estimacin no fue estadsticamente significativo (Chi = 0.0138, p_valor=0.90).

Objetivo 3: Factores asociados a la DPP Con la muestra de 334 mujeres diagnosticadas, se buscaron los factores asociados a depresin posparto en la cuarentena. Despus de realizar regresiones parciales en grupos de variables relacionadas, se lleg al modelo final con las siguientes variables (Odds Ratio y IC 95%): depresin anterior (2.04 IC:1.07-3.9), apoyo del entorno en el posparto (3.4 IC: 1.5-7.4), relacin con la pareja (desacuerdos puntuales 2.4 IC: 1.1-5.2; fra 4.5 IC: 1.6-13.1), ansiedad rasgo (49.6 IC: 15.1163.5) y la interaccin entre el apoyo y el STAIR. La interaccin en el modelo nos dice que el apoyo tiene un efecto protector en la depresin posparto en mujeres con baja ansiedad rasgo (STAI-R bajo), y que con valores altos de ste se pierde el efecto neutralizador del apoyo.

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Titulo: PREVALENCIA DE LA DEPRESIN POSPARTO EN LAS MADRES ESPAOLAS: COMPARACIN DE LA ESTIMACIN

MEDIANTE LA ENTREVISTA CLNICA ESTRUCTURADA Y LA ESCALA DE DEPRESIN POSPARTO DE EDIMBURGO Carlos Ascaso Terrn, M. Jess Tarragona, Jaume Aguado, Llusa Garca Esteve, Puri Navarro, Julia Ojuel i Solsona, Medicina clnica, ISSN 00257753, Vol. 120, N. 9, 2003 , Pgs. 326-329 (11)

Fundamento y objetivo: Estimar la prevalencia de la depresin posparto (DPP) en una muestra poblacional mediante dos mtodos de evaluacin: la entrevista clnica estructurada para el DSM-IV (SCID) y la medida de autoinforme de la Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), as como identificar el punto de corte del EPDS que proporcione una estimacin sin sesgo de la prevalencia de DPP.

Pacientes y mtodo: Se incluy en el estudio a todas las madres (n = 1.191) que, durante el perodo de un ao, acudieron al Servicio de Obstetricia y Ginecologa del Hospital Clnic de Barcelona para realizar la visita de control del puerperio (6 semanas posparto). Se utiliz un mtodo en dos fases: En la primera etapa, todas las madres incluidas completaron el EPDS. En la segunda, todas aquellas con una puntuacin en la EPDS de 9 o superior (casos probables de DPP), y una muestra aleatoria del 16% de madres con puntuaciones de la EPDS inferior a 9 fueron evaluadas por una psiquiatra utilizando la entrevista SCID, para establecer el diagnstico de depresin mayor y menor. Se invit a realizar la entrevista SCID a un total de 402 mujeres, de las cuales 68 no quisieron participar.

Resultados: La prevalencia de depresin segn la entrevista SCID fue del 10,15% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 8,43-11,87). La prevalencia de depresin mayor fue del 3,6% (IC del 95%, 2,55-4,67) y la de depresin menor del 6,5% (IC del 95%, 5,14-7,95). El punto de corte 11/12 de la EPDS permite realizar una estimacin sin sesgo de la tasa de prevalencia de DPP.

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Conclusiones: El presente estudio justifica la necesidad de utilizar diferentes puntos de corte de la EPDS: el punto de corte 10/11 para identificar la poblacin de riesgo y el 11/12 para estimar la prevalencia en estudios epidemiolgicos.

Titulo: DEPRESIN POSTPARTO: PREVALENCIA DE TEST DE RASTREO POSITIVO EN PURPERAS DEL HOSPITAL

UNIVERSITARIO DE BRASILIA, BRASIL Alberto Moreno Zaconeta, Luclia Domnguez Casulari da Motta, Paulo Sergio Frana. Rev. chil. obstet. ginecol. v.69 n.3, Pg.: 209-213. Santiago 2004. doi: 10.4067/S0717-75262004000300005. ISSN 0717-7526
(12)

Material y mtodo Se realiz un estudio descriptivo observacional, en el perodo comprendido entre el 8 de junio y el 8 de diciembre de 2001, para determinar el riesgo de depresin postparto mediante la Escala de Depresin Post Natal de Edimburgo (EPDS), un puntaje igual o superior a 12 se considera como prueba positiva. Se acudi a los consultorios de Crecimiento y Desarrollo Peditrico, donde las mujeres llevan a sus hijos para consulta peditrica de rutina. Los criterios de inclusin fueron haber resuelto su parto 8 a 12 semanas antes de la entrevista y otorgar consentimiento de participacin en el estudio. La evaluacin fue ofrecida a un total de 123 mujeres y ninguna rehus a responderla.

Resultados Fue analizada la prevalencia de test positivo, as como la influencia de los antecedentes reproductivos y si el embarazo fue programado o accidental. Un total de 123 mujeres respondieron la escala; 6 fueron excluidas por dejar uno o ms tems sin respuesta. Hubo una prevalencia de test positivo de 22,2%. La edad, paridad, antecedentes de aborto o embarazo accidental no fueron factores de riesgo estadsticamente significativos para el hallazgo de test positivo.

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Discusin Este estudio muestra una prevalencia de test de rastreo positivo

sorprendentemente alta (22,2%) para un hospital donde el diagnstico de depresin postparto es realizado con tan poca frecuencia. La prevalencia relativamente alta encontrada en este estudio puede ser explicada en parte porque fue realizado en un hospital pblico, que atiende fundamentalmente personas de bajo nivel socioeconmico, provenientes de reas urbanas de pobreza, factores reconocidos como de riesgo para depresin postparto. Otro hallazgo que llama la atencin es que la edad, paridad, antecedentes de aborto o embarazo accidental no hayan demostrado ser factores de riesgo significativos para depresin postparto. Observacin similar fue encontrada por otros autores en la literatura internacional
(13)

, lo que lleva a pensar que un

instrumento de rastreo debera ser aplicado a todas las purperas de forma universal y no restringirlo a poblaciones de supuesto mayor riesgo.

TITULO: USO DE LA ESCALA DE DEPRESIN POSTPARTO DE EDIMBURGO PARA IDENTIFICAR LA DEPRESIN Schaper AM; Rooney BL; Kay NR; Silva PD. J Reprod Med 1994; 39:620. Department of Obstetrics and Gynecology, Gundersen Clinic, La Crosse, Wisconsin (14)

Objetivos: Este estudio trat de determinar la extensin de depresin postparto en nuestra poblacin, las caractersticas maternas asociadas y determinar si la escala aument la conciencia profesional y tratamiento de la DPP.

Mtodos: 287 mujeres completaron la EPDS en 1991, fueron seleccionadas al azar para su revisin retrospectiva e identificar las relaciones entre las caractersticas maternas y elevadas calificaciones de EPDS. Tambin se revisaron los resultados relacionados con la depresin para el perodo de seis meses despus del parto.

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Resultados: El anlisis estadstico de los datos revel que el 17,4% tena una puntuacin de la EPDS de >= 10 lo que indica un riesgo potencial de desarrollo de DPP. El 8% obtuvo >= 13 lo que sugiere que una evaluacin mayor era necesaria. La inestabilidad matrimonial, la falta de seguro mdico y una historia de depresin fueron los factores que se correlacionan de manera ms significativa con elevadas puntuaciones en la EPDS. Los mdicos y las obstetrices que prestaron servicio a nuestra poblacin fueron entrevistados, y el 83% inform que la EPDS ha aumentado su conciencia de DPP, mientras que el 92% inform haber remitido tratamiento a pacientes con puntuaciones elevadas en la EPDS. Conclusiones: La Escala de depresin postparto de Edimburgo (EPDS) es un instrumento validado y desarrollado especficamente para identificar a las mujeres que sufren depresin posparto (DPP). El uso de la EPDS puede mejorar el conocimiento mdico y la ayuda en el diagnstico de DPP.

Titulo: PODEMOS IDENTIFICAR A LAS MADRES CON RIESGO DE DEPRESIN POSTPARTO EN EL PUERPERIO INMEDIATO USANDO LA ESCALA DE EDIMBURGO? Dennis CL. University of Toronto. J Affect Disord 2004 Feb;78(2):163-9. (15)

Mtodos: Una muestra poblacional de 594 madres complet la Escala de depresin postparto de Edimburgo (EPDS) en la semana 1, 4 y 8 despus del parto. La sensibilidad, especificidad y valor predictivo de la EPDS en la semana 1 en relacin con la identificacin de las madres con elevados puntajes en la EPDS en las semanas 4 y 8, fue determinado. El poder predictivo de la EPDS en la semana 1 fue evaluado mediante odds ratios y caractersticas de las curvas de operador receptor (ROC).

Resultados: En semana 1 despus del parto, el 29,5% de las madres puntuaron 9 o ms en la EPDS, disminuyendo a 23% a las 4 semanas y a 20,5% a las 8 semanas. Usando el punto de corte de 9/10, la EPDS a la semana 1 clasific el

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85,4% de las madres a las 4 semanas y el 82,5% de las madres a las 8 semanas, con o sin sintomatologa de la depresin posparto. La EPDS a la semana 1 se correlacion significativamente con las de 4 semanas (r = 0,72, P <0,001) y de 8 semanas (r = 0,65, P <0,001). Las madres con puntuacin de 9 o mas en la EPDS a la semana 1 fueron 30,3 veces ms probables a las 4 semanas (95% IC = 17,542,3) y 19,1 veces ms a las 8 semanas (95% IC = 11,0-32,9) de mostrar sintomatologa de depresin posparto.

Conclusin: La EPDS realizada en la semana 1 despus del parto fue predictiva del humor materno a las 4 y 8 semanas despus del parto. Para identificar a las madres con alto riesgo de depresin postparto, los profesionales de la salud deberan considerar la posibilidad de evaluar a todas las nuevas madres en el posparto inmediato de tal manera que las intervenciones de prevencin secundaria puedan ser aplicadas.

Titulo:

LA

DEPRESIN Y LA

POSTPARTO: EVALUACIN

COMPARACIN CLNICA DE

DE

LA

DETECCIN (5):1080-2. (16)

RUTINA.

Evins GG; Theofrastous JP; Galvin SL. Am J Obstet Gynecol 2000 May; 182

Objetivo: Este estudio compar la eficacia de la evaluacin clnica de rutina con la escala de Edimburgo para la deteccin de la depresin postparto.

Mtodo: 391 pacientes durante un perodo de 1 ao fueron asignadas a la deteccin de la depresin postparto con la escala de Edimburgo o con un grupo control que haban tenido la deteccin espontnea durante la evaluacin clnica de rutina.

Resultados: La incidencia de la deteccin de la depresin postparto con la escala de Edimburgo fue significativamente mayor que la incidencia de deteccin

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durante la evaluacin clnica de rutina (35,4% y 6,3%, respectivamente, p = 0.001).

Conclusiones: La escala de Edimburgo es un complemento eficaz de entrevista clnica para el diagnstico de la depresin postparto.

Titulo: DETECCIN DE MUJERES EN RIESGO DE DEPRESIN POSTPARTO UTILIZANDO LA ESCALA DE EDIMBURGO EN LOS DAS 2 A 3 DE POSTPARTO. Teissedre F; Chabrol H. Universit de Toulouse-Le Mirail, Toulouse, Francia. Can J Psychiatry 2004 Feb; 49 (1):51-4. (17)

Objetivo: Este estudio evala la capacidad de la Escala de Edimburgo (EPDS) aplicada en los primeros das despus del parto para detectar mujeres que sufren de depresin postparto.

Mtodo: Una muestra de 1.154 mujeres completaron la EPDS en los das 2 a 3 despus del parto y de nuevo en 4 a 6 semanas.

Resultados: Se encontr una correlacin positiva altamente significativa entre las puntuaciones de la EPDS en ambas ocasiones (P <0,0001). Los puntos de corte 10 y 11 de la EPDS aplicado en los das 2 a 3 obtuvo una buena especificidad, sensibilidad y valor predictivo positivo para los resultados propuestos en el diagnstico de la depresin postparto 4 a 6 semanas despus.

Conclusin: La EPDS efectuada 2 a 3 das despus del parto es un medio til para detectar mujeres en riesgo de depresin postparto.

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Titulo: DEPRESIN POST-PARTO EN MADRES ADOLESCENTES TEJADA CRUZ, Eglys Yadira, MORILLA R., Handel-R., DEL ORBE, Lourdes, PREZ, Maireni. Depresin post-parto en madres adolescentes. Revista Med. Dom., DR-ISSN-0254-4504, Vol.63 No. 2, Mayo/agosto, 2002 (8)

Se realiz un estudio prospectivo de corte transversal con el objetivo de determinar la incidencia de depresin postparto en madres adolescentes que fueron asistidas en el rea de obstetricia del hospital Lus MI Morillo King de la ciudad de LaVega, R.D., del 1 de Julio de 1996 al 1 de Enero de 1997, encontrndose que 284 eran adolescentes y que de stas el 82.7% (235) presentaron algn grado de depresin post-parto, y que la misma est relacionada estrechamente a la edad, estado civil, nivel de escolaridad, procedencia, deseo o no del embarazo, apoyo familiar durante el mismo, as como el apoyo de la pareja y la condicin del recin nacido al momento del nacimiento.

Material y Mtodos: Se incluyeron todas las madres que cursaron puerperio inmediato con 18 aos o menos, primparas, sin antecedentes de trastornos psiquitricos, cuyo producto haya nacido vivo. El principal instrumento de trabajo fue la Escala de Hamilton para determinar depresin, que cuenta con diferentes variables como edad, sexo, hallazgos de trastornos del sueo, sentimientos de culpa, ansiedad, entre otros, adoptndose en el estudio los niveles de severidad calificados por la escala como: puntuacin menor de 6 normal; de 6 a 17 puntos depresin leve; 18 a 24 puntos depresin moderada y mayor de 24 puntos depresin severa. Adems de la escala antes mencionada se elabor un cuestionario diseado con diferentes variables de acuerdo con los objetivos generales y especficos. Tanto la escala como el cuestionario fueron aplicados en el puerperio inmediato y a los 15 das del post-parto.

Resultados: Durante el perodo de investigacin comprendido entre el 1 de Julio del 1996 al 1 de Enero de 1997, fueron asistidas un total de 2,406 pacientes, de las cuales 284 (12%) resultaron ser madres adolescentes.

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Al enfocar de manera directa la investigacin, pudimos observar que del total de adolescentes asistidas, 235 (82.7%) presentaron algn nivel de depresin. La mayor proporcin de las pacientes estudiadas present depresin leve segn la escala de Hamilton, 191 casos para un 81.2%, y slo se report depresin severa en un 5.2% de ellas. Encontramos que la depresin post-parto en madres adolescentes est ntimamente ligada a la procedencia de las mismas, correspondiendo a las residentes en reas rurales una mayor frecuencia de depresin. Al obtener el grado de depresin, observamos que la depresin moderada y severa se present con mayor frecuencia en aquellas pacientes cuyo embarazo era no deseado. No fue un hecho casual que la depresin postparto fuese ms frecuente en aquellas madres cuya educacin era insuficiente, observndose que el mayor nmero de la misma fue documentada en madres con educacin primaria y analfabetas. Ocho casos de depresin severa fueron reportados en madres con educacin primaria incompleta, lo que representa un 66.6% del total de 12 casos de depresin severa encontrados durante nuestra investigacin. Al relacionar el nivel de depresin con la edad materna, observamos que la misma fue mayor en las adolescentes con edades comprendidas entre 17 y 18 aos, cuyo grupo report 161 casos de depresin; sin embargo, el mayor nmero de depresin severa correspondi a adolescentes cuyas edades oscilaban entre los 15 y 16 aos de edad. Al igual que otros estudios revisados, pudimos observar que la depresin afect en mayor proporcin a aquellas adolescentes solteras y a las unidas a su cnyuge de manera libre.

Discusin: Al realizar un exhaustivo anlisis de los resultados obtenidos en nuestra investigacin podemos concluir en que la incidencia de depresin postparto en madres adolescentes asistidas durante nuestro perodo de estudio fue de 82.7%, en contraposicin con otros estudios realizados en otros pases como el

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reportado por Kendell O. Hara en Estados Unidos en el ao 1995 que arroj como resultado una incidencia de 3 -12 %. La depresin postparto afect con mayor frecuencia a las adolescentes con edades entre 17 y 18 aos, reportndose 161 casos de los 235 casos documentados para un 68.5%, mientras que Piyasil V. en la J. Med Assoc Thai de Febrero del 1998 reporta una incidencia de 15% en este grupo de edades y lo considera como una cifra alarmante. Concluimos que la depresin post-parto en madres adolescentes en las pacientes que acuden al servicio de obstetricia del Hospital Lus MI Morillo King de la Ciudad de la Vega, Repblica Dominicana., constituye un porcentaje muy por encima de las cifras reportadas en otros pases, pudindose decir que en nuestro medio dicha entidad se pudiera considerar una condicin endmica en la poblacin de madres adolescentes, y que diversos factores ya enunciados en el estudio ntimamente ligados al subdesarrollo podran explicar estos resultados.

Titulo: LA DEPRESIN POSTPARTO EN MADRES ADOLESCENTES DE BUCARAMANGA, COLOMBIA LATORRE-LATORRE, Jos Fidel, CONTRERAS-PEZZOTTI, Leddy Marina, GARCA-RUEDA, Susana et al. Postpartum depression in adolescent women from Bucaramanga, Colombia. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa, Vol.57, no.3, ao 2006, Pg.147-155. ISSN 0034-7434. (6)

Objetivos: Establecer la incidencia de depresin posparto en adolescentes de Bucaramanga y compararla con la presentada en mujeres mayores.

Mtodos: estudio de cohorte (mayo/2003 abril/2004) con 286 mujeres purperas provenientes de once centros asistenciales de Bucaramanga y seguidas seis semanas. Se recogi informacin sobre aspectos sociodemogrficos, variables obsttricas, antecedentes psiquitricos, datos del recin nacido y lactancia. El diagnstico de depresin posparto fue establecido por un psiquiatra de acuerdo

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con criterios de DSM IV. Se midieron tasas de incidencia por grupos de edad, se calcularon razones de tasas y se ajust el riesgo de padecerla por regresin de Cox.

Resultados: la tasa de incidencia de depresin posparto en adolescentes fue de 0,6 casos/1.000 das persona (IC 95% 0,072,2); en mujeres de 21 a 34 aos fue de 1,0 caso/1.000 das persona (IC 95% 0,32,0); y de 1,9 casos/1.000 das persona (IC95% 0,35,4) en mujeres mayores. Cuando se hizo ajuste, el hazard ratio fue de 3,0 (IC95% 0,329,9) para las mujeres de 21 a 34 aos y de 7,4 (IC 95% 0,695,6) para las madres mayores de 34 comparndolas con adolescentes.

Conclusiones: la depresin posparto constituye un problema de salud frecuente en Bucaramanga. Las madres adolescentes no presentan un riesgo mayor que el de otras mujeres.

Titulo: INFLUENCIA DE LA DEPRESIN POSTPARTO EN EL DESARROLLO Y TEMPERAMENTO DEL NIO. Pedros Rosello, Alfonso. Tesis Doctoral-Universidad de Valencia. 1995 (18)

Material.- Se trata de un estudio de seguimiento, longitudinal y prospectivo de 28 meses de duracin. Criterios de Inclusin: 1. Dar a luz en el Hospital Clnico Universitario de Valencia, 2. Ser madre primpara. Criterios de Exclusin: 1. Sintomatologa psiquitrica en la madre, 2. Incapacidad para la comprensin de los cuestionarios, 3. Sind. de Down o malformaciones en el nio. Muestra: 205 mujeres, de ellas 23 desarrollaron una depresin postparto durante los primeros 6 meses y el grupo control fue de 37 mujeres Mtodo: - variables estudiadas: 1. sociodemogrficas, 2. duracin de la depresin postparto, 3. el estilo de crianza de la madre: bajo en afecto y bajo en cuidado, 4.

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el desarrollo (cognitivo, psicomotor y social) del nio y su temperamento: humor positivo y humor negativo y 5. variables potencialmente confundientes.

Instrumentos: Cuestionario de datos sociodemogrficos, entrevista clnica, encuesta de adaptacin social, encuesta para la valoracin del estilo de crianza, encuesta de Bayley de desarrollo infantil, encuesta para la valoracin del desarrollo social, cuestionario para la valoracin del temperamento del nio y encuesta de complicaciones perinatales. Los controles se realizaron al tercer da, 1, 3, 6, 12 y 28 mes postparto. Los controles se realizan de forma ciega.

Resultados: No se encontraron diferencias sociodemogrficas entre las madres deprimidas y las no deprimidas. depresin postparto: 13.5% de la muestra, duracin media de 6 a 7 meses y una repercusin social moderada. Se encontr una asociacin significativa entre el tiempo de depresin y el desarrollo y temperamento del nio en determinados momentos; as como un mayor numero de asociaciones entre el estilo de crianza bajo en afecto y el desarrollo y temperamento del nio. La duracin de la depresin postparto se relaciona con un estilo de crianza bajo en afecto y cuidado, al menos durante los 12 primeros meses. No se encontr relacin entre las variables potencialmente confundientes y el desarrollo y temperamento del nio. El tiempo de depresin por si misma no ejerce un efecto sobre el desarrollo del nio. El estilo de crianza bajo en afecto se asocia negativamente con el desarrollo cognitivo, psicomotor y social del nio, aunque en el caso del psicomotor, la asociacin no se mantiene al ao. Por otra parte, el estilo de crianza bajo en cuidado tambin se asocia negativamente con el desarrollo social del nio. Todo ello se refiere al primer ao; sin embargo, respecto a la influencia diferida: la interaccin del tiempo depresin a 12 m y el estilo de crianza bajo en afecto a 12 m, se asocia negativamente con el desarrollo cognitivo a los 28 meses. Por otra parte, el estilo de crianza bajo en afecto a 12 m se asocia negativamente con el psicomotor a los 28 meses. Finalmente, existe una asociacin entre el estilo de crianza bajo en afecto a 12 m y un humor negativo en el nio durante el primer ao.

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2.2

MARCO TERICO

2.2.1 ADOLESCENCIA La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define como adolescencia al "perodo de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicolgicos de la niez a la adultez y consolida la independencia socio econmica". (4)

La OMS, OPS y el MINSA establece a la adolescencia como el periodo entre los 10 y los 19 aos 11 meses y 29 das de edad. (1)(19) Las adolescentes representan el 21% del total de la poblacin peruana, de los cuales el 10,4% vive en condiciones de pobreza y son parte de los 103 millones que viven en Amrica Latina. (3)

Por los matices segn las diferentes edades, a la adolescencia se la puede dividir en tres etapas:

1. Adolescencia Temprana (10 a 13 aos) Biolgicamente, es el periodo peripuberal, con grandes cambios corporales y funcionales como la menarquia. Psicolgicamente el adolescente comienza a perder inters por los padres e inicia amistades bsicamente con individuos del mismo sexo. Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas y sus fantasas; no controla sus impulsos y se plantea metas vocacionales irreales. Personalmente se preocupa mucho por sus cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia fsica.

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2. Adolescencia media (14 a 16 aos) Es la adolescencia propiamente dicha; cuando ha completado prcticamente su crecimiento y desarrollo somtico. Psicolgicamente es el perodo de mxima relacin con sus pares,

compartiendo valores propios y conflictos con sus padres. Para muchos, es la edad promedio de inicio de experiencia y actividad sexual; se sienten invulnerables y asumen conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo. Muy preocupados por apariencia fsica, pretenden poseer un cuerpo ms atractivo y se manifiestan fascinados con la moda.

3. Adolescencia tarda (17 a 19 aos) Casi no se presentan cambios fsicos y aceptan su imagen corporal; se acercan nuevamente a sus padres y sus valores presentan una perspectiva ms adulta; adquieren mayor importancia las relaciones ntimas y el grupo de pares va perdiendo jerarqua; desarrollan su propio sistema de valores con metas vocacionales reales. (2)

El perodo entre 11 y 19 aos es de especial importancia y riesgo con respecto al desarrollo psicolgico. Esta fase de la vida es caracterizada por

un cambio rpido en el comportamiento del individuo y por flexibilidad de la estructura psquica. Ambos son ms pronunciadas que en las fases previas (durante la niez) o en las fases posteriores (adulto). Esto condiciona a que la poblacin adolescente sea susceptible al inicio precoz de las relaciones sexuales. (20)

2.2.2. SEXUALIDAD EN ADOLESCENTES El Per es una sociedad de tradiciones, de educacin sexual insuficiente y pocos accesos a los servicios de salud.

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Se seala que el inicio de la vida sexual es entre los 13 a 14 aos en varones y 15 aos en mujeres. El 98% conoce los mtodos anticonceptivos pero solo el 9% los usa. El 10,3% de las adolescentes esta unido o casado y de ellos solo el 51,6% usan mtodos anticonceptivos. Se estima que de cada 100 casos de violacin sexual, el 88% se producen en nias y adolescentes y el 51% se encuentran entre las edades de 13 y 17 aos. (3)

2.2.3. EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA El embarazo en la adolescencia representaba en 1958 el 11,2%; en 1980 el 13,3%; en 1990 el 14,2%; en 1993 el 15%. del total de embarazos. (21) El 57% de mujeres casadas y solteras entre los 15 y 19 aos tienen embarazos no planeados o no deseados. Pathfinder seala que en un 90% de los embarazos en nias de 12 a 16 nias atendidas en la Maternidad de Lima fueron consecuencia de violacin. (3)
(2)

Segn el Instituto Nacional de Estadsticas

de Chile, en el ao 2008 el embarazo en menores de 19 aos represent el 15%

En un estudio de Per realizado en 2,037 escolares de Lima entre 11 y 18 aos pertenecientes a estratos alto, medio y bajo se pudo demostrar que el 10% son nacidos de madres adolescentes, y que este porcentaje es mayor en la clase media y baja que en la clase alta; indicando que el problema del embarazo en adolescentes se acenta en estratos ms deprimidos. (4)

El impacto del embarazo en la adolescencia es psicosocial y se traduce en desercin escolar, mayor nmero de hijos, desempleo, fracaso en la relacin de pareja e ingresos inferiores de por vida. Constituye a perpetuar el ciclo de la pobreza y la feminizacin de la miseria. (22)

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2.2.4. ASPECTOS ADOLESCENTES

PSICOSOCIALES

DEL

EMBARAZO

EN

A. La adolescencia de las adolescentes embarazadas

La maternidad es un rol de la edad adulta. Cuando ocurre en el periodo en que la mujer no puede desempear adecuadamente ese rol, el proceso se perturba en diferente grado. Las madres adolescentes pertenecen a sectores sociales ms desprotegidos y, en las circunstancias en que ellas crecen, su adolescencia tiene caractersticas particulares. Es habitual que asuman responsabilidades impropias de esta etapa de su vida, reemplazando a sus madres y privadas de actividades propias de su edad, confundiendo su rol dentro del grupo, comportndose como "hija-madre", cuando deberan asumir su propia identidad superando la confusin en que crecieron. Tambin, en su historia, se encuentran figuras masculinas cambiantes, que no ejercen un rol ordenador ni de afectividad paterna, privndolas de la confianza y seguridad en el sexo opuesto, incluso con el mismo padre biolgico. As, por temor a perder lo que creen tener o en la bsqueda de afecto, se someten a relaciones con parejas que las maltratan. En otros casos, especialmente en menores de 14 aos, el embarazo es la consecuencia del "abuso sexual", en la mayora de los casos por su padre biolgico. El despertar sexual suele ser precoz y muy importante en sus vidas carentes de otros intereses; con escolaridad pobre; sin proyectos (laborales, de uso del tiempo libre, de estudio); con modelos familiares de iniciacin sexual precoz; por estimulacin de los medios, inician a muy corta edad sus relaciones sexuales con chicos muy jvenes, con muy escasa comunicacin verbal y predominio del lenguaje corporal. Tienen relaciones sexuales sin proteccin contra enfermedades de transmisin sexual buscando a travs de sus fantasas, el amor que compense sus carencias. (2)

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B. Actitudes hacia la maternidad El embarazo en la adolescente es una crisis que se sobre-impone a la crisis de la adolescencia. Comprende profundos cambios somticos y psicosociales con incremento de la emotividad y acentuacin de conflictos no resueltos anteriormente. Generalmente no es planificado, por lo que la adolescente puede adoptar diferentes actitudes que dependern de su historia personal, del contexto familiar y social pero mayormente de la etapa de la adolescencia en que se encuentre.

En la adolescencia temprana, con menos de 14 aos, el impacto del embarazo se suma al del desarrollo puberal. Se exacerban los temores por los dolores del parto; se preocupan ms por sus necesidades personales que no piensan en el embarazo como un hecho que las transformar en madres. Si, como muchas veces ocurre, es un embarazo por abuso sexual, la situacin se complica mucho ms. Se vuelven muy dependientes de su propia madre, sin lugar para una pareja aunque ella exista realmente. No identifican a su hijo como un ser independiente de ellas y no asumen su crianza, la que queda a cargo de los abuelos. En la adolescencia media, entre los 14 y 16 aos, como ya tiene establecida la identidad del gnero, el embarazo se relaciona con la expresin del erotismo, manifestado en la vestimenta que suelen usar, exhibiendo su abdomen gestante en el lmite del exhibicionismo. Es muy comn que "dramaticen" la experiencia corporal y emocional, hacindola sentirse posesiva del feto, utilizado como "poderoso instrumento" que le afirme su independencia de los padres. Frecuentemente oscilan entre la euforia y la depresin. Temen los dolores del parto pero tambin temen por la salud del hijo, adoptando actitudes de auto cuidado hacia su salud y la de su hijo. Con buen apoyo familiar y del equipo de salud podrn desempear un rol maternal, siendo muy importante para ellas la presencia de un compaero. Si el padre del beb la abandona, es frecuente que inmediatamente constituya otra pareja an durante el embarazo.

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En la adolescencia tarda, luego de los 18 aos, es frecuente que el embarazo sea el elemento que faltaba para consolidar su identidad y formalizar una pareja jugando, muchas de ellas, el papel de madre joven. La crianza del hijo por lo general no tiene muchos inconvenientes. En resumen, la actitud de una adolescente embarazada frente a la maternidad y a la crianza de su hijo, estar muy influenciada por la etapa de su vida por la que transita y, si es realmente una adolescente an, necesitar mucha ayuda del equipo de salud, abordando el tema desde un ngulo interdisciplinario durante todo el proceso, incluso el seguimiento y crianza de su hijo durante sus primeros aos de vida. (2)

Consecuencias para el hijo de la madre adolescente Tienen un mayor riesgo de bajo peso al nacer, dependiendo de las circunstancias en que se haya desarrollado la gestacin. Tambin se ha reportado una mayor incidencia de "muerte sbita". Tienen un mayor riesgo de sufrir abuso fsico, negligencia en sus cuidados, desnutricin y retardo del desarrollo fsico y emocional. Muy pocos acceden a beneficios sociales, especialmente para el cuidado de su salud, por su condicin de "extramatrimoniales" o porque sus padres no tienen trabajo que cuenten con ellos. (2)

2.2.5. DEPRESIN POST-PARTO Las adolescentes embarazadas son susceptibles a presentar una serie de complicaciones tanto en el intra como en el post-parto, con mayor frecuencia que las no adolescentes. Dentro de las complicaciones que se presentan en el postparto enfocaremos de manera exclusiva a la depresin post-parto, cuya incidencia ha ido en vertiginoso ascenso. (23)

La depresin post-parto es el desarrollo de depresin en la madre tras el nacimiento de su hijo. Se caracteriza por llanto, desnimo y sentimientos de

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incapacidad o inhabilidad para enfrentar la situacin, principalmente en lo que concierne a cuidados del recin nacido y a las tareas domsticas. Son frecuentes tambin los sentimientos de culpa y autocensura por no estar amando o cuidando su hijo lo suficiente, y casi siempre estn presentes sntomas de ansiedad acompaando o inclusive superando a los sntomas de depresin del humor (12), su duracin suele variar entre 6 a 8 semanas (23), aunque puede llegar hasta el primer ao de postparto. (12)

La depresin, ms frecuente en la mujer, es un problema mundial, cuyas probabilidades de padecerla aumentan durante el puerperio. Las cifras de incidencia de depresin en el posparto son variables entre el 8 al 12% pero, en algunas comunidades latinoamericanas, se han informado valores superiores al 20%. Se ha reportado incremento de la incidencia durante la adolescencia. (6)

Estas madres logran sobrellevar la carga de su beb y las tareas de la casa, pero su placer por la vida se ve gravemente afectado y puede que toda la familia sufra consecuencias a largo plazo. (23) A pesar de que existen en nuestros centros asistenciales reas destinadas a la atencin de madres adolescentes, la depresin post-parto es un problema al cual no se le ha dado seguimiento adecuado, motivado a la ausencia de personal calificado en salud mental, lo que aunado al sub-registro de casos de depresin post-parto han hecho que a esta entidad no se le de la importancia que realmente posee. (8)

Desde los tiempos de Hipcrates, los clnicos notaron una asociacin entre los trastornos del humor y el perodo posterior al parto. Este vnculo entr oficialmente en la nomenclatura psiquitrica cuando el DSM IV defini a la depresin mayor con comienzo en el postparto como episodios de depresin que comienzan hasta 4 semanas luego del mismo. (24)

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Este perodo se corresponde con rpidos cambios hormonales, postulando la idea que estos contribuyen a la vulnerabilidad a la depresin. Sin embargo, debido a que los factores psicosociales tienen una relevancia mayor como desencadenantes de la depresin puerperal, muchos investigadores usan una definicin operativa del perodo en cuestin de hasta 6 meses luego del parto. (24) Las devastadoras consecuencias familiares de la Depresin Postparto han llamado la atencin de los medios sobre casos de algunas mujeres que llegaron a matar a sus hijos mientras estaban deprimidas. Toda esa atencin puesta sobre el tema ha logrado que parezca que la prevalencia del problema estuviera en ascenso. No se puede asegurar que esto as sea, pero s sabemos que la depresin postparto es un problema subdiagnosticado. (24) Tristeza Postparto o postpartum Blues (TP) Este cuadro consiste en un estado transitorio de reactividad emocional y ocurre en aproximadamente un 50% de las mujeres que han tenido un parto recientemente. Las mujeres con TP lloran con ms facilidad que lo usual, estn ms irritables, y tienen una labilidad emocional mayor que lo habitual para cada una. El pico de tristeza se observa usualmente cerca de los 3 a 5 das luego del parto, en general coincidiendo con el inicio de la lactancia, y dura de varios das a semanas. La propensin a desarrollar TP no parece relacionarse con su historia psiquitrica, factores estresantes del medio, contexto cultural, alimentacin o cantidad de hijos. Sin embargo estos factores pueden contribuir al desarrollo de una Depresin Mayor. Existen dos hiptesis que lideran la explicacin de la aparicin de la TP. La primera es que los cambios en el nimo estn ligados a cambios bruscos de los niveles hormonales. Hay evidencia que muestra que los niveles absolutos de estrgenos y progesterona no desencadenan episodios de TP, pero los cambios bruscos entre los niveles durante el embarazo y los que se registran luego del parto, parecen estar asociados a una mayor probabilidad de desarrollar TP. Del

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mismo modo, un metabolito de la progesterona, la alopregnolona, con efecto ansioltico agonista GABA, es significantemente menor en mujeres con TP. Una segunda hiptesis sostiene que se inicia por la activacin de un sistema relacionado con las conductas madre-hijo de los mamferos, y que estara regulado en forma primaria por la Oxitocina. Hay evidencia directa de este fenmeno en mamferos no primates: madres roedoras a las que se les extrajeron las clulas productoras de oxitocina exhibieron conductas con menos rasgos maternos que aquellos roedores que no tuvieron ciruga. Evidencias indirectas sugieren que mecanismos similares, pero ms verstiles, pueden existir en humanos y primates. Bajo condiciones de adecuada contencin y bajo estrs, esos cambios neurofisiolgicos promueven las conductas de acercamiento entre madre e hijo. Sin embargo, bajo condiciones de alto estrs y soporte inadecuado, esta reactividad emocional puede incrementar la vulnerabilidad a la depresin, al tornarse la mujer ms susceptible al efecto de estos factores. (24) Depresin Postparto sin Psicosis La prevalencia en EE.UU. es de 10-20% de las mujeres, en el lapso de 6 meses despus del parto. Los factores de riesgo incluyen la historia personal de depresin mayor, historia de desrdenes disfricos premenstruales (pero no necesariamente el sndrome premenstrual leve o moderado), estrs psicosocial, historia de trastornos de la alimentacin y el inadecuado soporte psicosocial. Los sntomas pueden incluir sentimientos de infelicidad, de no ser apta como madre, trastornos del sueo y el apetito y dificultad en la concentracin. Los trastornos del sueo son habitualmente caracterizados por dificultad para dormir incluso cuando alguien este cuidando al beb. El trmino Ego-Distnico refiere a pensamientos que estn caracterizados por la diferencia entre su contenido y lo que la persona desea o cree en la actualidad. Esos pensamientos tienen rasgos de obsesividad, pero raramente llegan al acto, en ausencia de psicosis. Sin embargo, cuando una mujer con depresin postparto sin psicosis severa llega a conductas

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suicidas, puede considerar tambin matar a su hijo, e incluso a sus hijos ms pequeos, muchas veces siguiendo el deseo de no abandonarlos. No hay evidencia directa de que el desbalance hormonal cause depresin postparto. Los cambios biolgicos subyacentes en la TP pueden llevar a la depresin postparto en presencia de un contexto vulnerabilidad gentica, estrs en el entorno o insuficiente soporte social. Hay evidencia indirecta que soporta esta idea; simulando el estado postparto mediante la administracin de hormonas que luego son retiradas repentinamente es significativamente ms probable producir depresin en mujeres con historia de depresin postparto que en mujeres sin antecedentes al respecto. Hay diferencias aparentemente significativas entre diferentes culturas en cuanto a la prevalencia de depresin postparto. Existen trabajos de campo que muestran que las culturas donde aparentemente hay una baja prevalencia de depresin postparto estn caracterizadas por un fuerte soporte as nivel social para las nuevas madres, como por ejemplo, sistemas de ayuda en el cuidado del nio, alimentacin especial, baos rituales, o el mismo retorno a su hogar de origen. La depresin postparto que no es tratada puede tener consecuencias a largo plazo. Para la madre, el episodio puede ser el precursor de una depresin recurrente. Para los hijos, una madre deprimida puede contribuir a problemas a nivel emocional, cognitivo o conductual en el futuro. (24) Depresin Postparto con Psicosis En estos casos se observan cuadros de psicosis, con alucinaciones y/o delirio dentro de las 3 semanas luego del parto. Puede ser un episodio que se registre por primera vez en la vida de la paciente, o bien como parte de un problema recurrente. En su inicio suele aparecer mas frecuentemente con rasgos de trastorno bipolar, que como trastornos del nimo.

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Comparando estos episodios con los trastornos psicticos no asociados al postparto, se observa ms desorientacin y labilidad en forma caracterstica. Las mujeres con depresin postparto con psicosis pueden tener mejoras temporarias en apariencia, despistando a pacientes y cuidadores, hacindoles pensar que se han recuperado, pero al poco tiempo empeoran sus sntomas depresivos y psicticos. Comparando con episodios de depresin sin psicosis, las mujeres con psicosis puerperal tienen ms probabilidades de terminar haciendo dao a sus hijos, al pasar al acto con mayor facilidad. Si bien en los casos en donde se ha implementado un tratamiento exitoso no se ha visto aumentado el riesgo de dao para los hijos, la depresin postparto con psicosis tiene una alta probabilidad de recurrencia, tanto durante el perodo del postparto, como fuera de l, si no se realiza tratamiento de mantenimiento. (24) Prdida del Embarazo Las mujeres que han perdido su embarazo, o que su hijo ha nacido sin vida, tienen tambin riesgo de desarrollar un trastorno depresivo mayor como los descriptos en el postparto. Para aquellas que no tienen historia previa de depresin, el nivel de riesgo es comparable con el de las madres que dieron a luz un hijo vivo. Para las que tienen antecedentes, el riesgo de recurrencia luego de la prdida es de aproximadamente el doble. El riesgo de depresin mayor es especialmente alto para mujeres sin hijos, y ocurre an en mujeres que no estaban felices de estar embarazada, o con un embarazo no deseado. Tanto para el caso del aborto o de un mortinato el perodo de alto riesgo de depresin es de 6 meses. Luego de tener un hijo muerto, las mujeres que tienen un riesgo especialmente elevado son aquellas que no presentaron signos de abatimiento durante las dos primeras semanas, por ello se considera extender en estos casos el perodo de riesgo a 9 meses luego de la prdida.

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El parto pretrmino no ha demostrado ser un factor de riesgo para el desarrollo de depresin postparto. Sin embargo, este se ha asociado a un trastorno del tipo del estrs post-traumtico. Es importante tener en cuenta algunos factores que pueden inducir una mayor probabilidad de sufrir depresin puerperal. Varios estudios han demostrado que el embarazo en adolescentes se asocian con una tasa mayor de depresin postparto. De la misma manera, aquellas mujeres que tienen un embarazo no deseado, sobre todo en madres solteras, mujeres con escasa red de soporte social o que estn expuestas a factores de estrs psicosocial en los ltimos 6 meses. Un caso especial son las mujeres inmigrantes o sometidas a un estado de shock cultural. Se ha observado que las diferentes culturas han creado diferentes formas de implementar conductas de contencin, que son perdidas en el momento de la inmigracin y alejamiento de sus comunidades. (24)

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2.2.6. ESCALA DE DEPRESIN POSTPARTO (Edinburgh Postnatal Depression Scale - EPDS)

DE EDIMBURGO

El uso de herramientas de rastreo, como la Escala de Depresin Postparto de Edimburgo que ha sido validada en diversos estudios internacionales incluyendo el Per de la depresin. Este cuestionario ha mostrado una sensibilidad del 88% y una especificidad del 92.5 % para depresin postparto. Su aplicacin puede realizarse desde el puerperio inmediato para contribuir a una mejor efectividad en el diagnstico precoz, de hecho, en varios estudios se ha demostrado una mayor tasa de prevalencia de este problema, no porque haya aumentado, sino por haber sido diagnosticada oportunamente. (24) Anexo N 02. La EPDS fue creada por Cox et al. el ao 1987, en centros de salud en Livingston y Edinburgh. Consiste de 10 cortas declaraciones. La madre escoge cul de las cuatro posibles respuestas es la que ms se asemeja a la manera en la que se sinti durante la semana anterior. La mayora de las madres pueden contestar la escala sin dificultad en menos de 5 minutos. La escala indica la manera en que la madre se sinti durante la semana anterior y en casos dudosos, podra ser til repetirla despus de 2-4 semanas. La escala no detecta las madres con neurosis de ansiedad, fobias o trastornos de la personalidad.
(27)(28) (9)(14)(25)(26)

es efectiva en cuanto a realizar el diagnstico temprano

Instrucciones de uso: 1. Se le pide a la madre que escoja la respuesta que ms se asemeje a la manera en que se sinti en los 7 das anteriores. 2. Tienen que responder las diez preguntas. 3. Se debe tener cuidado y evitar la posibilidad de que la madre hable sobre sus respuestas con otras personas.

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4. La madre debe responder la escala ella misma, a no ser que sus conocimientos del castellano sean limitados o que tenga problemas para leer.

Pautas para la evaluacin: A las categoras de las respuestas se les dan puntos de 0, 1, 2 y 3 segn el aumento de la gravedad del sntoma. Los puntos para las preguntas 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10 se anotan en orden inverso (por ejemplo, 3, 2, 1, 0) Se suman todos los puntos para dar la puntuacin total. Una puntuacin de 10+ muestra la probabilidad de una depresin, pero no su gravedad. Cualquier nmero que se escoja que no sea el 0 para la pregunta nmero 10, significa que es necesario hacer evaluaciones adicionales inmediatamente. La puntuacin de la EPDS est diseada para asistir al juicio clnico, no para reemplazarlo. Se les harn evaluaciones adicionales a las mujeres antes de decidir el tipo de tratamiento. Los usuarios pueden reproducir esta escala sin necesidad de obtener permisos adicionales siempre y cuando respeten los derechos de autor y citen los nombres de los autores, el ttulo y la fuente del artculo en todas las copias que reproduzcan. (23)

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CAPITULO III

3.

HIPTESIS, VARIABLES Y DEFINICIONES OPERACIONALES

3.1

HIPTESIS

Hiptesis General:

H1: La incidencia de depresin postparto es relativamente alta en madres adolescentes atendidas en el Hospital Hiplito Unnue. H2: Los factores psicosociales estudiados estn asociados a depresin post-parto en madres adolescentes atendidas en el Hospital Hiplito Unnue.

Hiptesis Especficas:

H1: Existe una incidencia relativamente alta de madres adolescentes. H2: Existe una incidencia relativamente alta de depresin post-parto en madres adolescentes. H3: Existe una incidencia relativamente alta de ideas de auto-dao en madres adolescentes y un riesgo mayor cuando hay depresin post-parto. H4: Los factores sociales estudiados estn asociados a depresin post-parto en madres adolescentes. H5: Los factores psicolgicos estudiados estn asociados a depresin post-parto en madres adolescentes. H6: La evolucin de la depresin post-parto e ideas de auto-dao en madres adolescentes es desfavorable.

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3.2

OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES

VARIABLES VARIABLE DEPENDIENTE: Depresin Post-Parto (DPP)

INDICADORES

CATEGORAS 0: No encuesta 1: <10 : No DPP 2: >=10: DPP

ESCALA

Escala de Edimburgo

Razn

Ideas de Auto-dao VARIABLE INDEPENDIENTES: Edad

Escala de Edimburgo Pregunta N 10

0: No encuesta 1: No 2: Si

Nominal

Edad cronolgica de la madre al momento del parto

1: Temprana: 10-13 aos 2: Media: 14-16 aos 3: Tarda: 17-19 aos 1: Soltera no conviviente 2: Soltera conviviente 3: Casada 4: Divorciada 5: Viuda 1: Primaria incompleta 2: Primaria completa 3: Secundaria incompleta 4: Secundaria completa 5: Superior tcnica incompleta 6: Superior tcnica completa 7: Superior universitaria incompleta 8: Superior universitaria completa

Razn

Factores Sociales Estado Civil

Tipo de unin con la pareja

Nominal

Grado de Instruccin

Nivel de estudios alcanzados

Nominal

Edad del Padre de su Hijo

Edad cronolgica del padre al momento del parto

1: 15-19 aos 2: 20-24 aos 3: 25-29 aos 4: >=30 aos

Razn

Paridad

Numero de partos

1: Primpara 2: Multpara

Nominal

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Abortos

Numero de abortos

1: ninguno 2: uno 3: dos o mas 1: Ninguno 2: Calendario 3: Barrera 4: Hormonal 5: DIU

Nominal

Anticoncepti vos

Tipo de anticonceptivos usados

Nominal

Nivel Socioeconmico

Evaluacin por el Seguro Social de Salud (SIS) durante gestacin adolescente

1: Categora A: No pobre 2: Categora B: pobre no extremo 3: Categora C: pobre extremo

Nominal

Entorno Familiar

Ficha recoleccin de datos

1: Vivo sola 2: Vivo con mi pareja 3: Vivo con mis padres 4: Vivo con mis padres y mi pareja 5: Vivo con mis suegros 6: Vivo con otros familiares/tutores

Nominal

Factores Psicolgicos

Apoyo Familiar

Ficha recoleccin de datos

1: Apoyo econmico y afectivo 2: Solo econmico 3: Solo afectivo 4: Ningn apoyo

Nominal

Relacin con la pareja

Ficha de recoleccin de datos

0: No pareja 1: Buena relacin 2: Regular relacin 3: Mala relacin

Nominal

Embarazo planeado

Ficha recoleccin de datos

1: Planeado 2: No planeado

Nominal

Hijo de madre adolescente

Controles prenatales

N controles durante gestacin

1: 0-3 2: 4-6 3: 7-10

Razn

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Sexo

Gnero

1. Masculino 2. Femenino 1: muy alto peso (MAP): >= 4500 2: alto peso (AP): >=4000 gr. 3: peso adecuado (PA): 2500-3999 gr. 4: bajo peso (BP): <2500 5: muy bajo peso (MBP): <1500 gr. 1: <45 = Baja 2: 45-55= Normal 3: >55= Alto 1. Vaginal 2. Cesrea 1: Pretrmino: <37 sem 2: A trmino: 37-41 sem 3: Postrmino: >=42 sem 1. Adecuado (AEG) 2. Grande (GEG) 3. Pequeo (PEG) 0: No 1: Si

Nominal

Peso

Peso en gramos

Razn

Talla Tipo de parto Edad gestacional al nacer Peso/EG

Altura en centmetros Tipo

Razn

Nominal

Tiempo de gestacin Peso en gramos segn Lubchenco y col. Control postnatal

Razn

Nominal

Control 1 mes

Nominal

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CAPITULO IV

4.

METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

4.1

DISEO

Estudio de cohorte, observacional, analtico, longitudinal prospectivo.

4.2

POBLACIN Y MUESTRA.

La poblacin de estudio estuvo constituida por 88 madres adolescentes y sus hijos cuyo parto fue atendido en el Hospital Hiplito Unnue durante los meses de mayo y junio del ao 2009.

Criterios de Inclusin:

1. Madres con edad menor a los 20 aos. 2. Madres adolescentes cuyo parto se llev a cabo en los meses de mayo y junio del ao 2009. 3. Madres adolescentes que aceptaron participar en el estudio.

Criterios de Exclusin:

1. Madres adolescentes con otras enfermedades psiquitricas. 2. Situacin de duelo o muerte de su hijo, antes de realizar la encuesta de Escala de Edimburgo.

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4.3.

INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS.

Con la autorizacin respectiva del Director Ejecutivo del hospital para realizar el estudio, se accedi al registro de partos atendidos durante los meses de mayo y junio del ao 2009 para identificar a las purperas adolescentes.

Se inform a la madre sobre el estudio, luego con un documento de consentimiento informado Anexo N 04, firmado por la madre o por su apoderado en caso de ser menor de edad, se aprob su participacin.

Se emple la Escala de Edimburgo (Edinburgh Postnatal Depresin Scale EPDS) Anexo N 02 para la deteccin de la depresin post-parto en la primera semana de puerperio.

Para la investigacin de los factores psicosociales se emple una encuesta estructurada Anexo N 01 especialmente elaborada para el estudio que estuvo validada a juicio de expertos Anexo N 05, la cual se enfoc en recolectar informacin sobre los factores sociales y psicolgicos de la madre, adems de los datos personales para realizar el seguimiento.

Durante el primer mes de post-parto, se realizaron los seguimientos a las madres adolescentes, empleando nuevamente la Escala de Edimburgo a la madre para valorar la evolucin de la depresin post-parto.

Los datos del hijo de la madre adolescente se hicieron con la revisin de sus controles e historia clnica Anexo N 03.

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CAPITULO V 5. PROCEDIMIENTOS DE ANLISIS DE DATOS.

La informacin obtenida por los instrumentos de recoleccin, se ingres a una base de datos para su procesamiento, utilizando el programa Microsoft Office Excel 2003.

Para el anlisis de los datos procesados se utilizar el programa estadstico SPSS 15.0 para Windows, con el cual se realizaron las pruebas estadsticas correspondientes con valores proporcionales en tablas de contingencia, frecuencias, medidas de tendencia central, media aritmtica, riesgo relativo y absoluto, pruebas estadsticas de Chi cuadrado de Pearsson o de Mann Whitney en los casos que correspondieron considerando una confiabilidad de 95% y un valor p<0.05.

Los resultados se presentaran en grficos o tablas estadsticas de dos o ms entradas a fin de dar respuesta al problema y los objetivos planteados en la investigacin.

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CAPITULO VI

6.1

RESULTADOS
TABLA 01

FRECUENCIA DE PARTOS MENSUALES E INCIDENCIA DE PARTOS DE MADRES ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL HIPLITO UNNUE DE TACNA, ENERO-JUNIO 2009

MES ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO TOTAL MEDIA

PARTOS MENSUAL 321 290 308 340 333 323 1915 319,2

ADOLESCENTES MENSUAL 50 39 40 51 51 41 272 45,3

% 15,58 % 13,45 % 12,99 % 15 % 15,32 % 12,69 %

14,17%

Fuente: Oficina de Estadstica e Informtica - HHUT

La tabla 01 nos muestra la incidencia de madres adolescentes segn el total de partos por mes desde enero a junio del 2009, obteniendo una media de 319 partos mensuales, de los cuales un promedio de 45 fueron de madres adolescentes, significando el 14,17% del total de partos al mes.

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TABLA 02 DEPRESIN POST-PARTO SEGN ESCALA DE EDIMBURGO POR ETAPA DE ADOLESCENCIA DE MADRES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL HIPLITO UNNUE DE TACNA, MAYO-JUNIO 2009

EDAD DE LA MADRE SEGN ETAPA DE ADOLESCENCIA Frecuencia % Edimburgo % Edad Madre Frecuencia % Edimburgo % Edad Madre Frecuencia TOTAL Fuente: Escala de Edimburgo % Edimburgo % Edad Madre

EDIMBURGO TOTAL DPP 7 50,0% 15,6% 38 51,4% 84,4% 45 51,1% 100,0% NO DPP 7 50,0% 16,3% 36 48,6% 83,7% 43 48,9% 100,0% 14 100,0% 15,9% 74 100,0% 84,1% 88 100,0% 100,0% p= 0,926

ADOLESCENCIA MEDIA (14-16 AOS)

ADOLESCENCIA TARDA (17-19 AOS)

En la tabla 02 se observa la depresin post-parto (DPP) segn el rango de edad de la madre adolescente. Se encontr un predominio de pacientes que cursan la adolescencia tarda (de 17 a 19 aos) con 84.1%, mientras que las que cursan la adolescencia media representaron el 15,9% (17 a 16 aos). No hubo atenciones de adolescentes en etapa temprana (10 a 13 aos) durante la realizacin del estudio. La incidencia de DPP fue de 51,1% en las madres adolescentes estudiadas. No hubo predominio de DPP segn los rangos de edad.

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TABLA 03 FRECUENCIA E INCIDENCIA DE IDEAS DE AUTO-DAO SEGN DEPRESIN POST-PARTO CON ESCALA DE EDIMBURGO EN MADRES ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL HIPLITO UNNUE DE TACNA, MAYO-JUNIO 2009

EDIMBURGO IDEAS AUTO-DAO DPP IDEA AUTODAO NO IDEA AUTODAO TOTAL Frecuencia % Ideas Auto-dao Frecuencia % Ideas Auto-dao Frecuencia 10 22,2% 35 77,8% 45 100,0% NO DPP 2 4,7% 41 95,3% 43 100,0% 12 13,6% 76 86,4% 88 100,0% TOTAL

% Ideas Auto-dao Fuente: Escala de Edimburgo

p=0,016 (p< 0,05) RR= 1,8

La tabla 03 nos indica la incidencia de ideas de auto-dao en madres adolescentes segn la escala de Edimburgo, encontrando que el 22,2% de madres con DPP tienen ideas de auto daarse, frente al 4,7% de ideas de auto-dao en madres adolescentes sin depresin. Esto nos indica que hay 1,8 veces ms riesgo que una madre adolescente con DPP tenga ideas de auto-dao que una sin depresin.

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TABLA 04-A DEPRESIN POST-PARTO SEGN EDAD DE LA PAREJA DE MADRES ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL HIPLITO UNNUE DE TACNA, MAYO-JUNIO 2009

EDIMBURGO EDAD PAREJA DPP NO PAREJA Frecuencia % Edimburgo 15-19 AOS Frecuencia % Edimburgo 20-24 AOS Frecuencia % Edimburgo 25-29 AOS Frecuencia % Edimburgo MS 30 AOS Frecuencia % Edimburgo TOTAL Frecuencia 7 70,0% 12 60,0% 15 46,9% 9 40,9% 2 50,0% 45 51,1% NO DPP 3 30,0% 8 40,0% 17 53,1% 13 59,1% 2 50,0% 43 48,9% 10 100,0% 20 100,0% 32 100,0% 22 100,0% 4 100,0% 88 100,0% p= 0,524 TOTAL

% Edimburgo Fuente: Ficha de Recoleccin de Datos

La tabla 04-A nos muestra la edad de la pareja en la madre adolescente, encontrando un predominio de DPP en las madres adolescentes sin pareja actual (70%) y cuya pareja tiene entre 15 y 19 aos (60%), pero cuando la pareja tiene ms de 20 aos la DPP tiene valores menores.

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TABLA 04-B DEPRESIN POST-PARTO SEGN ESTADO CIVIL DE MADRES ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL HIPLITO UNNUE DE TACNA, MAYO-JUNIO 2009

EDIMBURGO ESTADO CIVIL DPP SOLTERA NO CONVIVIENTE SOLTERA CONVIVIENTE CASADA Frecuencia % Edimburgo Frecuencia % Edimburgo Frecuencia % Edimburgo DIVORCIADA Frecuencia % Edimburgo TOTAL Frecuencia 17 73,9% 27 43,5% 0 0,0% 1 100,0% 45 51,1% NO DPP 6 26,1% 35 56,5% 2 100,0% 0 0,0% 43 48,9% 23 100,0% 62 100,0% 2 100,0% 1 100,0% 88 100,0% p=0,026 (p< 0,05) TOTAL

% Edimburgo Fuente: Ficha de Recoleccin de Datos

La tabla 04-B relaciona la DPP con el estado civil de la madre adolescente, encontrando que las pacientes solteras no convivientes presentan 73,9% de DPP, solteras convivientes 43,5%, casadas 0% y divorciadas 100%.

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TABLA 04-C DEPRESIN POST-PARTO SEGN EL GRADO DE INSTRUCCIN EN MADRES ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL HIPLITO UNNUE DE TACNA, MAYO-JUNIO 2009
EDIMBURGO DPP 1 100,0% 19 50,0% 21 53,8% 0 0,0% 0 0,0% 4 100,0% 45 51,1% NO DPP 0 0,0% 19 50,0% 18 46,2% 5 100,0% 1 100,0% 0 0,0% 43 48,9%

GRADO INSTRUCCIN Frecuencia % Edimburgo SECUNDARIA INCOMPLETA SECUNDARIA COMPLETA SUPERIOR TCNICA INCOMPLETA SUPERIOR TCNICA COMPLETA SUPERIOR UNIVERSITARIA INCOMPLETA TOTAL Frecuencia % Edimburgo Frecuencia % Edimburgo Frecuencia % Edimburgo Frecuencia % Edimburgo Frecuencia % Edimburgo Frecuencia

TOTAL 1 100,0% 38 100,0% 39 100,0% 5 100,0% 1 100,0% 4 100,0% 88 100,0% p=0,048 (p< 0,05)

PRIMARIA COMPLETA

% Edimburgo Fuente: Ficha de Recoleccin de Datos

La tabla 04-C nos muestra el grado de instruccin de la madre adolescente, donde encontramos que las madres que cursan estudios escolares primarios presentan 100% de DPP, las que tienen secundaria incompleta 50% y secundaria completa 53,8%. Las madres adolescentes que cursan un nivel superior tcnico de estudios no presentan DPP (0%), en contraste a quienes cursan con estudios universitarios donde el 100% presenta DPP.

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TABLA 04-D DEPRESIN POST-PARTO SEGN LA PARIDAD DE MADRES ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL HIPLITO UNNUE DE TACNA, MAYO-JUNIO 2009

EDIMBURGO PARIDAD DPP PRIMPARA Frecuencia % Edimburgo MULTPARA TOTAL Frecuencia % Edimburgo Frecuencia % Edimburgo Fuente: Ficha de Recoleccin de Datos 42 51,9% 3 42,9% 45 51,1% NO DPP 39 48,1% 4 57,1% 43 48,9% 81 100,0% 7 100,0% 88 100,0% p=0,648 TOTAL

En la tabla 04-D se observa la paridad en la madre adolescente, encontrando valores de depresin postparto (DPP) de 51,9% en primparas y multparas. 42,9% en

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TABLA 04-E DEPRESIN POST-PARTO SEGN ABORTOS EN MADRES ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL HIPLITO UNNUE DE TACNA, MAYO-JUNIO 2009

EDIMBURGO ABORTOS DPP SI Frecuencia % Edimburgo NO Frecuencia % Edimburgo TOTAL Frecuencia 5 50,0% 40 51,3% 45 NO DPP 5 50,0% 38 48,7% 43 48,9% 10 100,0% 78 100,0% 88 100,0% p= 0,939 TOTAL

% Edimburgo 51,1% Fuente: Ficha de Recoleccin de Datos

La tabla 04-E muestra el nmero de abortos en la madre adolescente, habiendo valores similares de DPP tanto en las que se han realizado abortos (51,3%) como en las que no (50%).

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TABLA 04-F DEPRESIN POST-PARTO Y USO DE ANTICONCEPTIVOS EN MADRES ADOLESCENTES ATENDIDAS EN LOS MESES DE MAYO Y JUNIO-2009 EN EL HOSPITAL HIPLITO UNNUE - TACNA

ANTICONCEPTIVOS Frecuencia % Anticoncep CALENDARIO Frecuencia % Anticoncep BARRERA Frecuencia % Anticoncep HORMONAL Frecuencia % Anticoncep DIU Frecuencia % Anticoncep TOTAL Frecuencia

EDIMBURGO DPP NO DPP 20 46,5% 4 9,3% 10 23,3% 9 20,9% 0 0,0% 43 100,0%

TOTAL 42 47,7% 7 8,0% 18 20,5% 20 22,7% 1 1,1% 88 100,0% p= 0,806

NINGUNO

22 48,9% 3 6,7% 8 17,8% 11 24,4% 1 2,2% 45 100,0%

% Anticoncep Fuente: Ficha de Recoleccin de Datos

La tabla 04-F nos indica el uso de mtodos anticonceptivos que usan las madres adolescentes estudiadas, encontrando que el 47,7% de pacientes no usa ningn mtodo anticonceptivo, el 20,5% usa mtodos de barrera y el 22,7% hormonal. No hubo predominio de DPP segn el tipo de mtodo anticonceptivo utilizado.

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TABLA 04-G DEPRESIN POST-PARTO SEGN EL NIVEL SOCIOECONMICO POR CATEGORA DE SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS) EN MADRES ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL HIPLITO UNNUE DE TACNA, MAYO-JUNIO 2009
EDIMBURGO TOTAL DPP 16 47,1% 22 48,9% 7 77,8% 45 51,1% NO DPP 18 52,9% 23 51,1% 2 22,2% 43 48,9% 34 100,0% 45 100,0% 9 100,0% 88 100,0% p= 0,238

NIVEL SOCIOECONMICO SEGN CATEGORA SIS Frecuencia % Edimburgo B= POBRE NO EXTREMO C= POBRE EXTREMO TOTAL Frecuencia % Edimburgo Frecuencia % Edimburgo Frecuencia

A= NO POBRE

% Edimburgo Fuente: Ficha de Recoleccin de Datos

La tabla 04-G representa el nivel socioeconmico de las madres adolescentes segn el Seguro Integral de Salud (SIS), encontrando que el 77,8% de las pacientes de estrato pobre extremo presenta DPP.

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TABLA 05-A DEPRESIN POST-PARTO SEGN EL ENTORNO FAMILIAR DE MADRES ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL HIPLITO UNNUE DE TACNA, MAYO-JUNIO 2009
EDIMBURGO ENTORNO FAMILIAR DPP VIVE SOLA Frecuencia % Edimburgo CON PAREJA Frecuencia % Edimburgo CON PADRES Frecuencia % Edimburgo PADRES Y PAREJA Frecuencia % Edimburgo SUEGROS Y PAREJA Frecuencia % Edimburgo TUTORES/OTROS Frecuencia % Edimburgo TOTAL Frecuencia 2 100,0% 14 42,4% 14 73,7% 4 36,4% 6 35,3% 5 83,3% 45 51,1% NO DPP 0 0,0% 19 57,6% 5 26,3% 7 63,6% 11 64,7% 1 16,7% 43 48,9% 2 100,0% 33 100,0% 19 100,0% 11 100,0% 17 100,0% 6 100,0% 88 100,0% TOTAL

% Edimburgo Fuente: Ficha de Recoleccin de Datos

p=0,036 (p< 0,05)

La tabla 05-A indica el entorno familiar de la madre adolescente, mostrando que el 100% de madres que viven solas presentan DPP, adems del 83,3% de adolescentes que viven con tutores/otros. Asimismo, el 73,7% de las pacientes que viven con sus padres presenta DPP. Cuando vive solo con su pareja la DPP se muestra en 42,4%, con sus padres y pareja 36,4% y cuando vive con sus suegros y pareja 35,3%.

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TABLA 05-B DEPRESIN POST-PARTO SEGN EL APOYO FAMILIAR EN MADRES ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL HIPLITO UNNUE DE TACNA, MAYO-JUNIO 2009
EDIMBURGO APOYO FAMILIAR DPP APOYO ECONMICO Y AFECTIVO SOLO ECONMICO Frecuencia % Edimburgo Frecuencia % Edimburgo SOLO AFECTIVO Frecuencia % Edimburgo NINGN APOYO Frecuencia % Edimburgo TOTAL Frecuencia 25 54,3% 2 66,7% 9 39,1% 9 56,3% 45 51,1% NO DPP 21 45,7% 1 33,3% 14 60,9% 7 43,8% 43 48,9% 46 100,0% 3 100,0% 23 100,0% 16 100,0% 88 100,0% p=0,578 TOTAL

% Edimburgo Fuente: Ficha de Recoleccin de Datos

La tabla 05-B representa el apoyo de la familia hacia la madre adolescente, donde encontramos que cuando la familia le brinda nicamente apoyo econmico la tasa de DPP es del 66,7%, mientras que se reduce cuando recibe apoyo afectivo la DPP se da en 39,1% de casos. Cuando no tiene ningn apoyo familiar la tasa de DPP se ve en el 56,3% de adolescentes.

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TABLA 05-C DEPRESIN POST-PARTO SEGN RELACIN CON LA PAREJA DE MADRES ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL HIPLITO UNNUE DE TACNA, MAYO-JUNIO 2009
EDIMBURGO RELACIN PAREJA DPP NO PAREJA Frecuencia % Edimburgo BUENA Frecuencia % Edimburgo REGULAR Frecuencia % Edimburgo MALA Frecuencia % Edimburgo TOTAL Frecuencia 7 70,0% 22 42,3% 14 58,3% 2 100,0% 45 51,1% NO DPP 3 30,0% 30 57,7% 10 41,7% 0 0,0% 43 48,9% 10 100,0% 52 100,0% 24 100,0% 2 100,0% 88 100,0% p=0,141 TOTAL

% Edimburgo Fuente: Ficha de Recoleccin de Datos

La tabla 05-C nos muestra la calidad de relacin de la pareja con la madre adolescente, mostrando que cuando la paciente no cuenta con pareja actual la tasa de DPP es 70%, pero es minoritaria cuando la relacin con su pareja es buena (42,3%). Cuando la relacin con su compaero es regular, la tasa de DPP alcanza el 58,3%, y cuando lleva una mala relacin el 100% de casos presenta DPP.

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TABLA 05-D DEPRESIN POST-PARTO SEGN EMBARAZO PLANEADO POR MADRES ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL HIPLITO UNNUE DE TACNA, MAYO-JUNIO 2009
EDIMBURGO DPP Frecuencia PLANEADO % Edimburgo % Embarazo Planeado Frecuencia NO PLANEADO % Edimburgo % Embarazo Planeado Frecuencia % Edimburgo % Embarazo Planeado Fuente: Ficha de Recoleccin de Datos TOTAL 8 57,1% 17,8% 37 50,0% 82,2% 45 51,1% 100,0% NO DPP 6 42,9% 14,0% 37 50,0% 86,0% 43 48,9% 100,0% 14 100,0% 15,9% 74 100,0% 84,1% 88 100,0% 100,0% p= 0,624

EMBARAZO PLANEADO

TOTAL

La tabla 05-D relaciona el planeamiento del embarazo con la DPP, encontrando que el 84,1% no haba planeado el embarazo, el 57,1% pacientes con DPP tenan el embarazo planeado, y el 50% de casos no lo tena en sus planes.

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TABLA 06 EVOLUCIN Y RIESGO DE DEPRESIN POST-PARTO AL MES DE PUERPERIO EN MADRES ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL HIPLITO UNNUE DE TACNA, MAYO-JUNIO 2009
EDIMBURGO INICIO EDIMBURGO 1 MES DPP Frecuencia DPP % Edimburgo inicio % Edimburgo 1 mes Frecuencia NO DPP % Edimburgo inicio % Edimburgo 1 mes Frecuencia % Edimburgo inicio % Edimburgo 1 mes Fuente: Escala de Edimburgo TOTAL 12 75,0% 46,2% 14 43,8% 53,8% 26 54,2% 100,0% NO DPP 4 25,0% 18,2% 18 56,3% 81,8% 22 45,8% 100,0% 16 100,0% 33,3% 32 100,0% 66,7% 48 100,0% 100,0% TOTAL

p=0,041 (p< 0,05) RR= 1,71

La tabla 06 nos muestra la evolucin y el riesgo de la DPP en madres adolescentes luego de 1 mes del nacimiento de su hijo. Para este propsito se realiz seguimiento domiciliario a la paciente, pudiendo completar el seguimiento en 48 adolescentes. De las madres adolescentes con seguimiento efectivo, 26 adolescentes haban presentado DPP al puerperio inmediato (54,2%), y 12 mantuvieron la depresin al mes del parto (46,2%). Una madre adolescente con DPP al puerperio inmediato tiene 1,7 veces ms riesgo de mantener esta depresin al mes del parto que una madre sin DPP al puerperio inmediato.

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TABLA 07 EVOLUCIN Y RIESGO DE IDEAS DE AUTO-DAO AL MES DE PUERPERIO EN MADRES ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL HIPLITO UNNUE DE TACNA, MAYO-JUNIO 2009

IDEAS AUTO-DAO INICIO IDEAS AUTO-DAO 1 MES IDEA AUTODAO IDEA AUTODAO Frecuencia % Ideas Auto-dao inicio % Ideas Auto-dao 1 mes Frecuencia % Ideas Auto-dao inicio % Ideas Auto-dao 1 mes Frecuencia % Ideas Auto-dao inicio % Ideas Auto-dao 1 mes Fuente: Escala de Edimburgo TOTAL 4 66,7% 50,0% 4 9,5% 50,0% 8 16,7% 100,0% NO IDEA AUTO-DAO 2 33,3% 5,0% 38 90,5% 95,0% 40 83,3% 100,0% 6 100,0% 12,5% 42 100,0% 87,5% 48 100,0% 100,0% p< 0,0001 RR= 7 TOTAL

NO IDEA AUTO-DAO

La tabla 07 nos muestra la evolucin y el riesgo de las ideas de auto-dao en madres adolescentes luego de 1 mes del nacimiento de su hijo. De las 48 madres adolescentes con seguimiento efectivo, 8 haban presentado ideas de auto-dao al puerperio inmediato (16,7%), y el 50% de estas ltimas mantuvo la idea al mes del parto. Una madre adolescente con ideas de auto-dao al puerperio inmediato tiene 7 veces ms riesgo de mantener estas ideas al mes del parto que una madre sin ideas de auto-dao al puerperio inmediato.

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TABLA 08 CARACTERSTICAS DE RECIN NACIDOS DE MADRES ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL HIPLITO UNNUE DE TACNA, MAYO-JUNIO 2009

RECIN NACIDO 0-3 4-6 7-10 Masculino SEXO RN Femenino Muy alto peso Alto peso PESO Peso adecuado NACIMIENTO Bajo peso Muy bajo peso Baja TALLA Normal NACIMIENTO Alta Vaginal TIPO DE PARTO Cesrea Pretrmino EDAD A termino GESTACIONAL Postrmino AEG PESO/EG GEG PEG Fuente: Ficha de Recoleccin de Datos CONTROLES PRENATALES

FRECUENCIA 20 14 54 50 38 1 6 77 3 1 2 86 0 74 14 4 84 0 62 23 3

% 22,7 % 15,9% 61,4 % 56,8 % 43,2 % 1,1 % 6,8 % 87,5 % 3,4 % 1,1 % 2,3 % 97,7 % 0% 84,1 % 15,9 % 4,5 % 95,5 % 0% 70,5 % 26,1 % 3,4 %

VALOR p segn DPP p=0,77 p=0,81

p=0.68

p=0,16 p=0,21 p=0,33

p=0,059

La tabla 08 indica las caractersticas de los recin nacidos de madres adolescentes, encontrando que el 61,4% de madres han tenido entre 7-10 controles prenatales y el 22,7% tuvo entre 0-3 CPN. El sexo predominante del RN fue masculino con 56,8%. En cuanto al peso de nacimiento, el 87,5% de RNs naci con peso adecuado (2.500-3.999 gr.) y la talla fue normal en el 97,7% de casos. Las cesreas fueron el tipo de parto en el 15,9% de casos, mientras que el 84,1% fueron espontneos o vaginales. El 95,5% de RNs nacieron a trmino y el 4,5% fueron prematuros. Segn la curva de Lubchenco(29), el 70,5% de RNs nacieron con un peso adecuado para su edad gestacional, el 26,1% fueron grandes para EG y el 3,4% pequeos.

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TABLA 09 DEPRESIN POST-PARTO SEGN CUMPLIMIENTO DE CONTROL POST-NATAL AL MES DE VIDA DE HIJOS DE MADRES ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL HIPLITO UNNUE DE TACNA, MAYO-JUNIO 2009
CONTROL POST-NATAL A 1 MES DE VIDA DEL HIJO DE MADRE ADOLESCENTE SI Frecuencia % Control 1 mes NO Frecuencia % Control 1 mes TOTAL Frecuencia EDIMBURGO TOTAL DPP 18 40,0% 27 60,0% 45 NO DPP 14 32,6% 29 67,4% 43 100,0% 32 36,4% 56 63,6% 88 100,0% p= 0,468

% Control 1 mes 100,0% Fuente: Ficha de Recoleccin de Datos

La tabla 09 nos muestra la incidencia de controles post-natales al mes de vida del hijo de madre adolescente, donde encontramos que de las 88 adolescentes incluidas en el estudio, apenas el 36,4% haba cumplido con los controles de su hijo. El 63,6% de los hijos nacidos de adolescentes no tuvo controles al mes de vida. No se encontr predominio de DPP en la madre adolescente segn el cumplimiento de controles de su hijo.

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6.2

DISCUSIN

Durante los meses de mayo y junio - 2009, se atendieron 92 partos de madres adolescentes en el Hospital Hiplito Unnue, y las que cumplieron con los criterios de inclusin y exclusin establecidos fueron 88 madres adolescentes. Las 4 madres adolescentes no consideradas, se debieron a su negativa de participar en el estudio.

El promedio de partos mensuales en el Hospital Hiplito Unnue de Tacna en el periodo de enero-junio del 2009 fue 319, de los cuales un promedio de 45 corresponden a madres adolescentes (14,17%), cifras similares al 15% segn el Instituto Nacional de Estadsticas de Chile el 2008 (21) y al 12% reportado en Rep. Dominicana por Tejada Cruz et. al el ao 2002 (8).

De las 88 madres adolescentes incluidas en el estudio, el 84.1% estn en la etapa de adolescencia tarda (17 a 19 aos) y en adolescencia media (14-16 aos) el 15,9%; no se encontraron casos de adolescentes en etapa temprana (10-13 aos) durante la realizacin del estudio. La edad en la madre no represent diferencias estadsticas significativas (p=0.97).

La incidencia de depresin post-parto (DPP) usando la Escala de Depresin Postparto de Edimburgo (EPDS) en madres adolescentes alcanz niveles elevados, representando el 51,1% de las adolescentes estudiadas, valor superior al 25,9% de Figueiredo et al. en Portugal el ao 2007 (10) y por encima de los valores para madres en general en estudios predecesores como el 17,4% de Schaper et. al en Wisconsin (EE.UU.) el ao 1994 2000
(9) (14)

, el 10,15% de Garca Esteve et. al el ao


(11)

y Ascaso Terren et. al el ao 2003 en Espaa


(16) (12)

, Evins GG et. al en

Asheville NC (EE.UU.) el ao 2000 con 35,4% Brasil el 2004 con 22,2% 29,5% (15).

, Moreno Zaconeta et. al en

y Dennis CL en Toronto (Canad) el 2004 con

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Esta patologa es habitualmente subdiagnosticada, ya que en las historias clnicas de las madres adolescentes incluidas en el estudio, hospitalizadas durante el puerperio inmediato, ninguna consideraba la depresin postparto dentro de los diagnsticos. Esto es preocupante ya que la incidencia supera la correspondiente a patologas obsttricas como preclampsia, parto prematuro o diabetes gestacional; y al no tomarse en cuenta, se deja de tratar a mujeres que sufren intensamente en una fase crtica de su vida, con evidencias que sealan que este cuadro es responsable de trastornos de la interaccin madre-recin nacido adems de un mayor riesgo de separaciones y divorcios (34).
(30)

, pudiendo
(31, 32, 33)

causar en los hijos alteraciones psicolgicas en el corto y largo plazo

La incidencia de ideas de auto-dao en madres adolescentes segn la escala de Edimburgo fue de 22,2% en las pacientes con DPP, variable estadsticamente significativa (p<0,05), frente al 4,7% de ideas de auto-dao en madres adolescentes sin depresin. Esto nos indica que hay 1,8 veces ms riesgo que una madre adolescente con DPP tenga ideas de auto-dao que una sin depresin.

En cuanto a los factores sociales; segn la pareja, encontramos que el 70% de las madres adolescentes sin pareja actual presentan DPP, cuando la pareja tiene entre 15 y 19 aos la incidencia es 60%, pero cuando esta tiene ms de 20 aos la DPP tiene valores menores. Esto podra explicarse como un sentimiento de seguridad por parte de la madre adolescente cuando la pareja es mayor que ella, apoyndose en su compaero, que probablemente ya trabaje o tenga estudios superiores, a diferencia de un compaero adolescente que probablemente aun no haya culminado sus estudios escolares y tengan muchas dificultades para salir adelante con su hijo.

Las madres adolescentes que no viven con su pareja o no llevan una relacin de familia presentaron elevados niveles de DPP, como es el caso de las solteras no convivientes (73,9%), a diferencia de las relaciones convivientes o casadas donde la DPP es menor (43,5 y 0% respectivamente). Estadsticamente se demostr

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como variable significativa (p<0,05). Esto indica que la estabilidad en la relacin con su pareja es para la madre adolescente, probablemente la idea de conformar una familia propia e instinto materno-familiar.

Respecto al grado de instruccin de la madre, la DPP predomin en las madres adolescentes con instruccin escolar incompleta o que no cursen con estudios superiores, tales son los casos de DDP en adolescentes que cursan primaria (100%), secundaria incompleta (50%) y secundaria completa (53,8%). Curiosamente se encontr que las madres que cursaban un nivel superior tcnico de estudios no presentan DPP (0%), podramos asociarlo a que en las carreras tcnicas, por su corta duracin (2-3 aos), estaran prontas a culminarlas y es ms probable conseguir trabajo, en contraste a quienes llevan estudios universitarios incompletos donde el 100% present DPP, lo que objetiva a que el hecho de tener un hijo en plena formacin profesional, de larga duracin (5 aos), es una carga significativa y existir el temor que esto afecte el desarrollo de su carrera, ya sea por tener que abandonarla sin tener ningn grado acadmico superior y esto dificulta mucho la bsqueda de empleo. Esta variable muestra significancia en las pruebas estadsticas realizadas (p<0,05). Se tiene que considerar que las madres estudiadas en el presente trabajo tienen menos de 20 aos, por lo que se encuentran en un intervalo de estudios entre secundaria escolar y superior. Resalta que apenas 1 de las 88 madres adolescentes incluidas en el estudio (1,1%) se encuentran con estudios por debajo de estos niveles.

Segn la paridad de la madre adolescente, los valores de DPP eran 51,9% y 42,9% en primparas y multparas respectivamente. El 50% de las madres adolescentes estudiadas que se haban sometido a procedimientos abortivos en algn momento presentaron DPP. Ni la paridad ni los antecedentes de abortos fueron estadsticamente significativos en asociacin a DPP.

El 47,7% de las madres adolescentes refiri no usar ningn mtodo anticonceptivo, el 20% usa mtodos de barrera y el 22,7% hormonal. Este

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resultado nos alerta que a pesar que la gran mayora de pacientes cuenta con estudios secundarios finales y superiores, no toman conciencia sobre la anticoncepcin y planificacin familiar, y las que los conozcan, llevan un mal uso de ellos, probablemente por conocimiento inadecuado o malinformacin, cometiendo un acto irresponsable.

El nivel socioeconmico es clasificado por categoras segn el Seguro Integral de Salud (SIS), encontrando que el 47.1% del estrato no pobre, el 48.9% de estrato pobre no extremo y el 77,8% de las pacientes del estrato pobre extremo presentan DPP. No encontramos significancia en las pruebas estadsticas con esta variable (p=0.24).

En referencia a los factores psicolgicos, segn el entorno familiar de la madre adolescente, se encuentra que el 100% de adolescentes que viven solas presentan DPP, dato entendible por la gran responsabilidad que tendr que sobrellevar sin apoyo familiar ni conyugal y a su corta edad, adems, el 83,3% de adolescentes que viven con tutores/otros tambin muestra DPP. Asimismo, el 73,7% de las madres adolescentes que viven con sus padres presenta DPP, dato que se podra explicar por el sentimiento de culpa de la adolescente frente a sus padres y las constantes criticas a la que esta expuesta en casa. Es interesante encontrar que cuando la adolescente vive con su pareja, la tasa de DPP es menor; por ejemplo cuando vive solo con su pareja la DPP se muestra en 42,4%, cuando vive con sus padres y pareja 36,4% y cuando vive con sus suegros y pareja 35,3%. Con estos resultados podramos entender a la pareja como un factor protector, la adolescente se siente mas segura cuando tiene a su pareja dentro en su entorno familiar directo y la tasa de DPP es menor. Esta variable muestra significancia estadstica (p<0,05) asocindose como factor de riesgo para depresin postparto en madres adolescentes.

Con respecto al apoyo de la familia hacia la madre adolescente, presentaron DPP el 56.3% de las que refirieron no tener ningn apoyo, el 66,7% solo apoyo

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econmico y 39,1% solo afectivo; dato contradictorio fue que el 54,3% que tuvieron apoyo econmico y afectivo presentaron DPP, se esperaban valores mayores en los casos de poco o ningn de apoyo familiar, pero podra ser explicada por la presencia de apoyo por parte de su pareja, donde se considera previamente como un factor protector.

Segn la calidad de relacin de la pareja con la madre adolescente, cuando la madre adolescente no cuenta con pareja actual la tasa de DPP es de 70%, pero es menor cuando la relacin con su pareja es buena (42,3%). Cuando la madre adolescente considera la relacin con su compaero como regular, la tasa de DPP se incrementa a 58,3%, y cuando es mala el 100% de casos presenta DPP.

En relacin con el planeamiento y deseo del embarazo, se encuentra que el 84.1% de las madres adolescentes no lo haba planeado, presentando 50% de DPP en estos casos. Pero cuando el embarazo haba sido planeado la DPP fue de 57,1%. No se encuentra significancia en esta variable (p=0.62).
(12)

La DPP puede llegar a estar presente hasta el primer ao de postparto diversa afectacin en el desarrollo y temperamento del nio
(18)

, con

. En el presente

trabajo se estudia la evolucin y el riesgo de DPP en madres adolescentes luego de 1 mes del nacimiento de su hijo. Para este propsito se realiz seguimiento domiciliario a la madre adolescente, pudiendo completarse solo en 48 de las 88 madres incluidas al inicio del estudio. Los casos con seguimiento inefectivo se debieron a motivos diversos, como domicilio inubicable, viaje o negacin de la adolescente, probablemente esto se haya debido al tab de tener una adolescente que sea madre en la familia o el miedo por los aspectos legales secundarios a esta situacin.

De las 48 madres adolescentes con seguimiento efectivo, 26 haban presentado DPP al puerperio inmediato (54,2%), y 12 mantuvieron la depresin al mes del parto (46,2%). Esta variable es estadsticamente significativa (p<0,05). Esto nos

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indica que una madre adolescente con DPP al puerperio inmediato tiene 1,7 veces ms riesgo de mantener esta depresin al mes del parto que una madre sin DPP al puerperio inmediato.

En cuanto a la evolucin y el riesgo de las ideas de auto-dao en madres adolescentes luego de 1 mes del nacimiento de su hijo, se encuentra que de las 48 madres adolescentes con seguimiento efectivo, 8 haban presentado ideas de autodao al puerperio inmediato (16,7%), y el 50% de estas ltimas mantuvo la idea al mes del parto. Esta variable es estadsticamente significativa (p<0,05). Esto nos indica que una madre adolescente con ideas de auto-dao al puerperio inmediato tiene 7 veces ms riesgo de mantener estas ideas al mes del parto que una madre sin ideas de auto-dao al puerperio inmediato.

En relacin a las caractersticas de los recin nacidos de madres adolescentes, se encuentra que el 61,4% de madres han tenido entre 7-10 controles prenatales y el 22,7% tuvo entre 0-3 CPN. El sexo predominante del RN fue masculino con 56,8%. En cuanto al peso de nacimiento, el 87,5% de RNs naci con peso adecuado (2.500-3.999 gr.) y la talla fue normal en el 97,7% de casos. Las cesreas fueron el tipo de parto en el 15,9% de casos, mientras que el 84,1% fueron espontneos o vaginales. El 95,5% de RNs nacieron a trmino y el 4,5% fueron prematuros. Segn la curva de Lubchenco y Battaglia (29), el 70,5% de RNs nacieron con un peso adecuado para su edad gestacional, el 26,1% fueron grandes para EG y el 3,4% pequeos.

Los controles postnatales son de gran importancia en las primeras etapas de la vida de un nio, y en el presente estudio encontramos que de las 88 madres incluidas, apenas 32 que corresponde al 36,4%, haban cumplido con los controles al mes de postparto. Estos resultados son preocupantes debido a que el 63,6% de los hijos nacidos de adolescentes no contar con un adecuado seguimiento, perdiendo evaluaciones nutricionales tan importantes en los primeros meses

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desarrollo, descarte de enfermedades congnitas o adquiridas, inmunizaciones frente a enfermedades prevenibles y hasta consejera para los padres.

6.3

CONCLUSIONES
1. La incidencia de madres adolescentes en el Hospital Hiplito Unnue de Tacna durante el periodo Enero-Junio del 2009 fue de 14,17%.

2. La incidencia de depresin postparto (DPP) usando la escala de Edimburgo en madres adolescentes alcanz el 51,1%.

3. La incidencia de ideas de auto-dao segn la escala de Edimburgo fue de 22,2% en las madres adolescentes con DPP (p<0,05), frente al 4,7% de ideas de auto-dao en adolescentes sin depresin. Hay 1,8 veces ms riesgo que una madre adolescente con DPP tenga ideas de auto-dao que una sin depresin.

4. Los factores sociales estudiados en los que se encontr asociacin a depresin postparto fueron el estado civil y el grado de instruccin de la madre (p<0.05).

5. De los factores psicolgicos estudiados, se asoci como factor de riesgo a depresin postparto en adolescentes el entorno de convivencia familiar de la madre (p<0.05).

6. La edad de la pareja, paridad, antecedentes de aborto, nivel socioeconmico, apoyo de la familia, relacin con la pareja y embarazo no planificado, no demostraron ser factores de riesgo estadsticamente significativos para depresin postparto en madres adolescentes.

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7. De las 48 madres adolescentes con seguimiento efectivo, 26 haban presentado DPP al puerperio inmediato (54,2%) y 12 mantuvieron la depresin al mes de postparto (46,2%) (p<0,05). Una madre adolescente con DPP al puerperio inmediato tiene 1,7 veces ms riesgo de mantener esta depresin al mes de postparto.

8. En la evolucin de ideas de auto-dao luego de 1 mes postparto, de las 48 pacientes con seguimiento efectivo, 8 presentaron ideas de auto-dao al puerperio inmediato (16,7%) y el 50% de estas mantuvo la idea al mes postparto (p<0,05). Una madre adolescente con ideas de auto-dao al puerperio inmediato tiene 7 veces ms riesgo de mantener estas ideas al mes del parto.

6.4

RECOMENDACIONES
1. Capacitar al personal de salud que trabaja en los servicios de ginecoobstetricia para establecer de manera protocolar el estudio diagnstico de depresin postparto en todas las purperas adolescentes para as tomar medidas de prevencin y manejo de los diversos factores de riesgo.

2. Los casos de DPP deben ser motivo de interconsulta inmediata con psiquiatra para una evaluacin mas profunda de acuerdo con la especialidad y as tratar el trastorno evitando su evolucin y complicaciones.

3. Intensificar las charlas de planificacin familiar en las instituciones educativas para concientizar a esta poblacin que mientras estn cursando una etapa de estudios, aprendan las diversas formas de prevencin en embarazos no deseados o no planeados (adems de enfermedades de transmisin sexual), y as evitar que las consecuencias alteren su proyecto de vida.

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ANEXO N 01: FACTORES PSICOSOCIALES


Nombre y Apellidos: _______________________________________________________ Fecha de Nacimiento: _____/______/______ Edad de su pareja (aos): _________

Direccin: ________________________________________________________________

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ANEXO N 02: ESCALA DE EDIMBURGO

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ANEXO N 03: FICHA DE DESARROLLO DEL HIJO


Nombre Madre: ___________________________ Fecha de Nacimiento: ___/___/____ Nombre Hijo: _____________________________ Fecha de Nacimiento: ___/___/____

RECIN NACIDO: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. N Controles prenatales: _____ Sexo: (M) (F) Peso al Nacimiento: __________ gr. Talla al Nacimiento: ________ cm. Va del parto: (vaginal) (cesrea) Edad gestacional al nacimiento: _______ sem. Peso/Edad gestacional: (adecuado) (grande) (pequeo)

ANEXO N 04: CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo, ______________________________________________________, hago constar por este medio mi consentimiento y participacin en el estudio de Factores psicosociales asociados y deteccin de depresin postparto usando la escala de Edimburgo en madres adolescentes del cual fui informada sobre el tema y objetivos planteados.

Para constancia de lo expuesto anteriormente,

---------------------------------Firma Fecha: ___/ ___ / 2009

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ANEXO N 05: VALIDACIN A JUICIO DE EXPERTOS

El Anexo N 01 del proyecto de investigacin titulado Factores psicosociales asociados y deteccin de depresin postparto usando la escala de Edimburgo en madres adolescentes con parto atendido en el Hospital Hiplito Unnue Tacna 2009, fue validado a Juicio de Expertos, el cual fue conformado por 02 Mdicos Psiquiatras y 01 Licenciada en Psicologa:

Mdico Psiquiatra Jos Revilla Urquizo Mdico Psiquiatra Jorge Mrtin Quijada Licenciada en Psicologa Edda Berrios Salas

Quienes respaldan y pueden dar fe de dicha validacin:

Tacna, Mayo del 2009

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