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Fragebogen zur versicherungsrechtlichen Prfung von kurzfristig Beschftigten Schler / Student / Schulentlassene (m/w)

Nachname: Vorname: Strasse: PLZ / Wohnort: Telefon: Handy: Geb.-Datum:

Waren Sie bereits einmal bei den Firmen Conmetall / Conpac beschftigt? Falls ja, wann und in welchen Bereichen waren Sie beschftigt? Gewnschter Zeitraum der Ttigkeit (von/bis): Anzahl in Wochen (minimum 3 Wochen):

ja

nein

Was machen Sie zur Zeit:


Schler (m / w) seit: Student (m / w) seit: Schulentlassener (m / w) ja
Name der Schule

ja
Name der Universitt

ja ja ja ja ja nein nein nein nein

Ich habe bzw. werde mich um einen Schulplatz / Studienplatz bewerben: Wird das Studium innerhalb von 6 Monaten nach Schulabschluss aufgenommen? (Vernderungen sind unverzglich anzuzeigen) Zeiten zwischen Schule und Bundeswehr oder Zivildienst und anschliessendem Studium: Wird der Wehrdienst/Zivildienst innerhalb von 6 Monaten nach Schulabschluss abgeleistet? (Vernderungen sind unverzglich anzuzeigen) Sonstiges (z. B. Au pair/Grundwehr-/Zivildienst):

Was machen Sie nach den Sommerferien bzw. Semesterferien:


Aufnahme einer Berufsausbildung nach den Sommerferien: Schler (m / w) bis ca.: Student (m / w) bis ca.: Sonstiges (z. B. Au pair/Grundwehr-/Zivildienst): Was machen Sie nach Au pair/ Grundwehr-/Zivildienst?: Arbeitslos (bei der Agentur fr Arbeit als Arbeitssuchender gemeldet): ja nein Bitte Rckseite beachten ja
Name der Schule

ja

nein

ja
Name der Universitt

SV-Beurteilungsbogen 01/2009

Ist ein Arbeitsbeginn in der Hogrevestrae um 6.00 bzw. 6.30 Uhr gewhrleistet? Arbeiten Eltern von Ihnen in unserem Unternehmen? ja, wo: ja nein nein

Nur von Schlern und Schulabgngern (m / w) auszufllen:


Im laufenden Kalenderjahr habe ich keine weiteren Beschftigungen ausgebt: war ich wie folgt beschftigt: *
Firma/Ort vom/bis Arbeitstg./Woche geringf. Beschftigung ( bis 400,- mtl.)

ja ja ja vorherigen Arbeitgeber zu

nein nein nein

*Bitte senden Sie uns eine Kopie der An- bzw. Abmeldung zur Sozialversicherung Ihrer Nur von Studenten (m / w) auszufllen:
Ich befinde mich whrend der Beschftigung weder in einem Urlaubssemester, noch ist ein solches beantragt: Innerhalb der letzten 12 Monate habe ich keine weiteren Beschftigungen ausgebt: Innerhalb der letzten 12 Monate, vom Ende der jetzt zu beurteilenden Beschftigung an gerechnet, habe ich folgende befristete Beschftigungen ausgebt: *
Firma/Ort vom/bis Arb.tg. pro Woche geringf. Beschftigung (bis 400,- mtl.)

ja ja ja vorherigen Arbeitgeber zu

nein nein nein

*Bitte senden Sie uns eine Kopie der An- bzw. Abmeldung zur Sozialversicherung Ihrer Diese Fragen sind von allen zu beantworten:
Ich bin bei der Agentur fr Arbeit gemeldet: ja nein (als Arbeitssuchend/Bezieher von Arbeitslosengeld/Hartz IV/Unterhaltsgeld,Wohngeld usw.) Whrend der Beschftigung bei Conmetall / Conpac befinde ich mich in Elternzeit (Nach der Geburt meines Kindes) Whrend der Beschftigung bei Conmetall / Conpac befinde ich mich im Wehr- oder Zivildienst: ja ja nein nein nein nein

Ich befinde mich zwischen Schulentlassung oder Abschluss des Studiums und Eintritt in das Berufsleben: ja ben Sie whrend der Beschftigung bei Conmetall / Conpac weitere Beschftigungen aus?: ja

Ich versichere die Richtigkeit und Vollstndigkeit der vorstehenden Angaben und verpflichte mich, jede Vernderung dieser Angaben meinem Arbeitgeber unverzglich anzuzeigen. Ort, Datum: Unterschrift:

Erneute Besttigung bitte kurz vor einer evtl. Arbeitsaufnahme ausfllen. Hiermit besttige ich, dass sich an meinen bisherigen Angaben keine Vernderungen ergeben haben. Ort, Datum Unterschrift:

SV-Beurteilungsbogen 01/2009