Stress & Schule

Die Rolle von Stress, sowie protektiven- und Risikofaktoren,

aus Sicht der biologischen Gesundheitspsychologie

Prof. Dr. rer. nat. Nicolas Rohleder

Department of Psychology
Chair of Health Psychology
Friedrich Alexander Universität Erlangen-Nürnberg
 Psychosoziale Belastung und Gesundheit
• Kritische Lebensereignisse sind Vorläufer depressiver Episoden
• 50-80% aller Depressionspatienten berichten vorhergehendes kritisches Lebensereignis
• 20-25% aller Personen mit kritischen Lebensereignissen zeigen depressive Symptome
(z.B. van Praag et al, 2004)

• Stress fördert kardiovaskuläre Erkrankungen

• 50% erhöhtes Risiko für kardiovascukäre Erkrankungen bei erhöhter Arbeitsbelastung
(z.B. Meta-Analyse von Kivimäki et al. 2006)

• Stress fördert Progression von HIV zu AIDS

• Jedes einzelne Lebensereignis erhöht das Risiko der Progression zu AIDS um ca. 50%
(z.B. Leserman et al. 2002)

• Stress fördert Krebsentwicklung und -progression

• Erhöhtes Risiko für Brustkrebs nach kritischen Lebensereignissen (HR=1.35)
(z.B. Antoni et al. 2006; Lillberg et al., 2003)

Cohen et al. (2007) JAMA

 Psychosoziale Belastung und Gesundheit
• Kritische Lebensereignisse sind Vorläufer depressiver Episoden

• Stress fördert kardiovaskuläre Erkrankungen

• Stress fördert Progression von HIV zu AIDS

• Stress fördert Krebsentwicklung und -progression

Kardiovaskuläre
Depression Erkrankungen Sarkopenie

Typ 2 Diabetes Krebs

Krankheit
 Depression Niedriger SES
Psychosoziale
PTSD
Belastung Lebensereignisse

?
Verhalten Biologie

Krankheit
Pathways zwischen ZNS und Peripherie
Depression Niedriger SES
Psychosoziale
PTSD
Belastung Lebensereignisse

Stress-Systeme

Verhalten PNS SNS

HHNA

ACh A & NA GR- GC

?
Krankheit
Pathways zwischen ZNS und Peripherie
Depression Niedriger SES
Psychosoziale
PTSD
Belastung Lebensereignisse

Stress-Systeme

Verhalten PNS SNS

HHNA

ACh A & NA GR- GC

?
Wie funktioniert das?

Krankheit
 2 STRESS 1
Hypothalamus-Hypophysen-
Sympathisches
Nebennierenrinden Achse
Nervensystem (SNS)
(HHNA)

Hypothalamus:
CRH

Hypophyse:
ACTH

neuronal

Nebennierenrinde: Nebennierenmark: Noradrenalin

Cortisol Adrenalin
& Noradrenalin
 Akute Stress-Reaktion

ACTH Adrenalin und Cortisol Auswirkungen

Noradrenalin
80
• Energiebereitstellung
(Blutzucker)
70
• Schnellere Atmung
60
(mehr Sauerstoff)
• Anstieg von Herzrate
50 und Blutdruck
40 • Kognitive Effekte
(z.B. mehr
30 Aufmerksamkeit,
schnellere
STRESS

20
Reaktionen)
10

0
Positive,
0 20 40 60 80 100 überlebenssichernde
Time (min)
Effekte
Pathways zwischen ZNS und Peripherie
Depression Niedriger SES
Psychosoziale
PTSD
Belastung Lebensereignisse

Stress-Systeme

Verhalten PNS SNS

HHNA

ACh A & NA GR- GC

Macht?das krank?

Krankheit
 Unter welchen Bedingungen
macht Stress krank?

• Lebenslange wiederholte Stress-Exposition ohne

Gewöhnung

• Chronische psychosoziale Belastung

• Es muss einen Krankheitsprozess geben, der durch die

Stress-Systeme angestoßen wird
 Entzündungs-Regulation
Krankheits-
erreger
SNS
HHNA
NA LPS
NA
-AR TLR-4
GC

IB

Degradation
p50
I-B GR- GC
p65
Intrazelluläre Ebene

p50
GR- GC
p65

Entzündungsproteine
pro-inflammatory anti-inflammatory
 Chronisch unterschwellige Entzündung

Konsequenzen
• Stimulation lokaler Entzündungsprozesse im Organismus
• Stimulation von Arteriosklerose & kardiovaskulären
Erkrankungen (z.B. Danesh, 1999)
• Stimulation von Insulinresistenz / Typ-2 Diabetes
(z.B. Hotamisligil, 2006)

• Stimulation von depressiven Symptomen, Erschöpfung,

und kognitiven Defiziten
(z.B. Miller et al., 2009, Cho et al., 2012, Weaver et al., 2003)

• CRP und IL-6 als Prädiktoren von Mortalität bei älteren Menschen
(z.B. Ershler, 1993; Harris et al., 1999)

Kardiovaskuläre
Depression Erkrankungen Sarkopenie

Typ 2 Diabetes Krebs

 Unter welchen Bedingungen
macht Stress krank?

• Lebenslange wiederholte Stress-Exposition ohne

Gewöhnung

• Chronische psychosoziale Belastung

• Es muss einen Krankheitsprozess geben, der durch die

Stress-Systeme angestoßen wird

 Entzündungsprozesse!
 Lebenslange wiederholte Stressbelastung
und Gesundheit
Protektive
Faktoren?
Krankheit
Risiko-
Faktoren?
? Entzündung

Stress
Stress
Stress
Stress
Stress
Stress
Stress
Stress
Stress
Stress
Stress
Stress
Stress
Stress
Stress
Stress
Stress
Stress
Stress
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Age (years)

Erfassung akuter
Stressreaktions-Muster
 Stressreaktions-Muster

Untersuchungen zu Stressreaktions-Mustern

1 TYPISCHER RESPONSE “maladaptive” Muster

2 FEHLENDER RESPONSE 4 NON-HABITUATION

Akute Stress- 3 INADÄQUATE ERHOLUNG 5 SENSITIVIERUNG

Exposition
5
3
STRESS

STRESS
1
4
Wiederholte
Exposition
2 1

Erfassung akuter
Stressreaktions-Muster
 Stressreaktions-Muster

Untersuchungen zu Stressreaktions-Mustern
Studien-Protokoll

Trier Social
Salivary Cortisol
Stress Test (TSST)

Tag 1
STRESS

-1 +1 +10 +60 min +120

min

Plasma IL-6

Tag 2
STRESS

-1 +1 +10 +60min +120

min
 Stressreaktions-Muster

Verstehen und Modifizieren von maladaptiven

Stressreaktions-Mustern

1 TYPISCHER RESPONSE “maladaptive” Muster

4 NON-HABITUATION
STRESS

STRESS
1
4
Wiederholte
Exposition
1

Potentielle Einflussfaktoren

• Rumination
• Self-Compassion
• Emotionsregulation
• Biomedizinische Faktoren
 Stressreaktions-Muster

Post-Stress Rumination und Habituation

STRESS
STRESS
1
4

2nd exposure

r=.49, p=.009

Gianferante et al., 2014 PNEC

 Stressreaktions-Muster

Induktion von Rumination

STRESS
STRESS
1
4

2nd exposure

Rumination = Grübeln
manuscript in preparation
 Stressreaktions-Muster

Self Compassion und akute Stress-Reaktion

STRESS
STRESS
2nd exposure

IL-6 IL-6

5
r =–0.38, p < 0.05
Day 1 IL-6 response (pg/ml) 4

-1
1 2 3 4 5
Self-Compassion

Breines et al. (2014)

 Stressreaktions-Muster

Induktion von Self-Compassion versus Selbstwert

STRESS
STRESS
1
4

2nd exposure

Methoden
• N=61 gesunde Probanden
• Randomisierte Zuweisung:
• control (n=22)
• self compassion (n=20)
• self-esteem (n=19)
• Writing task zwischen
TSST1 und TSST2
• Messung von Cortisol
Stress-Reaktion auf TSST2
Ergebnis
• Cortisolreaktion TSST1
(F=8.26; p=0.006),
identisch in allen Gruppen
(p=0.67)
• Gruppenunterschiede in
Cortisolreaktion auf TSST2
(F=5.52; p=0.006)
• Stärkere HHNA Habituation
nach SC und SE
Self-Compassion Intervention
= Selbstmitgefühl Breines et al., in prep
 Stressreaktions-Muster

Emotionsregulation und Cortisol-Habituation

STRESS
STRESS
1
4

2nd exposure

β = 0.279,
ΔR2 = 0.078,
p= .006

Reappraisal =
Neubewertung
 Stressreaktions-Muster

Soziale Angst und Cortisol-Habituation

STRESS
STRESS
1
4

2nd exposure

Angstneigung
 Stressreaktions-Muster

Körperzusammensetzung und Cortisol-Habituation

STRESS
STRESS
1
4

2nd exposure

beta=0.34; p=0.014 beta=0.37; p=0.006

McInnis et al., 2014 BBI

 Stressreaktions-Muster

Körperzusammensetzung und Cortisol-Habituation

Niedriges Hohes
Gewicht Gewicht

McInnis et al., 2014 BBI

 Unter welchen Bedingungen
macht Stress krank?

• Lebenslange wiederholte Stress-Exposition ohne

Gewöhnung

• Chronische psychosoziale Belastung

• Es muss einen Krankheitsprozess geben, der durch die

Stress-Systeme angestoßen wird

 Entzündungsprozesse!
 Stress-Systeme und Entzündungs-Regulation

Studien zur Chronischen Stressbelastung

Caregiver von Krebspatienten

• N=18 Angehörige eines Hirntumor-Patienten
(Alter 50,4 ± 3,5 Jahre; BMI 26,7 ± 1 kg/m2)
• Patient diagnostiziert mit Glioblastom; 5-Jahres Überlebensrate 10-20%
• N=19 gesunde Kontrollpersonen (age- and sex-matched)
(Alter 50,2 ± 2,6 Jahre; BMI 24,9 ± 0.8 kg/m2)

Time 1 Time 2 Time 3 Time 4

Diagnose &
Rekrutierung Strahlentherapie
6 Wochen 16 Wochen
 HPA axis Control of Inflammation
Behavioral / Psychosocial Level

Depressive Symptoms
 Stress-Systeme und Entzündungs-Regulation
Systemische Ebene

Keine Veränderung in basaler

HHNA-Aktivität

HHNA

Rohleder et al. (2009) J Clin Oncol

 Stress-Systeme und Entzündungs-Regulation
Intrazelluläre / molekulare Ebene

Absinken der Expression anti-

inflammatorischer Gene

LPS

TLR-4

HPA axis

Inhibitory
kappa-B p50
I-B GR- GC
p65

p50
GR- GC
p65

pro-inflammatory anti-inflammatory

Rohleder et al. (2009) J Clin Oncol

 Stress-Systeme und Entzündungs-Regulation
Systemische Ebene

Anstieg peripherer Entzündungsmarker

CRP > 3mg/l

Rohleder et al. (2009) J Clin Oncol

Zusammenfassung und Ausblick
 Zusammenfassung und Ausblick

Pathways zwischen ZNS und Peripherie

Depression Niedriger SES
Psychosoziale
PTSD
Belastung Lebensereignisse

Stress-Systeme

Verhalten PNS SNS

HHNA

ACh A & NA GR- GC

?
Entzündung

Krankheit
 Zusammenfassung und Ausblick

Chronische Stressbelastung:
• Beschleunigt Entwicklung von Entzündungsprozessen

Krankheit
Risiko- Protektive
Faktoren! Faktoren!

? Entzündung

Stress
Stress
Stress
Stress
Stress
Stress
Stress
Stress
Stress
Stress
Stress
Stress
Stress
Stress
Stress
Stress
Stress
Stress
Stress
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Age (years)

Wiederholte akute Stressbelastung

• Fehlende Gewöhnung an wiederholten Stress
• Hängt zusammen mit negativen psychischen Faktoren
• Vorhersage von langfristiger Krankheitsentwicklung noch nicht
untersucht
 Unter welchen Bedingungen
macht Stress krank?

• Lebenslange wiederholte Stress-Exposition ohne

Gewöhnung
• Chronische psychosoziale Belastung
• Was kann man dagegen tun?

Self-Compassion Niedriges Rumination =

= Selbstmitgefühl Gewicht Grübeln
Reappraisal = Hohes
Neubewertung Ängstlichkeit
Gewicht
Viele vergleichbare Ergebnisse deuten auf positive Effekte
von Sport, Meditation, Yoga, Stressmanagement-Training.
Aber individuelle Unterschiede: Nicht alles hilft
gleichermaßen bei jedem Menschen!
 Vielen Dank
für Ihre Aufmerksamkeit!

Twitter:
@BioHealthPsyFAU
 Self Compassion
(Selbstmitgefühl)

Self-Kindness vs. Common humanity Mindfulness vs.

Self-Judgement vs. Isolation Over-identification

Self-compassion entails being
warm and understanding toward
ourselves when we suffer, fail, or
feel inadequate, rather than
ignoring our pain or flagellating
ourselves with self-
criticism. Self-compassionate
people recognize that being
imperfect, failing, and
experiencing life difficulties is
inevitable,
The very definition of being
“human” means that one is
mortal, vulnerable and
imperfect. Therefore, self-
compassion involves recognizing
that suffering and personal
inadequacy is part of the shared
human experience – something
that we all go through rather than
being something that happens to
“me” alone.
Mindfulness is a non-judgmental,
receptive mind state in which
one observes thoughts and
feelings as they are, without
trying to suppress or deny them.
We cannot ignore our pain and
feel compassion for it at the
same time. At the same time,
mindfulness requires that we not
be “over-identified” with thoughts
and feelings, so that we are
caught up and swept away by
negative reactivity.

Dr. Kristin Neff, University of Texas at Austin https://self-compassion.org/