‫ﺑﺴﻢ اﷲ اﻟﺮﺣﻤﻦ اﻟﺮﺣﻴﻢ‬

Today's  lecture  is  about  dental  extraction,  which  means  removing  the  tooth  from  its 
socket(jaw), it doesn’t mean pulling the teeth out , it is the gentle lifting of teeth from 
their  attachment  by  moving  the  tooth  involved  tearing  the  PDL  and  it  also  involve 
dilating the socket where the tooth is setting. 

The alveolar bone which houses the teeth is different from the  rest of body bones in 
that  it  is  elastic,  so  if  a  tooth  was  erupting  in  the  radius,  it  can  never  be  extracted 
without braking, but it can be extracted in the alveolar bone because it is elastic, the 
socket has two sides buccal and palatal, when we want to extract a tooth we dilate the 
socket so that we can remove the tooth. 

Indications of teeth extraction:

10 indications but the first is the most common and the last is the least common. 
1- Caries: 
It  is  the  most  common  indication  for  teeth  extraction,  although  dentistry  has 
moved  away  from  being  traditional  to  being  very  conservative,  but  still  a 
number  of  teeth  are  beyond  restoration  and  we  cant  maintain  them  because 
they are a focus of infection, so dental caries is the most common problem and 
eventually it will lead to a tooth that is grossly carious, the carious process might 
undermined and destroyed the crown and has reached the roots, and sometimes  
after the death of the pulp it induces external root resorption and obviously this 
case is hopeless and it has to be extracted. 
 
 
2- Periodontal ligament diseases:  
It is the next common indication of extraction, if you look to  this lower central 
incisor, there is no bone holding it in its space so it has to be removed.  
 

 
 Caries  start  with  the  pulpitis  becoming  irreversible  then  the  inflammatory 
process spreads down to the PD area leading to different periapical pathology. 
plz look to those two different periapical areas in two molars, which represents 
periapical granuloma and these teeth has to be extracted. 

 
          we  can  try  and  maintain  teeth  with  periapical  areas  by  doing    RCT,  but  these     
teeth are hopeless and cant be maintained. 
3-pulpal lesions:

A case of pulpal lesion either pulpitis or pulp polyp, you can  try to preserve it by 
doing  endodontic  treatment  but  you  cant  do  endodontic  treatment  because  of 
abnormal  tooth  morphology  of  root  canal  or  the  presence  of  calcification  in  the 
root  canal,  or  you  can  try  to  do  endodontic  treatment  but  the  tooth  will  stay 
symptomatic and the treatment won`t be successful, so eventually you will need to 
extract that tooth. 

 
4-Traumatized teeth:

You  can  maintain  them  but  there  is  some  cases  where  you  have  to  extract  them 
because they are beyond maintenance, if the fracture was more toward the coronal 
portion of the root, in most of the cases it has to be extracted.  

 
5- orthodontic treatment:

Sometimes you have to extract a sound tooth because the patient is going to have 
orthodontic treatment. 

Most  of  patients  with  orthodontic  problems  have  a  lack  of  space,  they  have  too 
many teeth with small space, that is why most of the cases of orthodontics require 
the extraction of the premolars both upper and lower to gain space so we can align 
the teeth. 
6- supernumerary teeth:

Sometimes there is a supernumerary teeth like this case, here it has to be removed 
because it is a extra teeth. 

The doctor put a slide showing an impacted 3rd molar radiograph for a pateint with 
a denture, because there is an impacted tooth  under that denture, the same thing 
having  remaining  root  so  these  have  to  be  removed  before  we  put  the  denture 
in.unfortuanatlly I couldn’t find a similar picture on the net so this is a picture for 
an impacted 3rd molar but not in a patient with a denture. 

 
7- Radiotherapy:

These are used in the treatment of cancer in general but in endimic areas squamous 
cell carcinoma is the most common cancer. 

 
If  you  have  a  cancer  like  here  under  the  tongue,  we  start  with  surgery  but  the 
patient usually needs rdiotherapy. 

                       
 

If  we  give  radiotherapy  to  the  jaw  bone,  it  will  become  hypoplastic,  hypocellular 
and hypovascular, so the bone has low blood supply, little number of cells and these 
cells which is still viable have the genetic lesion, if they are stimulated to multiply, 
they  will  die.  if  you  extract  a  tooth  from  a  jaw  that  have  been  eradiated,  an 
inflammatory  process  happens  we  call  it  osteoradionecrosis  which  is  a  necrotic 
process where the whole mandible can be lost. 

If you know that this patient is going to have radiotherapy, you look to his teeth and 
the  one  which  potentially  need  to  be  extracted  has  to  be  extracted  before 
radiotherapy,  so  you  do  extraction  and  then  after  2  weeks  the  patient  can  have 
radiotherapy.  
8- hypoplastic teeth:

Hypoplastic teeth can be restored, but in sometimes they are so sever, the tooth is 
hopeless  and  has  to  be  extracted,  this  is  applied  to  non‐carious  loss  of  teeth 
structure  like  erosion,  abrasion  and  attrition,  sometimes  they  render  the  teeth 
hopeless and has to be extracted. 

                                 

            Erosion                                            attrition                                  abrasion  
 Methods of extraction:

1‐ Intra alveolar : which means that the alveolus remain intact, you don’t remove 
part  of  the  alveolus,  you  just  remove  the  tooth  from  its  alveolus,  it  is  most 
commonly used. 
2‐ The trans alveolar: we will take it in the forth year inshallah. 
• Most of our discussion will be about the intra alveolar extraction. 
 
 
There are three mechanical method that can be applied to deliver the tooth out. 
1‐ The first one is the expansion of teeth socket;  
Imagine that you have a piece of wood in a  mud, when  you move the wood 
right and left, back and forth you start making certain shape,  as a result the 
mud  which  is  the  alveolar  wall  retreated  away  from  the  tooth,  so  the  only 
thing that holds the tooth is a thin PDL which can be torn easily if you pull the 
tooth,  this  is  what  happens  in  the  socket,  you  start  dilating  this  socket  by 
forcing  the  root  to  move  once  against  the  buccal  bone  and  once  against  the 
palatal bone, back and forth so the socket becomes wider and the tooth can 
be pulled out.  
 
2‐ The use of a lever and fulcrum ( we have point of rest, the area of force and 
the area of resistance) 
 

this is the root and this is the bone, if you bring an instrument 
like  the  one  in  the  picture  above  and  it  touches  the  root,  we 
will have a fulcrum ( on the gingiva), arm of force( the part of 
the instrument outside the gingiva)and arm of resistance (the 
part of the tooth touching the instrument).  

  the elevator in this case will rest on bone, now if you pull the 
lever  down,  the  tip  of  the  elevator  will  engage  the  tooth  and 
the tooth will move away from the socket. 

This is the other mechanical principle for teeth extraction, using elevator in lever and 
fulcrum fashion. 

 
3‐ The last principle is the insertion of a wedge, the tip of the  forceps is wedge 
shape, if you force this wedge between the root and bone, naturally the tooth 
will split from the bone and leave its socket.  
 
Before  we  extract  the  tooth,  we  examine  the  patient  and    this  is  done  by 
taking the medical history, there is certain medical conditions which can be 
contraindicated for extraction or you have to modify your procedure to suit 
this condition. (you will be taking this next semester if god permits) 
It is important in the history to ask the patient if he had a previous extraction, 
and  if  he  had  a  problem  during  the  extraction,  because  he  might  have  the 
same  problem  again,  so  you  will  be  prepared  to  deal  with  these 
complications. 
 
So..    things  that  you  have  to  take  in  to  consideration  before  extraction 
are : 
 
1‐ you  start  by  examining  the  patient  and  their  mouth,  small  jaws  or  small 
mouth means difficult extraction because of poor access. 
 
2‐ The  other  thing  that  you  have  to  notice  is  the  oral  hygiene,  if  there  is 
multiple  carious  teeth,  periodontal  disease  because  if  so  then  the 
extraction will be difficult and there will be more chance for postoperative 
complications.  
 
3‐ Filling and RCT is something that you have to notice, if the tooth has a big 
filling and you want to extract it, the filling and the root will brake and it 
will be difficult to extract that tooth. 
The  same  thing  happens  to  a  root  with  RCT  for  a  long  time  because  RCT 
makes  the  tooth  brittle  not  resilient  as  it  should  be,  so  if  you  attempt  to 
extract this tooth it will brake. 
 
4‐ The inclination of teeth is very important, if the tooth is standing vertical its 
good,  but  if  it  is  inclined  lingual  or  buccal,  then  you  have  to  modify  your 
technique. 
 
 
 5‐ How  much  of  the  tooth  structure  is  remaining,  if  only  remaining  roots  are 
there  this  is  bad  because  we  lost  our  guidance  to  the  root  although  we  do 
extraction  in  this  case  and  we  move  the  roots  out,  but  the  presence  of  the 
crown guide our instrument down to the roots, and if you loose the crown the 
root will  become  under the level of bone and the access to the root will be 
difficult. 
 
6‐ Mobility  of  the  tooth  means  that  it  will  to  be  easier  to  extract,  but  the 
presence  of  attrition  means  difficult  extraction;  because  attrition  is  usually 
associated with root hypercementosis; this means that there is a high amount 
of cementum formation  
 

Indications for pre-operative radiographs:

1‐ A patient with history of  known difficult extraction ; you 
have to take an X‐ray like this case, the patient has a bend 
in  the  root  of  his  tooth,  this  will  make  extraction  very 
hard. 
 
2‐ Impacted tooth. 
 
3‐ Upper  molars  &  premolars  –teeth  that  are  related  to  the  maxillary  sinus‐  ; 
because there may be some complications if the thin floor of the maxillary sinus 
is fractured we call it oro antrul complication. 
 
4‐ Remaining roots with RCT. 
 
5‐ multi  rooted  teeth,  for  example,  in  this  molar  you 
can see many roots like octopus. 
 
6‐ Third  molars  ,  WE  ALWAYS  TAKE  RADIOGRAPHS; 
because their shape most of the cases is abnormal. 
 
7‐ Standing  alone  teeth;  these  are  usually 
hypercementosed with dense bone. 
 
 8‐ Any  condition  which  predisposes  to  dental  or  alveolar  abnormality  ,  for 
example,  cleido‐cranial  dysostosis  ,  this  condition  is  associated  with  many 
impacted & supernumerary teeth. 
 

General arrangements:

You always stand infront of the patient , your face is looking at his face EXCEPT if 
you are extracting at the lower right quadrant you stand beside the patient & you & 
the patient are looking at the same side. 

The dental chair: 

If  we  are  extracting  in  the  upper  jaw  the  patient's  occlusal  plane  should  be  8  cm 
blow the shoulder. 

If we are extracting from the lower jaw the occlusal plane of the patient is 16 cm 
below the elbow. 

These  positions  are  important  so  that  when  you  do  extraction  you  will  stand 
straight not harming your back, & you'll have more force to deliver the tooth out. 

The extraction forceps:

       Any forceps consists of: 

      Handle, blade with tips (that’s holds the tooth) ; united by hinge joint 

1‐ In  general,  extraction  forceps  of  the 

lower  jaw  are  always  with  90  degree 
angle between the handle & the blades of 
the forceps. 
 

The  upper  forceps  are  either  straight  (which  is  used 

for extraction of upper anterior teeth which obviously 
not covered by cheek )or there is a degree of curvature 
( for premolars & molars because they are covered by 
the cheeks) but NEVER 90 degrees. 
 

2‐ We  also  look  at  the  tip  of  the  blades,  if  the  forceps  Is 
deigned  to  extract  a  whole  tooth  there  has  to  be  a 
degree  of  partition  between  the  two  closed  blades;  to 

avoid crashing the crown. 
 

If  its  designed  to  extract  a  root  ,  when  the  blades  closed  the 
touch each other & there is no degree of partition in between, 
because the crown is more bulgy in relation to the root. 

• The multi rooted teeth has special arrangement , on the 
blade there is two additional beaks  (‫)ﻣﻨﻘﺎر‬ which fit in the 
furcation area in the lower jaw because we have lingual 
& buccal furcation, so that there has to be 2 peaks in the 
lower molar forceps. 
 
• While  in  the  upper  jaw  because  the  furcation 
are  buccal,  mesiobuccal  &  distobuccal,  you 
DON’T HAVE PEAKS ON THE PALATAl BLADE, 
but we have one peak on the buccal which fits 
in  the  furcation  between  mesiobuccal  & 
distobuccal roots. 
• If you have ONE BEAK >> UPPER MOLAR FORCEPS 
• 2 PEAKS >> LOWER MOLAR FORCEPS 

*  the proper way to grip the forceps, your thumb should be on the hinged area 

*extraction  of  the  teeth  is  a  two  handed  job,  if  you  are  right  handed  you  hold  the 
forceps with your right hand but your left hand should be holding the alveolar process 
of  the  tooth  you  are  extracting  ,  thus  (1)  immobilize  the  patient  the  patient  will  not 
escape from your forceps (2) your  inger will be at the same time retracting the cheeks  

 
 

So … 

You  stand  in  a  proper  way  Æ  you  put  the  patient  in  a  proper  height  Æ  you  grip  the 
patient's alveolus in the right way Æ then you apply your forceps to the tooth Æ you 
put the blades over the crown without closing them Æ let the crown guide your blades 
down to the root Æ move the blades apically towards the gingival sulcus Æ push the 
blades  as  high  apically  as  possible  &  you  grip  the  root  ,  close  the  handle  Æ  start 
moving the forceps with pure buccolingual movement Æ you continue doing that back 
and forth and every time  you feel that the tooth moves more and more until it is very 
loose and you move it out, doing this you are dilating the socket and tearing the PDL 
Æafter you do extraction, you give the patient a piece of gauze to bite firmly on it for 
thirty  minute  until  bleeding  stops,  he  should  not  smoke  for  at  least  12  hours,  and 
should not suck fluids through a straw because it will cause bleeding again.  

If the patient has bleeding he has to bite again on the gauze, the pressure will stop the 
bleeding,  he  will  feel  discomfort  and  he  will  have  pain  killers  especially  at  the  first 
days, he should use cold  luid not hot because it will encourage bleeding, but after 24 
hours he use hot salty water to rinse his mouth after every meal, he brushes his teeth 
gently  as  usual  12  hours  he  should  avoid  exercise  or  any  abnormal  movements 
because it cause pressure and he might bleed again. 

p.s  "all  the  pictures  are  from  the  net,  I  tried  my  best  to  include  them  all,  but 
unfortunately I couldn’t so you have to refer to the book " 
...‫ اﷲ ﻳﻌﻄﻴﻜﻢ أﻟﻒ ﻋﺎﻓﻴﺔ و ﻳﺠﺰﻳﻜﻢ آﻞ ﺧﻴﺮ‬، ‫ﻓﻲ ﻧﻬﺎﻳﺔ اﻟﻤﺤﺎﺿﺮة ﺑﺤﺐ أوﺟﻪ اﻟﺸﻜﺮ ﻟﻜﻞ ﻋﻀﻮ ﻓﻲ ﻣﺠﻤﻮﻋﺔ اﻟﻴﻘﻴﻦ‬

‫ ﻣﺎ ﺑﻌﺮف ﻟﻴﺶ وﻗﺘﻬﺎ‬rubber dam ‫ ﻃﺒﻌﺎ ﻣﺎ رح أﻗﺪر أﻧﺴﻰ ﻣﺤﺎوﻟﺔ اﻟﺨﻨﻖ ﺑﺎل‬،adhesive ‫ ﻟﺘﻨﺸﻴﻒ ال‬HAND PIECE  ‫ﻓﻴﺮﻣﺎ ) أول ﻣﻦ اﺳﺘﺨﺪم ال‬
(‫ اﻧﻜﺴﺮ اﻟﺸﺮ‬،‫ ﺑﺲ ﺑﺮﺿﻮ اﻟﺤﻤﺪ اﷲ ﻋﻠﻰ ﺳﻼﻣﺔ ﺳﻨﻚ‬.‫ﻓﻴﺮﻣﺎ آﺎﻧﺖ ﻣﺼﺮة ﺗﺨﻨﻘﻨﻲ ﺗﻘﻮﻟﻮا ﻗﺎﺗﻠﺘﻠﻬﺎ ﻗﺘﻴﻞ‬

.( ....‫ ﺟﻤﺎﻧﺔ اﻟﻤﺤﻴﺴﻦ ) أﻏﻨﻴﻠﻚ؟؟‬،(‫ دﻳﻤﺎ ) ﺷﺪي ﺣﻴﻠﻚ ﺑﺲ ﺑﺎﻗﻴﻠﻚ إﺑﺮﺗﻴﻦ‬،(‫ ﺟﻤﺎﻧﺔ ﻃﻌﺎﻣﻨﺔ ) اﻟﺤﻤﺪ ﷲ ﻋﻠﻰ ﺳﻼﻣﺘﻚ‬: ‫و ﻷﺣﺴﻦ ﺻﺎﺣﺒﺎت ﺑﺎﻟﺪﻧﻴﺎ آﻠﻬﺎ‬

، ‫ﻧﻮر ﺟﻴﻮﺳﻲ‬،‫اﻳﺜﺎر ودﻋﺎء‬،‫ ﻧﻮر‬،(!!‫ ﺟﻴﺖ أآﺤﻠﻬﺎ ﻋﻤﻴﺘﻬﺎ‬.. ‫ ﻋﺒﻴﺮ ) اﺑﻘﻲ اﻣﺴﻜﻲ ﺳﻤﻚ ﺑﻌﻴﺪ ﻋﻨﺎ‬،( ‫و أآﻴﺪ ﻣﺮام ) ﻣﺎ ﻋﺎش اﻟﺰﻋﻞ‬

‫ زﻳﻦ ) ﺷﻮي ﺷﻮي ﻋﻠﻰ دﻳﻤﺎ و ﻓﻴﺮﻣﺎ‬،(‫ﻏﺰﻻن‬،‫ﻋﺒﺪ اﻟﻐﻨﻲ‬،‫ﺑﻄﺎﻳﻨﺔ‬،‫ إﺳﺮاء) ﺷﻄﺎرة‬،(‫ ﻧﺴﺮﻳﻦ) هﺰﻳﻢ اﻟﺮﻋﺪ‬، ‫ دﻋﺎء‬،( gloves, mask, lab coat) ‫ﻏﺎدة‬
‫ ﻓﻄﻮم‬،‫ أﺳﻴﻞ اﻟﻤﻮﻣﻨﻲ‬،‫ﻣﻴﺴﻢ‬،‫ ﻣﻴﻤﻨﺔ‬،‫ ﺟﻤﻴﻠﺔ‬،‫ﻣﺠﺪ‬،‫ ﻧﻮر ﻧﺠﺎر‬،(‫داﻧﺎ ) زﻣﺎن ﻋﻨﻚ‬،(‫ أﻻء ﻋﻤﺎﻳﺮة )أﻟﻒ ﻣﺒﺮوك‬،‫ آﻮآﺐ‬،‫ روان رﺣﺎل‬،(!‫ﺑﺘﻘﻠﻚ ﺷﻔﺘﻚ‬
.‫ﺷﻬﺪ‬،‫ ﺟﻤﺎﻧﺔ ﺗﻴﺴﻴﺮ‬،‫ رﺑﻰ أﺑﻮ رﻳﻤﺔ‬،(‫ اﻷﺣﻤﺪي‬، ‫ أﻳﺴﺮ وأﻣﻞ )أﺑﻮ ﻋﻤﺮ‬،‫ دﻋﺎء‬،‫ راﻧﻴﺔ‬،‫ ﻓﻜﺮﻳﺔ‬،‫ رزان و ﺷﻔﺎء‬،‫ ﻟﻤﻴﺎء‬،(‫)اﻟﻜﻴﻨﻴﺔ‬

And all the malysian girls especially nor Aine my new friend.
‫ن"‬
‫َﺗ ْﻌ َﻤﻠُﻮ َ‬
‫ﺸﻬَﺎ َد ِة َﻓ ُﻴ َﻨ ﱢﺒ ُﺌﻜُﻢ ِﺑﻤَﺎ آُﻨ ُﺘ ْﻢ‬
‫ﺐ وَاﻟ ﱠ‬
‫ن ِإﻟَﻰ ﻋَﺎ ِﻟ ِﻢ ا ْﻟ َﻐ ْﻴ ِ‬
‫ﺳ ُﺘ َﺮدﱡو َ‬
‫ن َو َ‬
‫ﻋ َﻤ َﻠ ُﻜ ْﻢ َو َرﺳُﻮُﻟ ُﻪ وَا ْﻟ ُﻤ ْﺆ ِﻣﻨُﻮ َ‬
‫ﺴ َﻴﺮَى اﻟّﻠ ُﻪ َ‬
‫ﻋ َﻤﻠُﻮ ْا َﻓ َ‬
‫" َو ُﻗ ِﻞ ا ْ‬
‫اﻟﺘﻮﺑﺔ ‪١٠٥‬‬