SOLICITUD DE CRDITO PERSONAL Y ANTICIPO DE NMINA

REQUISITAR EN SU TOTALIDAD LA SOLICITUD CON TINTA NEGRA O AZUL LLENAR CON LETRA DE MOLDE Y SIN ABREVIATURAS FIRMAR EN LOS RECUADROS ESPECFICOS

Registro de Contratos de Adhesin: 0310-140-005603/04-12224-0411 con Fecha de Emisin: 12-04-11

PLAZO 6 MESES 12 MESES MENSUAL REDUCE PLAZO 18 MESES QUINCENAL 24 MESES 36 MESES

NO TACHAR NI ENMENDAR LA SOLICITUD

FOLIO LUGAR

PERIODICIDAD DE PAGO TIPO DE PREPAGO MONTO SOLICITADO

REDUCE AMORTIZACIN FECHA

DD

MM

AAAA

DATOS OBTENIDOS COMO RESULTADO DE LA ENTREVISTA QUE SE REALIZ AL CLIENTE Y LOS DOCUMENTOS PRESENTADOS

Informacin Personal

INFORMACIN DEL SOLICITANTE NOMBRE (S) APELLIDO MATERNO FECHA DE NACIMIENTO CORREO ELECTRNICO APELLIDO PATERNO RFC SEXO MASCULINO FEMENINO

HOMOCLAVE

DD

MM

AAAA

PAS DE NACIMIENTO NO. SERIE FEA

CURP

ESTADO CIVIL ESCOLARIDAD

SOLTERO SECUNDARIA

CASADO

OTRO PREPARATORIA

RGIMEN MATRIMONIAL TCNICO

SEPARACIN DE BIENES POSGRADO

SOCIEDAD CONYUGAL SIN ESTUDIOS

LICENCIATURA

NMERO DE DEPENDIENTES ECONMICOS

EDAD DEPENDIENTE 1 EDAD DEPENDIENTE 4

EDAD DEPENDIENTE 2 EDAD DEPENDIENTE 5

EDAD DEPENDIENTE 3

TIPO DE VIVIENDA

RENTADA

PROPIA

PROPIA PAGANDOLA

FAMILIAR

OTRA

ANTIGEDAD EN EL DOMICILIO ACTUAL (AOS)

ANTIGEDAD EN EL DOMICILIO ANTERIOR (AOS)

NACIONALIDAD

MEXICANA

OTRA

INDIQUE NACIONALIDAD

DOMICILIO PARTICULAR DEL SOLICITANTE EN MXICO CALLE/AVENIDA/VA ENTRE CALLE COLONIA/URBANIZACIN CIUDAD/POBLACIN TELFONO 01LADA

NO. EXT. Y CALLE DELEGACIN/MUNICIPIO O DEMARCACIN POLTICA ESTADO/ENTIDAD FEDERATIVA O PROVINCIA TELFONO CELULAR 044-

NO. INT.

C.P.

DOMICILIO EN EL PAS DE ORIGEN EN CASO DE SER EXTRANJERO (REQUISITAR EN FORMA COMPLETA LOS DATOS DEL DOMICILIO) CALLE/AVENIDA/VA COLONIA/URBANIZACIN DELEGACIN/MUNICIPIO O DEMARCACIN POLTICA ESTADO/ENTIDAD FEDERATIVA O PROVINCIA PAS CIUDAD/POBLACIN C.P. NO. EXT. NO. INT.

DATOS DEL CNYUGE NOMBRE (S) APELLIDO MATERNO RFC

HOMOCLAVE

APELLIDO PATERNO FECHA DE NACIMIENTO

DD

MM

AAAA

Informacin Laboral

DATOS LABORALES DEL SOLICITANTE NOMBRE DE LA EMPRESA ACTUAL SOCIO EMPLEADO FUNCIONARIO OTRO DIRECTIVO PROFESIONAL INDEPENDIENTE JUBILADO O PENSIONADO

PUESTO/OCUPACIN

DOMICILIO LABORAL DEL SOLICITANTE EN MXICO CALLE/AVENIDA/VA COLONIA/URBANIZACIN CIUDAD/POBLACIN C.P. TELFONO LABORAL 01LADA

NO. EXT. DELEGACIN/MUNICIPIO O DEMARCACIN POLTICA ESTADO/ENTIDAD FEDERATIVA EXT. ANTIGEDAD EN EL EMPLEO ANTERIOR (AOS) ACTIVIDAD/GIRO INDUSTRIA SERVICIO COMERCIO OTRO

NO. INT.

ANTIGEDAD EN EL EMPLEO ACTUAL (AOS)

SECTOR

PBLICO

PRIVADO ACTIVIDAD ESPECFICA/PROFESIN

Informacin Financiera

INFORMACIN FINANCIERA Y BANCARIA DEL SOLICITANTE TIENE DEPSITOS/CRDITOS/INVERSIONES CON HSBC? CUENTAS DE DEPSITO CHEQUERA CUENTA MAESTRA INVERSIN OTRA S S S S NO NO NO NO S NO DESDE QU AO TIENE DICHAS CUENTAS?
AAAA

NM. CUENTA INSTITUCIN

INSTITUCIN

CRDITOS HIPOTECARIO PERSONAL AUTOMVIL TARJETA DE CRDITO OTRA S S S S S NO NO NO NO NO

INGRESO MENSUAL COMPROBABLE $

Solicitud Crdito Personal y Anticipo de Nmina

102 850 719 Versin Abril-2011

BIEN INMUEBLE (DISTINTO AL DOMICILIO ACTUAL) TIPO DE BIEN INMUEBLE SIN BIEN INMUEBLE CASA VEHCULOS MARCA MARCA MODELO (AO)
AAAA

DEPARTAMENTO OTRO

TERRENO PAGADO LOCAL

TOTALMENTE PAGADO PARCIALMENTE PAGADO

PAGADO PAGADO
AAAA

TOTALMENTE PAGADO TOTALMENTE PAGADO

PARCIALMENTE PAGADO PARCIALMENTE PAGADO

MODELO (AO)

REFERENCIAS PERSONALES DEL SOLICITANTE

FAMILIARES CON DOMICILIO DISTINTO NOMBRE (S) APELLIDO MATERNO NOMBRE (S) APELLIDO MATERNO NO FAMILIAR NOMBRE (S) APELLIDO MATERNO NOMBRE (S) APELLIDO MATERNO APELLIDO PATERNO TELFONO 01LADA

APELLIDO PATERNO TELFONO 01LADA

APELLIDO PATERNO TELFONO 01LADA

APELLIDO PATERNO TELFONO 01LADA

INFORMACIN PERSONAL DEL OBLIGADO SOLIDARIO Obligado Solidario

REQUIERE OBLIGADO SOLIDARIO? NOMBRE (S) APELLIDO MATERNO PAS DE NACIMIENTO NO. SERIE FEA DOMICILIO DEL OBLIGADO SOLIDARIO EN MXICO CALLE/AVENIDA/VA COLONIA/URBANIZACIN CIUDAD/POBLACIN C.P. NACIONALIDAD MEXICANA OTRA TELFONO 01LADA

NO

PARENTESCO

CNYUGE

PADRE

OTRO

APELLIDO PATERNO FECHA DE NACIMIENTO RFC

HOMOCLAVE DD

MM

AAAA

CURP

CORREO ELECTRNICO

NO. EXT. DELEGACIN/MUNICIPIO O DEMARCACIN POLTICA ESTADO/ENTIDAD FEDERATIVA O PROVINCIA TELFONO CELULAR 044PROFESIONISTA INDEPENDIENTE FUNCIONARIO SOCIO DIRECTIVO

NO. INT.

PUESTO/OCUPACIN

EMPLEADO

OTRO

ACTIVIDAD ESPECFICA/PROFESIN

BIEN INMUEBLE (DISTINTO AL DOMICILIO ACTUAL) TIPO DE BIEN INMUEBLE SIN BIEN INMUEBLE DEPARTAMENTO TERRENO CASA LOCAL OTRO PAGADO TOTALMENTE PAGADO PARCIALMENTE PAGADO

Firma

EL CLIENTE MANIFIESTA BAJO PROTESTA QUE PARA EFECTOS DE LA PRESENTE SOLICITUD Y DEL CONTRATO ACTA A NOMBRE Y POR CUENTA PROPIA Y QUE AL FIRMAR EL PRESENTE DOCUMENTO ACEPTA LA INFORMACIN INDICADA EN LA PRESENTE SOLICITUD Y EL CLAUSULADO INTEGRADO A LA MISMA.

SOLICITUD Y CONFORMIDAD DE CONTRATO:

X
Consulta

FIRMA DEL SOLICITANTE

FIRMA DEL OBLIGADO SOLIDARIO

En caso de requerir obligado solidario por tener entre 18 y 21 aos de edad y/o ser extranjero, requisitar los datos correspondientes.

AUTORIZACIN DE CONSULTA MONITOREO DE INFORMACIN CREDITICIA

Por medio de la presente autorizo a HSBC Mxico, S.A., Institucin de Banca Mltiple, Grupo Financiero HSBC; HSBC Casa de Bolsa, S.A. de C.V., Grupo Financiero HSBC; HSBC Fianzas, S.A., Grupo Financiero HSBC; HSBC Seguros, S.A. de C.V., Grupo Financiero HSBC; HSBC Operadora de Fondos, S.A. de C.V., Grupo Financiero HSBC; y HSBC Afore, S.A. de C.V., Grupo Financiero HSBC para que directamente o por conducto de cualquier Sociedad de Informacin Crediticia solicite, obtenga o verifique en el presente o en el futuro y cuantas veces considere necesario y oportuno, toda la informacin crediticia del suscrito. Hago constar que conozco la naturaleza y alcance de la informacin que se solicitar, del uso que se har de tal informacin y del hecho que se podrn realizar consultas peridicas de mi historial crediticio, conforme a lo establecido en el artculo 28 de la Ley para Regular las Sociedades de Informacin Crediticia a que deben sujetarse las mencionadas Sociedades de Informacin Crediticia. La presente autorizacin tendr carcter de irrevocable y se encontrar vigente por tres aos o por ms tiempo mientras exista una relacin jurdica entre ambos o existan obligaciones pendientes a mi cargo derivada de dicha operacin. Autorizo a HSBC Mxico, S.A., Institucin de Banca Mltiple, Grupo Financiero HSBC, a compartir documentacin e informacin financiera, comercial, operativa, de historial o informacin crediticia y de cualquier otra naturaleza que le sea proporcionada por mi o por terceros con mi autorizacin a cualquiera de las entidades financieras del Grupo Financiero HSBC, subsidiarias a nivel nacional e internacional siempre y cuando se trate de subsidiarias del Grupo HSBC.

X
Autorizacin

FIRMA DEL SOLICITANTE

FIRMA DEL OBLIGADO SOLIDARIO

AUTORIZACIN PARA COMPARTIR INFORMACIN

En caso de que el Cliente tenga una cuenta aperturada en HSBC Mxico, S.A., Institucin de Banca Mltiple, Grupo Financiero HSBC a travs de la cual reciba depsitos por concepto de nmina y otras prestaciones laborales, y decida efectuar la portabilidad de dichos depsitos hacia alguna institucin de Crdito que no pertenezca al Grupo Financiero HSBC, o en caso de que el empleador del Cliente decida cambiar de Institucin de Crdito para efectuar el pago de nmina y otras prestaciones laborales, o en caso de que el cliente decida migrar cualquier cuenta que le opere HSBC Mxico, S.A., Institucin de Banca Mltiple, Grupo Financiero HSBC hacia otra Institucin de Crdito, el Cliente en este momento autoriza a HSBC Mxico, S.A., Institucin de Banca Mltiple, Grupo Financiero HSBC para que, cuando as lo considere necesario y oportuno comparta o proporcione a la Institucin de Crdito de que se trate toda la informacin crediticia del Cliente, as como para compartir documentacin e informacin financiera, comercial, operativa, de historial o informacin crediticia y de cualquier otra naturaleza que le sea proporcionada por el Cliente o por terceros con autorizacin del Cliente a cualquiera de las entidades financieras del Grupo Financiero HSBC.

X
Autorizacin

FIRMA DEL SOLICITANTE

FIRMA DEL OBLIGADO SOLIDARIO

AUTORIZACIN DE MERCADEO
El Cliente autoriza a HSBC Mxico, S.A., Institucin de Banca Mltiple, Grupo Financiero HSBC; HSBC Casa de Bolsa, S.A. de C.V., Grupo Financiero HSBC; HSBC Fianzas, S.A., Grupo Financiero HSBC, HSBC Seguros, S.A. de C.V., Grupo Financiero HSBC, HSBC Operadora de Fondos, S.A. de C.V., Grupo Financiero HSBC; y HSBC Afore, S.A. de C.V., Grupo Financiero HSBC para que enven a su domicilio, publicidad de los productos y servicios que ofrezcan al publico en general, as como para que la informacin contenida en la presente Solicitud se utilice con fines de mercadeo o publicidad.

X
NOMBRE DEL EJECUTIVO NMERO DE PROMOTOR 1 NMERO DE LA SUCURSAL

FIRMA DEL SOLICITANTE

FIRMA DEL OBLIGADO SOLIDARIO

PARA USO EXCLUSIVO DEL BANCO

NOMBRE DE LA SUCURSAL NMERO DE PROMOTOR 2 TELFONO 01LADA

FIRMA