7 CONGRESO NACIONAL DE ESTUDIOS DEL TRABAJO

Nuevos Escenarios en el Mundo del Trabajo: rupturas y continuidades

FORMACIN ACADMICA Y ACTIVIDAD LABORAL. UN ESTUDIO DE CASO

Saber, Graciela gsaber@unse.edu.ar Velarde, Roxana roxana_sgo@yahoo.com Universidad Nacional de Santiago del Estero Avenida Belgrano (S) 1912 4200- Santiago del Estero

10-12 agosto 2005 Buenos Aires Introduccin

El presente trabajo pretende un anlisis exploratorio de la actividad enfermera en cuanto profesin que se est construyendo con dificultades y controversias. La actividad enfermera es analizada desde un marco referencial sociolgico de las profesiones con el propsito de explorar relaciones entre formacin acadmica- actividad laboral profesionalizacin, sus resignificaciones en tiempos actuales e incidencia de tales resignificaciones en el reconocimiento social de la actividad, en el marco de un estudio de caso.

El soporte de datos proviene de fuentes primarias derivadas de la aplicacin de cuestionario y entrevistas semiestructuradas a enfermeros/as egresados de la Universidad Nacional de Santiago del Estero, desde la creacin de la carrera hasta el ao 2003.

El trabajo se estructura en cuatro secciones. La primera hace referencia a las singularidades de la actividad Enfermera; la segunda expone relaciones entre formacin acadmica, campo laboral y profesionalizacin, contextualizadas en el caso de la carrera de Enfermera de la Universidad Nacional de Santiago del Estero: la tercera se refiere a los egresados y sus percepciones con respecto al proceso de profesionalizacin vinculado al proceso de formacin universitaria y a las resignificaciones del rol Enfermera y de su campo laboral. Por ltimo, se arriba a algunas conclusiones.

Enfermera, singularidades de la actividad Un hito fundamental en la historia de la Enfermera es la constitucin de la Orden de las Enfermeras de la Iglesia Anglicana ( 1848 ), quienes lideradas por Florence Nightingale sealaron e impulsaron relevantes cambios que transformaron la visin que se tena hasta esa poca de la actividad Enfermara. Varias fueron las razones del proceso de cambio invocadas por Nightingale, pero la ms importante fue su convencimiento de que la formacin era la principal herramienta para realizar una labor competente y el medio fue la creacin en 1860 de la primera Escuela de Enfermera en Londres.

En Argentina fue otra mujer que tambin comparti los criterios de Nightingale, la Dra. Cecilia Grierson quien comprendi que el mejor medio de aliviar a los que sufren era que fueran atendidos por personas capacitadas para ello. Guiada por este ideal fund en 1886 la Escuela de Enfermera que lleva su nombre y permanece en la actualidad. En Santiago del Estero la Escuela de la Cruz Roja Argentina fue la primera institucin que comenz en 1925 a formar Enfermeras. Posteriormente surgieron en el pas diferentes niveles de formacin en Enfermera hasta llegar a la creacin de carreras en Instituciones de Educacin Superior, inclusive la formacin de Enfermeros Universitarios.

El desafo de la formacin o capacitacin previa con fuerte componente terico prctico con base cientfica, se tradujo desde el mbito universitario en estrategia para la profesionalizacin de la actividad. Las carreras universitarias de Enfermeria, con nfasis en el conocimiento especializado, formalmente aprendido y acreditado con un ttulo, satisfacen un primer elemento constitutivo de la definicin de profesionales enunciada por Max Weber, quien haba sealado la importancia de los profesionales en el nacimiento y desarrollo de la sociedad capitalista moderna, definindolos como aquel conjunto de trabajadores intelectuales excelentemente especializados gracias a una intensa preparacin ( Weber, M., 1968 )

Un segundo elemento constitutivo de la profesin tiene que ver con el estilo y contexto de desempeo del trabajo profesional. Los profesionales trabajan con un alto grado de autonoma y asumen una responsabilidad especfica respecto de los juicios hechos y de los actos cumplidos dentro del mbito de esa autonoma profesional ( Lieberman, M., 1956 ). Con vinculacin a este segundo elemento constitutivo para el caso Enfermera es pertinente atender la perspectiva argumentativa de Matilde Martinez Benitez ( 1985 ) quien sostiene que hay caractersticas singulares de la Enfermera que la especifican sociolgicamente, explicando entre otras el carcter cautivo y el carcter subalterno de la actividad.

El primero hace referencia a que Enfermera no se inserta en el mercado laboral como profesin liberal, su insercin se produce en el sector econmico terciario ( servicios ) y su mercado est confinado a los lmites del sistema de salud. Dentro del sistema de salud existen instituciones de diversos tipos, pblicas o privadas, con diferencias institucionales marcadas, pero todas ellas establecen lineamientos que determinan el empleo de la enfermera. Una consecuencia del carcter cautivo resulta ser la predeterminacin del destino de sus servicios a grupos poblacionales que el sistema de salud quiere privilegiar. Los enfermeros, colegiados o no, generalmente no pueden intervenir en la decisin sobre el destino de sus servicios, ste es un resultado de opciones superiores que configuran su mercado.

El segundo rasgo histrico de la actividad hace referencia al carcter subalterno de la Enfermera respecto al profesional mdico, siendo un efecto de dicha subordinacin la parcializacin del campo profesional: la enfermera/o debe atender del proceso saludenfermedad slo los aspectos que el mdico indique. Los lmites institucionales de la prctica de la Enfermera estn generalmente impuestos y supervisados por el profesional mdico, y en cuanto a los niveles de atencin, los altamente especializados y al mismo

tiempo hegemnicos en la prctica mdica, tambin corresponden al desempeo del profesional mdico y por lo tanto, contribuyen a mantener el carcter subalterno de la actividad.

En la lnea de explorar relaciones entre formacin acadmica- actividad laboralprofesionalizacin, es posible conjeturar que en las estrategias para la profesionalizacin se acentu positiva y exitosamente el desafo de la formacin, pero con ritmo desigual al nfasis para resolver los desafos de la autonoma en el desempeo desde el aporte de currculas estructuradas a partir de perfiles e incumbencias pertinentes a tal propsito. Ms an, este desafo no resuelto obstaculiza la presencia del tercer elemento tpico de los cuerpos profesionales un honor estamental muy perfeccionado como dice Weber o bien, en trminos contemporneos, una pretensin exitosa al mximo prestigio y reconocimiento social, con todas las ventajas materiales y simblicas que se asocian con este capital simblico.

La construccin social de la Enfermera, en el escenario argentino de las ltimas dcadas, se organiza en un espacio social estructurado por dos polos distintos: la vocacin, relacionada con el apostolado, versus la profesionalizacin. Adems, se advierten etapas de definicin de la actividad como un mix de vocacin y profesin. El profesionalismo a su vez es un proyecto que crece y se difunde desde espacios estatales y acadmicos, donde se gestan y difunden reformas al Sistema Educativo y al Sistema de Salud. Cabe destacar que en la lnea de la profesionalizacin tambin se plantean polos diferentes con relacin a la funcin fundamental de la profesin ( caracterstica que le da identidad especfica y la diferencia de cualquier otra ): cuidar- cuidados curativos ( funcin ligada a la dimensin vocacional ), versus cuidados preventivos y curativos, a nivel asistencial como comunitario.

Formacin acadmica y campo laboral La Carrera de Enfermera de la Universidad Nacional de Santiago del Estero fue creada en el ao 1976 a travs de un Convenio entre la Universidad y la Subsecretara de Salud Pblica de la provincia, aprobado por Resolucin N 217/77 del Ministerio de Cultura y Educacin de la Nacin respondiendo a la urgente necesidad de la provincia de contar con profesionales en el rea de enfermera. El plan de estudios de la carrera orientada especialmente hacia la capacitacin para el cuidado de pacientes en las clnicas: mdica, quirrgica, obsttrica, psiquitrica, y peditrica, fue modificado en los aos 1980, 1985, y 1990. En esta ltima circunstancia se define bsicamente el perfil del egresado enfermero/a del siguiente modo: desarrollar, ejecutar, y evaluar la atencin de enfermera al individuo en las distintas clnicas bsicas- desarrollar actividades especficas de enfermera en los diferentes niveles de prevencin- administrar unidades de enfermera

La descripcin precedente, aunque somera, permite inferir que el proceso de formacin acadmica se sustenta en un modelo sanitario lineal, asistencialista, centrado en la persona paciente, que con prolongada vigencia determin los planes de estudio de las instituciones formadoras, siendo el hospital el referente casi exclusivo para la formacin de los estudiantes ya que el enfoque biomdico y la persona enferma dominan el rea cognitiva y emprica del proceso enseanza aprendizaje. El campo laboral se recorta a las instituciones de salud pblicas o privadas donde la actividad de Enfermera consiste en un trabajo de atencin que conlleva la realizacin de ciertas tcnicas y procedimientos (colocacin de sondas nasogstricas, vesicales, baos en cama, etc. ); ciertas rutinas (preparacin prequirrgicas, por ejemplo ); y planes de atencin ( atencin a pacientes que cursan post operatorios, atencin pre y post parto, etc ), el nfasis est puesto en la ejecucin, limitada adems, de tareas decididas por otros profesionales.

En el ao 1999 nuevamente se rev el plan de estudios a los fines de atender los cambios

habidos en la sociedad, en el sector educacin, en el sector salud y en el subsector enfermera, a travs de una propuesta curricular que fortalezca la prctica profesional independiente; el desarrollo de actividades con la persona sana y enferma, con la familia y grupos comunitarios; privilegiando las funciones propias del rol profesional tanto a nivel asistencial como comunitario, destacando las funciones de promocin de la salud y prevencin de enfermedades; optimizando los recursos disponibles y gestionando su mejora. Desde esta perspectiva se define el perfil del enfermero/a como el profesional capaz de participar en la planificacin, ejecucin y evaluacin de acciones de promocin de la salud y prevencin de enfermedades con personas, familias y grupos- desarrollar acciones independientes para detectar y atender las necesidades bsicas fundamentales de acuerdo al nivel de satisfaccin de las mismas con la persona, familia y comunidad.-actuar en servicios de salud hasta el nivel de complejidad intermedia integrado al equipo de salud desde una perspectiva interdisciplinaria y contextualizada para cuidados integralesadministrar unidades de enfermera.

La propuesta del sistema formador contribuye a resignificar el rol, la actividad y el campo laboral de Enfermera. La actividad consiste en la aplicacin de un Proceso de Trabajo con un perfil profesional diferente al tradicionalmente alcanzado por la formacin acadmica y en los distintos efectores, que implica: detectar necesidades ( a partir del anlisis e interpretacin de los datos que recoge ), formular diagnsticos en trminos de las necesidades detectadas, establecer prioridades, formular un plan de accin, ejecutar (mediante la aplicacin de tcnicas, procedimientos y controles especficos ) y evaluar los resultados. El Proceso es aplicable al individuo sano o enfermo, a la familia o a grupos comunitarios

Los egresados: formacin, profesionalizacin e insercin laboral

Dentro de los lmites impuestos por una presentacin de este tipo, este trabajo pretende en el marco de las consideraciones precedentes establecer relaciones con algunos resultados obtenidos a partir de dos proyectos de investigacin realizados en la Universidad Nacional de Santiago del Estero, donde las unidades de anlisis fueron los egresados de todas las carreras entre los perodos 1975-1990 y 1990-2003.

La convivencia contradictoria de elementos distintivos constituy una particularidad de la actividad Enfermera. La representacin vocacional relacionada con el apostolado est en las propias autoimgenes de los egresados pero, tambin se registra una fuerte vigencia de una representacin de la actividad como una profesin, ms an los actores perciben con claridad aquellas particularidades que obstaculizan o fortalecen el reconocimiento de la actividad como profesin.

En esta direccin el egresado universitario considera no olvidemos que el ser profesional es un ejercicio que requiere de profundas convicciones y voluntad, incluso va ms all de cuestiones econmicas, slo terminan el cursado de la carrera aquellos estudiantes que decidieron estudiar enfermera por vocacin, la vocacin es una condicin deseable en todo profesional pero, para que su prctica sea correcta en realidad no es necesaria, la vocacin, el apostolado me parece valioso pero, creo que debe ser perfeccionado por el conocimiento, lo conceptual, lo terico, la gran diferencia entre un oficio y una profesin creo que est en esto : aplicar tcnicas sin necesidad de conocer su sustento terico. Un profesional debe forzosamente remitir su accionar a un marco conceptual

Con respecto a las estrategias para la profesionalizacin de la actividad Enfermera, el discurso de los egresados conduce a reconocer la importancia otorgada a la formacin acadmica recibida como un elemento clave en el prestigio de la profesin: es una de las carreras ms reconocidas en nuestra regin, lo que nos caracteriza es que recibimos una enseanza de calidad, ser egresado de la Universidad implica un compromiso muy

importante en el desempeo de mi profesin, nuestra formacin redefine el rol tradicional de la enfermera y adems contribuye a que otros, los mdicos y la comunidad, tambin lo hagan. El logro de un ttulo universitario es considerado clave para ir conquistando nuevos espacios no reconocidos por el sector empleador: en nuestro medio el empleador se resiste a diferenciar auxiliares de enfermera de enfermeros universitarios, particularmente en el mbito privado como el caso de las clnicas y sanatorios, es la lucha del Colegio de Enfermeros, se lucha por marcar la diferencia, se lucha por la jerarquizacin cientfica, por la jerarquizacin dentro del equipo de salud.

Para el caso de los egresados enfermeros/as insertados laboralmente en vinculacin con su ttulo, en su totalidad desarrollan su actividad en relacin de dependencia. La insercin se produce en el sector econmico terciario ( servicios ), particularmente en el mbito estatal (83% ). Siendo la caracterstica del mercado laboral de la regin de tipo tradicional, la mayora de los puestos de trabajo son demandados por el Estado ya que la actividad privada no tiene rasgos propios de los sectores modernos con amplia y variada demanda. Desde esta situacin, el mercado de trabajo provincial exhibe, entre otras cosas, dos caractersticas: exigidad del empleo en el sector privado y sobrerepresentacin del sector pblico ( Isorni, 1996 ) en consecuencia, la insercin laboral de los egresados en Enfermera de la Universidad Nacional sigue la tendencia del modo de funcionamiento del mercado de la provincia.

En vinculacin a la caracterstica del Estado provincial como principal empleador y desde las polticas que implementa, merece destacarse que todos los entrevistados reconocen como altamente positivo, en vinculacin a su reconocimiento profesional, la decisin de las actuales autoridades provinciales de cubrir los cargos por concurso de ttulos, antecedentes y oposicin : es indito pero alguna vez tenan que reconocernos, de este modo se pone fin al clientelismo, los jurados estn integrados por miembros de nuestra carrera

y del Colegio, tenemos garantas, nos sentimos respetados, se diferencia entre cargos para auxiliares de enfermera y cargos de enfermeros universitarios.

Los egresados cuyo egreso es anterior al ao 2002 y que desarrollan su actividad en relacin de dependencia cualquiera sea el mbito en el que se desempean, cumplen funciones predominantemente tcnicas delegadas ( ejecucin ), aquellos que cumplen funciones docentes se desempean en la universidad o en instituciones educativas terciarias y nicamente en el mbito estatal, en menor nmero de casos, se ubican quienes cumplen funciones administrativas. La mayora de los primeros egresados segn el plan de estudios de corte tradicional- asistencialista explican: la prctica de la profesin se remite slo a dar cumplimiento a funciones tcnicas, de asistencia al paciente, en relacin subalterna al mdico

Entre los egresados posteriores al ao 2002 se encuentra casos de insercin asalariada que desarrollan actividades en reas no convencionales, donde es factible ejercer funciones independientes complementadas por las acciones delegadas. Tal es el caso de los que trabajan en establecimientos de educacin general bsica ( Atencin de Salud escolar ), particularmente en barrios perifricos o zonas rurales; en pequeas y medianas empresas (Atencin de Salud ocupacional ); en grupos familiares con integrantes pacientes crnicos (Atencin de Salud familiar ), todas situaciones de actividades que se corresponden con una formacin acadmica con perfil de Enfermero/a Comunitaria. Los entrevistados coinciden en que la reforma curricular gener un proceso de cambio favorable para la profesin en nuestro medio : al redefinir el rol tradicional se ha contribuido a que otros, los mdicos y la comunidad tambin lo hagan, antes nos formaban para ser la mano derecha de los mdicos, hoy nos forman para ser la mano derecha de las personas sanas y enfermas, creo que el nuevo plan de estudios con su redefinicin del proceso de atencin redefine nuestro trabajo, lo extiende a nuevos espacios, nos ayuda a defender mejor nuestros derechos.

Este grupo de entrevistados no explicita una percepcin de escaso reconocimiento social de la profesin, explicitacin muy presente en el discurso de los primeros egresados quienes manifiestan . creen que nuestra tarea radica en cumplir rdenes mdicas, en realizar prcticas de higiene y confort, nos identifican con la jeringa y la chata, el nuestro es un rol indefinido, as lo percibe la comunidad, el carcter subalterno de la actividad nos impide conquistar prestigio, la subordinacin desvaloriza el rol, es escaso el reconocimiento social tanto por parte de la comunidad como por parte de los equipos de salud. En este sentido, resulta conveniente destacar que histricamente en Santiago del Estero slo exista el auxiliar de enfermera y la enfermera profesional se encontraba ausente en el equipo laboral. Adems, en el medio, siempre ha existido una sobrevaloracin de la imagen profesional de una carrera profesional como la medicina donde el lugar de la enfermera en el equipo de salud es de escaso reconocimiento. A modo de cierre En el marco de las particularidades de la actividad enfermera, la relacin entre formacin acadmica y profesionalizacin es percibida por los egresados en trminos de un antes y un despus, constituyendo el punto de inflexin la reforma curricular elaborada desde una perspectiva biopsicosocial y donde el marco terico adoptado sustenta la concepcin de persona con sus caractersticas naturales y peculiares; donde el protagonismo est sustentado por la persona familia- comunidad, por la salud y no por la enfermedad, por las acciones de promocin, por la comunicacin horizontal, por el accionar intersectorial.

Se advierte en tiempos actuales el desarrollo de un proceso de cambios estructurales del rol enfermero/a sustentado por un lado, en la redefinicin del proceso de trabajo que realiza (proceso de atencin): detecta necesidades, formula diagnsticos, establece prioridades, formula un plan de accin, ejecuta, evala los resultados. Redefinicin que contribuye a establecer funciones que distan mucho de las tpicamente dependientes que se le asignan. Por otro lado, sustentado en la redefinicin de la formacin acadmica universitaria de los

recursos humanos con nuevos perfiles, competencias e incumbencias profesionales que habilitan a desarrollar actividades en reas no convencionales (salud, familia, comunidad), donde es factible ejercer funciones independientes complementadas por las acciones delegadas. Sin duda, el eje central del proceso de cambios es la acreditacin de conocimientos (ttulo) que habilita a un desempeo profesional autnomo.

Es de suponer, en prospectiva, que una vez incorporada en la cotidianeidad la resignificacin del rol y del campo laboral de Enfermera como un trabajo profesional, se redefinir el capital simblico en trminos de sobreaadido de prestigio y reconocimiento social.

Bibliografa

Barona de Infante, Nahomy y Alvarez Lugardo: Sociedad y Salud. Formas Precisas Impresores. Colombia, 1991

Blanco R. Portillo y San Martn H. : Teora Social de la Salud Universidad de la Repblica. Uruguay, 1989 Bourdieu, P.: La distincin. Criterios y bases sociales del gusto. Tauros. Argentina, 1998 Foro Educativo Federal: Estrategias para la igualdad de oportunidades de la mujer. Ministerio de Cultura y Educacin de la Nacin. PRIOM. Argentina, 1992 Garca, Juan C.: Pensamiento Social en Salud en Amrica Latina. O.P.S. Mxico, 1994 ---------------- Los egresados de la Carrera de Sociologa. Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de Buenos Aires. Argentina, 1995 Lieberman, M.: Educacin como una Profesin. Prentice-Hall. New York, 1956

Martnez Bentez, Matilde; Latapia, Pablo.: Sociologa de una Profesin. El caso Enfermera. Centro de Estudios Educativos. Ediciones Nuevomar. Mxico, 1985 Pintos, Jos L.: Los imaginarios sociales. La nueva construccin de la realidad social. Fe y Secularidad. Espaa, 1995 Primer Encuentro Nacional: Mujer, Salud y Desarrollo. Informe Final. Argentina, 1985 Programa Nacional de Promocin de la Igualdad de Oportunidades para la mujer en el rea educativa. Boletn N 3. Argentina, 1994 Proyecto de Investigacin La calidad de la formacin universitaria. La perspectiva de los graduados UNSE . Argentina, 1996 Director: Lic. Sarife Abdala; Co Director: Lic. Mara E. Isorni Proyecto de Investigacin Educacin, insercin laboral y mercado de trabajo: el caso de los graduados de la Universidad Nacional de Santiago del Estero. UNSE. Argentina, 2003. Directora Mg. Mara E. Isorni Recalde, Hctor: Mujer, condiciones de vida de trabajo y salud Ministerio de Salud y Accin Social de la Nacin. Argentina, 1988 Testa, J. y equipo. Estudio comparativo de graduados. Facultad de Ciencias Sociales UBA. Argentina, 1999 Weber, M. : Economa y Sociedad. Fondo de Cultura Econmica. Mxico, 1968 -------------- El poltico y el cientfico. Premi Editora. Mxico, 1980