Casos Clnicos Caso Clnico N 1 La Srta. MTF es una paciente de 22 aos insulino-dependiente diagnosticada a la edad de 17 aos.

Recibi una buena educacin diabetolgica y, hasta hace 6 meses, presentaba un control metablico bastante bueno con tres inyecciones diarias de insulina (insulina premezclada por la maana y por la noche, y de accin corta antes de las comidas). Hace seis meses comenz a perder peso (4 kg en 6 meses) y a experimentar anorexia, fatiga leve, la necesidad de dosis de insulina superiores para alcanzar un control glicmico aceptable y un aumento de HbA1C (dos resultados del 9,2% y 9,6%, por encima de su promedio habitual del 7,5% al 8,0%). No refera otras molestias, tales como sntomas respiratorios, digestivos o del tracto urinario. Cuando fue examinada, estaba apirtica, normotensa, y el examen fsico (incluyendo trax y abdomen) result normal. Los anlisis mediante bandeleta pusieron de manifiesto trazas de albmina, y se realizaron anlisis y cultivos de orina, as como pruebas sanguneas y radiografa torcica. El sedimento urinario revel piuria y eritrocitos, aunque no cilindros granulosos o hialinos; los cultivos resultaron negativos. Las pruebas sanguneas no ofrecieron resultados de inters, con la excepcin de un moderado aumento en la VHS (32 mm al cabo de 1 hora) y la radiografa torcica mostr signos de una antigua infeccin primaria calcificada. Preguntas 1. Cul es la causa ms probable de la albuminuria? 2. Qu otras pruebas deberan realizarse a continuacin? 3. Qu tratamiento habra que instaurar? 4. Qu es la HbA1C? Qu otro parmetro se puede medir para conocer el control metablico de los pacientes diabticos? qu utilidad posee esto? 5. Cul es el mecanismo de la baja de peso en esta paciente? 6. Por qu es importante descartar enfermedades infecciosas?, si en realidad tuviera una infeccin urinaria, cmo se puede explicar el cultivo negativo? 7. Por qu es importante conocer el tiempo de evolucin de la diabetes? 8. Los diabticos son en realidad inmunodeficientes?, sino, qu problema poseen a nivel inmunolgico?, averige que tipo de infecciones son ms comunes en los pacientes diabticos, con sus correspondientes esquemas teraputicos, los microorganismos son los mismos que se observan en los pacientes no diabticos?, qu complicaciones son ms comunes?. La respuesta a las vacunas de los pacientes diabticos se, encuentra alterada?. Para esto busque en las revistas The New England Journal of Medicine, disponibles en hemeroteca y en internet. 9. Qu es la VHS?, una persona sin ningn sntoma y que en los exmenes de laboratorio la nica alteracin es una VHS alta, puede ser considerada como normal o sana?. Investigue en que enfermedades se puede encontrar la VHS elevada y en qu patologas la podemos encontrar inexistente o baja.