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PLYGONE DE WILLIS
Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI

PLAN :
INTRODUCTION ANATOMIE DESCRIPTIVE : I- Situation II- Forme et constitution :
A- Segment ant. B- Segment post. C- Les cts latraux :

III- Rapports du polygone de Willis :

A- Les rapports du segment ant. B- Les rapports de la communicante post. C- Les rapports du segment post.

LES BRANCHES COLLATERALES : I- La crbrale ant. II- Lart. crbrale moyenne III- Lart. crbrale post. LES TERRITOIRES VASCULAIRES DU CERVEAU CONCLUSION

LE POLYGONE DE WILLIS
Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI

INTRODUCTION :
- Le polygone de Willis est un systme artriel anastomotique entre : * dune part, le systme carotidien et systme vertbro-basilaire * dautre part, entre les 2 systmes carotidiens internes. - Intrt : * dispositif de supplance et de scurit circulatoire palliant dans certains cas linsuffisance dirrigation dune source vasculaire * donne naissance toutes les artres assurant la vascularisation du cerveau.

ANATOMIE DESCRIPTIVE : I- Situation :

- Le PW est situ sous al base du cerveau, il encadre la rgion infundibulo-tubrienne au dessous de la cavit du 3me ventricule - Il repose : * en avant : sur ltage moyen de la base du crne. * en arrire : il dborde la fosse post. - Les artres qui constituent le PW sont situes dans les espaces sous arachnodiens.

II- Forme et constitution :

- Les artres carotides int. pntrent dans le crne et apparaissent en dedans des apophyses clinodes ant. , chacun se divise rapidement en donnant : Lart. crbrale ant. ACA Lart. crbrale moyenne ACM Lart. communicante post. ACoP Lart. chorodienne ant. - En arrire, le tronc basilaire donne en se divisant les art. crbrales post. unies par la communicante post. - Ainsi est ralise une anastomose entre le territoire carotidien et vertebo-basilaire sous forme de polygone. - Le polygone peut tre divis en 2 segments : Segment ant. carotidien , form par les 2 ACA runies par la communicante ant. Segment post. vertbral, form par les 2 ACP - Ces 2 segments sont runis par les art. communicantes post.

A- Segment ant. :
1- Art. crbrales ant. : forment les cts antro-latraux du PW - Branches terminales des carotides int.
- Direction horizontale et oblique en avant et en dedans - Croisent le nerf optique par-dessus et lespace perfor ant. par dessous.

2- Art. communicante ant. : forme le ct ant. , relie les 2 ACA

- Situe lunion des 2 portions basales et inter hmisphriques des ACA en avant du chiasma - Sige le plus frquent des ectasies artrielles.

B- Segment post. : form par les 2 ACP - Art. crbrales post. :

* naissent par la bifurcation du tronc basilaire sur la ligne mdiane du sillon ponto 2

pdonculaire * contournent les pdoncules crbraux obliquement en haut et en dehors.

C- Les cts latraux : forms par : les communicantes post. : - Naissent des carotides int. et se dirigent obliquement en arrire et en dedans en sous croisant
la bandelette optique avant de se jeter dans lart. crbrale post. correspondante.

III- Rapports du PW :
- Tout le systme artriel set situ dans lespace sous arachnodien qui est dilat cette zone : * le segment ant. baigne dans la citerne opto-chiasmatique * le segment post. dans la citerne pr pontique puis la basale * la communicante post. dans la citerne pr pdonculaire.

A- Les rapports du segment ant. :

1- La crbrale ant. :
- Croise la face sup. du nerf optique par lintermdiaire duquel elle rpond langle antroexterne du toit de la selle turcique. (ainsi dans les Tm de lhypophyse, le II se trouve comprim entre la Tm qui comprime le toit, et la crbrale ant.) - Puis la crbrale ant. rpond la racine interne du bulbe olfactif qui est place en dehors. Plus haut en dedans lACA rpond lACA oppose.

2- La communicante ant. :
- Place le plus souvent en avant du bord ant. du chiasma optique auquel la CoA livre quelques rameaux vasculaires.

B- Les rapports de la communicante post. :

1- A ltage moyen : elle rpond :
En bas : la loge hypophysaire En haut : passe sous al bandelette optique en la croisant En dehors : la chorodienne ant. qui sloigne aprs avoir long la bandelette optique. En dedans : successivement : tige pituitaire, infundibulum et en plus en arrire les tubercules mamillaires.

2- Dans la fosse post. : elle rpond aux 3 nerfs oculo-moteurs.

C- Rapports du segment post. : - Les 2 art. crbrales post. sont issues de la bifurcation du tronc basilaire, et forment langle
post. du PW.

1- A son origine, lACP entre en contact avec lorigine du nerf III, puis se dirige
transversalement vers la face int. du lobe temporal en cheminant sur le pied du pdoncule crbral puis sur la bandelette optique quelle croise.

2- En avant elle rpond la lame quadrilatre.

LES BRANCHES COLLATEARLES : grand apport de lartriographie. I- La crbrale ant. :

- Se dirige vers la fissure inter hmisphrique, puis se redresse et file en arrire au dessus du corps calleux en donnant ses branches collatrales. 3

 A son origine elle donne des branches perforantes destines : au diencphale et la partie
ant. des noyaux gris centraux NGC.

Au dessus du corps calleux, elle irrigue par ses branches collatrales la face interne du
cerveau.

II- Lart. crbrale moyenne ou sylvienne :

- Elle suit le sillon sylvien de son origine sa terminaison : A son origine, elle donne des artres perforantes pour les NGC et les capsules de substance blanche. Sur la face externe des hmisphres, elle se ramifie pour vasculariser ~ les 4/5me des hmisphres.

III- Lart crbrale post. :

- Distribue des branches collatrales la face int. et inf. des rgions temporales et occipitales. - Elle donne lart. calcarine trs importante pour la vision. - Elle donne galement les artres chorodiennes post.

LES TERRITOIRES VASCULAIRES :

- Dpendent de chacune des grandes artres crbrales - Les artres chorodiennes ant. et post. participent galement la vascularisation du cerveau. - La loge hypophysaire est tributaire des branches qui naissent de la carotide int. au niveau du sinus caverneux.

CONCLUSION :

- Le PW est une voie anastomotique de 1er ordre dimportance. - Les supplances vasculaires peuvent se dvelopper progressivement, cest pourquoi les obstructions brutales sont toujours graves. - Les branches artrielles du PW sont peu anastomoses entre elles en priphrie, cela explique les troubles conscutifs une thrombose ou une embolie. - En pathologie, les anvrysmes uniques ou multiples du PW sont de loin les plus frquents. Lavnement des explorations artriographies a t de grand apport pour la visualisation des artres et des branches ainsi que les anomalies qui y sont dvelopps.