Com a espcie humana surgiu a possibilidade de desvincular o prazer que o exerccio da sexualidade trs dos objetivos meramente reprodutivos

do ato, o que realou a importncia dos aspectos psicolgicos e sociais da sexualidade. Tornou-se assim possvel que buscssemos no sexo apenas o prazer fsico que ele pode trazer. Associadas aos aspectos emocionais surgidos com o advento da conscincia, as normas sociais condicionaram (e condicionam) um padro de comportamento sexual fora do qual as pessoas, homens e mulheres, desenvolvem acentuada perda da auto-estima. Assim, o machismo que impregna a civilizao ocidental h mais de 6 mil anos, praticamente obriga todo homem a tentar manter relaes sexuais com qualquer mulher julgada disponvel, mesmo que esta no lhe seja particularmente atraente. Se assim no proceder, o homem seguramente se sentir atingido em sua auto-estima. Com essas premissas, estavam abertas as portas para a possibilidade de surgimento da promiscuidade sexual e da prostituio. Desde as primeiras civilizaes conhecidas, como a mesopotmica, a egpcia e a grega, foram cultuados deuses e deusas da fertilidade, sendo esta ltima unanimemente conceituada como uma ddiva. Nessas civilizaes no era raro que o culto a tais deusas fosse feito atravs da prostituio ritual, alm de seguramente ser esta tambm exercida com finalidades mais prticas, tais como o ganho financeiro. J nessas sociedades, portanto, estava presente a promiscuidade, um dos fatores determinantes do surgimento das doenas sexualmente transmissveis. As Doenas Sexualmente Transmissveis (DST) sempre trouxeram, alm da sintomatologia orgnica, um forte componente emocional. At recentemente nomeadas de Doenas Venreas, tiravam aquela denominao das sacerdotisas dos templos de Vnus, que exerciam a prostituio como forma de culto Deusa do Amor. Aqui talvez seja importante relembrar que as condies para o exerccio da sexualidade em especial a iniciao sexual sofreu profundas modificaes nas ltimas dcadas. De fato, ao contrrio do que hoje ocorre entre adolescentes jovens, a iniciao sexual masculina era realizada habitualmente com prostitutas, e o desenvolvimento de uma doena venrea trazia sentimentos ambivalentes. Se por um lado isso era considerado como uma prova de virilidade e assim causa at de jactncia, em contrapartida era tambm motivo para sensao de culpa, com um certo rano de impureza. As DST tinham ento um carter notadamente pejorativo, podendo atingir jovens solteiros (para os quais um certo laivo de promiscuidade era tolerado) ou prostitutas. Homens srios, zelosos pais de famlia e as mulheres de famlia estavam (teoricamente) protegidos dessas sujas infeces. Nos eventuais casos em que o marido, num momento de fraqueza, adquiria uma infeco e a transmitia esposa, armava-se todo um conluio, envolvendo mdico, na tentativa de tratar a mulher sem que ela soubesse da gravidade de seu mal. Em pocas ainda mais recuadas, quando os recursos teraputicos eram muito pouco eficientes e algumas dessas doenas (como a sfilis, por exemplo) eram praticamente incurveis, o temor por elas desencadeado era utilizado como ainda hoje se faz com a AIDS pelos setores mais conservadores da sociedade, visando reprimir as manifestaes sexuais. Embora hoje a sexualidade seja vista com mais naturalidade e a conotao pejorativa das DST j no seja to marcante, ainda difcil falar claramente sobre essas infeces, sem constrangimento para os profissionais da rea de sade, para os pacientes e para os (as) parceiros (as). No podemos perder de vista o fato de ser a educao sexual vigente ainda repressora em grande parte das famlias atuais, freqentemente se associando conotao de pecado ou sujeira sexualidade. Isso explica porque a maioria dos portadores de DST ainda se sentem sujos e impuros, mesmo frente a doenas de baixo risco de complicaes. A mudana de denominao de Doena Venrea para Doenas Sexualmente Transmissveis foi norteada, basicamente, por dois motivos. Alm da possibilidade de incluso de outras infeces facultativamente transmissveis por relacionamento sexual (monilase, por exemplo), buscou-se tambm com essa mudana tirar um pouco do peso da culpa historicamente associada ao antigo nome. Esse ltimo objetivo, como vimos, no foi totalmente alcanado, sendo ainda hoje as DST associadas, culposamente, falta de higiene, a imoralidade e ao pecado.

 necessrio considerar que a liberalidade das pessoas, no que tange sexualidade, muito mais acentuada nos discursos do que nos atos propriamente ditos. Existe, para muitos casais, um padro cultural de duplo cdigo moral, que embora seja explicitamente monogmico implica, com certa freqncia, em relacionamentos extraconjugais. Obviamente aqui, como em qualquer outro setor, atuam os preceitos vigentes de machismo, a julgar menos graves (ou at mesmo justificveis) as infidelidades cometidas por homens. O reconhecimento da existncia dessa duplicidade trs aos profissionais da rea da sade um srio dilema. Por um lado, nestes dias em que o relacionamento tende a tornar-se cada vez mais transparente, fica difcil ou impossvel deixar de fornecer s clientes o diagnstico exato de seu problema. Entretanto, frente inevitvel pergunta Como foi que peguei isso?, fica-se em situao bem pouco confortvel, embora muitas das infeces sexualmente transmissveis possam ser adquiridas por vias outras que no a sexual. REPERCUSSES DAS DST SOBRE A SEXUALIDADE A Componente orgnico Do ponto de vista orgnico, as DST podem interferir no exerccio da sexualidade principalmente quando desencadeiam dor. No homem algumas inflamaes e infeces do pnis podem ocasionar dor at mesmo durante a ereo. Na mulher, alm da dor penetrao encontrada nos processos inflamatrios agudos ou crnicos (blenorragia, por exemplo), a infeco vaginal pode desencadear desconforto, ardor ou mesmo dor genital.O odor desagradvel ocasionado por algumas infeces vaginais, como a tricomonase, pode refrear os impulsos erticos do parceiro ou mesmo da prpria portadora. Em casos de leses superficiais dolorosas, como nos cancrides, ou tumoraes com volume maior, como em alguns condilomas acuminados, podem tambm ocorrer dificuldades para o desempenho sexual. B Componente emocional Parece-nos ser o de maior importncia, em especial pela sensao de culpa comumente associada a essas infeces. Pacientes com DST freqentemente apresentam notvel prejuzo da auto-estima, julgando-se impuras, imorais, sujas enfim, culpadas. O prejuzo pode ocorrer em qualquer das fases da resposta sexual; mais freqente, entretanto, que incida na fase do desejo. Quando for o parceiro (ou parceira) que tiver tido uma DST, a sensao predominante de raiva ou de desprezo, deixando ele (ou ela) de ser objeto de desejo, tornando-se mais difcil a excitabilidade e muito longnqua a possibilidade de orgasmos. A conotao de sujeira que acompanha os corrimentos vaginais, agravada por eventual odor exalado (real ou imaginrio), acentua ainda mais essa dificuldade. A esses fatores emocionais, na atualidade, vem se somar a fobia generalizada do contgio com a AIDS, acrescentando um importante elemento bloqueador do desempenho sexual. As Doenas Sexualmente Transmissveis (DSTs), antigamente chamadas de Doenas Venreas (relativo a Vnus - deusa da formosura) so to antigas quanto a humanidade e adquiridas durante o contato sexual, em qualquer variao, independente em ser hetero ou homossexual. Algumas podem tambm ser transmitidas por vias no sexuais, sendo raro isto acontecer. Antigamente as doenas consideradas como DSTs eram apenas a sfilis, gonorria, cancro mole, linfogranuloma venreo e granuloma inguinal, mas com o avanos da cincia foram sendo descobertas outros doenas de transmissibilidade sexual como veremos individualmente. Em 1928, Alexander Fleming descobriu a penicilina e com isso houve uma reduo do numero de casos de sfilis, uma das mais temidas DSTs da poca. Nos anos 60, com a penicilina nas farmcias e o advento da plula anticoncepcional, surgiu a histrica Revoluo Sexual que pregava o sexo de forma mais liberal, havendo assim novamente um aumento nos casos de DSTs , principalmente entre jovens. Esta liberalidade

durou at a dcada de 80 quando surgiram os primeiros casos de AIDS. O primeiro diagnstico de AIDS foi feito nos Estados Unidos em 1981.No Brasil o primeiro caso foi registrado em 1983. A epidemia por aqui desenvolveu-se inicialmente em relaes homossexuais masculinos tendo logo agregado outro grupo de risco : o de usurios de drogas injetveis. Acreditava-se at ento que estes 2 grupos eram os nicos com potencial para se infectarem com o vrus da AIDS. Logo a seguir descobriu-se um terceiro grupo, os hemoflcos que haviam recebido sangue contaminado em transfuses. Passados mais alguns anos comearam a surgir casos de contaminao em relaes heterossexuais, causando novamente um grande impacto no comportamento sexual da humanidade.

Histrico Durante o incio dos anos 80 se observou um grande nmero de mortes causadas por infeces oportunistas em homens homossexuais que, apesar de tal infeco, eram pessoas saudveis. At ento estas infeces oportunistas causavam morte normalmente em pacientes que receberam rgos transplantados e estavam recebendo medicamento para suprimir a resposta imune. Em 1983, Luc Montaigner, um francs especialista em cncer, juntamente com outros cientistas do Instituto Pasteur em Paris, isolaram o que parecia ser um novo retrovrus humano (um tipo especial de vrus que se reproduz de maneira diferente) de uma glndula (ndulo) linftica de um homem sob risco de AIDS. Simultaneamente cientistas norte americanos liderados por Robert Gallo, trabalhando no Instituto Nacional do Cncer em Bethesda (Maryland) e o grupo liderado pelo virologista norte americano Jay Levy de San Francisco isolaram o retrovrus de pessoas com AIDS e tambm daquelas que tinham contato com portadores da doena. Os trs grupos de cientistas isolaram o que hoje se conhece como vrus da imunodeficincia humana (HIV), o vrus que causa a AIDS. A infeco por este vrus no significa necessariamente que a pessoa tenha AIDS, porm erroneamente costuma-se dizer que a pessoa HIV-positiva tem AIDS. De fato, um indivduo HIV-positivo pode permanecer por mais de 10 anos sem desenvolver nenhum dos sintomas clnicos que diagnosticam a doena. Em 1996 estimou-se que 22,6 milhes de pessoas no mundo estavam vivendo com o HIV ou com a AIDS, dos quais 21,8 milhes eram adultos e 380.000 crianas. A Organizao Mundial da Sade estimou que no perodo entre 1981, quando o primeiro caso de AIDS foi diagnosticado, e em 1996 mais de 8,4 milhes de adultos e crianas desenvolveram a doena. Estimou-se tambm que no mesmo perodo 6,4 milhes de mortes foram causadas pelo vrus HIV.

LONDRES - Cientistas descobriram uma cepa de superbactria de gonorreia no Japo que resistente a todos os antibiticos e dizem que pode transformar o que antes seria uma infeco facilmente tratvel num problema de sade pblica. A nova cepa da doena

sexualmente transmissvel, chamada de H041, no pode ser morta por nenhum tratamento atualmente conhecido para a gonorreia, deixando mdicos sem opo, seno testar remdios ainda no usados contra a enfermidade. Magnus Unemo, do Swedish Reference Laboratory for Pathogenic Neisseria, que descobriu a cepa com seus colegas japoneses com amostras coletadas em Kyoto, afirmou que ela era alarmante e previsvel. - Desde que antibitico se tornaram o tratamento padro para gonorreia nos anos 40, essa bactria mostrou sua marcante capacidade de desenvolver mecanismos de resistncia a todas as drogas introduzidas para controlar a doena- disse Unemo. Em entrevista por telefone, Unemo, que apresentar os detalhes da descoberta numa conferncia da Sociedade de Pesquisas sobre Doenas Sexualmente Transmissveis, no Quebec, Canad, nesta segunda-feira, disse que o fato de a cepa ter sido encontrada primeiro no Japo tambm preocupante: - O Japo tem sido historicamente o lugar onde ocorre a primeira emergncia e a subsequente disseminao global de diferentes tipos de resistncia a gonorreia. A anlise da cepa feita pela equipe concluiu que ela era extremamente resistente classe de antibiticos cefalosporina - as ltimas drogas remanescentes ainda eficientes no tratamento de gonorreia. A doena decorre de uma infeco bacteriana sexualmente transmissvel e se no for tratada pode levar a doena inflamatria plvica, gravidez ectpica (na qual o vulo fertilizado se desenvolve fora do tero) e infertilidade em mulheres. Trata-se de uma das doenas sexualmente transmissveis mais comuns do mundo e tem a maior ocorrncia no sul e sudeste da sia e na frica Sub-saariana. No ltimo ano, aps um crescente nmero de registros de casos de resistncia ao medicamento usado para combater a doena em Hong Kong, China, Austrlia e outras partes da sia, cientistas britnicos disseram que havia um risco real de a gonorreia se tornar uma superbactria uma bactria que sofre mutao e se torna resistente a mltiplas classes de antibiticos. Especialistas dizem que a melhor forma de reduzir o risco de aumento de resistncia, alm da urgncia em desenvolver outros remdios, tratar a doena com combinaes de dois ou mais tipos de antibitico ao mesmo tempo. Essa tcnica usada no tratamento de algumas outras doenas, como a tuberculose, numa tentativa de tornar mais difcil para a bactrias aprender como burlar o efeito da droga. Unemo disse, no entanto, que a experincia anterior de graus de resistncia adquirida pela gonorreia sugere que esta nova cepa resistente a mltiplas drogas pode se espalhar ao redor do mundo dentro de algumas dcadas. - Com base nos dados histricos, afirmou que a resistncia emergiu e se espalhou internacionalmente dentro de 10 a 20 anos - disse ele.

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