CIRUGIA DERMATOLOGICA Experiencia en el uso de apsitos oclusivos DuoDerm para el tratamiento de lceras

Dr. Carlos Montenegro(1)

INTRODUCCIN Existen diversos estudios que han demostrado el aspecto beneficioso sobre la cicatrizacin de las heridas. Dicho efecto se ha observado en los distintos pasos del proceso de curacin de las heridas; como la estimulacin de la neoangiognesis, la granulacin y posteriormente la epitelizacin. Es por esto que el enfoque teraputico de las lesiones drmicas ha cambiado en los ltimos diez aos y el concepto de dejar las heridas expuestas al aire y cubrirlas con simples apsitos ha dado paso al concepto de cura oclusiva en un medio hmedo mediante la aplicacin de apsitos de hidrocoloide. La utilizacin de estos apsitos actan ejerciendo una absorcin y retencin del exudado, creando un gel que mantiene un ambiente hmedo que favorece la cicatrizacin y protege de la infeccin. La constitucin del parche hidrocoloide est dada por gelatina, pectina, carboximetilcelulosa y una espuma de poliuretano que cumple la misin de impermeabilizar, no permitiendo el paso de oxgeno, y por ende favoreciendo la angiognesis, adems impide la penetracin de bacterias. Dependiendo del tipo de lesin (lcera varicosa, lcera por presin, etc.), de la profundidad y del contenido exudativo, es que se utilizan los diferentes complementos como son el gel, la pasta y el kaltostat (apsito estril para heridas altamente exudativas e infectadas), que en contacto con el exudado de la herida forma un gel que promueve la absorcin del exudado de la herida. El tiempo de curacin de las lceras es muy variable, dependiendo de la condicin de las mismas, teniendo como aspectos bsicos en su tratamiento: 1. 2. 3. 4. Eliminar la presin Tratar la enfermedad de base que predispone a la ulceracin Limpieza de la lesin Facilitar el tejido de granulacin

Estos apsitos favorecen por lo tanto el proceso de cicatrizacin, evitando en muchos casos el debridamiento quirrgico por su capacidad de activar la fibrinlisis (fig. 1) Estos apsitos realizan un debridamiento autoltico bajo tres principios (fig. 2)

1. Natural, porque utiliza las enzimas propias de la herida. 2. Selectivo, porque acta solo sobre la herida. 3. Atraumtico. El motivo que nos ha llevado a comunicar nuestra experiencia ha sido especialmente para dar a conocer lo observado en los pacientes tratados e informar sobre esta alternativa.
CUADRO 1 Accin Debridante

Apsitos oclusivos Duodem Estimulacin en la lisozima (lisozima-enzima fibrinoltica) Activacin de la fibrinlisis Debridamiento del tejido necrtico

CUADRO 2 Debridamiento Autoltico

Natural Selectivo Atraumtico

MATERIAL Y MTODO Los casos en que venimos utilizando este producto datan del mes de Junio del presente ao a la fecha, habindolo aplicado en 12 pacientes de consulta ambulatoria, y para las siguientes tipos de lceras: A. 8 pacientes con lceras varicosas, a nivel de 1/3 inferior de piernas que representan el 6.6 % de nuestra experiencia. B. 3 pacientes con lceras de presin en regin lumbosacra y trocantrica, que representan el 25 %. C. 1 paciente con lcera traumtica por atriccin en mano derecha, con el 8.3 %.

DESCRIPCIN DE LAS FOTOGRAFAS: Paciente varn de 48 aos con cuato lceras varicosas a nivel de maleolos. Foto 1. Previa limpieza del lecho ulceroso se aplica el gel

hidrocoloide para obtener una debridacin autoltica Foto 2. Se aplica el apsito oclusivo de DuoDerm. Fotos 3 y 4. Despus de 90 das del tratamiento tres de las cuatro lceras cerraron completamente. La cuarta lcera presenta una mejora del 70% con buen tejido de granulacin

RESULTADOS 1. En primer lugar encontramos que la mejor respuesta en cuanto a granulacin del tejido se da en pacientes con lceras varicosas. En las lceras de presin la respuesta es ms lenta debido a la causa bsica, con formacin de tejido necrtico, siendo necesario en algunos casos realizar debridamiento quirrgico para facilitar la aplicacin de los complementos y acelerar el proceso de granulacin. 2. El tiempo de permanencia del apsito vara de acuerdo a la cantidad de exudado de la herida; al inicio puede ser cada tres das y de acuerdo a la evolucin y control de exudado se va dejando de 5 a 7 das, siempre y cuando no se presenten fugas de gel por los bordes, ya que sto indicara cambio de apsito y evitaramos tambin maceraciones.

CONSIDERACIONES Y CONCLUSIONES En nuestra evaluacin notamos que la evolucin de las lceras ha sido favorable, teniendo en cuenta las siguientes caractersticas: A. Estos apsitos constituyen una barrera contra la infeccin bacteriana. B. Fciles de aplicar y retirar y se adaptan a los relieves cutneos. C. Son autoadhesivos. D. Reducen el tiempo de curacin, la frecuencia de los cambios de apsito, as como el consumo de materiales de curacin. E. Disminuyen el dolor y permiten una completa higiene, produciendo mayor confort al paciente. Como conclusin final, pensamos que el uso de estos apsitos oclusivos constituye una muy importante ayuda para el tratamiento de los pacientes que presentan los diferentes tipos de lceras.

Duoderm CGF
Apsito estril, compuesto por una capa interna con 3 hidrocoloides (gelatina, pectina y carboximetilcelulosa sdica), poliisobutileno y polmeros elastomricos adicionados a la frmula para control y formacin de gel. Indicado para el tratamiento de heridas moderadamente exudativas, ulceras por presin estadio II a IV, lceras de pierna y quemaduras de segundo grado. Diferentes tamaos: 10x 10 cm 1515 cm 20 x20 cm codigos : 406 407 410 respectivamente

Codigo: Nombre: Descripcion:

956325 PARCHE DUODERM CGF 20x30 CONVATEC Capa externa: Film de poliuretano Esponja de poliuretano Impermeable a lquidos, gases y bacterias. Capa interna: Matriz adhesiva: Polmero elastmero Elasticidad, adhesividad y cohesividad. Hidrocoloides: CMC sdica, gelatina y pectina Absorcin, viscosidad y elasticidad. Estimula la produccin de tejido de granulacin y controla eficazmente el exudado, minimizando el riego de fuga. Indicaciones: Heridas de espesor parcial o completo Heridas crnicas con cantidad leve o moderada de exudado Contraindicaciones: Heridas infectadas Quemaduras de espesor completo Heridas complejas (exposicin de hueso, msculo y tendn) Fstulas Asociaciones: Se pueden usar como apsito secundario en heridas

tratadas con Duo Derm Hydrogel y/o Kaltostat o Aquacel . Ventajas y Beneficios: Barrera Mecnica para gases, fludos y microorganismos. Crea un ambiente hmedo, evitando la desecacin y conservando la temperatura corporal. Estimulan el desbridamiento autoltico y aceleran el PROCESO DE CICATRIZACION. Contienen tres Hidrocoloides que le dan gran capacidad de absorcin y adhesin hmeda y suave a la piel circundante. La Formacin de Gel impide la adhesin a la superficie de la herida, por lo tanto al retirarlos no daan el tejido neoformado. Flexibles y Recortables, se adaptan a zonas anatmicamente complejas Significativa reduccin del tiempo de enfermera debido a la baja frecuencia de curaciones y al menor requerimiento de material convencional de curaciones. Proporcionan Calidad de Vida, porque alivian el dolor, son impermeables y estticos. Aplicacin y remocin sencillas