a Basisuntersuchung 4 Allgemeine Hinweise zur Untersuchung Die folgenden Hinweise gelten fiir alle Situationen, in denen Sie eine kérperliche Untersuchung durchfiihren. Da die Realitat leider oft anders aussieht als in der hier beschriebenen Idealsituation (z.B. wegen Zeitmangel), gehen wir bewusst auf diese Grundregeln nochmals ein. Weitere spezielle Informationen: DaAllgemeine Hinweise zur padiatrischen Untersuchung S. 76 DaAllgemeine Hinweise zur geriatrischen Untersuchung S. 144 RAHMENBEDINGUNGEN Informieren Sie sich bereits vor der kérperlichen Untersuchung tiber Ihren Pati- enten und klaren Sie, ob Besonderheiten zu beachten sind (z.B. Patienten mit strenger Bettruhe oder Isolation) oder ob Wundverbande gedffnet werden diirfen. Richten Sie sich Ihre Zeit immer so ein, dass Sie die kérperliche Untersu- chung komplett durchfiihren kénnen und Sie sie nicht unterbrechen miissen. Wenn méglich unterbrechen Sie einen stationaren Patienten nicht bei der Mor- gentoilette oder den Hauptmahlzeiten. Schaffen Sie fiir die Untersuchung eine angenehme und ungestérte Atmo- sphare. SchlieBen Sie hierzu Tiiren und Vorhange und bitten Sie Angehérige und Besucher des Patienten und der Zimmernachbarn, den Raum zu verlassen. Mitpatienten selbst konnen im Zimmer bleiben. Mit einem mobilen Patienten kénnen Sie idealerweise ein separates Untersu- chungszimmer aufsuchen. Der Raum sollte nicht zu kalt sein und keinen Durchzug haben, damit Ihr Patient wahrend der Untersuchung nicht friert. Achten Sie auf eine gute Beleuchtung. Hautbefunde lassen sich insbesondere unter Tageslicht gut beurteilen. Sorgen Sie fiir eine ruhige Atmosphare und bitten Sie ggf. auch Bettnachbarn, die Lautstarke von Radio und Fernsehgerat zu reduzieren. IHR AUFTRETEN ——_——_—$— $$ Patienten gewinnen bereits in den ersten Sekunden einen Eindruck von Ihnen, der fiir die weitere Beziehung und den Ablauf der kérperlichen Untersuchung bedeutend sein kann. Treten Sie deshalb bereits bei der BegriiSung offen und freundlich auf. Geben Sie dem Patienten die Hand und sprechen Sie ihn mit seinem Namen an. Kommt der Patient zu Ihnen ins Zimmer herein, stehen Sie zur BegriiSung auf. Nennen Sie stets Ihren eigenen Namen und Ihre Funktion. Der normalerweise in unserer Kultur tibliche Kérperabstand zwischen Unbekann- ten wird bei der kérperlichen Untersuchung unterschritten. Um Ihnen und Ihrem Patienten den Umgang mit dieser intimen Situation zu erleichtern, achten Sie auf ein gepflegtes duB eres Erscheinungsbild, das dem Arztberuf angemessen ist. Neben Kérperpflege und einem sauberen Kittel sollten auch Ihre Stimme, Mimik, Gestik, K6rperhaltung und Ihr Augenkontakt zum Patienten angemessen und seriés wirken, ohne dass Sie sich jedoch komplett verstellen. Auch wenn Sie unter Zeitdruck stehen, lassen Sie den Patienten nicht spiiren, dass Sie gestresst sind. Nehmen Sie Riicksicht auf die individuellen, kulturellen und sprachlichen Bediirfnisse Ihres Patienten. 2 | Heidelberger StandarduntersuchungAllgemeine Hirrreisa zm Hrolewisches UND ERGONOMISCHES UNTERSUCHEN * Vor und nach jeder korperichen Uniersuchwng solmen Sie sich die Hinde waschen/desinfizieren. © Achten Sie darauf, sich rwischen der Begriflung von verschiedenen Patierten die Mande enneut zu desinfizieren. © Bei cer Untersachung des Mundes, dts Genitales, des Anus, Ger Aailla, der Leisteneegion oder sonstigen inteririginasen Bereichen sowie von Wunden oder nassenden Hautlisionen sollten Sie Hamdschube tragen. * Um thren eigenen Ricken zu schonen, bringen Sle das Patientenbett in eine fir Sit angenthne Arbrishohe, * Teilen Sie dem Patienten au! jeden Fall eit, dass Sie die Betthtihe vordberge- hend verlindert haben, Vergessen Sie nicht, am Ende der Untersuchung dis Bett auf seine normale Hobe zuriickzustellen! VERHALTEN WAHREMND DER UNTERSUCHUNG + Bitten Sie Ihre Patienten ru Beginn, sich bis auf die Unterhose zu entkleiden. Patientinnen behalten den BH runachst an Achten Sie daraul, dass ein entkbeadeter Patient nicht aul Sie wamen mis. Ermiiglichen Sie dem Patienlen, Kirpemegionen, die gerade nicht untersucht weeden, zwisthenduech mit einer Becke oder einem Tuch mu bedecken, um cin Auskihlen zu wermeiden. Generell gilt, dass Sie ats Untersucher rechts vom Patientenbert shemen solten, Intammieren Sie den Patiestien fu Beging dber den Grund der Untersechung und erligtem Sie |hm auch rwischendurch gef einzelne Untersuchungsschritte (2.8. afte setzen Sie sich auf, dams ich thee Lunge untersuchen kann"). ® Insbesonden schmerthate ode unangenehme Handgrifle sollnen Sic dem Pati- enter ackGndigen. Auch wine der Patient nicht sehen kann was See tun, 28. weil Sie hinter ihm stehen, sollte Sie thr Vorgehen koeenentieren. © Es Ist héflich, wenn Sie sich durch Relben thre Hande oder auch den Kopd hoes Stethoskops enwarmen, bewor Sie den Patientem berUhren, * Achien Sie wihrend der Uriersucheng auch aul nomwertale Korimanikation, beispiesweise ween der Patient wihrend der abdominellen Untersuchung vor Schmeren das Gesicht versieht, aber nichts sagt. * Sie selbst soliten wnbefangen wirken und sich Ihee eigenen Gefihbe (7.8, Eketi Ai, deenerkes lasses, Enlassen Sie das Erscheinungsbild Ihees Patienten ohne Ober ihn zu urteilen, * Besonders bei ingeren Untersuchungen soliten Sie den Patienten nach seinem Wohlbefinden fragen (Frieeen?) oder ob cine Pause cingelegt werden soll, * Denken Sie am Ende der Untersuchung beim stationaren Patienten am die fel gender Punkte: was Bett ist auf seine normale Hohe ruriickgestellt und der Kopteil je nach Wunsch des Patkenten positioniert. oe Die Elingel und der Machniseh befinden sich in Reichweite des. Patienten, =: Vothandene Bettgitter oder Fixiergurte sind wieder kerrekt angebracht. e# e# Meidelberger Slandardumerscharng | 1a Basisuntersachung Ein GELUNGENER ABSCHLUSS (Fortsetzung) @ Fassen Sie den Ustersuchungsbefund fir den Patiewien kurz rusammen, erklines Sie ihm das weitere Vorpeben usd meber Sie ihm die Méelichbeit, Fragen zu stellen, * Bedanken Sie sich anschilefiend bel them Fathenten fir die Kooperation und verabsthieden Sit sich, Bedanken Sie sich ebenfalls. bei Zimesemnachbarn fir deren Geduld, insbesondere falls Sie Besucher hinausgebeten haben oder ein Femseber 6Ur Sie lauthos gestellt wurde, © Entsorgen Sie die werwendeten Untersechungsmaterialien, reinigen Se thre Untersuchungsinsirumenie (7.8, Stethoskop| und waschen baw. desindizieren Sie sich die Hinde. * Stellen Sie auffillige Untersuchungsbehande dem veraetwortlichen Arzt vor und untersuchen diese gegebenentalis gemeinsam nochmals. © Dokumentieren Sie Ihren Untersuchungsbefund S!Momalbefand 5. 72. * Wenn Sie erst spiiter fesistellen, dass Sie einen wichtiges Litersuchungssctritt vergessen haben, oo kehren Sie rurck und wiederholen Sie diesen Schott, 2 Wichtige Grundtechniken AusKULTIOREN Mit Of STETHOSKOP * Bei vielen Stethoskopen lassi sich durch Drebers des. Stethoskopkopfes entweder die Membranseite oder die Glocke einstellen, Oberprilfen Sie die horekte Position, inshesondere, wenn Sie nichts hiren! Mit der Glocke lassen sich niedvige Fre- quenzen (2.8. .cumpelndes Herzgerdusch") besser beurtelien, mit der Membran hohe Frequenzen (2.6. Spaltung der Herztane}. « Fokeen Sie die Ohrstdpsel so ein, dass sie ieich? nach vome weisen wind sa anatomisch genau in den Gehinpang zeigen, © Bei Kindem eissen Sie aulgrund des kleineren Thorasradiug und der stiekeren Thoraxwtlbumg cin kieineres Stethoskop mit kleinerer Membram benutzen, Beweres Sie Gen Refleshammer locker aus dem Handgelenk heraws, ween Sie nor Testung der Muskeleigencefiexe auf eime Sehne schlagen. Der Hammer sollte mehr duech sein Eigengewécht fallen, als dass Sie mit Muskelkraft zuschlagen. So konnen Sle die Schlagiraft annahemd standar: disieten, Bei einigen Refiexen schlagen Sie niche direkt suf die Sehne, sondem auf (ren unterge- legten Finger (Bizepssehnenrefiex, Radiusperiosire- flex) oder auf einen Mundspatel (Masseterrefles). Der metallisch-kalte Geill des Reflexhammers kann vadem zur Uberprifung des Tesperatarsines ver wendet wenden. 4 | Heidelberper StandardunersuchungGnundtechniken zz BLUTDRUCKMESSUNG NACH Riva-Roccl (RR) Settings Yor der Uneersucheng muss der Patlent mis, uo sleutes nites ued darf Gabel keine Gespriche fitren, Katee trinken oderraechen. Wahrend der Unterucheng sitrt oder faegt der Patient, eobei sich der ERlesbopen enispannt aol Herzhihe befinden muss. Materiak Seethoskop & Gbenemmamchette (i2-1 em breit flr Obecarme big a5 cm Um- fang) bew, Kindermanschette oder aliemative Marschetie je nach Armumfang * Legen Sie die Manschette bel geschiossenem Veneil 2 om oberhalb der Ellenbeuge luftieer und eng um den Oberanm berum & schiieflen Sie den Kletiverschiuss, Der aufblasbare Bereich emus den Ares komplett umfassen, CAME: An Armen mit Dialyse-Shuet und bei Zustand nach ipsilateraler Mamma- Ablation dirfen Sie nicht messen! fl © Tasten Sie den Puls. der A. radialis und pumpen Sie die Manschette aul, bis der Puls verschwisdet, * Erhthen Sie den Druck in der Manschette um weitere yo mmitg. * Setzen Sie die Stethoskopmembran medial der Bizepssehne Ober der A. brachi- alis auf (nicht unter die Manschette schieben!) und steckon Sie die Ohrstigrsel gin, Das Stetheskop sole unter leichtee Oreck stabil und Mach aulliegen wed den Manschettenrand nicht berihren, sodass keine Stingerbusche enstehen kidnmen, 28, durch ein Reiben an der Manschette. * O€nen Sie num das Schraubwensil dor Mareschette vorsichtig und lassen Sie den Oreck langsem ab (ca, 9-5 mmHeSekundel wikvend Sie des Barometer beot- achten und auf das erste Auftreten der Korotkow-Geeliusche warten, * Exakt beim ersten Aufreten des Korothow-Gerduschs lesen Sie den systoligchen Wert ab, belm Verschwinden der Gerdiusche den diastolischen Wert. Manchmal (haulig bei Kiedem) verschwinden die Koegtkowperiusche nicht koamplett, Hier beetinaTien Sie den diastolischen Wert bei deutlichem Leisenventen des Gerdutchs, * Lassen Sie die Resthaft komplett ab, schlieBen Sie das Ventil und wiederholen Sie die Messung am anderen Arm. Hiufige Febler bel der RR-Messung 5. 45. InpiktkTEe PERRUSSION © Lepes Sie Ihre eicht-dominante Hand flach und blindig auf die entaprechende Kéepenegion awl. | ® Klopfen ‘Sle mit dem Mittelfinger der domi- aanten Hand easch und locker aus dem Handgelenk duf das Mittelglied des aufbegen- den Mithelfingers. Alternativ kinnen Sie mit dem Deigefinger oder beiden Fingern gemeinsam klopten, # Arbeiten Sie stets. im Seitenmengieich. * Achhen Sie dul die Schallqualitat des erzeugien Kloptschalls (KS); edimpfertypasoeorer KS 6 Muskel, parenchymatice Organe Sonoeer KS. lufthattiges Gewebe, vor allem Lungengewebe fyenpanischer KS lulthattige Anteile des Magen-Darm-Teakis bypersonorer KS. stark lufthaltiges Gewebe, 2.8. Uberblahte Lumge. stark meteoristisches Abdomen Heidelberger Standarduncersucheng | §a Basisuntersechung EIN GELUNGENER ABSCHLUSS (Fortsetzung) * Fassen Sit den Ustiersuchungsbefund fir den Patiewten kure rusammen, erkidinen Sie ihm das weitere Vorpeben umd geben Sie ihm die Maelichbeit, Fragen zu stellen, @ Bedanken Sie sich anschligfend bei them Patienten fir die Kooperation und verabschieden Sit sich, Badanken Sie sich ebenfalls bei Zitesernachbarn fie deren Geduld, insbesondere falls Sie Besucher hinsusgebeten haber oder cin Femscher Bir Sle lauthos gestellt wurde, * Enisorgen Sie cat werwendeten Unteruachungsmaterialien, reinigen Soe line Untersuchungsinsirumente (28, Stethoskes) und waschen baw, desinfizieren Sie sich die Hinde. * Stellen Sie auffallige Untersuchungsbefunde dem weramtwortlichen Arzt wor und wntersuchen diese gegebenentalls gemeinsam nochmals, @ Dokumentieren Sie Ihren Untersuchungsbelund SNomalbefand 5, 72. * Wenn Sie erst spliter feststellen, dass Sie einen wichtiges Untersuchungsschyitt vergessen haben, oo kehren Sie rurick und wiederholen Sie diesen Scheitt. 2 Wichtige Grundtechniken AUSKULTIEREN MIT OEM STETHOSKOP + Bei vielen Stethoskopen lisse sich durch Dreher: des Stethoskopkopfes entweder dic Membranselte oder die Glocke einstellen, Oberpriifen Sie die kormekte Pesilion, inshesondere, wenn See nicks hirent Mit der Glocke lassen sich niedrige Fre- quenzen (7.8. .umpeindes Herzgerdusch"| besser beurteiien, mit der Membran hohe Frequencen (7.8. Spaltung der Herztane), * Fikeen Sie die Ohrstdgsel so ein, dass sie leicht nach vome weisen wad so anstomisch genau in den Gehirgang zeigen. * Bel Kindem missen Sie aufgrund des kicineren Thoraxradius und der starkeren Thorewilbung cin kleineres Steiheskop mit Kieinenr Membram benutzen, ws Bewegen Sie den Refleshammer locker aus dem Handgelenk heraus, ween Sie zur Testung der Muskeleigencefiexe auf cine Sehne schlagen. Der Hammer sollte mehr durch sein Ekpengewécht falien, als dass She mit Muskeliraft neschlagen. So ktinnen Sie die Schlaghralt annahemd starcae disieren, Bei einigen Reflexen schlagen Sie niche direkt auf die Sehne, sondem auf ihren unterpe- legten Finger (Blzepssehnenrefiex, Radiusperiestre- flex) oder auf einen Mundspatel (Masseterrefles), Der enetalltsch-kalte Geil des Reflexhammers kann adem zur Uberprifung des Temperatarsines ver wendet wenden. 4 | Heidelberper StndardunersuchangGrundtechniken zz ELUTDRUCKMESSUNG NACH Riva-Roccl (RR) Setting: Vor der Unersuchung muss der Patient min, uo Minuten muben und dart dated einer Gespeiche len, Katies trinken oder machen. Walrend der Uineriuchanig sitrt ater Gaegt der Patient, enter sich der Eliesbopen entspannt ef Hershiite befinden muss, Materiat: Stethoskop & Oberaemarschette (iz-13 cm bret flr Oberarme bis 35 cm Um- fang) baw. Kiedeemanschette oder aliemative Marschetie je nach Ammunfang © Legen Sie die Manschetie bei geschiossenem Vengil 2 om obehalb der Elenbeuge luftieer und eng um den Oberanm herum & schiefien Sie den Wletiverschiuss. Der aufblasbare Bereich muss den Are komplett umfassen, (D) CAME: An Armen mit Kialyse-Shunt und bel Zustand nach ipsilateraler Mamma: Ablation dirten Sie nicht entssent i « Tasten Sie den Puls der A. radialis und pumpen Sie die Manschette aul, bis der Puls verschwindet, * Erhohen Sle den Druck in des Manschette um weitere yo mmiMg. © Setzen Sie dir Stethoskopmembran medial der Blzepssehne Gber der A brachi- alis auf [nicht unter die Manschette schieben!) und stecken Sie die Ohrstégsel ein, Das Stethoskop sollte unter leichtern Drack stabil und flach aufliegen wd den Manschettenrand nicht berihren, sodass keine Scirgerdusche enstehen kineen, 78, durch ein Reiben an der Manscheite. * O#inen Sie nun das Schraubventil der Masschette vorsichtig und lassen Sie den Orock langsam ab (ca. 9-5 mmHgSekunde) waheend Sie das Barometer beob- achten und auf das erste Aufteten der Korotkow-Geradusche waren. © Exakt beim ersten Auftreten des. Korthow-Gerduschs lesen Sie den systolischen Wert ah, beim Verschwinden der Geeiusche den diastolischen Wert. Manchmal (hiulig bei Kiedem) verschwinden die Korotkowgeriusche nicht komplett, Hier bestimmen She den diastolischen Wert bei deutlichem Leisenverden des Gerduichs, * Lassen Sie die Resthaft komplett ab, schlie#en Sie das Ventil und wiederholen Sle Gi Messung, am anderen Ares. Hiulige Febler bei der RR-Nessung 5. 45. INDIRERTE PERRUSSION * Leges Sie thre nicht-dominante Hand flach und bindig auf die entsprechende Kéepermgion aut. _ ® Kinpten ‘Sie mit dem Mittelfinger der domi- fainten Hand exach und locker dus dee Handgelenk auf das Mittelgled des aufiegen- deni Miftelfingers. Alternativ kinnen ‘Sle mit Sem Zeigefinger oder beiden Finger gemeingam kloplen, © Arbeites Sie stets in Seineewengleich, + Achten Sie auf die Schallqualitdt des erzeuglen Klopfschalls (KS): Schallqualitit gedimpfierftyposomorer KS = Muskel, parenchyenatise Organe sonoeer KS lufthaitiges Gewebe, vor allem Lungengewebe ryepanischer KS lufthatige Anteile des. Magen-Darm-Teakas bypersonorer KS stark lwHhaltiges Gewebe, 2.8. Uberblahte Lange, stark meteorstisches Abdomen Mridelbenger Suutdardumeruchene | 43.1 Anamnese a. Die Anamnese gibt [hoes wichtige Hivweise, worau! Sie in der kirpeciichen Untersuchung besondere ARlcksich achnen +olltet. Glichtals fiteen ce Beluade ther Untersuchung utd det weierivenden Diagnostik gegebenentalls ru weiteen acamnestischen Fragen und Vendachtsdiagrosen, Lassen Sie dem Patierten zundichit Zeit, frei cu nedies und beginnen Sie das Gespriich: mit einer offenen Frage (1.8.; Welche Beichwenden fires Sie tu urrit), Fragen ‘Sie clnan eat Hilhe peschigssone: Fragen gecielt sath, Yerwenden Sie, wenn moglich, keine Fochowdriche, Haupt- & Nebenbeschwerden » Welche Bescheernden: Wars? > Lekalisaticen: Wot + Pijufighedt: Wie off + aot und lebersitat: Wie? Wie stack? Ausstrah- lung? Miteinbezug anderer Réepemegionen? - Begicitumsninde, Beein! oer ‘Symptome (derch Nabrunpiauinahme, Gehen, Liegen, etc...) Wedurch? Wonach? » Entwicklung: und Verlaut: Sek mann? Zu welchen Zeiten? eigenes Erieben: Wie belasterd sind die Beschwerden? Was ist thre Ericlirung: fir Sie Beschoeerden? + Bisheripe Thecapiewersuche: Work hilA? Was baben Sie bereits dagegen getan? Woererkranioengen Here 8 Kreislauf, Magen-Qarm-Trakt & Leber, Alerrvege, Urogentaliract, ‘Stofherchsel, Rerensysiem, Bewegungsangarar. Kisderirekbeien A indeltionvereankun- Beh, pipchosarnatiocts 6 pripchiattinche Erkrackungen. Dyslipoproteinimie (LOL o. HOLE), positive Farsilienanarnnese [KHK oder Meraintarks bei esstgendig Yerwacdies vot Sem gs. U COPD baw, wor dem bs, WL. Alber (GF @ 45. LLAPa $5. Li +» Fweiter Crdrung- Adiposiias, kimpertiche aktivitat, Glikssetoleranzalofuig, chie- isch Ererandenpen, Theembournsigueg, Gndene Lipidstalhnettaehtseun pen Allergen Medikamecte, KM, Latex, Pilrster, Lebeers- mithel Tiese, etce Weiche Reaiction/tuemat? Namen vorbehandelnder Arzte und Kliniken 6 | Heidelberger Stundardumenucheng Vorbehandlungen, Operationen, Unfille, intervendiowen & erfolgte Transhasiownn 2B. Herskatheter, Kalserschnit, Appendek- tomie, Cholerystekiomie, Strumektorie ‘Schwangerschaften & Geburtes: Growida & Para, Fetigebumen? Familienanamnese Mrankheiten und Tedesursachen bei Elbe und Gersebwiviers, 2.6, kardicwashuline Socialanammese Beret Dermeitige Titigheit? Qa? Sen mannt este? Ehemalige Berufilatighei? Welche wan? Scheidung? Verwiteung? Gadi: Wieviele? Alter? Alle gpraurted) Relseanamnese Aufecthaite in Teopeegebietes? Sachtmittel Hikotinabasus (pack years) Alkotoal (erieviel? wart) Medikamenterabesius (7,0, Schistnit{ el} (ntavendset) Deogenabusus Madikamante Handelanamefiirieytot, Dosis, ‘Sentzchema (insulin, Roatrazeption? Impistatus Psychosomatic) Anamnese D5. 274, Psychiatrisehe Exploration 2 5. 272Vegetativum Ea 3.2 Vegetativum Appetit nocnal, verstirki, verringert: Wollegefihe? Abseguagthel pepen bestimeme Speisen? Durst noemal, werslirkt, verrinpert Trinkcresege? tLites/Tag) Schiat Wieviele = Stunden? = Cingchlafprptleme? Durchschlafprobieme? Schaaschen? Von Partners JMiempausen mlhiend deg SeMakes? Slicke Tageambeig- bei Anputdueet Gewichtszunahme alts jai, ii wesblefiat Zeit? Wintwitl egg? Gewichtsverlust Falls ja, iff weekines Zeit Gerplane/ Oat? Wierviel kg? Nachtschrangl Fieber/Schittelirost/Temperatur ‘Wane? Wit lange? Verlauf? Wie hoch (C1? Schwitzen? Belastbarkeit/Leistungsknick Bs Wieviele Etagen Treppe sieigen ohne Protieme? Seit wann Lecnungsienich? ‘Angina pectoris Haiufigheit? Bei weicher Tatigheit? Herzrasen/Palpitationen ‘Werden ein schwller Hecrstblag oder Palpitationes walkngencen rani? Bysenoe Hajofigheit? In Rube? Bei Belastung? in wel: cher Parnition? Crihapeas? Schlatpasition? Husten: ‘Sit warn? Trochen oder fewcht? Aaswurt Seit wann? Menge. Farbe, Konsistere und Geeuch? Blut? Sublgang Hiiofigheil, Menge, Eonsixvienz and Farbe? Burchill Sehiein- 6, Blutiuflagenur gent Teerseuhi? Grefiiebeng? ntfarbung? Schmerzes ©. Brennen im Analbeneich? Flatulenz? inkontinesz? Mikgion ‘Wie of? Menge? Dysurie? Nykturte [mie off]? Fare Gerth? Schaumig? But? Inkartiseaa? betel Woe of? Wannf Austosert Erbrechen Hiufgkelt? Zusammeshang rit Naheungs- aufnahree? Fartse? Blut? Schluckstinangen, Repengitationen & Sedbrennen Meiserkeit Seit wan? Ausiiser? Gehatrecke Chicane interminens? Scimenen nach wheel Motes Getareche? deme Wed? Wasn? (p Menstruation Beginn, Gaver, Ureegelnatigteten, ‘Schrenent Wie inal deen SechalY? Bae Schrevante corte Besusstseinswerlust Wares Sie chrnachtig oder wurde Ihe hthmmary vod Augen"? (Kopf) Schmerzen Bokaninter GS mihuct Setimera? Lobatse. tion} Aststeahleng! Wann? Wie (dumpl, pochend, spitz. kotkartigi! Mridelberger Stutdardunerucheng | 7a Basisuntersechung 4 Untersuchungsablauf ita Die dolgende Reihentolge ist cine Mogtchkeit, dine wollstindige kanperiche Unterse- chong effiniees ru givtalies, ales diss Sie wad the Patient nu of die Position mech: sein méssen, 7.6, (D Tipp: Fott gedruckte Seiten. inn Rabenen einer rablen vereeisen auf Kapitel Audnaittrreeucbir. im Basigtell, normale Schrift suchung, auf den speziellen Vitaireichen, Teil erster Eindruck und Hande & 52 46 Sehiddrase von hinten, a8 Lunge, Mierenkliptschmert ap 3% ry 287 7 Herz im Sitzen Spabestens jetet Ausziehen der Beinbekleidueng! 8 | Heidelberper Sundardunersuchang))) Digital-nektale Untersuchung: & 4a Motori, Sensibilitat, Reflex & emurologische Tests Untere Extremitag, orthopidisch Weitere neurologische Tests, ober Extemitat Tell 1 Ustersuchungsablaut Abdominellé Untersuchung Leite, Genitale 2 4 ab 7g yo Untere Extremitat, intemistischidermatologisch Ss. 50 16 may Hilfe (orthopadisch) / Ss. 2 6% age END Heidelberger Siandardumersacheng | 9a Basisuntersechung 5 Vitalzeichen & erster Eindruck Setting: Ger erste Eindruck, den Sie van [hem Patlenien gewisnen, dient auch der Obirgeandncios Einachacrunge aacholgeades Uncesuchanpen. Zor Blundruckmessung sitzt oder liegt der Fusions 2 5. 15, Material Stethoskop, Mutdruckmacschette, Waage, Messlaite, Thermometer, Mafhand, (Pulsonymetetl VitauzelcHen Herzirequear Tihlen Sie den Puls der Arteria radialis cine Minute lang aus SPulsstatus S$. 50. Achten Sie auch auf Pubsqualitat und Rhythmus, Ein 15seklindiges Auszih~ fen wad anschieGendes Hochrechnen er Frequent wird nicht emplotien, (®@ Tipp: Wenn Sie die A. radialls nicht ertasten kéinnen, suchen ‘Sie die A. canotis auf SPulsstates 5, 50, In Notfallsiquatiowen ertasten Sie gleich die A, canotis Blutdruck « Bessimmen Sie den Blutdnack initial ieener am beiden Oberanmen, © Bei Seengleichhei gest im Verlauf die Messung a9 einem Arm. = DurchfUhrung und Koetraindikationen 3) 5. 5 © Ebenfalls. sollten Sie bel Pathenten mit arterielier Hypertonte initial elnmal und bei Sduglingen immer (Aomenisthmusstenase) den Bluideuck an der unterem Extremitit bestimmen, SBlutdrackmessung am Bein 5. 14, Atemfrequenz * Zihlen Ste dle Anzahl der Abemaiige pro Minute, indem ‘Ske auf Abemgerausche achten oder die Atemexkursionen beabachten, * Bastimmen Sie die Frequenz durch MiLZben wihrend eink qannen Minute und nicht durch Hochechnung eines 1g-Sekunden-Wertes. (D Tipp: Besbachten Sie die Atemexkursionen beilaiulig und vermeiden Sie €, Ihrer Patienten Joneustaren™, da dies méglicherweise ru einer Exhihung der Alem- frequenz fulhet Temperater Messen Sie die Temperatur reklal, oral oder asillir, wobei die Rektaltemperatur bis ru o.5*C BOher ist als die anderen Messwerte. pues - SpOy Die Saverstodfsattigung des arterielien Blutes (SpO.) wird routinemagig nur in bestimmten Situationen, 2.6, in der Notfallambulanz, gemessen, Bringen Sit bierzu ein Pulsoxymeter an einem Finger oder am Ohrlippchen an. Mur wenn das Gerdt eine regelmaSige Polskurve anceigt, konnen Sie den SpOy-Wert verwenden. @ (CAVE: Bei einer Kohlenstofsonoand-Vergilung lielen das. Pulbooymtter cite Giscth hoben Wert filr die Sp)! Bei Acdenie oder reduzieriem Herzzeitwolamen kann trotz normaler SpO cine O2-Minderversorgung worllegen! if 29? Forteeizung nichste Deppelselte 10 | Heidelberger StandardunmersucheneVitalneichen &. erster Ein fem Welteriesen) Siumgacg mit dem Stethoskep § 4) = Durchyhrung der Blutdruck- messung 5. 5: SMessfehler bei der Bluidruckmessung S. 15: SlHerhequenz und AlemMrequene Nommevente Rei Kindem 5. 367; SSohelong-Test 5. 84; Shumate index 5, 966; SANAOVECOS-Leistungastatus 5. pid CHER REFUND * Erwachsene: Go-1o0/riin © thythmisch eventuell resplratorische Arhythmig [Pulsbeschieu- nigung bel Inspiration) SHormwearte Kinder 5. 367 * seltengleiche Messwerte = Envachsene: a2o-129/80-84 mmHg SNormeerte Kinder §. 367 © untere Extremitat: sysbolisch ca, 40 menHy ‘hther, diastelisch niedri- per als an den Armen @ Erwadhtene: 13-15) Socmwerte Kinder 5. 267 2 76-975°C * lageszeitliche Sthwankun- # o7-oo% (ohne 02 Gabe) © Tachykardia: + 1oa/min © Bradykardie: ¢ éa/min © Arrythmien * Seltendifierenz + 20 mmHg cy Aomen: bogenstenese, Subclaviastonose, Thuncus brachiocephalious. Stenose © Hypertonic oder Hypotonie S)Einteilung 5.14 » falsch hohe oder nledrige iesswerte ‘5.15, * symiolischer Messwert an den Brine iniedri- ger als. an der oberen Exiremiciit Gi Aortenisthmusstenose oder pA # Tachypnot: 5 again * Bradypnoe: ¢ an/min ‘DSauifillige Atemmuster 5. 22 Skindéen 60-40-40-Regel 5. 25 © sublebri: 37.4-38,5°C # febeil: 9 98,5°C penmeégiich (abendsbiher) © behandlungsbedieftig: Sp, ¢ gc% @ kritisch: SpO, 4 85% © falsch niedrige Werte Go* periphere Duech- blutungsstéeung (2.8. Schock oder pAvK 3) §. 162); Lungenemphysem, Asthma, grines, blauer oder schwarzer Nagellack; kierstlich Fingernage: Onychomykose 3 5. 18 Mridelberger Stundardurrruscheng | 11aa Basisuntersachung EawdWRuNeszuSTAMD (EZ) ‘Gewicht [kg], Konstitetioa ued Vertellungimester Bitten Sie den Patiemten, sich in Unterwasche auf die Waage zu Stellen. Kirpergréfie [mJ Bitten Sie den Patienten, sich zur Messung der KOrpengrifie mit dem Ricken wnd den Fersen an eine Wand ru stellen, Sie bendtigen diese Angaben (in m) zur Berechnung des. Body-Mass-imdex (BAM), Body-Mass-Index (BMI) Berecheen Sie den BMI anhind der folgenden Formel und interpretieren Sie das Besultat mittels der Tabelle auf §. 14. BMI = Kérpergewicht/(Korpergréfe)’ = ka/m* Bauchumfacg (Taillenumbang) & Waisl-to-Height-Ratio (WHIR) # Dor Messung sollte der Patient michtern sein, © Messen Sle den Bauchumfang direkt auf der Haut, wihrend der Patient mit entkieidetem Gberkirper steht. * Eimitteln Sie den koerekten Wert an der Stelle mit dem groites limfang (meist ure Uber dem Bauchnabel). Runden Sie angebeachene Zentimeter auf. © Unter Zubilfenahee der KOrpergritie kinmen Sie auch die sogenannte Wast- fo-helght-rotio (WHIR) berechnen. WHER = Bauchumfang/KGrpergrie [in em] ALUGEMEINZUSTAND eS Tipp: im klinischen Allteg ist es gangig. von einem .guten Allgemeinzustand AZ)" oder cinem .reduzierten AZ" ru speechen. Olese allgemeinen Umschreibun- gen Eefern allerdings wenig genaue Informationen Uber [ren Patsenten, Prazisar koanen Sie den Allgemeinzustand dimes Paliemtien beschreiben, were Sie dul die folgenden Punkte eingeben oder zur Beschreibung des Allgemeinzustandes ore Scores wie den Karnofsiny:index oder die WHO/ECOG:Kriterien verwen- den 5.966 * Bewusstitiasrusiand = Stimmung = Mobilit © Akthitit © Selbstversengung « (Kieperhygiens * Karnofsky-index oder WHO/ECOG-Sriterien SS. 466 CD) CAVE: Noch wor Beginn der kinperlichen Untersuchung kiinmen Sie gel, weitere erste Krankheltshinweise beobachten. eben pathognomonischen Bllckdlag- wosen konnen Sie vielleicht Zeichen einer Exsikkose, Andmie, Zyanose oder eines Iktenes entdecken, Acbien Sie auch auf Spaache, Mimi, Gestik, Koe- Pethaltumg und Alterseindruck; Gamgbild, Motorik, Konzentration und Orien- Nerung sowie auf einen eventuell vorhandenen Geruch oder Mumdgeruch! i 12 | Heidelberper StandardunersuchuneVitalzelchen & erster Elndruck rl @ scManker oder athleti- © Kaciecie seber Kinperbau * Adipasites/stammbebante Fettwerteilung =Perzentilen-Tafeln des «Py ca Kleinwuchs 5. 132 kindlichen Langemwachs: ©) Por Gi Hochwucks DS. 134 fums ab S, 372 2 BMI S85 249 © BMI c 48,5 Oder) 2.5 SOML-Einkelungen $14 SEM-Eintellungen & Adipositas 5. 14 SFaustformel zum BM bei Kinder 5. 975 Bauchumlang: Baechusslang: Oe 94cm Of 2 wa cm Q <8o0m Q 288 em ‘wir: Wott: 40 jahre: ¢o.5. tat) labrer og 4-50 Mabe; 1 0,5-0,6 40-§0 Jahre: + .0,5-.6 7900 Jahre: ¢ 6 FEO Jahee: 3 0.6 « Patient wech, orentiet, © Bewusstseinszustend & Orientienu freundiich rugewandt somnolent, sopards, komatts =} 5. 266 = auigewogens Stimmungs- © Stimmeng: mervis, aggressiv, angstlich, lage manisch D5. 272 = pehihig © Mobilit: Gehsirecke cingeschrinkt, mit Rol- lator mobil, mit Rolistuhl mobil, bettligrig, ® Letstungsfahiguelt normal, © Abtivital: cingescheankte Leistungséahighelt. ohne Einscheinkoaapen keine AkliviLiben Arent enthr entiglich Sebeistihig/aktiv = kane sich selbst verscegen © Selbstversorgung: gelegentliche Hilfe ndtig. Pilegebedarttigieit (Ptlegestufen 1-1) * pepllegie deter Erschei- * Kenperhygiene: ungepllegies Auferes, wer nung nachiissigte/schmutrige Kieidung © Kamofsky-index: 100 © Kamofsky-index ¢ noo DS. 366. * WHOVECOG-Kriterien: o * WHO/ECOG-Kriterien +o 5. 366 (@ Tipp: Skehe hierzu auch: | Slitkdiagnosen 2.8. Gushingolder Habitus (Vollmandgesicht, Sivanose 5. 150 ‘Stiemacken + stammbetonte Adipositas!, Mar SiNeuropsychologie 5. 262) tavoider Habitus, Facies mitralis, Akzomegale, wSFortor ex am 5, 302 SHaut & Schleimhaut 5. 16 ‘Schmetteriingserythem, Achondroplasie ee Heidelberger Siandardumersucheng | 1%a Basisuntersuchung GewicHTskaTecoriem FOr Europa Slarkes Uergewicht «17,4 andere Risiken ® Untereenshnuncg: Untergewicht 1185 niedrig €20 kgin Mormutpewicht 18,5 - 244 durchschnittlich «Bike fr Une Dbenpewicht 225 naihnang: ¢ 24 kgm? Py taken hacrtadis Pelibdipositas 28 -2.9 geting erie rm prepress Adipositas Grads ao- 349 erhaba * Oheremshrung Adipositas Grad 2 95 -59.9 hoch wabechoinlich: Adipositas Grad 3 2 40 sehr hoch go kein EinTeivunG D6R ARTERIOLLON HYPERTONIE uu ee we ‘optisnal viz +i normal wo-wg 6 Bo By hoch normal 1-139 By + AG ‘Grad 1 Hpertonie (leicht) wos 9o- og ‘Grad 2 Hypertonie (minetschrwer 180-179 10D = 10g ‘Grad 4 Mypertonie (ochwer) aio zo ‘solieme systoligche Hypertonie Eo =90 Welbere Stirungen des arteriellen Blutdruckes ‘Gestationshypertonie (nach der 20. SSW, bei zig = 00 ‘worherkper Hormotension, ohne Proteinuria) Krise daz 2120-140 {ohne Symptome einer akuten Organschiadigung) ahute arterielle Hypotonie Gj Schock 4100 BLUTDRUCKMESSUNG AM BeEIN Insbesondery um auf eing Anrtenisthmusstenose hin zu untersuchen, sallton Sie bei hypertensiven Patienten mindestens. einmal dem Blutdnack ae Bein messen und sit den Armeverten weegheichen. Verwenden Sie hietzu Specielle, grosere Beinmanschetien (min. 18 x 42 cml, deren aufblasbaren Bereich Se Uber der Oberschenkelrackselte positionionn, Das weltem Vorgehen erfolgt analog mr Bividruckmessung am Arm, auskultiert wind liber der A. poplites in der Keiekehle, (D) Cave: iticht die gioiche Manschette an Arm und Bein verwenden! ff Normalbelund; Systolischer Masseen an den Beinen ist etwas hohe als an den Armen, disstolisch niedriger, Pathologisch: Niedrigerer ystolischer Druck an den Beinen Gg" Aortenisthmusstenose oder plvk ‘Lg | Pleidelberper Standarduntenucheng,Vitalzeiches & erster Eindeuck [Cn MGaticne Fever Bel oer inpiREKTEN BLUTORUCKMESSUNG ‘Oberarmumiang ¢ 2g .¢m, bow, Bleidruckmanschette ru breil! Auskultatorische Licke: Kereithiw- det Verichwinden der Korotkow-Tine Gertusche nach dem systolischen Messwert.Indem cal Sony Sie die Manschette hoch geeug aulpum- pés und gleichzeitig nar Konbrolle dea Radialitpuls tasten bis er verschwin: det, eruenmen Sle die Locke koreekt. Ealsche 231/90 mig" richtig: .v7a/po mmHg mit auskultato- rigcheet Licks wor 146-325: mmbg~ Stethoshop zu fest aulgesetzt: Stnimungsgerdusche weeden falschlicherweise fr Korotkow-Gerausche gehatten se falsch niedriger diastolischer Messwert. Tu aehnellé Redwktion dea Mansehettendrucks. sm falich niedriger spvtolischer Measwert Ane dewilich Uber Hernniveau gelagert Blutdruckmarschette im unaufgepumpten Zustand bereits zu fest angelegt Ursachen (Ur faloch hohe Werte bel der indirekten Bletdruckmessung, ‘Oberaneumfang > 45cm, bow Hutduckmanschette ru schmaly Aeshultatorische Like: Neben falich niedeigen Werten kann dies auch zur falsch hohen Einschdtrung des diastolischen Blutdruckwertes ihren. For obliges Baispiel (siehe Schema} gin daesbertglich: Mulech: .972/146 mmHg"; richtig: .172/90 mmHg mit auskultatoeischer Likcke von 146-128 mmHg" ‘Weldikittel-Gifekt: sollerter Bluthochdnack bel Messung durch einen Art oder im Krankenhacs, Bei ambulanger Messung zu Hasse sind die Were normal, Arsteriosklerose/Minckeberg-Mediasklerose: Arterien mit Ameriosklerose oder Mediasklerose, insbesondere an den Beinen, lassen sich mur schlecht kompri- mieren und (duschen zu hohe Blutdruckwerte vor ABI 5, 196, Der Hachweis eines arterioskieroligch bedingien Mesifeblers bei der Butdruckmesiung gelimet mit dem Osfer-Mandver: * Pumpen Sie die Blutdruckmanschette am Oberamm Giber den systolisch gemes- Steer Bhaidruckeert dual, * Konnen Sie eine pulilode A. radials (nur dad arterigaklerotiqch verlinderte Gefaé) tasten, speicht dies fir einen falsch hohen Messwert. ‘Tu schmetle Reduktion des Masschetlendiuc kes. mt faloch boher diastolischer Messwert. Arm deutlich enter Herraiveau gelagert oder angespannt Mutérckmanschette Ober der Kleidumg oder ru locker angelegt Meldelberper Standarduncersucheng | 15,a Basisuntersechung Haut & Schleimhdute 6 Setting: Ger Patient ist bis auf die Unterhose entkiekdet. Die Inspektion erfolgi sowohl inn Sheen wan wom und Intent ais auch im Siren und Liegen. Achten Sie aut eine gute Raursbelmechtusg, am besten Tapesicht! Auch bei scheindar loka lisierten Dermateuen oder Hauttumecen sollte die Untersachung cas gevamte integument - nklushee Migel, Haare ued Schleimhjute - urissen, InsPeKTION Allgpesticer Haulstadtus * Hauttyp fm Rahmen der Gesamtuntersuchung sollte das gesamee integument einmal inspizien werden! Zur genduares Beschreibung von Hautverdederungen: 3 5. 164.8 DAngiologesche Unter. suchiang 5. 152 * Hautbeschaffenheit und Tungor (D CAVE: Verpessen Sie nicht, Ghres wand Hinde, Ietercigital, Aaillar, Sub- mammdr, Inguinal-, Genital- und Periamairegion sowle die Fuflsohlen za untersuchen! Hier muss der Patient also.auch kurrdlit Unease a usrietent os Jbildung Angrenzende Schleimhdote * Lippen DWund Untersuchung 5, 294. 5. 12 * Hautkolorit s Zange. Mund- und Rachenschleimhaut Augen ® Konjunkthen SD Augen-Uatersucheag 5. 276 * Shlecen = Komen Magel * Form SFarbverinderungen der Nigel und Mageherinderungen 5, of = Farbe © Struktur & Oberfiache 29) Fortsetrung nlichste Doppelseite: 16 | Hrigelberper Standardumersuchanefem Welteriesen) SL ficerszenzeniehre und Bescheritung koenpleser dermatolagischer Be- funde 5. x64; DWingiolbgiche Unierucheng 5. 152: DUniervechung der Lymphinoien S. at SiMundenteruchuag S. 192, 5S. Hg; SAugenustersuchang S276; Duar fuxdung dit misnichen Genital 5. qog; Urteriucheng des weibichen Gesitat: 3. 920; ‘Steichen der inmuninsubiziens im Mend §. ak DSleberhautzeichen §. an: SDehyd- ralationsrelches (Kinder) &. 98 * Hagttypen 1M mach Fitz patrick DS. 964 = rosiges Hautbild = Haut intakt, matt, evertuell: wee son, - unauffallige Marv DABCD-Rewel 5. a74. .» Physiologische Alte- rangserstheinungen att und © Pigmancshinngen, Depigmentiananper cg Albinismus, Vitiligo » Blisse, Zyanose, Akrozyanose * Retung, Livedo*, verlarbungen, Ikterus * Pigmenterindenngen © Sclrwellung, Arroghie, Verdickung * bockene Haut (Kerosis) © SeborhifSebostase (Gbemmafiige/reduzierte Talgprodukticn) * Wunden, Marben: * Effloreszenzen und komplexere dermatologi- sche Befunde 3 5. 168 © Hypo-, Hyper oder Anhideosis © Lippen glatt und eot © Zonpe, Mund- und Rachen- schbieimhaute feacht und rosig. * Lippen: bless, trocken, zyanotisch, Lack- lippen, Elnrisse der Muncinkel (Fissuren Rhagaden), Siifloresrenzen 5, 163 © Mundschleimhaut: trocken, blass, ryanoticeh = Rétung. Beldge, Aphten, Leukoplakie © Raumdorderungen, SElflcerszenzen 5. 165: © Konjunktiven rosig = Skieren weit ® Korea Intakt ® Konjunktlven: blass, Rotung. Verfarbumgen_ Einblutungen © Skleren: genet, UberaBige Geliireich- nung. Sklerenikterus, Blaufirbung ® Korea: (Erostonen, Hupfer€iniagenangen (ayser-FleischerRing) ae M. Wilson = Nagel rosig klar © Nageloberfische glinzend * Onycholyse (Abissung des Nagels) cer Qey- thodystraphie (Verdickumgen, Verdiinnumgen, Grilbehen: oder Rillenbildumg) © Verfarbungen, 2yamose, Blisse, subungual Einblutungen, ausgepragte Kapalanpulse * matt, Gbermafige Verhorsung DNagelverinderungen 5.18 a ee Heidelberger Standarduneersucheng | 17a Basisuntersachung INSPEKTION (Fe Haupthaar und Kérperbehaarung © Vertellungsmuster und Dickie * Fare * Form * Haarschifte * Haarstruktur 8S Tipp: Zur Bourte’iung der Schambehaarung STannerstadien 5. 386. Bei oneulfilliger lasptksion erfolgt keine Palpation! FARBVERANDERUNGEN DER NAGEL 41 $$ OO ‘Fartwerindenmg == Mbgliche Ursache gelbliche Gifiecken charakteristisch flr Psoriasis beaune Streifen Hamatom, Melanom, ML Addison, Malabe Sorption, Pilrbelall acer iciopathisch bei Hauttyp V1 gelb Yellow-nall-Syndrom, Mykose gelb und werdickt Qurchblutungsstrungen, Spavk 5. 262 helibrawn Whose gran Pseudomonasinfekticn bla Jyanese, Himatom, Andie, M. Wilkos, Medikamente AusGewanire Nace: UND FinGor oLoGl TOpfet-Nigel ‘Onychomykose Punktformige Grilbchen Piltinfektionen der Wagelplatic, die meist durch (Keine Tipfellhag™ Psoriasis Dermatophyten oder Helen venarsacht werden, Die ekrankten Nagel werden undurehsichtig, wei, beiichig. brd- chellg und verdicken | (Nageldystrophie), borer | 18 | Heidelberper Standardunersuchunefad Rotiaael iy © manniicher oder weiblicher Besaarungstyp Haut & Schieimhaute km ogals geod al la] © Hyppertrichose (wenmehete Behaanang) man SS. 965 © Haaeaustall (Moperie) haere Feb Gifus, androgemetioch © Pigmentstorngen, Ergrauen * abgebrochene Haare, unregelmabige Abslinde Ca verarbende Mop Se, ees AUSGEWAHLTE NAGEL~ UND FINGERPATHOLOGIEN (Fortsetzung! Utrglasskgel (Clubbing) und Trommmelschlagetfinger Balen fede bing) mit rundlich aufge ci" Lungenerkrankungen, a und stark konewine ebenen F (zyanotlsche) Herzerkrankungen, esa, Slutensers riherung der Nagel [=Uhi endgliedern (= Tromme fa sda Chiat chligelfinger). Elenmangel; sel we Enteropathie, M. Crohn, Malabsoeption, Tee ok Bite ee Janeway-Lesions 3 ase, h Purpura am Handfldchen und Fuflsohien - eutitice Endokan ‘OnlerKnadichen sehmerthalte. g an Finger und Zehenbeeren s@ Endokanditls ‘Subenguale Splitterblutungen (splinter heesorhages) meane, subungudle #svbo- eche Purpura entlang des distaien Magetp la penrandits.. cP” hakterielle Endoka ‘Sepsis, lokales Trauma Gichttophi knotige Verdickungen des Knompelgewebes in Gelenknfihe ce Gicht Hyper urlicirmier, DRheumatologi sthe Untersuchung & 206 Werruca vulgaris (CWarre} Gutartiger Hawt- tumor, der durch ‘Wirusindektlon mit dem Hu umaeen imran beeicheibeergper Sime adarduncersacheng | 19°a Basisuntersechung 7 Schilddriise fa Setting: Cer Patient sitet. nspizieren Sie won woene und seitiich, palpleren Ste von hinten. Material: Snethoviop und Glas Wasser INSPEKTION * bel aufechter und entspannter Kopfhaltung in Mittelsteliung fi) © lin Reklination = beim Schlucken (® Tipp: Bleten Sle dem Patienten zum Schlucken etwas Wasser an = Achten Sit tudem auf einen eventuellen Exophitiadns! Suge 5. 276 Patpation @ Umgreifen Sie den Halt des Patienten von dormal. Ihre Daumen ruhen im Macken des Patienten. (D) CAVE: Kindigen Sie die Patpation aif jeden Fall an! rliutem Sie mneoe Ihe Vorgehen und die Wichtigheit dieser Untersuchung! # Rack Atsuches woe Schild- & Ringknorpel und Erasten des Schilddriisen(SD)- Hthmnud palpieren Sie von dieiem audgehend beide SO-Lappen gleichzeitig. * Exponieren Sie die beiden SO-Lappen nacheinander jewels durch kontralate- ralen Oruck aul den Schilcionorpel. Tipp: Beugt der PationtdenKopfleicht var, vermindert sich die Spannung der Mant Wl = Proden Sie die Schluckverschieblichkelt der Schilddrise. ® Tipp: Bieten Sie auch hierbei zum Schlucken etwas Wasser an il * Beachten Sie die Geschafienbelt der Haut. SHaut & Schieimhaute $16 AusKULTATION * Austidtieren Sie Uber beiden Schiiddrisen-Lappen, WHO STRUMA KLAssiFiKATiON “Grad Def, Struma: tast, sicht- oder messhare difluse VergrOBerung der SD 2 ‘Vergréderung nicht test- und sichtbar, aber sonografisch feststellbar i lastbare Vergrogerung. nicht sichthar bei normaler Ropianung und... ia sa fitht Sichtbar bei Reklination des Kopfes ab .fichtbar bel Reklination 2 last- und sictibare Vergnéerung bei sormaler Kopthalung, z symptomatische Struma mit Memnot umd Schluckstirung 20 | Heidelberper StandardunenuchaneSh Tem Weiterlesen: Siymphingtesstatun 5, 44; Shut & Schleimhdyte §, od: Stay Eenentecsuchung %, 27%: PATHOLOGISCHER BEFUND © Schilddrilve (SD) nicht » sichtbare Wergndtienung sichtbar einseittg ow bbisetig SS wHO-Stadieneinteilung fu) * Exophthalmes, Atemnot SD nicht vergrdert tastbar = © WergréBenang © welch und homogen .einseltig, beidseitig > Generaliskert Ge Struma, * Koagisneng unregelmafig, derh cp" Tuto, oder prallelastisch com Zyste * Druckschmerzhaltigkeit Gg Thyreolditis © Knoten ® Schreeen Ge Weedacht aul Hyperthyrease SBeschreibung von Tastbefunden (3.u.) * 50 schiuckverschieblich * fehlende Schiuckwerschieblichkeit (50 verschieb’ sich beim ‘Schlucken nach kranial) © Gberwinmte feuchte oder © kale trockere Haut © Shrijmungsgeriusch/ Honnensausen™ Ge" Hypertinyrense © Soidor Go" Kompression der Trachea; WHO} Grad Ill SWHO-Stadleneingelbung (5.u) BEscHReigune von TAS —_—_—_ ee ee Ee eee, © Gibe © Form © Lokalisation = Konsisteng (weich, Gerb, kmotig, pralielastisch) © Werschieblichkeit gegen Haut und Legebung, Schluckwerschieblichkeit * Drackdolene PUNE Heidelberger Slandardumersuscheng | 21a Basisunterechung 8 Thorax & Lunge ia Setting: Ger Patient sitzt mit entkiekdetem OberkOrper. Bel Palpation, Perkurssion une Aushunation stent der Untersecher hiner dem Patkenten. Material: Stethoskoo, Uhr InsPeKtion ‘Gesicht Haut & Schieimhdute $. 16 © Lippe * Haut & Schleimhaute Thorax = Form © interkostalnsume Hinge SNageloathologien & Hinde ab 5, 1 * Handinnenfléchen * Form der Finger und Hagel Abmung: ® Atemirequenz (Atemiage pro Minute, mindestens 1 Mivute lang auszaien) * Atemtiele (Thoraxexkursionen beobachtesl © Abemmusster * Atemarbeit (Arembillsemyskulatur, Intertostalrduene, Jugulum, Hals) ® Tipp: Falls die Atemfrequenz visuell schwer beurteilbar ist, erfassen Ske die Tho- mucekursionen palpatorisch (slehe unten) oder austultleren Sie nar Bestimmung, der Atembrequeez il 29) Fortsetrung niichste Doppelseite: 22 | Heidelberper StandardunenuchaneThorax & ae fun Wererlere SViteteichen 5. 1) Suntersuchung der Lusge bel Kinder §, 2 Stlintersuchung des Laryro 5. 298: Dhiorgo-yo-Regel (Kinder) 5. Bg: Shemwegser- krunkunges im Kindesaiter S. a5; Shine Marmiequensen bei Kinder S. 367 bil ica cued eda CHER BEPUND « gleichmitiges Lippenmt, © Blisse, Manmorierung S2yanose 5. 190 rosige Haut und Schieim- © Pink Puifer (ua. kachektisch, Reirhusten); (haute: Blue Bloater (ua. adipiis, Z2yanose) c™ CORD @ Thorax symmetrisch © Fassthoni, Flachhoea, Tricterrust oder Hihnertnst romal Trichterbrust = Mihnerrust C.) © Deformitiiten aufgrund von Kyphose (Gibbes) * Skolioge * Niketinflecken © Trommelschligelfinger, Unrmlasnimel D> 5. 19 © Kodlonychie (eubdenfiirmige Einsenkungen und erdhte Srdchighelt der Nagel) Eupnoe Dyspnee @ normatrequemt (12-15/min) = © Tachypnos 6 25/min) ZS wormwerte iader 5. 967 9 © Bewdypnoe (c aa/min) + gieichmatige Atemticle * Hyponnoe (flachere Atmung) © Hyperpnoe: (thefere Atmung) * Lippenbresse, verlingeres Exspitium © Onthoproe/Einsats der Atembilfsmuskuletur * interkostale, supraklavibuliee und jugulire Retraktionen Pathologische Aremmuster > 5. 29 © BlotAtmung Ca Aiemdepression/Hirnschaden * Cheyne-Stokes-Aimung: Ci Hersinuuffizienr, Urdmie, Hirmschaden, Intouikation, Schlaf (Kinder) © Kusgmaul-Atmung: Ce metabolische Azidese, Spon, Angst Mridelberger Stutdardumenucheng | 2%Pacpation Abemtakursion im Seiteaergleich * Legen Sie Ihre Handi@ichen seitlich unterhalb der Stapulae an # Fordem Sie den Pathenten rur forcier- lan Eis und Aasatmung aul, Thoraxkompression * Dricken earn mit beiden Haagen vor lateral Sowse vertrodorsal, oa EG) Tipp: Besonders relevant in posttraumatischen Situationen ‘Stimmfremitus ‘legen Sie beide Handflachen liber den bisalen Lungenabschnitten auf. * Bitten Sie den Patienten, mit mog lichst tiefer Stimme og" Tu Saget Pernussion Indirekte Perkussion “legen Sie dhe gespreizten Finger einer Mand auf den Thocax auf. * Beklopten der Mittelphalanx des auf: begenden Mittetirgers mit dem Mittelfinger der anderen Hand, * Bewegung komet aus dem Handge lenk S)Perkusslonsmethode $. 5 + jewells 4 Pusate im Seitenveglach @ vor kranaal npch kuuclal 20) Fortgetrung nlichsie Deppelseite 74 | Meidelberper SlandarduncernsuchaneThora § tonae ER CHER BEFUND = symmetrische # redurieme oder asymmetrische Alemexkursionen Aemexkursionen © Thorax stabil & schmersins © Komnpressionsschmerz © Instabilitar © Krepitationen Co Feaktur + Hautemphysem Gg” Pheumomediaslinum, 2.8, durch Bronchusruptur ® seltengleiche Vibrationen e einseitig oder beidseitig fehlende, abge- schediche oder werstirbie Thoeamvibrarion (© Hinweis: Verstiitkung bei boherer Gewebe- dichte (Lobdepneumonic, Ateiektase) und bel Alissigheitseiniagonung [Erguss, Odem) durch werbesserte Leitung von niedertequentes ‘Schall. Absehwachung bel Preumothorax und Emphysem & * sonorer Klogdschall (KS) © gedimpfer oder hypersonore: ES « Dergang vor sonore ru gedimpftem KS auf Hohe won Th uz () Tipp: Auignand der Lage: beriehung tur Leber steht ie rechte Lunge hiwfig etwa 1.cm hiher @ Heidelberger Standarduncersucheng | 258 PERKUSSION (Fortsetzun (Oterpeiifung der Atemverschieblichkelt der Lungengrenzen Perkussion der Lungengrenzen (Utergamg vom sonceen rum gedampften KS); » bel Exspiration . Atemkemmanda: inatmen™ = Tel ausatmen™ = Luft anhalten™ on Perkussion der Laneepenge oo Patienten kurt weiteratnen lassen: .Weiteratmen™ bei Inspiration -Atemkemmanda: Ausatmen* - .Tef enatmen® = Luft anhalben* oo Perkussion der Langergeenge «os Palientes weiteaimen lissenc Jund wieder ganz normal weileratmen™ © Wiederholung auf der anderen Seite. * Beachten Sie dit Verschieblichkelt der Lungengeenzen sowle Seltendifferenzen, (D) CAVE: Fibres Sie den Patienten immer mit klaren Alemkommandes und lassen Se ihn nicht a lange die Lut achehen! & AUSKULTATION ‘Ghne Stethoskep hiirbare Memgeriusche © Bitten Sie den Patienten, durch den gedfineten Mond tieFein- und auszuatmen, Austosltation mit Stetheskop * Auckultieen Sit an 8 Punklen, von kranial each kaudal und im dinektes Sei- Jenvergleich [siehe Fotos). + Auskultieren Sle Uber den. gesamten Atemzyklus (In: & Exsplragion). * Beachten Sig das Verhdlinis von Inspiration my Exspiration, * Auskultienen Si auch lateral (6.8 7] wad ventral (5), ie (Bronchophon » Bitten Sie den Patienten, 66° zu fllstem. = Austultieren Sie parallel zum Flustem die eechte Linge. ® Wiederholang links. 26 | reldelberper StandarduntenuchengThoras & Lunge a lah ee Rack mas gla la] * beldseits. Lungengrengen = fehlende oder eingeschwinkte 5-6 om Memverschietiich Werschieblichkeit © Agymemettie © Strides, Pteifen, ausgepeligies Gemen = seitengleiches, vesikuldnes * fehlendes oder abgeschwachies AG Cg wer: ‘Aberigertuschs (MG) minderter Luftstrom (COPD oder Hypopnos) = erintuell bronchiales AG oder achlechte Weiterleitung der AGS (Pheu- mothoras, Emphyiem oder Erguss) © werstirktes oder nicht seltengleiches AG = Nebengeriusche DEckurs 5, 38 # werllingemes Exspirium CB obstruklive Ven- Hlationsatdeung Bronchophonie negathe = Broechophonie pesithy (66° einseitig oder (.66" bebdseits nicht horbar} beldseltig deutlich horbar} ca Atelekiase oder Preumonie | Meldelbenper Standardungersucheng | 27ATEMGERAUSCHE Ate Gigenschatten ‘Ursprung Vesielines niederfrequent & lee, Aleeofarraurti: Atemgeniusch wihrend der gesamten Ins- physiologisches Atem- plrathon hirbar mit direktem gersusch Oteegang in die Exspiration, jedoch nur da Regine der Exspiratioesphase hdrbar. Bronchiales hoch#requent & laut, Trachea & grape Fronchign: Ate=gerdusch Exspirationsgeriusche auskultierbar Ober der Left- dauem Linger als Inspira- = rhe am Hals (tracheales tlonsgerdusche mit kurzer Atemgerdusch) oder Ober Pause raischen beiden dem Manubelum stern, Phasen. o o NEBENGERMUSCHE O. C Gigenschaften & Ursprong ° Feuchie interminticnende, kurze, unmusikalische Rasselgerdusche (RG) Nebengerfusche Ursache; erbiihne Sekretbildumpknisterndes. Offeen kodla- ® Tipp: Vow all bierter Alveolen wahrend der inspiration bei Inspiration * grobblasige RG GF Lungeniidem, Bronchiektasen borbar il © mittelblisige BG Ge Groechitis, Alweolitis * feinbladige RG = Gg Herciniuffirienz, Potumonie, Bronchopneamanie, Fibrose Pleurarelben Knamendes Gerlutch durch dai Relben entziindeter und rauer Pleuewaberflachen, verschwsindet bel Ergussbildung. Trockent: bontinuieriiche, linger [musikalische) Gerbusche Hebengerdusche Ursache: veriegie brw. verengte Beonchien © Giemen (hochfrequent} ce” veresgie Luftwege 7.6. Asthma oder COPD) © Brummen (niedertequent) GH Sekrete in groBeren Luftwegen (2.8. Bronchitis} © Pieifen OB Tellverschluss eines Bromchus (7/8. durch einen Tumor oder Fremdktinped) ® inspinatorischer Stridor (ohne Stethoskop Ihtirtunt) He Teilverschluts des Kehinopfes oder der Trachea (2.8. bel Epigiottitis, Fremadkceper, Krupg, Struma, Tumor} * exspiraborischer Steidor Ce™ Obstruktion (2.8, Asthma 28 | Heide berger Standardurceniuehang,Thorae & Lunge im Kussmaul-Atmung/Hyperventilation Tachypaae end Hyperpaae AAA AAAAAARAAAAANARAA Agnae Hyperventilation \ honwe ; bn BADDPPP PPD LP ALS Heidelberger Standardungeruucharng | 299 | Basisuntersechung 9 Herz Setting: Cer Patient liegt mit entkletdetem, auf 4¢° hochgelageriem Oberkirper. Der Lntersuchor stebe rechts vem Patientes, Material: Stethowkop Pavpation. Herzspitrenstols © Tasten Sie den Herrspitzensiog mit Macher Hand ed Gber der Medioklawiku- laclinie links auf Hithe des 4-6. Interkostalraums, eS Eskurs - Korrektes Auffinden der Imterkostalréume: © Ertasten Sle che medial Clavicula, 4 Gleiten Sie vor der Clavicula aus mit den Fingers nach kaudal. * Die erste asthare Rippe entspricht der 2. Rippe. # Alternative: Ertasten Sie den Angulus stemi auf Hobe der 2. Rippe # Die 4, Rippe ist wegen Ber Lokalisation dorsal der Clavicula nicht tastbar. + Die Interkosteltume befinden sich immer kaudal der entsprecherden, gheich bezifferten Rippe: 1 AUSKULTATION Auskultation bei hochgelagertem Oberkbrper * Palpleven Sie parallel rur Auskultation den Radialespuls. * Auskultieren Sie bei Alemstilistand (Abemkommandos: Jfimatmen” - “Ausal- men” — Micht mehr amen” — Weiteraimen") Erbsecher Punkt: 3. NOR links parasternal Aarteridhappe: 2. ICR pechts parastemal Pulmonalilappes 2. IR links parasternal Trikuspidaiklappe: = 4. 1OR rechis parastemal Mitralklapee: 5. ICR links medioklaviwtar Gezlelte Auskwltation der Aortenkklappe © (Der Patient sitrt (in po” Position) und neigt sich nach vame, * Auskultation wihreed Abeepause (5.4.) i 2. ICR fe. parasternal. = Mdgliche Fortletung eines Gerdusches in die A. carotis beidseits priten. @ Gezielte Auskeltation der Mitralklappe © (Der Patient fiegt in Linkssekenlage, nimmt den linken Arm mach oben und iegt die Hand auf den Hinteroopl, * Aushltation der Mitratklappe im 4. ICR links medioklavilular, * Migliche Fortletung eines Gerdusches in die Aaillaregion links peilfen. @ Auskultation im = (Die DerchBtihrung erfolgt wie im Sitzen (3.0). Auskultation reischen den Schulterblittern # (Diese Untersuchung ist vor allem bei Kindern wichtig. * Auskiltienen Si beim sittemden Pabemen rwischen dea Schulterthlattern, yO | Heidelberper StandardumensuchsneTun Welterleseen > Kardistoplache Untersuchung §, 1g. SAngioinghthe Urtersu- chung 5. 152; Siitalrekhen 3. 10; SiHerz> & Keelslautentersuchung bel Kinder 5. 86; SDD Hengeniucch und Reber (Padatrie) S ga; SHerrvien (Padianie) ab 5. 6; DMorm-Herchequennen bei Kisders $467 Sd ea lS eed |) ws lhGufig, aber nicht obligat =» Werlagerung jastbar © Pulsationen * Schwireen (Tipp: Schwiren bedeutet, dass bei Aul- legen der Fingerspitzen (mit ausreichend Deuck} Im Jugulum Vibratlonen spGrbar sind W = Herzténe rein und reget * Pulsdefizit (Differen: xwischen mafilg HF umd perlpherer Pulsfrequenz). Pulsus paracisiss * Hergeriusche Sndehste Seite + Arhythmien © abgeschwichte Hertine (@ Tipp: Bei der Aus: kultation hgeon Sie wa, en if2, HT, Palheologi- sche Hecgeriuache 28. an der Aortenklappe winden Sie am lautes: tes im 3. GOR re, para. stemal bbren. Dabei héeen Sie Ublicherwei- s@ nicht den Kippen- schluss selbst, sondem Turhulenzen, die an der Klappe entstehen © © Systolioum mwischen den Schulterblittenn # Aortenisthmusstenose Mridelbenger Standarduneerascheng | ita Basisuntersachung Exkurs HERZzTOMe Zur zelilichen Abfotge der Hertine slehe Schema rechie Selbe: 4. Heraton: Schluss roe Mipral- und Trikuspidalklappe, Vertribelanspannungston a. Herston: Schluss von Aortenklappe (AK) umd Pulsonalklappe (PK), Bei Kindern und Jugeedlichen phystolagisch, bel Enwachsenen pathologtsch: g-Herston: Ausdruck eines diastolic overloading” Ga* Mitralinsulfizienz, Hersinduffiziens und Myperthyrecse 4.Herzton: selten, leiser Vorhofkontraktionston Gespaltemes 2. HT: © Physiniogisch: Schluss der Aamtenklappe vor der Pulmenalklappe bei tieler Inspiration, Spaltung bis max. o.o8 see ® Verstdrkt: > 0,08 sec bei Rechisschenkelblock © Finert: atemunabhangig ci Vorhhofseptumdefekt, Pulmonalstenose © Paradox: tundehst Schluss der PK, dann AK, CH* schwer Acrbenstenose, Ace tenisthmussienose, Linkssthenkelblock, Schvitmacher mit rechtsventrivlirer Stimulation: DPhysislogische Herrgerdusche (Padiatriel $. 94 BEscHRElBuNG VON HERZGERAUSCHEN A * Lokalisation der maximalen Lautstirke (= punctum masiesum) © Lautstirie (16 bis G6) afés nur mit Mihe und bei Atemstillstand hésbar 2/é: leise, aber sofort horbar giés laut, kein Schwieren 4/6: Gerdusch min Schwieren sé: hdebar, wenn nwr Stethoskopeand die Haut bendhrt 6/6: brbar auf Distaez ohne Steiheskop © Relation zu den Herphasen; Sysiolikum, Diastalikum oder kontinuigtliches Ge- Hiusch, Je nach genauem Zettpunke in Bereg au! die Herzkonteaktion wied ein frilh-, mittel, spit- oder holospstolisches (bow. frlh-, mittel, spat- oder holodi- astolisches) Gerdusch wnterschieden, * Teitlicher Verlaut; spindelldemig bandiéemig = Crestendo- oder Decrescendiogeriiusch Lt © Frequeed: hoch: oder niedorimquente Geeiusche © Fortleitung (Carotigden, Asilla) Belsplel: “Spitdiastolisches a/é-Decrescendogerausch mit punctum maximum im 2, DOR eechts und Foriletiumg in die Carotiden™ SAackullationsbetunde bei hufigen Klappenfehlern rechte Seite = Pathologische Herzgerdusche bei angeborenen Herzeitlen 5. 94 32 | Heidelberger StandardunersuchungHerz EKG und Herrténe Dastole | Syatale Diaitale ‘Syitole Ciastole ft Systole: Pp T a ZHT aT | LH aT | | aHT 2.HT aT 2.HT 4.41 3.HT oa Sekunden 4 Sekunde (Disstole be Diastoh = ©" AUSKULTATIONSBEFUNDE BEI rs _ox_HHUFIGEN HERTKLAPPENFOHLERW Aorionstemose (AS): fercieigung in Carctiden! ~ bebchte ASe Ejektionskick (EK) gefolgt von raw, Spindelformnagen Sysnaliiuim, Abschwirhung Ges Anriesasteibes des 2. HT seiwere AS: leiser oder fehlender w HT, Werscininden det Ejeklionmklicks, frauts spine defareiges Systlicum, 2. HT anemabhangig gespalten, evil, parades Spalung Aorteninsuffizienz (AI): Sisscsligches, hockire. quentes Solert-Oeenescende (bei worgeseigi¢n Oberkorper austaltlenen!) evil. spindettinmiges Systotkem durch emanen Fluss; Bei starken Aegurgitationen evel 3. HT hevtar gefslgr von numpeinder Dinsnolieun (Aus. tin-Flint-Gerlusch, siehe JAFG- is Abb. links) Mitralstenose (MS): privystolaches Cresceedia und plulender 3. HT, MitrakiTrenjetes (MOT, ut bei Sleusrhytheus hoebarl, disstolieches Decre- sceado Ipehi in prisysiolisches Crescendo Uber! Bei schwerer MG mit pulmonaler Hypertenit und PulmonalineMlinion: nusierl dinstolsches Solset. Qermicendo nach >. HT (Grahare-SieelGeriusch, slehe 2656" In Abb, links Mitealing uff ries (Mil): leiser 1. WT. band fanmiges, ochrequesbes Holeaysl oka (linkssebenlagell, evil % HT und siedestequen: tes Diatolitum horbar Heidelberger Standarduncersucheng | 33310 | Basisuntersechung 19 «= Abdomen if Setting: er Patient liegt enispanni in Rickenlage, die Arme selilich nebes dem Oberkinpe, das pesante Abdomen ured beade Leisten sind sicheban cit Burst ernieert. te Lincersucheng der Miesen ertolxt int Sitzen, Der Untersucher steht rechis yom Patentes, Fragen Sie immer nach der Lolalisation everiuellier Schnernen und vorherigen Openitionen, Material Siethoskog, Molzspatel Tum Welteclesen; Sigital-neiciale Untersuchung S. 4s; SWbdomensntervahung bei Kinder S. 94; SDigital-rettale Untersuchung bel Kindem §, noo; S)llsuchorgane und Quadrantes $. 38; DiHerien S. 39: DAppendizitisrelthen S. go: Mszites 5. 40; Slebertautreihen 5. 45 INSPEKTION i —_— Beachten Sie; * Form * Behaarung * Hautzeichen * Kirperhaitung * weitere Aufalligheiten AUSKULTATION Darmgerdusche (DG) * Aushltieren Si¢ fiber allen 4 Quadraeten bis 0G hérbar und gut beurteilbar ind (siehe Schema b suf rechber Seine). * Aushulticren Sie bel fehlenden 06 mindestens eine Minute lang. PERKUSSION * Beklopten Sie den Bauch locker mil den Fingerpitzen, ®* AngchlieBend indirekte Perkussion ber allen 4 Quadranten, SGrundtechnik der indirekten Perkussion und Klopéschallqualititen &. 5. Parration * Beginnen Sie In scheeerzarmen Arealen wed schauen Sie den Patienten dabel am * Palpieren Sie unter Ackindigung erst oberflichlich, dann tief in allen 4 Quadranten mit beiden Handen Gbereinander. (® Tipp: Bei einem prallelastischen Tumor im UB an die Harnblase denkea! & 239 Fortsetrung niichste Doppelseite 3.6 | Heidelberger StandardumersuchaneAbdomen zm Seemente b) Quad) Lintene subcostal, Linton sihneiden ‘Spina iliaca, Xiphoad und MCL Wabel = schlank, Abdomen eingefallen * Adipositas, Raum! ngen, Oistension, Dasrtes S40 © Bauchglatze Sleberhautzeichen 5. 41 * Himatome, Gefareichen, (0P-)Narbern, ‘SS Leberhautzeichen $. 41 © Schonhahung: ® Briiche, sichtbare Peristaltik, Pulsationen SHemien 5. 39 0G vorhanden, lebhaft, dumh © hochfrequente, klingende 6 eichten Deuck auslisbar cp? mechanischer lheus. © keine DG flr 3 min. (Totenstille™) e paratytischer |lews * vermehrte DG = SvOmungsgeciusch © Iympanischer £5 © Scheer Ce peribonilische Meinung #® meteoristischer KS Gg vermehrt baft- gefillie Darmschiingen = pedimplter KS cH Fldssigkelt = welch © Deuckschmerz, Restitercen, Raumfor- déerumgen, Bruchbichen, palsierender Tumor © Abwebripannung, isi: oder kontra: Inieraler Loclassschanete Co pertoni- tische Relrung Heidelberger Standardurersacheng | 14a Basiuntersachung Organbezogene abdominelle Untersuchung Leper: * Papin She mit beiden Handen, E ® Baginnen Sie im rechten Linterbauch, min- destend 9-6 Querfinger unter dem Rippenbogenrand. @ Unter Atemkommando: Bei Exspiration Abdomen te! eindelicken, bei Inspiration Taste des tiefer tretemden Leberandes. # Wandem Sie mit heer Hand langsam nach kranial bis Sie die Leber wahrend der Inspiration spiren, eS Tipp: Den Patientes beim Memkammands immer ruerst einatimen lissent & Besiimesung der Lebergrenren - per Perkussion tm der Mediociavikularinie (MCL) perkutienen: LOM rechten LAG mach breil z.ven kranial (sicher Uber Lungengewebe beginnen) nach kaudal, Sindirekte Perkussion 5.5 Bestimesung der Lebergrearen - per Kratrauskultalion * Legen Sie das Stethoskop auf das Xiphoid (hier sicher Uber Lebergewebe) und ioatzen Sle analog zur Perision mit Spabel oder Finger vorsichtigit) entlang der MCL. * Ober Leberpewebe wind das Kratrgeniusch besser fortpeteinet, Miz se © Heber Sie mit dev inken Hand cie linken Funke won dorsal an, © Palpation mit der rechten Hand. Beginnen Sie unter korektem Atemkom- mando (=)Leber) Im (linker Unterbauch. * Klopten Sie aa, der Faast nacheinander aul beide Flasken in Hohe der Kiet (DS Schema rechte Seite). ® Tipp: Bei akuten Schmerzen in diesem Bereich our anf klopfen und die Bache Mand unterlegent i 36 | Heidelberger StandardunernuchangAbdomen zm * Leberrand ca. 3-yomunter © schmerchatte Palpagion Ripperbogen tasthar © Leberrand > 3.0m unterhalb Rippenboges © Leberrand abgerundet + Oberflache deshyhéckerig * Murphp2ichen: Der Pathent bricht dig inspi- ration schmerzhedingt ab. CB Cholerystitis * CowvaitierZeiches: schmeriose, prall-elas- tisch wergriGerte Gallenblase und Ikteres (@” Gallengangsverschluss (Tumor oder Svein) « lvaniokaudaler Quechmes- © Hepaiomegalie ser in der MCL: 7-12, om * ivaniokaudaler Quechmes- © Hepatomegalie Sef in der MOL: 7-425 6m (D Tipp: Geben Sie aie Le bergrste immer in em ani * Mil nicht palpabel © Milt palpabel Heidelberger Standardumersucheng | 37