credivalores SOLICITUD DE cREDITO | SRANZA Y SEGURO VIDA DEUDOR Setien comune sector PuBLico riuiar 7) Seoceericomtonss mira, scoremaoo () _veiooesouano () 010101010000000 Me s{"" Medellin . . Met he eee eigen aaa pe paw Rm » I | etnaniain G22, [I] ow [aleaon mm rn Segundo ApeGa Daw romans tener eee a RTA = score) [ae | ROSEN a Geen Was Depiscnents een pS 7 ne reson plein BGR A | coe re | own) TEE nas Togs |] Fog, ea Rate) —secndaria Profesional Ninguno 2 ictendente, Sd vido ly" | remionodo| IPH PL Nacional ove | | ia a ghee = ri¢1 ats se MR [SMM Tagen | Bol bar 3 ("5 373 E11 3104 eee eR ak BRAM [| rome [17 sends [Jett 2. 3 Email eng, Durval e2 @ Cowen. Fol: cin-gour Coane, (sepia [ecdin de 3 Eine | | Nombre De La Empresa | Tipo OE Eltontabya ktesinene: Tolcia Nacional aren igo ack Taf Tenge Trbendente was sa rr FoI meodivecka GPpalicia. qovco Feklon ohne C0554) 645 4141 ea oa i "Gad / ania Depa Silleva menos de sei (@) ieses de anighedad wane “Terps de Winco a de ess | — Fah Sas pes sua mage ses ster (come eter (3 cnn wasp] on tr nin bi ly ae UE ea Bee DATOS DEL CONYUGE (Compafiero (a) permanente) Paes Kp gure Apel ner Nae: Segundo noni oo ce) Pesapone ‘inet eB Docent z I ze opionate_| cele apace UO na ea Dode ii een de Ee Teo de emp: INEORMACION EINANCIERA ¢ [ngs nemne Gaon nm remo ge Meteo 2 § [ows gis ‘tes toes : | net ule? 3 a geo 3337-076 fot Eyes cou 495 3 Z[leovetomcte | eras natiie: wrConest teen ‘dad vipat 3 | po be vehi are Moise Poe ‘lor meat 3 Pgrarade |g TO Oa i a — em Tal i CMT ; PRI coeete| [Penne] | nero) [oe sua “ses i 3 rae fee ET encom | ee a a = ATT jas ae a oro | Co i 3 Weta Mek ner TIGL ten Dersy Bameder recess 38224-3339 Ye rene ; RHI 09 2146 MEE Arm cg “Banco He ee et ovine] 25075051 6125 Pome ead Yorular ‘Carkagena ee aa a a a hie ees =BNP PARIBAS |CARDIF LT TEN) ENTIOAD FINANCIERA DONOEELTTULAR TENE LA CUENTA [Enter square 2 eeu [ibriane “infeed ce | Gross oleate, xsi Te Pals 7 Mpertesen Arenal “5 lat de cds ———— 7 Aleaholsne 0 regoicén—— | 2.1 pede, pode oe aldo ataent alga efemedad drt oes dl nur ater? 31 NOG al] as 3. a tendo o tone alguna pda funciona o anatémica, ha padeido accidents que imgidandesempeiar bors proias de su ocpacin osabesiserd SI) NO fsptaladeo terende quligcamente? 4. a tendo otene alain procedimiento ne qui pendinte? si Now 5:lioe perida de capacsas abo permanente? si woe 6: hasdo delaras egalmente perdido de capaci labora peamanente en 50% o as? si Nom 7. ha sido delrada legalmente périda de capaciad laboal permanente en mene del 50%? si NO fps een mec nelle jaa cen la peas 50 now “Vieng nt ease HH AP ACDAD TOTAL PORNANERTE ‘Hoje ae =e GUA O1U008 We, 34850-0007 frag epee dt net oes oe ane eg br DCOMEASTRRS DEALS IOWANS SA, eyes ‘Soe ss - ie at ad a a a hn ria pl od ease i id wens gr, ‘5 mt onsen sy rene og wnat a sens a cmc it mas ELS nce ee sot enn nanan rma race wancn oe ee Me NN a a eae aaa a I emg TEAS es commen na nt oe, _ncuyendo fist hoc respectna sia autaiactin ceenpondeigniment a facta pax obtaner copa cerAkada de sora Inka aun despues de Taller = > EITC Sa ees re Sr sce tans Ss ot tc SRS eta nena on te ake ao ose, ET Ste) edo ete ued pt ee rami ace cn ce pr el gh cent st emai "efron nes el ee ytsies “ecto i Gc ict ddemcrdt uso aro de én £08 hr ons {attri mid, come Gs esd la bere, ccna dem creas de ise etn Spon eC ol pte cp ae spambots me ag SSS ee Seem st argenyepe mayen 2 a pcp dee pe ot deo oe dre, re Flt Se eee dpe tet tic monet tge eay "rane pecs be ma epee ea ean {Set tad rcgtnt de sng rlercan nea core crea Septoria ei vo lap le i bo Poy pe Tete sane sath tee ea tr enc eer Mr oa Se sSpenec ee cat ae rama nego Sse PNT 1 ewer i eagle el ere oa wpa, penn cer Denon at go Pe ne y ie ore de Ie i a crm a al eR ae RUN ER HN Hanh action paprtencn dnt a ee : | eee ere ea eee eens comeen meneneen ee cemensmeeet |i i i f SS er are are cae Se eae ees eae eae Eee eee sarin eae ene a eraegnerand anveatnae anaemia Sesion eee oes ernie a chat ts ta ee sais ase tara ars eh see saceamania ee “ertregno» qo cosine tess ps bses dose oc pbn) Crea nt on CEEDVALORESCREIERVOGS Acre nb ete de ago bei sean: See ase eee cantar aie, emer eee nari diac deroneeourele nen lay deta neat ers ede lane eat en els “eee (Cred siren onde seas crema deans ge ete ony omens Ss ae = ‘Fm a el og ola aren nce deter hs ere Females Coad 2M owe ¥aPslibos bx SOOTANTE FannoR souatame COTTA AG EMM TM ee ea ea ae aa ee ae Asesor Group 3.0 eqoigss x56 —_ 08 64 2021, 00__Medellincredivalores ea Credivalores - Crediservicios S.A. Sere ENTIAD PAGADORA oe i ce atl cot cl pepo pat A RENO ORES coeDISERNGOS EA Ncmcuangpsira AIGEIS GRE Saas oe coor ns mea seo ; No. CREDITO a Desemboleo: ‘Cuota mensual inicial: |Tasa de interés (EA): ST a eS —— aS oe ss : ‘rae ede EDR PRNC DEON SLOAN cre pen ape up) imal orem om yoke eas epeaties ae fs moctquen 0 detguen auto (os) exqresa orewobarero aa enad popador pure gue cosa Ges uss) ears, oro ° Sram oe sun cama ese) re ert ncoas po CREDWALOPES CRCDISERMNECS SA tre eos CELE RO ‘ionation yo a qulen represen ss erection. Al mama {aros) deacon Ge restos slats [anos sdceoles ue reauten ¢ sin cg tone ase oe la varaion de entre romunertooe oo causasin deb rnesesmortaias En cl even de cavatefasteses to ora sutcaree meio lesan ees oe ibe valores @ CREDIVALORES GREDBERVICIOS SA, asus cnsorros yo Quen repreacs sis Grech, Tenino posrte la mecaltad Geass paces code sees Set ‘igme congo ls amodiacin ¢ rlreses, cap sega ce vila dosoes,oan gore paiadse on ete Usd como es hos corespeniecs ¢saners rane \elunetaree pr eins DEUDGRES igutrnte,aucran (anos) a a CREDIVALORES CREDIGERVICOS SA pore que Goce pr sna bs cas see poner s irc ca wcrc, Ata ra gn OGLOGROANGPAL ror cn do dp a a OSUOONSOLIOANO trv ea nasa page ea cl ro incyen cpt kersoserunsrtorce yo meraore. comics gnsos da cobs jules o eater srtae wiaroraae con lero yo segues (rte i sogu dw deur ode soguos tacos luntaiomers) giant. aso os) 1a CREDVALORES CREDSEIICIOS Sk sos en falsos, hens, pansion. remuneracin de vcosones porto habe si daftdasm iurmssonos © Salule: eva eure caseese mn fame ee ee CREDIVALORES CREDISERVICIOS SA 0 a cin Goer os sls solos de etc, qua renuaron cro tne criss unter ae ese ean ol sass Ge gee ba ‘ator en os Semas casos autorsadoe por fa Ley. 5 impuesto de timbre aque haya gar cuando el itulo sea digenciado, corer por cuenta del doudo,y i REDIVALORES - CREDISERVIGIOS S.A, oo! tenecor loitme del Pagar o page, su monto pod ser cobrado a los Suscrtos junto con las damas dbigaconea, ncoperence areseetiog ores Sonte el ctado Pagar. Todos lok guste puns que cause ese tuo valor corer por ma cuenta lo mmo dus los gastos de beatae ya eee ne gab judo extrajudicial © hubre ugar a elo, El Pagao si diigoncage ser eogibe mnmaciatamerto y estat mérto eesthee saree oe tamatkad,Autorzo expresamanto a, y/o a tonedoroglime de Pagans objeto de eta cats Ge nstuciones pra ovautary Taps tee coe eee 0 de creo, on le cetrlos do respos. EL DEUDOR acepta cualquier cesion endoso 0 traspaso, que da este Pagaré haga CREDIVALORES. Para constancia se Frma en la ctudad do _Medell n______ales_0 denautmes Sepbiembre oa om __ co. 4144. 21E lato _202\ amex Roald Sequrde Apaao Ber mucler Daott PSS PGI Segunda Namie EIenceS eee fom ae cess, in Rte Se rrr aceon: RECONOCIMIENTO Y AUTENTICACION DE FIRMA SS Articulo 73 Decreto Ley 960 de 1970 & 7 ‘5617607 En la ciudad déshdedellin, Departamento de Antioquia, Republica de Colombia, el siete (7) de septiembre de dos 1), en la Notaria Dieciocho (18) del Circulo de Medellin, comparecié: RENE BERMUDEZ DAUTT, identificad dula de Ciudadania / NUIP 9149216, quien manifestd que firma este documento en presencia ee ae ovmns3djelor 07/08/2021 - 16:56:07 Conforme al Articulo 18 del Decreto - Ley 019 de 2012, el compareciente fue identificado mediante cotejo biométrico en linea de su huella dactilar con la informacién biogréfica y biométrica de la base de datos de la Registraduria Nacional del Estado Civil Acorde a la autorizacién del usuario, se dio tratamiento legal relacionado con la proteccién de sus datos personales y las politicas de seguridad de la informacion establecidas por la Registraduria Nacional del Estado Civil. | _ Este folio se vincula al documento de PAGARE - CARTA DE INSTRUCCIONES signado por el compareciente. Al Notario Dieciocho (18) del Circulo de Medellin, Departamento de Antioquia - Encargado Consulte este documento en www.notariasegura.com.co Numero Unico de Transaccién: Ovmn634jelo1 ActaFGA FONDO DE GARANTIAS S.A. ANEXO No. 1 FONDO DE GARANTIAS: AUTORIZACIONES, DECLARACIONES Y GASTOS DE COBRANZA gucimente declare conocer la garantia que concede FGA en favor del otorgante del crédito, y en caso de incumpirla obligacién a mi cargo soy consciente que FGA pagaré al otorgante del crédito el porcentaje pactado y. en Congecvencia, operaré en su favor la subrogacién legal por activa, petmitiendo recobrar el valor pagado, momento & Dartir del cual se generarén intereses de mora y gasios de cobranza segtn el reglamento del FGA publicado en lo pagina woww.fga.com.co, ‘Asi mismo, reconozco que el page que llegare a realizar FGA no extingue parcial, ni folaimente mi obligacién Declaro que toda a informacién depositada en el presente documento es cierto, veraz y verficable De igual manera, autorizo exprese e inevocablemente a FGA para que: |. Remita via correo electrénico cualquier tipo de intormacién y/o comunicacién, y en especial a notificacién previa ave trata el aficulo 21 de la ley 1266 de 2008 y/o cuaiquier norma que la mocifique o adicione. 2 Autotiz inevocablemente al otorgante del crédito para entregor a FGA toda Ia informacién relacionada con ja ‘operacién aprobada. 3. Autorizo ievocablemente a FGA, 0 a quien represente sus derechos u ostente en el futuro la calidad de acreedor, ora ave consulle, reporte, actualice, procese o divulgue la informacién de mi comportamiento crediticio a cuclquier ‘operador de informacién autorizado. SoiSonal a lo anterior autorize a FGA de conformidad a la ley 1581 de 2012, el decreto 1377 de 2013 y demés normas TES Semgetiauen 0 adicionen. que toda la informacién personal que he sumintrado puede ser objeto de dsposcion, Sociol een, Brocesamiento, almacenamiento, recoleccién, excision o infercombio, en Gescrnoll de wo ebjers raotie eeonte actividades lamadas, conespondencia fica, comeos electronicos, mensojes de texto 0 cuslopier Ste medio afin, Renee, de ccuerdo con el procedimiento para el tratamiento de los datos personales, autorzo a FGA o usar legelmente mi informacién, en procura de cumpir con las siguientes finaidades Senile deintornocen crit ensular la nformacién del ular del dato que repose en boses de datos de entdades nb fepose en boses de datos de entidades pibcas o privad ©} Dar tratamiento y respuestas a las solicitudes, quejas y reclamos presentados a FG: . e ence 4) Proporcionar, actualzar ent é 4 a Frborcignar. cctualzar y faciter el ratamiento de les productos, servicios y dems relaciones que tuvo, tiene'o tenata 9) Cuclatier otro propésito que se requiera con ocasién de las actividades propios de FGA, ere een $ relacionadia con este documento esté publicada en la pagina web Decloro haber leido el contenido del presente document 7 i eceptocién se suscribe ol dia a8 mer Go eneas ar eMC Y Naber entencido « eabaided, y como constoncia de - Ma DevDOR RMA DEUDOR SOLDARO Nombre: Fene. 1ez_ Wey Tous Neminas cae Serta a Ideneacion: 44. 216. poe = tt Soo —— oe rece: Cll 4d 13 = 5B eee - Coneo eléctronico: tne. bemuler Gcorreo Bhi, gore Coneo eléctonica: et‘CONDICIONES PREVIAS Y GENERALES DEL CREDITO DE LIBRANZA CREDIVALORES. ‘dome severe “omen nected eeg eer emer tn RCE im EDA BSE er lernacasc ees errwa nce ecen ce. emumcuiies poms imaten Samemteee cuore nme Beato cent Ante as crane Si men inteuan enn Ranenegreatcm seacaneae™ See Sa eer ce ae a see tae ates eee Dire SI Set oerbac aa acai cerauogn ny age mmm ema alveue tana me marca SE eee thee mner errr cyeemnqrmee enamine rpnetee Spee ici cee seen teomt geet tanteercaseicne menos eae ‘Garant lec so Uranea'en cans tec © pu i. ada oe fe tags be CREDNALONES “uence an encode grea, | Gar debe ene contra gene on Seri si SO se tee enacts ae oe ence mes ern ep Seren be rasta eae ec ers eect poem cao Sersciear oe outeae Pomcie immense eee en nema ree Oa ELEN ‘clon osm & Delon’ Conuricr Prana Genoa oss Pees Unire Goncules,Uetoscr Spare, Ana Nara Gruss Conse Decvocn Soeraosacenno sireatspeaeeees Penemnel re eene weinem rns Sen temnmcemratcr Breteler ca ce naar ett ca cocaine emcen ee omnes oe ean Sot Se a ey mrcconomsienmnnnrnainen neraiomannnl iE ea Sere Cen yee tna cod eg Pea te mance pn artenetrHe . Sere aes Si se teat soa Biman aves“ esa Sr aern ce Aone eee pap cee eres senna nthe nn esaFia[Z] — Tasa varatie (J = ee ee AUTORIZAGION TRATAMIENTO DE INFORMACION DE CLIENTES CREDIVALORES. ‘aps PEDUNGNES- CHEER A sa re on i rer ar rt eh 9a rn Sas ns comms nat nn ener enn ce arg sr ere ne Sea toca eee cepa eer eta tee etre mene eaters pee ae oe on saeco ieee Seatac snenreneommes ieee as ‘000 FO WaT ating Fw tn RR i (Berea ase” Sosrrangn BORON Vs SSE poe a sed SBR) SSSI, a 0a Maa nn Sarngue DevoORTTULAR ‘euDOR SOLDARIO Bement Bavet A “ORGNAL- COMPARA CONDICIONES PREVIAS Y GENERALES DEL CREDITO DE LIBRANZA CREDIVALORES. Steeda: Es CREDA DES —CREDSERVCOS SA URIS St 2 ane cst, 1 Besar oo: crs oy baat re rein, © hac ase stat te ane Bomearateen wot me agrear ee, Scag ete a mart dal casos yee moran ons sorcadenes d prooaconcl se | Esaki renner fret ar nen pus penn ses ost oreo oe soe ewe ts cae nadia Soe eeane eae ee SS ct eta ris mr caoncesa waa SMe dese rama meant CMEC aremeeREN eT isteunee peat ani narpa av mon eaten e Soe, ei aco Ba 2 eer pa a ae AC RATE GPa pa qe cacao orn coon Eee Segen erume ete ne Otani me ESS ele ence eine calc nS acinycommanob etnias oosanon otamemmeneron een eee Bios epee tsar crc cacuan cin acrm marmpmrwsspears uednemmonoioomanogeneoansenn rene Baa Sa oe, a creer rege eta een me ruen lectins tat, See gee det eterna oe ra eae anaes aaa seca as as hostels canis do rn ce Cries naan del sl ace, Cada ‘earn tenvmenl Snecma mete siotiomtna aceon SZC] AUTORIZACION TRATAMIENTO DE INFORMACION DE CLIENTES CREDIVALORES. ‘Brae res, ose gota yc es esa Sony nls ae nce ce eb a acres dst pal esa esr a eet ee earn eens USSF ne naan i tse eect ] 1EUOOR SOUDARO T FIRMA [2 | tc COPA PARA CLT.‘Yo, en calidad de DEUDOR PRINCIPAL, tl como aparece al pie deri fma, declare que conozco y acepto que estoy de acuerdo en ques la eprebecién de mi crédito se reaiza ene el 8 y e112 de cada mee, me saran descontados dl desemboleo dos (2) meses de interes nic ara mayor clardad en la nformacin, decaro que conozco lo sigulente: = ‘COMPRA DE CARTER Tr SON = Fecha de ngreso de descuento | Vater aproximado deecuento FIRMA DEUDOR ined way ey ‘Boy en. Sr__ caree: REF: AUTORIZACION DE DESCUENTO No, be Ubranze vo z mayor de asad, vecine de ‘centifeader conta C.C. No _ expedida en Z Yyeedula matar cornet do servicio medico Ne. 2 mediate este autoriacion de descvento Hbranze, avtorce ‘cuotas mensvalee, cada une por valor de ‘moneda corriente, sume de dinero que sera entregads © CREDIVALORES - CREDISERVICIOS SAS NIT. 805.025.964-3, con codigo de descuento No. 9528 cn el objeto de amartaro canclar sada insluto dels) obigacion(es) eres) comraiga con giena Entcad. la presente outorizecin rie a partir dela sucripcion det presente dacument yestara vigent hasta que el ACREEDOR informe ib novedad el Ministerio de Defensa FIRMA OEUDOR nomtre: Rene Bermuder Dewtt co: 1444, 216 ceELEN LLL LC OEE ae eo er ae ne sae astste ‘an 4449 246 LCarherqene Fice AANT.24G = CartageneAUTORIZACION CONSULTA CENTRALES DE RIESGOS Y TRATAMIENTO DE DATOS. Hil Il MUU | | AUTORIZACION CONSULTA CENTRALES DE RIESGO. 010101060000000 Declaro que la informacion que he suministrado es veridica y doy mi consentimiento expreso ¢ irrevocable a ASFICREDITO S.AS 0 Quien represente sus derechos para consultar, en cualquier tiempo, en las centrales de riesgo toda la informacion relevante para conocer mi desempefio como deudor, mi capacidad de pago o para valorar el riesgo futuro de concederme un crédito por parte de algunas de las entidades para la cual realice gestion comercial Autorizo consulta a Centrales de Riesgos Sil” |NO[_ AUTORIZACION TRATAMIENTO DE INFORMACION. Autorizo de forma expresa, previa e informa a ASFICREDITO S.A‘. ylo a quien represente sus derechos para tratar la informacion que he suministrado con los siguientes fines: a) Consultar en cualquier tiempo en los bancos de datos toda la informacion relevante, incluyendo sus datos personales y comerciales, financieros o de servicios; b) Consultar otros datos atinentes a sus relaciones comerciales, financieras y en general socioeconémicas que haya entregado o que consten en registros publicos, bases de datos puiblicas ‘0 documentos publicos; c) Desarrollar procesos internos de estudio y anal formacién; d) Reporte de los resultados de los estudios y andlisis a las entidades de financiacion para posible otorgamiento de créditos; e) Destruir la documeentacicn aportada en caso de no ser sujeto de crédito, En todo caso el tratamiento de mis datos personales debe estar sujeto a la proteccién establecida en la Ley 1581 de 2012, sus decretos reglamentarios y las normas que los modifiquen asi como a la Politica de Privacidad publicada en www.asficredito.com. En cualquier momento podré ejercer los derechos establecidos en estas normas y particularmente revocar la autorizacion prestada o solicitar la supresién de mis datos personales Para el ejercicio del derecho en el tratamiento de los datos personales, podré contactamos a través nuestro correo electrénico tratamientoinformacion@asficredito.com. o a través de los medios que le sean posteriormente informados. “BONG F0- 600-05 verslon& Fach Actualzaclin 2076708705 WOIAT We ¥ ea Autorizo Tratamiento de Informacion Si[7| NO DEUDOR DEUDOR SOLIDARIO VET Nombre Zene Geimvcle? Dat LCC. 4.444 146 ce ORIGINAL - CLIENTE -c "FORMATO PARA CREDITOS QUE SUPERAN CUANTADE $40 MILLONES ered ee ane wen saeco 46.221. 000 ene AS Tamesbione 18, Desi ean comme Policia Nacional —tnseaer ee cree YO _afios sansa cst) epee eon oct ‘ioe 1.106 090 VisinecesePetia ‘Yo, en calidad de DEUDOR PRINCIPAL, tl come aparece al ple ce mi frms, dedare que cenoxco yacepto que estoy de acuerdo en que sl aptebacin de mi crédito se reali enre el 8y el 12 e cad mes, me stron Sescontados dl desemboiso dos (2) meses de heres na, Para mayor clriad en In informacin, declare qve conozco lo sguents aneaieceer | inca iewin oo + | [rose cers I Feche de inrezo de cescuento Valor aproximado descuento | (ia) es} a) tn. Sr arg: 2 REF: AUTORIZACION DE DESCUENTO Yo mayor de edad, vaca de a Identfeador con Ie CC. No meedita en yeedule mittor No, Yo cornet de servicio medica No, meant st suteriacin de descuento o Koren, a descontar de mi salaro a ‘evotas mensuales, cada una por valor de 5 moneda corriente,suma de dinero que sera entregade 2 CREDIVALORES - CREDISERVICIOS S.A NIT. 805.025.964-3, con codigo de descuento No, 9328 con el objeto de amertzar © canclar el sao insluto dels) eblacion(es) eredicias) a presente autorzacién ig a parti de In suseripcion de presente documento y estar vigents hasta que el ACREEDOR informe le novedad a intro de DetersPLANTILLA PARA AUTORIZACION DE DESCUENTOS A MESADAS PENSIONALES credivalores estat lps ets Eats Grane aagmey Credivalores - Crediservicios S.A. 2 Laatiiacisn — Lpréstamo —Clatfiiacién y Préstamo ee eT Ni Social CREDIVALORES-CREDISERVICIOS S.A. 805.025.964-3 Fecha Diligendiamiento Direcciin Ended Cra. 10 No. 65-98 Piso 5 ‘Gdad Ent Departamento Ended Telefon t Taleionoz Bogota D.C. Cundinamarca 3137500 Worbre Representante Le Ema Corperative operacionescv@credivalores.com [anced Primer Apelido Segundo Apelligo Tipo de Documnento Wdentdad Nia, de documento Wo. Aiacion (Cldla de Cudadania clade Extranjris. ‘ireexion dol PensTonade ‘Cludad del Pensionado Departamento del Persionado Telfonot Teleforoz STusted ws Senehiaaio de Pansion aigants documanto Gl cua, TiDee ee Or we, Sosa nor ere Cd pent ap te in Sn (cutee NombresyApeidos Tipo y No. Documento Identidad edule rans (iar Valor Cuota Valor Cuota en Letras Vicar chet ‘Valor Total del Préstamo Valor Total del Préstamo en Letras $ No, Coates ‘Valor Guata Mensual Velor Gaota Mensual en Letras TRuteriaaion ‘Spm cate Soh te mann ots er con Tie Gand teSanne he ne) PLANTILLA PARA AUTORIZACION DE DESCUENTOS A MESADAS PENSIONALES Para registrar la autorizacin de descuento a su mesada pensional por concepto de lbranza y/o afiliacién proceda adiligenciar este formulrioen letraimprenta legible y clara, sin borrones, nitachones yen oposible en tinta negra, sinsalirse delos recuadros, DATOS GENERALES OBLIGATORIOS INFORMACION DE LA ENTIOAD: + Razén Social: NO es necesario que iligencien el nomare completo dela entidad, es decir que también pueden abreviarloconlasigla ‘ NITTercero: Indique el nimerode identficaciontributaria (NIT) dela Entidad que vaa realizarlasolicitud, * Direccidn: Indique a dreccién de laresidencia en forma completa + Fecha dediligenciamiento: Indique ene caslla correspondiente ela, mesyafiodelasolictus. ‘*Cludad Municipio: indique elnombre de la ciudad/muricipiodonde reside. ‘Departamento: ndiqueel nombredel departamento donde reside. ‘ Teléfonos: En el caso de ser un teléfono fijo Incique el indicativo correspondiente a la cludad/municipio de residencia seguido el ndmero telefénico, *#Correoelectrénico: Indique elcorreo electrénico dela Entidad. «Nombre del Gerente y/o Representante Legal: Indique Nombre Completo. Del Gerente y/o Representante Legaldela Entidadsolicitante, INFORMACION DEL PENSIONADO: + Primer apelido:Indiqueel primer apelido, como figuraen el documentodeidentidad. ‘Segundo apelldo: indique el segundo apellido, como figura en eldocumento de identidad. ‘Primer nombre: Indiqueel primer nombre, como figura en el documento de identidad ‘Segundo nombre: Indique el segundo nombre, como figura en eldocumento de dentidad. «Tipo identifcacién: Diligence lacasllaque correspond al tipo de documento de identfcacién: RC. Sies registro civil, si es tarjetadeidentidad, CCsiescédula de cudadania, CEsies cédula de extranjeriay Psies pasaporte ‘+ Numeroidentificacién: Indique el nimero de identificacién completo, ‘* Numero de afliacién: Relacione en estecampo el nimerodeaflacién elcualse puede obtener en el desprencibe de pago, «Diteccién: ndique a direccidn de aresidenciaen forma completa. + Cludad o Municipio: Indique el nombre dela ciudad /municipio donde reside. + Departamento: Indiaue el nombre del departamento donde reside, * Teléfono 1: En el caso de ser un teléfono fio Indique el indicativo correspondiente ala cludad/municipio de residencia seguido el numero telefonico, ‘Teléfono 2: En elcaso de ser unteléfono ij Indique elindicativo correspondiente ala ciudad municipio de esidenciaseguido el numero teléfono. + Siudes Beneficiariode pensién,esde cardcterobligatoriodlligenciar el ndmero de identfcacion y pode documento del causante. INFORMACION DEL CURADOR V/O REPRESENTANTE LEGAL: (Solo se debe diligenciar este camposi el pensionado es menor de edad ofue declarado interdicto) + Nombresyapellides:Indique nombres completes del autorizado oapoderado, como figura en el documento deidentidad, + Tipo identifeacion: Diligence acaslla que correspond a su dacumento de dentificacin: RC. Sies registraciul,TIsies tarjeta de identidad, CC si es cédulade cludadania, CE sies cédulade extranjeriayPsiespasaporte ‘Numero identificacién: ncique el nimero de dentificacién completo, ‘Teléfono: Enelcaso deser un teléfono fj Indique el indicative correspondiente a cludad/municipio de residenciaseguide el nmerotelfénico. INFORMACION DEL DESCUENTO POR AFILIACION: + Valorde a cuota:Indiqueel valor exacto de a cuotamensuel por allan adescontar al pensionado, + Valorcuotaen letras: Indique e valor exacto enletrasde la cuataporaflaci6n adescontar al pensionado. INFORMACION DEL DESCUENTO POR PRESTAMO: + Valor total de! préstamo: Indique el valor total del préstamo otorgado al pensionado, + Valor total de! préstamo en letras: Indiqueel valor exacto en letras del préstamo torgadoal pensionado. + No.delibranza: indiqueel nimero dela libranza correspondiente al préstama otorgado. (El sistema validalos dtimos caracteres) ‘No. de Cuotas: Indique el No. de cuotas a descontar del préstama otorgado. (Mximo 3 caracteres) + Valorde a cuota mensual:Incique el valor exacto dela cuota mensualdel préstamo relacionado. + Valorcuota mensualen letras: Indique el valor exacto en letrasde a cuota mensual de préstamorelacionado. + Firra, del pensionado. Apoderado: Firma de a solicitud tal como aparece enel documento de identificacién, «Firma del Gerente y/o Representante legal: Indique la firma del Gerente y/o Representante Legaly seo ce la entidad,