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CLASIFICACIÓN
COMPLICACIONES SINUSALES
A) MUCOCELE
Quiste originado por la obstrucción del drenaje del moco que producen las
células caliciformes de la mucosa, originando un crecimiento progresivo de la cavidad
repleta de moco. Este crecimiento es de carácter expansivo, con desplazamiento de las
estructuras periféricas. Las causas de este bloqueo en el drenaje son:
- Inflamación (sinusitis)
- Traumatismo: alteración anatómica de la vía de drenaje. Éste puede haber
tenido lugar incluso años antes de la manifestación clínica. A modo de ejemplo, se
comentó el caso de un motorista que sufrió un accidente de tráfico, apareciendo, 15 años
más tarde el cuadro de mucocele.
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Por tanto, en la historia clínica habrá que buscar antecedentes de inflamación o
traumatismo.
Presenta un crecimiento autónomo y continuo, por lo que, conforme va
secretando moco, éste se acumula en el epitelio, dando lugar al mucocele. Por otro
lado, este crecimiento será lento y expansivo, no infiltrante. De este modo, las paredes
que lo contienen, a medida que el quiste crece, se erosionan de manera regular por
decúbito debido al efecto compresivo que ejerce sobre ellas el crecimiento expansivo de
la lesión.
VERY IMPORTANT
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Mucocele etmoidal: TAC en el que se aprecia el mucocele etmoidal que ha erosionado
completamente la pared interna de la órbita penetrando enella hasta llegar al tejido ocular
subcutáneo. Debido a que el mucocele se encuentra encapsulado no existe continuidad con las
estructuras circundantes respetándose el músculo recto interno.
2.- Vía externa, como en el caso del seno frontal, donde haríamos un abordaje
por su pared anterior.
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Esto que pongo a continuación no lo explicó en clase, pero sale en la comisión del año pasado. No dice
nada del otro mundo, pero así ocupamos más hojas, porque, por si no lo sabíais, me llevo una comisión
con lo que compráis en Galería.
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Esto sí que lo dijo!!!
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B) FÍSTULA OROANTRAL
Es una lesión que recidiva con facilidad, debido a la gran cantidad de gérmenes
que existen en la cavidad bucal que pueden infectar de nuevo la lesión, volviendo a
producir la fístula oroantral.
COMPLICACIONES ORBITARIAS
Edema orbitario por inflamación de los párpados por delante del cartílago. Es
más frecuente que el postseptal ya que es un cuadro muy llamativo, por lo que consultan
en seguida.
No pueden abrir el ojo afectado.
Celulitis periorbitaria
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Tratamiento: MÉDICO. Se administran Abs (antibióticos) intravenosos
capaces de atravesar la BHE (barrera hematoencefálica) como son las cefalosporinas de
2ª y 3ª generación. Emplear corticoides de apoyo.
Habrá que llevar un control oftalmológico de las lesiones.
Progresión
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Absceso y celulitis orbitaria en ojo derecho
(flecha). Nótese la proptosis respecto al ojo izquierdo y la
etomoiditis ipsilateral
Tratamiento:
1.- Médico: Corticoides a dosis altas y Abs intravenosos que también atraviesen
la BHE. Es necesario un control oftalmológico.
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En clase se dijo el interno, pero en la comisión del año pasado, supuestamente corregida, sale el externo.
Tal vez me haya confundido yo en clase, cosa bastante probable. En el libro, para variar no sale ná de ná.
Pero lo importante es saber que se hace un drenaje (¡que importa si se hace con pajita o con catéter!).
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COMPLICACIONES ÓSEAS
1) Absceso subperióstico
2) Osteomelitis
Precisa que el hueso tenga características diploicas, es decir, que esté constituido
por una tabla interna y otra externa, con hueso esponjoso en el centro.
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2.- COMPLICACIONES INTRACRANEALES
MENINGITIS:
ABSCESO:
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Esto lo he encontrado por ahí.
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Se clasifican en:
- Epidural (el más frecuente, ya que la progresión de la infección es por
continuidad, por lo que lo primero en afectarse es el espacio epidural)
- Subdural
- Cerebral
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TUMORES NASOSINUSALES
1.- Benignos
- Celes (mucoide - seroso), tiene el mismo comportamiento que el mucocele.
- Quistes dentarios (seno maxilar)
- Displasia fibrosa
- Osteoma
- Papiloma invertido
2.- Malignos
- Epidermoide
- Adenocarcinoma
Alto Grado: maxilar, relacionado con el polvo de madera (atipias)
Bajo Grado: etmoidal
- Melanoma (peor pronóstico y mayor agresividad que el melanoma cutáneo)
- Estesioneuroblastoma (procedente del bulbo olfatorio, se localiza en la lámina
cribosa). Es un tumor raro.
- Plasmocitoma: de forma aislada en cualquiera de los senos (tiene origen en las
células blancas.
DISPLASIA FIBROSA
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Displasia ósea fibrosa. TAC en corte
coronal demostrando afectación del ala mayor
del esfenoides, apófisis pterigoidea derecha y
ocupación del seno esfenoidal. Se observa un
patrón de vidrio esmerilado.(de referencia 5)
OSTEOMA
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Tratamiento: Si es asintomático no precisa de medidas terapéuticas salvo
revisiones periódica para controlar el crecimiento de la lesión. El tratamiento, por tanto,
se realizará por razones estéticas o para evitar la rotura de la pared orbitaria ocasionada
por el crecimiento de la lesión. Ésta última, en caso de producirse (complicación
evitable con el seguimiento) dará lugar a las alteraciones del globo ocular que hemos
ido comentando a lo largo de la clase.
- Exéresis quirúrgica de la lesión
PAPILOMA INVERTIDO:
Tumor benigno que tiene su origen en el cornete medio. El epitelio crece hacia
dentro, empujando el estroma hacia fuera, por lo que se treta de una hiperplasia epitelial
endofítica.
Su diagnóstico se hace básicamente por anatomía patológica y lo más importante
de su tratamiento es la agresividad requerida para su exéresis, debido al elevado índice
de recidiva.
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Esto no se dijo en clase, pero un poco más de información no hace daño a nadie.
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Diagnóstico:
Por tanto:
- Clínica por compresión debido al crecimiento expansivo de la lesión
- Destrucción ósea por efecto expansivo de la lesión
- Erosión ósea directa e irregular por las digitalizaciones.
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Esto es lo que yo he sacado en claro de la clase. El año pasado, y en el taco que repartí por internet en
primer lugar, decía que tenía carácter infiltrativo condicionando el tipo de clínica que existía. Sin
embargo, tras muchas vueltas de tuerca (y tras haber ido a la ferretería a por ellas), llegué a la conclusión
que era el propio crecimiento endofítico lo que hacía pensar en un crecimiento de tipo infiltrativo, dando
lugar a una erosión directa e irregular en el TAC.
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Pueden existir hallazgos importantes debido a destrucción ósea, por lo que en
estos casos 1a tomografía axial computarizada es de utilidad para demostrar la
integridad de la pared ósea próxima a las lesiones de partes blandas.
La existencia de lisis ósea no se correlaciona con una degeneración que
represente a su vez un signo de malignidad.7
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Yo no sé vosotros, pero esto a mí empieza a liarme la cabeza de una manera indescriptible. Encima se
me acaba de borrar la mitad del trabajo!!!!! El próximo día se lo pregunto al profesor y ya sacaré un fe de
erratas.
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2.- TUMORES MALIGNOS
Existe una infiltración ósea que puede llegar a romper el hueso. En este caso, la
erosión ósea es por infiltración (aquí no hay duda posible).
Planos de Öhgren:
Dorsal
Ventral
Línea que une el ángulo de la mandíbula con el
punto frontonasal (unión hueso frontal y nasal)
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Planos de Sibeleau
Plano III
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Plano IIb Plano II
1 Plano IIa
Plano I
Diagnóstico:
1.- Clínico:
- Obstrucción nasal unilateral con exudado hemorrágico, en un principio
no muy abundante (mezclado con el moco aparecen hilos de sangre).
- Hipoestesia trigeminal con pérdida del reflejo corneal
- Sensación de presión intrafacial e intracraneal
- Cefalea (más bien un “superdolor” del macizo facial y del cráneo)
intratable, por neuralgia trigeminal, del glosofaríngeo, ... (afectación de las
estructuras nerviosas).
Progresión
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Pronóstico:
1.- Maxilectomía:
- Parcial
- Total
-Total + enucleación (exéresis orbitaria)
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Maxilectomía parcial
Maxilectomía total
Maxilectomía total +
enucleación
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Vías de abordaje:
2.- Maxilar: tras la incisión paralateronasal se continua por el rafe medio del
labio. Con un periostotomo separamos la piel, dejando el hueso al aire. Podría realizarse
mediante una incisión gingival (como en las intervenciones de cirugía estética), pero la
visión es más limitada, y en esta intervención se necesita una visión completa de la
lesión.
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Dejamos al aire el hueso maxilar.
(Qué pedazo de dibujos que me han salido!! No seáis demasiado críticos con ellos!!)
Hay que pensar en una cirugía curativa, por lo que hay que ser agresivo y no
pensar en la estética.
MHT (Marina Hernández Torralba)
Estoy tan cansada de esta comisión que no me quedan fuerzas ni para dedicarla. Esta vez si que me
merezco una autodedicatoria, porque aunque no lo parezca, este es el taco que más me ha costado, y
todo se lo debo al gran papiloma invertido. Fijo que hoy tengo pesadillas con él. Bueno, compañeros,
hasta la próxima!!
Francisco de Quevedo - A un hombre de gran nariz
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