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Prof. Mstda. Closeny Maria Soares Modesto Especialista em Administrao e Assistncia de Enfermagem
A partir das diversas concepes de famlia e de nossa prpria vivncia familiar, entendemos famlia como um sistema inserido numa diversidade de contextos e constitudo por pessoas que compartilham sentimentos e valores formando laos de interesse, solidariedade e reciprocidade, com especificidade e funcionamento prprios. Os conceitos podem ser diversos, mas um ponto comum que a unio dos membros de uma famlia, com ou sem laos consangneos, se d a partir da intimidade, do respeito mtuo, da amizade, da troca e do enriquecimento conjunto. (ELSEN, 2002)
Famlia
O termo famlia derivado do latim famulus, que significa escravo domstico. Este termo foi criado na Roma Antiga para designar um novo grupo social que surgiu entre as tribos latinas.
A famlia um sistema no qual se conjugam valores, crenas, conhecimentos e prticas, formando um modelo explicativo de sade doena, atravs do qual a famlia desenvolve sua dinmica de funcionamento, promovendo a sade, prevenindo e tratando a doena de seus membros. (ELSEN, 2002)
Tipos de famlia
Famlia Nuclear Famlia Extensiva/estendida Famlia unitria Famlia monoparental Famlia reconstituda Famlia homossexual/homoafetiva (Curra e Fernandes, 2006)
O principal vinculo para formao da famlia o afeto, ou seja, basta que os sujeitos se considerem assim para serem considerados como tal.
Modelo Calgary de Avaliao e Interveno na Famlia, que permite apreender a famlia como um sistema, identificar seus problemas de sade, seus recursos para enfrentar os problemas e os suportes comunitrios disponveis. Esse modelo foi proposto por pesquisadores da Universidade de Calgary, no Canad, e tem sido muito utilizado por enfermeiros, pois facilita a organizao dos dados para olhar a famlia como um todo e orienta a interveno.
Criar vnculos implica ter relaes to prximas e to claras, que nos sensibilizamos com todo o sofrimento daquele outro, sentindo-se responsvel pela vida e morte do paciente, possibilitando uma interveno nem burocrtica e nem impessoal. (Merhy, 1994, p.138). A produo de vnculo entre profissional/equipe de sade e usurio est relacionada tanto busca por um maior percentual de curas quanto noo que valoriza a construo de espaos propcios construo de sujeitos (profissionais e usurios) autnomos. (Ceclio & Matsumoto, 2006). Enfermagem & Famlia: O enfermeiro e sua equipe precisam ser generalistas, mais que especialistas, para atender demanda; capazes de diversas performaces - aes e estratgias-, com criatividade e raciocnio rpido para agir com competncia, pacincia, segurana e persistncia. (FIGUEIREDO et al., 2007 ).
A ABORDAGEM FAMILIAR
Remete ao conhecimento pela equipe de sade dos
membros da famlia e dos seus problemas de sade Para o Ministrio da Sade (2001): A famlia o conjunto de pessoas, ligadas por laos de parentesco, dependncia domstica ou normas de convivncia, que residem na mesma unidade domiciliar. Inclui empregado (a) domstico (a) que reside no domiclio, pensionista e agregados
A ABORDAGEM FAMILIAR
No Brasil, a centralizao na famlia implementada a partir da estratgia de Sade da Famlia, desde 1994,
Abordagem da Famlia
Tecnologia leve: caracterstica da ateno primria. A abordagem da famlia no se reduz aos instrumentos, mas pode ser facilitada por eles. So instrumentos de abordagem familiar: entendimento do ciclo vital, dinmica familiar, genograma e rede social. Podem ser utilizados por toda equipe
UM DIAGNSTICO SER TANTO MAIS FIEL QUANTO MAIOR FOR A COMPREENSO DO SIGNIFICADO DA DOENA E DA SUA REPERCUSSO SOBRE O PACIENTE E SUA FAMLIA.
TIPOS DE TECNOLOGIAS LEVES PARA AVALIAR DIAGNSTICAR E PLANEJAR INTERVEES EM SADE DA FAMLIA
Genograma Eco-Mapa Crculo Familiar de Thrower Ciclo Familiar de Duvall APGAR Familiar Conferncia Familiar Practice Firo
A associao da equipe com o usurio e sua famlia um requisito bsico para a abordagem familiar e fundamenta-se no respeito realidade e s crenas da famlia, por parte da equipe de sade
Genograma Diagrama que detalha a estrutura e o histrico familiar, fornece informaes sobre os vrios papis de seus membros e das diferentes geraes; fornece as bases para a discusso e anlise das interaes. (Hayes e cols.,2005)
GENOGRAMA
Elementos principais: ESTRUTURAL x FUNCIONAL. Regras bsicas para construo: - Simbologia prpria; - No mnimo 3 geraes; - Iniciar pelo casal e filhos; - Fase do ciclo vital; - Sistema familiar de origem; - Estressores; - Rede social de apoio; - Interpretaes dos problemas; - Relaes familiares e vitais mais significativas.
GENOGRAMA
Acumula informaes que traduzem de forma sintetizada: 1.Os antecedentes familiares;
2.Nvel sociocultural;
3.Condio laboral;
4.Rede de relaes;
5.Fatores condicionantes dos problemas de sade.
McGoldrick e Gerson
Caractersticas bsicas:
Possui simbologia prpria, apresenta no mnimo, trs geraes da famlia, mortes com idade ou data da morte e sua causa e interpretaes do problema; Identificao da estrutura da famlia e seu padro de relao;
Evidencia a dinmica familiar e as relaes entre seus membros. (Oliveira e cols., 2006)
GENOGRAMA
Tipo de informaes que devem estar no genograma: -Traado base com os membros daquela famlia, com identificao do caso ndice. -Idade e doenas diagnosticadas. -Padro de relao entre os membros: prxima, conflituosa, interrompida. -Tipo de trabalho, religio, ocupao de importncia para o caso: rede social e de apoio.
- Sujeito ndice
- Separao
- Falecimento
- Divrcio
- Mltiplos Matrimnios
- Aborto
- Matrimnio Complexo
- Filhos
- Relaes Interpessoais
GENOGRAMA
Avaliao de um quadro trigeracional de uma famlia e de seu movimento atravs do ciclo de vida. H hiptese pela qual as normas de vinculao, nas geraes prvias, podem fornecer modelos implcitos para o funcionamento familiar seguinte.
Alguns padres podem facilmente se repetir em vrias geraes e podem ser abordados tambm nesta perspectiva.
Uso do Genograma
Possibilita ao profissional da sade:
Avaliao e compreenso rpida da famlia; Elaborao de um vnculo com a famlia; Preveno e monitoramento de eventos sentinela; Investimento na educao em sade; Reconhecimento da necessidade de rastreamento de pacientes de alto risco; Promoo de alteraes no estilo de vida e maior nfase na orientao do paciente.
1.Composio do lar 2.Constelao fraterna 3.Configuraes familiares no-usuais 4.Adaptao ao ciclo de vida 5.Repetio de normas atravs das geraes.
D.A.
M.D.
68
70
GENOGRAMA
A.A.S. J.A. V.B.A. M.A.A. D.C.A.
D.A.
Emlia
?
Cora Coralina
V. A.
Ceclia M.
D. A.
40
33
28
D. Clarice Lispector
?
Jos de Alencar
? ? ?
30
38
Mario de Andrade
? ?
10
Jlia Lopes
? Legenda:
Mulher Homem Casamento Separao
Idade no informada
Caso ndice
Kawaata, M.K. Genograma de uma usuria com LES, 2010
bito
Genograma
HAS- Derrame Morte no parto
Derrame/HAS
Legenda: homem mulher bito aborto Famlia ndice Caso ndice TB etilismo
Parto com hemorragia Parto normal
Parto
TB tratada
GENOGRAMA FAMILIAR
CARTER
FLUXO DE ANSIEDADE O Fluxo Vertical deriva das normas de
FLUXO DE ANSIEDADE
Histrico Familiar:
a histria das doenas geneticamente relacionadas famlia do paciente e longevidade, assim como causa da morte dos familiares (Fletcher, 2001)
HISTRIO FAMILIAR Reflete a satisfao de cada membro da famlia; Avaliao feita por questionrio de cinco perguntas referentes aos aspectos abordados, que sero pontuadas e analisadas depois;
CICLO DE VIDA DA FAMLIA O Ciclo de Vida das Famlias uma srie de eventos previsveis que ocorrem dentro da famlia como resultado das mudanas em sua organizao. Esta ferramenta identifica na histria da famlia os diferentes estgios de desenvolvimento, que tambm so
implementados.
CICLO DE VIDA DA FAMLIA Vantagem: permite a antecipao de possveis desafios a serem enfrentados e a realizao de atividades preventivas, que promovam a capacidade de resoluo de problemas e o crescimento e desenvolvimento do sistema familiar.
Fornecer informaes Envolver o pai na gestao e parto. Discutir desenvolvimento infantil, papel de pais e relacionamento pais e filhos. Encorajar um tempo para o casal. Discutir rivalidade entre irmos. Discutir o sentimento de afastamento dos pais perante o surgimento dos filhos.
Facilitar a transio da casa para a escola. Fazer face as crescentes demandas de tempo e dinheiro. Manter uma relao de casal.
Fornecer informao sobre o desenvolvimento de crianas em idade escolar Monitorar o desempenho escolar e reforar posies realsticas sobre expectativas de desempenho. Sugerir estratgias de manejo de tempo. Encorajar discusses sobre sexualidade com as crianas.
Prover conforto, sade e bem estar enquanto casal. Planejar futuro financeiro Crescimento e significado do individuo e do casal. Ser avs.
Encorajar o casal a fazer planos para aposentadoria: atividades de lazer, finanas, moradia. Independncia dos filhos. Eleio vocacional e do companheiro pelos mesmos. Tolerncia partida dos filhos Explorar o papel de avs. Discutir sexualidade e os processos ligados ao envelhecimento.
Dinmica Familiar
Ajudam a demonstrar a maneira como as famlias lidam com suas crises e conflitos. Podemos analisar na dinmica familiar: - Diviso de poder entre o casal: quanto mais igualitria a diviso de poder, mais saudvel ser o relacionamento da famlia e menos violncia vai ocorrer. - Padro de comunicao do casal: A forma como se processa a comunicao muitas vezes mais importante que o contedo.
Dinmica Familiar
- Expresso e manejo dos sentimentos: avaliar se existe um padro preponderante e se este padro incomoda a famlia. - Capacidade de lidar com perdas e mudanas: Flexibilidade - Capacidade de autonomia e Intimidade: reconhecimento das diferenas individuas favorecendo a autonomia.
CABRAL,2006
Fonte: adaptado de Frguas,G. O ENFRENTAMENTO DA NEFROPATIA DIABETICA NA OTICA DA FAMILIA: UMA ABORDAGEM NA PERSPECTIVA DO Modelo Calgary de Avaliao na Familia. Dissertao de Mestrado da escola de enfermagem de Minas Gerais, 2007, p.159
Fonte: adaptado de Frguas,G. O ENFRENTAMENTO DA NEFROPATIA DIABETICA NA OTICA DA FAMILIA: UMA ABORDAGEM NA PERSPECTIVA DO Modelo Calgary de Avaliao na Familia. Dissertao de Mestrado da escola de enfermagem de Minas Gerais, 2007, p.159
REDE SOCIAL
Vincula a ptica utilizada pela terapia familiar s vicissitudes do meio microssocial Gregory Bateson as fronteiras do indivduo no esto limitadas por sua pele, mas incluem tudo aquilo que o sujeito interage famlia, meio fsico, relaes de trabalho, insero comunitria, prticas sociais.
REDE SOCIAL
Discriminar entre a micro-rede social pessoal e a rede
macro que inclui a comunidade de que fazemos parte, a sociedade, nossa espcie e nossa ecologia.
REDES DE REDES.
SISTEMA DE REDES
REDE SOCIAL
Pode ser definida como a soma de todas as relaes que um indivduo percebe como significativas ou define como diferenciadas da massa annima da sociedade. Corresponde ao nicho interpessoal da pessoa e contribui substancialmente para o seu prprio reconhecimento como indivduo e para sua autoimagem. Constitui uma das chaves centrais da experincia individual de identidade, bem-estar, competncia e agenciamento ou autoria, incluindo os hbitos de cuidado da sade e a capacidade de adaptao em uma crise.
REDE SOCIAL
MAPA MNIMO (4 quadrantes): 1.Famlia 2.Amizades 3.Relaes de trabalho ou escolares 4.Relaes comunitrias, de servio ou de
credo.
REDE SOCIAL
Trs reas:
-Crculo interno
Relaes pessoais com menor grau de compromisso (relaes sociais ou profissionais com contato pessoal, mas sem intimidade; amizades sociais, familiares intermedirios);
-Crculo externo
REDE SOCIAL
REDE SOCIAL
PERGUNTAS CHAVE: - Quem so as pessoas importantes da sua vida? - Com quem vc conversou ou encontrou nesta ltima semana? - Quando vc est com vontade de visitar algum, para quem vc liga? - Quem , ou poderia ser, um ser um ombro para vc chorar? - Com quem vc se encontra regularmente?
REDE SOCIAL
Em que direo vc acha que sua relao com essa pessoa est indo, em direo a um
AVALIAO DA REDE
FUNES DA REDE: 1. Companhia social 2. Apoio emocional 3. Guia cognitivo e conselhos 4. Regulao social 5. Ajuda material e de servios 6. Acesso a novos contatos
REDE SOCIAL
Vale salientar, considerando seu peso substancial como determinantes de sade e
REDE SOCIAL
H uma porcentagem crescente da populao que no vive com algum companheiro ou em famlia, mas s; Existe menos presso social no sentido de uma participao em atividades sociais informais e formais (clubes, atividades religiosas, organizaes voluntrias, etc.); Um maior nmero de casais decidem no ter filhos ou tm filhos adultos que vivem longe; Um nmero cada vez maior de indivduos, casais e famlias emigram ou mudam de rea de residncia reiteradamente no curso da vida; Existe uma reduo das atividades tribais com a famlia extensa.
DESAFIOS
1. Entender a famlia com as quais vamos trabalhar. 2. Evitar diagnsticos simplistas, lidar com os nossos prprios preconceitos na tentativa de criar dinmicas que favoream a autonomia. 3.Entender qual o papel esperado da Unidade de Sade nesta relao familiar. 4.Discutir abertamente com a famlia as medidas necessrias para um melhor cuidado.
REDES SOCIAIS
Suporte de rede: 1. Mediadores Inibidores 2. Mediadores Facilitadores
Fonte: Maruyama F. N.(Acadmica de Enfermagem) baseado em Lopes A. N. Prticas de Integralidade e as redes sociais: possibilidades avaliativas para a construo da cidadania de famlias em condies crnicas, 2010.
Diagrama
PSF, Famlia, Vizinhas.(F) Analfabetismo (I)
Educao
2
1
Vizinhas
Servios domsticos
PSF / ACS
A.G.S
Filhos (Famlia) Sade
Aposentadoria
PSF / ACS,Acadmicos de Enf, HUJM Vizinhas,Famlia (F) Analfabetismo, Problemas Familiares (Etilismo) Problemas de Sade e Limitaes fsicas(I)
ECOMAPA:
um diagrama que mostra as relaes da famlia com a comunidade, onde possvel avaliar as redes e apoio sociais disponveis e a utilizao pela famlia. Deve conter as interaes das famlias com as pessoas, instituies ou grupos. Reproduz ausncia ou presena de recursos sociais, culturais e econmico de um perodo da dinmica familiar, podendo ter modificaes com o decorrer do tempo. (ROCHA et al., 2002)
ECOMAPA
ECOMAPA I
Igreja
Escola
30
Shopping
38
Famlia Estendida
LES IRC
10
Legenda:
Muito Forte
Forte Fraco Fluxo de Energia
Pq. Me Bonifcia
ECOMAPA II
Tarsila (secretria) Jlia Lopes (sobrinha) Emlia Bandeira (ex-cunhada)
Famlia Estendida
Cora Coralina (irm) Raquel de Queiroz Infectologista Santa Casa Hemodilise
Legenda:
Muito Forte Forte Fraco Muito Fraco Fluxo de Energia
Farmcia
Mediadores no Humanos - Tiquinho
Kawaata, M.K. Ecomapa II de uma usuria com LES, 2010
Ecomapa
PSF Santa Isabel lll
Transporte publico
Legenda:
Relao amorosa Relao amigvel Relao conflituosa
Vizinhos
Policlnica Verdo
Os mtodos de avaliao familiar usados nos Cuidados de Sade Primrios permitem aos tcnicos de sade pensar a famlia como um sistema, integrando o problema do doente na famlia a que ele pertence e ter em conta a dinmica familiar, sabendo como ele a influencia e como influenciado por ela. A literatura descreve mltiplos mtodos de abordagem familiar de utilizao regular na consulta de Medicina Geral e Familiar. Aqui valorizmos aqueles que, de uma forma grfica, nos podem traduzir sentimentos e emoes: o desenho infantil e o Crculo Familiar de Thrower. (MARAU,2007).
APGAR FAMLIAR
Avalia o modo como o indivduo sente a sua posio dentro da famlia num dado momento da vida, avaliando a famlia como funcional ou disfuncional. O APGAR familiar mede: Adaptao Modo como os recursos so partilhados. o grau de satisfao pela assistncia recebida quando um dos membros tem de recorrer famlia. Participao Modo como as decises so partilhadas. a satisfao de um membro pela reciprocidade na comunicao e pela soluo dos problemas. Crescimento Modo como a maturidade partilhada. a satisfao de um dos membros pela liberdade concedida, no que respeita a mudanas de funes, at se atingir o crescimento fsico e emocional. Afecto Modo como as experincias emocionais so partilhadas. a satisfao de um dos membros com a intimidade e interaco emocional que existe na famlia. Deciso Modo como tempo partilhado. a satisfao de um membro com o tempo que os outros elementos dedicam famlia. composto por um questionrio com cinco perguntas, cuja resposta se pode situar entre o nunca, s vezes e sempre, pontuando 0,1 ou 2, respectivamente.
APGAR FAMLIAR
composto por um questionrio com cinco perguntas, cuja resposta se pode situar entre o nunca, s vezes e sempre, pontuando 0,1 ou 2, respectivamente.
Pontuao Famlias altamente funcionais 7-10 Famlias com disfuno moderada 4-6 Famlias com disfuno acentuada 0-3
CONFERNCIA FAMILIAR
uma reunio entre o paciente, os profissionais de sade, a famlia, vizinhos ou amigos. Caracteriza-se por uma interveno dirigida unidade familiar, tendo uma curta durao, e focando um problema escolhido por qualquer um dos intervenientes. Segundo Doherty e Baird h cinco nveis de interveno nas famlias: 1. Interveno familiar espordica; 2. Informao e aconselhamento da famlia; 3. Apoio familiar e social; 4. Ajuda na resoluo de problemas (avaliao sistmica e planeada); 5. Terapia familiar. ETAPAS DA ENTREVISTA FAMILIAR 1 - Acolhimento 2 - Definio do problema 3 - Interao com a famlia 4 - Redefinio do problema
FIRO
As trs dimenses constituem uma seqncia lgica de
prioridades para o tratamento, ou seja, primeiro a incluso, depois o controle e em seguida intimidade
Situaes nas quais o FIRO aplicvel 2. Quando a famlia sofre mudanas importantes, ou ritos de passagem, tais como descritos no Ciclo de Vida e faz-se necessrio criar novos padres de incluso, controle e intimidade. 3. Quando a incluso, o controle e a intimidade constituem uma seqncia inerente ao desenvolvimento para o manejo de mudanas da famlia.
Incluso
Diz respeito interao dentro da famlia para sua vinculao e organizao, ou seja, desvenda os que esto dentro ou que esto de fora do contexto familiar. Refere-se s interaes do exerccio de poder dentro da famlia.
Controle
Refere-se s interaes familiares correlatas s Intimidade trocas interpessoais, o modo de compartilhar sentimentos, tais como esperanas e frustraes, o desenvolvimento de atitudes de aproximao ou de distanciamento entre os familiares, as vulnerabilidades e as fortalezas.
PRACTICE
O modelo PRACTICE facilita o desenvolvimento da avaliao familiar, fornecendo as informaes sobre que intervenes podem ser utilizadas para planejar aquele caso especfico. Este modelo pode ser usado para itens da
PRACTICE
P - Problem
R - Roles and Structure A Affect C Communication T Time in Life
Problema apresentado
Papis e estrutura Afeto Comunicao Tempo no Ciclo de Vida
I Illness in Family
C Coping with stress
ITINERRIO TERAPUTICO
Trajetrias de busca, produo e gerenciamento do cuidado para a sade, empreendida por pessoas e famlias seguindo uma lgica prpria tecidas nas mltiplas redes para o cuidado em sade, de sustentao e de apoio que possam lhes dar certa sustentabilidade na experincia de adoecimento. (BELLATO et al 2008)
2006
2006 2010
2006
2010
2010
Casa
Kawaata, M.K. Itinerrio Teraputico Temporal de uma usuria com LES, 2010
Confirmao da Famlia Planejamento - Prioridades - Prognstico - Objetivos - Intervenes (ordens) Implementao - Coordenar - Delegar - Colaborar - Completar
Kawaata, M.K, Processo contnuo da comunicao bidirecional na Interao entre a famlia e o enfermeiro(a) e a SAE, 2010
REFERNCIAS
BOYD, S.T. Base Conceptual para la intervencion de enfermeria com las familias. In: HALL, J.E. e WEAVER, B.R. Enfermeria em salud comunitria um enfoque de sistemas. Washington: OPAS/OMS, 1990. P.184-200.
COSTA, L. B. O cuidado famlia em ateno primria. Fortaleza-CE: Edies UFC, 2008.
DOMINGUES, B.N.R. O Programa de Sade da Famlia Como fazer. So Paulo: Parmar Ltda. 1998.
ELSEN, Ingrid e Cols. Marcos para a prtica de enfermagem com famlias. Florianpolis: Editora da UFSC. 1994. FIGUEIREDO, N. M. A et al. Programa de Sade da Famlia (PSF): a famlia como sujeito de interveno. In: FIGUEIREDO, N. M. A.; TONINI, T. SUS e PSF para enfermagem: prticas para o cuidado em sade coletiva. 1 Ed., So Caetano do Sul, SP: Yendis, 2007, p. 157-88. ARAJO, Y.B.A.; et al. Conhecimento da Famlia acerca da Condio Crnica na Infncia.Texto Contexto Enfermagem, Florianpolis, 2009 Jul-Set; 18(3): 498505. MOURA, L. S.; KANTORSKI L. P.,GALERA, S. A. F. Boletim da Sade , Porto Alegre, Volume 18, Nmero 1. Jan./Jun. 2004,128pg.