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Tuberculosis
La tuberculosis (abreviada TBC o TB), llamada antiguamente tisis (del griego a travs del latn Tuberculosis phthisis), es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete principalmente los pulmones, pero puede propagarse a otros rganos. Mycobacterium, todas ellas Radiografa de pertenecientes al Complejo Mycobacterium tuberculosis. La un paciente con especie ms importante y representativa, causante de tuberculosis. tuberculosis es el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch.1 La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa Vase pulmn ms prevalente en el mundo. Otras micobacterias como derecho. Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium canetti, y Mycobacterium microti pueden causar tambin la tuberculosis, pero estas especies no lo suelen hacer en el individuo sano.2 Aunque la tuberculosis es una enfermedad predominantemente de los pulmones, puede tambin verse afectando el sistema nervioso central, el sistema linftico, circulatorio, genitourinario, gastrointestinal, los huesos, articulaciones y aun la piel. Los signos y sntomas ms frecuentes de la tuberculosis son: tos con flema por ms de 15 das, a veces con sangre en el esputo, fiebre, sudoracin nocturna, mareos momentneos, escalofros y prdida de peso. Si la infeccin afecta a otros rganos por volverse sistmica, aparecen otros sntomas. Por lo general, las personas que tienen contacto cercano con una persona diagnosticada con tuberculosis son sometidos a pruebas para descartar que estn infectados. La resistencia microbiana a los antibiticos usados para el tratamiento de la tuberculosis se est volviendo un creciente problema en casos de tuberculosis extensamente resistente a multidrogas. La prevencin de la tuberculosis radica en programas de rastreo y vacunacin, usualmente con BCG. La tuberculosis se transmite por el aire, cuando el enfermo estornuda, tose o escupe. En 1999 la OMS cifr en 3.689.833 los nuevos casos de tuberculosis en el mundo, y en 8.500.000 los casos totales, con una tasa global de 141/100.000 habitantes. En el informe OMS de 2003, se estima en 8 millones (140/100.000) los nuevos casos de TBC, de los cuales 3,9 millones (62/100.000) son bacilferos y 674.000 (11/100.000) estn coinfectados con VIH. La tuberculosis mantiene una prevalencia de 245/100.000 habitantes, y una tasa de mortalidad de 28/100.000. En el informe OMS de 20063 Se calcula que 1,6 millones de personas murieron por tuberculosis en 2005. La tendencia epidemiolgica de la incidencia de TBC sigue aumentando en el mundo, pero la tasa de mortalidad y prevalencia estn disminuyendo (OMS-2003). Signos y sntomas Clnicamente la tuberculosis se puede manifestar por signos y sntomas pulmonares o extrapulmonares. El primer caso incluye: Neumona tuberculosa: Puede deberse a primoinfeccin o a reactivacin, aunque la infeccin primaria suele causar con pocos sntomas (paucisintomtica). La primoinfeccin se caracteriza por la formacin del complejo primario de Ghon (adenitis regional parahiliar, linfangitis y neumonitis). La clnica en la reactivacin suele ser insidiosa, con febrcula y malestar general. Es frecuente la sudoracin nocturna y la prdida de peso. En cuanto a semiologa pulmonar, suele haber tos persistente que se puede acompaar de esputos hemoptoicos (sanguinolientos). La neumona tuberculosa es muy contagiosa, motivo por el cual los pacientes deben estar aislados durante 2 semanas desde el inicio del tratamiento. sada por Mycobacterium tuberculosis o ms raramente Mycobacterium bovis. El organismo se asienta en las meninges, predominantemente en la base enceflica, y forma microgranulomas con posterior rotura. El curso clnico tiende a ser subagudo, que progresa en das. Los sntomas pueden ser: dolor de cabeza, rigidez de nuca, dficits neurolgicos

Tuberculosis oftlmica: infeccin tuberculosa del ojo, principalmente del iris, cuerpos ciliares y coroides. Tuberculosis cardiovascular: tuberculosis que afecta a corazn, pericardio o vasos sanguneos. La pericarditis tuberculosa puede evolucionar a pericarditis constrictiva, hecho que lleva al uso de corticoesteroides en su tratamiento. Tuberculosis del sistema nervioso central: tuberculosis del cerebro, mdula espinal o meninges. Generalmente causada por Mycobacterium tuberculosis y ms raramente por Mycobacterium bovis. Tuberculosis genitourinaria: causa habitual de piuria estril (leucocitos en orina sin germen visible). El acceso de la infeccin al aparato genitourinario suele ser por va sangunea. Puede ser causa de esterilidad por afectacin de los epiddimos en los hombres y de la trompas de Falopio en las mujeres. Tuberculosis osteoarticular: Tras una infeccin pulmonar el bacilo puede circular por el torrente sanguneo hasta alojarse en algn hueso o articulacin, se tratara as de una osteoartritis tuberculosa o tuberculosis osteoarticular. Tambin puede aparecer osteomielitis tuberculosa sin afectacin articular, aunque su frecuencia es baja. Tericamente, la infeccin puede originarse por una herida producida por un objeto contaminado con el bacilo, si bien no est documentada ninguna por esta va. En los aos 1930 se realizaban tratamientos con luz de arco de carbn con resultados dispares.4 5 - Diseminados (TBC miliar) Tuberculosis miliar: forma de tuberculosis debida a la diseminacin sangunea del bacilo, afectando a distintos rganos. Suele ocurrir en personas con grave alteracin del sistema immune. Asimismo es ms frecuente en ancianos. Clnicamente puede cursa con inicio agudo o insidioso. La sintomatologa es dominada por fiebre y otros sntomas constitucionales. Para su diagnstico deben practicarse alguno o todos los siguientes cultivos: esputo, orina, jugo gstrico o mdula sea. Transmisin La transmisin de la tuberculosis slo puede realizarse por personas que tengan activa la enfermedad. La TBC se transmite a travs de partculas expelidas por el paciente bacilfero (con TBC activa) con la tos, estornudo, hablando, cantando, escupida, etctera por lo que se recomienda no tener contacto con terceras personas. Las gotas infecciosas (flgge's o droplets) son de un dimetro entre 0,5 a 5 m, pudindose producir alrededor de 400.000 con un solo estornudo.6 Cada una de esas gotitas proveniente de un enfermo activo puede transmitir el microorganismo, especialmente sabiendo que la dosis infectante de la tuberculosis es considerablemente baja, de modo que la inhalacin de una sola de las bacterias puede causar una infeccin.7 La probabilidad de una transmisin eficaz aumenta con el nmero de partculas contaminadas expelidas por el enfermo, en lo bueno que sea la ventilacin del rea, la duracin de la exposicin y en la virulencia de la cepa del M. tuberculosis. Las personas con contactos frecuentes, prolongados, o intensos tienen un riesgo alrededor del 25 % mayor de ser infectados. Un paciente con TBC activa sin tratamiento puede infectar entre 10-15 personas por ao. Otros riesgos incluyen aquellas reas donde la TBC es frecuente, en pacientes inmunodeprimidos con condiciones como malnutricin y sida, poblaciones tnicas en alto riesgo y trabajadores de la salud sirviendo en regiones de alto riesgo.8 En los pacientes con sida la TBC, acta como enfermedad oportunista (coinfeccin) fuertemente asociada. Tambin puede transmitirse por va digestiva, sobre todo al ingerir leche no higienizada procedente de vacas tuberculosas infectadas con Mycobacterium bovis. La cadena de transmisin puede romperse si se aisla al enfermo con tuberculosis activa y comenzando de inmediato la terapia antituberculosis efectiva. Despus de dos semanas con dicho tratamiento, aquellos pacientes con TBC activa y no-resistente dejan de ser contagiosos. Si una persona llegase a quedar infectada, le tomar menos de 21 das a un mes antes que pueda comenzar a transmitir la enfermedad a otros.9 Cuadro clnico
Eritema nodoso en pie izquierdo asociado a tuberculosis extrapulmonar.

En el comienzo de la enfermedad, las personas con tuberculosis pueden tener sntomas comunes a otras enfermedades, como son fiebre, cansancio, falta de apetito, prdida de peso, depresin, sudor nocturno y disnea en casos avanzados;

mas cuando se agregan las aflicciones de tos y expectoracin purulenta por ms de quince das debe estudiarse, pues se considera un sntoma respiratorio. En un 25% de los casos activos, la infeccin se traslada de los pulmones, causando otras formas de tuberculosis. Ello ocurre con ms frecuencia en aquellos pacientes inmunosuprimidos y en nios. Las infecciones extrapulmonares incluyen la pleura, el sistema nervioso central causando meningitis, el sistema linftico causando escrfula del cuello, el sistema genitourinario causando tuberculosis urogenital y los huesos o articulaciones en el caso de la enfermedad de Pott. Una forma especialmente seria de tuberculosis diseminada lleva el nombre de tuberculosis miliar. A pesar de que la tuberculosis extrapulmonar no es contagiosa, puede coexistir con la contagiosa tuberculosis pulmonar.10 Historia La tuberculosis es una de las enfermedades ms antiguas que afectan a los seres humanos. Aunque se estima una antigedad entre 15.000 a 22.000 aos, se acepta ms que esta especie evolucion de otros microorganismos ms primitivos dentro del propio gnero Mycobacterium. Se puede pensar que en algn momento de la evolucin, alguna especie de micobacterias traspasara la barrera biolgica, por presin selectiva, y pasar a tener un reservorio en animales. Esto, posiblemente, dio lugar a un anciano progenitor del Mycobacterium bovis, que es la aceptada por muchos como la ms antigua de las especies que actualmente integran el denominado complejo Mycobacterium tuberculosis, que incluye M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum y M. microti. El "escaln" siguiente sera el paso del M. bovis a la especie humana, coincidiendo con la domesticacin de los animales por parte del hombre. As, posiblemente, pudo surgir como patgeno para el perro Patogenia de la tuberculosis La tuberculosis constituye un paradigma de la interaccin de un agente exgeno y la respuesta inmunitaria del husped. La Organizacin Mundial de la Salud estima 2.000 millones de infectados por el M. tuberculosis y 8 millones de nuevos infectados cada ao, venciendo la batalla en la mayora de las ocasiones. Sin embargo, mueren casi 2 millones de personas al ao por causa de esta enfermedad. Infeccin tuberculosa latente: la infeccin por M. tuberculosis suele realizarse por va area. De esta manera, el bacilo es fagocitado por los macrfagos alveolares. En un 30% de los casos, estos macrfagos son incapaces de destruirlo. Entonces se genera la infeccin, que se caracteriza por el crecimiento en el interior del fagosoma de los macrfagos infectados. Ello es debido a que el bacilo es capaz de frenar la unin fago-lisosoma. Histopatolgicamente, en el foco de infeccin se genera un granuloma, que se caracteriza por la presencia de tejido necrtico intragranulomatoso y que se estructura finalmente con la adquisicin de la inmunidad. Con la inmunidad, los macrfagos infectados pueden activarse y destruir el bacilo, de manera que se controla la concentracin de este. Entonces empieza la infeccin latente, caracterizada por la presencia de respuesta inmune especfica, control de la concentracin bacilar, pero con la presencia de bacilos latentes (en estado estacionario) en el tejido necrtico. A medida que los macrfagos van drenando este tejido, los bacilos latentes se confunden con esta necrosis y son drenados hacia el espacio alveolar, dnde pueden reactivar su crecimiento de nuevo. De esta manera se mantiene la infeccin durante aos. Clnicamente, la Infeccin tuberculosa latente no genera sntomas. Su diagnstico se basa actualmente en el test cutneo de Mantoux. Los individuos con esta infeccin no pueden infectar a nadie. Sin embargo, en un 10% de los casos, el control de la concentracin bacilar se pierde, se reanuda el crecimiento y se puede generar una tuberculosis activa, o enfermedad tuberculosa propiamente. Es por ello que debe tratarse, sobre todo aquellos pacientes recientemente infectados. Lamentablemente, el tratamiento representa la administracin de isoniazida durante 9 meses, hecho que dificulta su seguimiento. Progresin Progresar de infeccin tuberculosa a enfermedad tuberculosa. Puede ocurrir de forma temprana (Tuberculosis primaria, alrededor del 1-5%) o varios aos despus de la infeccin (Tuberculosis postprimaria,

secundaria, reactivacin tuberculosa en alrededor del 5 al 9%). El riesgo de reactivacin se ve incrementado con alteraciones en el sistema inmunitario, tales como las causadas por el VIH. En paciente coinfectados de VIH y TBC, el riesgo de reactivacin se incrementa un 10% por ao, mientras que en una persona inmunocompetente el riesgo es del 5 al 10% durante toda la vida. Algunos frmacos, incluyendo tratamientos usados actualmente en la artritis reumatoide que actan bloqueando el factor de necrosis tumoral, aumentan el riesgo de activacin de una TBC latente debido a la importante accin de esta citoquina en la respuesta inmune contra la TBC. Diagnstico La TBC activa se diagnostica por la deteccin de Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra del tracto respiratorio (TBC pulmonar) o fuera de l (TBC extrapulmonar). Aunque algunos mtodos ms modernos (diagnstico molecular) han sido desarrollados, la visin microscpica de bacilos cido-alcohol resistentes (BAAR) y el cultivo en medio Lwenstein-Jensen siguen siendo el gold standar del diagnstico de la TBC, especialmente en pases con bajos recursos sanitarios, aunque ltimamente el mtodo MODS viene siendo validado dando resultados con una sensibilidad y especificidad superiores al cultivo. La microsocopa de BAAR es rpida y barata y un mtodo muy eficiente para detectar pacientes contagiosos. El uso de cultivo en la TBC se realiza cuando hay poca carga bacteriana (mayor sensibilidad), para la identificacin de la cepa y para el estudio de sensibilidades a los distintos tratamientos.Tanto la microscopia como el cultivo pueden usarse para monitorizar el tratamiento.11 Autofluorescencia: nuevo mtodo diagnstico para tuberculosis La Universidad Autnoma de Madrid comunic recientemente que se ha publicado en el Journal of Clinical Microbiology, un trabajo desarrollado en el Instituto Venezolano de Investigaciones Cientficas bajo la direccin de Leiria Salazar y en colaboracin con Mara Jess Garca de la Universidad Autnoma de Madrid donde se describe por primera vez que las micobacterias son capaces de emitir fluorescencia, lo que permite verlas en un microscopio de fluorescencia sin necesidad de una tincin previa. Esta caracterstica recientemente descubierta por este equipo presenta mucho inters para el diagnstico de la tuberculosis ya que hasta ahora era necesario recurrir a las tinciones especficas para poder observar la mayora de las bacterias ya que muy pocas presentan autofluorescencia. Sin embargo la autofluorescencia emitida por las micobacterias de color azul celeste es tan intensa y brillante como cuando ste es teido de verde con el mtodo antiguo. Adems se ha constatado que el fenmeno es permanente, no disminuyendo la autofluorescencia con el paso del tiempo por lo que no es necesaria una conservacin especial de las muestras para su mantenimiento.12 Radiografa de Trax
Rx de trax de una Tuberculosis.

Es esencial en el diagnstico de la enfermedad. Las lesiones tpicas radiolgicas son apicales, en hemitorax derecho, en segmentos posteriores y generalmente formando cavidades. La herramienta fundamental para el diagnstico de caso de Tuberculosis es la bacteriologa (Baciloscopa y Cultivo) por su alta especificidad, sensibilidad y valor predictivo. En aquellas situaciones donde los estudios bacteriolgicos no sean concluyentes ser necesario realizar el seguimiento diagnstico de acuerdo a la organizacin de la red de servicios de salud, utilizando otros criterios tales como: Clnico, epidemiolgico, diagnstico por imgenes, inmunolgico, anatomopatolgico. Toda persona con diagnstico de Tuberculosis previa consejera y aceptacin se deber realizar la prueba de diagnstico para VIH.

Baciloscopia de esputo
Mycobacterium tuberculosis visualizacin usando la tincin de Ziehl-Neelsen.

Consiste en un prueba seriada (tres das consecutivos), donde se toma un muestra de esputo (catarro),para ver que bacteria se encuentra presente. Esta prueba se hace en ayunas y sin cepillarse.Con un costo bajo y de rpida ejecucin, la baciloscopia es una tcnica que permite identificar al 70-80% de los casos pulmonares positivos. La bacteria Mycobacterium tuberculosisposee una estructura de pared diferente de aquellas que son capaces de ser tipificables por la tincin Gram al presentar una cantidad de lpidos muy abundante. Se le denomina cido-alcohol resistente y esta caracterstica es la que permite su observacin por la tincin de Ziehl Neelsen. Cultivo de muestra biolgica El cultivo puede hacerse en medio Lwenstein-Jensen, que esta constituido por: Huevo (albumina, lpidos) (coagula y le da solidez). Verde de malaquita (inhibe otras bacterias). Glicerol (fuente de carbono). Asparaginas (fuente de nitrgeno). Crece muy lentamente (30 a 90 das) a 37 C en atmsfera con dixido de carbono (en cultivo crecen mejor a pesar de ser aerobio estricto), dando colonias con aspecto de migas de pan (o huevos de araa), secas amarillentas y rugosas. Precauciones: tubo de vidrio, tapa a rosca para transporte, operar bajo gabinete de seguridad biolgica. Prueba de la Tuberculina mediante la tcnica de Mantoux Inyeccin intradrmica de PPD para la realizacin del test de Mantoux Test cutneo (intradermoreaccin) para detectar infeccin tuberculosa. Se utiliza como reactivo el PPD (Derivado Proteico Purificado). Hay que destacar que la prueba de la tuberculina, Mantoux, slo implica contacto, no infeccin.

MODS (Microscopic observation drug susceptibility) MODS es un mtodo de desarrollo reciente que posee una sensibilidad y especificidad muy elevadas, como tambin una gran reduccin del tiempo para el diagnstico de infeccin por el Mycobacterium tuberculosis, a la vez que evala la resistencia antibiticos de primera lnea, como la isoniacida y la rifampicina para los pacientes TB-MDR (multidrogorresistentes). Tratamiento El tratamiento de la tuberculosis se realiza con combinaciones de frmacos antituberculosos, haciendo eficaces las pautas de 10 meses de tratamiento 6 en la primera fase de tratamiento y 4 meses en la segunda fase. La tuberculosis es curable, pero es necesario un diagnstico temprano (acudir inmediatamente al mdico), ya que es una enfermedad grave si no se sigue el tratamiento adecuado. En seguida, es indispensable no abandonar el tratamiento dado por el mdico por que, al suspender el tratamiento, esta enfermedad empeora rpidamente y se favorece la proliferacin de bacilos resistentes a los medicamentos.

Tratamiento sanatorial de la tuberculosis Se inicia a mediados del siglo XIX y primera mitad del XX, se generaliza como base del tratamiento, principalmente en los pases desarrollados, llegando a ser uno de los ndices que determinan el nivel sanitario de un pas. Los sanatorios se construan a gran altura, basndose en la teora fisiolgica de aumentar el flujo sanguneo pulmonar, por la taquicardia inducida por la altura. Sin embargo, la evidencia de su eficacia result dudosa. Tratamiento quirrgico de la tuberculosis Se realizaron diversas tcnicas, todas ellas basadas en la colapsoterapia, que consista en hacer colapsar el pulmn para que permaneciera en reposo y as curara la enfermedad. Procedimientos: Condrotoma de primera costilla Toracoplastias (amputacin de un nmero de costillas para conseguir el colapso). Resecciones pulmonares Frenicectoma (seccin del nervio frnico para paralizar el diafragma). Escalenotoma (seccin de los msculos escalenos). Pneumolisis extrapleural Neumotrax teraputico: quiz el procedimiento quirrgico ms frecuentemente realizado. Tratamiento farmacolgico de la tuberculosis La historia de la tuberculosis cambia dramticamente despus de la introduccin de los agentes antimicrobianos. El tratamiento de la tuberculosis es fundamental para su control dado que con l se rompe la cadena de trasmisin cuando el tratamiento es correcto y completamente seguido. El tratamiento farmacolgico comienza en 1944 con la estreptomicina (SM) y el cido paraaminosaliclico (PAS).En 1950, se realiza el primer ensayo clnico comparando la eficacia de la SM y el PAS conjuntamente o en monoterapia. El estudio demostr que la terapia combinada fue ms efectiva. En 1952, un tercer frmaco, la isoniacida (INH), fue aadido a la combinacin, mejorando espectacularmente la eficacia del tratamiento, aunque todava con una duracin de 18 - 24 meses. El etambutol se introduce en 1960, sustituyendo al PAS en los esquemas de tratamiento y reduce la duracin a 18 meses. En los aos 70 con la introduccin de la rifampicina (RAM) en la combinacin, el tratamiento se acorta a 9 meses. Finalmente, en 1980, la pirazinamida (PZA) se introduce en el esquema teraputico, pudiendo ser reducida la duracin a 6 meses.13 Dos hechos biolgicos explican por qu la terapia combinada es ms efectiva en el tratamiento de la TBC que la monoterapia. El primero es que el tratamiento con una sola droga induce la seleccin de bacilos resistentes y en consecuencia el fallo en eliminar la enfermedad. El segundo es que las diferentes poblaciones bacilares pueden coexistir en un mismo paciente. Los antituberculostticos se clasifican en 2 grupos en funcin de su eficacia, potencia y efectos secundarios: Frmacos de primera lnea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol o estreptomicina Frmacos de segunda lnea: como la cicloserina, etionamida, ciprofloxacino, etc. Se utilizan en los casos de tuberculosis resistentes o cuando los de primera lnea producen efectos secundarios. Prevencin Se previene mediante una vida sana e higinica, identificando oportunamente a los enfermos y asegurando su curacin para no contagiar a otras personas, principalmente por medio de la vacunacin con vacuna BCG. La vacunacin sistemtica con la vacuna BCG en los recin nacidos se abandon en Espaa en 1980 (1974 en Catalua), mantenindose actualmente slo en el Pas Vasco.14 15 16

Medidas preventivas -La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pauelos desechables. Evitando as, el efecto aerosol. -Lavado de manos despus de toser. -Ventilacin adecuada del lugar de residencia. -Limpiar el domicilio con paos hmedos. -Utilizar mascarilla en zonas comunes. -Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad. -Garantizar adherencia al tratamiento. Vacunas En muchos pases se usa la vacuna BCG como parte de los programas de control de la tuberculosis, especialmente en nios. Esta vacuna fue desarrollada en el Instituto Pasteur, Francia entre los aos 1905 y 1921 17 Sin embargo, las vacunaciones masivas no comenzaron hasta despus de la Segunda Guerra Mundial.18 La eficacia en la proteccin de la BCG en formas graves de tuberculosis (p.e: meningitis) en nios menores de 4 aos es grande, y est alrededor del 80%; su eficacia en adolescentes y adultos es ms variable, estando entre el 0 y el 80%19 RUTI es una vacuna teraputica que se est desarrollando actualmente en la Unidad de Tuberculosi Experimental de Badalona (Catalua) para disminuir el tratamiento de la infeccin tuberculosa latente20 de 9 a 1 mes de administracin de isoniacida. Responsables de Archivel Farma y del Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona, conocido popularmente como Can Ruti, lo que ha dado nombre a la vacuna. Da Mundial de la lucha contra la Tuberculosis La OMS declara el 24 de marzo como el Da Mundial de la lucha contra la Tuberculosis. Se conmemora que el 24 de marzo de 1882, el Dr. Robert Koch anunci el descubrimiento del bacilo de la tuberculosis. En 1982 se realiz el primer Da Mundial de la lucha contra la Tuberculosis patrocinado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Unin Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias (UICTER). Este evento buscaba educar al pblico sobre las devastadoras consecuencias econmicas y de salud causadas por la tuberculosis, su efecto en los pases en desarrollo y su impacto continuo y trgico en la salud global. Epidemiologa en todo el mundo
Afecciones estimadas de tuberculosis por cada 100.000 habitantes en el ao 2007.

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), cerca de 2 mil millones de personas, un tercio de la poblacin del mundo, han estado expuestas al patgeno de la tuberculosis. Sin embargo, no todas las infecciones por M. tuberculosis causa la tuberculosis y muchas infecciones son asintomticas. Cada ao, 8 millones de personas se enferman con la tuberculosis, y 2 millones de personas mueren de la enfermedad a escala mundial. En 2004, alrededor de 14,6 millones de personas tenan la enfermedad activa con 9 millones de nuevos casos. La tasa de incidencia anual vara de 356 por 100.000 en frica y 41 por 100.000 en las Amricas. La tuberculosis es la mayor asesina del mundo infecciosas de las mujeres en edad reproductiva y la principal causa de muerte entre las personas con VIH / SIDA. En 2005, el pas con la mayor incidencia estimada de tuberculosis fue de Suazilandia, con 1262 casos por cada 100.000 personas. La India tiene el mayor nmero de infecciones, con ms de 1,8 millones de casos. En los pases desarrollados, la tuberculosis es menos comn y es principalmente una enfermedad urbana. En el Reino Unido, la incidencia de tuberculosis van desde 40 por 100.000 en Londres, a menos de 5 por 100.000 en zonas rurales

del oeste del sur de Inglaterra, de la media nacional es de 13 por 100.000. Las tasas ms altas de Europa occidental se sitan en Portugal (31,1 por 100.000 en 2005) y Espaa (20 por 100.000). Estos ratios comparan con 113 por 100.000 en China y 64 por 100.000 en Brasil. En los Estados Unidos, la tasa general de casos de tuberculosis fue de 4,9 por 100.000 personas en 2004. En Espaa la tuberculosis sigue siendo endmica en algunas zonas rurales. La incidencia de la tuberculosis vara con la edad. En frica, la tuberculosis afecta principalmente a adolescentes y adultos jvenes. Sin embargo, en pases donde la tuberculosis ha pasado de alta a baja incidencia, como los Estados Unidos, la TB es principalmente una enfermedad de personas mayores o de los inmunocomprometidos. Las infecciones, el aumento del VIH y el descuido de control de la tuberculosis por programas han permitido un resurgimiento de la tuberculosis. La aparicin de resistencia en unas cepas tambin ha contribuido a una epidemia de esta nueva, de 2000 a 2004, el 20 % de la un 2 % de la tuberculosis casos ser resistente a y de los tratamientos estndar resistente a de medicamentos de segunda lnea. El ritmo que TB nuevo los casos ocurren vara ampliamente, incluso en los pases vecinos, aparentemente debido las filas en los sistemas de atencin sanitaria. Hay una serie de factores que se sabe hacen que las personas sean ms susceptibles a la infeccin de la TB: de todo el mundo la ms importante de ellos es el VIH. Co-infeccin con el VIH es un problema particular en el frica subsahariana, debido a la alta incidencia de VIH en estos pases. Los fumadores que fuman ms de cigarrillos 20 al da, tambin aumentan el riesgo de la tuberculosis de dos a cuatro veces. La diabetes mellitus es un factor de riesgo importante que est creciendo en importancia en los pases en desarrollo. Otros estados de enfermedad que aumentan el riesgo de desarrollar tuberculosis son el linfoma de Hodgkin, el final de la enfermedad renal, enfermedad pulmonar crnica, la desnutricin y el alcoholismo. La dieta tambin puede modular el riesgo. Por ejemplo, entre los inmigrantes en Londres desde el subcontinente indio, vegetariana hind asiticos tenan un 8,5 veces ms riesgo de tuberculosis, en comparacin con los musulmanes que coman carne y pescado todos los das. A pesar de una relacin de causalidad no se prueba por estos datos este aumento del riesgo podra ser causado por las deficiencias de micronutrientes: posiblemente de hierro, vitamina B12 o vitamina D. Otros estudios han proporcionado ms evidencias de una relacin entre la deficiencia de vitamina D y un mayor riesgo de contraer tuberculosis. A nivel mundial, la malnutricin grave comn en algunas partes del mundo en desarrollo provoca un gran aumento en el riesgo de desarrollar tuberculosis activa, debido a sus efectos nocivos sobre el sistema inmunitario. Junto con el hacinamiento, la mala alimentacin puede contribuir el fuerte vnculo observado entre la tuberculosis y la pobreza.

Tuberculosis pulmonar
Es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete los pulmones, pero puede propagarse a otros rganos. Causas, incidencia y factores de riesgo La tuberculosis (TB) pulmonar es causada por la bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) y se puede adquirir por la inhalacin de gotitas de agua provenientes de la tos o el estornudo de una persona infectada. Esto se denomina tuberculosis primaria. En los Estados Unidos, la mayora de las personas se recupera de la infeccin de tuberculosis primaria sin signos posteriores de la enfermedad. La infeccin puede permanecer dormida o inactiva (latente) por aos; sin embargo, en algunas personas se puede reactivar. La mayora de las personas que presentan sntomas de una infeccin de tuberculosis resultaron primero infectadas en el pasado. Sin embargo, en algunos casos, la enfermedad puede reactivarse en cuestin de semanas despus de la infeccin primaria. Las siguientes personas estn en mayor riesgo de tuberculosis activa: Los ancianos Los bebs Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo, debido a SIDA, quimioterapia, diabetes o ciertos medicamentos El riesgo de contraer la tuberculosis aumenta si uno: Est en contacto frecuente con personas que padecen la enfermedad

Padece desnutricin Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infeccin tuberculosa en una poblacin: Aumento de las infecciones por VIH Aumento en el nmero de personas sin hogar (ambiente de pobreza y mala nutricin) Aparicin de cepas de tuberculosis farmacorresistentes En los Estados Unidos, hay aproximadamente 10 casos de tuberculosis por cada 100,000 personas; sin embargo, las tasas varan tremendamente por rea de residencia y clase socioeconmica. Sntomas La fase primaria de la tuberculosis normalmente no causa sntomas. Cuando los sntomas de tuberculosis pulmonar se presentan, pueden abarcar: Tos (algunas veces con expectoracin de moco) Expectoracin con sangre Sudoracin excesiva, especialmente en la noche Fatiga Fiebre Prdida involuntaria de peso Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad: Dificultad respiratoria Dolor torcico Sibilancias Signos y exmenes El examen puede mostrar: Dedos hipocrticos en manos y pies (en personas con enfermedad avanzada) Agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfticos en el cuello u otras reas Lquido alrededor del pulmn (derrame pleural) Ruidos respiratorios inusuales (crepitaciones) Los exmenes pueden abarcar: Biopsia del tejido afectado (poco comn) Broncoscopia Tomografa computarizada del trax Radiografa de trax Prueba de sangre con interfern gamma, como la prueba QFT-Gold para comprobar la infeccin de tuberculosis Examen y cultivos del esputo Toracocentesis Prueba cutnea con tuberculina Tratamiento El objetivo del tratamiento es curar la infeccin con frmacos que combatan las bacterias de la tuberculosis. El tratamiento de la tuberculosis pulmonar activa siempre involucrar una combinacin de muchos frmacos (por lo regular cuatro). Se contina la administracin de todos los frmacos hasta que las pruebas de laboratorio muestran qu medicamentos funcionan mejor. Los frmacos que se utilizan con mayor frecuencia abarcan: Isonizida Rifampina Pirazinamida Etambutol

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Otros que se pueden usar para tratar la tuberculosis abarcan: Amikacina Etionamida Moxifloxacina cido paraaminosaliclico Estreptomicina Usted posiblemente necesite tomar muchas pldoras diferentes en momentos diferentes del da durante 6 meses o ms. Es muy importante que usted tome las pldoras de acuerdo con las instrucciones del mdico. Cuando las personas no toman sus medicamentos para la tuberculosis como se les recomienda, la infeccin se vuelve mucho ms difcil de tratar. Las bacterias de la tuberculosis pueden volverse resistentes al tratamiento y, algunas veces, los frmacos ya no ayudan a tratar la infeccin. Cuando exista la sospecha de que es posible que un paciente no tome todo el medicamento de acuerdo con las instrucciones, es probable que un mdico tenga que vigilarlo para que tome los medicamentos recetados. Esto se denomina terapia con observacin directa. En este caso, los frmacos se pueden administrar 2 o 3 veces por semana, segn lo recete el mdico. A usted tal vez lo hospitalicen durante 2 a 4 semanas para evitar la propagacin de la enfermedad a otros hasta que ya no sea contagioso. Al mdico o al personal de enfermera se le exige por ley reportar su enfermedad de tuberculosis a la secretara de salud local. El equipo de asistencia sanitaria se asegurar de que usted reciba la mejor atencin para la tuberculosis. Grupos de apoyo Usted puede aliviar el estrs de la enfermedad unindose a un grupo de apoyo donde los miembros comparten experiencias y problemas en comn. Expectativas (pronstico) Los sntomas a menudo mejoran en 2 a 3 semanas. Una radiografa de trax no mostrar este mejoramiento hasta ms tarde. El pronstico es excelente si la tuberculosis pulmonar se diagnostica a tiempo y el tratamiento se inicia rpidamente. Complicaciones La tuberculosis pulmonar puede causar dao permanente a los pulmones si no se trata oportunamente. Los medicamentos usados para tratar la tuberculosis pueden causar efectos secundarios, incluyendo problemas hepticos. Otros efectos secundarios abarcan: Cambios en la visin Lgrimas y orina de color anaranjado o pardo Salpullido Se puede hacer un examen de la visin antes del tratamiento, de manera que el mdico pueda vigilar cualquier tipo de cambios en la salud de sus ojos con el tiempo. Situaciones que requieren asistencia mdica Llame al mdico si: Usted ha estado expuesto a la tuberculosis Usted desarrolla sntomas de tuberculosis Sus sntomas continan a pesar del tratamiento Se presentan nuevos sntomas

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Prevencin La tuberculosis es una enfermedad que se puede prevenir, incluso en aquellos que han estado expuestos a una persona infectada. La prueba cutnea (PPD) para tuberculosis se emplea en las poblaciones de alto riesgo o en personas que pueden haber estado expuestas a esta enfermedad, como los trabajadores de la salud. Una prueba cutnea positiva indica exposicin a la tuberculosis y una infeccin inactiva. Discuta la terapia preventiva con su mdico. A las personas que han estado expuestas a la tuberculosis se les deben hacer pruebas cutneas inmediatamente y realizarles un examen de control en una fecha posterior, si el primer examen es negativo. El tratamiento oportuno es sumamente importante para controlar la propagacin de la tuberculosis a partir de aquellos que tengan la enfermedad de tuberculosis activa hacia aquellos que nunca han estado infectados con esta enfermedad. Algunos pases con una alta incidencia de tuberculosis les aplican una vacuna a las personas (llamada vacuna BCG) para prevenir la tuberculosis. Sin embargo, la efectividad de esta vacuna es polmica y no se usa rutinariamente en los Estados Unidos. A las personas que hayan recibido la vacuna antituberculosa (BCG) an se les pueden hacer pruebas cutneas para la tuberculosis. Discuta los resultados del examen (si es positivo) con su mdico. Nombres alternativos TB; Tuberculosis en los pulmones Referencias
Iseman MD. Tuberculosis. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 345. Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW. Mycobacterium tuberculosis. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolan R, eds. Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th ed. Orlando, FL: Saunders Elsevier; 2009:chap 250.

Prueba tuberculnica de puncin mltiple

Se utiliza para determinar si alguien ha sido infectado con la bacteria que causa la tuberculosis. Sin embargo, esta prueba se emplea muy pocas veces debido a que otras pruebas son ms precisas. Forma en que se realiza el examen En este examen, se utiliza un instrumento diminuto con agujas para inyectar una pequea cantidad del antgeno de la tuberculosis justo bajo la piel y con mayor frecuencia se hace en el antebrazo. Generalmente, el rea se marca con una pluma de tinta, de tal manera que se puede verificar cualquier enrojecimiento o hinchazn ms tarde, usualmente en 2 a 3 das. Nota: otra prueba, llamada prueba cutnea con tuberculina, es ms precisa que la prueba tuberculnica de puncin mltiple abordada en este artculo y es el mtodo preferido para determinar la exposicin a la tuberculosis. Preparacin para el examen No es necesaria una preparacin especial. A las personas con dermatitis u otras irritaciones en la piel se les puede realizar el examen en lugares diferentes del cuerpo. Lo que se siente durante el examen Cuando se inserta el instrumento bajo la piel, algunas personas experimentan una ligera sensacin de picadura. Despus de la prueba, puede presentarse picazn o ardor en el rea. Razones por las que se realiza el examen Este examen ayuda a determinar si uno alguna vez ha estado infectado o expuesto a la tuberculosis. De ser as, el sistema inmunitario produjo sustancias llamadas clulas T para ayudar a combatir la enfermedad. Estas clulas T permanecen en el cuerpo.

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Cuando se lleva a cabo este examen, las clulas T contra la tuberculosis arrojan un resultado positivo en el examen. Valores normales Si el resultado del examen sale negativo, el rea puede presentar algo de enrojecimiento, pero no estar hinchada ni firme como la picadura de un mosquito. Esto significa que uno no ha estado infectado con la bacteria que causa la tuberculosis. Significado de los resultados anormales Si uno ha estado infectado con tuberculosis, el rea se tornar roja e hinchada como la picadura de un mosquito en 48 a 72 horas. Esto se considera un resultado positivo y significa que el sistema inmunitario del cuerpo detect la sustancia inyectada bajo la piel. Una prueba tuberculnica positiva no significa que uno tenga tuberculosis activa, sino nicamente que ha estado expuesto e infectado en algn momento en el pasado. Se puede tomar una radiografa de trax para determinar si uno tiene o no tuberculosis activa. Si uno resulta positivo en la prueba tuberculnica, tambin debe hacerse una prueba cutnea con tuberculina. Cules son los riesgos El riesgo de efectos secundarios graves es muy bajo. Las reacciones tpicas son, entre otras, picazn, urticaria y, algunas veces, formacin de ampollas en el rea. Pocas veces, el rea de la inflamacin puede volverse muy extensa. Comntele al mdico en caso de tener cualquier reaccin severa. Consideraciones especiales Los resultados de la prueba pueden ser incorrectos (falso negativo). Esto significa que la prueba sugiere que uno no ha estado expuesto a la tuberculosis, cuando en realidad si ha sucedido. Los resultados incorrectos son ms comunes con esta prueba que con la prueba cutnea con tuberculina. Esto es ms probable que suceda en pacientes de edad avanzada con sistemas inmunitarios dbiles como por ejemplo: Pacientes con SIDA Pacientes con cncer que reciben quimioterapia Receptores de trasplante de rganos Cualquier persona que tome dosis altas de esteroides Nombres alternativos Prueba de la tuberculina por puncin mltiple Referencias
Friedland JS. Tuberculosis. In: Cohen J, Powderly WG, Berkley SF, et al, eds. Infectious Diseases. 2nd ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2004:chap 37.

La prueba de la tuberculina se realiza para evaluar si una persona estuvo expuesta a la tuberculosis. Si existi una exposicin previa se forman anticuerpos que permanecen en el cuerpo. Para esta prueba se inyecta el antgeno de la tuberculosis bajo la piel y, si hay anticuerpos presentes, el cuerpo tendr una respuesta inmune. Se podr apreciar un rea inflamada en el sitio de la inyeccin.

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Prueba cutnea de PPD

La prueba cutnea de PPD, sigla en ingls de derivado proteico purificado, es un mtodo utilizado para el diagnstico de la tuberculosis (TB). Forma en que se realiza el examen Se limpia el sitio (usualmente el antebrazo) con alcohol de friccin. Luego, se inyecta el extracto de PPD debajo de la capa cutnea superior, provocando la formacin de una roncha en la piel, la cual por lo regular desaparece en unas pocas horas. La reaccin tardar de 48 a 72 horas en aparecer y usted debe volver al mdico en este lapso para realizarse una revisin del rea. Este chequeo determinar si ha tenido una reaccin significativa a la prueba de PPD. La reaccin se mide en milmetros de hinchazn firme (induracin), no enrojecimiento, en el sitio de la infeccin. Preparacin para el examen No hay una preparacin especial para esta prueba. Comntele al mdico si alguna vez ha tenido una prueba cutnea de PPD positiva. De ser as, sta no se debe repetir, excepto bajo circunstancias inusuales. Igualmente infrmele al mdico si tiene una afeccin mdica o si toma ciertos frmacos, como esteroides, que pueden afectar su sistema inmunitario. Estas situaciones pueden llevar a que se presenten resultados imprecisos en la prueba. Lo que se siente durante el examen Se sentir una picazn leve a medida que se inserta la aguja justo debajo de la superficie de la piel. Razones por las que se realiza el examen La prueba de PPD se realiza para averiguar si uno ha estado infectado con Mycobacterium tuberculosis, las bacterias que causan la TB. Valores normales Una reaccin negativa (ausencia de induracin) o un tamao de inflamacin dura que est por debajo del umbral para cada grupo en riesgo pueden significar que usted no ha sido infectado con la bacteria que causa la tuberculosis. Existen umbrales diferentes para nios, personas con VIH y otros grupos de riesgo. sta no es una prueba perfecta y es posible que hasta el 20% de las personas infectadas con la bacteria que causa la tuberculosis no tengan una reaccin en la prueba cutnea de PPD. Adems, algunos padecimientos que afectan el sistema inmunitario (cncer, quimioterapia reciente, SIDA en etapa terminal) pueden provocar un resultado falso negativo en la prueba. Significado de los resultados anormales Los resultados de la prueba dependen del tamao de la reaccin en la piel y de la persona que se est examinando. Una pequea reaccin (5 mm de hinchazn firme en el sitio) se considera positiva en personas que: Tienen VIH. Han recibido un trasplante de rgano. Tienen un sistema inmunitario debilitado o estn tomando terapia con esteroides (aproximadamente 15 mg de prednisona por da durante un mes). Han estado en contacto cercano con una persona que tiene tuberculosis activa. Presentan cambios en una radiografa de trax que lucen como una tuberculosis pasada. Las reacciones ms grandes (superiores o iguales a 10 mm) se consideran positivas en:

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Personas con un examen negativo conocido en los ltimos dos aos. Personas con diabetes, insuficiencia renal u otras afecciones que incrementan su posibilidad de contraer tuberculosis activa. Trabajadores de la salud. Consumidores de drogas en inyeccin. Inmigrantes que se han trasladado desde un pas con una alta tasa de tuberculosis en los ltimos 5 aos. Nios menores de 4 aos. Bebs, nios o adolescentes que estn expuestos a adultos de alto riesgo. Estudiantes y empleados de ciertos ambientes de vida en grupo, como prisiones, asilos de ancianos y refugios para personas sin hogar. En personas que no tienen riesgos conocidos para tuberculosis, 15 mm o ms de hinchazn firme en el sitio son indicios de una reaccin positiva. Cules son los riesgos Existe un riesgo muy pequeo de enrojecimiento e inflamacin severos del brazo en personas que se han sometido previamente una prueba de PPD que arroj un resultado positivo y quienes se someten a la prueba de nuevo. Tambin se han presentado unos cuantos casos de esta reaccin en personas que no haban sido evaluadas antes. Consideraciones especiales Una prueba cutnea positiva no necesariamente significa que una persona tenga tuberculosis activa. Se tienen que hacer ms exmenes para verificar si hay enfermedad activa. Muchas personas que nacieron fuera de los Estados Unidos pueden haber recibido una vacuna llamada vacuna "BCG" (vacuna antituberculosa), que puede llevar a un resultado falso positivo en la prueba. Sin embargo, la mayora de los expertos dice que una vacunacin pasada con BCG no debe cambiar el resultado de la prueba de PPD cuando sta se hace en personas con un mayor riesgo de enfermedad o infeccin por tuberculosis. Nombres alternativos Derivado proteico purificado estndar; Prueba cutnea de TB; Prueba cutnea con tuberculina; Prueba de Mantoux Referencias
Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW. Mycobacterium tuberculosis. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolan R, eds. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th ed. Orlando, FL: Saunders Elsevier;2009:chap 250. Iseman MD. Tuberculosis. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 345.

Diagnstico de la infeccin tuberculosa: Cmo se diagnostica?

El diagnstico de infeccin tuberculosa se basa en el resultado de la prueba de la tuberculina (PT). Esta pone de manifiesto un estado de hipersensibilidad del organismo frente a las protenas del bacilo tuberculoso, que se adquiere despus de una infeccin producida por M. tuberculosis. A quin se hace? La prueba de la tuberculina debe realizarse a la poblacin que presente mayor probabilidad de infeccin y que podran beneficiarse de un tratamiento, o tambin a aquellos sujetos en los que se sospeche enfermedad tuberculosa [A-II]: 1. Personas en contacto con pacientes con enfermedad TB pulmonar o larngea. 2. Pacientes con infeccin VIH. 3. Personas con lesiones radiolgicas sugestivas de TB antigua curada, pero que no fueron tratados con pautas de reconocida eficacia.

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4. Personas con factores de riesgo para TB como diabetes mellitus, silicosis, corticoterapia prolongada o tratamiento inmunosupresor, insuficiencia renal crnica grave, neoplasias hematolgicas, cncer de cabeza y cuello, gastrectoma, sndrome de malabsorcin crnica o bajo peso. 5. Empleados o residentes en instituciones como hospitales, prisiones asilos de ancianos, centros de deshabituacin de toxicmanos. 6. Personas procedentes de reas del mundo con incidencia elevada de TB. 7. Embarazadas: La PT no se recomienda como una prueba de screening en el embarazo, dado que el embarazo en s mismo no aumenta el riesgo de infeccin TB. Sin embargo, la prueba de la tuberculina es segura y fiable en la mujer gestante y est indicada en las siguientes situaciones: o Sntomas sugestivos de TB. o Infeccin VIH. o Otras enfermedades que elevan el riesgo de TB. o Contacto con personas con TB pulmonar o laringea. o Inmigrantes de reas con alta incidencia de TB. Por ltimo, recordad que la prueba de la tuberculina (PT) no es necesaria en personas con una prueba positiva previa bien documentada. Cmo se hace?: Tcnica de Mantoux Utilizar 2 U de PPD RT 23 5 U de PPD CT-68, introducir 0.1 ml de tuberculina intradrmica (no subcutnea), en la cara anterior del antebrazo. La inyeccin causar una discreta elevacin de la piel con un habn de 6 a 10 mm de dimetro. Instruir al paciente para que no se frote, rasque o coloque tiritas o esparadrapo. Las vacunas de sarampin, paperas y rubola administrada el mismo da o en las seis semanas anteriores a la PT puede ocasionar falsos negativos de sta. Mantoux: tcnica

Cmo se interpreta?. Lectura Lectura 1. Leer a las 48-72 horas. 2. Medir slo la induracin, no el eritema. 3. Medir el dimetro mayor transversal, registrando la lectura en mm y no como positivo o negativo. Si no existe induracin marcar como 0 mm. La interpretacin del resultado depende del tamao de la induracin y de los factores de riesgo epidemiolgicos y la situacin mdica del individuo. Si bien los actuales criterios pueden modificarse en un futuro cercano, actualmente se considera: Si la lectura es 5 mm, la PT es POSITIVA en: 1. Pacientes VIH +. 2. Contactos prximos de personas con TB pulmonar o larngea. 3. Evidencia radiolgica de TB antigua curada, en pacientes que no fueron tratados con pautas de reconocida eficacia. Si la lectura es 10mm, la PT es POSITIVA en: 1. Personas con factores de riesgo para TB diferentes de VIH +. 2. Historia de consumo de drogas o ADVP seronegativos para el VIH. 3. Personas que viven en residencias de ancianos, hospitales, prisiones o centros de deshabituacin de toxicmanos.

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4. Personal sanitario. 5. Nios menores de 5 aos. Si la lectura es 15mm, la PT es POSITIVA en: Los que no cumplen ninguno de los criterios anteriores. PT NEGATIVA: Cuando la induracin es inferior a los dimetros indicados se considera negativa. Conversin tuberculnica: Consiste en la deteccin de un incremento en la induracin 10 mm en una persona con respuesta negativa a la tuberculina en los dos aos previos. Esto significa la adquisicin reciente de la infeccin tuberculosa si previamente se ha descartado efecto booster. Interpretacin de un resultado negativo Si no hay antecedentes de vacunacin con BCG: 1. En menores de 65 aos se aceptar el resultado como negativo y por tanto se considerar el sujeto como no infectado. 2. En pacientes de 65 o ms aos se repetir la PT 7-10 das despus de la primera y este ser el resultado que se acepte. Con antecedente de vacunacin con BCG: Sin tener en cuenta la edad se repetir 7-10 das despus la PT aceptando el resultado de la segunda prueba. Interpretacin en vacunados La historia previa de vacunacin con BCG no debera influir en la indicacin o la interpretacin de la PT salvo en los casos de administracin en los 12 ltimos meses. En los pacientes vacunados una induracin < 15 mm se considera resultado NEGATIVO, excepto en las situaciones siguientes: Si la lectura es 5 mm, la PT es POSITIVA en: 1. Pacientes VIH +. 2. Contactos prximos de personas con TB pulmonar o larngea. 3. Evidencia radiolgica de TB antigua curada, en pacientes que no fueron tratados con pautas de reconocida eficacia. Si la lectura es 10mm, la PT es POSITIVA en: 1. Personas con factores de riesgo para TB diferentes de VIH +. 2. Historia de consumo de drogas o ADVP seronegativos para el VIH. 3. Personas que viven en residencias de ancianos, hospitales, prisiones o centros de deshabituacin de toxicmanos. 4. Personal sanitario. 5. Nios menores de 5 aos. Cundo se repite?. Re-test La PT puede llegar a dar un resultado imperceptible en pacientes de edad avanzada que se infectaron en la juventud o en vacunados no infectados por Mycobacterium tuberculosis, porque la capacidad de reaccionar a una PT disminuye con el tiempo. En estos casos para detectar el denominado efecto booster se repetir una nueva prueba 7-10 das despus. El efecto booster consiste en un refuerzo de la respuesta inmune debilitada a la tuberculina (no ausente) por la primera prueba empleada. El resultado de la segunda prueba es el que se considera el vlido. En pacientes a los que se realiza PT , no se lee en las primeras 48-72 horas y es negativo posteriormente, ha de repetirse en 7-10 das. En el caso de tener que repetir la prueba es necesario realizarla en los plazos de tiempo indicados para evitar que el efecto booster nos lleve a interpretar un resultado positivo como una conversin reciente, cuando se hace la PT repetidamente.