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stiEmen kann uDd welche KoDse-


bei ouedlen eveDtuell daraus erwach-
sen, zlig die folgendelGsuistik-

lleurcs n_?ltBm69li Kasui3tik


Therapie-llemmnis Eift bis dahiD in ihrer EDtwick'
luns unaufttllige Patictrin fiihlte
S. Priebe sicf, mit 15 Jahrendutch deDPldtz-
lichen Tod des Vaters und die als
bruial erleble Art ihtes ersten
Anoesichts derqelegentlichen
HilflosigkeitvonArzlund.Pa- Freundessehr b€lastet.Sie hatte zu
beiderBehandlungneurotischer Storungenstelltdre der Zeit serad€einekhre zur Arzt-
tien-l helferin*connen Als sieeber Ve'
Pharmakotherapie manchmal ftlr beide einen Ausweg dar,
nenounltio-il zusah, etlin sie erst_
*ur"nJ,ii"f iedochlangtristigzuweilen alstriigerisch..er- maG einen Aagsrarsund mit Luft-
*"iit. gin webentliches?roblem ist, inwieferndurchdie not, Globusgeflhl,Kop{druckund
Fnarmat<otnerapie Einstellungenund ErwartungendesPa- Schwindel.Sie brechdie lrhre aD
tiententiberVeranderungsmoglichkeiten des ergenen zu- und IieB sich sp,alerzur KosDetile'
sogar rin ausbilden.
standesbeeinfluRt undaktivesProblemloseverhalten ln det Folle kam es immerwre'
erschwert werdenkdnnen der. wenn sie-voozu Hausefort war
oder sichmit vieleDMeoscbeD in ei'
PhaniacotheEgyin Neurosesal a Po6- dsceplivs in the long run. Ono si*nlial nem Raum aufhielt, wie elwa im
sible lmo€dimenlol lreatm€nt: R6gad- problemis, how palients attitudesand Kaufhaus,zu pldlzlicherund als b€_
ing doctor's and patienl'sh€lpl€esnessIn expectrations aboutpossiblewayslo drohlichempfundener Angsl Mefu'
the rreatnent ol neuroticdisorde|s,Phar- changelnen condtuonare hlluenced .nd fachwurdeder Nolarzlgerutenooer
seemslo be a way oul lor howaclNsPloblemsotungbehavnur
macolheraDv
may sven b€ inhibrt€d sie selbs!ins KrankenhausSebracht,
bolh,whichsometmesturnso0l to be wasin beidenFalbn auf die Verab-
reichunq eines Benzodiazepinshin-
ausli€f.T)anachklangdie Angststers
ver- schnellab. In der FolSez€it entw*'
Di€ Behandlunrvon neurotischen cht anq€nommen weroenung
heiBen idem nur selten eineschnel- kelte sich ein Meidungsverhalten
Stdrusen kann fiir den Arzt wie fiir Die Pad€nlin betrat nur noch m
den Pitienten s€hr belastend und le Besserung. Ausnahmef,iUen ein Kaufhaus.Hin-
schwiericsein. 7u rrat eineimmersterkerevegetall-
Der Arzt sieht sich mit einem zu- Verschreibung von ve SvmDtomatik.Deshalbwurden
meist erheblichen l,eidensgefiihl des Psychopharmaka ih-rv6I[ Intemisten,den sie wegen
Patienten konfrontiert, dessen Be- herzDhobischerBefiirchtungen aut_
schwerden zum Teil schwer faBbar Aus dies€r unbefriedigendenSi pine, zunachst
tuadon sibt es einen tiir beide Seiten suchie. Benzodiaze
und kaum objeklivierbar sind. Chlordiaz€porid und sp?iierCloba-
von ihm erwartet' auf den'ersten Blick recht attrakti
Gleichzeitiq wird
die Verchteibung von zam.zuroralenEinnahmeverschrie-
daB er md;lichst rasch eine Besse' ven Auswe!:
PsvchoDhalinaka. Wie bei somatis.h ben.
runs herbeiflhn, wehrend er s€lbst DieseMittel filhrtenwiihrend-drr
psycholherapeutisch erlranliten Patienlen auch kann der
sich' eveniuell
ausschreiben und Ansslzustiinde zu einerraschenLln-
nicht hinreichend ausgebildetfiihh Arzt ein RezePt
die eewohnr€ Expertenrolle beib€_ derine der Beschwetdenund dre
und der m6qliche zeitliche Aufuand Patien'iinbeeann,sie in unregeln?i-
die Ein-
beqrenz ist:Die Folgenkdnnen Un- hah;. Fiir den Paiienlenisl verdi- BiserWeisetuch proPhylaktisch e'i-
zuiriedenhertmit der eigenenman- nahfle von Medikamenten. v€rbanden
die die zu;ehmen.Geleg€ntlich
celnden Komp€tenz und Arger 8e- chen et{,a mil der Belastung. Ver- die zustdndigenArae fire -veF
;en0ber dem Palientensein Der Pa- meisten pBychotherapeulischen
und schreibunemit Hinweis€nb$ vor'
iien! sieht sein kbensgef0hl durch fahren mil sichbringen bequem haltuneen:da0 Beruhigungsmitlel
beeintriichtigt zudem s.hnell wirksam. Allerdtngs
seine Svmptomatik lanefriitiekeineechteHilfe darstell-
und eni,ariet baldige Hilfe vom k6nnen damit zukiinftige Ver:inde- rcn-undda0 sichdie Patientinaller_
Arzt, Hinweise auf unangemess€ne rungsmiiglichkeiten auch enge_
Anspriche oder aufeine problemali sckankt werden.
sche t-€benssitualrcnund konkreie Wie eine solcheMedilamentenga_ Dr. d.d. Dipl 'Ptych ,J. P.nb., hychi n_
be die Erfahrungen und Einstellun- sh. Klini* und Polfili.ft dcr Fr€i.n Univcr-
Ratschliise zu deren Veranderung sn,t B.rlin. Esh€Mlle 3, D_lm B.din 19
kiinnen ioch haufig vom Patienten sen des betroffenen Patienten lte_

tl, /99
Miinch.med.Wschr.130(1988)Nr' 6 -r{w Meo'zinveaagGmoHMunche' Munc'en19a8
KASUISTIK nnw
alsmogliches
beiNeurosen
Pharmakobehandlung Therapie-
Hemmnis

nativ um eine Psychotherapie bemii- Kaufhaus, d€r Patientin entspre- Weg auch zukiinftig vom Azt ge-
hen solle, was sie dann auch tat. chenddesverhaltenstherapeutischenzeigt zu bekommen, d. h,, es ent-
Zweimal wurden jeweiis ilber mehr Prinzips der Expositionsbehandlung stand eine sogenannteexteme Kon-
als ein Jahr tiefeDpsychologisch (1) ein ahnlchesUmgeher mit auf- troll-Attibution. die sich natiirlich
orientierteEinzelgesprache durchge- kommender Angst zu vemilteln. langfristigatsnichradirquatund tril-
fiihrt. I-etztlich betrachtetedie Pa- Dies war der Ausgangspunktftr gerischerweisen muBte.Die bei vie-
tientin beide Versuche als geschei weiterepsychotherapeutische Bemii- len neurotischenPatientenohnehin
teft, da sieihre Symptomatikweiter- hui€en, in denendasPartne$chafts- in urrealistischemMaB nach aulj€n
hin als iibermiichtig€rlebte und kei- verhaltenund die familiareSituation geichtete Affpruchshaltung wurde
nen Weg sah,etwa ihre Angste auch der Patientin im Mittelpunkt stan- im Sinne dieser Fehl-Attribution
nur ann;ihemdso direkt und erfolg- den. ln den jetzt mehr als 2 Jahren noch verst,irkt.Die Bereitschaft.un-
reich kontrollieren zu kdnnen, wie seit der Entlassungfanden nur noch angenehmeZustiindealsunvermeid-
ihr dasmit Benzodiazepinen mdglich unrcgelmiiBig insgesamt 7 psy- liche Begleitumstendeeiner echten
chotherapeutischeGespr:ichestaft. Veranderung in Kauf zu nehmen,
Die Pati€ntinwar in dieser it nur wurd€ zumindestnicht gefdrde(, ei-
Exazerbalionund vo ibergehend vollkommen be- ne dauerhafteBehaDdlungsomit er_
schwerdeftej.Sie nahm jedoch kei- heblich e$chwert.
Generalisierung nerlei Medikamentemehr. Notarzte Welche Argum€nte sich auch im-
Im Alter von 28 Jahrenkam es oder Kliniken muBtennicht bemiiht mer in der komplexenDiskussionfiir
danD im Zusammenhang mil der werden, und es kam vor allem auch oder gegen eine Psychophamaka-
Krebserkrankung der Mutter und zu keinem Mejdungsverhalten mehr. Behandlungvon Patientenmit neu-
deren Tod zu einer Exazerbation rotischen Stdrungen finden lassen,
und Generalisierung der Angst, so das Prcblem der Kontroll-Attdbu-
daBsie ihr Hausnichtmehrund ihr Resultierende Attribution tion, d. h. der Annahmen und Et-
Bett kaum noch verlieB.Das gab wartungen des PatienteD,wie sein
AnlaB zur erstenstationar-psychia- Es bestehtkaum ein Zweifel, daB Zustand verandert werden kann,
trischenBehandlung in unsererKli- dei Patientin kurzftistig durch die HBt sich nicbt umgehen.Es tritt b€i
nik. WesentlichestherapeutischesEiDnahmevon Benzodiazepinenge- der Venchreibungvon Neuroleptika
Ziel warhierzunachst, der Patientin holfen war. Geradedie gut gemein- elwa in DepofForm oder von Ben-
zu zeigen,da0sie die Angstzustende ten Gesprachsbemiihung€n und Er- zodiazepinenebensoauf wie bei der
auchohnejedeMedilationzu ertra- mahnungen der zust:indigenArzte Plazebo-Gabe.Die Behandlungmit
gen imstandewar. Sie wurdedabei mdgen ihr gezeigthaben, daB diese Psychopharmaka muB stetsauch die
unentwegt dazuangehalten, allevon es sich nicht leicht machten, aber psychologischen Prozessebeachten,
ihr wahrgenommenen iiuBerenund auchfnr sielelztlich keine Alternati- ai; durch Verabreichungund wir'
innerenZustande genauzu beschrei- ve zur Pharmakothe.apieblieb, was kung beim Patientenund auchbeim
ben, ihre Befiirchtungen detailliert die UbeEeugungvon der herausm- Arzt ausgelostwerden.
zu konketisierenund an ihren Be- gendenwirkung dieserMedjkamen-
obachtungen im Sinne einer Rea- te nur noch gesteigerthaben kann. Dokuneotation:F2 Neurosen
litiitstestung selbst zu iiberpi.ifen Sie hatte gelernt, daB Zustandedes
und so dasAbklingender Angstzu Unwohlseins und Leidens durch
erleben.Esreduzierte sichdieAngst leicht und jederzeitverfiigbareMit-
vor derAngst,undesgelangschlieB- tel und ohne unmittelbarenegative t. H..d, r.r ErpositioNbehandlung.In: M.
lich,auchin denalsbesonders angsC Konsequenzenzu beherschen sind, Linden, M. Hautinger (HEs.): Psy-
ausldsend beschiebenen und zuvor Es entwickelte sich verstandlicher- chorhe6pie-Manu.l. Spnnge.-verlag.
gemiedenenSituationenwie im weise die Erwartung, einen solchen Berlin1981.

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/g Mirnch.med.Wschr130(1988)Nr.6 @ MMVMedzi verlagGmbHI,liinchen,
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