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Psychische Storungen bei Ubersiedlern


I. V orgeschichte, Symptomatik nnd diagnostische Einordnnng

S. Priebe, M Bauer, S. Rohrbeck, I. Steinhart, C. Wildgrube

Psychiatric Disorders Among People Who


Left East-Germany - I. History, Symptoms
and Diagnostic Oassification Zusammenfassung

155 people who had left East-Germany and 155 Ubersiedler aus der DDR, die innerhalb
sought psychiatric help within six weeks after their arrival in von sechs Wochen nach ihrer Ankunft in West-Berlin eine
West Berlin, were examined. History, living situation and Nervenarztpraxis aufsuchten, wurden beziiglichihrer Vorge-
psychopathological symptoms were studied. The disorders schichte und der subjektiven und objektiven psychopatholo-
were diagnosed according to ICD-9 and DSM-III-R. gischen Symptomatik untersucht. Die diagnostische Einord-
nung der Storungen erfolgte nach ICD-9 und DSM-III-R.
85% of the patients reported that they had al-
ready suffered from similar complaints in East Germany. 85% der Patienten berichteten, schon vor ihrer
50% stated they have had symptoms before they had made Ubersiedlung psychische Beschwerden gehabt zu haben.
the decision to leave. On average, that decision had been 50% gaben an, die Beschwerdenwiiren auch bereits vor der
taken 22 months before the actual leaving. Most often Entscheidung zur Ubersiedlung aufgetreten, die dem tat-
patients complained about sleep disturbance, nervousness, sachlichen Verlassen der DDR urn durchschnittlich 22 Mo-
and headaches. According to ICD-9, 55% of the disorders nate vorausging. Als derzeitige Beschwerden wurden von
were classifiedas reactive and 39% as neurotic or personality den Patienten spontan vorwiegend Schlafstorungen, allge-
disorders. The most frequent diagnoses according to DSM- meine Nervositiit und Kopfschmerzen genannt. Nach ICD-9
III-R were adjustment disorders (41%), major depression wurden 55% der Storungen als reaktiv und 39% als neuroti-
(21%), anxiety disorders (16%), and dysthymia (14%). Re- sche oder Personlichkeitsstorung eingeordnet. Entspre-
gardlessof diagnosismost patients were found to have symp- chend DSM-III-R wurden am haufigsten die Diagnosen ei-
toms of anxiety and depression associated with vegetative ner Anpassungsstorung (41 %), einer Major - Depression
complaints. There were no clear relationships between psy- (21 %), einer Angststorung (16%) und einer dysthymen Sto-
chopathological symptoms and data of history or present rung (14 %) gestellt. Bei alien Diagnosegruppen wurde eine
living situation. zumeist mit vegetativen Beschwerden verbundene angstlich-
depressive Symptomatik gefunden. Deutliche Zusammen-
hange der psychopathologischen Symptomatik mit Merkma-
len der Vorgeschichte oder der aktuellen Lebenssituation
zeigten sich nicht.

Im Zusammenhang mit den politischen Veran- maligen DDR-Biirgern untersucht worden (6, 7, 8). Empiri-
derungen in Deutschland sind nach dem September 1989je- sche Arbeiten jedoch, in welchen psychiatrisch relevante Sto-
den Monat mehr als 30000 Ubersiedler aus der DDR in die rungen bei Ubersiedlern erfaBt und beschrieben wurden, sind
Bundesrepublik und nach West-Berlin gekommen. Sogar in kaum bekannt (3,5).
den Medien ist dariiber diskutiert worden, ob sich bei diesen
Menschen aufgrund von Adaptationsschwierigkeiten an die In einer prospektiv angelegten Studie unter-
veranderten Lebensbedingungen besondere psychische Sto- suchten wir ehemaligeDDR-Biirger.beidenen sich bereits in
rungen entwickelnkonnen. Diskutiert wird, ob es ein spezifi- den ersten Wochen nach der Ubersiedlung psychischeStorun-
sches "Ubersiedlungssyndrom" gibt, das schon bald nach der gen zeigten. In Nachuntersuchungen sollen dann auch der
Ankunft im Westen psychiatrische Behandlung erforderlich Verlauf der Storungen und mogliche Zusammenhange dieser
macht, wobeijedoch der Begriffdieses Syndroms nicht genau Verlaufe mit den Lebensbedingungen und Einstellungen der
definiert ist. In soziologischausgerichteten Studien sind allge- Patienten erfaBt werden. Wir berichten an dieser Stelle iiber
meine Integrationsprobleme und Reaktionsweisen von ehe- die Ergebnisse der anfanglichen Querschnittsuntersuchung.
Es soli gezeigt werden, aufgrund welcher Symptome Uber-
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siedler aus der DDR einen Psychiater aufsuchen, wieihre psy-
@ Georg Thieme Verlag Stuttgart. New York chischen Storungen diagnostisch einzuordnen sind und in
Psychische Storungen bei Ubersiedlern Psychiat. Prax. 17 (1990) 181

welchem zeitlichen Zusammenhang mit dem Verlassen der Griinde (57%), wirtschaftliche Oberlegungen (52%) und be-
DDR bzw. der Ankunft im Westen sich diese entwickelt ha- rutliche Probleme (43%) genannt. 20% gaben an, die Initiati-
ben. ve zur Obersiedlung sei eher von ihrem Partner als von ihnen
selbst ausgegangen. 37% der Patienten waren gemeinsam mit
Methodik ihrem Partner iibergesiedelt, 9 % hatten ihren Partner in der
DDR gelassen. Bei 29% war der Partner bereits in West-Ber-
Durchgefiihrt wurde unsere Untersuchung in einer lin. Ohne Partnerbeziehung waren zum Zeitpunkt der Ober-
speziellenWest-BerlinerNervenarztpraxis*,die im Zentrum der Stadt siedlung 25%. 58% brachten ein oder mehrere Kinder mit.
gelegen ist. Diese Praxis besitzt einen auBerordentlich hohen Be- Zwischen der Ankunft in West-Berlin und dem Untersu-
kanntheitsgrad unter Dbersiedlern, so daB davon ausgegangen wer-
den kann, daB sich die meisten ehemaligen DDR-Biirger, die "nach chungszeitpunkt lagen durchschnittlich 17Tage.
West.Berlinkamen und glaubten, psychiatrischer Hilfe zu bediirfen,
zuniichst an diese Praxis wandten. In die Untersuchung aufgenom- Psychiatrische Vorgeschichte
men werden sollten alle Patienten iiber 18 Jahre, die innerhalb von
sechsWochen nach ihrer Dbersiedlung in die Praxis kamen und eine Nur 15% der Patienten gab en an, daB bei ihnen
psychischeStorung mit aktuellemKrankheitswertaufwiesen.Der Un- nach der Obersiedlung erstmals im Leben psychische Be-
tersuchungszeitraumbegannam 13.11.1989- alsovierTage nach Off- schwerden aufgetreten seien. Die anderen 85 % berichteten,
nungder Mauer - und dauertebiszum7.12.1989.
auch schon zu irgendeinem friiheren Zeitpunkt vor der Ober-
Alle Patienten wurden in der Praxis von einem Mitar- siedlung unter iihnlichen oder anderen psychischen Sympto-
beiter der Abteilung fiir Sozialpsychiatrie (bzw. der Abteilung fiir Kli- men gelitten zu haben. 22 % meinten, sie hiitten zwar irgend-
nische Psychiatrie) der Freien Universitiit Berlin untersucht. Das Vor- wann friiher im Laufe ihres Lebens Beschwerden gehabt, nicht
liegen einer psychischen Storung wurde jeweils von zwei Psychiatern aber unmittelbar vor der Obersiedlung. Bei den iibrigen 63 %
(einem der in der Praxis tiitigen Arzte und dem jeweiligen Untersu- hatte die Symptomatik nach eigenen Angaben auch schon un-
cher) bestiitigt. Eine diagnostische Einordnung nach ICD-9 und nach
DSM-III-R (Achsen I, 11 und V) wurde von einem erfahrenen For-
mittelbar vor dem Verlassen der DDR bestanden, bei 18% be-
schungspsychiater vorgenommen (2, 4). Aufgrund von Vorerfahrun- reits liinger als sechs Monate. Bezogen auf den Zeitpunkt der
gen iiber die bei der untersuchten Population zu erwartende Sympto- Entscheidung zur Obersiedlung, die dem tatsachlichen We ch-
matik wurden zur Fremdbeurteilung des psychopathologischen Be- sel in den Westenja urn bis zu acht Jahre vorausging, gab die
fundes die Hamilton-Depressions-Skala (HAMD) und die Hamilton- Hiilfte der Patienten an, sie hiitten schon vorher Beschwerden
Angst-Skala (HAMA) verwendet. Zur Selbsteinschiitzung wurden gehabt, bei der anderen Hiilfte haben sich diese erst im Zusam-
den Patienten die Depressivitiits-Skala (D-S), die die Zustandsangst
menhang mit dieser Entscheidung oder spater entwickelt.
betreffende Skalenform XI des State-Trait-Anxiety Inventory (STAI)
und die Beschwerden-Liste (B-L) vorgelegt (I). Die berufliche Ent-
wicklung, bisherige familiiire und partnerschaftliche Beziehungen Symptomatik
und die psychiatrische und allgemein-medizinische Vorgeschichte
wurden anhand eines teilstandardisierten Interviews erhoben, in dem Bei 21 % der Patienten hatte die Symptomatik
auch Motive und Wege der Obersiedlung sowie die aktuellen Lebens- bereits in der DDR zu psychiatrischen oder psychotherapeuti-
bedingungen (Wohn- und Arbeitssituation, private Beziehungen) er- schen Behandlungen gefUhrt. Weitere 17% waren wegen ihrer
fragt wurden.
psychischen Beschwerden von Allgemeiniirzten behandelt
worden. 30 % berichteten, diese friiheren Behandlungen seien
Ergebnisse wegen der gleichen Symptomatik erfolgt, die auch jetzt beste-
Stichprobe he, 8 % gaben an, damals hiitten andere Symptome im Vorder-
grund gestanden. Bei 11 % der Patienten fanden sich anamne-
Von insgesamt 173 Patienten, die die Ein-
stische Hinweise auf einen Medikamentenabusus, bei weite-
schluBkriterien erfUllten,lehnten 18 eine Teilnahme an der
ren 15 % auf einen Abusus oder eine Abhiingigkeit von Alko-
Untersuchung ab. In die Studie aufgenommen wurden somit hol.
155Patienten mit einem Alter zwischen 18und 60 Jahren (x =
30,9; 50= 8,0). 63% der Patienten waren Frauen, wohingegen
Das entsprechend der Achse V des DSM-III-R
der Anteil der Frauen an alien im entsprechenden Zeitraum
(Global Assessment of Functioning Scale; GAF) bestimmte
nach West-Berlingekommenen Obersiedlern nur 35% betrug. hochste Funktionsniveau im Jahr vor der Aussiedlung betrug
70% hatten die 10. Schulklasseabgeschlossen, 12% besaBen
im Durchschnitt 73,5, zum Zeitpunkt der Untersuchung 60,1
eine dariiber hinausgehende Schulbildung. Ohne abgeschlos-
(Referenzbereich 0-90). Bei 12 Patienten war dieser GAF-
sene Berufsausbildungwaren 11%, wiihrend 81% eine Lehre
und 8% ein Studium absolviert hatten. 21% hatten vor ihrer Wert bei der Untersuchung unveriindert im Vergleich zum
hochsten Niveau im Jahr zuvor, bei 10 Patienten sogar giinsti-
Obersiedlung deutlich unter dem Niveau ihrer berutlichen ger. Diese Patienten berichteten, daB es ihnen nach der Ober-
Qualifikationgearbeitet, was in der Regel auf Benachteiligun-
siedlung besser gehe als vorher, aber doch nicht so gut, wie sie
gen durch staatliche Organe nach der Stellungeines Ausreise- es erhofft hatten.
antrags zuriickzufUhrenwar. Das Durchschnittseinkommen
vor der Obersiedlung betrug 965,- Mark der DDR. Die Ent- Welche Beschwerden von den Patienten spon-
scheidung fUr das Verlassen der DDR fiel nach Angaben der tan vorgebracht wurden ist in Tab. 1 aufgelistet. Dabei wur-
Patienten zwischenwenigen Stunden und acht Jahren vor der den nur solche Beschwerden beriicksichtigt, die von zumin-
tatsachlichen Obersiedlung. Im Durchschnitt betrug diese dest 10% der Patienten angegeben wurden.
Zeit 22 Monate. Als hiiufigste Motive fUr die Obersiedlung
wurden Reisefreiheit (89%), politische (77%) und familiiire Am hiiufigstenwurden von den Patienten mit
Schlafstorungen, allgemeiner Nervositiit und Kopfschmerzen
* Der Praxis Dr. Li5we, Dr. Droll danken wir fiir die freundliche Unter- Beschwerden geiiuBert,die auch als psychovegetativbezeich-
stiitzung der Untersuchung.
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Tab. 1 Spontan von den Patienten vorgebrachte Beschwerden psychischen Ursprungs (6 Patienten) und eine MiBbrauchs-
(Nennungen ~ 10 Prozent) problematik (5 Patienten) diagnostiziert. 22 Patienten erhiel-
SchlafstOrungen 82% ten zudem die Diagnose einer Personlichkeitsstorung auf der
allgemeine Nervosit1it 57% Achse 11im DSM-III-R. Die hiiufigstenStorungen waren da-
Kopfschmerzen 47% bei eine histrionische und eine selbstunsichere Personlichkeit
Traurigkeit 33% Geweils6 Patienten).
Weinkr1impfe 30%
Aggressivit1it 27%
Schwitzen 25% Fur die wesentlichen Diagnosegruppen nach
23% ICD-9 und DSM-III-R sind die Mittelwerte der verwendeten
ErschOpfung
Appetitlosigkeit 19% Selbst- und Fremdbeurteilungsskalen sowie das mittlere glo-
Platzangst 18% bale Funktionsniveau (GAF) zum Zeitpunkt der Untersu-
Zukunfts1ingste 17% chung in Tab. 3 wiedergegeben.
Gewichtsverlust 16%
RUckenschmerzen 16%
Zittern 15% AIle Gruppen zeigten eine zumindest gering
Magenbeschwerden 14% bis miiBig ausgepriigte iingstIich-depressive Symptomatik.
KonzentrationsstOrungen 14% Deutliche und spezifischeUnterschiede fanden sich kaum. So
Herzrasen 14% wiesen auch die Patienten, deren Erkrankung nach DSM-III-
allgemeine Angst 10% R als Angststorung diagnostiziertwurde, keine hoheren Werte
in den Angstskalen HAMA und STAI auf als etwa Patienten
mit einer Major-Depression oder einer dysthymen Storung.
HAMD und HAMA korrelierten recht hoch (r = 0.77), die
net werden konnen. In Ergiinzung zum spontan vorgebrach- Selbstbeurteilungsskalenetwas niedriger (r = 0.48 bis 0.68)
ten Beschwerdebildsind im folgenden die Symptome aufge- miteinander. Die Korrelationen von Fremd- und Selbstbeur-
fiihrt, weIchein der B-Lvon zumindest 50% der Patienten als teilungsskalenlagen zwischen0.42 (HAMA bzw. HAMD und
miiBigoder stark ausgepriigtangegebenwurden: innere Unru- STAI) und 0.49 (HAMA und HB-L). Angesichtsder zum Teil
he (94%), Griibelei (90%), Reizbarkeit (90%), Mattigkeit doch ausgepriigten psychopathologischen Symptome er-
(87%), Schlaflosigkeit(82%), Schwiichegefiihl(67%), starkes schien das globale Funktionsniveau der Patienten recht hoch.
Schwitzen (62%), ubermiiBiges Schlafbedurfnis (61%), Praktisch alle Patienten waren imstande, nach der Ankunft im
Kreuzschmerzen (58%), Uberempfindlichkeit gegen Kiilte Westen die zahlreichen notwendigen Behordengiingezu erle-
(53%)sowieSchweregeftihlin den Beinenund Zittern Geweils digen, auch wenn einige hierfUrdie Begleitungdurch eine an-
50%). dere Person benotigten.

Bei einer diagnoseubergreifenden Betrach-


Diagnosen tung zeigen sich zwischenden von uns erhobenen Merkmalen
Die nach ICD-9 und DSM-III-R gestellten der Vorgeschichtebzw. der jetzigen Lebenssituationeinerseits
psychiatrischen Hauptdiagnosen sind in Tab. 2 wiedergege- und der Auspriigung der Symptomatik andererseits keine Zu-
ben. sammenhiinge, weIchein alIen Skalen durchgehend mit stati-
stischer Signifikanz deutlich geworden wiiren. Es findet sich
Bei Beriicksichtigung der unterschiedlichen lediglich eine Tendenz, daB die 39 Patienten (26%), die Ver-
Kriterien fUrdie Diagnose einer psychogenen Reaktion nach wandte ersten Grades in West-Berlinhaben, giinstigereWerte
ICD-9 und einer Anpassungsstorung nach DSM-III-R erhiel- in den Beurteilungsskalen aufwiesen. Dieser Unterschied ist
ten 56 Patienten (36%) beide Diagnosen. Zusiitzlich zu den in alIen Skalen gleichgerichtet, erreicht aber nur in der
aufgefiihrten Hauptdiagnosen wurde nach ICD-9 bei 15 Pa- HAMD, der HAMA und der D-S das statistische Signifi-
tienten eine Zweitdiagnose gestellt. Vorwiegend wurde dabei kanzniveau von 5%.
eine den Magen-Darm-Trakt betreffende Funktionsstorung

Tab.2 Verteilung der psychiatrischen Hauptdiagnosen nach ICD-9 und DSM-III-R


ICD-9 n DSM-III-R n

Schizophrenie 1 Schizophrenie 1
endogene Depression 2 Major-Depression, Einzelepisode 25
Angstneurose 10 Major-Depression, rezidivierend 7
depressive Neurose 32 Angststorung 24
sonstige Neurose 12 dysthyme StOrung 22
PersonlichkeitsstOrung 6 somatoforme StOrung 8
TranquilizermiBbrauch 1 prim1ireInsomnie 1
korperliche FunktionsstOrung psychischen Ursprungs 4 AnpassungsstOrung mit depressiver Verstimmung 4
kurzdauernde depressive Reaktion 3 AnpassungsstOrung mit 1ingstlicherGestimmtheit 13
l1inger dauernde depressive Reaktion 18 AnpassungsstOrung mit gemischten emotionalen Merkmalen 36
AnpassungsstOrung mit vorwiegend sonstige AnpassungsstOrungen 10
emotionaler Symptomatik 55 organisch bedingte Personlichkeitsstorung 2
sonstige AnpassungsstOrungen 9 nicht n1iherbezeichnete depressive Storung 2
Personlichkeitsver1inderung nach HirnschMigung 2
Psychische Storungen bei Ubersiedlern Psychiat. Prax. 17 (1990) 183

Tab.3 Mittelwerte der verwendeten Selbst- und Fremdbeurteilungsskalen einschlieBlich des aktuellen Funktionsniveaus fUr die Diagnose-
gruppen nach ICD-9 und DSM-III-R
ICD-9 DSM-I/I-R
Neurosen! reaktive son- Major- Angst- dysthyme somatof. Anpass.- son-
Personlich- StOrung stige Depres. stOrung Storung Storung storung stige
keitsstor.
n = 60 n = 85 n = 10 n = 32 n = 24 n = 22 n=8 n = 63 n=6
STAI-G 58.2 58.3 57.4 62.5 58.5 60.6 50.5 56.4 53.5
S-L 38.7 34.5 36.5 39.6 35.0 40.8 34.0 33.8 36.5
D-S 18.2 16.8 15.7 21.9 17.1 20.8 12.0 14.7 14.5
HAMD 14.8 13.6 12.9 18.4 12.9 14.9 11.3 12.3 12.3
HAMA 17.4 15.9 16.4 19.8 16.3 18.9 14.3 14.4 15.3
GAF 57.8 62.1 57.5 53.8 58.9 57.2 65.9 63.8 63.5

Diskussion Keine Aussagen erlaubt die vorliegende Un-


tersuchung iiber die Hiiufigkeitder Storungen bezogen auf die
Bei 85% der Patienten waren bereits vor der Gesamtpopulation der Ubersiedler, iiber den EinfluBvon Se-
Ubersiedlung psychische Beschwerden aufgetreten, wenn- lektionsfaktoren bereits in der DDR, die moglicherweisedie
gleich dies nur bei 38% zu einer medizinischen oder psycho- Entscheidung zur Ubersiedlung beeinfluBt haben, und iiber
therapeutischen Behandlung gefUhrthatte. Offen bleibt dabei sich langfristig nach der Ubersiedlung entwickelnde Storun-
allerdings, ob in der DDR die Schwelle, ein psychiatrisches gen. Uber die subjektiven Sichtweisender Patienten und den
Behandlungsangebot zu suchen und wahrzunehmen, ver- Verlauf der Storungen werden wir spiiterberichten.
gleichbar ist mit der in der Bundesrepublik. Die im Zuge der
Ubersiedlung bei vielen Patienten verstiirkte oder ausgelOste Literatur
Symptomatik entspricht also meist einer bereits bekannten
Reaktionsweise,was sich zum Teil auch in der diagnostischen CIPS: Internationale Skalen der Psychiatrie. Beltz, Weinheim
Beurteilung widerspiegelt: 55% der Storungen wurden nach 1986
ICD-9 als psychogeneReaktion und 41% nach DSM-III-R als DSM-III-R: Diagnostisches und Statistisches Manual Psy-
Anpassungsstorung beurteilt. Umgekehrt bedeutet dies, daB chischer Storungen. Beltz, Weinheim 1989
Friedrich, c.: Zur psychischen Situation von DDR-Zuwanderern.
immerhin 45% bzw. 59% andere psychiatrische Diagnosen er- DeutscWandArchiv 5 (1988) 526-533
hielten. Bei der HaIfte der Patienten haben sich die Storungen 4 ICD-9: Diagnosenschliissel und Glossar psychiatrischer Krank-
nach ihren Angaben erst nach der Entscheidung zur Ubersied- heiten. Springer, Berlin 1980
lung entwickelt. Die Schwierigkeiten und Unsicherheiten, die Katterbach, R.: Reale und neurotische Angste bei Fliichtlingen
friiher mit der Stellung eines Ausreiseantrages in der DDR ver- und Umsiedlern aus der DDR. In: Riiger, U. (Hrsg.): Neurotische
bunden waren, und die Unmoglichkeit, einen wesentlichen und reale Angst. Verlag fiir Medizinische Psychologie, Gottingen
(1984)251-258
EntschluB der Lebensplanung unmittelbar zu realisieren, mo-
6 Pratsch, K, V. Range: So einer wartet nicht auf das Arbeitsamt.
gen dabei Belastungen gewesen sein, die Schlafstorungen, De- Die Integration der DDR-Ubersiedler in die westdeutsche Gesell-
pressivitiit und vegetative Beschwerden zur Folge hatten. schaft. DeutscWand Archiv 2 (1985) 158-169
Wenn man diese Phiinomene als "Ubersiedlungssyndrom" Pratsch, K, V. Range: Ganz normale Bundesbiirger? Zur Integra-
definiert, so kann bei vielen Patienten das V orliegen eines sol- tion von DDR-Ubersiedlern nach fiinf Jahren im Westen.
chen Syndroms vermutet werden, das nach der erfolgreichen DeutschlandArchiv 5 (1989) 904-912
Range, V.: Von driiben nach hiiben. DDR-Biirger im Westen. Ver-
Durchftihrung der Ubersiedlung zumindest vorerst und hiiu-
lag 84 Hartmann + Petit, Wuppertall985
fig sogar verstiirkt fortbesteht. Versteht man unter einem
"Ubersiedlungssyndrom" jedoch Storungen, die durch spezi-
fische Anpassungsprobleme im Westen verursacht sind und Dipl.-Psych. Dr. med. S. Priebe
bereits in den ersten W ochen nach der Ubersiedlung auftreten, Abteilung fiir Sozialpsychiatrie
so kann eine solche Entwicklung nur bei wenigen der von uns Freie Universitiit Berlin
untersuchten Patienten angenommen werden. Dieser SchluB Platanenallee 19
sollte jedoch nicht dazu fUhren, die Belastungen, die die Uber- D-IOOOBerlin 19
siedlung unmittelbar fUr viele dieser Patienten mit sich ge-
bracht hat, und das AusmaB ihres Leidens zu unterschiitzen.