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verhaltensrhcraricl99l:1208 212

Ist die Bewertung einer stationiiren Behandlungdurch depressive


Patientenfiir den Verlauf bedeutsam?
ls DepressiveIn-Palients' Assessmenlof TreatmentPr€dictiveof SymptomChange?

Abrcrlunel0r So,alDsychralrie.
Freic UniversirbrBerln,

Zusam|nenfassMg und Schlnsselpitner Sunnary and K€y woids


ln erner n.tur.listischenSrudrewurde bei 6A sratronarenPatienien ln a naiu.alktic nudy.68 in'palientspith depressivesyndromeswere
mn dcpressiven Syndronen untersuchl,inwi€*€n die Bewertungder exanincd. h *as restedwherher the patienrs assessnentot trca!
B€handlungdurch die P.tienrcn den Synplohverl.lf warhrenddet nent pi.diclcd symplomchangeduring reahenr and oulcome.Pa.
Behandlhg und das Therapi.resuharzD prrdizieren !€rna8. Die tients' as*ssnenr ot trcahcnt was seli ralcd on a visual aralogue
subFktivc Bebandlungsbewcrtungwurde nirrels eincr visucllcn scale,synptons *ere .ssessedon the Hamrhon DepressronScale
Analogskala eihoben, di€ Symplomarik anhand der Hamilton Patientsassessing trcatncnt molc posirivclytendedlo havc a morc
Depressionsskala fr€frdbcurteill. P.tienIen mil cincr posrtiveren lavourablesynplon change Patienrsassessnent. as rated after onlt
Be*ertung zei8teneinenBilnsrigerenSynptodverlauf. Die nach nur I day ot trcatnenl, was significantlyprediclive of lhe deBreeot
e,nen Ta8 abSegebene Bewenung halte b€renseinen siSni{ikanl€n symplomsdunng treatnenr The changein synptoms pred,cr€dby
vorhers.sewerl fiir die SymplonausprhSungim weileren Befiand patEntt a5sessnenr wasdiricicnt ln subgroupsThc tindinBssuggen
lungslerlauf.wobei die priidizicien Symptomretlliul€ in einzelnen that patients rnnial a$e$mcnr oi trcahrcnr n.y indicarc diifcrent
'rcil
Untereruppcn zum {hr verschicdcn warcn. Dic B.iundc lherapeuticp.ocesserll rh.lld he .xplded and lalen seriolsly by
sprc.hen dafur daB dre anfangticheBehandlungsbeweiunge,ne! iheraptr*
Patienten ein lruh.r Ausdru.k unrcrschrcdlichcrrherapcuuscher
Poze$. rcd krnn Si. (t rr JeJhdlhvofr Th.i,tcurcd .riraSr unl
r i r r ! g e n o m m e*n. r o c n

l)epn5ea. lhnlah4knd Pnr.llkhon t\tLh1utis.h. Th.npt. Drpt.rnn lt.\tnul nrunnrnt htlial rcuLon Predi(ti.)n P\yhi

Eioleitnng F u r e i n i g eV a r i a f i e nn t i n d e r F o r s c h u n w g i e d e r h o let i n Z u
s a m m e n h a nm 8 r l u n t c r s c h i e d l i c h eBne w e r t u n g e gn e i u d d e n
W c p s l c h j a r n s c hPea r i e n t . n! e r g a n g c n .o d c r g e g c n $ a r l i 8 c $ ! . d e n . F r a u e nu n d e l l e . eP a t i e n t e n r e n d i e r e nz u e i n e rp d .
B c h a n d l u n g ebne w e r r e nj s, r i n z a h l r e r c h eSnr u d i e nv o r a l l c n r , r i ! e r e . . \ . i i t g l i e d eer i n e re t h n i t c h e Mn i n o r i t a tu n d s u i z i d a l e
r m a n g b a h e r i k a n n . h e .R a u n u n r e A U . h tw o r d e n .N e b e n P a t r c n t eznu e i n e rn e g a l i v c r cB n c w c r t u n BM. e h r f a c hn a c h 8 c
r e i nd e t k n p t r l c nu n d q u a l i l i l i v e nA n s a t z c nt i n d e n! i c h a u c h wiesen wurde. da6 c'nc ausgepraglerepsycbopathologsche
l r n t e b u c h u n g e ni .n d e n e n d , e B e h . n d l u n g l h e w e n u ndSe r S y n r p t o m a l i km i t e i n e r n e S a l i \ e r e nB e w e r t u n gv e r b u n d c n
P l l r e n l e nm i t q u a r t r f r z i c r c n d eNnI . r h o d r ne r h o b e nu n d m r t in. sobei eine Verm,nderunS der Sympromaria k uch nir
a n d e . e nP a r a n e l e r ni n B e z i e h u n g c \ e r l r w u r d e[ $ t , n s t e i D . e r n e rp o s i o v e nv c r a n d e r u n gd e ' A e w e r l u n gc i n h c r z u g c h e n
1 9 7 9 :L e b o w . 1 9 r i 3 iC o r r g a n . 1 9 9 0 1D . i c S e i u n d €d i e s e r s c h e i n rI L e l b i s e r a l . . l 9 r ] l : G r u y t c r su n d P r i e b e ,I 9 9 2 1 .
Untcrtuchungcn r n d a u s n r e l h o d i s c h eG nrnndcnnu. bc w c l c h eF a k t o r e na b e rd i e B e w e n u . Bi m e i n z e l n e .b e e i n f l u s
d i n g t v e r g l c r c h b a r{i r n d d ' c E r t a s u n e s m e l h o d c n der s c n u n d w e l c h ei n r e r a k t l o o e l l eun. d k o g n i t i v e nP r o z e s szeu
B e h a n d l u n g s b e w e n urneBc h i u n t e 6 c h r e d l i c hd,i e S e l e k l r o d e i n e r p o s i t i ! c r c no d e r n e g . t , v e ' e nB e * c r l u n S f ! h r e n . r ! t
d e r b e l r ! g t c n P a t i c n t e nb l e i b t z u m e i n u n k o n t r o l l i c r td. i e n o c hF c i t g e h e n d unklar.
S t i . h p r c b e ns i n d , n h o m o g e nu n d d i e B e z , e h u n gz w r s c h e n N u n r s t d r e B e w c r l u n gp t v c h r a t . i s c h carc h a n d l u n g ednu r c h
L i n l e r s u c h curn d a c h a n d l e r s t z u m i n d e sftn r d i e P a t i e n t c n d i c P u r i e . r e n. r c h r n u r r l s E ! . l u a r i o n s k r i r e r i u n\.o n d e r n
h?iuf'.u c n k l a r D e n n o c hk a n n a h g e t i c h e g e h e n d a B a u c ba l s m d g l i c h . rP r a d i k l o ri u r d c n T h e r a p i e e . f o lu! n t e r
p \ v c h i a t r i s c hPea t i e n r e ni h r e B e h ! n d l u n g c nm r r A u t n a h m e . u h $ , ' , 1 . 1 B L u n , - r ' . 1 - i . d r i c \Tel1' e r n , r i . r r - / r i L - r .
r c \ l n k l r \ r r M a L l n i h m e nu h c r w i e g e npdo i l i v b c u n e r l e nu n d nch. daReine anf?inB|ch p o l i r i v e r eB e w e r t u n gd u r . h d e n
! n d c r V . h r z r h l m i t d c r B c h a n d l u n gz u f n c d e ns i n d t c r l Patrenrcn m i r c i n e m g i r n \ r , q e r eB n e h ! n d l u n g 5 e r g e b kn oi 5l
{ c , s . n ) g a r / u f . i e d e n e r .! l r i h r e T h e r a p e u r e n! c . f r u r e n r e I e r e d k a n . L P n c b c .1 9 9 2 1D . 1 e m e r s t e nB e f u n d eh i e r z u
l K a l n r a n1 . q8:lJ { u r d e n b c i d e r N e u r o l e p t i k a b e h a n d l usncgh i z o p b r c n cPr a
l lni{c Pr(,cntcn b c u r ( c i l c ni h r c t t c h a n d l u n g t c d o cnhc S a ! r ! c t l i e n r e nu n d b e r d e r P s t c h o r h e r a pei cr h o b e n P a r i e n r e nd.i c
. t l \ r n L l . r . u D d\ c h r s e . i c e s i n dn r g a rd e z r d l e nu n z u f r i e d e n i n i r i a ls u b j c k t ' !d y l p h o n s c ha u f e i n N c u r o l e p h k u mr e a g i e r
BehandlungsbewertunC
und Synplon!erlauf 209

t€n und es eher frir das falscheMedikament hielten,brachen ptonank. Unrersnchungsz€npunlteu.ren der l. und der I Tag nach
die Neuroleptikabehandlung nicht nur - tri!ialerweise hiiu Auin.hnc. eine und,l wchennach ADftahmc sowicderTagrorder
figerab, sondemzeigt€nauchbei 1e8eartis forlSefiihrterMe-
dikation eine geringereSynptomreduktion f,ach .{ Wochen
lvan Putten et al., 1984i Hogan et al., 1985].Bei verschie
denen Psycholherapieverfabren z.B. bei d€r Gespriichs' Ergebdsse
therapienach RogerslEckcrt et al., 1979:Scholz,1987]oder
bei tiefef,psychologisch orientienen Therapien ILuboreky et SIi chp to be und Behandlun Ben
al., 1985i Rudolf et al., 19881 wiesen Patienten. dre den Untersuchlwurden 68 Patienten(44 Frauen.24 Manner) jm
Iherapeuten und die Therapie b€reils nach den e6ten Aher zwischen2l und 78 Jahren iMittelwert (M) = 45.5i
Sitzungenals positjv und hilfreich erlcbt€n.lelztlich ein gii.' Srandardabweichu.g(SD) - l3l.40 Patientenwaren berufs-
nigeres Beh?ndlungserg€bnis aui. Dieser prirdikti!e Zusam l:iri8.28 nichr oder nichl mehr berufstatiS.Mit einem Parlner
mef,hangwurde zumeisl in Unlersuchungenzur Bedeulung b z w .i o e i n e rF . m i l i e l e b r e n3 3 P a t i e n t e n . l 5w a r e nt r l l e i n s l e
der "helping auiance"TwischenPalienl und The.apeut nach be.d.45 Patientenwarenschonfriiber in slalioniirer psych'a
gewiesen und insbesordere dann gefunden. wenn auch trischer Behandlung.59 P.lrenten hatler bereitt Vorerfah_
,ubjektiv beurteilte Erfolgskriterien herangezogenwurden rungen mit Psychopharmaka - zum€is1Antidepressiva- und
H o r v a t bu n d S y m o n d s1, 9 9 1 1 . 16 mn Psychotherapie,zumeist analylischer OrientierunS.
EinzelneStudienweisendarauf hin, da0 sich auch der Erfolg Die psychiatrischenDiagnosennach ICD 10 [Dilling et al..
rmfassenderund komplexer sralionar€rBehandlungenvoo 1991ilauteten:rezid'vierendedepressi!eSttjrung(13 Patien-
rnlerscbiedlichen[Brady et al.. 1959]oder depressivenPa- re.). depressjveEpisode(26). bipolare affckrive Storungmit
ienten lPriebe, 19871anhandder initialen Eewenung durch segenwdrtrg depressiver Episode (5), sch'zodepressile
lie Patienlenleilweis€vorhersagenla0t. In der vorliegenden Siijrung.und Dysthymi€ 0e 2) sowie poslschizophreneDe'
iludie sollle untersuchtwerder, inwieweit die anfangliche pression(l ). Bei 29 Patientenwurde je eine Zusalzdjagnose
dobale Bewenung einer station?irenBehandlung durch gestellt. Diese ZusatzdiaSnosenwaren: ei.e .omaloforme
IepressivePatientennicht nur rnil dem Behandlungsergebnrs SlorunS (7). eine phobische(3) oder and€re Angslsldrung
'um E.tlassungszeitpunkt. rondern auch nil dem Symplom- (8). schedhcherGebrauch oder AbhanSi8keitvon Alkohol
erlauf qi.hrend der aehandlung in Zusammenhangsleht ode. Benzodrazeprnen(5). eine kognirive oder Pc6onlrch'
Ind diesensomi( zu pradizierenvermltg. k e r r s s r a t r uanugf g r u n de i n e r h i r n o r g a n i s c h eAnl t e r a l i o n( 4 ) .
e r n ca l t o h o l b e d i n g rpes y c h o l r s c hScl o r u n Su n d e i n e a n h a l
r e n d ew a h n b a f t S e l o r u n g0 e l )
D ' e A u f e n l h a l l s d a u ei n r d e r K l i n i k s c h w a n k t cz * i 5 c h e n . l
u n d 2 2 3T a g e n( M = 6 3 , 3 S : D = . 1 5 - 4 )I n . d i e s e rZ e i t c r h i e l l e n
50Patienteo Anridepresiva.2N l e u f t t e p t i k a . 6L i l h i u m u n d
)urcheefiihrl *urde die Unrcrsuchungaul recht sut.nen c'nes 5 Benzodilzepine. Durchgehcnd ohne Psychopharmaka
slchiatris.hcnrJnivcisnrrtkrankcnhauscs tr r0sSesamt 108a.!rn
b l i e b e nl 2 P a t i e n t c na. c i - 1P a l i e n l e ne r t o l S t ee i n c E l e l t r o
^ b r c i l u n g l L iK h n n c h .P \ y . h i r t ' . . t i . ' c I d ' L . 6 i r a rB e r l i n ) l n d i e
kramplrherapie An einer speziellenBeschliftigungslheraptc
r u d i e . u f s e n o m m ewnu r d e nP a l r e n l cm n il c,n.n 7un'ndc{ nraBrS
radigenlepresrlcn Sv.drom .nhprcchcnJ acr Selhnbcuncilung a u 0 e r h a ld b e r S t a t r o nn a h d e n2 1 ,a n e i n e rM u s i k t h e r . p i el t '
t h n - Z c 6 s c nD c p r c s ! v ' r j G s k a lDr S + D S> 2 , 1l l b o Z e ^ \ e n . l 9 7 6 l l u n d a n e i n c rp s y c h o d y n a m i socrhi e n l i e n e nG r u p p e n l h c r a p r c
. u s s c h l u A k n r c n uRm r r n e b e nf r ! n g . l n d . . D c u h c h k e n n l n i s \ e dndr l . l P . r i e n r e n r e j l E i n s p e z i e l l e sK o n z e n t r a l r o n s l r a i n r n g
.rl'eg.n iusg.prrrarerf(rnrler D!.k{oruigcn dr. crn. \innvolle s u r d e b e i : P a t i e n t c nu n d e i n S e l b s r s i c h e r h e ' l n r a i niinn g
o r n r N o n u n gd . r F ' r g c n n , . h r c r m o g l i c h hr r n . n D e n n a r u r r h R r h m e ne i n e re n t s p r e c h c n d eCnr u p p e b e i e i n e mP a l i e n l e n
' s c h e nA n \ . 1 7 d c r S r ! d , r g n c t r . . h r n d C j b . \ k . r 0 t s c r l e r e n d u r c h g e f n h rA t u \ n a B u n d A r l s o n r t r g epr s y c h o u t d s o z r o
u s s c h l u 0 l n l e n e n (Bz h r 0 s r c h l h d cb e r D r a g n o soc, l . r . r n z e l n . rB e r h e r a p e u t i s c hM e ra B n a h m e vna n i e r t e ni n A b h t i n g t g t e rvt o n
!rdlungsparancr.u r lm d i . h r d u r . h d a s S r u d r c n d . r(L n g tn^ c h , c d c d e r A u s b r l d u n dg e \ b e h a n d e l n d eAnr z l c t L t n dl o n r h e r a p . u
, \ z u s . h h c B . i d L t \ i . h \ p r r e ' r l \ f u r J , . F r a e . n c l l u n !r e l e v a n l
o s c h e nM i l i e ud e r j e w e r l i g c n S t a t i o nD . i e m r l 0 e r c nH A M D -
W e r r e. e d u z r c r r e\ni c h w ? i h r e nd e r n n l i o n a . e . B e b a n d l u n g
) n e r n c mU n r e ^ u . h . r d e r n k . r n c rw e r \ er n d c ' B t h a n d l u n gb c
, h g l* a r . s u r d ! d r n P l r ' e n r e n
/ u r F r n \ c h a t u n gL h r r rB . h a n d l u n g s r e ; e ( p < 0 . f i 1 1v) o n 2 0 . 7( S D = 6 . 7 )n a . h d e r
i n s i g n i f i k a . t ew
w e r t u n gd r eF r . g r v . r g . l r g t . l n t r , . w c ' rg l j u b c nS , . h r c rz u r Z e r r A d i n a h m ea u f 8 . 4( S D = 6 . 1 )v o r d e r E n t l a $ u n g I. ) i e M i r l e l
c i u r S r ef l c h r r s eR e h J . d l u n /eu e r h a l r e n , D ' i e A n r * ( t r t . nq u r d c n w e r t cd c r \ b n Z e 6 s e nD c p r e s s i \ i t a t s s k aDl sS + D S s a n k e n
, n d c . P a . e n l c na u l e r n c r l r r ) m m l x n A e nr i s u . l l e n a d r L o s \ k r l a e b e n f a l h i g n r i i k a(npt< 0 . 0 0 1v)o n 5 6 . 0 i S D= l 7 . l ) a u f1 2 . 1
r e e C e b e(nE \ r . n r t u n l r c 1 )- g a r D r . h r l r X l = r o l l s r r n Jg r A u l (SD - 21.9) DieseSkah surde nichrah Pradiktronlln
J s e rS k a l aw a r / u d . n J . d . s 1 0f r f r l n r d r v r l lf r a r k L t r r n J d a l \ . r e n u d v e r w ! n d c t .w c i l s i e s i c h z * a r f n r e i n e n P r l t P o n
L c hV c r k m a l e e r n e rE l f P u n k r eR . r i n s s k a l aa u f * r e s A u \ e . b c 0 d \.r8lc(h n11r V ( , l a u r \ h er Jm m L n Br i t
n \ b r u n r e 6 u . h u n e em o r td r e s eE r r h e b u 0 - e s m e r hloPdnee b e .l 9 t r 7 l w i e d e r h o l t cM n e t s u n g e inn k u r z f r i s l r g eAnb 5 r a n d e en , g . . l
r . d e n b c r C r u p p e n v e r e i e r c hrewnr ! c h e ne h e r p o 5 ! r v u n d e h ! r
r a r v b c w e r r e n d eP n a r i e n r eSnk ae n * e i e v o n - 7 0 a l \ p o r h v e u n d
R.hundluns\b.@/tthg
n 5 7 0 a l s n e g a ( r r cB e s e r l u n gd . f r n e n D r e a n . l e r B e h x n d l u n g
D i e g l o b a l eA c h a n d l u n g s b e { e r r udnegr P a t i e n t e n b e r r u ga m
r c L | g r c nP c r s o n c nh a r r c n[ c i n c K e n 0 r n i sv o n d e n A n r * o n e n d e r
, t ' e n r c nK r i t e . u n l u r d e n ! v d p b f r v e r l r u f u n dd a . U c h a n d l u n g r I a g n a c hd e r A u f n a h m er m M i t l e l 6 0 . l ( S D = 2 9 . 5 )u n d l e r
q e b . r sw a r d a s N i a 0 l r r a n h a n dd e r H a m r l r ( ) D n cpre\tr,.\ikrla i r n d e r r es i c hr m L a u i ed € r B e h a . d l u n gn i c h ts i g n , t i k a n A
t m
I A M D l H a m i l ! . 1 9 6 ( J lJ)r . n i d . , r C c \ c h , t / . . d . p r c $ i v c n 5 v m gennSstcn r a r d e r M i t r e l w c r lm j t 5 7 . 5a m l . T a g u n d a n
2t0

hochslenmit 63,1 am Tag vor der EnllassunS.Der Bewer-


lungsbercjch reichte slets von 0 bzw 2 bis lm. Die zu
verechiedenenZeitpunkr€n abgegebenenBewertung€nder
ernzelnenPatienten korrelierten durchgebendpositiv mir
einande.,wobei die Koeffizientef,(Pearsonsr) zwischen0,27
(3. Tag und Enrlassung)und 0.70(3. Ta8 und I woche) lasen.
Die Kodelation zwischeoersler und letzler Bewerrungbe-
lrug r = 0,29.Tendenziellsank die Hijhe der Konetationen
m'r zuoehnendem zeitlichem Absland der Befragungen.
(Drei Palientenwurden innerhalb der L Woche. 15 weirere
vo. Ablauf von 4 Wochen entlassen.Die We.re zum Zeit
punkr der Entlasu.g sind somit bei diesenparienrenber€irs
vo. Ablauf von einer bzw. von 4 Wochenerhoben worden,
und die SrichprobengroBe zum MeBzeirpunktnach4 Wochen r Tag 3 ras I wo.tE 4wodEn
!enngerle sjch e.tsprechend.)
Dem vorab definierten Unterleilungspunkr enlsprechend Abb.l. SrmpromvenaufberPatrenrcnnrr und ohne posnile
eu8ert€n am Tag nach der Aufnahme 43% dei parienren Behandlungsb.sertunB am Tag nachAulnahmc und srarinnche
einc eher posiliveu.d 57oloeine eher negariveBehandlungs- Srgnifikan? der Diiferenzcnft Tesl).
' p < 0 . 0 1 !: p < 0 . 0 5 \ S = N i c h l
bewenung. Eine positile Bewerru.g land sich signifikanr sSnititanr.
baufiger (p<0.001) bei Patientenohne nat'onere Vorerfah
rung. Im !briSen zeigten sich in soziodemoSraphischen
Variablen.in Merknalen der klinischenVorgeschichre und in
den oberpriilbarenParamerer.d€r Behandlungselbsl (Teit-
nahme an Gruppentherapien,Medikation, Stationszuwei- l*'='.,:'::*
sung) keine signifikanten Unre6ch'ede zvischen Patienlen
mii und ohne positiveBewerlungam Tag nach Aufnahme.

verldufsP4i.liktion
W e l c h c nS y m p t o m v c r l a u wfi e s e nP a r i e n t em n x u n d o h n ep o -
s i l r v eB e w e r r u n gd e r \ l a l i o n : i i e nA e h a n d l u n g am Tsg nach
d e r A u f n a h m cr u f ? A h b i l d u o gI z e ' g rd r e H A M D - W c r l e f L i r
h e , d eG r u p p e ni n V e r l a u id e r B e h a n d l u n gW . i i h r e n ds i c h
b e r d eG r u p p e na m A n i a n g k a u m u n t e r s c h i e d e w n .u r o c D e
rertsad I lag eire Tendenzzu niedrigerenWerlen ber Pa r Tag r la€ I wo.rr! 4 wod16n
t r e n l e nm r t p o s , ! i v etrs c w e r l u o dg e u r l i c hN
. a c he i n e rW o c h e
r e r S l es r c he , n n o c hg r d B e . e .u n d a u c hn a t i s t 6 c hs i g n j i i k a n Abb,2.Svnpr()mvc rh ui bc' Palrenren mlr undohneposnn. B!
t e r U n t c r s c h i e dd-e r a u c hn a c h , l W o c h e nu n d i n v e r f l n g e r , h a n d l u n { s b e * . n unnr .gh c i n e [r b c h . u i d i a r i s r i s . hS. j s n r n k a n z
r c n r M a S er u c h n o c bb e i d e r L n r l a s s u nbge s r a n dE i n c c h e r J e rD r f i . r . n z cinr I i \ r l
' p . 1 )( r L^ t . - 0 l l l . ' p . r: l( 1 5
p o l r t r v cj n ' t r a l eB e $ e n u n gd e r s r a r i o n a r eB n e h a n d l u . gw a r
a l s om r I e , n e mS n n s t i g e r eTnh e r a p i e e r g e b nvr o s .r a l l e ma b e r
m r l e r n e rg e n n s c r e .S y m p r o n r a l irkm V e r l a u tv e r b u n d c n .
w u r d e n i c h rd i e i . i r i a l e . l o n d c r n e i d e z u e i n e m s p : i r e r e n elt derlenipe d e r i n , t r a l e nd.a s j c hd e r U n r e 6 c h i e dz w i s c h e n
Z e i r p u n k la b g e g c b e nBce w e r t u n g/ u r C r u p p e n b r l d u nhge L d e n b . i d e n G r u p p e nz u m Z e i r p u n k rd e r B e f r a g u n 8b e r e i l s
. n e e z o g e nh. a r t e n p o n r j v b c * e n e n d e P a r i e n t e nc b e n f a t h h c r a u t s e b ' l d ehr a r t e u n d r m w e i r c r c nV e r l a u f l e d i g t r c hi n
n i c d r i 8 c r eW e r t c i n r V e r l a u fu n d b c r I h . r a p r e e n d eA t t e r a h n l i c h e\r! e i s c l o n b e s r a n d
d i D l s h a r l e ns l c b i m c c g e n s r t 2z u d e n o b e n d a r g e s t e t l r e n
B e l u n d c nb e i d e r r n r t r a l e n B e w e r t u n S e g n i f i k a . r eU o t e r
\ c h r c d eb e r e i r sf i s z u d e m j e q e i l i g e nZ e i t p u n k re n l w j c k e t t . D e r Z u s a m m e n h a nzee i s . h e ni n i t r a t e g r l o b a t e rB e * e n u n g
! n d e m d i e r u r c r u p p e o b i l d u n gd r c n e n d eB e w e n u n ge r und slmplomverlaul lliRt sich nicht nur fiir alle 68 Parienrcn
h o b e n s u r d e . A h a e n p i c i d a f i r r y n d i n A t ' b i l d u n g2 d i e b e r e . h n e ns. o n d e r na u c hi u r t - n r e r g r u p p e nd.i e n a c hu n t e .
H A I I D W e r r cd e r j c n i g e nP a r i e n t e n e r u p p a eu
n i g e f i r h nd. i e s . h r e d l i c h eKnr i t e n e . g e b i l d e ls e r d e . k o n n e n D a d i e c c
d , e s r a l i o n a r eB e h a n d l u n gn a c h e r n e r W o c h ee h e r p o \ i r i v s a m l s r c h p f t , bde r d U n ( e 6 u c h o n g s a n s aetn2r s p r c c h e didn
( , 1 - 1)9oi ,d e re h e rn e g a t r v( 5 7 % )b e w e n c r c n . I e l e r H r n s r c h st e h . b e r e i o g e nw a r l i e B c ns i c . a u c n v c r
A u . h b c r d c r E i n r e i l u n ge n r s p r e c h e ndde r B c w e u n g n a c h s c h r e d e nveb d e h o g r x p h ' s c h e u n d k l i n i s c h eM e r k m a t ez u .
r ' n . r \ v o c h ez e i g r e nd i c C ; r u p p e n k e i n ew e t e n t t r c h etn_ n r c r B e s t l n 6 u n ! v o n L n t e r g . u p p e nb e r a n / i e h e nB e r d e n v o F
\ c h , c d e a m1 T a g n l c h d c r A u f n a b n e . w o h la b e r 2 u \ p i r t c . c n
Z e ' t p u n k r e . D a b c i * a . d r e s e rL ; n r e E c h r e3dn T a g v o r d e r n e t s d i e e l e r c h . l c n d e n r :P a r i e n l e nm j r e h e r p o s r j ! c r u n d
h n t l a n u n gd e u t L . h e ra l \ b e i d c r c r u p p e n c i n r . r l u noga c hd e r s o l c h en , t e h e r n e g a l r v eBr c s e n u n ga n T a g n i c h d e r A u i
r n i r , r l c n B e s e . t u n g .D e r e i g e n t l i c h cP r r d i k r i o n 5 s e nd e r n a h m cu n r e ^ c h i e d esni c hk a u m z u t l c g r n nd c r B e h a n d l u n g :
r r c h c in e r \ \ ' o . h er b g e s e b c n eA ne w e r l u n g w a r a b e rg e r i n g e r , d * e r r e r e n v c r l a u i h a t ! c n P a L e n r e nm i r I n i r i a lp o s i r i ! e r
qlla4lssjtr:grullu4)
rytoagrari

Eewertungan einem.an mehre.enoder an alen Zeirpunkleo


eine signifikanr geringere f.emdbeuneilte depressive
Sym-
ptomaxk. Eine SegenreitigeTendenz tand sich
bci keiner
e'nzrgenUnrerSruppe.Trorz diesergrutrdsaktichenAussage
wared ore vo.nergesagtenVedAufe in einzelnen
Unlergrup
pen sehr u.reBcbiedtich. Ak Beispiet dafiir werden
im .*|F.:--,,,1,* 10,6
fol8enden die vorberSesaf!tenSympromverl:iure
bei zwei
unrtrgruppen dargesretlt.die entsprechend der
diagno
snschenBeureitu.g mch tCD-9
iDegrwirz er at.. l9s0J- und
nrchrnach ICD-10 gebilderwurden.Gema8 ICD-lLr
ha(en
dre merstenParie.reDdie Diagnoseeiner.ezidrvrerenden
de,
p r e . $ e n \ r o ' u n e o J e r ( r n e r L l e p r ( s r \ ( nf p F o d e
erhatr.n
u k u r d g n o \ e . r e l l L rnn!S. t I ( D . q r o t p ru ( n r c p r
rormal.rer- 3. Trg l woda
r e n K t e e n . \ o n d ( r r m F h r t o n r e n l r o n ( l tp , ! , h r d r n \ h e m 4 w@ha
r o \ o l o ! r . c h c mD e n t r n 5 0 t u h d i , \ u r p p c ne , n ( r
deprc.
! v e n \ r m p t u m d r ' t n i c h r u n b L d r n g l/ u r D , d y r x * (
ern<l A b b , l . c r u p p e m t r F n m a r d e p r c s i v eEn r r r ! n k u n s c nn a c n
pnmar d€pressrvenStijrung.wenn diesc ah Ausdruck ICD 9 Sympromvdiaui bej paliciren nn und ohn;pos!ve Bch,nd_
einer
a n d e . e nE r k . a n k u n gz. . B . e i n e r A t k o h o l a b h e r g j g k e i l lungsbea.rrunBanTaenachAufnahmeund naristisci,r
oder
Persdnli.hkeirssrdrunS. gesehenwjrd. D€r ICD g,DiaSnosc Srgn'iikanzder Differcn/cn (r Ten)
e n l \ p r e c h e r d$ u r d e n / $ e r G r u p p e ng ( b r l d e r .l i n e
uruppe
u m r d t l t e J r e . 1 ) p d r r e n r e nm r r , l f r f ! , r d r a g n o \ <
e,n(,
prjnaren und monopotarendepressivenSlirrung
tenoogene
06) und neuroris.he (6) Depression,turz, (2) und range.,
dauernde(8) d€pressiveReaktio.l. Die ander€n patien
36
2110 "''----'..1.';:r:.'.".:1..,...,1.':1'*
l e n .b e i d e n e nd i e d e p r e s s j vSey m p r o m a t iikm R a h m e n
e,ner
.-'
b'polaren ErkEnkun8 (a) oder einer diagnoiscn pnmar
1 , c h r d l . D ( p r e s . i u n. , n g " , r u r , " n s , o , r n f , u t r r d r
ln^hr
oet c(\rve Neuro\en I q,. per\nnt(hteI\,.juneen ,Il
p s y c h o t ' s c h(e5 ) u n d A b h a n g j g t e i t s e r k r a n k u n 8(el )n. a3
kor
f e r l i c h .1 - d n l l r o n . . r o ! u n D e e. \n. h N . h e In r . n , L n c {. . I J n u
\ n p , \ . u n d . \ ' o r u n p, , J b r t d r r ( n J h . / $ ( , r e L , r L t F
D,(
G r u t t e J e r P J r r n l e n r t r r m d , J c p , r r . \ c n \ r r r u n g e nt r d r
r m M i t t e l u m 7 J a h r ei i t t e r( p < 0 . 0 j ) u n de r h i e t ri d L a u f c
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A n d e r e l g n i f i k a n r c U n t e A c h j e d cz w i s c h c nd e n b e i d e n 3. Tag r Wb.n€ 4 W6h€d Ends.
L'ruppc. gab e\ In dcn erhobrn.n \oziodcnroerlphischen sun9
P { a m e l s n u n d i n \ ' . r i a t , l e nd e . v o r g e s c b , c h rhez w A b b .4 .C r u p t cm i rp n m , rd r p r c j j v e 0[ f k r a n k u . s cnn. . h
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r r f t r 8 r . n t t a t , o n a r e na c h r n d t u n gn , c h t .I n d c r G r u p p e i C D 9 S \ m p e r n r e n a u r bpca l . n l c nm , ru n d . h o ep o n r i v B e .hanJ
mil
u n r p o l a ru n d p r j n a r d e p r e * j v c n E r k . a n k u n s c nd u l j e r r e n i u n g \ b e * c d t rannArI l E n a c hA u f n a h h u . n d{ J | j n j s c h e
l l l % . i n d e . a D d e r e nG r u p p r . t T _ "dne r p a r r e n r ; nr n ] l r a r s r g . ' n k a nd/e rD i r r . r e n z .i ir T e n l
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r ) s r r r ! e B c w e r t u n 8d c r B e h a n d t u n s D i e V e r r a u t e
der
I A M D w c e i n d e n b e , d c nL t n r e r g r u p p rsn' n o r n d e n
Ao b r u p p c n e n l E ' c k e l r .d j e d a r a u l / u r c k / u t u h r e nw . r . d a B
,ildungcn I u n d . l j e w e , t i\u r p a r r e n r enni r u n d o h n ep o s i t r v e
P a r i c n r em n r l p , \ i r i v e rt s c w e l l u n B i n d i e s . rk u r r c DZ c i t r , n c
l r t i a l e8 r s e L i n qd a r e e s l e l t r
r r h e b l c h e S v m p r o m r e d L , k r r.ount s r e \ e n . w ! h r e n d c \ h e l
n d e r ( i r u p p en r t p n n r r d . p r e s \ i r e nS r d r u n S cdni i i . n e r r e n
d c n a n d e r e nP a t r c n r e n .rsr schr !irJ ,parcrim Vcrtrufdcr
a r e n t e nm 1 ru n d o h n ep i ) e r i v eB e $ e n u n gi n j h r . r d c p r e s
n a r ( , n r r e nt l e h a n d l u n7gu e i n e rd e u r t r . h c n B c l s e . u n 8k a m .
v e n S y m p l . r n r a r ra( m E n d e d e r B e h a n d l u n e
dcurtich,
a h r e n dl j c h d i e w c n e i n r V e r i . u i d a l o r g e . r n gu n d n , c h r
q n r r r k a nurn t e r s c h i e d r D n i c D i i f . r e n 2e n r w i c k e l t,cc h a i s o
s r r e t a t r rs p r r * a h . e n dd c r B e h a . d t u n gr.a r d r n n a D c rj m
u s m a Bc r h e h l , . hu r d r o n e , n d e u r i e .kr t i n r \ c h eR r ete!anz. Z u r t i h c r p r u t u n gd c r F r a g . s r e J t u nsau c e i n r c c h r c r n
n d e r ev e r l a u i s d r l i e r c n z ez n e i g l c n\ i c h b e i d c n p a l i c n r e n . t i c h e s .d a i u r a b c r i l b e ^ c h 3 u f , a r cusn d s . h r k o n s e r v a r r v e \
r e n E r s r d r a g n r ) !ner . h r e r n e ru n i p o t a r e nu n d p r , n r e r
de. m . l h o d r s c h eV t o . g c h e ng c s i i h t r D u r c h d r . E , n r c r r u n g
. s s i v c nE r k r a n k u n Se n r 5 p r a . hE , n c V o r h . F a S ed c r der
nm P a r i e n r eInn z w e ic r u p p e na . h a n dc i n e r .
h d r u . ds, \ n d . - ( . r . r . n d c n u c t , ( . { r ( n \ \ m T r w m d r r x fri,ri i.nsctcEren
l i n t c r r e i l u n g s p u n k r tersu r d e c r n I n t ( ) r m d r r o n s vred r r u b e r
f J n i J p ' r r i r i d l - r4 . . \ , . r ' u 1 u r .r .n Jr..-r , ,,Lcf( r Jrl d , e s e ' r e r ! D j i l c r e n / i e r u n ,d: e r B e h a n d / u n S r b e t r e r r ui n !
) g h c h l n r t r a lp o r l | \ h . q e r r c r d e p a r i c n r e nh a r r e n
ledoch \,L e! r -m.n uJr d"(r d,! trJ,iJt.J.rA r(r ,1 .Lh..n
c h e , t u r u n d n a . h : l \ r i ) c h e nd e u i i r c hu n d , g n r l i k a n tg i r n
R e l c ! 3 n zn r o g l i c h . rU n r e 6 c h r e d ee n e i c h r c n .D i e B c r i r c k
q c r eW e r t e, n d c r H A I t D a e r e j r sj n n e r h i t b
der j \r,oche l c n r r g u n ge u r e si r e m d b e u r t e i t l eunn d n i c h re i n c sv ( ) m p a .
n e s r c h c r r e j r g n r t i k a n r eD l i t e r e n / z w i s c h e no e r d e n
r i e n t e . s c l b s tb c u r r e i t r e n p r a d i k l i o n s k r i l c r i u mI rst i n n r t e r n
212

konservanv,ah sicb ir der psychotherapeutischen FoBchung CruyrersT' PrlebeS: Die BewerrungpsychrarrncherBehandlu.gen


f.emdbeurteilreKrirerien durcb die Therapiebewenungder durch dre Patienren eine Studiezu ihrcr Erf.sungsmcrhodrkund
PaIienlen srers scblechterhaben vortlersagenlassen. Di€ zenichenStabilnar FortschrNeurot Psychiarl992i60:t4(!1,15
Ar.ahme. daB die globale B€wertung bei eif,e. nationaren rradillon M: A ralmB sc.le ior deprcsion J Neurol Neurosurg
Behandlung durch depressiveparienren fiir d€n Verlauf PsychiaIry1960i23:5662.
bedeutsamisr und ejne positiveBewenung mil einem positi rrogan TP Awad AG. EasrwoodMR: Earty subjedve respo,scand
prcdictionof outcomcro neulolepticdrue rherapyin schizophrenia
ve.en Verlauf in Zusammenhangsreht. wird durch die Be-
Ca. J Psychiary I985:30:246241i
fu.de dieser Studie in sla.kem MaBe geslrtzt und srehr im
Honarh AO. Synonds BD: Relarionb€rween*orking a ilhce and
Einklang mit de. in der EinteitunS eruahnten Einzethin- oDtcone '. psychotherapy A mera anatysn. J Ctouns psychol
weisenausder Literatur.
DaB bei Unlergruppen zun Teil unteBchiedlicheVe.laufs- Kalman TP: An orefuew ot parienr sarkracrionwirh psychiar,c
difierenzen durch di€ Bebandlungsbewenungvorheigesagt tr€atnenr. Hosp CommunnyPsy.hiarryt983il4:48 54
wurden,kdnnte zumindestdarauf hinweisen,daB die Bedeu Lebo* .,: Research ass.$rng consumcr sansfadron *trn menral
lung dieserBeweflungim beginnendenrhcrapeulischenpro hcalth treatmcnr A revie* oI f,ndrngs Eval Progran planninC
z e Bn i c h tb e i a l l e nd e p r e s i v e np a r i e n t e n
jdent'sch 1 9 8 1 6 : 2 l i2 1 6 .
s e i nm u B .
Wenn auch die theoretischenErkt:irungsmi)gtichkritenfijr Lcvon M. Nguycn I Atrtinsson C Arrriact in sahsfacrionase$.
denl: Exp€nene in comnDnnt menlalhcalth set|ings.Evatproeram
die dargestellrenBefunde vielfiittig sjnd iplebe, 19921.so
P l a n n i n1 g 9 8 1 i . l r 1 3195 0
g'bt cs do(h eindeurige Konsequ€nzenfrir dje ktinjsche
Lubonky t-. Mclellan AT. woody GE. O,Bl€n CB Auerbach A
Prax's. E5 lohnt sich ganz offensichrlich.auch be' eine. Therap'e slccess and rs dererni..nh Arch G.n psychiarrv
stationarenBehandlu.g Parienlennacb ibrer Beperlung der 1 9 8 5 : i l l 6 0n21 l
beginnendenTherapie zu ffagen und ihre Anrwon ernsuu Priebe S: Earlv subjecrrlereacrionsprediding rhe ourcomeol hos
nehmen,zumal bereirs einfacheFragen retevante Informa prlal trcarnenl in depressive parrcnts Acra Rychjarr s.!nd
tionen zu erbringen vern(jgen. Die Meinung des patienlen 1 9 8 7 i 7 6 : l 1143 8 .
sollt€ auchund geradezu e'nem sehrfrijhe. Z€itpunkr in der Pnebe S: Die Bedeurungdcr P!hentenmeinung:Inniate B€rertung
Behandlung ertragt werden, auch wenn manche Ktiniker und verlaul psychiarncherThe.apr. colringen. Hogrete.1992
oder sogardie Patientenselbstannehmen,sie kdnnten sich Rudolr C. Grande-l Porrch U: Dic irrrrale ParicntTherapcurBe
.ehung .ls Pradiktor des BehandlunBsverlauisErne emptr,sche
nach so kurzer Zeit noch 8a. kejn rjchtjgesUrteit crtauben.
tjnrfislchune prog.osrbcherfrkrrcn rn der psvchothcrapiepsv.
DepressivePatienrenzeiglen sich in ihrer iniliaten aehnnd -19
chosomMed 1988:.11:l:
l u n g s b e w c r t u nagn g e s i c hdt se sP r : r d r k r i o n s w e nkeosm p e r e n l . S c h o l TR ( : U b e r d i c A u \ t a p c k r r l rd . r e r n e n h . , d r n S d z u n g . nr u
und Therapeuten s o l l l e nd i e s eK o m p e t e n 2i m S i n n ce l n e r d . n F r i o p d . f I . r l d r h m ea n k t L r n r e n z c n r i . d . nS . t h i c r r r h r u 0 ! \
P a r t n e r s c h ai n
f td c r B e h a n d l u ndSa n k b n rn u r z e n . grutpcn z Pe^oncnorennerlePr!.horher 198761127l:ll
van Puten T' Ma! PRA. Marder sR R.sponsc !, anripsr.hotrc
mcd'cano. The docrorl\ ,nd thc conrtrmetr lica Ao J ps!.h,ar^

v.n 7er\se0 D (unr.r Mrrarbenvon Koett.r Dv) Klinnche Setbj


b c u n c i l u n eSs k a l c n( K S bS ) a u \ d e m M d n c h e n e rp s e c h , . t n \ c h c n
B r a d vl P T e l l e rw W R l r n r k o i \l l , ^ r r n u t r n at al c k r sI n f l u c n . r d ! I n f o r m a r i o nSsr " d e m( P S Y ( r H l SM n n c h . n ) p a r a n o r dD c p r e s N
o u r c o n oc r r r c . r m . not l h o r p i r r l r / fpdt ! c h r a r nt Jcr ' ! n 6 J ( t r nF : x p r a k - S k a l !\ o s ' e D . p r c s n r a r sS k a t a M a n u a t W g n h . r m . R . t r l .
Psv.hoparhol I959i:11:126 :l:1.,t
( , t r r i g a nP W :C o n s u D c\ rrr r l f a c l o D $ ' r h , n n ' r u ! . n nrtn d . ! m m u . $ ' ! , n n e i n R M : P , r i e n l a i i u d . \ n ) w a r dm . . r , t h o s p i b l , r r i o n A
n ' r v c a r c( i r m m u n i rM v c n rH e a t r h tJ9 9 | : . tt65 t l 6 i r r v c w o r { l u a n r r r a . vrrc s e s r c hJ H r a t r hs o c u e h s r t 9 l 9 ! r ) 2 : 1 72 i r
I ) e r k * t r zR . H e l n r c h .H n . K o c k o r(r; M o m b . u rw ( H ^ e l l C D . q
I ) , a ! n o s c i \ . h l u susredl C l l o t s apr\ \ . h , J r r \ . h r rK r r d k h c r l c A
n .u f l
j B e r i r nS. 0 r i n g el 9 r .8 r )
D l l l r n ! H . V o m b o u rw s . h m j d rt t t t r r i ^ ! ) t C D t 1 r :w c t l L c \ o n d . r d r u c k b c { c l l u n c ci nn
\ u n d r r e t r r o r g r n 6 a l oI dnr e r n r . o n r l . ( t r s i r k r ! o n n \ r c h b c h . r
\ r o n r n 8 . r l C D l l l . K r p r r e l 5B r r n .H u b u .l 9 ' r l A h r . , i ! n gi u r S o T l r l p \ v c h r a r n c
E c k 0 nJ . B , e r m a nRnJ r j e n E N I B t r ) n sD k r. p . r c ^ W Z u r p r l d , k r o n F r c i et l n r v e E l r aBr e . l i n
a e r h t l . k t c e r n c r( ; t s p r a c h s p s v . h o t h errnahp3r cn dc i n c st n d , k r
l r o n t l n r . r ! L r * rZ K l i nP \ v c h oPt s r c h o l htet rt r ! : 2 ?l 2 t 9