Sie sind auf Seite 1von 5

30

Psychische Storungen bei Ubersiedlern


11.Verlauf iiber sechs Monate und Sichtweisen der Patienten

S. Priebe, M. Bauer. S. Rohrbeck, C. Wildgrube, Berlin

Zusammenfassung Einleit1ll1g

Im ersten Teil einer prospektiven Studie In einer prospektiven Studie untersuchten


hatten wn: ehemalige DDR-Biirger untersucht; die in wir Dbersiedler, die kurz vor oder nach dem Fall der
den ersten sechs Wochen nach der Ubersied1ung wegen Mauer die DDR verlassen und innerhalb von sechs Wo-
einerpsychischep. ErkraP-kung ~inen Nervenarzt aufge- chen nach ihrer Ankunft im damaligen West-Berlin einen
sucht .hatten. 94 dieser Patienten konnten etwa ein Nervenarzt aufgesucht hatten. Die Einzelheiten des Unter-
palbes Jahr spaternacpup.tersucpt werd~n, 40 % pat- suchungsansatzes sind im ersten Teil unseres Berichtes
ten inzwischen einen adaquaten Arbeitsplatz und 44 % uber diese Studie dargestellt (8). An gleicher Stelle schil-
eine angemess~ne Wohnung gefunden. 65 % beriohte- derten wir, mit welchen Symptomen die Dbersiedler zum
ten, daB sich elnige der urspriinglichen Hoffnungen fiir Psychiater kamen, wann sich die Symptomatik entwickelt
sie im Westen nicPt erftiUt batten. Insgesamt jedoch hatte und wie die StOrungen diagnostisch nach ICD-9und
DSM-III-Rzu beurteilen waren. Bei unterschiedlichen Dia-
scbUd~rten die Patientel;).sigp.ifikant wel;).ig~r.mit dem
Einleben im Westen verbundene Schwierigkeiten als gnosen wurde dabei tiberwiegend eine mit ausgepragten
bei der Erstuntersuchung. Die anfangliche Symptoma- vegetativen Beschwerden verbundene iingstlich- depressi-
tik war sowohl in der Selbst- als auch in der Fremdein- ve Symptomatik beschrieben, die bei der Mehrzahl der
schiitzung deutlich gebessert.Nur drei Patienten be- Patienten bereits vor der Dbersiedlung aufgetreten war.
schrieben ihren Zustand als insgesamt verschlechtert.
Dur:ch die bei der Erstuntersuchung erpobep.en sozio- Wir berichten jetzt, wie sich die Sympto-
demographischen und Idinischen Mer,kmale - ein- matik der Patienten im Laufe eines halben Jahres geiin-
schlieBIicb d~r mitgnosen nach ICD-9 und DSM-III~R- dert hat, welche Merkmale der Vorgeschichte, des Befun-
konnte der Verlauf nur in geringem MaB vorhergesagt des bei der Erstuntersuchung und der sozialen Situation
werden. eher mit gtinstigen bzw. ungtinstigen Verliiufen verbun-
den waren und wie die Patienten selbst ihre Situation in
Psychiatric Disorders Among People den ersten Wochen nach der Dbersiedlung und bei der
w):loLeft East Germany - Nachuntersuchung einschatzten.
11.Six~McmthFollow-Up and Views
of the Patients Methodik

11;).
the first part of this study we investi- Alle 155 Patienten, die an der Eingangs-
gated people who had left East Germany and sought untersuchung teilgenommen hatten, wurden gebeten, sich
psychiatric help within six weeks after then: move. 94 fUr eine Nachuntersuchung zur Verfugung zu stellen. Ein
Termin hierfiir wurde bereits wahrend des ersten Ge-
patients were re-examined approximately six month
later. Meanwhile 40 % had found an adeq~ate job and spraches vereinbart. An Patienten, die zu diesem Termin
44 % satisfactory accomodation. 65 % stated that some nicht erschienen und von denen eine Adresse bekannt
oftheiJ;' original hopes had remained umuUil1ediI1the war, versuchten wir, noch einmal schriftlich oder telefo-
west. However, in gel;).~ralpati.ents viewed significantly nisch heranzutreten, was sich jedoch als sehr schwierig
few~r problems associated with .integration in the West, erwies. Durchgeftihrt wurde die zweite Befragung in den
than in the first interview. Symptoms were clearly im- gleichen Raumen und von den gleichen Untersuchern wie
proved according to clinical and self-ratings. Only three die erste. Aus organisatorischen Grtinden schwankte die
patients reported al;).over:al1.deter:ioration. SocIoderno- Zeit zwischen Erst- und Nachuntersuchung in Einzelfallen
graphic and clinical variables as assessed in the. first zwischen vier und sieben Monaten, in der Regel betrug sie
aber etwa sechs Monate.
interview - including diagnostic classification accord-
ing to ICD-9 and DSM-III'-R-, allowed on.ly a limited
prediction of different outcome criteria. Wie bei der Erstuntersuchung wurden zur
Selbsteinschiitzung der psychopathologischen Symptoma-
tik die Depressivitats-Skala (D-S), die Skalenform XI des
State-Trait-Anxiety-Inventory (STAI) und die Beschwer-
den-Liste (B-L) vorgelegt. Zur Fremdbeurteilung wurden
die Hamilton-Depressions-Skala (HAMD)und die Hamil-
Psychiat. Prax. 20 (1992) 30-34 ton-Angst-Skala (HAMA)verwendet (2). Das aktuelle all-
@ Georg Thieme Verlag Stuttgart. New York gemeine soziale Funktionsniveau wurde anhand der Glo-
Psychische Storungen bei Obersiedlern Psychiat. Prax. 20 (1993) 31

bal Assessment of Functioning Scale (GAF) bestimmt. In Verlauf


einem teilstandardisierten Interview wurden die zwi-
schenzeitIiche Entwicklung und die soziale Integration er- Bei der Nachuntersuchung berichteten
fragt. 44 % der Patienten, inzwischen in einer angemessenen
Wohnung zu leben. 40 % gaben an, einen adiiquaten Ar-
Zu beiden Untersuchungszeitpunkten wur- beits- bzw. Ausbildungsplatz gefunden zu haben.
den die Patienten gebeten, auf visuellen Analogskalen ein-
zuschatzen, wie groB die Schwierigkeiten bei der Woh- Wahrend bei der Erstuntersuchung insge-
nungs- und Arbeitssuche sowie beim Aufbau privater Be- samt 18 verschiedene Beschwerden von jeweils mehr als
ziehungen seien, inwieweit sich die Patienten als ehema- 10 % der Patienten spontan vorgebracht worden waren,'
lige DDR-Biirgerim Westen benachteiligt fiihlten und wie wurden bei der Nachuntersuchung nur noch fiinf Be-
hilfreich die BehOrden erlebt wurden. Dariiber hinaus schwerden spontan von zumindest 10% der Patienten
wurden die Patienten mit kurzen standardisierten Formu- geschildert. In Tab. 1 sind die Hiiufigkeiten dieser Be-
lierungen in der ersten Untersuchung nach ihren ersten schwerden im Vergleich mit den Angaben bei der Erstun-
Eindriicken im Westen und nach moglichen Problemen tersuchung aufgefiihrt.
sowie in der zweiten Untersuchung nach erfiillten und
unerfiillten HofInungen und wiederum nach Problembe- Die genannten Beschwerden wurden - mit
reichen gefragt. Die freien Antworten wurden in einer der Ausnahme von Traurigkeit - signifikant seltener vor-
Lange von bis zu fiinf Minuten mit einem Tonband aufge- gebracht als bei der ersten Untersuchung.
nommen, im nachhinein kategorisiert und unter Vorgabe
dieser Kategorien von drei unabhiingigen Ratern beur- Eine iihnliche Reduktion der Symptome
teilt. zeigte sich auch in der B-L. Folgende Beschwerden wur-
den in miiBiger oder stark er Auspriigung von zumindest
Ergebnisse 30 % der Patienten angegeben: 66 % schilderten Griibelei
(in der Erstuntersuchung 90 %), 55 % innere Unruhe
Stichproben und Behandlungen (95 %), 53 % Reizbarkeit (88 %, 46 % Mattigkeit (86 %),
An der Nachuntersuchung nahmen 94 Pa- 45 % iibermiiBiges Schlafbediirfnis (59 %), 34 % starkes
tienten mit einem Alter zwischen 19 und 60 Jahren (X = Schwitzen (64 %), 34 % Riickenschmerzen (59 %) und
30,6; s = 7,7) teil (61 % der Gesamtstichprobe; 56 Frauen, 31 % Schlaflosigkeit (76 %). Auch hier ist die Veriinderung
38 Manner). 61 Patienten konnten wir nicht nachuntersu- der Symptomhiiufigkeit jeweils signifikant.
chen. Diese 61 Patienten hatten signifikant haufiger eine
SchulbildUJilgunterhalb der zehnten Klasse und seltener Die Mittelwerte der Selbst- und Fremdbe-
ein Studium abgeschlossen. Bei der ersten Befragung hat- urteilungsskalen zu beiden Untersuchungszeitpunkten
ten sie auf der entsprechenden visuellen Analogskala sind in Tab. 2 wiedergegeben.
mehr Schwierigkeiten bei der Wohnungssuche angegeben
und wiesen hOhere Werte in den Selbstbeurteilungsskalen Die Mittelwerte der Gesamtstichprobe bes-
STAl und D-S auf. In den sonstigen bei der Erstuntersu- serten sich im Laufe der sechs Monate deutIich und signi-
chung erhobenen soziodemographischen und klinischen
Merkmalen zeigten sich keine signifikanten Unterschiede
zwischen den nachuntersuchten und nicht nachunter- Tab. 1 Spontan von den Patienten vorgebrachte Beschwerden bei
suchten Patienten. Verschiedene Hinweise erhielten wir Nachuntersuchung (Nennung ~ 10 %) im Vergleich zur Erstunter-
darauf, daB einige der Patienten mit besonders ausge- suchung.
priigten Storungen zwischenzeitIich wieder an ihren Her- Erst- Nach- p
kunftsort zuriickgekehrt waren. Genaue Zahlen liegen uns unter- unter- (McNemar-
aber nicht vor. Test)
suchung suchung
Nur 13 Patienten hatten nach der ersten allgemeine Nervositat 55 % 30% <.001
Untersuchung keinen Kontakt mehr zu einem Nervenarzt. Kopfschmerzen 53 % 27% <.001
Die iibrigen 81 suchten zumindest ein weiteres Mal die Traurigkeit 32 % 27% n.s.
Praxis eines Nervenarztes auf, 35 Patienten erhielten tem- Schlafstorungen 81 % 21 % <.001
starkes Schwitzen 29% 11% <.01
porar Antidepressiva, 18 Benzodiazepine und neun Neu-
roleptika. Acht Patienten fiihrten im Rahmen der Praxis
gesonderte Gespriiche mit einem Psychologen, ftinf nah-
men an einer Gruppe fiir autogenes Training teil. Kein Tab.2 Mittelwerte und Standardabweichungen der Selbst- und
Patient erhielt eine stationare psychiatrische Behandlung Fremdbeurteilungsskalen bei Erst- und Nachuntersuchung.
oder eine Psychotherapie im engeren Sinne. 73 Patienten
Erstunter- Nachunter- p
konsultierten auch Arzte anderer Fachrichtungen. Am
suchung suchung (Hest)
hiiufigsten wurden dabei Internisten (18 Patienten), Gyna-
kologen (17) und praktische Arzte (13) aufgesucht. STAI 56,5:t 9,3 43,6:t 11,5 <.001
B-L 35,2:tl1,l 19,8:t 12,5 <.001
D-S 15,9:t 7.7 8,0:t 6,8 <.001
HAMD 13.4:t 4,9 7,9:t 6,7 <.001
HAMA 15,9:t 5,7 9,8:t 7,5 <.001
32 Psychiat. Prax. 20 (1993) S. Priebe, M. Bauer, S. Rohrbeck. C. Wildgrube_

fikant. Einzelne Verschlechterungen fanden sich eher auf die einzelnen Bereiche als problematisch angesprochen
den Fremdbeurteilungs- als auf den Selbsteinschatzungs- wurden, ist statistisch signifikant ( p < 0,05). Gefragt nach
skalen. Kein einziger Patient verschlechterte sich in alIen Hoffnungen, die sich nach der Ubersiedlung erfiillt hiitten,
fiinf Skalen. Die Korrelationen der Skalenwerte bei der nannten 45 % die Arbeit, 38 % die Wohnsituation, 23 %
Nachuntersuchung mit den entsprechenden Werten der eine Verbesserung ihres Lebensstandards, 20 % die Kon-
ersten Befragung schwankten von r = 0,23 (STAI)bis 0,46 summoglichkeiten und jeweils 15 % private Beziehungen
(B-L). Die Interkorrelationen zwischen den Skalenwerten und das Erleben von Freiheit. Auf die Frage nach nicht
bei der zweiten Untersuchung lagen zwischen 0,71 und erfiillten Hoffnungen erwahnten 38 % die Wohn- und' 28
0,89 und somit wesentlich hOher als bei der Eingangsunt- % die Arbeitssituation. 10 % sprachen dariiber, daB sie
ersuchung. Das aktuelle Funktionsniveau (GAF)betrug im den Verlust von Heimat und dortigen Beziehungen nicht
Durchschnitt 71,6, war damit urn etwa 10 Skalenpunkte hatten kompensieren konnen. Insgesamt sprachen 65 %
hOher als bei der Erstuntersuchung (60,9; p < 0,001) und zumindest einen Bereich an, in dem ihre urspriinglichen
unterschied sich nicht mehr signifikant vom hOchsten Hoffnungen unerfiillt geblieben seien.
Funktionsniveau im Jahr vor der Ubersiedlung (73,9). Bei
einer globalen Bewertung meinten 78 Patienten, ihr Zu- Verlaufspradikation
stand habe sich insgesamt seit der Erstbefragung mehr
oder minder deutlich gebessert, 13 Patienten fanden ihn Anhand welcher Variablen konnen nun
unveriindert und nur drei Patienten gaben an, daB ihr giinstige bzw. eher ungiinstige Verlaufe vorhergesagt wer-
Zustand sich verschlechtert habe. den, und welche Verlaufsbedingungen lassen sich nach-
weisen? Im folgenden wird aufgeftihrt, welche bei der
Subjektive Sichtweisen Erstuntersuchung erhobenen soziodemographischen oder
klinischen Merkmale mit verschiedenen Verlaufskriterien
Auf den visuellen Analogskalen wurden im in signifikantem Zusammenhang stehen, wobei die stati-
Vergleich zur Erstuntersuchung die Schwierigkeiten bei stischen Verfahren zum Nachweis eines Zusammenhan-
der Arbeits- und bei der Wohnungssuche in signifikanter ges wegen des uneinheitlichen Skalenniveaus der Varia-
Weise als geringer eingeschatzt (p < 0,01 bzw. < 0,05). Das blen unterschiedlich waren.
AusmaB, in dem die Patienten die Behorden als hilfreich
erlebten, nahm signifikant ab (p < 0,001). Die Einschat- Einen angemessenen Arbeits- oder Ausbil-
zung der anderen Aspekte anderte sich nicht in signifi- dungsplatz hatten eher solche Patienten erreicht, bei de-
kanter Weise. Sehr gering war zu beiden Untersuchungs- nen nach ICD-9 eine Anpassungsstorung diagnostiziert
zeitpunkten das Geftihl, als ehemaliger DDR-Biirger von worden war (vs. Neurose/Personlichkeitsstorung oder
andeqm benachteiligt zu werden. Die auf Tonband aufge- sonstige Diagnose), deren Ubersiedlung erst nach der Off-
zeichneten Aussagen der Patienten wurden von den Ra- nung der Mauer erfolgte (vs. Ubersiedlung vor dem
tern nach verschiedenen Gesichtspunkten beurteilt. Aus 9.11.89), die in der DDR inhaftiert waren, die bei der
den Aufzeichnungen des ersten Interviews wurden dieje- Erstuntersuchung einen hOheren GAF- und einen niedri-
nigen Themen aufgelistet, welche die Patienten auf die gen D-S-Wert aufwiesen und die auf der entsprechenden
Eingangsfrage nach ihren ersten Eindriicken im Westen Analogskala auch geringere Schwierigkeiten bei der Ar-
spontan ansprachen. Zudem wurde eingeschatzt, welche beitssuche erwartet hatten. Ob Patienten in den sechs
Bereiche bei einer Nachfrage als problematisch genannt Monaten nach der ersten Untersuchung eine adaquate
wurden. Bei den Aufnahmen der zweiten Befragung wur- Wohnung gefunden hatten, lieB sich durch keine der er-
den wiederum die von den Patienten erwahnten Probleme hobenen Variablen pradizieren.
und zudem all jene Bereiche beurteilt, in denen sich nach
Aussagen der Patienten ihre Hoffnungen im Westen erfiillt Patienten, die ihren Zustand bei der Nach-
oder gerade nicht erfiillt hatten. In der Beurteilung, ob 'ein untersuchung insgesamt als unverandert oder sogar als
bestimmter Bereich angesprochen war oder nicht, stimm- verschlechtert einstuften, unterschieden sich von den Pa-
ten die drei Rater bei 77 % bis 96 % der Patienten iiberein. tienten, die ihren Zustand als gebessert beschrieben, nur
Daruber hinaus wurde versucht, bestimmte Einstellungen durch einen hOheren GAF-Wertbei der Erstuntersuchung.
der Patienten - wie z. B. den Optimismus beziiglich der Diejenigen 19 Patienten, welche bei der Nachuntersu-
weiteren Entwicklung oder die Zufriedenheit mit dem Er- chung eine Verschlechterung auf zumindest zwei der funf
reichten - auch quantifizierend einzuschatzen. Hierbei Selbst- und Fremdbeurteilungsskalen der psychopatholo-
war die Interraterreliabilitat jedoch zu gering, um sinn- gischen Symptomatik, hatten bei der Erstuntersuchung in
volle Auswertungen zuzulassen. Auf die Frage nach ihren starkerem MaBe angegeben, sich als ehemaliger DDR-
ersten Eindriicken sprachen 30 % der Patienten im ersten Biirger im Westen benachteiligt zu fuhlen, unterschieden
Interview spontan iiber die im Westen angetroffene Hilfs- sich sonst aber nicht von den iibrigen 75 Patienten, deren
beniitschaft, jeweils 28 % iiber Konsummoglichkeiten und Werte in keiner oder lediglich einer Skala erhoht waren.
BehOrdenerfahrungen, 24 % iiber Belastungen durch Deutlichere positive Veranderungen des allgemeinen
iiberflutende Reize, 10 % iiber allgemein freudige Gefiihle Funktionsniveaus (GAF)wiesen Patienten auf, die in der
und 17 % iiber Sauberkeit und Wohlstand im Westen. Bei Zwischenzeit eine angemessene Wohnung gefunden hat-
einer Nachfrage nach moglichen Problem en nannten 62 % ten und die in der Erstuntersuchung auf die Frage nach
die Wohnsituation, 58 % den Bereich Arbeit und Finanzen ihren ersten Eindriicken iiber Konsummoglichkeiten bzw.
und 18 % Schwierigkeiten in der Familie. Beim zweiten das Erleben der Freiheit sprachen. Wenn Patienten hinge-
Interview erwahnten auf die gleiche Frage 35 % die gen auf die gleiche Frage die im Westen erlebte Hilfsbe-
Wohn-, 33 % die Arbeits- und 5 % die familiiire Situation reitschaft nannten, auf der visuellen Analogskala groBere
als problematisch. DieAbnahme der Haufigkeiten, mit der Schwierigkeiten bei der Wohnungssuche angaben oder
lsychische Storungen bei Obersiedlern Psychiat. Prax. 20 (1993) 33

anfanglich bereits einen hOheren GAF-Wert aufwiesen, Einstellungen und Erwartungen konnen in Verbindung
war dies eher mit ungiinstigeren Veranderungen des mit einer hohen Motivation und Entschlossenheit, im We-
Funktionsniveaus verbunden. sten zurechtzukommen, zurn positiven Verlauf beigetra-
gen haben.
Unter Testung aller in Frage kommenden
Pradiktoren wurden multiple Regressionen mit unter- Aufgrund der Vorgeschichte der Patienten
schiedlichen Verlaufskriterien als jeweils abhangiger Va- hatten wir vermutet, daB die Storungen vorwiegend mit
riable berechnet. Der Anteil der signifikanten aufgeklar- einer andauernden Belastungssituation vor der Ubersied-
ten Varianz des Verlaufskriteriurns betrug dabei in kei- lung in der DDR in Zusammenhang standen und kaurn
nem Fall mehr als 28 %. Anzurnerken ist, daB sich zudem durch Anpassungsprobleme im Westen bedingt waren (8).
durchgehende, wenn auch nicht signifikante Tendenzen Der trotz einiger Anpassungsschwierigkeiten zu verzeich-
zu ungiinstigen Verlaufen bei Patienten zeigten, die mit nende giinstige Verlauf spricht fiir diese Einschatzung.
einem oder mehreren Kindern iibergesiedelt waren und Dementsprechend ist auch der Zusammenhang zwischen
deren Symptomatik vor der Ubersiedlung schon langer als dem Erreichen einer angemessenen Wohn- bzw. Arbeits-
ein halbes Jahr durchgehend bestanden hatte. Eine ahn- situation und dem Symptomverlauf zwar teilweise stati-
liche negative Tendenz fand sich bei Patienten mit den stisch signifikant, im AusmaB aber doch gering. Immer-
Diagnosen einer dysthymen oder somatoformen Storung hin erscheint es uns bemerkenswert, daB der Verlauf
nach DSM-III-Rund den Diagnosen Neurose oder Person- durch die von uns erhobenen Variablen so schlecht vor-
lichkeitsstorung nach ICD-9, wobei der pradiktive Wert hergesagt werden konnte und daB soziale Merkmale wie
ICD-Diagnoseinsgesamt hoher war als derjenige der Dia- Alter und Berufsausbildung keinerlei signifikante Pradika-
gnose nach DSM-III-R. tion erlaubten. Auch der pradiktive Wert der psychiatri-
schen Diagnose war eher gering. Offensichtlich korrelie-
Diskussion ren die von der Symptomatik ausgehenden klinischen
Diagnosen nur wenig mit den BewaItigungsmoglichkeiten
Seit den 30er Jahren sind urnfangreiche und sozialen Fahigkeiten der Patienten, die wesentlich
Studien publiziert worden, die sich mit psychischen Sto- sind fUr das Zurechtkommen in einer neuen Lebenssitua-
rungen bei Immigranten vor allem in den USA beschafti- tion.
gen (1,5,6). Auch iiber Symptome und StOrungen bei ver-
schiedenen Immigrantengruppen in Deutschland liegen Ausgehend von den Studienergebnissen
einige empirische Arbeiten vor (3,4). Zurn einen sind aber und von unseren personlichen Erfahrungen mit den Pati-
Fragestellungen und Untersuchungsmethoden dieser Ar- enten glauben wir, daB bei Patienten, die eine psychische
beiten nicht identisch mit dem Ansatz unserer Studie, Storung aufgrund friiherer Belastungssituationen in der
zurn ander~n sind Ubersiedler angesichts der historischen DDR aufweisen, von massiven pharmako- oder psycho-
Entwicklung in Deutschland keine Immigranten und mit therapeutischen Interventionen zunachst eher Abstand
diesen nicht unmittelbar vergleichbar. Die psychiatrische genommen werden sollte, auch urn die Forderung eines
Literatur bietet somit kaurn eine Grundlage fiir eine ver- unangemessenen Insuffizienzerlebens oder unrealisti-
gleichende Einordnung und Interpretation der beschrie- scher Erwartungen hinsichtlich psychiatrischer Behand-
benen Ergebnisse. lungen zu vermeiden (7,9). Wichtig erscheint uns hinge-
gen, friihere andauernde Belastungssituationen genau zu
In den sechs Monaten nach der Erstunter- explorieren, dem Patienten die Moglichkeit eines Zusam-
suchung hatte sich die psychopathologische Symptomatik menhanges mit den jetzigen Beschwerden aufzuzeigen
bei den meisten Patienten sowohl nach Einschatzung der und eine emotionale Stiitzung anzubieten.
Untersucher als auch in der Beurteilung der Patienten
selbst wesentlich gebessert, auch wenn mehr als die Half- AbschlieBend mochten wir darauf hinwei-
te der Patienten noch ohne angemessene Arbeit oder sen, daB sich der Charakter psychischer Storungen bei
Wohnung war. Dabei haben von den Patienten 23 % we- ehemaligen DDR-Biirgern, ihr positiver Verlauf nach ei-
niger eine angemessene Arbeit und 17 % weniger eine nem Wechsel in den Westen und die therapeutischen Kon-
adaquate Wohnung als Ubersiedler einer unselektierten sequenzen moglicherweise andern werden, wenn sich
Stichprobe im vergleichbaren Zeitraurn (10). Und es sind auch die politischen, okonomischen und sozialen Bedin-
auch die Bereiche Arbeit und Wohnen, die bei der Nach- gungen geandert haben.
untersuchung auf die Frage nach unerfiillten Hoffnungen
am haufigsten angesprochen wurden, jeweils von einem Uteratur
Drittel der Patienten. Dennoch wurden bei einer quantita-
tiven Messung die Schwierigkeiten bei der Arbeits- und 1 Binder, J., M. Simons: Sozialpsychiatrie der Gastarbeiter. Fort-
Wohnungssuche von der Gesamtgruppe bei der Nachun- schritte der Neurologie. Psychiatrie 46 (1978) 342-359
tersuchung geringer eingeschatzt als zu Beginn. Mogli- 2 CIPS: lnternationale Skalen der Psychiatrie. Beltz, Weinheim
(1986)
cherweise hatten sich die Patienten zurn Zeitpunkt der 3 Giinay, E., A. Haag: Krankheit in der Emigration - Eine Studie
Erstuntersuchung in durchaus realistischer und vielleicht an tiirkischen Patientinnen in der AlIgemeinpraxis aus psy-
stellenweise sogar zu pessimistischer Weise auf die auf sie chosomatischer Sicht. Psychotherapie, Psychosomatik, medizi-
zukommenden Schwierigkeiten eingestellt, so daB tat- nische Psychologie 40 (1990) 417 -422
sachlich autkommende Probleme dann nicht unbedingt zu 4 Hafner,H., G.Moschel, M. (jzek: Psychische StOrungen bei tiir-
einer Enttiiuschung und zu einer Verschlechterung de- kischen Gastarbeitern: Eine prospektiv- epidemiologische Stu-
pressiv-angstlicher Symptomatik fUhrten. Die nicht von die zur Untersuchung der Reaktion auf Einwanderung und
falschem Optimismus getragenen und eher skeptischen partielle Anpassung. Der Nervenarzt 48 (1977) 268-275
34 Psychiat. Prax. 20 (1993) S. Priebe. M. Bauer, S. Rohrbeck. C. Wildgrube

5 Malzberg. B.: Mental disease among foreign-born whites.


American Journal of Psychiatry 92 (1935) 627 -640
6 Ddegaard. D.: Emigration and insanity. A study of mental
disease among the Norwegian born population of Minnesota. Buchbesprechung
Acta Psychiatrica et Neurologica. Supp!. 4 (1932) 1- 206
7 Priebe. S.: Der psychiatrische Notfall bei neurotischen Patien-
ten - Losung durch Negieren. Psychiatrische Praxis 14 (1987) Theunissen, Georg: Wege aus der Hospi-
127-131 taIisierung. Forderung und Integration schwerstbehinderter
8 Priebe. S.. M. Bauer. S. Rohrbeck. I. Steinhart. C. Wildgrube: Menschen. 2. neubearbeitete Aufl. 1991. 188 S. (Psychiatrie-Ver-
Psychische StOrungen bei Ubersiedlern 1. Vorgeschichte, Sym- lag, Bonn.) DM 29,80. ISBN 3-88414-11-2
ptomatik und diagnostische Einordnung. Psychiatrische Praxis
17 (1990) 180-183 Es ist kein Geheimnis, daB die Psychiatriere-
9 Priebe, S.. M. Bauer. S. Rohrbeck, I. Steinhart. C. Wildgrube: form fUr die "heilbaren" Leichterkrankten weit mehr erreicht hat
Crisis in the West? Crisis intervention in poeple who left East als fiir die SchwerstgestOrten; allerdings macht kaumjemand vieI
Germany. In: N.Rao Punukollu (Hrsg.): Recent advances in Aufhebens davon. Auch hat die Hospitalismusdiskussion ihre
crisis intervention, Vo!. 2. International Institute af Crisis In- Bliitezeit lange hinter sich, was keineswegs bedeutet, daB Hospi-
tervention and Community Mental Health Pub!., Huddersfield talismus keine Rolle mehr spielt. In dem MaBe allerdings, in dem
(in press) sich herausstellte, daB mit der Bekampfung des Hospitalismus
10Priebe. S.. S. Gunkel. M. Bauer: Beschwerden und Inan- schwerst-regressive und chronische Zustiinde nicht zum Ver-
spruchnahme medizinischer Hilfe bei Ubersiedlern. Miinche- schwinden zu bringen sind, ist dieses Problem aus dem Fokus
ner medizinische Wochenschrift 133 (1991) 228-231 der fachlichen und erst recht der politischen Aufmerksamkeit
verschwunden. Konsequenter ware gewesen, sich urn so intensi-
ver urn angemessene Betreuung der schwerer Kranken und Be-
PD Dipl.-Psych. Dr. med. Stefan Priebe hinderten zu kiimmern. Der Autor des vorliegenden Buches zahlt
Abteilung fUr Sozialpsychiatrie sicherlich zu dem nicht sehr groBen "Fahnlein Aufrechter", das
Freie Universitat Berlin die Augen vor den ungelOsten Problemen nicht zu schlieBen ge-
Platanenallee 19 willt ist. Der Referent ist allerdings nicht so optimistisch wie der
1000 Berlin 19 Autor in seinem Vorwort, daB das Buch "fiir die 90er Jahre ein
HochstmaB an Aktualitat gewonnen hat" (S.7). Daran diirfte
auch nichts and ern, daB der Autor seine Habilitationsschrift fUr
die zweite Buchauflage unter publikatorischen Aspekten deutlich
redaktionell iiberarbeitet hat. Im Leserkreis der "Psychiatrischen
Praxis" ist das Buch all denen zu empfehlen, die vom Berufsbild
ein psychiatrisches Herkommen haben, dennoch aber in ihrer
taglichen Arbeit mit geistig schwerstbehinderten und mehrfach-
behinderten Menschen konfrontiert sind. Dieser Inter-
essentenkreis diirfte groBer sein als man gemeinhin annimmt;
bekanntlich ist noch langst nicht in alien Bundesliindern die
Ausgliederung der geistig Behinderten aus der psychiatrischen
Versorgungsstruktur hinreichend vollzogen.

Theunissen vermittelt - selbst nach Kiirzung der


wissenschaftlich-theoretischen Grundlagen in der zweiten Aufla-
ge - einen guten Uberblick iiber die ganzheitlich orientierte as-
thetische Erziehung. Dabei nimmt ein Drittel des Buches die
prazise und anschauliche Darstellung von Praxisbeispielen ge-
lungener Forderung ein - fiir jeden Praktiker eine Fundgrube, in
der er Elemente so mancher eigener Behindertenbegegnung wie-
derfinden wird. Die dargestellten Fordererfahrungen stammen
aus der ersten Halfte der 80er Jahre und wurde unter den Rah-
menbedingungen eines heilpadagogischen Heimes gesammelt.
Kritisch anzumerken bleibt allenfalls, daB der Referent bei der
Schilderung autistischer Verhaltensweisen neuere Erklarungs-
modelle aus der zweiten Halfte der 80er Jahre vermiBt; die als
erfolgreich bzw. auch erfolglos beschriebene Interventionen be-
finden sich allerdings im Einklang mit diesen neueren Denkmo-
dellen. Wer sich unverandert sozialpsychiatrischen Idealen ver-
pflichtet fUhlt,wird sich bei der Lektiire des Buches auf "vertrau-
tern Boden" wiederfinden, sieht doch Theunissen als Basis aller
Forderkonzepte eine "emotional fundierte positive Beziehung"
(S.157).

W Weymar. Hannover