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Subjektive Evaluationskriterien in der psychiatrischen


Versorgung - Erhebungsmethoden ffir Forschung
und Praxis
Stefan Priebe, Thomas Gruyters, Martin Heinze, Christine Hoffmann, Andreas lakel, Berlin

Evaluation in der psychiatrischen


Zusammenfassung Versorgung
Die Evaluation psychiatrischer Versor- Psychiatrische Versorgung ist ein weiter
gung ist eine wesentliche Aufgabe in der Forschung Begriff und umfaBt Hilfe und Unterstutzung fUr psychisch
und in der Praxis. Sie erfordert die Bestimmung von Kranke auf zumindest drei unterscheidbaren Ebenen. Die
Kriterien, wobei subjektive Kriterien aus verschiede- erste Ebene bilden unmittelbare therapeutische Interven-
nen Grtinden an Interesse gewinnen. Von besonderer tionen (z. B. antidepressive Pharmakotherapie), auf einer
Bedeutung sind dabei die subjektive Lebensqualitat, zweiten stehen komplexe Behandlungsprogramme (z.B.
die Bedurfnisse von Patienten nach Hilfe und Unter- stationare Behandlung), die dritte schlieBlich ist die eines
stlitzung sowie die Bewertung psychiatrischer Behand- umfassenden Versorgungssystems (alle Angebote und
lungen. Zur Erfassung dieser Variablen werden Instru- Einrichtungen in einer Region). Auf alIen drei Ebenen
mente vorgestellt und kurz diskutiert, die zumindest im stellt sich die Aufgabe einer Evaluation. Einen Anspruch
deutschen Sprachraum neu sind. Berichtet werden in darauf, daB die Effekte einer Versorgung untersucht und
diesem Zusammenhang Ergebnisse einer ersten Quer- uberpruft werden, haben nicht nur Kostentrager und ge-
schnittuntersuchung in einem gemeindepsychiatri- sundheitspolitisch verantwortliche Instanzen, sondern
schen Setting. Bezuglich der Lebensqualitat wurden vor allem auch die betroffenen Patienten als potentielle
auch Vergleichsgruppen ohne psychische Erkrankung oder faktische Nutzer der Versorgung. Diesem Anspruch
untersucht. Die Befunde weisen darauf hin, daB die entspricht auch die Forderung nach Qualitatssicherung.
entwickelten Instrumente praktikabel sind und inhalt-
lich plausible Resultate erbringen konnen. In der englischen Sprache enthalt das Wort
Evaluation den Begriff Value (Wert). Eine reine Beschrei-
Subjective Criteria for Evaluation of bung, wie psychiatrische Versorgung funktioniert und in
-
Psychiatric Care Methods for Assess- Anspruch genommen wird, ist demnach noch keine Eva-
ment in Research and Routine Care luation, sofern sie nicht mit Merkmalen in Beziehung ge-
setzt wird, die einen Wert reprasentieren und dadurch
Evaluation of psychiatric care is an im- eine Bewertung der Versorgung ermoglichen. Was ein po-
portant task in research and in routine conditions. It sitiver oder negativer Effekt in der psychiatrischen Ver-
requires definition of criteria. Subjective criteria are, sorgung ist und welche Kriterien fUr eine Bewertung ge-
for different reasons, of increasing interest. Subjective wahlt oder akzeptiert werden, ist naturgemaB eine sehr
quality of life, subjective needs for help and support schwierige Frage, deren Beantwortung u. a. von ethischen
and patients' assessment of psychiatric treatment are Grundhaltungen, therapeutischen Ideologien und sozial-
regarded as particularly relevant criteria. We present bzw. gesundheitspolitischen Zielsetzungen abhangt. Zum
and briefly discuss instruments for assessment of these einen gibt es sogenannte objektive Kriterien, d. h. Merk-
criteria, that are new at least in the German language. male, die - zumindest in der Theorie - objektiv festzustel-
Results of a fIrst cross-sectional study in a community len und meBbar sind. Zum anderen finden in der Litera-
care setting are reported. Regarding quality of life tur zunehmend subjektive Evaluationskriterien Beruck-
healthy groups were examined too. The fmdings sug- sichtigung, die direkt das subjektive Erleben der unmittel-
gest that the instruments are usefully applicable and bar von der Versorgung betroffenen Patienten abbilden.
that they may produce plausible results. Diese Kriterien gewinnen in dem MaBe an Bedeutung,
indem sich auch die Rolle der Patienten von passiven
Objekten zu aktiven Partnern und Nutzern bzw. Konsu-
menten in der Versorgung wandelt. Urn subjektive Krite-
rien zu erheben, muB man Patienten befragen und die
Antworten dokumentieren. Und wenn die Ergebnisse di-
rekt vergleichbar sein sollen, mussen die Fragen standar-
disiert sein und die Antworten operationalisierbar festge-
halten werden.

Psychiat. Prax. 22 (1995) 140-144


@Georg Thieme Verlag Stuttgart. New York
Subjektive Evaluationskriterien in der psychiatrischen Versorgung Psychiat. Prax. 22 (1995) 141

Bereiche subjektiver Kriterien Einstellung definiert und reprasentiert eine Bewertung


(21). Das Konstrukt der MeinungsauBerung vereinfacht
In der aktuellen Diskussion urn subjektive die methodischen Anforderungen bei der Erfassung: Eine
Kriterien in der Versorgungsforschung sind vor allem drei MeinungsauBerung wird erfaBt, indem sie dokumentiert
Inhaltsbereiche von Bedeutung: die subjektive Lebens- wird; sie wird nicht getestet. und die Kriterien der psy-
qualitiit. die Bedtirfnisse nach Hilfe und Untersttitzung chologischen Testtheorie finden somit auch keine Anwen-
und die Bewertung psychiatrischer Behandlung. Die Dis- dung. Die Ergebnisse sollen nicht Rtickschltisse auf ein
kussion beinhaltet auch Initiativen und Auseinanderset- dahinterliegendes hypothetisches Konstrukt erlauben,
zungen darum. welche Erhebungsmethoden jeweils ge- sondern - in Analogie z. B. zum Kreuz auf dem Stimmzet-
eignet sind. Denn bisher liegen - insbesondere im deut- tel bei einer Wahl oder zum Resultat eines FuBballspiels
schen Sprachraum - kaum Methoden vor. die als gut ein- - ein konkretes Verhalten abbilden. Korrekt und ange-
gefUhrt und erprobt gelten konnen und die sich als prak- messen dokumentierte MeinungsauBerungen sind per de-
tikabel und aussagekraftig erwiesen haben. Beztiglich der finitionem gilltig. Dberprtift werden konnen allenfalls die
Lebensqualitat psychisch Kranker sind vor allem in den logische Konsistenz und inhaltliche Plausibilitat der ge-
USA teilweise umfangreiche Studien durchgeftihrt wor- auBerten Meinungen.
den, in denen die subjektive Lebensqualitat als ein bei
gleichen objektiven Lebensbedingungen individuell sehr Erhebungsmethoden
variierendes Merkmal und nach verschiedenen Lebensbe-
reichen getrennt untersucht wurde (8,9,10,11). Die Idee, Urn subjektive Evaluationskriterien in der
Bedtirfnisse psychiatrischer Patienten direkt zu erfragen, psychiatrischen Versorgung systematisch und in deut-
ist vergleichsweise jtinger und auch noch unklarer. In der scher Sprache erfassen zu konnen, haben wir in unserer
angloamerikanischen Forschung sind subjektive Bedtirf- Arbeitsgruppe drei neue Fragebogen erarbeitet und er-
nisse haufig nicht scharf vom objektiven Bedarf getrennt, probt. Unser Ziel war dabei, Methoden zu fmden, die
sondern gehen mit diesem zusammen im weiten Konzept mehrere Aufgaben erftillen konnen:
der "Needs" auf (25). Die Resultate und Probleme einer
systematischen Erforschung der Behandlungsbewertung Die Fragebogen sollten erstens die subjektive Lebens-
psychiatrischer Patienten schlieBlich haben wir an ande- qualitat (neben der objektiven), zweitens die Bedtirfnis-
rer Stelle in dieser Zeitschrift ausfUhrlich dargestellt (6). se der Patienten nach Hilfe und Untersttitzung (neben
dem fremdbeurteilten BedarO und drittens die Bewer-
Bisher wurden subjektive Lebensqualitat, tung der gegenwartigen psychiatrischen Behandlung
Bedtirfnisse und Behandlungsbewertung als subjektives erfassen. Beztiglich dieser drei Kriterien sollten sie sich
Erleben bezeichnet. Welches psychologische Konstrukt unter Vermeidung von Uberschneidungen erganzen,
soll aber genau erfaBt werden, wenn Fragen zu diesen bei speziellen Fragestellungen aber auch getrennt zu
Bereichen an den Patienten gestellt werden? Geht es urn verwenden sein.
Werturteile, Affekte. emotionale Reaktionen. Haltungen Sie sollten sich speziell fUr die Befragung psychiatri-
oder Einstellungen? Diese Konstrukte sind mit unter- scher Patienten eignen und deren Besonderheiten be-
schiedlichen psychologischen Theorien verbunden. wo- rticksichtigen. in der Psychiatrie aber wiederum breit
durch sich ganz verschiedene Anforderungen an die je- einsetzbar sein und sinnvolle Interviews z. B. auch von
weils angemessenen Erhebungsmethoden ergeben. In der schwer gestorten Patienten ermoglichen.
psychiatrischen Forschung fehlt zu dieser Frage. welches Vor allem sollten sie fUr die Forschung und fUr die
Konstrukt es zu erfassen gilt. eine explizite Dbereinstim- Praxis gleichermaBen brauchbar sein. In der Versor-
mung; gegenwartig gibt es nicht einmal eine entsprechen- gungsforschung sind gezielte Studien mit einem spezi-
de theoretische Diskussion (24). Ein Motiv hierftir mag fischen wissenschaftlichen Design, etwa im Sinne ran-
sein, daB es ausgesprochen schwierig und wenig erfolgs- domisierter kontrollierter Versuche zur Effektivitat von
versprechend scheint, solche Fragen, deren Beantwor- Behandlungsprogrammen oder Versorgungssystemen,
tung trotz eines fortgeschrittenen Diskussionsstandes auBerst aufwendig, aus praktischen und ethischen
auch in der Soziologie oder Psychologie umstritten bleibt, Grtinden schwer realisierbar und in der Generalisier-
ausgerechnet bei psychisch Kranken zu klaren. wo sie barkeit ihrer Aussagen fUr Routinebedingungen be-
durch die Erkrankung und deren soziale Auswirkungen grenzt. Vermutlich werden deshalb in Zukunft natura-
zusatzlich kompliziert sind. So haben sich die meisten listische Ansatze an Bedeutung gewinnen, in denen un-
Forscher in der Psychiatrie bei der Entwicklung von Er- ter den Bedingungen der Praxis eine Dokumentation
hebungsmethoden mehr von klinischer Erfahrung und von Daten erfolgt, die eine fUr wissenschaftliche Frage-
unmittelbarem praktischen Interesse als von theoreti- stellungen hinreichende Qualitat aufweisen. Urn aber
schen Grundsatztiberlegungen leiten lassen. Diesem Weg unter Routinebedingungen tatsachlich eingesetzt und
entsprechend haben auch wir in unserer Arbeitsgruppe von einem hohen Anteil aller Patienten beantwortet zu
versucht, der Frage nach dem zu erhebenden psychologi- werden, mtissen die Erhebungsinstrumente kurz, ein-
schen Konstrukt auf moglichst einfache und praktikable fach, verstandlich und motivierend sein sowie Informa-
Weise zu begegnen. Wir betrachten das. was wir von tionen liefern. die auch fUr den Patienten selbst - z.B.
Patienten erfragen und als subjektive Kriterien in der bei spaterer Betrachtung im Langsschnitt - oder fUr die
Evaluation verwenden. schlicht als MeinungsauBerung, unmittelbaren Betreuer von Interesse sind.
also als eine verbale Reaktion auf standardisierte Fragen Und schlieBlich sollten die Methoden ankntipfen an den
in einer mehr oder minder vorgegebenen Interviewsitua- Stand internationaler Forschungsbemtihungen und in
tion (15). In der klassischen Einstellungstheorie ist eine relevanten Punkten entsprechende Vergleiche zulassen.
Meinung als kognitive und affektive Komponente einer
~SY'hiat. Prax.22 (1995) Stefan Priebe. Thomas Gruyters. Martin Heinze. Christine Hoffmann. Andreas lakel

Im folgenden werden die einzelnen Instru- nicht. Wird diese Frage verneint, kann zum nachsten Bereich
mente kurz vorgestellt und beschrieben. weitergegangen werden; nur im Falle einer positiven Antwort
werden differenzierende Nachfragen gestellt. Patienten werden
Berliner LebensquaIitatsprofIl dann gefragt, ob und wieviel Hilfe/Unterstiitzung sie in diesem
Bereich von Freunden oder Verwandten bzw. von sozialen und
medizinischen Einrichtungen oder BehOrden (ggf. auch von wel-
Ausgang fiir das Berliner Lebensqualitatsprofil cher Einrichtung oder Behorde) in den letzten vier Wochen be-
(BeLP;20) war das in Manchester entwickelte Lancashire Quality kommen haben, wobei die Abstufungen durch Beispiele illu-
of Life Profile, das sich in der englischen Versorgungsforschung striert sind. Sie bewerten dann ihre Zufriedenheit mit dieser
bewahrt hat und in adaptierten Obersetzungen auch in anderen Hilfe/Unterstiitzung mittels der gleichen 7stufigen Skala, die
Liindern verwendet wird (13). Der Fragebogen, der die objektive auch im BeLPverwendet wird. AbschlieBend werden sie urn eine
und subjektive Lebensqualitat erfaBt, wurde iibersetzt und in Einschatzung gebeten. wie wichtig ihnen Hilfe/Unterstiitzung ge-
seinen Formulierungen und Antwortkategorien. z. B. hinsichtlich rade in diesem Bereich ist.
Wohnverhaltnissen und Bildungssystem, an deutsche Verhaltnis-
se angepaBt. In einem weiteren Schritt wurden Fragen, deren Im Fragebogen fiir Betreuer wird nach der Ein-
Beantwortung sich fiir manche Patienten als sehr belastend oder gangsfrage angegeben, ob der Patient in diesem Bereich spezifi-
zu schwierig erwies, und Items mit mangelnder Varianz elimi- sche Hilfe/Unterstiitzung von der jetzt behandelnden Institution
niert. Gleichzeitig wurden - z. T. auf Kosten einer direkten Riick- erhalt, und wenn ja, worin diese besteht. Durch die letzte inhalt-
iibersetzbarkeit - Prazisierungen und einzelne Erganzungen vor- liche Zusatzfrage sollen Tendenzen bei Betreuern reguliert wer-
genommen. Das BeLP ist damit insgesamt kiirzer als die engli- den. die Hilfe/Unterstiitzung durch die eigene Behandlung iiber-
sche Originalversion, in allen Punkten, in denen dies sinnvoll und schatzend darzustellen. Der Fragebogen fiir Patienten wird wie
moglich ist, jedoch unmittelbar mit diesem vergleichbar. das BeLP auch vom Interviewer wahrend des Gesprachs ausge-
fiillt, der Fragebogen fiir Betreuer ebenfalls vom Interviewer
Das BeLP umfaBt 11 Teile: personliche Daten oder ggf. auch von einem diesbeziiglich erfahrenen Betreuer I
(inkl. Schul- und Berufsausbildung), allgemeines Lebensgefiihl, Behandler selbst. Die Durchfiihrung des Interviews erfordert eine
Arbeit, Freizeitgestaltung, Religion,'Finanzen , Wohnung, Gesetz Einfiihrung und ein kurzes Training.
und Sicherheit, Familie. Freunde und Bekannte sowie schlieBlich
Gesundheit. In jedem Bereich (auBer allgemeines Lebensgefiihl)
werden zunachst einige - maximal sieben - einfache und opera-
Klientenbogen zur
tionalisierte Fragen zur objektiven Situation und zu Ereignissen, BehandIungsbewertung
Aktivitaten oder Kontakten des Betroffenen in den letzten vier
Wochen bzw. im letzten Jahr gestellt. Dadurch werden einerseits Der Klientenbogen zur Behandlungsbewertung
Merkmale der objektiven Lebensqualitat erhoben und anderer- (KliBB;18) entstand ausgehend von unseren eigenen Forschun-
seits der jeweilige Lebensbereich dem Patienten vor Augen ge- gen zur Bewertung psychiatrischer Behandlungen durch die Pa-
fiihrt, der anschlieBend subjektiv bewertet wird. So wird der tienten und zu deren Bedeutung fiir den Verlauf von Therapie,
Patient in jedem Bereich (Ausnahme personliche Daten und Re- Behandlungsprogrammen und umfassenden Versorgungssyste-
ligion) im AnschluB an die o. g. Items gefragt, wie zufrieden er men (5,15,16,17). Er enthalt zunachst sieben visuelle Analog-
mit diesem Lebensbereich allgemein oder mit maximal vier un- skalen, die unterteilt sind und gleichzeitig ll-Punkte-Rating-Ska-
terschiedlichen, bei der Auswertung ggf. zu mittelnden Aspekten len darstellen (0 = negativer und 10 = positiver Pol). Mittels die-
dieses Bereiches ist. Die Antworten werden jeweils auf einer ser Skalen sollen die Patienten die Richtigkeit der Behandlung
7-Punkte-Rating-Skala mit den Extrempunkten ..vollig unzufrie- insgesamt, das Verstandnis und den Einsatz ihres Therapeuten,
den" (= 1) und ..volligzufrieden" (= 7) angegeben. den Umgang mit den sonstigen Mitarbeitern, die Richtigkeit der
Medikation, die Richtigkeit der sonstigen Angebote, die ihnen
Berliner Bediirfnisinventar entgegengebrachte Achtung und den Erfolg der bisherigen Be-
handlung bewerten. Da es in der Literatur Anhalte dafiir gibt.
daB die Bewertung des bisherigen Behandlungserfolges getrennt
Zur Erfassung der Bediirfnisse nach Hilfe und von der sonstigen globalen Bewertung der derzeitigen Behand-
Unterstiitzung konnte nicht wie bei der Lebensqualitat auf eine lung vorgenommen werden kann (4), enthalt der Bogen zu bei-
bereits entwickelte und etablierte Methode zuriickgegriffen wer- den Aspekten direkte Fragen. Da es unseres Erachtens keinen
den. Mit dem Needs for Care Assessment gibt es zwar ein Instru-
empirischen Beleg fiir die Existenz weiterer voneinander unab-
ment, das sich fiir einige wissenschaftliche und praktische Fra- hangiger Dimensionen der Behandlungsbewertung gibt, sollen
gestellungen bewahrt hat (2); dieses erfaBt jedoch gerade den die anderen fiinf Fragen auch nicht solche Dimensionen abbil-
objektiven Bedarf und nicht die subjektiven Bediirfnisse, erfor- den, sondern lediglich einzelne Aspekte genauer erfassen, die je
dert die Mitarbeit eines "key informant" und haufig einen Zeit- nach Behandlungssetting inhaltlich von besonderer Relevanz
aufwand von mehreren Stunden pro Patient und ist schlieBlich sein konnen. Neben diesen Skalen enthalt der Bogen noch vier
nicht in allen Behandlungssettings - z.B.im stationaren Rahmen offene Fragen dazu, was die Patienten in der jetzigen Behand-
- sinnvoll einzusetzen. In Kooperation mit der Londoner For- lungssituation als angenehm, unangenehm und hilfreich erleben
schungsgruppe PRiSM(Psychiatric Research in Service Measure- und was sie gern verandert hatten. Der KLiBBkann in der Regel
ment) haben wir deshalb einen eigenen Fragebogen - das Berli-
ner Bediirfnisinventar (BeB!) - entwickelt, der wesentlich kiirzer
von den Patienten selbst ausgefiillt werden. nur in AusnahmefcU-
len ist die Hilfe eines Interviewers erforderlich. Dieser sollte nicht
und einfacher in der Handhabung ist und aus zwei parallelen selbst in der Therapie involviert sein.
Teilen besteht (19); einen Bogen fiir Patienten und einen fiir
Betreuer/Behandler. Beide Bogen umfassen jeweils 16 Bereiche: Die Behandlungsdauer fiir alle drei Fragebogen
Wohnen. Hausarbeit, Beschaftigungl Arbeit, korperliche Gesund- hangt sehr von der Kooperationsbereitschaft des Patienten, von
heit. seelische Gesundheit, Drogen-, Medikamenten- oder Alko- seiner aktuellen und die Befragung eventuell erschwerenden
holabhangigkeit. Eigen- und Fremdgefahrdung, Informationen Symptomatik, von der Anzahl der angegebenen und weiteres
iiber Krankheit und Behandlung, Ernahrung, Korperpflege/Klei- Nachfragen erfordernden Bediirfnisse sowie von der Erfahrung
dung, finanzielle Zuwendungen, Geld. soziale Kontakte, Partner- und vom Geschick des Interviewers ab. Unter giinstigen Voraus-
schaftJEhe, Sexualleben und ein weiterer offener Bereich. In setzungen betragt sie ca. 30-35 min.
beiden Bogen wird zu Beginn eines jeden Teils die Frage gestellt.
ob der Patient in diesem Bereich Hilfe und Unterstiitzung
braucht, unabhangig davon, ob er sie bereits bekommt oder
Subjektiue Eualuationskriterien in der psychiatrischen Versorgung Psychiat. Prax. 22 (1995) 143

Untersuchungsergebnisse
AUg.Lebensgeffihl F:-'
Im folgenden berichten wir kurz iiber eine Quer-
schnittstudie, in der die vorgesteIIten Bogen verwendet wurden, ArbeitF
und konzentrieren uns dabei auf die subjektiven Evaluationskri-
terien. Untersucht wurden 138 Patienten (61 Frauen, 77 Manner) Freizeit I
mit einem Durchschnittsalter von 41,9 Jahren (s = 11,1), die seit
mindestens drei Monaten in einer gemeindepsychiatrischen Mo- Finanzen
dellinstitution in Berlin mit teilstationaren, komplementaren und
ambulanten Einrichtungen behandelt wurden (22,23). Die pri- 'I.
maren Diagnosen entsprechend ICD-10(2) waren Schizophrenie, Wohnung
schizotype oder wahnhafte StOrung (84 Patienten), schizoaffekti- c _
ve StOrung (11), affektive StOrungen (21), neurotische StOrungen Sicherheit
(5), PersonlichkeitsstOrungen (13) und andere Diagnosen (4). Die
durchschnittliche Auspragung der psychopathologischen Sym- Familie
ptomatik auf der Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS;14) betrug
38,2 (s = 13,9). Der Mittelwert der Global Assessment of Functio-
ning Scale (GAF; 1) lag bei 57,6 (s = 15,4). Die Lebensqualitat Freunde
wurde zudem bei zwei Vergleichsgruppen ohne psychische Er-
krankungen untersucht: Bei 122 Medizinstudenten (61 Frauen, Gesundheit AUg. ... (5~
61 Manner; mittleres Alter = 26,2 Jahre, s = 5,2), die am univer-
sitaren Psychiatriekurs in der oben genannten Institution teilnah- Gesundheit Seel.
men, sowie bei 25 therapeutischen Mitarbeitern derselben Insti-
tution (18 Frauen, 7 Manner; mittleres Alter = 36,2 Jahre, s=
5,6). Abb. 1 zeigt die Mittelwerte der Zufriedenheit mit den ein- 2 3 4 5 6 7
zelnen Lebensbereichen fUr die drei untersuchten Gruppen, wo-
bei sich die Zufriedenheiten mit Arbeit und Familie nur auf die- . Patienten 0 Studenten 0 Heifer
jenigen Patienten beziehen, die einer beschiitzten oder unbe- Abb. 1 AlIgemeines LebensgefOhl und Zufriedenheit mit einzelnen
schiitzten Tatigkeit nachgingen (38 %) bzw. erreichbare Angeho- Lebensbereichen von Patienten, Medizinstudenten und therapeuti-
rige hatten (57 %). schen Mitarbeitern einer gemeindepsychiatrischen Institution (BeLP).
Varianzanalysen: =
NS, nicht signifikant, **. p < 0,001. (1) F 17,36;
Die gemeindepsychiatrisch versorgten Patienten (2) F = 23,70; (3) F = 5,23; (4) F = 20,12; (5) F = 20,20; (6) F = 32,06.
waren hinsichtlich ihrer auBeren Lebensbedingungen (Arbeit,
Finanzen, Wohnung, Sicherheit) ahnlich zufrieden wie die ande-
ren beiden Gruppen, mit den sozialen Lebensbereichen (Freizeit,
Familie, Freunde) sowie mit der Gesundheit und ihrem Leben BeBI ergaben sich deutliche Korrelationen in dem Sinne, daB
insgesamt ab er deutlich unzufriedener. Bei Standardabweichun- eine geringere Zufriedenheit eher mit der Schilderung eines Be-
gen zwischen 1,2 und 1.9 waren die interindividuellen Schwan- diirfnisses nach Hilfe und Unterstiitzung im gleichen Bereich
kungen bei den Patienten hoher als in den anderen beiden Grup- verbunden war (z. B. geringere Zufriedenheit mit Partnerschaft
pen. Die Zufriedenheiten der Patienten mit den einzelnen Le- und Bediirfnis nach Hilfe und Unterstiitzung in diesem Bereich
bensbereichen waren durchgehend positiv korreliert mit dem r = 0,52).
allgemeinen LebensgefUhl, am hochsten die Zufriedenheit mit
den Freizeitaktivitaten (r =0,63), am niedrigsten mit diejenigen Die globale Zufriedenheit mit der Behandlung
der Arbeit (r = 0,33). Die Interkorrelationen der iibrigen Zufrie- betrug im Mittel 7,2 (s = 1.8). Die iibrigen Bewertungen schwank-
denheiten schwankten zwischen r = 0,09 (Arbeit und allgemeine ten zwischen 6,3 fUr die Richtigkeit der gegenwartigen Medika-
Gesundheit) und r = 0,54 (allgemeine und seelische Gesundheit) tion und 8,2 fUr die Richtigkeit der sonstigen Therapieangebote.
bzw. r = 0,53 (Freunde/Kontakte und seelische Gesundheit). Die Interkorrelationender Antworten lagen zwischen r =0,10
(Bewertung von Medikationen und von sonstigen Therapieange-
Im BeBI wurden von den Patienten zwischen ° boten) und r = 0,63 (globale Behandlungsbewertung und Bewer-
und 11 Bediirfnisse nach Hilfe und Unterstiitzung angegeben (n tung sonstiger Therapieangebote). In Tab. 1 ist aufgefUhrt, wie
= 2,7; s = 2,4), wahrend die Betreuer in durchschnittlich 3,3 Be- das im BeLP erfaBte allgemeine LebensgefUhl, die Anzahl der im
reichen einen Bedarf nach Hilfe sahen. Im einzelnen meinten BeBI geschilderten Bediirfnisse, die im KliBBangegebene globale
Patienten, in folgenden Bereichen Hilfe oder Unterstiitzung zu
brauchen: Wohnen 21 %, Hausarbeit 12 %, Beschaftigung/ Arbeit
32 %, korperliche Gesundheit 28 %, seelische Gesundheit 53 %, Tab. 1 Interkorrelationen (Pearsons r) von allgemeinem LebensgefOhl
Abhangigkeit 8 %, Eigen- und Fremdgefahrdung 12 %, Informa- (aus BeLP),Anzahl der BedOrfnisse nach Hilfe und UnterstOtzung
tionen iiber die Krankheit 12 %, Ernahrung 4 %, Korperpflege/ (aus BeBI),globaler Behandlungsbewertung (aus KliBB),BPRS-Gesamt-
score und GAF-Score.
Kleidung 7 %, finanzielle Zuwendungen 13 %, Geld 11 %, soziale
Kontakte 32 %, PartnerschaftlEhe 26 % und Sexualleben 9 %. Die
allge- globale BPRS GAF
Korrelation zwischen den Angaben in unterschiedlichen Berei- meines Behand-
chen variierten von fehlend (z.B. Wohnen und Informationen) Lebens- lungsbe-
iiber die Erkrankung, ArbeitlBeschaftigung und Ernahrung bis gefOhl wertung
r = 0,46 (Ernahrung und Korperpflege/Kleidung). Von denjeni-
gen Patienten, die in einem bestimmten Bereich ein Bediirfnis Anzahl der BedOrfnisse - 0,50** - 0,23* 0,39** - 0,38**
schilderten, meinten zwischen 27 % (bei Eigen- und Fremdge- allgemeines Lebens-
fahrdung) und 68 % (bei sozialen Kontakten), von Freunden und gefOhl 0,40** - 0,35** 0,40**
Verwandten Hilfe zu bekommen, und zwischen 56 % (bei Woh- globale Behandlungs-
nen) und 97 % (bei seelischer Gesundheit) berichten, daB ihnen bewertung - 0,44** 0,28**
soziale und medizinische Einrichtungen oder Behorden helfen BPRS - 0,74**
wiirden. Zwischen der Zufriedenheit mit einem Lebensbereich
im BeLP und der Angabe eines entsprechenden Bediirfnisses im *=p<O.01; **=p<O.001.
144 Psychiat. Prax. 22 (1995) Stefan Priebe, Thomas Gruyters, Martin Heinze, Christine Hoffmann, Andreas Jiikel

Behandlungsbewertung und die Scores von BPRSund GAF mit- 2 Brewin, C. R., J. K Wing: The MRC Needs for Care Assessmant
einander korrelieren. - Progress and Controversies. Psychological Medicine 23. 2
(1993) 837 -842
Alle aufgefUhrten Merkmale weisen signifikante 3 Dilling, H..W Mobour;M. H. Schmidt (Hrsg.):Internationale
Zusammenhange miteinander auf. So ist ein negativeres allge- Klassifikation psychischer StOrungen: ICD-10. Kapital V (F).
meines Lebensgefiihl eher mit einer groBeren Anzahl von Be- Huber. Bern (1991)
dtirfnissen. mit einer negativeren Behandlungsbewertung und 4 Greenfield, T. K, C. C. Attkission: Steps toward a multifactio-
mit einer ausgepragteren psychopathologischen Symptomatik so- nal statisfaction scale for primary care and mental health
wie mit einem niedrigeren allgemeinen Funktionsniveau verbun- services. Evaluation and Programm Planing 12 (1989) 271-
den. Eine Faktorenanalyse mit der im BeLP erfaBten Zufrieden- 278
heit und der globalen Behandlungsbewertung im KliBBerbrachte 5 Gruyters, T.. S. Priebe: Die Bewertung psychiatrischer Be-
nur einen signifikanten Faktor. der 38.9 % der Varianz aufklarte. handlungen durch die Patienten - eine Studie zu ihrer Erfas-
Dieser Faktor kann interpretiert werden im Sinne einer durchge- sungsmethodik und zeitlichen Stabilitat. Fortschr. Neur. Psych-
hen den Antworttendenz in Richtung einer hOheren Zufrieden- iatrie 60 (1992) 140-145
heit. Auf ihm lagen alle eingehenden Variablen im Bereich zwi- 6 Gruyters, T.. S. Priebe: Die Bewertung psychiatrischer Be-
schen 0.48 (Zufriedenheit mit Sicherheit) und 0.81 (allgemeines handlung durch die Patienten - Resultate und Probleme der
Lebensgefiihl). Der Faktor korreliert signifikant mit der Anzahl systematischen Erforschung. Psychiat. Prax. 21 (1994) 88-95
der im BeBI angegebenen Bediirfnisse (r =- 0.56) mit dem BPRS- 7 Hoult. J.: Community treatment of the acutely mentally ill. Br.
Gesamtscore (r =- 0.54) sowie mit alIen BPRS-Subskalen (am J. Psychiatry 149 (1986) 137-144
hOchsten Angst/Depression: r = -0.71; am niedrigsten Aktivie- 8 Lauer; G.: Ergebnisse der Lebensqualitatsforschung bei chro-
rung: r = - 0.22) und auch mit einigen objektivenDaten (z.B. nisch psychisch Kranken. Psychiat. Prax. 20 (1993) 88-90
Hohe des monatlichen Einkommens: r = 0.33). Patienten mit aus- 9 Lehman. A. F.: A quality of life interview for the chronically
gepragterer Symptomatik und niedrigerem Einkommen auBerten mentally ill. Eval. Program Planing 11 (1988) 51-62
sich in der Tendenz durchgehend unzufriedener. 10Lehman. A. F.. S. Possidente, F. Hawker: The quality of life of
chronic patients in a state hospital and in community residen-
Diskussion ces. Hosp. Community Psych. 37 (1986) 901-907
11Lehman. A. F.. N. C. Ward. L. S. Linn: Chronic mental patients:
The quality of life issue. Am. J. Psychiatry 139 (1982) 1271-
Die Ergebnisse hinsichtlich der subjektiven 1276
Lebensqualitat und der Behandlungsbewertung sind mit 12Marks. I.: Innovations in mental health care delivery. Br. J.
einer entsprechenden internationalen Literatur vergleich- Psychiatry 160 (1992) 589-597
bar und stimmen mit den dort berichteten Befunden weit- 13 Oliver; J. P. J.: the social care directive: Developmentof a
gehend tiberein (6.10.13). Dies gilt fUr das MaB der ge- quality of life profile for use in community services for the
auBerten Zufriedenheit. fUr die Behandlungsbewertungen mentally ill. Soc. Work Soc. Sci. Rex. 3 (1991) 5-45
und fUr die Unterschiede zu nichtkranken Populationen in 14 Overall, J. E.. D. R. Gorham: the Brief Psychiatric Rating Scale.
der Lebensqualitat. Die Korrelationen der Einzelergebnis- Psychol. Rep. 10 (1962) 799-812
se deuten auch beztiglich der Bedtirfnisse darauf hin. daB 15Priebe. S.: Die Bedeutung der Patientenmeinung. Initiale Be-
wertung und Verlauf psychiatrischer Therapie. Hogrefe. Got-
die erfaBten subjektiven AuBerungen der Patienten in ei- tingen (1992)
nem sinnvollen Zusammenhang stehen. Angesichts der 16 Priebe.S.. T. Gruyters:The role of the helping alliance in
Obereinstimmung mit der Literatur und der berichteten psychiatric community care. J. Nerv. Ment. Dis. 181 (1993)
Interkorrelationen erscheinen die Ergebnisse plausibel 552-557
und aussagefahig. Die Faktorenanalyse zeigt. daB - zu- 17Priebe,S.. T.Gruyters: Patients' and caregivers'initialassess-
mind est bei der hier untersuchten Stichprobe - eine ments of day-hospital treatment and course of symptoms.
durchgehende Antworttendenz die Zufriedenheitsanga- Comp. Psych. 35 (1994) 234-238
ben beeinfluBt. Diese Tendenz steht in engem Zusammen- 18Priebe,S.. T.Gruyters: Klientenbogenzur Behandlungsbewer-
hang mit der psychopathologischen Symptomatik und tung (KLiBB).Unveroffentlichtes Manuskript (1993)
19 Priebe,S.. M. Heinze.A. Jakel:Berliner BediirfnisInventar
insbesondere mit der Auspragung von Angst und Depres- (BeBI).Unveroffentlichtes Manuskript (1993)
sion. was bei der Interpretation der Aussagen im Sinne 20Priebe. S.. C.Hoffmann: BerlinerLebensqualitatsprofil. Unver-
einer differenzierten Evaluation zu berticksichtigen ist. offentlichtes Manuskript (1993)
Andererseits blieben gut 60 % der Varianz durch dies en 21 Rosenberg. M. J.. C. J. Hovalnd: Cognitive. affective. and be-
Faktor unerklart und mtissen auf andere Einfltisse und havioral components of attitudes. In: Rosenberg. M. J.. C.I.
spezifische. intraindividuell variierte Antworten zurtick- Hovland. W J. McGuire, R. P.Abelson. W J. Brehm (Hrsg.):
gefUhrt werden. Die dargestellten Instrumente sind nach Attitude organization and change. Yale University Press. New
den ersten Erfahrungen hinreichend einfach handhabbar Haven (1960)
22 Steinhart. I.. G. Bosch: Verlaufsmodalitaten institutioneller
und konnen zumindest in der Gemeindepsychiatrie plau-
sible und brauchbare Ergebnisse liefern. Sie sollen eher
Protektion - "Patientenkarrieren" in einem gegliederten ge-
meindepsychiatrischen Versorgungssystem. Psychiat. Prax. 19
der Anfangs- als der Endpunkt einer entsprechenden Ent- (1992) 194-200
wicklung sein und die systematische und gezielte Erhe- 23 Steinhart. I., S. Priebe: Prediction of hospitalization within a
bung subjektiver Evaluationskriterien in der Versorgung psychiatric community care system - a five year study. Social
und Forschung im deutschen Sprachraum erleichtern und Psychiatry and Psychiatric Epidemiology 27 (1992) 270-273
stimulieren. 24 Williams. B.: Patient satisfaction: A valid concept? Soc. Sci.
Med. 38 (1994) 509-516
Uteratur 25 Wing. J. K: Meeting the needs of people with psychiatric dis-
orders. Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. 25 (1990) 2-8
1American Psychiatric Association: Diagnostische Kriterien
und Differentialdiagnosen des Diagnostischen und statisti- Stefan Priebe
schen Manuals psychischer Storungen DSM-IIl-R.Weinheim. AbteilungfUrSozialpsychiatrie.Freie UniversitatBerlin
Basel (1989) Platanenallee19. D-14050Berlin