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IO ORIGITALARBEII

Behandlungsdauer undFallkosten OieterScheytt,


Pascal
Kajser,Stefan
Priebe,
Berlin
in unterschiedlichen
stationeren
psychiatrischen
Einrichtungen
in Berlin

Zur.mmenfasrung: Aulgehendvon €iner Gesamterhebung und ihres Auftrags unterschiedlichenKrankenhaustypen


der Dsvcfiaatrischen Krankenhausfiille
der AOK-8ein-west weF statti a)den psychiatrischen Fachkrank€nMusern mitVersor-
den die Unte6chiedein der Behandlungsdauer und den Fallko gungsverpflichtung fiir einenbestimmten5ektor,b)den eben
sten &ischen drei veB(hieden€npsy(hiat.ischenKliniktypen, falls pflichwersorgenden psychiat.ischenFachabteilungen an
den Fa.habteilunqen und den Fa.hk.ankenhausern jeweilsmit Allgemeinkrankenhausernundc)den psychiatrischenFachab
Pflichtvertorqunq ftireinen bestimmtenEezirkund den fachab- teilungen ohne eine solcheversorgungsverpfl ichtung.W;h-
teilunqen ohne eine rolche Versorqunqsverpflichtung unte. .end die durchschnittlichestatiofire Aufenthaltsdauervon
sucht.NebendemKliniktyphabendie Diagn6e, derAufnahme- 97,4Tageninl Jahr 1978auf5Z2 Tagenim lahr 1992kontinu-
weg und dasAlterderPatientenEinfluBaufdie B€handlunqrdau ierlich zurrickgins,stiegendie rallzahlen und di€ Fallkosten
er und die Kosten.Die psychiatrischeFachabteilungmit Pflicht erheblichan I3.81.Diesehohensteigerungsraten sind nun An
ve6or9un9hat insgesamtdie kiirzede 8eh:ndlunqsdauer und laB fijr besondereBemnhungenzur Kostend;mpfungim Be
vor allemdie q{nstiqstenFallkotten.DieseOifferenzbestehtun- rejchder st:tionerenVersorgung.Ausgangspunkt hierf0r soll-
abhiingiqvom Alter,Geschlecht,Aufnahmeweg undvon der Dia ten Unt€rsuchungensein, die differenzierterfassen,welche
g n6e der Patienten. Dariiberhinaurwird dasAusmatSd€riewei Celder fLir die Behandlungwelcher Patientenin welchenTy
ligenEinfliisseauchquantifiziert. p€n von Klinikengezahltwerdenund dabeinebenderDiagno-
se auch Alter. Ceschlechtund Zuweisungsmodus der Patien
ten berijcksichtjgen.Eine solche Studie haben wir in Beflin
tength ofStayand Costsin Different Pry<hi.tric Hospitale durchgefUh|t.
in Berlln: In thi5 study length of 5tayand (orts per casewere
examinedin three diflerenttypes of psy.hiati. hospitak:Psy- Eerlin hat im bundesdeutschenVergleich im stanonaren
chiatri. departmentsin qeneralhospital!and psychiatrichorpi psychiatrischenBe.ercheine besondereVc|soryungsstrukuj
talseachliableto orovidein'Datientcareforadefinedcatdment m i t e i D e rh o h e nB e l t e n d i c h (t e 1 . 5 6p r o 1 0 0 0E u r w ) u n dl d n g e r
area,and psychiakicdepartmentsin qeneralhospitakwithout Behandlungsdauer von durchschnittlich74.5 Tagenim Jahr
tu.h liabilitv.Databasiswereall hosDitalkeated(atet in Be.lin 1 9 9 2l l 7 . l 8 . l 9 l . I n d e r v o r l i e g e n d eAnr b e i tw u r d e ni o l g e n d e
wert that are coveredby generalinsurance. Lengthofstay and
cottedifferedsiqnificandydependinqon the type of psy(hiatri( a) Wie unte6cheidensich Klientel.AufenthaltsdaLrer
u nd Fall-
hospitalat well as on diagnoses, way of referralaod age of pa kostenzwischendeflniertenKlinikrypen?
tients. Psvchiitri. deoartmentswith .at(hment a.ea havethe b) 8ecinfluBt der KrankenhaustypBehandlungsdauerbzw
shortertlenqth of stay and lowest.osts per .ase.Ihis is inde- Faukostenunabhangigvom Einflu8 der FaktorenAlter Ce
pendentofaqe,gender,way ofrefeiialand diagnosisof the pa- schlecht,Auinahmewegund Diagnoseder Panenten.und
tjentt. Infhenceofeach factoris quantified. w i e g r o 8i s t d i e s e rE i n f l u B ?

Methodik
In den zuriickhegenden drerJ:hrzehntengab esweitreicbende D i ev e r w e n d e t eD n a t e ns t a m m e n : u sd e r v o n d e r A O KB e r l ' n
Ver:inderungen in der psychirtrischenVe6orgungin Deutsch- geliihrtenDokumentatjon,welcheu.a.aufden Meldungender
land. Seit dem Erscheinender PsychirrfieEnqlere inr Jahre K f a n k e n h i u s e! b. e r d i e l n a n s p r u c h n a h m v oen K f a n k e n h a u s
1975 setzte verstarkt ein ReiomprozeB ein, der weg vom behandlungrD die Krankenkassen beruht.Die Datenbasis war
psychiatrischencroBkrankenhausund hin zur gemejnden: d i e c e s a m t h e iat l l e rK f a n k e n h a u s l : d l er A o KE e r l i n - W e (snt
l le
hen psychiatrischen Versoryungfijhren sollte.Die psychiarri = 1 8 65 5 5 ) .d i e i m Z e i t r a u mv o m 1 . 1 . 1 9 9 31-1 . 1 0 . 1 9 9s4o w o h l
schen c.oLkrankenhauserwurden verkleinert.und die ce begonnenals auchbeendetwurden.Die Eeschrenkung aufdas
. d n r r r r h lp y . h r a r . ' c h e rB c l l c 1 r e d L z r e nu l e r . h T e . n sw u l Teilgebietwest efolgte deshalb.weil die AOK Eerlin in di€
den psychiatrische Fa.habteilungen anAllg€meinkrankenhau 2weiejgenst;rdigenBereicheOst LrndWestaufg€leiltwar die
se.n aufgeb:ut [5]. Die srarion;re psychiatrischeVersofsuns e r s tz u m l . l . 1 9 9 5v e r e i n i gwt u r d e nA
. Lrd s i e s e rC e s a m t d a r e n '
findet heutehauprs:ichlich in drei hjnsichrlichihrerStrukrul basisWestwt| rdenalle P:tientenausgewa hh, die l8 Jahreu nd
alter waren und eine psychiatrischeEEtdiagnosenrch ICD I
h a t t e n[ 7 1 D
. i eK o s t e n j e d eBse h r n d l u n g s f a lw l eusr d e nm i t t e l s
P s y cahr P r a x2 3 ( 1 9 9 6 ) 1 0l 4 der exaktenPfleges;rzedereinzelnenKlinikenberechnet.Ne
a CeorgThienre verlagSrurrgirtNewYork b e n d e m b e h . r n d e l n d eKnr a n k e n h a udse, r E r s r d i a g n o sdec.l
Behandlunqsdauer!nd
Fdllkosten
in unters(hiedlichen
station;renpsychiatritchefEinri.hrungen Psychiat. (1996) 1l
Prax.23

Behandlungsdauer und den fallkostenwurden a1sweitere Va- trischen Fachkfankenhaus mit PflichrversorgunglA) umge
riablen das Ceschlechtund das Alter der Patientensowie der kehrt ist (X' = 103,0ip < 0,001).De. Altersdurchschnittder Pa-
Aulnahmewes(d.h. wie die Krankenhausaufnahme erfolgte, flenten unterscheidetsich bei den einzelnenKrankenhausry
ob als Notfall,Einweisungoder Ve.lesuns)in die Ausw€nung pen nicht signifikanl Aus Tab.I sind die Unterschiedein der
einbezogen.BerijcksichtjEtwurden die stati;naii-npsychjatri Verteilungd€r Diagnoseninnerhalb der drei Krankenhausty-
schenEinrjchtungenWest Berlins.1l Klinikenwurden den 3 pen zu eEehen.Die UDterschiede der Heungkeirsanteile sind
(lin'krypen psychiatrischesFachkraokenhaos nit PflichtveF lijr jedediagnostischeCruppestatistischsignifikanr.
sorgung {TypA: Karl-Bonhoelf€FNerv€nklinik, Nervenklinik
Spandau,Krankenhausspandaud.B. Havelhohe,Kliniken im
Tab.1 P.ozentua e Verteiunqd.r Dagiosen(CD 9) nsget'mtrid
Theodor-Wenzel Werk). psychiatrische Fa.habtejlung mir (liniktypen
fiir d e e nzelnen
PflichtversorgunS(Typ8: KrankenhausNeukiilln, Krrnken-
haus am Urban,KrankenhausMoabir,Wenckeba€hK.anken- qesamt Typ A Iyp I Typ C
hausl und psychiatrischeFachabteilungohne Pflichwe.sor-
guDs {Typc: Auguste-Viktoria,Krankenhaus, SchloBpa.k-Kl'
nik, UniveEititsklinikum Rudolf Vi.chow Standort Charlor (290,294) 5.8% 5,01 J.5% 1,0%
tenburgl zugeordnet. s.htophrei e (295) 1.81 4,4 2,6% 4,J%
anderenl.htofganG.he
Psy.hosen(296 299) 32.6 39,1% 24,6% )2,4%
Ergebnis5€ Neurosen/Pe6{300 102/
106 316) 25,6% 18,8% 29.6:s 40,8*
Bosisdotq und Unten hiede A kohol/Drogenrbhsnqig
zwis.hen den Klin ikypen keit(l0l - 105) ll,8* 12,0* l5,rI r 9,rir
o l i g o p h r e n (i e1n1 7 3 r9 ) 0,1% 0,6* 4.4%
Insgesamtwurden 7102 psychiatrischeKrankenhausbehand
48,8% 40,1X lt,l%
lungenanalysi€n,wovon 45i6 Frauenund 55%Menner betra
f€n. Die Altersspanneder Patientenreicht von l8 97 Jahren
mit einem .,littelw€rtvon 48,2Jahren(s = 17,9).Frauensind
m i t d u r c h s c h n n d i c5h2 J a h r c n ; l t e a
r h M : i n n e rm i t 4 5 J a h r e n 8ei TypA stellen die nichtorganischenPsychosen, bei TypB
( t - 1 7 , 6pi < 0 , 0 0 1 )T. a b . l z e i g td i e V e r t e i l u n d
g e . D i a g n o s e n die Alkohol-/Drogenabhingjgkeiten und beiTyp c die Neuro
insgesamtund fijr die einzelnenKliniktypen. sen/Perstinljchkeitsstdrungen den jeweik grdBten Anteil an
d€n behindehen rullen. Dag€gendeutlich unter dem Durch
Mit 362 sind Schizophrenieund rndere nichtorganischePsy schnitt liegt TypA bei den N€urosen/PersijnlichkeitsstdruD
chosenzusammend'e h;ufigsten Diagnosen,gefolgt von Al gen.Typ B bei den richtorganischenPsychosen und TypC bei
kohof /Drogenabhangigkeit und Neurosen/PersrjnlichkeitssrO-den Alkohol iDrogenabhengigkeiten- Der Aufnahmewegdiffe
r0ngen-FraueDhabeneinen sisnifikanthdherenAnteilan den d c r t z w i s c h e d n e nd r e i K l i n r k t y p e(nx 2= 2 5 8 . 8 p ; < 0.001).Typ
njchtoryanischenPsychosenund den NeuroseniPersonlich c hat weniser NotElle (821.daiijr mehr Einweisungen(19%l
keitsstijrungen.wih.end bej den M;nnern dies bei Alkohol i und Verlegunsen(17%).Dasesengibt es bei Typ I mehr No.
D r o g e n . b h ; n g i g k edi re r F a l l i n ( I : = 6 0 8 , 9 : p < 0 , 0 0 1 J .D a s iille {44%)und deutlich weniser Verlegungen(19%),und Typ
mittlere Alter der einzelnenDiagnoseg.uppen unterschejder A hat mehr Vedesunsen(64%)alsbeideande.enTypen.
sich signifikrnt (F = 60,9ip < 0,05).Patientenmit Oligoph.enje
sind mit durchschnirdjch33lahren die jdngsre Cruppe,ge
iolst von Parienlenmit Alkohol /Drosenabh;ngigkeit(4s J.).
Patientenmit Schizophrenie(46I.), Patienrenmrr Neuroseni 17j6der psychiatrischenK.ankenhrushlle bleiben Dur ernen
Pe6dnlichkeits5tOrung€n (48 J.), Patjenten mit sonsrjgen Tag,weitere l9% sind bjs zu einer Woche in Eehandlung,und
e sny c h o s e( n
n i c h t o r g a n i s c hP 5 1 J . )u n d d e n P a t i e n t em n ir or nach fiini Wochensind 752 wieder .rusder Klinik enrlassen.
sanischenPsychosenls7 J.). Bei 69%war der Aufnahmewes I r T r b . 2 i r d i p m i r t l e r e E e h r n d l u n g . df Lr uderrp g r u p p r p | l p n
ein Notfall,23%wuden ilber einen (assena|zreingewiesen. DiagnosenauigefUhrt.
und 8%der ftlle 139eine Verlegungzugrunde.Als Notfall ruf
genommenePatientenhabeneiren Altersdurchschnitr von 48 Die diagnosespezifischen Beh:ndlungszeitenunterscheiden
Jah.en.eingewjesenelratientenvon 49 J:hren und verlegte s r c h( F = 7 2 2 i p < 0 , 0 5 ) . D ' e A l k o h o l/ D r o g e n a b h ; n g j g k e i t e n
Patientenvon 52 jahfen (F = 19.8,p < 0,0s). Verlegt wrrden zeigenmit im Mittel l8 Tagendie kilrzesteund die Oligophre-
nrehr F;illenrit der DiagnoseSchizoph.enieund nichtorgani nren m't 58 Tagendie hngste Aufenrhaltsdauer. Die plychia-
sche Psychosenund weniger Alkohol /Drogenabh;ngjgkeit, ' r i { h e I J , l - r b r p i l u n gm r " ' l c h r v e r , o r g r . r g ( Bh d r I n . 8 e \ , r m r
w;hrcnd Kassenarzteinweisungen h;ufiger bci N€!rosen/Pef mit durchschnittlich20 Tagendie kiirzesteBehandlungsdauer
s0nlichkeirsstdrungen und seltenerbei nichtorgan'schen Psy und unteBcheidetsich diesbeziighchsjgnrfikantvon den ber
c h o s e nv o r k a m e n( X ' = 1 4 6 , 5p; < 0 , 0 0 1 ) . d e n a n d e r e nK l i n i k t y p e nD. i e m j t t l e r eB e h a n d l u n g s d a ui setr
liir jede Diagnosegruppe- mit Ausnahmeder oryanischen
4 9 %d e r P a t i e n t ew n u r d e ni n e i n e mp s y c h i a r r i s c hFeanc h k r d n Psychosen in der pnichtversorgenden Fachabterluns (B) am
k e n h a u sm i t P f l i c h t v e r s o . g u(nTsy p A ) ,4 0 %i n e r n e rp s y c h i a -
trischenFachabteilung nrit Pflichtverso.gung(TypB) u nd I 1%
in psychi.trischen Fich:breilungen ohne Versorgungsver
pflichtung (TypC) behandelt.In der psychiatrischenFichab
ieilung ohne Pflichtveno.gung1C)wurdenrelariv mehr F.au Was fiir die Aufenth:ltsdauerg€sagrwurde, grlt jm Prinzip
cn und weniger N4;nnerbehandelt.wih.end dies in] psychia auch tiir die Konen. Die durchs.hni(thchenPfleges:itze unter
l2 P s y c h i aPt .r a x . 2 l( 1 9 9 6 ) Pascal
DieterScheytt, Kaiser,
st€fanPrieb€

Tab. 2 Dofcht.hn ttliche diagiosetpezifis.h€Behandl!ngsda!erin zierunsderEinfl


uBsri;Ben
Tagen nsgesamtund fijr d e einzelnenKliniktypen.
Quontifr
1n zwei Vadanzanalysen wurden die unabbngigen Einfliisse
g e s a m tT y p A T y p B T y p a p def FaktofenKliniktyp,Diagnose,ceschiechtund Aufnahme
weg jew€ils auf dje abhangigenVarjablenBehandlungsdauer
und Faukostengeprtift,wobei das Alter def Patientenals Co
(290-294) 24 13 t8 tl < 0 , 0 5lr varianteeingjnS.Kliniktyp,Diagnose,Aufnahmeweg(hijchste
49 5l t:r 6l < 0,05' Behandlungsdaue. bzw (osren bei verleSungen.niedrigste
andefen.htorganis.he bei Notiillen)und Alter(hoh€reDauerund Kostenbei;lteren
Psr<hosen(296 299) 4 2 16 )2 46 < 0.0s ,
Patient€n)beeinfluBtenunabhangigvoneinand€rsowohl 8e-
( 1 0 0 r 0 2 l 1 0 6 3 r 6 ) 32 39 22 45 < 0 . 0 5l haDdlungsdauer ah auch Fallkosten.w;ihrend das Ceschlecht
Aikohof/D.ogenrbhji der Patienten bei Kontrolleder anderenl4erkmale in bei
qlqkelt(303-105) t8 2 6 9 t8 den F;llen ohne Bedeutungblieb.

( 3 r 7- l r 9 ) 58 99 l0 6J < 0.05'
ln einem letzten Schrift wurden. um die CrdBe der unter
ll 38 20 40 schiedlich€nEinfliisseaufzejgenzu konnen,multiple Reg.es-
sionsanalysen (srepwiseforward) mrt der Behandlungsdiuer
s !n I kant€r lnt.uchi.d n E.zelvlrqleich TypA undTyp3tr s gnillGn- und den Koetenpro Eehandlungsiallals abhingigenVarjablen
terUnte6ch ed m Enzelver!leich Iyp A undTypC;r ri!firika.tefUfter dDrchgefiihrt.Mit dieserB€rechnungwurde geprijft,welchen
schedimE.zelverqleich ]yp 3 undTypC
EinfluBdie einzelnenFaktorenauf Behandlungsdauerund Ko
sten habenund in w€lchemAusmal3sie di€se- re'n rechne-
risch- positiv oder negatjvverandern.Die in den Ergebnissen
schejdens'chuDd betrugenim Mittelirirden Krankenhaustyp aufgefLihrten werre drnckendie geschatzreEehandlungsdau-
A DM 358, (296, bis 5U ), tur den Typ B DM 483,- (465, ef in Tagenbzw den Betragin DM aus,um den dje B€h:nd-
b i s s 1 6 , ) u n d d e n T y p C D M 5 5 6 , - ( 3 8 1 , -b i s 6 3 3 . ) . I D d e r lung l;nge. oder knrzer bzw teurer oder billige. wi.d, w€nn
Gruppec mit d€m hochstenPflegesatzvon DM 556,-, der das jeweilise Merkmal segeb€nist. Ah Referenzwertdient
psychiatrischenFachabteilung ohne Pflichwersorgung,befin eine fiktive crundkonstante,dje durch die hier b€rijcksichtig-
det sich das Universit;tsklinikumder FU Berlin,das wesent ten F.akto.ennicht weiter erkl:rt werden kann. DieseC.und
lich zu diesemhohen mittlerenTagessatz beitrigt. Die Kosten konstantehat beider Behandlungsdauer einenWert von 53,4
pro Behandlungsfallvariier€n entsprechendvon DM 296,- bis Tagenund bei den Kostenvon DM 5962, .In Tab.4 sind die
285104,- bei einem mntleren Fallwertvon DM 12786,- und s i g n i f i k a n t e n F a k t o r e n m j t d e r g e s c h ; t z t e n d u r c h s c h n i t t l i c h e n
Cesamtausg:ben von 90,8Mio DM.Tab.3zeigtdie fUr die ejn Verenderungfiir die Ve.kn.zung und Ved;ngerung der 8e-
zelnen Djagnosengruppjeften Faukostenund die durch handlungsdauerin erner Rangfolgeaufgefrihn (F= 93,7t p.
schnittlichenFallkostenpro Kliniktyp. 0,05).Tab.5 zeigt dje gleicheBerechnungiiir dre KostenlF =
8Zoip < 0,05).

T.b. 3 Fallkostenin nenDiaqnosegfuppen


DMfilrdieeinze f dendfei
Tab.4 Gesch;tzte
durchs.h.tt cheVer;nderlnqder Behandlungs
dur.hdenEnflucde!jewelgei Merkmah
dauerinTaqen im Ver!ekh
zLfCtundkonstante
von53,4Taqen.
*"-:''^
orq {l'e Pry.hoscn 7 lal . o.or' Vef;n!e.!rq Verktzunq
s.hrophrenen 199ll r7 3{16, 16779 1 70 7 r . .0.0s' ' n Taqen n Taqen

nhePry.h!scn 1 53 0 r ?603t. <0.05" A koho /Drogenabh;ngiqkerten 29.5


NtudfniPr6,jn i.rr. 107q9 ?.1620. .0.05'' '
u.a
abtunlgkei 6 3r7. 3 3,14 16,J
OlqoDhrenien 256)t, i71t1 Ne!rosen/Pe6anichkeit$torunqef
Fachabteiun!mlt Pili.htv€Bof9un! (B) tl.0
A!ln.hmeweg F nwesunqKa55enaet
r9n ilanter Lrnte6(h,ed'r tLue ve'q e.li ryp A und ryp B: 'g. r'k:nter ander€n.htofganis.he Psy.hosen
u n t e t r . h e d , m r i n T e F r g e ( h r y p A u . d r y pc : I n q i f u o n t s , u n t . E . h i p d i m
I ize verqe.h TypB unn Typc 11,)

In fiinf der sechsDiagnosegruppen - Ausn:hme sind wieder Die Titsache,dal3ein Patjenrdie DiagnoseAlkohol-iDrogen
die oryanischenPsychosen - hat die pflichtverorgendeFach, abh;ngigkeir hat, ist im schnirt mir einem im vergleich zur
.rbteilung(Typ B) die niedrigstenund die Fachabteilung ohne C.undkonstanteum 29,5 Tagekij.zeren Aufenrhaltverbun
PUichwersorgung (Typ C) die hitchstenFallkonen.Insgesann den. die Diagnoseoligophreniemit einem um 17,3rrge ver
wurden in fachkrankenhaulern49%de. F;lle behandeltund l;ngerten Aufenthalt.Unabhangigvon den :nderen Faktorcn
51%der Kostenveru.sacht.ln pflichtversorgcnden Fa.h:bte' beeinfluBtauchde. Krankenhaustypdie Aufentbaltsdaue r. Pa-
lungenentstanden3lZ der Ko(en filr 40%der Behandlungs tienten in Fachablejlungen mit Pflichtversorgung haben eine
i:ille.In Fachabteilungen ohne verorgungsverpflr.htung wu. um 1l TagekUrzefeBehandlungszeit unabhtngigdavon,wel
den nur l1% der Patientenbehandelt,woiii. dje AO( jedoch c h e D i r g n o s es i e h a b c n w
. i e . r l t s i e s i n d .o d e ra u t w e l c h e m
l 9 Z j h r e rL e i s t u n g ezna h l t e . wcg sieeingewiesenwurden.Auchbezilglichder Kostenzeigt
Eehandlunqsdauerund
Fallkosten
in unters€hiedlichen psychiatrischen
statioo:iren Elnrichtungen Psychiat. (1996) l3
Prax.23

Tab.5 Cesc$tztedurchs.hnittli(he Ver;nderongder Kostenin DM angegebenenmirtleren Behandlungsdauer aller CKV-Versi-


d!rh denEinf!Rdesjeweilgen Me.kmaltim Verqleich
zurC.undkon- chertenim ahen Bundessebiet entsp.ichr(1990:33,8Tase)11,
4,171.Di€AusschluBkriterien fiihren alsodazu,daB sichdie im
Vergleichzum Bundesschnittlangerestatione.eAufenthahs
Erhdhutg.-_ Red!zierunq dauer der Patientenin Be.lin,die sich aus d€r r€lativ
i nD M i nD M Sro8en
Anzahlvon Bettene.gibt,in dieserStudienicht widerspiegelt.
r8345, N€bender hohen Eetlendichtekonnenauchandereregjonale
t0156.- Besonderheiten die 8etundemitbestimmt haben.So mag der
Fachabtei0n9 ohie Pfli(htve6.(c) 87?8.- hohe Anteil andere. (d.h. ohne Schizophr€nie)nichtorsani
anderen.htorganlt(he Psychosen 7157.- sch€r Psychosendurch ortsspezifischeTradjtion€nder Dia'
Ater pro Lebensj.hr 90. gnosesrellung bedingtsein,die eine psychotische Erkrankung
Ne!f osen/Pe6dnli.hkeitsrtijrun9en 1963.- relatjv haufig als r€aktivePsychose(insgesamt24%aller Pa-
ALlnahmewegVene9!n9 2 456, tjenteDhatten dje ICD 9-Diagnos€298)klassifizieren.
m t Pni.ht'
Fachkr.nkenhaus
1524,-
Alkohol-/Df
ogenabhanqiskeit 2 346, Da Du. wenige Me.kmalefiirjeden Patientenin dieserStudi€
4 ] 4 1, erhobenwurden. bleibt offen. ob die differenzieneUntersu
chung weiterer soziodemographischer und kljnischer Merk
male die gefundenenUnterschiedezwischenden Kljnikrypen
D.i e s eU n t e r s c h i e ds ei n db e
b e s s ee. . k u n h ; t t e I l l , 1 2 , 1 3 , 2 0 1
sich ein von den:nder€n geprijft€n Faktorenunabhengiger znglich der Kost€Debenso pragnant wie hinsichtlich der
EinfluBdes K.ankenhaustyps. Bei Fachabteilungen ohne Ve.- durchschnittlichensehandlunssd:uer 110,141.Die k0rzere
sorgungsverpfl ichtungist die Eehandlungbei gleicherDiagno- Aufenthaltsdauerin Farhabteilungenmit Pfljchwersorgung
se etc.im SchDittum DM 8778,- und bei Fachkrank€nheus€rn gleichtden im vergleichzu den Fachk.ankeDheusern hdheren
mit Pflichtversoryung um DM 1524,-teu.erak die Crundkon Pfl€gesatz aus und ftihrt zu signifikantgeringerenFallkost€n.
stante,von der die Kostenin pflichtversorgenden Fach.btei Eesond€rsreure AngelegenheitenscheinenFachabteilungen
lung€nhingegennicht signifikantabweichen. ohne Versorsunssverpflichtung zu sein,b€i d€nen die durch
schnittlich€Behandlungsdauer in etwa denen der Fachkran-
Diskussion kenhiuser entspri.ht, dje Fallkostenj edochsigniRkaDthdher
sind,wob€j das AusmaBder in di€serSIUdiegefundenenDiil
Die Typisierungder Kljnjkenerfolgtenachihrer institutionel- fe.enz von gesundheitsdkonomischer Relevanzist. DieseAb-
len Struktur und ihrem Versorgungsauftrag. Dabei wurden teilungenhaben zwar dadurch,daB sie Patient€nauswahlen
Einrichtungenzu einemTyp zusammengefaBt, die sich in an- kdnnen,die Mdglichkeit.spezialisierte Angebotefijr bestimm-
derer Hinsicht,z.B. in ihrem Selbstverst;ndnis und ihrer the re Patientengruppen zu entwickeln.z.B. fiir die in jhnen be-
rapeutischenOrientierungtejlweiseerheblichunterscheiden. sondershaufig b€handeltenPatientenmit Neu.osenund Per-
Zu erwartenwar demnacheinegro8e Varianzaller Merkmale sbnlichkeitsstbrungen. Dashatjedo.h njcht dazugef0hrt.daB
bereits innerhalbder Klinikypen. was das Aufzeisensisnill die BehandlungirgendeinerDiagnosegruppe - mit Ausnahme
kanter Unterschiedezwischen ihnen e|schwert. Angesichts der orSanischenPsychosen in solchenHeusernbesonde.s
der groBenZahl der b€riicksichtigtenF;]le konnte aber doch ku.z oder kostengnnsigwa.e. Beider BetrachtunS der Kosten
geze'gtwerden,dal3die Klientelin den drei Kliniktypenstati ist iedochzu bedenken,daB jhre Berechnungdurch die Sum
stischsignifikantdifferiert.Die Verteilungvon Diagnoscn,Ce- mierung der Trgessitzeeriolgte.DieseTag€ss:iIze differie.en
scblechtund Aulnahmewegunterscheidetsich demnach in innerhalbeiner Ein.ichtunginterjndividuellnicht, so daGein
den drei Kliniktypenmit unterschiedlichemVersorgungsauf hohererAufwandfur bestimmtePatientennicht diiferenziert
trag in einef cfoBstadt.DieserUmstand,daB iD den verchie beriicksichtigtwe.den kann. Dadlber hinaus sind die $tze
denen Kliniklypen z.l andere Patientenbehandeltwerden, (noch) njcht abreilungssp€zifisch, sonderngelten ejnhejtlich
erklefijedoch nichr oder zumindestnicht volhtandigdie z.l iiirdas gesamtejeweiljgeKrankenhaus und sind so ausgehan
deudichenUntersch'edein der jeweilisen durchschnittlichen delt worden,daB sie die Ausgabenaller unterschiedlichteu
Behandlungsdauer und in den Fallkosten. So ist die Aufnahme ren Abteilungeninsgesamtdeckensollen.
eines Patientenin ejDer F:.habreilung mit Versorgungsver-
pflichtungun:bb;'ngig von den sonstigenin dieserSrudieec 5tudier wie die vorliegendesagen nichts iiber die qualit;t
hobenen Merkmalen in signifikanterWene ehe. mit eine. einer Versorgungoder einef Einrichtung.us. sie gebenaber
kii.zeren Behandhrngsdauef und mit niedrigerenFallkosten Hinwebe.welche st.ukturellenMaBnahmeniiir eine Kosten
verbrnden.Soweitdie Befundeve.gleichbarsind mit den Er' d;impiung in de. psy.hiatrischenVersorgungsinnvoll serD
g e b n i s s eann d e r eS r t u d i e ns.i n ds i em i t d i e s e nk o n s i s t e n1t2 . 3 . kbnnten[61.Da dre Patjent€nmjt funktionellenPsychoseD die
1 2 ,1 3 , l 5 l .B e ii h r e rI n t e r p r e t a t i osni n dj e d o c he i n i g em e t h o d i - diagnostischgrijBte Ejnzelgruppestellen und da fiir ihre 8e
scheAspeklezu berncksichtjgen. handlunspro Fau(mitAusnahmeder oligophrenien) das mei
ste Celd gezahltwird, scheinender weitere Ausbauund/oder
Durch die Einschlu13kriterien sind die nicht-AOK-versich€rten d i e i n h a l t l i c h O e p t i m i e r u nkgo m p l e m e n t a r e u rn d a m b u l a n t e r
Patjentenund alle hnge.frjstig hospitalisiert€nPatienten:us- Angebotespeziellfnr diese Patientenindrzjeft l9l. Und eine
geschlossen worden 1161.D.raus resuhierteine im Vergleich weitere verinderung der stationarenpsychiatrischen V€rsor"
zunr Durchschnittaller psychiatrischenKrankenhausbehaDd gung in Richrungvon Abteilungenan Allgemeinkrankenh;Lr-
lungen in 8ef1jnWest (durchschnittlicheBeh:ndlungsdauer sern mir Verso.gungsverpflichtung wlrd durch das Argument
1993:75.4Tage)deutlich verkiirzte Aufenthaltsdauer, die je de. Kostend:impiung eher unt€rstUtztals behindert.
doch ungefahr der vom Bundesministeriumfiir Cesundheit
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VeBor
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tii.lugeod.Famitie, FrauenundCesundheir: s.hlieBendwerden
Empfehlungen das Therapiekonzept, seineKontraindjka
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zur Reformder VeFo.gungim psychi.rischenund psycborhe, Effekrivir:ltssrudien
resnmiert.Das um,
fapeutrsch/psychosomatischen fangrcichefnnfte K.apitelenrhalt einen verhaltensrher:peuri,
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Dipl. Psych.Diete. Scheytt


Abteilungfiir S02iaipsychiatrie
FreleUniversititB.rlin

D 14050
Berli.