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Psychiatrische

Praris
zeitschrift fiir Psychiatrie
und Psychotherapie

M:nIred Bauer,oftenbach/Main
AsmusFinzen,Baselgesch:iitsfiihrend
M:.ia Rave-Schwank.(arlsruhe
HansKaus Rose, Remscheid

Ulike Hoffmann-iichter,Basel

Postfach30ll20
D-70451stlttgart

SeftI 23.Jahreing
lanuar1996

@cerg ThiemeVe.bgStuttgart,NewYork
rk.ndtuc* nur nit Cenehmigungdesv..logn
oirctNALARBEtt-

KlinischeMerkmale Stefan
P ebe,Kafin Hoffmann,M.rgaretelsermann,
WolfgangKaiser,Berlin
langzeithospitalisierter
Patienten
TeilI der Berliner
EnthosDitalisief
unosstudie

Zusammenfassung:Die Berlin€rEnthospitalisierungsstudie irt meistenanderenStaaten,ist die Zahl psychiat.ischerBetten


eine prospeldiveUnteBuchungzur Evaluationeinesgeplanten .eduzieft worden [19].Wie weit der Bettenrbbaukiinftig ge-
Enthospitalisierunqsprozesses in Eerlin. In der Eingangserhe- hen soll und wie viele Beftenletztlichin Verbindungmit reil
bunq wurden alle e.wachsenenpsychiatrischen Patientenau! station;iren.komplementerenund ambulantenAngebotenels
zweieinhalbBezirkenuntersucht,deren aktuellerdation6rer optimal betrachtet werden, bleibt naturgemeBumstritten.
Aufenthaltmindestenssechs|\,lonatebetrug.Die Gerambti.h- Zum anderensolltendie Bedingungenin der station;renVeF
probeumfaBt422 Patienten,iiber derenBehandlungssituation sorgung selbst verbessertwerden. PsychiatrischeKliniken
und Pflegebediirftigkeit beidtet wnd.70 Patientenhattenak sollten mjt ausgebildetemund zahlenmaBigausreichendem
Hauptdiagnosegem;iB rcDlo eine orqanischestdrung (ein- Personalund unter geeignetenbaoli.hen Voraussetzungen
schliel3lichKo6.kow-syndrom)und 5l eine Intelliqenzminde- qualifizierteund dem Standdes Wissens€ntsprechende Be-
rung- Bei237 der iibriqen291 PatientenwurdenSymptomatik handlunganbieten,anstattPati€ntenin zumeistnberbelegten
und sozialeBehinderungen g€nauerunteBucht.Bei im Mitt€l Stationenund unter oden und jnhumanenLebensbedingun-
m;l3i99radi9enAuspragungetr von psy.hopatholoqis.her sym- gen vorrangjgru veruahrcn. DiesesZiel ist - wie das ersre
ptomatikundrozialenBehinderunqen wurdendiesePatientenin :uch - fijr Dcutschlandonter anderemin de. Psychiatrie-En
einerclusteranalyse drei Gruppenzuqeteilt.Nur beiden beiden queteangemahntword€n [7l.ln den zweiJah.zehntenserthcr
kleinerenGruppen(zu5ammen 3l %)scheinen besonde.eprotek- hat sich eine erheblicheVerbesserung der damalskritisierren
tive Mal3nahmen fnrden Frll einertntlasstrng e.forderlich. situationersebeniin den meistenKlinikensind die bauli.hen
Voraussetzungen und der Personakchlilssel giinstige.gewor-
den,und die durchschDitdichen Aufenthaltszeiten der Patien-
Clini.al Characteristic5 of Long-Term Hospit.lized Pa- ten haben sich veningert. DjeseEntwicklunghat abe. nicht
tients: Th€ BerlinDeifftitutionalizationstudy investigateset nur die qualit:it der srationarenpsychiatrischen Versorgung
fectsofthe plannedredudionofpsychiatrichospitalbedsin BeF angehoben,sonderndieseauchwesentlichve.teuert.So sind
lin p.ospectively.
In the beqinninq.rossjedional surveyalladuk d i e j e , z i g c h n o h e nK o s r e n - n e b e ne r n e mm b g l k n e N e n ev o l
psychiatricpatientsfrom two and a halfdistricts,who had been handenenReformwillen- Anla8 dafnr,daBKrankenkassen so-
hospitalized for morethan 5 months,were exrmined.Ihe total wie Sozial-und Cesundheitspolitikerim Sinne der Kosten-
samDlewas 422 Datients.Treatmentsituationand needsfor dampfung im Cesundheitswesen eine weitere Reduzierung
nu.sinqcare.re reported.The primarydiagnosisa(co.dinqto der Bettenzahlverlangen-lm BundeslandBerlin sollen nach
lcD 10 wat organicdisorder(incl.Ko6akov'sryndrome)in 70 Planungendes BerlinerSen.ts in den fichsten Jahren1500,
patientsand mentalretardatiooin 6l- Psychopathology and so- 1800 psychiatrjsche8eften ,,abgebaut"werden [12]. Fii. d'e
dal dirabilitieswere examinedin 237 of the remaining291 p: wisrenschaftliche Forschungst€lhsichdie Aufgabe,dieseVeF
ti€nts. On average, psychopathologyand disabilitieswere inderungen de. Vero.gungsbedingungensystenratischzu
mod€rate.A clusteranalysisclassifiedthree groups.when pa-
tientsshouldbe dis.harged,rpe.ial protedivemeasuresmight
be necesary only ror the two smallerqroups(together3l%). HinsichtlichempirischerUnte6uchunsenzuf Beweltungbis-
i e n g e rE n r h o \ p i r d l i . ui "1 g 5 p r o r e 5 i5nez w . r c h e re x p e fm i en-
telleD und n.turalistischenAnsatzenzLr unterscheiden:So
sind in den letztenzweiJahrzehnteneinjgekontrollierteStu
Die Reformendef psychjatrischenVersoryung,die sejt den dien durchgefiihrrworden,in denengemeindepsychiatrische
50er Jahren j! den westlichen Industrielandernmit untef t i n f l c h t u n g e nt r n s r c h n. h r n r e r f ' f e { r i v ' r r m i l e i n e rs o g e -
schiedljchemTempo initiiert und vo.angerrjebenwurden, nannten Standardbehandluns und/oder mit einer durchge-
vedolgten bezijglich der stationarenVersorgungvo. allem hendenKrankenhausbehandlung verglichenwurden. Hierfiir
zwei Ziele: Zum einen sollte die Anzahl der psychiatrischen wurden Patientengruppen den unterschiedlichen Behandlun-
Krankerbausbetten vermindert werden.Dies ist in verschie- gen in randomjsjerterWeise zugeteilt.cemeindepsychiatri-
denem Ausmal3nahezu nberall erreicht worden: auch in s . h e B e h d n d l u n s ef unn | | c nz u e r n e rs , e i c h e o n d e rg e r r r g e r F n
Derltschland, wo dasAussanssniveau niedriserwar als in den psychopathologischen Symptomatik,zu intensjverensozialen
Kontaktenund zu einer hdherenZufnedenheitder Patienten
und verursachteD stetsgeringereKostenI3,4,10,14,21,22,24,
Psychiat.
Prd.23 il996J l5-20 2sl. Nebendiesen methodischanspruchsvolten uDd auf die
o CeorgThiemeVerlagStuttgan New York SiiuationneLlerModelleinnchtungenbeschrankenUntersu-
f::I*:1.:1r3!3'-? StefanPriebe,
KarinHoffmann,
llargaretetsermann,
Wolfganq
Kaiser

chungensind naturalistiscbeEvaluationsshdiendort durch-


M€thode
gefiihrt worden.wo die Zahl psychiat.ischerEettenden poti
tischenVorgabenfolgenddeutlichv€ningen wutue bzw gan- Die Studiewird von derAbteilungfiir Sozialpsychiatri€ an de.
ze psychiatrische Klinikengeschlossen wurden.DieseStudien FreienUniversitatBerlingemeinsammit den psychiatrjschen
babensichvornehmlichmit der FragebescMfrigr,wo orevor Abteillngen des XrankenhausesSpandau(bis 31.121994:
mals hospitalisienenPatientenspater verorgr wurden und Newenklinik Spandau)und Platane19 e.V (verein zur Wie-
welche Merkmale sicb nach der End:ssungveranderren.Sie de.ejnsliederungpsychischKranker)durchgefiihrt und von
wejsen zum T€il erheblichemethodischeMansel auf und er- den psychiatrischenKrankenheuserndes DeutschenRoten
gaben.daR!i.h Symptomatikund sozialetntegrationder enr- Krelz in Charlottenburgsowie von der Psychiatriekoordina
lassenenPatienrenim Mirtel besserte,daB diesedie Ver;nde, tion des Bezirksamtes Charlottenburguntersrtitzt.Untersucht
rungeDauch langfristigpositiv bewert€tenund daB die Ver wurden Patient€n,die mindesrenslSlahre alt waren und ak
sorgungskosten letztlichgenngerwaren,wenngleiches in ei- tuell mindestenssechsMonatedurchgehendhospitatisieftso
ner Ubergangszeit zuweilen auch zu einef Vefteuerungkam wie vor ihrer Hospitalisjerungin Chadottenburg,Spandau
I2.5,15,16,20,2D 3 1i e. B e f u n d es i o d j e d o c hi m m e r v o . d e m oder Wilmersdorf polizeilich gemelderwaren oder die seir
Hintergrund der konkreten I-ebens und Versorgungsbedin mndestens zwei Jahrenin eine. stationarenpsychiakischen
gungender untersuchrenPatient€nvor und oachder Enrlas- E nrjchtung in Charlotrenburgoder Spandaulebten und do.t
sung zu betrachten.In der erwehnrenSrudienwaren die Pa- polizeilichgemeldetwaren (auchwenn sie vorhef aus ande-
tienten vor der Enthospitalisieruns durchgehendin Ktinik€n, ren Bezirkenkamen).Eingeschlossen wurden alte parienten,
die hinsichdichihrer Personal und Raumaussrattung und ih- die djeseK.ite enwehrenddesersrenHalbjahres1994erfilll,
rer speriellenTh€rapieangebotebei allerdingsauchdeuttich ten und sich in der NervenklinikSpandau(632 psychiatnsche
niedrigerenKosten- ungleichschlechtergesretttwaren:1sdie Betten),de. pfli.htve.sorSend€nsrationarenEinrichtungfilr
merstendeuts.henKlinikenheute.Dasbedeutet,daBdieAus- die Bezirkecharloftenburg,spandauund Wilnrersdod in den
gangsbedingungen filr heute in Deutschlandlangzejthospita DRK-sonde.krankenheusem BirkenhainIss Bettenl und Er
lisiefte Patienten,di€ im Zugevon Enthospitalisierungsvorha- lengrund [45], der DRK-KlinikPhtjnix
l40l und dem Hospiral
ben entlassenwerden,nicht unbedingtmir der Stuation der Kastanienallee [41] sowie in der Nachtklinikder Abt. fiir So
Panentenin frijherenangloamefikaniscbenStudienvergleich, zialprychiakie[12] an der FU Eerlin befand€n.Alle lerzrse-
bar sind. nannten H;use. liegenin Charlottenburg(das mir der dortj
gen gerontopsychiarr'schen Ve$orgungbetrauteMax-Biirger,
Bei umf.ngreichenErrhospitaljsierungen ist deshalbneu zu Krankenhaus und dasin SpandaugelegeneArbeiterS:mariter
priifen,durch wel.he Einrichtungendie entlassenen parienten Bundjcankenhaus fijr chronisch psychischkranke
frauen
speterversorgtwerdenund ob bzw in welcherWejsesie von wurden ebenfallseinbezogen, die Eryebnisse siDdin der hjer
d€r veranderten Versorgungssituarion proftieren_ Darnber berichtetenAnalyseabernicht berilcksichtigr). Weit€resratio-
hinausistabereine ReiheweitererFragen mirde.Enrhospita- re Einrichtungen,die mittel und langfrisrigPatienrenals
lisierungverbonden,die durch empirischeForschungbeanr- dem jeweiligen Bezirk behandeln,
sibr es zwar in Wilme.s
wortet werdensollten.Fiir die Ve6orguDgsplanung wesentli dor( nicht aber in Charloftenburgund Spandau,so daB fnr
che Fragesind dabei:a)cibr esnachder Entlassunsder frnhe diese beiden Eezirkeeine weitgehendeVolht:indigkeitder
ren Patientenneue langzeithospitalisierte Parienten,und wie Eingangserhebung angenommenwerden kann. Untersucher
ve.andernsich durch die Verminderungder Bett€nzahlKlien- wareDklinischerf:hrene Psycholosen bzw psychiater, die mir
tel und Aufgabe einer starioniren psychiatrischenEinrich- denjeweiligen Behandlungssetting veftfaut,abernicht in die
tung? bJW0und mitwelchem EffektwerdensolchePatienten, Eehandlunsselbstinvolviertwaren. Die Angabender parien-
dieunter fttjherenBedingungen mittet- oderlangfrisrighospi- ten wurden den veranrwortlichenBehandlernnicht mitgeteilt.
taljsiertworden waren,zukiinftig versorgr?
Vorgeschichteund gegenw;ftige Eehandlungssituarion wur-
Die BeantwortungI ederdiesefFragenerforderrein€prospek, den in einem standardisiertenErhebungsbogen erfaAt. Die
tjve bngsschniftsttdie und als Ausgangspunkt eine systema- Diasnos€nwu.den nach ICD-10l8l durch die behandetnden
tischeOuerschniitserhebung aller derzeit mi$el- uDd tangfri- Arzte g€stellt.Die psychoparhologische Symptomatikwurde
stig hospitalisienenPatienten.EinesolcheprospekriveUnteF von den Untersuchernmjtrels der Brief PsychiatricRating
suchungjst die Berlin€rEnthospitalisierungsstudie. ln der Ein- Scale(BPRS)beuneilt. Die Beschwerden def patienrenwurden
gaDsserhebung dieserstudiewurdenalle erwachsenen psych- in einer aufgrund eigenerVorunrercuchungen kombini€rren
i.trischen Patientenaus zweieinhalbEerlinerBezirkenunter und 29 Items umfasserdenForm der von ZerssenB€schwer
sucht. deren aktueller station;rer Auienthah mirdestens denljste(BL)erhobenI6,91.Das pflegepersonat beuneilte die
secbsMonatebetrug.BesondererWert wurde dabei auf sub- Pflegebedtirftigkeitder Patienten in einem Bogeo mir t4
jekt've Sichtweiseder Patjenrengelegt,die mit grijBererCe- ltems,die unterschiedliche Bereichebetfeffen.SozialeBehin-
nau'gkeitund DifferenzienheirerfaBt wurden ak jn bisheri- derungenw'1rdenvom megepersonalmitrelseinergektrzren
gen Studiender Fall war Ir8l. ln diesemersrenTeil berjchten Formdes DisabilityAssessmenr Schedule(DASiBer€iche:Sor
wir iiber Vorgeqchichte, Diagnose,Behandlungssituation und ge um Selbstdafstellung, Freizeitakriviteten,
Kommunikation,
Pflegebedirrftigkeit aller Patientensowi€nber die kemdbeuF Riicksichtnahme, lnteressensowie cesamteinsch;izung)be
teihe psychopathologische Sympromarik,die subjektivange- u d e i l t I 1 l I .
s e b e n e nB e . , h w e r d e n Lnd dre.ozrdlen E e h r n o e r u n Cperi1 " l
genaueruntersuchtenKerngruppe,wahrend and€reBefunde
(2.8. Lebensqualirat. Bediirfnisse,P.osnosenund Verlauf)an
spetererStelledaryestelltwerden.
patienten
Klinische[4erknralelanqzeithospitatGied€f psychiai.
prdx.2t (1996) 1 7

Ergebnisse 28%an einerArbeirsthempieteil. 21%erhielreneine phy5ika_


liscneTherapie.
Ceso ntsti chp robe und di og n ostist he
Psychopothoiog ische Syn pton otik,
Bes.hwerdenund sozioleBehinderungen
Die EinschluBkriterien wud€nvon 422 patienten(174Frauen,
248 MannerJmit einem Durchschnittsalter von 51.9Jahren Im folgendenb€riebensich dje schjlderunsenausschtieBlich
(range:18- 97 Jahre,s = u,8 Jahre)eriijllt. j 15 patient€nbe aufdie Cruppenmitstiirungen durchpsych;tropesubstanzen
tanden sich in d€r NervenklinikSpandau,101 in den DRK_ (Fl ohneKorsakowsynd.om),mit schi?ophrenie. schirotypen
Krankenb;iusern in Charlorrenburgund 6 h der Nachtkljnik und wabnhafrenStorungen(F2)sowiemrt affektiven,neuroti-
der Abt. fiir Sozialpsychiarde an der FU Bertin.Die Hauptdja schen und Personlichkeitsstdrunsen (F3,F4,F6, F9). Diese
gnosengemaB1CD-10 wa.en organischeund sympromatische IGrngruppehaben wir versrchr,persdnlichzu beffagenund
psychischeStijrungen(57 Parienten),Std.ungendurch psy_ zu untersuchen. SjeumfaBte291 patienten,von denenjedoch
chotrcpe Substanzen(48, d:von 13 durch Atkohot bedingte 54 nichtoder nicht vollst;ndig interviewrwer.lenkonnten.t8
amnestischeSyndrome),schjzophrenie (i93),schizotypeSto- Patientenlehnten eine Befuagungvon vornhefein ab, bei 4
runs (1), wahnhafte Stdrunsen{ll, schizoaffektiveStdruns Patientenscheiterresje auso.ganisarofischen
(20),bipolareaffekriveSrorung(6), erstmatigeodef rczidivie_ crilnden. Bej2E
Patientenwar die akruelteSymptonatik zu ausgepregr,ats
.endedepressiveStijrung(17).neurotischeStorungen(l). per- da8 eiDe sinnvolleBefrasungmdslich gewesenware, bei 4
sijnlichkeitssto.unsen (9), Inrelligenzrn
inderuns(6I ) und Ve. P a r i e r r €mr u F t ed . eb e r e i r sb e g o r . l e nB e p r r a g u nage ) h a t bd b
haltensstorung mit Beginnin derKindheit{4). DiesenDiagno
S e b r o c h esl e r d e n .D : e5 4 n r ( n t u n l e r s d . n t epnd | | p n ( ewnd r e n
senfolgendwurdendje PrrienteniiinfUntergruppenzugeo.d- i l r e r M 5 b , 7 v e r s u . r 8 . 3 J d h r e0..p0.1 .h : i J f r s e r u n t r e irgw i
net: organ6cheSrrjrungenund Ko$akow Syndrom(F0,Ft0.6, n d e r K l i I i k . 2 8 1 v s . t t t . p . 0 . 0 0 i, u n d t r " : n g e r, n m r n a "
16,6%), Abh;ngigkeitserkrankunsen ohne Korsakow-syndrom , l e n ( d ' e r B e e i c h e np n e g e b e d i r r f r,i2g2 1 v . . B t . p . 0 . 0 t J .
(F1,8.3%).Schizophrenie,schizotypeund wahnhafteStdrun, I h r e B e h a r d l u n gw u r c e p h e r u b e r d r s S o T r d t r mf ri n d n r i e n
sen (F2,s],4%),aiiektive neurorisch€und persdnlichkeitssrd { 6 3 %v s . 4 8 % p , < 0 , 0 s ) ,s i e d u r f t e ns e i t e n ear l t e j nd i e K t i n i k
mngen (F3,F4,F6,F9, 9,2%) und rntetligenzninderung(FZ v e r l a s s e(n6 7 %v s . 8 8 %p. < 0 , 0 0 1 ) u n dh a n e nt e n d e n z i eel ti n e
14,s2). lrng€re Dauerde. gegenw;ftigenHospitatisierung (94,3ver
5 u s5 7 , 8M o n J r ep. . 0 . 1 0 d r t \ d r eb e t r a g rCe r u p p eI n r r d e r e n
Atter, 'eschledt, Behondlungssituotionund pftegebedittftigkeit M e r k m q l F/re ' g 1 e n s i ,h t e i n e . i 8 n r I k r r t e nU n t p " 5 c h i e rdwei _
schender DichtuntersuchteD und der untersuchtenGruppe.
Alter, Ceschlecht,Anzahi und Dauer bishedge. srauonarer
Aufen$ahe,MerkmalederjetzigenBehandtunqssituarion und D r e 4 e m d b e u r t e r l roe.v c h o p ahrot o g r .t.- e S y m p t o m ak u r o
die Pflegebediifrigkeitde. Pntieniensind filrdje Gesamtsrich d i e h r u f r g . r e n 4 0 1
d l l p ru n . e r \ U . h t e tna h p n r e n irn d e r B t
probeund fiir die diagnosrischen Untergruppenin Tab.1auf_ als meB'g od€r nark arsgepr;igrangegebenen
Beschwerden
s'nd 'n Tib.2 aufsefiihn.
Ceschlecht,Alter, die Anzahl starionarerVorbehandlungen, D i e m i r d e r B P R s
e r h o b e n ec e \ J | n r . y r p ( o n d f i t 5 o w i ed . r
vor allem aberdie Cesamtdauer bisherigerstatjonarerAufent s u b l d l , t o r eAl n e r g r eD, e n k s l b r u n g er n d f e r n d . e
halte, die im Schnitt fast 10 lahre berr;igr,variiert erheblich . n d p rC r u p p e d e f d r i c n t e r igke si.ld
m j L 5 c h r T o o h r e nr reknr a n k u l g e n
zwischenden diagnosrischen Unrergruppen. Bei mehr ats der am starkstenausgepraSt. Hinsichrtichder anderenFaktoren
H;lfte de. Patientenwird die Behandlungnicht bzw nichr zergensich ebenfalls
Differenzen,die zumTeitauchstatisrisch
nrehrvon einer Krankenkasse finanziertidieserAnteil berrigt s'gnifikant..ber inr Ausma8seringe.und weniserspezinsch
rn jeder Untergruppezun)indesr202. UntreiwjltigeBehand- sind.Danlberhinaus
klagtendie patientenmir schizophrenen
lungenund beschraDkte Arsgangsregelungen sind ber Pahen- Storungeninsgesamrnber wenigerBeschwerden
ier mrt oryanrschenStdrungenund mir Intelligenzmjnderung seltenerriber und spezietj
Crijbelei.innere Cespanntheitund Traurjgkeit.
besondersMufig und betreffenjn der gesamtenSrichprob; Ander€ mafkante
Unrerschiedefanden sich zwischen den
etwa 30%.Arch die Anzahtder Berciche,in denendie paiien_ Cruppennichr_
ten als pflegebediirftigeingesch:itzrwurden,variiert narurye-
m;B zwschen den Diagnosegruppen, wobej inssesamram Die Cesamteinsch:itzung der sozialenBebjnderungen mrrr€rs
h;ungsten (22%)angegebenwurde, daB die patientenHilfe d e r D A <
e r g a br u , r l l e d r e i d i a [ n o 5 r i j c h eUnn l e r g r d p p eenr ' ] e
bejm Waschenbenijrigten.Wahrendbej palienrenmit organi-
S u t Fb i . b F l n c d i g e r d\Fo / i a l e q n p d r s u nD S e .r t q 2 . d e r t d _
schenStbrungenund Intel|genzminderungeineklirisch rele I i e r r e n .2 1 4 ) X w u r a F na r ( m J B i e( o / i d la n s c D J Bbte u a e r t r .
vante Pflegebedijrftigkeitin mehr ats zwej Berercnenrecnr D e u l . i L n eU r r e r r c h r e d e
l e r g t e ns . c t I n d e f H ; D t j g k e rer i n e r
haufig ist, sind auch jn d€n anderendiagnostiscbenUnreF gerinsenbis
fehlendenAnpassung:Bei der cruppe der schr,
grupp€n.jeweils5-122 der parientenin dieser;Lussrpragre, zopbrenen
Patjentenwurden 292, in den andercncruppen
fen Wejseals pflegebedijrftigbeuneitt. nur 14bzw.16,|ais gerinsbis gar nichtsozialangepaBreir€e_
. . h d t z r .l r b 3 z e . g rf LI d r ed . F i D i d s r o . e g r l p p e ;
Auch die angewandtenpsychiatrischen ?.-mmer
TherapiemaBnahmen S e l J l l td. r e A u \ p d g u n gd e r B e \ r n d e r l n 8 e . n o F n e r t r a F e r
sind in den einzelnendiagnostischen Untergroppenzum Teil
unterschjedlich.Insgesamterhielten78%allef patienrenpsy
chopharmakat522 nahmen regetna8ig an einer Beschefti_
gungstherap'e, 44%an einef form von Cruppentherapie.35%
an ejnerEewegungnherapie, 302 an einerMusikrherapieund
18 Psychiai.
Prax.-2t11996) Stetan
Priebe,
KarinHoffmann,
N,4arga
rctelse|ma
nn,Wolfga
nqKaiser

Tab.I Alter,Ces.hlecht,
Anzahst.tion6rer
VorbehandlLnqen,
Cesamtdauer
bisherger (einschliel3llch
statioiererAufenthalte des:kuelei),
MerkmalederEehandlung$it!at
on undPilegebedijrf
ugkeit.

Cesamtsuch orqaf {he std- psychischeund S.hzophenie, aifeKivc,.eofo- Inteligenz-


probe tungenein5ch. Verhaten$tii s.hizotypeund tischeuod Per mtfderung(F/)
alkohobedingtes runqendurch wahnhatte srjnlichkelts-
amnestitchet psychotrope std.lngei(F2) ndtungei
syndrcm slbstanz€n(Fl ) (Fl.F4.F6.F9)
(F0.Fr0.6)
(n-422) (n=70) (n=3s) ln=211) (n=3e) (n=61)

41%159% 40s/60% 26%174% 41? 159% 36%164*


5 t , 9J t 7 , 8 10,2!16,1 45,218.6 50.6115.1 49,6!r8.8

5,21 8,5 4,915,5 6,61 8,8 5,617,8


Cesontd oueI stotioni e I
9,71r0,9 5.918,1 2 . 3r 3 , 1 5,818,7 1 6 . 2r 1 3 . 2

(KBnkenka$elsoza amt/ 36%163%10* 8A%120%lov, 3 9 * / 6 0 * / r * 72%128%10 )4%166%10%

(rreiwiil9€/!nir Betr.c/ J2%121%12% 362161%13 r 0 0 % J0 1 / 0 % 824116%12% 95x l 5%10% 44%156%10Z

69? 121%15% 28%164%19% 9 J % l3 % 1 0 ? 82%l1s%l)% 81%l8%15%

0,5 1,6!2,2
204 6 12% 23*

Tab.2 Ff€ndbeurteiltepsychopathoioq sche5ymptomatikLnd h:ufiqste ndefBLaltmiBigoderstarkaLsgepf:qtanqeqebeneBes.hweden


(> = 40 llerlnte6Lchten Patienten).

( F 3 . f 4F, 6 , F S )
(i = 29) (i = 176) (i - l2)

BPRS(5!mme) < 0,00r{F= 6,6)"

< 0 . 0 r ( F= 6 . 0 ) "
< 0 . 0 0 r( F= r r . 9 F "
5 . 6i 2 . 3 < 0 , 0 0 r( F =r 6 , 8 f h
7,91 3.9 6,913,1 < 0 , r 0 ( F= 2 , 8 )
5 , 0i 3 . 3 5,2! 2,4 < 0 . 0 0 r( F = 6 . 9 ) , h

9 . 0! 6 , 9 ( F = 5 , r) "
53%
62% 599 < 0 , 0 0 1( 1 := 1 2 . 6 )
l8% 59% < 0.05 0 ' = 6 , e )
59%

191 66% < 0,0r (/" 8,7


a: mu tiplef[,litte]weftverqleich
30 etron adlustiert
(< 0.05)zwls.henCrupp€1 und2:b: mulriper Miftelwerrverg
ei.h Bonleifoni.dju5uert(< o,os)

de durchgefijhrt,wobei die Anzahlder station;renVoraufent-


halle, die Cesamtdaueraller bisherigenAuf€nthalte nd die
Umdie Patienten nichtnur durcheineFtillevonEinzelmerk- Arspragungder aktuellenpsychopathologischen Symptoma-
sondernauchjn mijsUchst
malenzu charakterisieren, klinisch tik (Gesamtwertder BPRS)zor ClunerbildungheraDgezogen
relevanterWeisezugruppier€n,habenwirzum AbschluB die wurden.Tab.4zeigteinel-Clusterlbsung mit Merkmalen,in
seserstenTeilseineClusteranalyse
nachderk means,Metho- denendiesesich signifikantunterscheiden.In den anderenin
| \ l i _ N c h[e, 4 e r l m ei l l l o z e f l h o . D r l d\ rl F n e rP : i e n r < , 1 Psychiat. (1996) 19
Prax.23

T.b.I Enrchat2Lng def sehinderung


dufchdasPflegepe.sonalmit- Diskussion
telsdefDASfijr ale !nteruuchten (Fl,F2,Fl,F4,
Patierten F6,F9).
ln dies€merstenTeil der BerlinerEnthospirahierungsstudie
keine gcringe wurden kljnischeMerkmalevon mittel- und larsfisds hospi-
deutli.h€ ernste
stdrung stdrung 5t6run! Stdrunq
taljsiertenPatientendarg€stellt,die mit vo|wiegendkonven-
tionellenund etablienenMethodenefioben wurden.Die Er
gebnissedef Gesamtstichprobe sind durch die relativ weiten
45,9% 2 1 , 4 % 18,5%%%%%%%%%%%%%%%%
14,6% Einschlu8kritenenbeeinflul3t.H:itten wir 2.8. nur Patienten
3 1 , 9 * 2 1 , 9 % 29,1% 19,A% mit einer langercnDauer der gegenwertigenstarionarenBe
49,7% 2 2 , 6 % 1 5 , 0 % 2 2 , 7 % handlungberncksichtigt,so waren die Mittelwefte von Altef
und CesamtdauerbisherjgerHospitalisjerungen deutlich hd-
24,0% 9,9% 9.01 her gewesen.Ceradedas weite EinschluBkriteriumers.hien
uns aberwichtig,um sp;ltereVerleufe und V€r;nderungendif,
lfteressen,
Inlormatons Itrenziert e.fassenzu konnen.Der Anteil derjenigenPatien,
ten, die in relevanterWeisepflegebediirftigsind oder sich io
ak Biirger 34,4% 2 1 , 0 \ 22,3% r5,9 unfreiwilligerBehandlunsbefinden,maginsgesamtnicht sehr
hoch s€in,zeigt aber doch,daB ftir eine relativ kleine cruppe
der betrofienenPatientenbesondereUberlegungen fijr die Be-
dingungeneiner Enthospitalisierung angestelltwefden mns
diesemTerl I der StudiedargestelltenVariablenfanden sich sen.Beichtenswertscheintuns der immer nochin psychjarri-
keinesignifikantenUntercchiede. schenEinrichrungenbefindliche,relativ hohe Anteil von Pa
tientenmit ejnerInrelligenzminderung. Von Bedeutungist die
Die gritBtecmppe (cluster 2)we;r eine nitdere Anzahl und Veneilung der KostentregerOflenbarkdnnen nicht nur di€
gennge Gesarntdauer bisherigefstatio ircr Aufenthaheaul Krankenkassen, sondem vor allem die itffentlich€Hand von
hat einerelativgeringeaktuellepsychopathologisch€ Sympto ejner umfangreichenEnthospitalisierung auchhinsichtlichder
matik und weniger sozialeBehinderungenund ist im Mjttel laufeDdenKostenDrofitieren.
JiDser als die beidenanderenGruppen.Eineweitere Cruppe
(Cluster1)zeichnetsich durch einehoheAnz:hlund mittlere Von den:1s ,,Kerngruppe ' bezeichnetenPatienten,
denendas
DauerbisherigerstationererEehandlungensowie dufch eine Hauptaugenmerk d€r Studiegih, konnten54 Patienten- im-
besonders ausgepdgte psychopathologische Symptomatik merhin lgx - nicht hinreichenduntersuchtwerden. Es ist
aus.Ejnekleinedrjtte Gfuppe(Cluster3)ist durch eine serin, zwar nicht zu bel€gen,abef ansesichtsd€r Belundez.B. hin-
se Anzahl,aber sehr lange Dauerbisherigerstationirer Auf- sichdich der h;ufigen limitierten Ausg:ngsregelung zl] ver-
enthaltebei maBigausgepr;gie.Symptomatikcharakrerisiert, muten. da3 die nichtuntersuchtenPatientenim Schnitreine
zeigt heufigereine schlechtebis fehlendesoziaieAnpassung stiirkereSymptomatikaufwiesenund zu den a(ch vom thera
und ist im Schnittam eltesten- peutjscbenTeam als besondersschwierigeflebtenP:tienten
g€hdften.Wabrecheinlichhette dieseCruppesich in einigen
der im weitercnerhobenenMerkmalevonden taBachlichun-

Tab.4 Eeiunde der clustefanalys€


mit denabhengiqen (Anzahluidceshtdauer stationSfer
Variablen Behand
Lrngen,
BPRS)und
Dagnose,
Aiter,Kost€ntfiqef
!nd Ccsamteinsch:'tz!og
dersozialen
BehinderungfiirjedeCtuppe.

Cluster3 p
( n=s r ) lr - 22)

t5,l112.9 < 0 . 0 0 r( F = I 8 . 4 ) . "

(lahre)
Aulenthalte
stationsrcf l.l t 2,3 < 0 . 0 0 r( F= r 4 3 , 8 ) , n .
BPR5 (t) 52,1115,9 42.11:15,1 < 0.00r(F= 8.4)"

Abhengi!keit 2%
88% 681 86X < 0.0r (f = r3,5)
t0%
5 1 . 7r t t . 0 4 5 , 2r 1 3 , 9 63,3110,7 < 0 , 0 0 r( F= r 9 . 7 ) " " .

(Krankenkdse/sozia
amt/ 18%182%10% 68%l)2%10% 5%l9A%15?' < 0,001(1:= 66.8)

t91 < 0.0r (,4 - 10,2)


mJtsi9 21/, 29'Z
llx 22% 48%
a: m! tip er rditt€w€ftverge ch Bonleronlsdlust
eft (< 0,0t & schencruppeI und2 bi multiper MitreMero€rgl€i.h
Bonfe(onadruste.t (< O,O5)
eGchen otuppeI lnn l:c fru tiplerMittewertvergle (< o,os)zwis.hen
ch Bonleronadlusriert Gfuppe2 unnl
20 Psychiat.Pfd{:tr996) Sre'anPr'eb".(arin Ho{l-: nn. lrl: rgarFiFke'mann.Wollga']glaise

tersuchtenPatieDtenunterschieden.Beider lnterpfetationder Psychiatric Patieots, a C.iticalReview ofOutcomeStudies. Ame


dargestelltenErgebnisseist dieseSelektionzu beriicksichti ricanjou.nal of Psychialry 138(19811736-749
gen, wennsleich nber ihren genauenEinfluB nur spekuliert 6 CIPS:lnteroationaleSkalender Psychiatrie. Beltz,Weinheim
(1986)
r Deutscher Bundcsrag: B$icht 0berdie Lag€der Psychjariein
was auch inmer der crund dafilr sein mag, daB die unter- de. BunderepublikDeutschland (Enquete) und Anhanshierzn.
suchtenPatientensich in und nicht auRe.halbder Klinik be Drucksachen 7/4201,Bonn(1975)
I DiUjns.H.,W MombourM. H. Schmidt{H.sg.):lntemationale
fanden,das durchschnittliche Ausm.13ihrer alauellenpsycho-
Xlassinkatjon psychiscberStdrunsen- ICD-10.Huber,Bern
pathologischenSymptomatikodef gar die Anzahl ihr€r sub-
(1991)
jektiven Beschwerdenkijnnen es - zumindestbei der Mehr- , cunkel,s.,s. hiebe: Psychische BerbwerdennachMigration:
zahl - nicht senr.In beidenMerkmalenweist die untersuchte EnrvergleichveBchiedener cruppe. von zuwanderern in BeF
CruppekeineswegshijhereWerte aul als sie bei Dichlstatio- Iin.Psychotherapre Psychosonadk N{edizinische Psychologle42
n a r e nP a t i e n t egne f o n d e w
n u r d e nI z .B .1 , 9 , l 7 l .
\'t992)414-423
'0 Hoult.J.: CommuoityCareof the AcutelyMentallylll. B.itish
Um aus den Eryebnissenp.axisrelevanteFolgerungenziehen Journalof Psychianlr49 (r985) 137 r44
z! konnen,s.heinr es sinnvoll,die komplexenBefundezu ver- 'r Jung.E..B.Krlmm. H. Bi€hl.K. MaurerC.Bauer-Schlbarti Dis-
dicbten,wie es mjt der Clusteranalyse versuchtworde. Ihre abilityAssessntent Schedule - Mannbeimer Slclazur Einschac
Resultatektjnnen dahinSehendinterpretiertwerden,daB fn. zungsozialerBehinderung. Beltz,Weinheim(1989)
eine kleine Cruppe (Cluster3) mit relativ hohem Alter und ': Krankenhausplan 1993:SenatsveNaltung liir cesundbeitBer
sebrlangerstation;rcr Behandlungsdauer eine Entlassung nur lin(1994)
;uBerst vorsichtig und in Richtungeiner auch zukilnftig in ri Lefl J.i pesdnlicheMitteilrng
starkeremMaB beschritztenWohnsituationgeplant werden r4Marks,l.: lnnovationsin MenralHealrhCareDelivery.British
sollte.Fiir die gro8te Cruppe(cluster 2) mit relativ ge nger lounal of Psychiairy 160(1992)589-597
Cesantdauerbisherigerstation;rer BehaDdlungen und auch r5O Driscoll.C.iThc TAPSPrcject.7ilventalHospitalClosure- A
gedngerSymptomatiksollten komplement;reEjnrichtungen LiteratureReviewof OutcomeStudiesand ElaluativeTecb-
mit begrenzterinstiiutionelle.Prctektionals altemativevcF niques.BritishJoumalof Psychiatry 182(suppl.19)(1993)7 l7
16okin. R.1..J.t Borrs.l.BaerA. LJones:Long-Term Ourcome oi
sorgungsformausrei.hen.Es bliebe dann eine dritte zahlen
m;iBigilberschaubare Cruppe(Cluster1) mit vielen station; StateHospitalPatientsDischaryed Into Structured Community
.en VoraufenthalteD uDd ausgepr;gterSymptomatik.die zunr Residential Settinss. lsychiatricServices 46 (1995)73 78
rr Priebe,5..r Cn'ytes: PatientsAssessment of TreatmentP.e
T€il den in def Literatur beschriebene.new long-sray-pa-
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r r e r | . F n r \ p r e . l ' e rn b g e n u n d t u r d j e I n o g l i c l r e r w e rn\ ep u e r$Prieb€.S.,T.C.uylerr.N4.Heinze.C.Hollmann:Subjektive Ev+
und auchperconalintensive Formender Betreuungin der Ce-
I d r i o n s k i r e r i e ni n d e r p s y L h . a u i s . hVeenr\orBrns lrhe
meirde zu schaffensind. bunssmetboden iiir Fo6cbungund Praxis.Psychiatrische Praxis
2211995)14O 144
EmpjrischeUnter$chungen wie die BeflinerEnlhospitaljsie ', Rdssler, W, H.J.Salize, U.Biechele. A.RiecheFRdssleL Sta.du.d
rungsstudjekonnen fn. die Planungund Steuerungvon Ent Entwicklung der psychiatrischen Versorglng. DerNenenarzr6s
hospitalisie.ungsprozessenu.E- eine hilfreicheInfo.mations (.1994) 427 431
quelle sein.Eshat uns deshalbiiberrascht,daB unse.eStudie ]rschllberC.H. c., E. Eromei sirategieslor Evaluatjng rhe Ouc
beiden verantlvortlichenpolitischenlnstanzenaufein - vor- cone of CommunityServiceior the Ch.onicallyMeotallyl1l.
sichtigaDsgedriickt geteihesEchostiel3und durchausnicht AmericanJournalof Psychiatry 138(1981)830-93s
durchweg begrijBt wurde- lnzwischenhaben wir erfahren, rr stein.L L,M. A.Test:Alrernative to Men6l HospilalTreatment.
da8 Wissenschaftlerin andereDbndern mit versleichbar€n L Conc€ptual Model.TreatmentPrcgEm.and ClinicalEvalua-
Studi€nans;tzeniihnliche Erfahrung€ngemacht h:ben I13l tion.Archivesoi CeneGlPsychiatry 37 (1980)392 397
und dai3sjch die KooperationzwischenWissenschafdern und ,, Test,M. A.,L.L Stein:Alternativero MentalHospitalTreatment
GesuDdheitspolitikem in diesemBerejchh;ufig schwierigge- Ill. so.ial cosr.Archivesof ccncral Psychiary37 (1980)409-
staltet.Auidiesen UmstaDdwollten wir abschlieBend hinwei- 412
rrThornioofr. C.. P, Bebbrngton:Deinstitutionalisation - from
sen,ijb€rdie moglichenGnindehierjedochnicht spekLrlieren.
HospitalClosureto ServiceDevelopmeDlBritishlournal of
Fsychiatry 15s(1989)739 753
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! Bo.land,A.,J.McRae. C.Lycanroutcomesof FiveYearsofconti Ableilunsfiir Sozjalpsychiatrje
der F.eienUnjve.sl!;tBerlit
nuouslntensiveL4anasem€nt. Hospitaland ConnnuniryPsycb-
iarry40 (r989)369 376 D 14050Berlin
' Braun,P, C.Kochansky, R.shaprrc,5.Cre€nberg.J.
E.Cudeman,
5. Johnson,M. F Shofe:Overview:Deinstitutionalization of