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II Lebensqualitat als Planungs- S. Priebe1, W. Kaiser, P. Huxley3


und Evaluationskriterium 1 Abteilung fUr Sozialpsychiatrie, Freie Universitat Berlin
2 Krankenhaus Spandau, Abteilung fur Rehabilitation
psychiatrischer Versorgung und AlIgemeine Psychiatrie
3 Department of Psychiatry, University of Manchester

Zusammenfassung: In der Soziologie und Psychologie ist das dies en Studien verstanden als ein Kompositum aus kognitiven
Konstrukt der lebensqualitat im Sinne des subjektiven Wohlbe- Prozessen und aus Gefiihlen und Stimmungen.
findens seit einigen Jahrzehnten von Bedeutung und Gegenstand
empirischer Forschung. Die Resultate dieser Forschung werden In der sozialpsychologischenLiteratur haben sich drei wesent-
resumiert, bevor dann die Befunde der eher pragmatisch ausge- liche, erganzende Erklarungshypothesen, meist als Ergebnis
richteten speziellen Untersuchungen zur lebensqualitat psy- experimenteller Befunde, in der differenzierenden Analyse
chisch Kranker zusammenfassend dargestellt werden. Subjektive von Zufriedenheitsbewertungen herausgebildet. Diesewerden
lebensqualitat scheint dabei von manchen Faktoren beeinflu/St, als abhangig betrachtet von komplexen Vergleichsstandards
aber als eigenstandiges Kriterium bedeutsam zu sein. Abschlie- mit anderen Menschen (Social Comparisons, Glatzer u. Zapf
/Sendwird der weitere Bedarf an empirischer Forschung, an kon- 1984), vom individuellen Verhaltnis zwischen Anspruchen
zeptioneller Arbeit und an gesundheitspolitischer Diskussion und aktuell Erreichtem(GoalAttainment, Brunstein 1993)und
aufgezeigt, welche erforderlich sind, bevor die Frage der Brauch- von Anpassungsprozessen an aulSere Situationen (Adaption
barkeit von lebensqualitat als Planungs- und Evaluationskriteri- LevelTheory, Brickmann et al. 1978). Mit Einfliissenauf das
um psychiatrischer Versorgung endgiiltig zu beantworten ist. subjektive Wohlbefinden und die Lebenszufriedenheit hat
sich eine Vielzahl von Studien beschaftigt. Haufig waren die
Ergebnisseallerdings nicht zu generalisieren und durch grup-
Quality of Life as a Criterion for Planning and Evaluation of penspezifische Moderatorvariablen eingeschrankt. Wieder-
Mental Health Care: In sociology and psychology, quality of life holt wurde festgestellt, daISAlter und soziale lnteraktionen
and subjective well-being have been being relevant constructs einen positiven EinflulSauf die Zufriedenheit haben (Argyleu.
and subject of empirical research for several decades. Results of Martin 1991,Lewinsonet al. 1991).Meist gibt es Zusammen-
this research are reviewed, and findings of the more pragmatic hange zwischen dem Vorhandenseineiner Partnerschaft oder
specific studies on quality of life in the mentally ill are sum- Ehebeziehung und ZufriedenheitsmalSen.Diese konnen so-
marised. Although subjective quality of life may be influenced by wohl positiv als auch negativ sein: , a spouse is the greatest
various factors, it stands as an own important criterion. Finally, source of conflict as well as of satisfaction" (Argyleu. Martin
some open questions for empirical research, for theoretical 1991, S.87). Das Geschlecht ist mit einigen Ausnahmen nur
studies and for public discussion are mentioned. These questions selten korreliert mit der Zufriedenheit, wohl aber mit MalSen
should be addressed before a decision can be made as to which der damit assoziierten Affektintensitat (Fujita et al. 1991).De-
extent quality of life is a useful criterion for the planning and pressivitat im Sinne eines unspezifischen Syndroms hat einen
evaluation of mental health care. starken Zusammenhang zur Zufriedenheit. Unzufriedenheit
ist aber nicht auf Depressivitat reduzierbar (Lewinson et al.
Key words: Quality of life - Mental Health Care - Evaluation 1991).Personlichkeitsmerkmale,die eine positive Verbindung
mit Zufriedenheitsbewertungen aufweisen, sind Extraversion
und interne Kontrolliiberzeugungen(Argyle u. Martin 1991,
Diener 1984, Lewinsonet al. 1991).BestimmteTypen des Co-
Subjektives Wohlbefinden als Konstrukt in Soziologie ping-Verhaltensscheinen kausal von Zufriedenheitsbewertun-
und Psychologie gen abhangig. EinausschlielSlicher,direkter und umgekehrter
EinflulSist nicht nachzuweisen (Fillipu. Klauer1991).Objekti-
Lebensqualitat als Konstrukt zur Beschreibunggesellschaftli- ve Lebensumstande ergeben in der iiberwiegenden Zahl der
cher Zustande und Veranderungen gewann in der Soziologie Querschnittserhebungen kaum mehr als 10%gemeinsamer
der Bundesrepublik Deutschland nach beispielgebenden Ar- Varianz mit dem subjektiven Wohlbefinden. Das Einkom-
beiten in den USA(Campbell et al. 1976) in den 70er jahren mensniveau scheint dabei immer dann einen positiven Ein-
eine zunehmende Bedeutung. 1978, 1980 und 1984 wurden flulSzu haben, wenn die Befragten einen uberdurchschnittli-
umfangreiche Erhebungen - sogenannte Wohlfahrts-Surveys chen Zuwachs im Vergleichzu ihrer Referenzgruppe anneh-
- durchgefiihrt. bei denen ein wesentliches Interesse an sub- men (Glatzer 1991).
jektiv wahrgenommener Lebensqualitat bestand (Glatzer u.
Zapf 1984,Glatzer 1991).SubjektivesWohlbefinden wurde in In Langsschnittstudien erwies sich das AusmalS individueller
Variation als abhangig von Personlichkeitsmerkmalen, dabei
besonders von kognitiven EinflulSfaktoren, und schien bei le-
Gesundheitswesen 58 (1996) Sonderheft 1 86 -90 bensgeschichtlichen Schwellensituationen starker ausgepragt
@Georg Thieme Verlag Stuttgart. New York (Brunstein 1993, Lewinson et al. 1991, Meulemann 1991). Die
Lebensqualitat als Planungs- und Evaluationskriterium psychiatrischer Versorgung Gesundheitswesen 58 (1996) Sonderheft 1 87

individuelle Fluktuation kann aber iiberdeckt werden von ho- bei Z.Z.die Diskussionandauert, ob Lebensqualitat insgesamt
her struktureller Ahnlichkeit - insbesondere in Querschnitts-, ausschlieBlichsubjektiv zu definieren ist oder ob neben Zu-
aber auch in Langsschnittstudien -, soweit diese sich auf friedenheitsmaBen auch objektive Merkmale der Lebenssitua-
MaBe der zentralen Tendenz beschranken: "Strukturverande- tion zu beriicksichtigen sind. Zusammenfassend werden bei
rungen ktinnen im Ergebnis viel geringer sein als die Summe psychisch Kranken folgende Befunde berichtet (zur Obersicht
der ihnen zugrundeliegenden Individualveranderungen (die vergleiche auch Lauer 1993): Im Zusammenhang mit be-
Bruttoveranderung ist kleiner als die Nettoveranderung); od er stimmten gemeindepsychiatrischen Behandlungskonzepten
sie ktinnen sich aus der Konstanz eines Teils und des starken bessert sich die subjektive Lebensqualitat (Huxley u. Warner
Wandels eines anderen Teils der Untersuchungspopulation er- 1992). Unterschiedliche neuroleptische Substanzen ktinnen
geben." (Brachtl u. Zapf 1984, 5.323). mit unterschiedlicher Lebensqualitat assoziiert sein (Meltzer
et al. 1990). Die Befunde zu Unterschieden zwischen Patien-
Subjektive Lebensqualitat in der Psychiatrie tengruppen in verschiedenen Behandlungssettings sind un-
einheitlich; so erfahren nicht-stationare Settings eine Prafe-
Vergleichsweisepragmatisch definierten Forschungsinteres- renz in mehreren Lebensbereichen(Simpson et al. 1989, Kai-
sen folgend, fand das paradigma der Lebensqualitat Anfang ser et al. in Vorbereitung),teilweise sind diese Unterschiede
der 80er jahre auch Eingangin die psychiatrische Forschung aber nicht sehr erheblich oder inkonsistent (Lehman et al.
(Helmchen 1990). Umstandsloser als in der Soziologie und 1986, Warner u. Huxley 1993). Fast immer wird ein Zusam-
Psychologiewird subjektive Lebensqualitat hier gleichgesetzt menhang zwischen psychopathologischen Symptomen und
mit subjektiver Zufriedenheit mit dem Leben insgesamt bzw. subjektiver Lebensqualitat in dem Sinne gefunden, daB eine
mit einzelnen Lebensbereichen. Daten zur subjektiven Le- ausgepragtere Symptomatik mit einem geringeren MaB an
bensqualitat in psychiatrischen Studien beruhen fast aus- Zufriedenheit verbunden ist. Dies betrifft vereinzelt Negativ-
schlieBlichauf den Werten von einfachen Zufriedenheitsska- symptome bei Schizophrenen (Bellacket al. 1990),meist wird
len, wenngleichmanche Erhebungsinstrumente auch Messun- der EinfluB aber von diagnose-unspezifischen depressiven
gen von Affektenenthalten (Oliver1991/92).Zunachst wurde Symptomen dominiert (Corriganu. Buican 1995, Kaiseret at.
in der Analysevon Deinstitutionalisierungsprozessen in den im Druck),und es wird nur eine insgesamt begrenzte Auswir-
USAdie Frageaufgeworfen,ob gemeindepsychiatrischeVerso- kung konstatiert, die die Geltung subjektiver Lebensqualitat
gung von ehemaligen stationaren Langzeitpatienten sich im als einem von Depressionoder Anhedoniegetrennten Konzept
Hinblick auf objektive und subjektiv wahrgenommene Le- nicht tangiert (Corriganu. Buican 1995, Lehman 1983, Oliver
bensqualitat von der Situation in der Allgemeinbevtilkerung et al. 1996). Auch wenn gelegentlich andere als die hier be-
und der in psychiatrischen Krankenhausern unterschied. In richteten EinfluBfaktorengefunden wurden, waren die Zu-
einer der ersten Studien, in der das Konzept der subjektiven sammenhange doch nie so eng, als daB die Lebensqualitat
Lebensqualitat in der psychiatrischen ForschungAnwendung psychischKrankerals bloBesEpiphanomen anderer Merkmale
fand (Lehmanet al. 1982),zeigte sich, daB chronisch psychia- betrachtet werden ktinnte. Gerade jiingere und methodisch
trische Patienten in Heimen in LosAngeles in drei Lebensbe- exaktere Untersuchungen (Corrigan u. Buican 1995, Kaiseret
reichen signifikantweniger zufrieden als die Allgemeinbevtil- al. im Druck)zeigen auf, daB die subjektive Lebensqualitatals
kerung waren; diese Bereichewaren Freizeit,Arbeit und Be- eigenstandiges Kriterium von Bedeutung ist.
schaftigung sowie Gesundheit. In einer weiteren Vergleichs-
studie wurden chronisch psychiatrische Patienten in einem Erhebungsinstrumente und deren Auswertung
State-Hospital und in gemeindepsychiatrischen Settings in
Baltimore (Lehman et al. 1986) untersucht. Die Teilstichpro- Im englischen Sprachraum existiert inzwischen eine ganze
ben dieser Studie waren einander allerdings ziemlich unahn- Anzahlvon teilweise oder vollstandig standardisierten Instru-
lich und von gemischter diagnostischer Zusammensetzung. menten zur Erhebung der Lebensqualitat: das Quality of Life
Der Anteilgeistig Behinderter betrug bis zu 19%,und der An- Interview (Lehman1988),das LancashireQualityof LifeProfile
teil schizophrener Patienten schwankte zwischen 54%und 86 (Oliver1991/92,Oliveret al. 1995),das Qualityof LifeSelf-As-
%.Lehmanberichtet, daB signifikante Unterschiede zwischen sessment Inventory (Skantze et al.), die Quality of LifeScale
den Gruppen aus verschiedenen Settings dann nicht mehr zu (Heinrichs et al. 1984),der Quality of LifeQuestionnaire,zum
belegen waren, wenn demographische und krankheitsbezoge- einen von Thapa u. Rowland (1989) und zum anderen von
ne Merkmale als Kovariatenberiicksichtigtwurden. Bigelow et at. (1991). Im deutschen Sprachraum gibt es das
Berliner Lebensqualitatsprofil,das als deutsche Obersetzung
In dem MaBe, in dem seither in weiter zunehmendem Umfang und Adaptation des LancashireQuality of LifeProfile entstan-
eine groBe Zahl von chronisch psychisch Kranken auBerhalb den ist (Priebe et al. 1995). Diese Instrumente sind sich alle
von Krankenhausern versorgt wird, und in dem MaBe, wie dahingehend ahnlich, daB in verschiedenen Lebensbereichen
evaluative Forschung und Qualitatsbewertung von Strukturen, einerseits Merkmale der objektiven Lebensqualitat erfragt
Prozessen und Ergebnissen psychiatrischer Behandlung sich werden und andererseits die globale und bereichsspezifische
seit einigen jahren nicht mehr allein mit sogenannten objekti- subjektive Zufriedenheit anhand von zumeist 7stufigen Zu-
yen Indizes, wie Wiederaufnahmeraten oder Hospitalisie- friedenheitsskalen vom Befragtenbewertet wird. Diese7stufi-
rungsdauern begniigt, gewinnen subjektive Evaluationskrite- gen Zufriedenheitsskalenwiederum ahneln denen, die auch in
rien und dabei vornehmlich subjektive Lebensqualitat und Be- Wohlfahrts-Surveysbei der allgemeinen Bevtilkerungverwen-
handlungszufriedenheit an Bedeutung (Awad 1992, Gaebel det werden.
1995, Gruyters u. Priebe 1994, Priebe et al. 1995). Das Konzept
-
der subjektiven Lebensqualitat fand vorwiegend im engli- Das Berliner LebensqualitatsprofilumfaBt 11 Teile: perstinli-
schen Sprachraum - neben dem klassischen Thema der Ent- che Daten des Befragten,allgemeine Lebenszufriedenheit,Ar-
hospitalisierung auch in anderen BereichenAnwendung,wo- beit und Beschaftigung,Freizeit,Religion,Finanzen,Wohnung,
88 Gesundheitswesen 58 (1996) Sonderheft 1 S. Priebe, W. Kaiser, P. Huxley

Sicherheit, Familie, Freunde und Bekannte sowie Gesundheit. besondere MaBnahmen herangezogen werden. Diese Merk-
In jedem Bereich (auBer personliche Oaten und allgemeine male miiBten durch die VersorgungsmaBnahmen nicht not-
Lebenszufriedenheit) werden zunachst bis zu sieben einfache wendigerweise veranderbar sein. Solche Merkmale konnen
Fragen zur objektiven Situation und zu Ereignissen oder Akti- einfache objektive Variablenwie Arbeitslosigkeit,soziale Iso-
vitaten des Betroffenen in den letzten vier Wochen gestellt. lation oder Obdachlosigkeit,aber auch subjektive Parameter
Diese Fragen sind zumeist dichotom formuliert und mit ,ja" sein. Moglich ist auch die Verwendung als ausschlieBliches
od er "nein" zu beantworten. Der objektive Teil wird dann von Evaluationskriterium, wenn z.B. ein bestimmtes MaB an Le-
einer Frage abgeschlossen, welche die objektiven Verhaltnisse bensqualitat durch psychiatrische Versorgung erreicht werden
im jeweiligen Bereich iiber einen langeren Zeitraum bewer- soli, ohne daB die inhaltliche Gestaltung dieser Versorgung
tend resiimiert - z. B. im Bereich Finanzen: "Hatten sie im von der jeweiligen Konstellation der Lebensqualitat abhangig
vergangenen jahr irgendwann zu wenig Geld, urn im Alltag gemacht wird. Anzustreben ist jedoch, daB Lebensqualitat so-
zurechtzukommen?" Injedem Bereich (auBer personliche Oa- wohl fUr die Evaluation als auch fUr die Planung als Kriterium
ten und Religion) wird anschlieBend gefragt, wie zufrieden beriicksichtigt wird. VersorgungsmaBnahmen sollten inhalt-
der Befragte mit diesem Lebensbereich im ganzen oder mit lich an der Lebensqualitat der betroffenen Patienten orientiert
maximal vier Aspekten dieses Bereiches ist. Die Antworten sein, und die Veranderung der Lebensqualitat einzelner Pa-
werden anhand einer 7stufigen Zufriedenheitsskala gegeben, tienten oder groBerer Gruppen ist dann als Giitekriterium der
die von 1 (= vollig unzufrieden) bis 7 (= vollig zufrieden) Versorgung anzusehen. Soli Lebensqualitat im letzteren Sinn,
reicht, wobei die 4 (= abwechselnd zufrieden und unzufrie- d.h. als Planungs- und Evaluationskriterium, verwendet wer-
den) eine Art neutralen Mittelpunkt bildet. Fiir die verschiede- den, ist empirisch zunachst die Brauchbarkeit fUr die Evalua-
nen Lebensbereiche konnen Zufriedenheitswerte errechnet tion nachzuweisen; inwieweit eine differenzierte Planung von
werden, die sich aus Einzelitems oder als Mittelwerte mehre- Versorgung anhand von Lebensqualitatsmerkmalen sinnvoll
rer Items ergeben. und praktikabel sein kann, ist eine sich daran anschlieBende
Frage. Theoretisch sollte eine aussagekraftige Evaluation stets
Die Ergebnisse der Zufriedenheitsskalen des Berliner Lebens- auch Konsequenzen fUr die Planung haben.
qualitatsprofils haben sich sowohl auf Itemebene als auch als
bereichsspezifische Skalen mit Werten zwischen 0,71 und Noch ist die Fragenach der Brauchbarkeitvon Lebensqualitat
0,86 (Items) und > 0,75 (Skalen/Cronbachs Koeffizient Alpha) als Planungs- und Evaluationskriterium psychiatrischer Ver-
als hinreichend reliabel im Hinblick auf interne Konsistenz sorgung - trotz der ermunternden empirischen Befunde -
erwiesen (Kaiser et al. im Druck). Dies repliziert Befunde, die nicht abschlieBend zu beantworten. Ungeklart sind verschie-
eine ahnliche Giite fUr die ob en genannten englischsprachigen dene inhaltliche und methodische Probleme, die in weiterer
Instrumente berichten (Corrigan u. Buican 1985, Lehman et al. Forschung bearbeitet werden sollten. Einige mogliche Ansatze
1986, Oliver 1991/92). In der statistischen Auswertung fragli- hierfUr werden im folgenden aufgefUhrt:
cher Unterschiede der Zufriedenheitswerte zwischen ver-
schiedenen Gruppen ist es angesichts des zwar im AusmaB In experimentellen Studien konnte untersucht werden, wel-
nicht dominanten, aber inhaltlich relevanten Einflusses ande- chen EinfluB situative und affektive Faktoren bei psychisch
rer Variablen erforderlich, deren EinfluB multivariat und/oder Kranken auf die Bewertung ihrer Lebenssituation haben. Evtl.
beispielsweise durch die Beriicksichtigung zusatzlicher Fakto- konnte dieser EinfluB auch differenziert und quantitativ abge-
ren in gruppenvergleichenden Varianzanalysen zu priifen schatzt werden. Zu beachten ist allerdings, daBdie DurchfUhr-
(Corrigan und Buican 1985, Kaiser et al. in Vorbereitung, Leh- barkeit solcher Untersuchungen - etwa beim kiinstlichen Her-
man et al. 1986). Neben Unterschieden konnen aber ebenso stellen von Frustrationssituationen - durch Grenzen der ethi-
Ahnlichkeiten von Gruppen von Interesse sein. Fiir diesen schen Vertretbarkeit und durch die Belastbarkeit mancher
Zweck konnen die Ergebnisse der verschiedenen Bereichezu Gruppen psychisch Kranker eingeschrankt ist.
einem ProfilzusammengefaBtwerden, das iiber den Gesamt-
score der Einzelergebnissehinaus in seinen Relationenspezi- In Langsschnittstudien bei moglichst homogenen Gruppen
fische Informationenzu einer Gesamtcharakteristikder unter- sollte die Sensitivitat von Veranderungen der Lebensqualitat
suchten Gruppe enthalt. In Anlehnung an Methoden, die Ende gegeniiber unterschiedlichen Versorgungsbedingungen ge-
der 40er jahre in der Psychologieentwickelt wurden (Cattell priift werden. Fiir die Auswertung von Wiederholungsmes-
1949),kann die Ahnlichkeitvon Profilenstatistisch berechnet sungen, die iiber einen bloBen Pra-Post-Vergleichhinausge-
werden. So konnte anhand dieser Methode gezeigt werden, hen, miissen adaquate statistische Analysestrategien aller-
daBim Verlgeichvon Gruppenambulanterund stationarer dings noch entwickelt und erprobt werden. Herzustellen ist
Patienten langfristig hospitalisierte Patienten zwar ahnliche schlieBlich auch ein Bezug zu den epidemiologischen Oaten
Profilewie stationare Patienten mit kiirzerer Aufenthaltsdau- der Wohlfahrts-Surveys,urn deren Ergebnisseals Interpreta-
er haben, aber gleichzeitig auch jenen aus ambulanten Set- tionsrahmen fUr Lebensqualitatsveranderungenbei psychisch
tings zum Teilahnlich sind (Kaiseret al. in Vorbereitung). Kranken nutzen zu konnen.

Brauchbarkeit als Planungs- und Evaluationskriterium In theoretischen und in empirischen Arbeiten zu leisten ist die
konzeptionelle Verbindung des Konstruktes Lebensqualitat
In welcher Weise ist nun angesichts des in den vorigen Ab- mit anderen in der psychiatrischen Versorgungsforschung
schnitten skizzierten Forschungsstandesdie Lebensqualitat verwendeten subjektiven Evaluationskriterien, insbesondere
psychisch Kranker als Kriterium fUr die Planung und Evalua- mit dem Konstrukt der Bediirfnisse (Heinze u. Priebe 1995)
tion psychiatrischer Versorgung brauchbar? Als reines Pla- und der Behandlungsbewertung (Gruyters u. Priebe 1994). Zu
nungskriterium konnte Lebensqualitat verwendet werden, wiinschen ist ferner, daB sich eine ahnlich intensive For-
wenn Einzelmerkmalezur Identifikation von Zielgruppen fUr schungstatigkeit, wie sie hinsichtlich der subjektiven Lebens-
LebensqualitatalsPlanungs-und EvaluationskriteriumpsychiatrischerVersorgung Gesundheitswesen58 (1996)Sonderheft 1 89

qualitat psychisch Kranker begonnen wurde, auch beziiglich Brachtl , W., W. Zapf: Stabilitat und Wandel individueller Wohl-
der objektiven Indizes entwickelt. In bisherigen Studien zur fahrt: Panelergebnisse. In: Glatzer, W.,W. Zapf(Hrsg): Lebens-
Evaluation unterschiedlicher Versorgungsbedingungen wur- qualitat in der Bundesrepublik. Objektive Lebensbedingungen
den objektive Merkmale der Lebenssituation zumeist anhand und subjektives Wohlbefinden. Campus, Frankfurt (1984) 323
4- oder 5stufiger einfacher Wohn- und Arbeitsachsenbewer- -339
tet (Priebe u. Gruyters 1993).Anzustreben ware eine differen- Brickmann, Proband., D. Coates, R.Janoff-Bulman: Lottery Win-
zierende und evtl. gewichtende Beriicksichtigung unter- ners and Accident Victims: Is happiness relative? J.Pers. Soc.
schiedlicher ParameterfUr eine Gesamtbewertung der objek- Psychol. 36 (1978) 917-927
tiven Lebenssituation. Brunstein,J. c.: PersonalGoalsand SubjectiveWell-Being:A lon-
gitudinal Study.J. Pers. Soc. Psychol. 65 (1993) 1061-1070
Campbell, A, P. E. Converse, W. L.Rodgers:The Quality of Ameri-
Neben diesen geschilderten Aufgaben fUr die psychiatrische can Life.Russel Sage, New York 1976
Evaluationsforschunggibt es aber auch offene Fragen,die nur Cattell, R. B.: rp and other Coefficients of Pattern Similarity. Psy-
in einer gesundheits- und sozialpolitischen Diskussion geklart chometrika 14 (1949) 279-298
werden konnen. Die Verbesserung der Lebensqualitat psy- Corrigan, P. W., B. Buican : The Construct Validity of Subjective
chisch Kranker ist ein sehr ehrgeizigesund hohes Ziel fUr die Quality of Life for the Severely MentallyIll.J. Nerv.Ment.Dis.
Versorgung, das zwar einer GesundheitsfOrderungim Sinne 183(1995)281-285
der WHO-Definition von Gesundheit entspricht, gleichzeitig Diener,E.: Subjective well-being. Psychol. Bull. 235 (1984) 542-
aber auch fUr viele Versorgungsansatzeund -maBnahmen 575
iiberfordernd sein oder einen vollig ungerechtfertigten Omni- Fillip,S.H.,
T.Klauer:Subjectivewell-beingin the faceof critical life
potenzanspruch medizinischer Versorgung nahren konnte. In events: the case of successful copers.ln: Strack,E, M.Argyle,N.
jedem Fall hat daserklarte Ziel, die Lebensqualitatvon Patien- Schwarz (eds): Subjective well-being. An interdisciplinary per-
ten verbessernzu wOllen,berufspolitische Konsequenzen:Das spective. Pergamon Press, Oxford (1991) 213 - 234
medizinische Fachwissenvon Psychiaternist dann nur ein Teil Fujita,E, E. Diener, E.Sandvik: Gender Differences in Negative Af-
der in der Versorgung erforderlichen Kompetenz, und mogli- fect and Well-Being: The Casefor EmotionalIntensity.J. Pers.
cherweise ist dieser Teil von vergleichsweise geringer Bedeu- Soc.Psychol.61 (1991)427-434
tung im Verhaltnis zu den Kenntnissen und Fahigkeiten von Gaebel, W. (Hrsg): Qualitatssicherung im psychiatrischen Kran-
Sozialarbeitern,Ergotherapeuten,Psychologenoder Kranken- kenhaus. Springer, Berlin 1995
pflegekraften. Zu bedenken ist weiterhin, daB die zunehmen- Glatzer,W.,W. Zapf (Hrsg): Lebensqualitat in der Bundesrepublik.
de Beriicksichtigung subjektiver Evaluationskriterien wie der Objektive Lebensbedingungen und subjektives Wohlbefinden.
Campus, Frankfurt 1984
subjektiven Lebensqualitat zwar die Rolle des Patienten als
Glatzer,W.: Qualityof Lifein advancedindustrializedcountries:
aktiven Konsumenten psychiatrischer Dienstleistungen star-
the case of West Germany. In: Strack E,M.Argyle, N. Schwarz
ken mag, gleichzeitig aber auch eine Gefahr in sich birgt: (eds): Subjective well-being. An interdisciplinary perspective.
Wenn Entscheidungen iiber Konzepte und Schwerpunktset- Pergamon Press, Oxford (1991) 261-279
zungen in der psychiatrischen Versorgung vornehmlich von Gruyters,T., S. Priebe: Die Bewertung psychiatrischer Behandlung
Konsumentenmeinungenabhangig gemacht werden, konnten durch die Patienten - Resultate und Probleme der systemati-
eigene ethische Wertsetzungen und wissenschaftlich begriin- schen Erforschung. Psychiatr. Prax. 21 (1994) 88-95
dete langfristige Strategien zu sehr an Bedeutung verlieren. Heinze, M., S. Priebe S.: Zum Bedurfnisbegriff in der psychiatri-
schen Forschung. Fundamenta Psychiatrica 9 (1995) 52-60
Die abschlieBende- sicherlich unvollstandige - Liste offener Heinrichs,D.W.,T.E.Hanlon,W.T.Carpenter:TheQualityof Life
Fragenund Probleme soli keineswegs die gegenwartig recht Scale:AnInstrumentfor Ratingthe SchizophrenicDeificitSyn-
intensiven Forschungsaktivitaten zur Lebensqualitat psy- drome. Schizophr. Bull. 10 (1984) 388-398
chisch Kranker kritisieren oder hemmen; sie beschreibt je- Helmchen, H. (1990): Lebensqualitat als Bewertungskriterium in
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Offentlicher Diskussion,bevor Lebensqualitat zumindest unter qualitat" als Bewertungskriterium in der Medizin. G. Fischer,
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