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Wsye$afiatrf;sche

ffiwmxfis
Zeitschdft fiir Psychiatrie
und Psychotherapie

MatthjasC.Angermeyer,Leipzjg
Ma.lied Bau€r.Offenba.h/Mai.
AsmusFin2en,Basel,geschiitstiihrend
ManaRave-s.hwank, Krrlsrube
HrnsKhu5Rose, Rens.heid

UlrikeHofinann Richter,Basei

Hett5 24.JahrgangSeptembert99T

o CeorgThieme Newyork
Ve.lagSruLrgan.
Nochdm.knurnnCerehniqungdesveaqa
ORICII\IALAREEIT

i,j.. Lebensqualitit,Bediirfnisse KddnHoffmdnn.StefenPfiebe.l\,,1a


fgarele lqerrr.n'l,
undBehandlungsbewertung Wolfgang(arser.Beflin

langzeithospitalisierter
Patienten
Teilll der BerlinerEnthospitalisierunqsstudie

Zu5ammerfassunq: Ani,eqenrDie objekriveLeben5situation, situation unddiesubjekrive def patienren,


tebensqualitar ihre
diesubj€ktiveLebensquafitet, dieBedlrfnissenachHitfeundUn, Bednrfnisse nachHilfeund Untersrijtzung sowieihreBewer,
teutritzungsowiedie Befiatrdtungsbewertung lanqzeithospitati tungder Behandlung da.gestet. DieseMerkmate sindinso_
sierterPatientenwerdenab zentr.teparameterder Evatuation femvonzenrraler Bedeurung, alssieeineumf.ssende
dargestellt.Methode237 parientenaus insgesamt6 Kliniken tungdergegenwertigen
Bewer-
d€r patienren
l_ebenssituarion in der
wurdenmit standa.disierr€n Erhebungtjnst.umenren persdnti(h Klinikund sp;itereineEvalu:rionder Verenderungen oLr.cn
befragt.frge6rirse Die geiiuBert€Zufdedenheit war insoes:mt di€Enthospitalisi€rung ermdglichen soiten.
relrLivho.h,zeigreaber9'uppenspezifis.h undIndividue-9.oBe
Variationen.Am zufriedenst€n warendie patientenmitjhrerpe.
sitnlichenSichefieitin der Klinik,am unzufriedensten
lvlethode
mit der
Auisicht,langein d€r Klinikwohnenzu bteiben.s.h/uBforoeruF Als Erhebungsinstrumente wurdendasBerline.Lebensquali
9e,j DieBelondezeigeneiniiuBe6rheterogenes I (BeLP),
Bildde; Gbens- tiitsprofi dasBerliner-Bedn.fnis-tnvenrar {BeBIlin ei_
situationlangzeithospitalisienerpatientenin der Klinik.Bezaio_ ner Pdrdllelia\un8 pdrienten
iijr und Behrndter\ow,e def
lich sL,bjektiver
P.rameter'rt der Spiel,dumtrj, zukiinttigeVe;- Klientenbosen zur Eehandlungsbewenuns (KliBB)verwender
Desserungen genn9. tm BerlinerLebensqunlftd.sprolit lz3,3ol. werdendie objekriv€
Lebenssituation unddie subjekrive Zufrjedenheit in neunLe,
bensbereichen sowiedie allgemeine Lebenszufriedenh€it eF
Quality o, Life, Needs and Asse$m€nt ot Tr€atment in fa8t.DieAu8erungen zur Zulriedenheir t.effendie patienren
Long-Term Hospitalised patients - part I of the B€rtin auieiner7stufisen Skala,di€ von 1 =,.vijIigunzufrieden.,bis
Deinstitutionalisation Study: Objecrivej Objectivetivingsitu- 7-,,vdllig zufriedenreichr.Das EerlinerBediirfnis-tnyentar
ation,subjectivequalityof life. needforcare,and assersm€ntof liegtin zweiparallelen Fassungen frjr patientund Behandler
k€dtm€ntof longl€rm hospitalised patientswereinvestio.ted. vor ln 16Lebensbereichen wirdjeweilssefragt, ob Hilfebend-
Merhodsj217 paiienr! frcm 6 hospir.k were examinedueng tjgt wnd und von wem diese
Hilfegegebenenfalls geleistet
standardisedinstruments.tesultr: patients satisfactionwas wird (F.eunde undVerwandre vs.professionelle
generallyrelativelyhiqh,bur variedgreattyin subgrouprand in_ gen).lm Klientenbogen
Hilferichrun-
^!r Behdrdtungsbewerrung beurteiten
dividuals, Pdtrents weremostsatirtiedwith persondlsafety in the die Patienten anhandvon Einzelskalen. die von0 tnesativer
hotpitaland leastratisfiedwith the expectationro tive in the Polrbis I0 posrriver Pol) reichen.die ,rngemessenherr oer
hospitalfora long time. rherapirtsa$essedcteartymo.e needs Behandlung insgesamt sowieeinzelne Elemente der Behand_
forcare in the patientsthanth€ patientrdid themsetves. Statis- Iungunddenbisherisen B€handlungs€rfols. Dieakruee psy-
tical analysisrevealedsignificantcorr€tations b€tweentne s!b- cbopathologische
jectivequalityof life in ditt€r€ntdomains,rh€ numberofneeds tri.
Symptomarik wurde mil der Briefpsychia-
RatingScale(BPRS; 24) erfaBt.Die im fotgenden darge-
statedand plausibledet€rminingfactou. Conc]ur,orsr Findinqs stellten€rgebnisse beziehensich auf di€ parienten der Ge_
reflectingpaiients livinqsituarionin lhe hospiratare very heG_ 5dmtsrichprobe. die nachICD-t0l4l dieDDsnose eincrpsy-
rogeneous. In reipect of subjec$veeatuation crire.ia.there n chischen undVerhaltensstorung du.chpsychotrope Substan-
littlespa.efor improvementin the futLrre. zen,eine. Schizophrenie, schizotypen und wahnhafren Srb_
rung,eineraffektiven Stdrung,einerneurorischen. Belastunss-
und somaroformen Sfdruns.einerpersontr.hkeirs- Lnd v;r-
haltensstdrung odereine.Verhahens- und emodonalen Std-
Die Berliner Enthospitalisierungssrudie ist eine DrosD€r(ove rungmit Beginnin der Kindh€irundJugendhatrenund be-
s r u d r ed. r eo e n P r o z e B d e rE n r n o s p i t a r i s i e r p
u sn ygi h r a i r i s c h e r fragtwerdenkonnt€n:insgesam! 237parienten (davon42%
L d n g ? e i l p a l i e n ri e
n ne . n e rC r o B s u o La u s e i n e mE i n z u e s b e _ Frauen mirernem durchschniRlichen Akervon4glahrenDie
r e i c l 'v o n . r 5 5 0 0 0 0 E i n w o h r e ff o n . d u i e n db e s t e r r e i u n d Patientenwurden drejdiagnosrischen - Fl obneKor_
Cruppen
e ! a . u r e nA. u s g a n g s o u nwkar r e r n ee u e r s c i n i R s F i h e b u ni ns . sakow-Syndrom (n = 29),F2(n - 176)sowieF3,F4,F6.F9(n -
d e r a l l er a n e n r e na u s i n s g e s a m6r K t i n r k e nd,r e t a n s e rd i ; I 32) zugeordnet. 72%dieserPatienten wurdenin demfnr die
l a h r d d r r h g e h e n dh o ( p i r d t i s r ew
d a r p n ,u n r e r s u c hw i u r a e n Pflichtuersorgung der Eezifkezustendigen psychiarrischen
1291.IndervorliegendenArbeit werdendie objektiveI_ebens, Krankenhaus (Krankenhaus SpandauJ, weitere2tg in zwei
Sonderkrankenhiiusem desDRKbehandelr.
P s y c h iP
a tr.d .2 4( 1 9 9 7 1 2 2 1 - 2 2 6
@CeorgThieme VedagSruqan Newyork
222 Psychiat.
Prax.24(1997) la ir .lof'nan n. Ste'anD-iFb".[,4a-9: rere lsermd"n. Wollgang \ai<er

Ergebnilse
Lebenallgemein
Objekrire Lebenssit uot ion
ArbeiVBerentung
67%der Patienteonahmen an de. Arb€itstherapieode. Be-
scheftiSungstherapie teil. weitere 1l% aDbejdenTherapiefor- Freizeit
men.4l% der Patientengaben an, sich im letzten [4onat in Finanzen
irgendeiner Form (2.B. Tischtennis-Spiele!,Schwimmen)
sportlichbet;tigt zu haben.Cen.audie H:ilfte der Patienten Wohnen
hatte im gleichenZeitraumeine gast.onomischeEinrichtung
(Restaurint.Kneipe,Caf6lauBerbalbder Klinik und 24%hat- Sicherheit
ten eine kulturelleveranstaltung(Kino,Theater,Konzert)be-
sucht.75%der Patientenwaren einkauf€ngewesen(teilw€he Farnilie"
allerdingsnur in dem aofdem KlinikgelendebefindlichenLa- Freunde
den).Die iibeMiegendeMehrheit der Patienten(94U)hatten
ferngeseh€n oder Radiogehdrt.44%der Patientenhattensich seeJ-Gesundheit"
im let2tenJah.gewiinscht,mehr in der Freizeitzu untemeh- 3 3 , 5 4 4 , 5 5 5 , 5 6
men. ohne dies realisierenzu k6nnen.Das durchschnittlich€
Nettoeinkommender Patienten betrug 545 Dl\41680 DMi a Suchl (F1 o- Ko6ak.) n = 29, I Schizophrenie (F2)n ' 176,
vermdgeniibe.50000 Dl\4harkn lediglich3X der Parienten. v andere (F3,F4,F6, F9)n = 32
46%bekamenSozialhilfe:399 gaben an, im letzten lahr ir- Abb.I SobjektivesLebensqualitatsprofil
filr Patientender dreidia'
gendwanneinmal zu wenig Celd sehabt zu haben, um im gnostirchen
Untergruppen.
Alltagdamitauszukommen.222der Patientenhattenim letz-
ten Monat einenCoftesdienstbesucht.59* h;tten im letzt€n
lahr den Wunsch gehabt,die Klinik dauerhaftzu verlassen. Tab.1 Heuligkeiten dervonPatienten undBehandlem angegeb.nen
20U d€r Patientenwurden in letztenJahrOpfereiner Strafta! Bedilrfnisse nachHllfeundUntetst0Eung (s),ilnteBchedeundUbeF
(d.h., angegriffen,geschlagenode. bestohlen),9% auBerten,
im gleichenZeit.aumselbsteiner Straitatbeschuldigtworden
zu sein.Nur 6jl def Patientenwaren vefteiratet oder hatten
einen f€sten Partner,62l hatten keine Kinder 44%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
nur
j;hrlich oder gar keinen Kontakt mehr z0 Familienangehdri- (r1 (d
gen-43%verneintendie Frag€,ob sie einenguten F.€undhet-
611 84l{ 18.8"" 0,24"'
ten,wobei3lX meinten,auchohneFre'rndbzw Frelrndinaus- 41% 75?. 14,7"' 0,t9"'
kommen zu kdnnen. 50u der Patientenhatten in der letzten 26% 62%
WochekeinerleiKontaktzu Freundengehabt. 62% 97%
12% 247, 0,55"'
Subje ktiw LebensquoI itdt 1J% 37%
391 70%
Die mittleren Zuf iedenheitsweneder einzelnenBereichela- 29%a 39%
gen iilr die untersuchteStichprobeinsgesamtzwischen3,7 204 49? r5,2"' 0,21"'
49% j4%
(zufriedenheitmit der Aussicht,langein der Icinik lebenzu
20% 44%
mnssen)und5,3 (Zufriedenheitmit d€r personlichenSicher- 26%x 12%
heit in der Klinik), die Standardabweichungenzwischen 1,3 14% 31* 8,7' 0.16'
und 2,4. Patientenaus allen drei Diagnosegruppen (Abb.r) 14% 221
wa.en am zufriedenstenmit ihrer persdnlichenSicherheitin 1 10it
der Klinik (6,0/5,2i5,5).Am unzufrjedenstenwaren sch'. 4 , 5 1 2 . 98 , 0 1 2 4 t=14,7"'r=0,08
zophrenePatjentenmit ihrer finanziellenSiluation und der "'p < 0,001,,-p < 0,01,'p < 0,05Vieriedert lelmit Pe.6on\
eig€nenseelischenCesundheit(jeweils 4,3), Suchtpatienten Xrund
c o h e ns K a p p aAid j u ( l e r u nd! e 5 aN N e a u s ( c ' .a / ( l x + r l ) t r e s t r
mit der Situation,arb€itslosbzw. berenretzu sein (3,3) und P€aBon5 Korc ationikoeffi? ent r In denBereichen 5eel5che oerlndhelt,
Patientenmit anderenDiagnosenmit der eiSenenseelischen Abhtngigkelt unnsonstige!kon.t€Mgen zu kleinerZellenb€seEung
Cesundheit(3,1). keif j(: berechnet w€rden.

Bednrfniss?nod Hilfe und Unktstauung


wie ihre Patienten (8,0 vs. 4,5i t- l4,Z p< 0,001). In den Be-
Die Hiufigkeitendervon Behandlemund Patientenangegebe- rei.henWohnen, Afbeit,Kdrperpflege und Partnerschaft
un'
n e n B e d i r d n r . s ieh.r e U n i e r s c h i e duen d U b e r e r n n r , n m u n g e nterschieden
sichdie Haufigkeitender vonbeidengeauBerien
sind in Tab.l dargestelh.Die Patient€n;iuBertenin durch- Bedijrfnisse jeweilssign'fikantvoneinanderDef Crud der
schnittlich4,5 (12,9) BereichenBediirfnissenach Hilfe und Ubereinstimmungzwischen PatientenundBehandl€.sichtim
Unterstijtzung. Am h:iuJlgsten wurden Bedtjrfnissein den 8e- E,nzelfallwar brcaufdenBere.ch Abhingigkel 1K-0.55ge-
r€ichenseelischeCesundheit,Wohnen, Finanzen,B€scheiti- ring{Cohens Kappazwiscben { - 0 und*= 0,24).
gungiArbeitund Informationangegeben.Beim Vergleichder
Anzahl de. von Behandlernund Patientenangegebenen B€-
diirfnisseist ersichtlich,daB die Behandler(A|zte oder Psy-
chologenliosgesamtfastdoppeltso viele Bedijrfnisse rannten
Lebensq
ualitSt,
Bedijdn
isseLrndBehandlu
ngsbewert!
n9langzeithospitalisierter
Patienten Psychiat.
Prax.24(1997)223

Eehondlungsbewertung positiverih Manner(23 vs.6,5it=2,0, p < 0,05).Di€kumu-


lie.teGesamtdaue. bisheriger srarion:irer
Behndlungenund
lm Miftel lag die Eeuneilungder Parientenfiir alleArpekte die Dauerder .aktuellen strtionarenEehandlung korfelie.ten
derBehandlungsbew€.tung deotlichim positivenEereich:
am mit der allgemeinen und einzelnen bereichsspezifischen
Zu-
negatrvsten bewerreten diePatjentendieAngemessenheir def friedenheiten. Am deudichsten war der Zusammenhang zwi-
Medikation(6,1),am positivsten dasVerstandnis desThera scbenderaktuellenDauerder station:rcnBehandlung einer-
peuten{6,9)unddieAngemessenheit dersonstigen therapeu- seitsundderZufriedenheit mit def Aussicht.
langein de. Kli-
thchenAnsebore (6,9). njk wohnenzu bl€iben{r = 0,27p < 0,001)undderZuftieden-
t'eit nit derseelisch€nCesundbeit andefe$eits{r-0,20, p<
Zusonnenhongvanobkktiwn undstbjektivenMerknolen 0,01). Dasal{tuelleAusnaBpsychopathologische. symptoma-
iik korreliertegeringund negativmit denZufriedenheiten in
Zwischen denobjektiven Lebensbedinsunsen undderJeweili- fastallenLebensbereichen (r= -0,14bisf, -0,22)sowie mit
senZuiriedenheit im sleichenLrb€nsbereich zeigrensicbei- der Eehandlungsbewertung (.=-0,14bisr--0,36).Mir zu-
nigestatisrisch signifikanteZulammenhange. Parienren,die nehmendem Alter und lengererDauerder stationaren Be-
ihrenLebensunterhalt durchdasSozialamr besrriften,waren handlung stiegsomitdie Zufriedenheit in verschiedenen Le-
mit ihrer flnanziellen Situationunzuffiedener als Patienren bensbereichen. beiausgepregter Symptomatik nahmsiedage-
ohneeinesolcheUnterstiitzu ng{3.8vs.4,4rt- 2,5,p = < 0,01). genab unddie Eehandlung wurdenegativer bewerter.Ahere
Patienlen, die im letztenlahr OpfereinerSrrairargeworden Patienten;iuBertenzudemwenige.BedUrfnisse nachHilfe
waren,warenunzufriedener nit ihre.persijn
lichenSicherheir undUnterstiitzung.
ah ande.ePatienten (4.8vs.5,2;t=2,1,p< 0.05).DieZufrie-
denheitmit der Beziehung zu Familienangehodgen stiegmit Unteschiede
zwischen
dendiognostjschen
Unteryruppen
der Hiiufigk€itder Kontaktezu denAngehdrigen (Speamans
r = -0,12,p < 0,001).Patienten,
dieeinengutenFreundhatten, Zwischen dendreidiasnostischen Unterg.uppen fandensich
bewerteten ihresozial€nKontakte positiver
alsParienten ohnesisnifikanteUnterschiede hinsichtlichihrer objektivenLe
enrensolchen Freund(s,0vs.4,4,p< 0,01). benssituation,ihrersubiektiven Lebensq11:lir;r,
ihrerBediirf,
njssenachHilleundUntersttitzung sowieihrerBehandlungs-
Als moglicheEinfluBlakroren aui die Anzahlder Bediidnisse bewertung, dieex€mplarjsch in Tab.2auigefnhrt sind.Sohat.
undaufdieBebandlungsbeweftung wurdenAker,ceschlechr, ten schizopb.ene Patientendas geringsteNettoeinkommen
aktuelleDauerder stationAfen B€handlung. kumulie.tece- und am seltensten einenF.eund.den sie im Bedarfsfallum
samtdruerbisheriger stationarer
Behandlungen uodAusmaB Hilie bittenkonntentPatienten mit sonstigen Diagnoseneu-
psychopathologischer Symptomatik, beschrieben durchden Berteninsgesamt am meistenBedijrfnisse nachHilfe:Parien,
Summenwe.t der BPRS, untersucht.DasAlter hane keinen ten mit einerSuchte.krankung bewertet€n die Behandlung
Einflu13iufdie B€h:ndlungsbewertung, wohlaberaufdieAn- .lm positivsten, schizophrene Patienten am negativnen-Die
zahlgeauBe.ter B€d0rfnisse(r=-0,21).p<0,001)und auf Unterschi€de de. subjektivenLebensqualirat sindbereitsim
verschiedene bereichsspezifischeZufriedenheiten_Frauen Zusammenhang mjt Abb-l dargesrellr
worden.Wennder Ef-
fiihltensicbbesservonihrenTherapeuten ve.standen(24 vs- fekt von Alter.psychopathologischer Symptomarik und Ce,
6,5:t=2.3, p<0.5) und bewe.teren die sonsrigenAngebote samtdaue. stationirerVorbehandlunsen aufdieZufriedenhei,

Tab. 2 Unterschiededef
Schizoph.ene su.ht a.dere objektivenLebentsituation.
(F2) (Fr o. (ots.) (Fl, F4,F6.Fs) der Bediirfnisee
nachNilfe
und Urte6triElrg und der
abkkiv e Lebenssituoti.h BehandL0ngsbewertug bel
69% l0%
60%
monatlche5Nettoeinkommen 426 DM 740 DM 9 8 5D M F ' 10,8"'
kd|nefFreund
um Hilfebitten 55% 68%
mdchtenmehrinF eizertunternehmen 16% 55%

69%
31
4,3!2,9 3,9a2,6 5,913,0

Behandlunqirsqesamt
chtig? 6,4 8,0 7.0
mit son5uqen
Umqanq Mit.rbeitern 8,1 1.1
6.1 8,4
'r.0.0t ''0. '''o <
0,0 0,001
arim Enrelvergleich
signifikante
lnteuchiede&Gchencruppe1lnd 2
b: m Elnzelverglech
5ignillanieUnteuchiene&s<henCruppe 2 undl
c:im EmevergLeich5ignlfikrnie
Untedchedezwt.hen CfuppeI undl
Vorgenommenwurde eireAdjuster!n!desd Niverusmtuelreinermodifzierten
FormderBonfe(on,Koifekur
(c'.d/{x-x+ r):k=AnzahlallerTests.x-AnzahlstqnfikdnterTesrs.
224 Psychiat.
Pfax.24(1997) k d r ' nH o ' l _ : n - . S t e f a _D I e D e[,, 4 ag a e t e s e m a ' n , W o l l g a . g K a s e l

Verfahren
ten mitteksiatistischer Varianzanaly- denheitsprafrlelassensich ab€r auchzwischenParientenmit
{multivariat€
semit Kovariaten) kontrolliertwurde.fandensichau8erden liingercr station:irerAufenthaltsdaoerund ambulant behan-
in Abb.l aufgefiihrten
Unterschieden zudemsignifikantiDif-- delten PatientenkonstatierenI131.Zudem lassensich die aus
iefenzenin d€nBer€ichen Finanzen G€suDd- Querschnittstudiengewonnenen Erkenntnissenicht ohne
und korDerliche
weitercsaul die hi€r interessiereodeF|agenach dem Verlauf
der Lebensqualit;tim ZugeeinerEnthospitalisi€rungiibertra-
Diskussion gen. Nur wenige Studien untersuchen im Liingsschnitt
I3,5,6,
261,teilweisejedochretrospektiv126loder mit nichctandar-
DieobiektiveLpbenssiluation der Patienten
ist in ve.schiede- disieten Erhebunssmethoden l5l die L€bensqualitetklinik-
nenBe.eichen (2.8.Freizeit,
Arbeit,Wohnen)weitgehend voD entlassenerPatienten.T€ndenziellzeigendieseStudieneine
d"nLebensbedrn8ungen undde,BehandlunS\(rturlron Innet- eher positiv€Ent\rvicklung der Lebensqualitjtim Verlaufder
halbder Kinik gepr;gl.Sobandeltes sichbei denvon den ambulanrengemeindepsychiarriscben sehandlung.In einef
P:tientenangegebenen zum grdBtenTeil neuerensrudie I3l konnte beiden einJahr nachihrer Entlas-
Freizeitaktivitaten
um organisierteundvon therapeutischen Mitarbeitern ange- sung aus der Klinik untersuchtenPatientenlediglicheine hd-
obdiesevondenPatienreotatsechlichsub-
IeireteAkrivh?iten: hereZuhjedenheitnit der Wohnsituationfestgestelltwerd€n.
oder€herak Teildestherapeu-
iektivak ,,Freizeiraktivit;t€n
tischenProgramms erlebtwerden,muBebensooffenbleiben Bei de. von uns untersuchtenStichprobewar die subjelaive
wie dieFrage,welcherAufwandundwelcheEnersie erforder- Lebensaualhatin verschiedenenBereichenrelativ hoch, so
Iichseinwerden.um die Patienten auBerhalb desKliniksei- daB es fraglicherscheint.inwieweitdie ges.hiidertenBefunde
tingszu ahnlichen DaBimmerhin aus dem angloanerikanischenRaum,die h;ufig aus Zeit€n
Aktivit;ienzu motivieren.
knappdie Helfteallerstationaren Patientenim veryangenen bzw Regionenstammen.in denendie BehaDdlungeund Le-
lahrd€nWunschhatte,mehrin derFreizeitzuuntern€hmen, bensbedingungen innerhalbder Kliniken weitaus schlechter
k6nnteeinHinweisdafilrsein,daBhinsjchtlich derFreizeitge- wa.en ak sie derzeitin der Regelhierzulandesind,auchMitte
staltungWijnschebeid€nPatienten dievondieser der 90€rJahreirif hiesig€V€fheltniss€gelten.Angesichtsder
existie.en,
Art organisiefter
Untemehmungen nicht erfLilltwerden,zu relativ hohen Zufriedenheitbleibt nicht allzuviel Raum fiif
derenUmsetzung unddie individuel- weitereerhoffteVerbesserungen
abe.die Eigeninitiative nachder Entlassung, und ei-
lenVerhaltensmdglichkeiten nichtausreichen. nige WidersEnde\rye.denauf diesemHintergrundaucheher
versiindljch. In di€semZusammenhang
ht daraul hinzuwei'
Subjektive Parameter habenin denletztenJahrcn beiderEva- sen. da8 die von uns erhobenenBefundenur du.ch relativ
luationderpsychiatrischen versorgung z'rnehmend anBedeu- se.ingeselektionseiiektebeeinfluBtseinkonnen,da die Quo-
tunggewonnen IhreEinbeziehung
130,311. beiderEvaluation te der Patient€n.die eine Befragrngverweigen€noderabbn-
einesEnthospitalisierungsprozesses erscheintinsbesondere chen,im v€ryleich mit anderenStudienI34l sebr genng ist.
deshalb wjchtig.da esAnsproch undZielderartiger Enthospi- VerschiedenePatientengruppen w€fden vermutlich von den
talisierungsmaBnahmen ist - nebendemsicherlich auchmaB- EnthospitalisierungsmaBnahmen in unterscbiedlicherWeise
geD||chen ce(ichrspunh einerdnge5trebten Kostener5pdmis profitiefen.Richtungund AusmaBeiner Ver;ndetungder Le-
-, ni.ht nur die objektiveLebenssituation derbetrciienen Pa- bensqualit;lwerdenauchvon [4erkmalendesSettings,jn das
tienten,sondernau.hihresubjektive Zufriedenheit zuverbes die Patientenenllassenwe.den,und den kognitivenProzessen
sem oderzunindestzu erhalten.Ein mdgli.herErfolgoder - hier insbesondereeiner mdgli.herweiseverind€ften Wahl
MiBe.folgvon Enihospitalhierungsma8nahmen nuB daher der Referenzgruppe - abhangen.
auchan einermitglichen veranderung subjektiver Parameter
gemessen und bewFflerwerden.Ars wohlfahnssurvey. in Am wenignen zufnedensind die Patientenmit der Aussicht,
der Allgemeinbevdlkerung ist bekannt,daB die allgemeine lange in der KIjnik wohnen zu bleib€n.Im ZusammenhaDg
uDddie b€rei.hsspezinschen Zuf.ied€nheit€n insgesamt und damit, daB knapp' 4 aller Patientenim IetztenJahrdarange-
in verschi€denen Eeviilkerungsgruppen im Mittel.elativhoch dachthaften,die Klinik dauerbaftzu verlassen. weist diesdaF
liesenl7l. Entsprechend€ Eeiunde liegenauchfilr die Bewer- aui hin, daB viele PatientendurchausMotivationund Bereit-
tungpsychiatrischer Bebandlungen du.chPatienten vor,diejn schaftfiir Veranderungenim Sinneeiner Enthospitalisierung
der Regeldeutlichpositivausftillt[8,9,28].Wejterhinist em- besirzen,auchwenn sie sich mjt der gegenw:irtigenSiluation
pirischbelest,drB benachreiligte Bevolkerungsgruppen (wie so gutarrangierthaben,daRsie mit vielenAspektenzuifieden
etwaethnische Minoritaten) oder psychischKranke relativon- sind. Die Zulriedenheirmit de. persdnljchensicherheitwird
zufriedener mit ihremLebensindals die Allsemeinbev6lke-im Vergleichzu den anderenBereichenam posjtivstenbeweF
.uns12,11,16,331, wasdaraufh'nweist, daBschlechtere objek- tel diesesEryebniskdnnteinsofernfiir die Praxisvon Bede!-
tive Lebensbedingungen und AuBenseitenolle die subjektive tung sein, als die Patientengerade hier etlvas zu verlierer
zufriedenheit mitbestimmen. Der Zusammenhang zwischen haben.DaR die Behandlerlan doppelt so viele Bediirfnisse
objeLtiven Lebensbedingunsen undsubjektiver Zulriedenheit nachHilfeund UnterstirEungangabenwiedje Patienten,kann
ist allerdingskomplexer An undvonzahkeichen faktorcnbe- untercchiedlicbinterpretiertwerden.Auf seiteDder Behandlel
einfluGtI12.321. kann sowohlein Legirimationsdruck fiir die fortdauerndesta-
tionare B€handlungder Pati€ntenals auchgenerell€inehohe
ZurLebensqualitat psychiatrische.
Patientenin verschiedenenBewertungtherapeutischerHilfen vermutet werden.Auf sei-
stationarenund ambulanten BehandlungF und B€t.euungs- ten der Patient€nmogenerwa mangelndeCompliancemjtd€l
settings[12,]8,21,22,15i im Uberblick14,331liegeneinige Be}andlunggenerell lowie eine allg€meineUberch;tzung
empi.ische Befunde vor,die belesen,
daBdie objektjveund der eigenenXompetenzeneine Rollespielen.Die von Patien-
subjektiveLebensqualitat in ambulanten
Einrichtungenheufig ten und Behandlernangegebenen Bedilrfniss€unterschieden
giinstiger
ausf:illtalsin stationSren.
Ahnlichkeiten derZufde- sich abef nicht nur in ih.er Cesamtzahl.Die Ubereinstimmung
Leben5q!alitit, Bedrjdnisseund Behand
lungsbewetunqlanqzeithospitalisiedef
P:tlenten Prychiat. (1997) 225
Prax.2a

zwischenbeidenbei der Beuneilungkonkreter Einzelbereiche


ist auffallendgering. Bei d€m Versucheinef system:rischen
r Bach.rch,L L: Youngadult .hronicparienrriAn analyticatre,
E.fassungder Bediirfnisseist es offensichrlichunzureichend,
einseitig.nurdie Patientenoder nur die Behindler zu befra view of the ljterature.Hospitriand CommuniryPsychiarry ll
gen, wenn man an einem differcnziedenund aussagekr;fri- , { 1 9 8 2 1 1 8 9 - 1 9 7
gen Bild der Bedrirfnisseinteressiertist Il0l. BakerF..J. Intagliata:Qualityof life in tbe evaluadon of com-
munitysupportsystems. Evaluation ProgramPlannjng5 (1982)
69-79
Die lo.relationen zwischenden bereichsspezifischen Zufrie- r Barry,M. 4.,C.Crosby:QLalityollife asan evaluative neasure
denheitenund der aktuellen psychopathologischen Sympro, in sssessing the impactofcommunitJcareon peoplewith long
matik waren erw.rtungsgerd8 stabilnegativI19,20,351, aber term psychiarricdisorders.BritishJournrl of Psychiatry168
nur relariv niedrig,so daB das aktuelleKratlkheitsseschehen ( r 9 9 6 ) 2 r 0 - 2 1 6
zwarvon Bedeutungfilr die Zuffiedenhei!ist. dieseabernicht ! Dillin& H..W Mombour,M. H. schmidr(Hffg.):Inremarionale
nbe.wiegendbestimmt. Zur frage des Zusammenhangs von Klassjfikation psychischer srijrlngen - ICD-10.Huber,Bern
subjektiv€r Lebensqualititund Zugehorigkeitzu einer be (r99r)
stinmten Diagnosegruppegibt es in der Literatur wider- 5 Fiore,M.,S.Galante. M, H;rte( C.lnghille.i:DieDehospitalisie-
sprnchlicheBefundeIz.B. 15,U1.Patientend€r drei von uns rungdespsychiatdschenKnnkenh.uses5.nClementeinVene-
untersuchten Diagnosegruppenunterschiedensich in den dig.Psychiatrische lraxk l8 (1991)30-35
mittlerenZufriedenheitswerten einzelnerBe.eichesignjfikant 6 Cibbons.J. 5.,J. P ButleriQuahy of liie for "new long stay
voneininder und zeigtenauch im Cesamtbildunterschiedli- psychiatdc in patienrs, Theeflecrsofmovingro a hosrel.British
che Zufriedenheitsprcnle.Nach onserefl Ergebn'ssenef- J o u m a l s y c h i a l1
o f P r y5 1( 1 9 8 7 ) 3 4 7 - 3 5 4
s.heint daherein gewisserZusamnenhanszwischenLebens- I cl.rzer, w., W Zapt Lebensqualititin der Bundesrcpublik
qualir:it und Kr:nkheitsbildbei gleicheninstitutionellenR:h- DeuBdnandrObjekriveLebensbedioguogen und subjekrives
menbedinsunsenwahrscheinlich.lm sozialenBereichwuchs wohlbe'lnden- Campus, Ffankfuft( 1984)
3 Ctuytes,T.,S.Priebe:Die Bewertungpsychiatrischer Behand-
die Zufriedenh€itmit st€igende.Konrakth:tufigkeir zu Freun-
den oder Familjenangehtir'gen. lm Zusammenhang mir neue, luneen durchdie Patienten eine StudiezLr ihrerErfassungsme-
thodik und zeitlicheoStabilit:lt,Forrschrirte der Neurologie .
ren EEebnissen1271,daB eine hdhereZufried€nheirmit der
P s y c h r aet6 0 ( r 9 9 2 )1 4 0 - 1 4 5
Bezi€hongzu Familienangehiirigen eine geringeresration;re , Cruyters.t, S.Irriebe:Die Beweftungpsychiatfischer
WiedeGufnahmeratevofiersagt,ist dies au€hvon unmittel- Behand-
lung durchdie Patienten. Resuhate und Probleme dersysteoa-
barer Praxisrelevanz. Eine gezielte Untertiitzung llnd Fdrde- tischenErfoschung. Psychi.rrische Praxis21 (1994)88 9s
rung der sozialenKontaktezu Familienangehiirigen vo. und i0 HofTmann. K.,5. Priebe:welche Bednrfnisse nadr Hilfehaben
n r . l - d e l - n r h o < p r ' r l , srrneg ! o n P a ( i e n t ekni j n n l e5 0w o m o g . sch'zophrene LangzeitpatieotenT Problemeder Selbsr-und
lich zu ein€r Erhohungdef Lebensqualitttfuhren und gleich, Ffemdbeufteilung von 'Needt. Fonschritteder Neurologie
zejtig dazu bert.agen,das Rjsikoeiner erneutenstatjon:i.en Psychi.trie, im Druck
Auinabmezu senken. " Huxley.C.& warner:Casemanagement, qualiryofiife. rnd sr-
Iislactionwlth sewicesof loog tern psychiatric paien!s,Hospi-
Die Resultatebelegen,daBobjektiveLebenssituation und sub- ral andcommuoiryPsychiarry 43 (1992)799-802
jekiive Parameterein komplexesBild der jetzigen Situation 1rKaiser,W,5. Priebe,K. Hofimldn,M.lsermann:Subjektive te-
mir gfoi3enVariationenaufwerfenund eineverallgemeine.n bensqualititbei P.tientenmit chronischer Schizophrenie.Der
de Beurteilungschwierigist-Simplifizierungen, Pauschalurtei- NeNenar6 4 7 ( 1 9 9 65J7 2 - 5 8 2
len uDd Einsch;itzungen aLrsnur einef Perspektive isr deshlb rr KaiserW, S.Priebe,W Bar, K. HolTmann, N4.lsermann.U.-U.
mitVorsicht zu begegnen;vielmeh.sch€intaochim Einzelfall RbderWanner,P Huxley:Pronlesofsubjedivequalityoflife in
n L r e i n e , o r g r u h i g eu n d d r f i e . e n a e r rB e e u r r e r l u ndge l 8 e schizopbrenic in and o!tpatientsamples- PsychiatryResearch,
schildertenP.oblemenangemessen. Die HetercgeniGrder ge-
r! t?ue( C.: Eryebnisse der Lebensquairi:itsforchung bei chro-
fundenen Ersebnissekann schlieBlichauch als AnlaB datu.
betrachtetwerden, die VeriaBlichkeitder verwenderenMe nischpsychisch Kranken. Psychiarrische Praxis20 (1993)88-90
i5 Lauet C-,lJ. SteSmLjlle. Koenemund:Bereichsspezifische sub-
thodenund Erhebungsinstrumente weiter zu verbesse.n. jektive Lebensqualititund k.ankheitsbedingte Einschr;nkun-
gencbro.hchschizophrener Patienten. Psychiatrische Praxis21
Danksagung 11994)74-73
'6 Lehmann. A. t. N- C.Ward,L S.Linn:Chronicrnenralparients:
Wir mochtenan dieserStelledem frilherenA.ztlichen Leiter The quality of life issue.Ame.icanJournalof Psychiatry139
der Nerv€nklinikSpandau,Dr. E.Jung,dem fruherenVerwal- (1982)1211 1276
tungdejter H. Koeppe.den Cheijrzren Dr J. Nast und Dr R. 'Lehman., A. F.:Thewell-beingofchronicnental patients. Ar
Katterba.h,dem ArztlichenLeite. der DRK-Krankenhauser in ch'vesot ceneralPsychiarry 40 (1981)169 373
Berlin Charlottenburg, DrW Bolm,derdortig€nPflegedjensr- )3Lehmann. A. trThe qualiryoflife ofchronicpadentsin a state
leiterin C.Apel-Steinhart, dem Psychiatriekoo.dinarof des Be, bospitalandin conmuniryresidences. HospitalandCommunity
zirkes Charloitenburg,Dr. M. Woll den beteiligrenMitarbeF Psychiarry 37 (1986)901-907
tem und vor allem den befragtenPatientenunserenDankfrir 'e MelEer H, Y: Dimensions of outcomewith clozapine. Bridsh
die Ermoglichungund Untersr!rzungde. Srudieaussprechen. lournalof Psychiatry 160suppl.(1992)46-53
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Kai5er

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mrle lrngz€ithospitalisierter Patienten - Teill defBerlinerEnt- brauch.insbesondere von Haschischund Marihuanabefich-
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tive Evaiuationskriterien in der psychiat.ischen Ve6orgung und Kolnplikationenbesteht nber Einzelfallberichte binaus
Erhebungsmethoden tur Forschung und Prixis.Psychiatrische kein klaresBild. Uber die effektheischende Befichte$tattung
Pr:xis22 (1995)140 144 bezuslichEcstasyin def (Laien)Presse wurde vor allemin den
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EvalLrarionskriterium psychiatrische. Ve6orgung.DasCesund,
F r a g ew . a r L m I n Z e r r e nd,, e d u f e r n ei o r u l e t D r e r t r u 5 r e u en .
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L Eckle:tmployment, afti
tudesto workandqualnyofliie amongpeoplewirh schizophre- lich zwischenmenschlicher N;he und Ceborgenheit ejn€ zu-
nia in th.eecountries.Schjzophrcnia Bulletin,im Druck nehmende Relevanz bekommt, wude im inoifiziellen Pro
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lit:it geschlechtsspezifi scheAspekle. Fonschritte der Neurolo-
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nal of Psychiatry 154(1989)77-82

Prol Dr StefanP.iebe
Abteilungfirr 50zialpsychiatrie
FreieUniveBitirBeflin

0r4050 Berlin