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22 ORIGINALARBEIT

Entlassungen in vollstationare Wolfgang Kaiser,Margarete Isermann, Karin Hoffmann,


Stefan Priebe,Berlin
Einrichtungen
Ergebnisseeiner Umfrage.Postskriptumzu Teillll
der BerlinerEnthospitalisierungsstudie

Zusammenfassung: Anliegen: 42% der Langzeitpatienten aus von zwei jahren berichtet [1- 3). Ein Viertel der Patienten
der in der Berliner Enthospitalisierungsstudie untersuchten Ko- wurde in Settings des Betreuten Wohnens entlassen und ein
horte wurden in vollstationare Einrichtungen entlassen. Me- Drittel der Patienten wurde in andere vollstationare Einrich-
thode: In einer brieflichen Umfrage mit einer Rikklaufquote tungen (Kranken- und Pflegeheime, Seniorenheime, etc.)
von insgesamt uber 70% wurden fUr 125 aus psychiatrischer verlegt oder entlassen. Bei den Langzeitpatienten mit einem
Krankenhausbehandlung in 58 verschiedene vollstationare Ein- stationaren Voraufenthalt im psychiatrischen Krankenhaus
richtungen entlassene bzw. verlegte psychiatrische Langzeitpa- von mehr als zweijahren waren dies sogar42 %.Wir verfUgten
tienten Merkmale der Einrichtungen und der Betreuung dort er- zum Zeitpunkt der Niederschrift des Teil III unserer Studie
hoben. Ergebnisse: Die in der gesundheitspolitischen Planung uber keine genaueren Angaben zu den Einrichtungen, in die
angestrebte regionale Vollversorgung trifft fUr 78 % zu. In klei- die Patienten entlassen worden waren, und haben "hinsicht-
neren Institutionen bis zu 40 Platzen werden nur 20% der ehe- lich der Differenzierungder Versorgungsqualitat dringenden
maligen stationaren Langzeitpatienten versorgt. Die weiteren Forschungsbedarf [3, S.70), zu diesem an anderer Stelle als
Ergebnisse der Umfrage sind wegen der Selektivitat der Daten "Bermuda-Dreieckder Gemeindepsychiatrie" (4) bezeichne-
und der Begrenztheit der Erhebungsmethode nur als erste Be- ten Bereich komplementarer Versorgung postuliert. Analog
standsaufnahme und als Anhaltspunkte zu werten. SchluRfol- und in Erganzung der Kontroverse urn eine ,,2-Klassen-
gerungen: Es besteht dringender Forschungsbedarf zur Ermitt- Psychiatrie" [5-7) steht eine fundierte Debatte urn die Situa-
lung der Versorgungsqualitat fUr psychiatrische Langzeitpatien- tion, die sich fUr die ehemals stationaren Patienten nach der
ten in institutionellen Settings augerhalb des Krankenhauses. Enthospitalisierung in unterschiedlichen Settings ergibt, noch
aus. Urn eine erste, zumindest basale Kenntnis uber die
vollstationaren Einrichtungen, in die die Patienten unserer
Discharge of Patients to Full-Time Institutional Settings. Studie entlassen oder verlegt worden waren, zu erlangen,
Results of a Survey. Postscript for Part III of the Berlin haben wir versucht, dazu Daten auf der Basiseiner brieflichen
Deinstitutionalization Study: Purpose: 42 percent long-term Umfragezu erlangen.
patients from the Berlin Deinstitutionalization Study sample
have been discharged to full-time institutional settings. Meth- Stichprobe und Methode
ods: The questionnaires of a mail-survey covered features of 58
different non-hospital full-time institutional settings and care Alle vollstationaren Einrichtungen, in die bis Ende 1996
for a group of 125 long-term mental patients. Results: The re- Patienten der Indexstichprobe entlassen worden waren, wur-
turn rate was more than 70 percent. For 78 percent of the dis- den angeschrieben und mit dem Verweis auf die Studie
charged former long-term inpatients the political goal of com- gebeten, auf einem beiliegenden Bogen Angaben zur Ein-
plete psychiatric care in the patient's home area has been richtung und Betreuungssituation der Patienten zu machen.
reached, but only 20 percent live in smaller institutions of up to Die Anonymisierung aller Daten wurde verbindlich zuge-
40 places. Conclusions: The significance of other data of the sichert. - Etwa 6 Wochen nach der ersten Anfragewurde bei
survey does not exceed that of stock-taking and certain indica- Einrichtungen, die nicht geantwortet hatten, eine zweite
tions because of the selective data and the limitations of the brietliche Anfragegestellt. War nach weiteren 6 Wochen auch
method. There is an urgent need for further research in exam- darauf noch keine Antwort eingetroffen, so wurde zu jeder
ining the quality of non-hospital institutional care for psychia- dieser Einrichtungen telefonischer Kontakt aufgenommen,
tric long-term patients. urn den Kontextder Nachfragenoch einmal zu erlautern.

Ergebnisse

Einleitung
Bis zum Ende 1996 waren 125 Patienten in 58 vollstationare
Einrichtungen entIassen worden. 23% (29) nahmen einen
Im Teil III der Berliner Enthospitalisierungsstudie haben wir Patienten auf, 19%(11) zwei, 22% (13) drei und 5% (3) vier.
uber die Entlassungen der von uns untersuchten Kohorte von jeweils 11 Patienten wurden in zwei Einrichtungen (4%)
Patienten psychiatrischer Krankenhauser in Berlin im Verlauf entlassen - in das unmittelbar neben dem ptlichtversorgen-
den Krankenhaus gelegene Obergangswohnheim (im Platz-
kontingent des Betreuten Wohnens) und in ein weniger als
Psychiat. Prax. 26 (1999) 22 - 24 1 km entfernt liegendes Krankenhaus fUr chronisch kranke
@Georg Thieme Verlag Stuttgart. New York Frauen.
Entlassungen in vollstationare Einrichtungen Psychiat.Prax.26 (1999) 23

Tab. 1 Lage der Einrichtung, Typ, Platze, Trager, Tagessatze.


Riicklaufquote

Bezogen auf die 125 entlassenen Patienten war fUr 60% ein Merkmale entlassene Patien- Einrichtungen
Riicklaufvollstandig ausgefUllterBogen zu verzeichnen. Bei ten (n = 125) (n = 58)
weiteren 14%wurden Bogenzuriickgesandt,bei denen nur Daten davon Daten davon
ein Teil der Fragen beantwortet worden war. Bei 2 Patienten verfug- n % verfug- n %
lehnten die Einrichtungen eine Beantwortung des Fragebo- bar fUr bar fUr
gens mit dem Verweisauf datenschutzrechtliche Bestimmun-
gen ab. Dieser Verweis war iibrigens auch einige Mal auf Lage 100% 100%
unvollstandig ausgefUllten Bogen meist bei der Frage nach Berlin 97 78 43 74
der personellen Ausstattung der Einrichtung eingefUgt:"Fallt Umland bis 100 km 8 6 4 7
unter Datenschutz."Drei Einrichtungengaben schlieBlichan, weiter als 100 km entfernt 20 16 11 19
die Patienten seien nie bei ihnen aufhaltlich gewesen, obwohl Einrichtungstyp 77% 76%
die Entlassungsunterlagen eine EntIassung dorthin auswie- Pflege- oder Krankenheim 45 44 28 48
sen. Eine Patientin war in eine forensische Abteilung verlegt psychiatrischesHeim1 13 10 3 5
vollstationare Behinderten-
worden. Bezogen auf die 58 Einrichtungen, in die Patienten 8 6 3 5
einrichtung
entIassen wurden, war fUr 55% ein Riicklauf vollstandiger Seniorenwohnheim 8 6 4 7
oder fast vollstandig ausgefUllterBogen zu verzeichnen. Bei Sonderkrankenhaus 6 5 2 3
weiteren 18% waren die Bogen unvollstandig ausgefUllt. Behindertenwohnheim 3 2 3 5
KeinerleiRiicklaufgab es bei 22%der Einrichtungen. Arbeitnehmerwohnheim 3 2 1 2
Platzzahl 76% 76%
Stichprobenmerkmale bis40 19 20 15 35
40-100 43 45 14 32
Die entlassene Patientengruppe bestand zu 30% aus iiber 100-200 12 13 3 5
uber200 21 22 7 12
60jahrigen und zu 42 %aus schizophrenen Patienten. (Weitere
Stichprobenmerkmale: vgl. Teil III unserer Studie [3].) Im Belegungmit psychischKranken58% 48%
Verlauf eines Heimaufenthaltes von im Mittel 21 Monaten bis 20% 6 8 4 14
20- 50% 16 22 7 25
(Angaben fUr 74% der Stichprobe) waren 14% in der Ein-
50 - 80% 7 10 5 18
richtung oder unmittelbar nach der Verlegung in ein AII- 80-100% 44 60 12 43
gemeinkrankenhaus verstorben.
Trager 100% 100%
privat 68 54 36 62
Lage, Einrichtungstyp, EinrichtungsgroBe, Trager, Tagessatze gemeinnutzig 31 25 12 21
6ffentlich 14 11 3 5
Die Ergebnisse in bezug auf die Lage der Einrichtung, den kirchlich 12 10 7 12
Einrichtungstyp, die Zahl der Platze oder Betten, den Prozent- 58% 55%
Tagessatz
satz der aktuellen Belegung mit psychisch Kranken, die bis 150DM 29 40 13 41
Tragerschaft und den Tagessatz werden im der Tab.1 darge- 150-250 DM 37 50 16 50
stellt. Die Daten werden jeweils bezogen auf die Patienten wie uber 250 DM 7 10 3 9
auf die Einrichtungen aufgeschliisselt und es wird zunachst
angegeben,fUr wie viele Patienten oder Einrichtungen Daten 1im Platzkontingent fUr das Betreute Wohnen
fUr die Auswertung der verschiedenen Variablen verfUgbar
waren.
nal an. Fiir die Halfte der Pflegeheime wird zusatzlich die
Erganzend zu den in Tab.1 mitgeteilten Daten ergibt sich Beschaftigungvon Altenpflegern genannt. Sozialarbeiter sind
auBerdem: Einrichtungen sind im Mittel in Berlin(MW: 142 in den drei psychiatrischen Heimen und in 23% (n = 5) der
Platze) signifikant(U=87,5,P <0,05) groBer als solche auBer- Pflegeheime beschaftigt. Arbeits- oder Beschaftigungsthera-
halb Berlins (MW: 44 Platze). Die diagnostische Verteilung peuten werden bei 27%(5) der PflegeheimeaufgefUhrt,Arzte
zeigt einen hochsignifikanten (X2=22,8, P <0,001) Vertei- bei 18%(4), Psychologen bei 9% (2) und Erzieher einmal (5%).
lungsunterschied: In Einrichtungen in Berlin werden mehr
Patienten mit schizophrenen StOrungen (F2: 62%) und De- TherapeutischeAngebote, Behandlung
menzen (FO:30%) und weniger geistig Behinderte (F7: 8%)
In bezug auftherapeutische Angebote(Mehrfach-Angabenbei
entIassen. (AuBerhalb Berlins - F2: 39%, FO: 14%, F7: 46%.)
Die Tagessatze fUr Einrichtungen in Berlin sind im Mittel 60% der Patienten) wird bei 51%Beschaftigungs-/Ergothera-
pie genannt, bei 24% eine nicht naher definierte "Beschafti-
(MW: 185 DM) signifikant (t =3,53, P <0,05) hoher als auBer-
halb (MW: 125 DM). Nach der Tragerschaftunterschieden gibtgung", bei 21% Gymnastik/Sport und bei 17% "Freizeitan-
es keine statistisch bedeutsamen Kostenunterschiede. gebote". Als Dauer pro Woche wird fUr diese Angebote
insgesamt bei 19%"unter 6 Stunden", bei 29% ,,6-10 Stun-
Personelle Ausstattung
den", bei 12% ,,11-20 Stunden" und fUr 27% "iiber 20
Stunden" angegeben. Beziiglich arztlicher und psychologi-
Die personelle Ausstattung ist eine der Variablen mit den scher Behandlung (Angaben bei 64%) wird fUr 49% die
sparlichsten Angaben - von 32 Einrichtungen (fUr 55% von Versorgung durch einen AlIgemeinarzt angegeben, fUr 84%
n = 58). AlleEinrichtungstypen auBereinem Arbeitnehmer- zusatzlich oder ausschlieBlich durch einen Nervenarzt und
wohnheim geben die Beschaftigung von Krankenpflegeperso- fUr 13%durch psychologischeTherapie. Der mittlere Termin-
24 Psychiat.Prax.26 (1999) Wolfgang Kaiser et al.

abstand betragt immer ca. 4 Wochen. In der Einrichtung konnte. In vielen Einrichtungen war 1997 noch eine Ober-
werden 78%behandelt, augerhalb 10%und in- und augerhalb gangssituation gegeben und das therapeutische Personal
8%.Fiir 19%werden Gruppen- oder Einzelgespracheangege- sollte zum Ende des Jahres mit der vollen Geltung der
ben. Pflegeversicherungentlassen werden. Wie, durch wen und in
welchem Urnfang entsprechende Therapien dann ausgefiihrt
Diskussion oder veranlagt wiirden, war vielen der Beteiligten offenbar
unklar.
Die Riicklaufquotein unserer Befragung ist in Relation zu
thematisch verwandten, ahnlich angelegten Erhebungen zum Schlugfolgerungen
Thema "Langzeitpatienten in psychiatrischen Krankenhau-
sern" mit 51%[8) und zur "Enthospitalisierungin Heime"mit Unsere Daten konnen als erster Schritt einer Bestandsauf-
59%[9) etwas hoher. Entgegender in einer dieser Publikatio- nahme gelten. Sie zeigen eine von uns nicht erwartete Vielfalt
nen [8) vertretenen Auffassungmeinen wir allerdings,dag bei und Differenzierung der Versorgung in vollstationaren Ein-
Riicklaufquotenin dieser Grogenordnung und dem zusatzlich richtungen. Sie erlauben aber keine Verallgemeinerungen -
mit zu beriicksichtigendenProblem von "Missing Data",eine zum einen wegen der Selektivitat der Daten unter anderem
Reprasentativitat der Ergebnisse nicht "zunachst unterstellt vor allem deshalb, weil keine personliche Erhebungder Daten
werden" [8, S.121) kann. Welche Selektionsfaktoren fiir die erfolgte und die Angehorigen und Patienten nicht interviewt
Beantwortung der Erhebungsbogen wirksam waren, ist im oder/und untersucht wurden. Studien, die diesen Kriterien
einzelnen nicht bekannt. Somit kann auch nur dariiber geniigen, eine Gesundheitsberichterstattung auf diesem Ge-
spekuliert werden, ob die Einrichtungen, die die Bogen zu- biet, die diesen Namen verdienen wiirde, sind urn so wiin-
riicksandten, den qualitativ besseren "Teildes Kuchens"dar- schenswerter insbesondere deshalb, da nicht absehbar ist, zu
stellen und somit die Ergebnisse bei einem kompletten welchen Veranderungen die Pflegegesetzgebungfiihrenwird.
Datenriicklaufzum schlechteren hin korrigiert werden miig-
ten. Danksagung
Bemerkungenauf einzelnen der zuriickgesandten Fragebogen, Wir danken den Chefarzten Dr. Bolm (DRK)und Dr. Nast
bei denen unter Verweis auf das dafiir unzutreffende Argu- (Krankenhaus Spandau) fiir die aktive Unterstiitzung der
ment des Datenschutzes Fragen zur personellen Ausstattung Erhebung.
und zu den Kostensatzen nicht beantwortet wurden, geben
augerdem Anlag zu Zweifelnan der Validitatder mitgeteilten Literatur
Daten.
1 Priebe, S., K. Hoffmann, M. lsermann, W. Kaiser: Klinische
Zu den ermittelten Daten, die sich auf die Einrichtungen Merkmale langzeithospitalisierter Patienten - Teill der Berliner
beziehen, konnen folgende Anmerkungen gemacht werden: Enthospitalisierungsstudie. Psychiat. Prax. 23 (1996) 15 - 20
Nach wie vor findet offenbar in nicht allzu grogem, gleich- 2 Hoffmann, K., S. Priebe, M. lsermann, W. Kaiser: Lebensqualitat,
wohl nennenswertem Umfangein "Export"ehemaliger psych- Bediirfnisse und Behandlungsbewertung langzeithospitalisierter
Patienten - Teil 11 der Berliner Enthospitalisierungsstudie.
iatriepatienten aus Berlin in landliche Gegenden statt. Ob
Psychiat. Prax. 24 (1997) 221-226
insgesamt qualitative Unterschiede zwischen den Einrichtun- 3 Kaiser, w., H. Hoffmann, M. Isermann, S. Priebe: Behandlerpro-
gen in Berlinund "auf dem Lande"vorhanden sind, kann nicht gnosen und Entlassungen nach zwei Jahren. Teillll der Berliner
beurteilt werden - z.T.scheinen bei letzteren bessere Bedin-
Enthospitalisierungsstudie. Psychiat. Prax. 25 (1998) 67 - 71
gungen vorhanden zu sein. Die Bewertung von Nutzen oder 4 Kauder V., Aktion psychisch Kranke (Hrsg.): Personenzentrierte
Nachteil der Patienten erfordert allerdings umfanglichere, Hilfen in der psychiatrischen Versorgung. Psychosoziale Arbeits-
validere Daten und vor allem die Beriicksichtigung der hilfen 11. Psychiatrie-Verlag, Bonn (1997)
Patienten- und Angehorigenmeinung. 5 Bauer, M.: Keine zeitgemage psychiatrische Versorgung oh ne
Sektorisierung Psychiatr. Praxis 23 (1996) 53
Die Vorgaben der gesundheitspolitischen Planung in Berlin 6 Hoffmann-Richter, U.: Zeitgemage psychiatrische Versorgung
[10) - in diesem Fall die der regionalen Vollversorgung - ohne Sektorisierung? Psychiat. Prax. 23 (1996) 54
scheinen nicht oder nur zum Teil erfiillt. Dies betrifft ebenso 7 Hafner, H., W. Rossler, W. Hafner-Ranabauer: 2-Klassen-Psychia-
die Groge sowie die Spezialisierung der Einrichtungen. Die trie. Psychiat. Prax. 23 (1996) 55-62
postulierte Idealgrogezwischen 20 und 40 Platzen [10,S.19 ) 8Weig, E., j. Wienobst: Ergebnisse einer Umfrage zum Thema
wird fiir unsere Daten in bezug auf die Zahlder Einrichtungen ..Langzeitpatienten" in psychiatrischen Krankenhausern. Spek-
von einem Drittel, in bezug auf die entlassenen Patienten nur trum 3 (1996) 120-126
bei einem Fiinftel erreicht. Die Zahl der Patienten in Pflege- 9Zechert, c.: Enthospitalisierung in Heime? Soziale Psychiatrie 3
einrichtungen mit iiber 200 Platzen ist augerdem weiter (1996) 24-30
10Senatsverwaltung fUr Gesundheit und Soziales Berlin: Psychia-
erheblich. Die personelle Ausstattung und die Existenz eines
auf die Behinderungder Patienten zugeschnittenen Angebotes
trieentwicklungsprogramm - Psychiatrie Bericht Berlin - TeilllI.
Berlin (1996)
an psychiatrischer Therapie oder Beschaftigung scheint in
einem Teil der Einrichtungen gegeben. In der Mehrzahl sind
allerdings zumindest Zweifel angebracht, ob hinreichend Dipl.-Psych. Dr. Wolfgang Kaiser
aktivierende Magnahmen stattfinden. Welche Qualitatsstan-
dards diese erfiillen, bleibt unklar. Vor alien Dingen mug Krankenhaus Spandau, Ortlicher BereichGriesingerstrage
befiirchtet werden, dag sich die Situation in dieser Hinsicht Erwachsenenambulanz, Griesinger Str. 27 -33
mit der Jahreswende 1997/1998 krag verschlechtert haben D-13589 Berlin