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ORICIIIALARIEIT l]ittn.Ii\\1'N\\\\i:!

,
l8l

Clozapinim Urteil der Angehiirigen I\,4atthias


C. Angermeyer,
KatrinBoitz,Leipzig;
WalterLdffler,Mannheim;Petef[,liiller,Cdttingen;
StefanPriebe,London

Zus.mm€nfassung: nnlieg€n: lm Rrhmen ein€r explorativen pine treatment. Horever, diverying evaluationtwere qiven
Studiewurde die tins.Htzung d€r Clozpinbehandlungdurch with regard to lrypeBalivation. antirholinergi. effects, and
die Angehdrigen unterrucht und mit d€r der Patie.ten verqti- weight gain. RelatiFs were mo.e <oncemedabout possibteoF
.hen. ilet|io&: 46 Angehodg€rchiTophrener Kr.nkerwu'd;n gan damage o<<uFing as a long-tem effect than th€ pagents.
mit Hilfe eines problemzert ierten Intervles b€hagt. E g.b- Further, indicatims were found that relatives were more woF
rtsse Neben den posftiven Auvirkungen auf die tchizophene ried by the drk of haematotoxi<effects resulting from ctozapine
Krankheitwu.de von AngeiorigEn wie Pati€ntm auffattendh;u- treatment than th€ pati€nts. lt <ould b€ said that, among the re,
fis der beruhigende und tchlafford€mde Effekt von clozaDan latives,there wa5 a slightly greater awarenBs of the advantaqes
heryorgehob€n. lm ceg€ns.t2 zu den Patient€n w.ren den An- ot (lo/apioetteftrPnt in comparilonwith convenrionalneu;
gehitrigen mehrheidich di€ mit d€m Abs€Eendct M€dikamnB leptics th.n there was wlth the patients. Coi.tujon: The im-
verbundenen Rlsiken wohl besu8t. Die mit der ClozaDinbe- portance of rclatives' vies in the €ffort to recore adeouate
handluns einhersehend€ s€{ierunq und das vermehrt€ s<htaf- neuroleptic treatmnt despitethe cumnt economi( Brricrions
b€dirfhis wurde von Angehdrijen und patienten gleicherma- should not be undercstimated.
raen beklagt. Unters.hi€dlldr war hingegen die Ein<h;t2ung
der Hype6alivation, anudFlinerge. Effekte seie der ce-
wichtszunahme.Die Angehdrig€n machten sich bezijglich even-
tuell sp:iter auftretender Organsdiden mehr Sorqenals die pa- Elnleitung
tienten.Auchfandenrich HinwebedaEui daBdie Angeh6rigen
durd das Risiko hematotoris.h€r Effekt€ der Cloapinmedika, In der aktuellen Lebensqualiratsdeb.ne spiel€n die psycho
tion sted(er beunruhigt war€n als di€ Patient€n. Oen Angeh6d- pharmakader zweiten cenerationeine groBe Rolte.Was die
gen warendie vorteileder B€handlurgmit Clozaping€genob€r atypischenNeumleptikabetrifft, so lautet die Argumentarion
den herkiimmli(henNeurol€puk bald noch mehr bewuBtals wie folgt: Dies€MedikamentehabeneinengiinstigerenEffekt
den Patienten. S<hlu8folg.rur{: Dem Urreit der Angehiirigen auf die I-€b€nsqualitiit
als di€ tradirionellenNeumteptika.da
kiinntebei den Bemiihungen, trotz deraktuellenokonomischen s,emit g€nngerenNebenwirkungen behaftetsindund gtinsri-
Restriktionen ein€ad;quatenexroleptit.heBehandtung schizo- genfallssosardariibe.hinauszu einer ReduzierunsvonNega
phrenerKranke.dur(hzu$Den,eine nichtzu unterschirzende tivsymptomenund kognitivenStdrungenfiihren kainnen.Dies
B€deutunqzukommen. wiederum solltesi.h positiv aufdie Complianceder Kranken
auswirken.D€r S.hdnheitsfehlerdaran ist nur, daB bislang
nuf ganzwenigeempirischeUntersuchungen zur subjektiven
Clozapine - Ass€ssment by Relatlv€s: Aim: Evaluationsof EinschaDung der Wi*ung der atypisch€nNeuroleDtika vortie-
.lozapinetreatmentby relativesof schizophreni< patientswerc sen (2.B.Ial). Was hier fiir die Patientenfestgestet wird, gitt
assessed aspart ofan exploratorystudy and (omparedwith the nochmehr ftr die Angehdrigen. UnsererKenntnisnacnwuroe
patients' own assessment.itethod: 4.6 relatives of individuats der Frage,wie dies€die Wirkung der n€uenPreparat€beweF
sufferingfrom schizophrenla were questionedby m€ansof a ten, bisher iiberhauptkeineAufmerksamkeitgeschenkt(Aus-
problemcentredintewiew.R.suft* In additionto th€ Dositive nahme lll). Dab€i ist aber deren Urteil im Hinblick auf die
effectson the srhizophrenicillners, relativesstrikingtyoften Complianceder Krankennicht unwichtig.Denn nufwenn die
pointedout the .alming, rleep-improvingeffe<rof clozapine. Angehdngenvon der Wirkung einer Eehandlungvott iiber
As opposedto the patients,tfie m.iority of rel.tiveswere werl zeust sind,werden sie die Krankenzur Einhaltunsder Emp
awa.eof the skr asso.iatedwith diecontiouing the drug tredt- fehlung des Arztesanhalten.Aus diesemCrund intercssiene
ment. Bothp.tients and relatives.omplainedabout rhe sed.ti- uns,wi€ die Angehorigendie posirivenund negativenEffekte
v€ effed andthe increased ne€dfor sleepassci.ted with (loza, €inesdef atypischenNeuroleptika,im vorliegendenFaltban,
d€lte es sich um Clozapin.einscMtzen.Mjt welchen Konse-
quenzensi€ b€i Absetzender Med;kationrechnen.Auch wie
Psychrat.Prax.26(1999) 181 187 jn ihren Arg€n Clozapinsegentiberden herkitmmlichenN€u-
o CeorgThiede verlag Srltrgan NM York roleptikaabschneidet.
1 8 2 P s y c h ' aP
t . r a x . 2 6( 1 9 9 9 ) MatthiasC. Angemeyer et al.

Method€ niltzlich ht, da8 das Medikamentquasi die Krankheit nicht


weg macht,dal3esqltasinureineUnterstiitzungist (144).Da
lm Rahmen einerUntersuchungder subjektiven
Einschatzung von, daB ein Patientg:inzlichkuri€rt sei, war nur ganzselren
derclozapinbehandlung drr.h schizophreneKrank€12lwur- rin 4 rullenl die Rede.so z.B. In folgenderInrerviewpassage:
dennebendenPatient€n auchdercnnlchsteAngehdrige be- ,,Undvon da an war-..ja da war er ako wied€r so der Alt€ ...
ffagt.Bei46 der insgesamt
80 Pati€nten
konnteeinAngehijn so wie man ihn kanntevon frnher... vor dieserganzenErkan
geninterview durchgefiihft
werd€n.Bei18 Patientenexisrier k u n g ( 2 0 7 ) .
ten keinenahenAngehorigen.ln9 FallenverweigertendiePa
tjentenihreZustimmung zumAngehijrigeninrerview,in 7 F:it- Beinabevonjedem dritten Befragt€nwurde aufdie Fragenach
l€n lehntendie Angehiirigen
die Teilnahnean de. Unrersu- positivenAuswirkungender Behandlunsmit Clozapindessen
chungab-8eidenBefragten handeltees sichin 41,7%
umeinen beruhigende.Eff€ktgenannt.50 beobachtete ein Angehdriger:
Ehemteil(meistMiifter).in 20,8%um eine(n)(Ehe)partne "lrsendwie ist er ruhiger g€wo.den...er wa. voher aufge
r{in),in 4,1%umCeschwisterin33.4Uum anderePerson€n brachterund nervitser (168).Odefein andererb€richter€von
seinerFrau:,Jetzt ist sie also eigentlichviel ausgeglich€ner"
DasIntewiewmit denAnSehitrigen fandbej oderru|z nacn / 1 3 5 1W
. a sh i e r ; l s V o r / u gd e r \ 4 e d i k a m e n l egse p n e < ew
nur.
Entlassungder Patienten ausstationerer odertagesklinischerde, wurde von einigenmit durchausgemischt€nCefiihlenge
Behandlung statt.Dasproblemzentriene InrerviewI3l, das sehen,was beispielsweisein Formulie.ungenzum Ausdftrck
sich an demgleichenl-eitfadenorientierr€wie dasPatienten kommt wie "Das kponex..-, sageich mal, stellt sie ruhig"
intervieq wurde auf Tonbandaufgezeichnet und transkri- (l3s) oder: "lchslaub das machtnur ruhis (301).
bien.DieTranskiptewordenanschlieBend
einerInhaltsana-
DaB sich Clozapingnnstig auf den Schlafder Patienr€naus
wirkte, hatte jeder achte Befragre konstati€rt. So benchtete
ein Angehairiger iib€r seineF.au:Ja sie konnte manchnalso
Erg€bnisse
schlechtschlafen.-. dasspieltjetzt k€ineRollemehr War auch
'ne Ursache.manchmal
PositiveEffeke wn Clozspinl{t]h.l) hat sie drei Tag€nicht geschlafen,
ne,
ja... danngins'sihr natiidi.h schlecht'(138).
Am ffiufigst€n,vonjedemdritten Ansehttrig€n,wurde ah po-
sitiverEffektder Behandlong mitClozapin angefuhrr,dacdas Vgrgleichsweiseselten fand die antipsychotische Wirkung von
Medikament denPatienten "helf€n wiird€oderdaBeszu ei Clozapin Erw;hnun& Canze 5 der 46 Befragten nannten auf
ner8es<erung 8etuhd haneohnegenauer ru benennen.wonn die Fragenach positiven Effekten d€r Medikation die Reduzie-
dies€im einzelnen bestand€n hat.Sostelltendie Elterneines rung oder B€seitiglngakustischerHalluzinationen(2.8. -lch
Parrenien /uhiedenlest:-Wrrsehenjd. wie da ein gew'<<er nehmean, da3 das stimmenhitrenjerzt... da8 esjetzt, eh...
Fortschritt... auchwennesman.hmalauf undab geht,aber beseitigtistmitdem neuenMedikamenr'( 138) oderdie Besei
dieGesamttend€nz erscheint unsalsDositiv"(107).Einande- hgung von Wahnwrstellungen (2.8. ,,DiesesMi8rauische,
rer Angehoriger war voll desLobes:,,Esb€kommtihm sogur. und di€seVerfolgunssaedanken, das war alleswes aufeinen
Alsoim Aug€nblick wiirdeich sagenes isr dasrichtige_..es Schlag- da war ich echt be€indruckt"[162]).
jst for michsowieso einWunder, daB€sihm soseht"(114). Et-
waszurii.khaltenderauBerte sichein€andere Angebitdge, die Dadib€r hinaus mrde an positivenEffektenganz vere'nzelt
zwaraucheinreumrc. ,daGdie Medikamente schonhelfen". genannteine antidepressiveWirkung (z-8. "Vielleichrhelfen
gleichzeitig aberdie Einschr;nkung machte:'Aberwasnrcnr die Medikamenteihm da erstmaltib€r den Berg,ja...und be-

Abb.l Einsch;tzunq der


positiven
Effektevon Clo-
zapindurchdie Angeh6ri

( n= 4 6 ) .

I !,@hmqe E pae"ren
Clozapinim Urteil der Angehd gen Prax.26 (1999) 183
Psychiat.

tlubenjetzthierdieD€pressionen ..." 1216i),


dieVerbesserungten allerdingsAng€hdrig€und Patienrennberein:Die Mdqtjch
derArbeits,undLeistungseihigkeir (z.B.,,ErCih.twied€rAuto k e i r . d ; R$ c h d u r c hd i s A b < e u e n d eM
s e d r k a m e nnr <r c h G w € -
under ninmt an allemwiederteit lt23l)sowiedieReduzie- sendiches;ind€rnwiirde od€r daB €s gar zu ein€r Besserung
rungkognitiv€rDefizite(2.B.,,Alsoer wei8jetzrschonwieder, k;rne, wurde nur von ganz wenigen emsthafr erwogen.So
d.B ichheutekomme,dashater sichsemerkf,12141). meinteein Angeh0riger:'Ohn€Medikamenrewdrde nicht viel
passieren"{129); ein andereranrwo.tere:"Das isr eine gute
Vefgleichtmandi€Eins(Mtzung d€rAng€hOdgen mit derder F.age...Wahrscheinlichwn.de es ihr nicht mehr sanz so kon
Patienten,
sostelltmanfest,daBsichbeidenichrn€nnensw€rr s t a n ts c h l e c hgt e h e n . - .(' 1 6 9 ) .
unterscheiden (Abb.1).Beibeidenransiertan der SDitzeder
ListepositiverEfektederClozapinmedikarion
einealtg€meine Nesotivp Effekte von clozapin (^bb.3\
Besserung desZustandes derPatient€n
sowiedieberuhigende
Wi*ungdesMedikamenrs. EsfolgenbeibeidendieBesseruns ln d€r Ejnschiitzungder negativenAuswirkungender Ctoza-
desschlrf\unddrean p<y,holische W[lun8 twoberbeid; pinmedikationstimmten Angeh(t.igeund Patienteninsofern
vondenPatienten tendenzmaBig h;ungergenanntwurden). miteinandernbereinals beidemirAbstand am h;ufissren(ie-
weils 6 von l0 Befragt€n)die damit eirhergehendeMijdigkejt
Auswi*tngen des Abserzens
wn Clozopin(Abb.2) und Sedje.ungbeklagten.Der Zusammenhang mit der Ctoza
pineinnahmelag fiir die Mufter einesPatienrenaufder Hand:
Konvergierten Angehdrige und Parienr€n weitg€hend in der ,,Mridigkeit,das merke ich wenn er die Tabletteng€nommen
Einsch;itzung der positiv€nEfiekteder Clozapinbehandlung, hat.SonachejnerhalbenStundedannwird er rrhig" {101).Ei-
sodifferierten siedeurlichim Hinblickaufdi€Beudeiluns de. neandereMutter bericht€te:'Und dann haterdi.ekt nachder
moslichen Konsequenzende< Abse(rens d'ese\Medikam;nrs. Einnahmeimmer ein starkesBenommenheirsgefiihl ... er sagt,
Ummitdemaugenftilligsten UDr€rschi€d zu beginnen.Wares er schlift wie in Na*ose,es w:ire ihm dchrig unangenehm..."
beid€nAngehdrigen nureinDrirtel,dasaufdieFrage, waspas (109).Wie nesativ sich dies auf den Alltag auswirkenkann
sierenwiirde. wenn die Clozapinbehandlung abgebmchen wird aus der folgendenInterviewpassage deurlich: "Es fiihn
wtlrde, passenmu8te oder keineAntwon parathafte,so wa- zl1 schnellerMtidigkeit direkt nach der Einnahm€,_..dasist
.enesbeidenPatienren baldzweiDnatel(Abb.2).MitAbstand aucheineBehinderung,wenn man aho ab€ndsmal bis, erlvas
amhaufigsten (61%)rechneten dieAngehitrigen in diesemFall Hnger wegbleibenwill ..- ist sieja morgens,wird sie erst spa
mit ejnerVers€hlechterung desZustandes der parienten. Bei ter wach...wenn sie die abendszu spat nimmt, daB man mit
den Patienten warenes dagegen nur 37X. Norh deutlicher einem Tagesrhythmusso ein biBchen...derAlltag ziemlich
wird der Unters.hied, wennmansichdie Statements der B€- €ingeschranktist ... s.g ich mal . . . da3 es sichdaraufauswirkt"
fragt€ngenauer ansiehrB€idenAngehorigen dominiertedie (212).ln einem anderenrall war derzusammenhangmir der
sorge,dal3die Patientenwi€der krank werden kitnnten (..t(h Medikationd€n Befragtennicht so klar: "lrBendwiehat er ei-
werKnicht.alrerichghube.drs wdrenifhrsogtitcuich...Ja,nen sediertenEindruckgemachtso ein biBch€n,aberich wei8
daB er wiederkrankwerdenwiirde,dag er es ebennicht nicht jnwiefem er dann so in sich gekehrtwar...ob dasjetzt
schart"[114]).daBeszurerneuten Exazerb.tion derpsychose halt endog€nwar oder obb halt m€dikamentdswar. (I45).
kommenkdnnte(,Jaich slaube,daBganzschnellwiederdie Ein eng damit verwandtesPrcblemstellt die Antriebsminde
psychotisthen Zustande da w;iren...'Il29l),da3sichwieder rung dar. Jeder Vierte, Angehijrig€ wie Pdtienten, klagte dar
akustische Halluzinationen wiirden(-dahater mal i i b e r A u ( hw e n ne ss r c hd a b e i S e n a u s o gur m
einstellen r einenSenuinen
zu mk gesagt dannwiirde€. wied€rdieStimmenhOren._. die Bestandteilder E.krankungim SinneeinesNegativsymptoms
wrirdenihnganzwahnsinnig machen, daBsieununreoro.nen handelnkitnnte,tendiert€ndie Angehorigen(wieauch dje pa-
auf ihn einreden... '
Il17l) oderdat3die Krankenw,eoervon tienren)eherdazu,einenZusamm€nhang rnit der Medikarion
paranoidem Erlebenbeherschtseinwnrden("daBsiedann herzustellen:"Er ist total ohne Antrieb...er ist von Hausaus
wiederihr€Wahnvorctellungen har..."l139l).
37%der Ans€- ein sehrlabilerMensch,und wenn dasnun durchMedikamen,
hitrigen;uBerten dera.tigeBefiirchrungen.Bei den patienten te noch gedrncktwird... dann kommr er gar nichr mehr aus
warenesdagegen nuf 13%.W€irere13XderAngehOrigen rech den schuhen"(128).oder: ,,lchnehme mal an. da8 das auch
netengarrnitdemSchlimmsren wie z.B.djeseMufter:-...und dufth dieMedikament€isr,da8 er zu nichtsLusthat."Manch-
ein Abs€tzen desMedikaments wnrdeeinentoratenZusam- malsagter:"Wenn Du wnGtestwiekaputt ich bin (106).wie-
menbruchhervorrufen..." (125).Bei den Patienten qalt dies derholt war von Schwjerigkeitenmorgensb€im Aufstehendie
ddgegFn rtr einenern/r8en In einempunkiilrmm- R€de:,,AmSamstaghat er den ginzenTagim Bettg€legenund
Belrrsten.

Abb.2 Auswnkunqen desAbset2ens


von
Clozapin
ausdef si(ht derAnqehorlgen
lnd

I Angehdoqe -_-_1 Pdreiten


Ivatthiat c Angem€Yetet al
Prax26 (1999
184 Psychiat.
Abb, I Eioschitzungder nega
tiven Effeke von ClozaPindur'h
die Anqehdrigenund die Panen

I Aisel'dtis€: Pareilen

dannrunter-
nichtreagi€rtist zwatzumEssen

Hfi#$iH$
hatilberhauPt
s€komm€n'(132).
monrenedrtl es unlerder Behdnd
rpda'viFdeAnqehorige
n*l:liiililqf
i"$nt,*:r*: Tri55'fuff: :"i''q"':l"1
:,]'iil',ll'.l,llii; "''"".
l'i,Til"#:il.lili
':lf ;'"il'ii'l""' l",[ffi}lir]:-t':ijH:["1"'"i]ff
#',1'i
;ff"'xltl
u:Irilxtifl li;l' Risikendet Eehondlunqnit clozdpin(Abb 4)
tiill*l"l'iii:i'l';ff
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*.nn4til ill'fffi lY'l $: #" pi:
Auf die fragend(heventuellenRr'rkender Clo-raprnbehand-
'aiesesE5<en neAbwenr se'endrele oreanvh;i
ilii" *'ia".n *" *" r"eehotrsenrm hiiurrs'ren
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clozaprnrm U(eil der Anqehitriqen Ply(hiat. {1999) 185
Prax.26

Abb.4 Ein5chetzuns der Rrikender Behand


lunqmit Cloz.pindurchAngeh{triqe
lod Pa'

I ,n4etuna€ n Patoten

hitrig€rzu Bedenken:,,Esistja sehrgehhrlich in sach€nSluF rienren vom Medikamentabhangigwerden kdnnten.da8 es


bitd. Das muB ja auch stendis kontrolliert werden Aho ich bei ihnen zu PercOnlichk€itsvednderungen kommen konnte
denke,€szieht scbonden Kdr?ereinganzesSnickso in Mitl€i- einstellenkdnnten.
oderdaB sich bei ihnen Sp:itdyskinesien
denschaft.Esgabja au.h anfangsdies€Todesfiilleunter Lepo-
nex {119).und ein Vat€rmachteaus seinemunbehagenkei- vergleich zwis.hen clozspin und he*dmmlichen l.leuroleptiko
nen Hehl: -Zunechst mdchte ich sagen, habe ich Angst vor (Abb.5)
dem Medikament...iiberhaupteinen wahffinnigen Resp€kt,
weil einerseits daB die Blutiverte sich verand€m. und das finde Die AngehdrigEn hatteneine Reihevon Vorziigenvon Clozapin
ich immer schon ziemlich gewagt dann so was einzusetzen gegen0berd€n herkommlichenNeuroleptikaregistriert.Ins-
mir ist aber klar, da8 wir keine Altemative ltaften, das ist das besonderewar ihnen aufgefallen,daB clozapinweniser oder
Traurisean der Geschichteund damit auch die Keh.seiteder iiberhaupt nicht z €xtrapyramidalmotorischenStitrungen
Medaiile.und wir hab€ndann das kleinere0b€l gewaNt.und im sinne des Farkinsonoids f0h.1,wie sie von den t.aditionel_
ich habeeinenHeidenrespekt vor solchenMedikamentenund len N€uroleptikaber bekanntsind.was damit gemeintist, be
wilrde allesdrum geben,siebreuchtesienichf (120) Schliec- schriebeine Tochtersehrplastisch:,,lchweiR zwar nicht,was
lich die MeinungeinerTochter "Die Risikenvon diesemM€di- sie geknegthat, aberam Anfangist mir dasschonso aufgefal-
kament,das... Blutverklumpungoder so iihnlich war das,das len, €rsrmal hatte sie diese unheimlichenKaninchenaugen,
finde ich. ist eintach zu seeihrli€h - €ben...also ich wei8 und dann wie sie sesangenist, das kenneich d rch den Auf-
nicht...habe ich ihr auchgesagt...mirist eine krankeMutter enthaltmeiner t\rutterda in d€r Klinik,wenn da w€lchewarcn,
li€beralseinetote.-.alsoich findedasein biSch€nstarkdieses die sovoll Haldolsetullt waren,diesemerkwiirdigeKitrperhal
zeug{16e). tung, die Arme so ein biBch€nab, dann so ein biBchenvome
nbergebeugtund dann den Kopfso halb eingezogen, aberdas
leweils immef nur ein bis zwei der Befragtenhestenganzall- ist vorbei..." ( n3). Vorallem dasArftreten von lremor wu.de
gemeineEefirchtungenod€r euGe.tendi€ Sorg€,daB die Pa von den Angehdngenbei den traditjonellenNeuroleptikakri_

Abb.5 Verqleichdis.hen Clozapin


und herkdmmlkhenNeuroleptika
durchAnqehdriqeund Patienten
( n= a 6 ) .

I Angeh&ige
E Paienten
et al.
IvatthiasC.Angermeyer
186 Flychiat.Prax 26 (1999)

tisch verm€rkt: ,.Dasistja aucheine ung€heureBelastungldr sichtigefBehandluns,wenn man das nicht kontrolliert ja die
so einen Patienten...denn wenn man sich jetzt so unsrcler Kontroll€ beruhigt mich insoweit" (153)- 13%der Befragt€n
fnhlt... daBmafl nicht einmi]... einenBecherhochheben kann fiihlten sich durch die Blutbildkontrolleneherbeunrubist: Ja
da was zu verchiitten od€r so...dasjstja ich d€nkeauf ihr Elutbild hin, daB da irgendwel.heveriinde
zum trinken..-ohne
runs€n auftreten konnt€n,die ftr si€ leb€nsgef;ihrlich sind'
wirklich unangenehm"( 166)
das regt mich metu auf muB ich sanz ehrlich sasen..' (129)
Ak ein weitererVorzugvon Clozapinwurde verm€rkt daBdie Lediglichein AngehoriSerbetrachtetedi€ Blutbildkontrollen
Unruhezurnckging.die unterden herkdmmlichenNerrclept' ah BeHstigung.
ka auisetretenwar: ,,Dievorigen,di€ er gekriegthat . da war
er so zippelig und so weiter-..ziemlichnerydsdann so -. aber Ander die Patienten:Der Mehrzahlvon ihnen war die Kon_
bei diesem ist das jetzt weg... (124) Aucb imponiert€ndie trolledesBlutbildesehergleichgiihigbzw siehattenkeineex-
Patienteneinigender Behagtenunter clzapin w€nigersediert plizit€ Meinung dazu.Nur fiir jeden fnnft€n Patientenstellte
als unter der bisherigenMedikation:,,Erist sicherlichvergli die untersuchungeine B€ruhigungdar Der umgekehrt€Fall
chen mit d€r vorh€risenMedikationna ich sag rnal mobiler daB ein Patientdadurchbernrubigt wurd€, kam noch selt€ner
seworden.da ist nicht so diese starke Sedierungeigentljch vor 151 empfandendie Untetsuchungals unangenehmoder
aa" ( 119).Als weitereNebenwirkung€ndie unterclozapinsel- bstig.
teneroder sar nicht auftreten,wurden von einigenAngehora
8en genannlFrnhdv5krne'ien I Ja beim Haldolisl e< rc' dd i\t Diskursion
r l $ w i r k l i c he r ns t d f l e rB l i c k/ u r D e c k e d a sh e i K lr l s o e i n e
L:ihmung... das ist beim Leponexhalt nicht d€r Fall-.."(129) In der Diskussionwollen wir uns auf die Ceseniiberstellung
Akathisie("Die Nebenwirkungenwarcn besonders'rnanse def Urteile der Angehttrigenund der Patienenkonzenkieren
nehm unter Dapotum,weil er die Beine nicht rubig halt€n Was die positivenEffektevon Clozapinbetrifft ro hetrschte
konnte und das war fnr ihn sehr qu:ilend weil diesesZittern zwischenbeidenweitgehendeUbereinstimmuns. Jew€ilsijber
nicht abzustellenwar..." (109), kognitive Einschrinkungen di€ ffilfte der Eefragtenhatte unter d€r B€handlungmit die-
("Alsodenkenkonnte sie eigendichimmer... nor nicht unter sem MedikamenteineBesserung desZustandesd€r Patjenten
DaDotum...da istda diesesLeponexalso ein besseresMedr festgestelltbis hin zfl derenvolhtandigerCenesungode. hatte
kanent'11661). spezifischeantipsychotischeEfrekte .egistdert Dies ilb€F
iascht nicht weiter. Wenn man sicb vor Augen fubft, daB bei
vielen der von uns BefraSleneine akute Exazerbation der Psy_
Eeutteilunq der Elutbildkontrolle in Rohmen
chose€rst kuz zuriick lag. hefte man eigentlichno€h mehr
det clozopinbehondlunq (Abb.6)
einschlagigeAuBerungenerwartet.Was mehr lberrascht ist
Die positivenStimmenilberwog€ndeutlich Ein knappes Dnt wie haufig als Positivum von ClozapindessenberuhiSende
t€l d€r von uns befragl€n Ansehitrigen begriiBten die Blutbild und schlafTijrdemdeWirkung hervorgehobenwurde. Clozapin
kontrollen als €ine notwenige MaBnahme ("Das halte ich gewissermaBen als Tranquilizeroder als schlafminel! oren-
scbonliir sehrnolwendigund erforderlich"11281) und tanden bar wude die urteilsbildung der Angehdrigenwie ruch der
q u r ( " E r m u B / u r e S e t m a B i S Ue n t e r \ u h
, u n g e n d u f g r u n d Patienten stark durcb die unmiBelbar beobachtbaren Medika-
sie -
menteneffekte bestimmt wiihrend die unterdriickung bzw
desa€n.ddc er dte.e! Medikrmeni nimmr. das finde rch sehr
Ebensobaung wurden die Blutbildkontroll€n als Vermeidung des Wiederauftretens von kankheitssymptomen
suf' 12171).
;ine B€ruhisungenptunden: ,,1.hhabeAngst wesen der 8e- vietleichtmii der Zeit immer mehr als etwas selbstverstand_
bandlungweildievielenNebenwirkunsen.habeichsehfviel lich Cegebenes betrachtetwurdeund derzusammenhangmrt
Ansst...lch hab€ mir di€sen Waschzettel, w'e man sagt der Medikamenteneinnahme an subi€ktivef Evidenzimmer
duichselesen. aho was da an Nebenwirkungen sind.. es muB mehreinb0Bte.
r a n i c h L e r n r r e r e n . a b e t e s k renrnm. a c hw l o ,h e n l l i ( d hre
i e B t u lto n r o l l € nw e s e nd e r l r b l e t l e nd r e e rn i m m t . w e i l d J ( Der Zusammentrang dtjrfte durch die Fragenach d€n mdgli
ia das die roten BlutkijrDerchenz€rstortb€i manchenalso .. chenKonsequenzen desAbsetzens von Clozapinbeidem einen
ja nicht daB odef anderen wieder starker ins BewuBtsein g€rncktwoftl€n
rnuB nicht sein. .. und da hat man immer Ansst.
eine Krcbsart kriegen wtirde teukamie sein- zumind€st konnte di€s fiirdie Angehdrigen gelten MenF
was passiert. .- dal3er
- heitlich hatten diese die d.oheDden n€gativen Konsequenzen
oderwasweiE ich was da allesentstehenkann bei nichtvoF

Abb.6 Die beider Behandlunqmit alo2apin


aot der 5lcht
dLrchgefiihrtenElutbildkontrollen
der Anqeh6rigenund P.t e.ten (n =46).

I Anqeh&iqe[- Pejenten
clozapinim Urteilder Angehdrig€n P s y ( h i d tP. l a x . 2 6( 1 9 9 9 ) 1 8 7

klar vorAugen.lm Gegensatzzu den Patienten,von deneneF Danksagung


niichternd viele (60%) mit ,,weiB nicbr antworteten od€r
iiberhaupt k€ine Antwort parat hatten I2l. Immerhin eines Die Studi€wurde durch die SandozAc und di€ Wander-Phar-
hatten b€idemit€inande.gemein: Damit. daB nacb dem Ab- ma CmbH unterstiitzt.
setzendes M€dikamentsallesbeim Alt€n bliebeoder daB es
sogarzu einer Besserungd€s zrstandesdes Patientenkdme Literatur
rechnetekaum iemand.
lAngermeye(M. c., H. N,latschioger: Neumleptika im Uneil der
betrifft, so stimmten Angehijdgen. Psychiat.Prax. 26 (1999)171-174
was die negativenEffektevon Clozapin
I Boitz,K,,M. C.Atgemeyet W Litme(P Mnllet St.P.iebe:"Ue
Angehdrigeund Patienteninsofernmiteinander ilberein,als
beidemitAbstand am Mungsten dessensedierendeund mn- ber dick und geistisda...' clozapinim Uneil schizophrene. Pa
tienter.Psychiat.Prax.26 (1999)188 193
d€machendewkkung kntisierten. Dies mag darin begriindet r LamnekS.:Oualitativesozialforschung. Band2Methodenund
sein,daB die vermehrteMndigkeit und Schbfrigkeitvon den verlassUnion.Miinchen( 1989)
Techniken. Ptychologie
unmittelbardavonb€trcffenenPatientenu/ievonderenUmge l Naber,D.rAs€lfratingto measure subjectiveefrec6orn€uroleP
buns sleichermaB€nfesisdert wurde. Unterschiedefanden to objectivepsychopatholoeJ.
tic drugs,relationship qoalityofli
sich dasesenbezijglichder Neb€nwirkunsen,die von Patien fe.compliance andothelclinicalvariables.Int.Clin.Psychophar
ten und Angehitrig€nunterschiedlichstark wahrgenommen macology10(suppl.3)(1995)133 138
wurden.Besonders augenEllightdies b€i der Hypersalavation,
die fnrdie Patientenlestigist, die aberder Umgebungwertge-
hendverborsenbleibt.AhnlichesliiBt sichiiber di€ anticholin- Prol Dr Matthias c. Angemeyer
ersen EfTekt€(v.a. Obstipation)sasen,die ebenfallsrast nur
von Patientenb€klagtwurden.Umgekehrttendierendie Ange- UniversitetLeipzig
horigenhaufigeralsdie Paiientendazu, die mit der Clozapin_ Klinikund Poliklinikftr Psychiatrie
behandlungernhergehende Cewrchtszutuhmezu monieren
D44317 taipzig
miiglicherweise auch aufgrund d€r Tatsache, daB di€se - in
-
diesemFallfiirdie Angehdrigen sichtbarerist

Die Angeh6rigen war€n deudich starker als die Patienten von


der Sorge b€hemcht, da8 die Behandlung nit clozapin auf
die Dauer zu Organschadenfiihren konnte. Die Patienten
machtensichdagegenhieriiberwenigrer tuanken wie gene-
rell tiber mogliche Risikender Behandlong:Di€ H:ilfte han€
iiberhaupt keine Vo$telt ng davonl Bei den Ang€htjrigen wie
bei den Patientenfi€l gleichermaBen aul wel.h geringeRolle
in derensubjektiverEinscffitzdngdie beider Cabevon Cloza
pin geheuft aufretenden Blutbildveranderungen spi€len Je
denfalls wenn man direkt nach Risikendieser B€handlung
fragt. AufscbluBreicher sind hier die Antivonen auf die Frage
wie die regelrnaGigenBlutbildkontrollen erlebt w€rden. Hier
wifd doch bei vielen Angehdrigeneine zumind€stlatenteB€
unruhisuns deutlich (wotut ja auch die AuBerungspncht,
daB man die Kontroll€ des Blutbildesals beruhigend€np-
find). Viele Patientenschienendem Ganzendagegens€hr in-
differentgegeniiberzustehen. Siezeigtensich durch die Blut_
bildkontrollen wenig beeindruckt,ihnen war€n diese mehr
oderwenigergl€ichgiiltig.

Bald noch mehrals die Patientenwaren sich die Angehdrigen


der Vorzilge von clozapin gegeniiberden herkitmmlichen
\euroloorrka b e w u 8 l .V o ra l l e md d sA u s b l e i b eenx ( r d p y r a m i -
dal motorischerNebenwnkungen wurde von ihnenalsernwe-
sentlicher Fortschritt begriiBi. Das erscheintuns vor allem
auch angesichtsder deEeitig zt beobachtenden Tendenzen,
schizophrenenPatienienaufgrund dkonomischerRestriktio_
nen atypischeNeuroleptikavorzuenthalten. besondersbemeF
kenswert-Angehdrigekonnten€in€ wirkungsvolleLobbybil-
den-die sich dafiir einsetzt.daB die Krankendi€ medikamen-
tos€ Eehandlungmit der giinstigstenRelationzuscnen er_
wiinschtenund unerwnnschtenEftektenerhalten

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