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ORICIIIALARIEIT

l]ittn.Ii\\1'N\\\\i:!,

Clozapinim Urteilder Angehiirigen

Zus.mm€nfassung: nnlieg€n: lm Rrhmen einr explorativen Studiewurdedie tins.Htzung d€rClozpinbehandlung durch

die Angehdrigen unterrucht und mit dr der Patie.ten verqti- .hen.ilet|io&: 46 Angehodg€rchiTophrenerKr.nkerwu'd;n

mit Hilfe eines problemzert ierten Intervles

rtsse Nebenden posftivenAuvirkungen

b€hagt. E g.b-

auf die tchizophene

Krankheitwu.de vonAngeiorigEn wie Pati€ntm auffattendh;u- fis der beruhigende und tchlafford€mde Effekt von clozaDan

heryorgehob€n.lm ceg€ns.t2 zu den Patient€nw.ren den An- gehitrigen mehrheidichdi€ mit d€mAbs€Eendct MdikamnB verbundenen Rlsiken wohl besu8t. Die mit der ClozaDinbe- handluns einhersehend€s€{ierunq und dasvermehrt€ s<htaf-

b€dirfhis wurde von

Angehdrijen und patienten gleicherma-

raenbeklagt. Unters.hi€dlldr war hingegen die Ein<h;t2ung der Hype6alivation, anudFlinerge. Effekte seie der ce- wichtszunahme. Die Angehdrig€nmachtensichbezijglich even- tuell sp:iter auftretender Organsdiden mehr Sorqenals die pa- tienten.AuchfandenrichHinwebedaEui daBdieAngeh6rigen durd das Risiko hematotoris.h€r Effektder Cloapinmedika, tion sted(er beunruhigt war€nals di€ Patient€n.OenAngeh6d- genwarendievorteilederB€handlurgmit Clozapinggenobr

den herkiimmli(hen Neurol€puk baldnochmehr bewuBtals

den Patienten. S<hlu8folg.rur{:

kiinntebeidenBemiihungen,trotzderaktuellenokonomischen Restriktionen ein€ad;quatenexroleptit.heBehandtungschizo- phrenerKranke.dur(hzu$Den,einenichtzu unterschirzende B€deutunqzukommen.

Dem Urreit der Angehiirigen

Clozapine - Ass€ssment by Relatlv€s: Aim: Evaluationsof .lozapinetreatmentby relativesof schizophreni< patients werc assessedaspart ofan exploratorystudyand (ompared with the

patients' own assessment.itethod: 4.6relatives of individuats sufferingfrom schizophrenlawere questioned by mansof a problem centredintewiew.R.suft* Inadditionto thDositive effectson the srhizophrenicillners,relativesstrikingtyoften pointed out the .alming,rleep-improvingeffe<rof clozapine. Asopposedto the patients, tfie m.iority of rel.tiveswerewerl

awa.eof the

ment.Bothp.tients andrelatives.omplainedaboutrhesed.ti- v€effed andthe increasednedfor sleepassci.ted with (loza,

skr asso.iatedwith diecontiouingthe drugtredt-

Psychrat.Prax.26(1999) 181 187

o CeorgThiede verlagSrltrgan NM York

I\,4atthiasC.Angermeyer,Katrin Boitz,Leipzig;

WalterLdffler,Mannheim;Petef [,liiller,Cdttingen;

StefanPriebe,London

pine treatment.Horever, diveryingevaluationtwere qiven with regard to lrypeBalivation. antirholinergi. effects, and

weight gain. RelatiFs were mo.e <oncemedabout possibte oF gan damage o<<uFing as a long-tem effect than th pagents. Further, indicatims were found that relatives were more woF ried by the drk of haematotoxi<effects resulting from ctozapine treatment than th€ pati€nts. lt <ouldb€saidthat, amongthe re,

latives,there wa5a slightly greater awarenBs

of the advantaqes

ot (lo/apioe tteftrPnt in comparilonwith convenrionalneu;

leptics th.n there was wlth the patients. Coi.tujon:

portance of rclatives' vies

neuroleptic treatmnt

shouldnot be undercstimated.

The im-

in the €ffort to recore adeouate

despitethe cumnt economi( Brricrions

Elnleitung

In der aktuellenLebensqualiratsdeb.ne spielndie psycho

pharmaka der zweitencenerationeinegroBeRolte.Wasdie atypischenNeumleptikabetrifft,solautetdie Argumentarion wie folgt: Dies€Medikamentehabeneinengiinstigeren Effekt auf die I-€b€nsqualitiitalsdi€ tradirionellenNeumteptika.da s,emit g€nngeren Nebenwirkungenbehaftetsindund gtinsri- genfallssosardariibe.hinauszueinerReduzierunsvonNega

tivsymptomenund kognitivenStdrungenfiihrenkainnen.Dies wiederumsolltesi.h positiv aufdie Complianceder Kranken auswirken.D€rS.hdnheitsfehlerdaran ist nur, daB bislang nuf ganz wenigeempirischeUntersuchungenzur subjektiven

EinschaDungderWi*ung deratypisch€nNeuroleDtikavortie- sen (2.B. Ial). Washierfiir die Patientenfestgestet wird, gitt nochmehrftr dieAngehdrigen.UnsererKenntnisnacnwuroe der Frage,wie dies€die Wirkungder n€uenPreparat€beweF

ten,bisheriiberhauptkeineAufmerksamkeitgeschenkt(Aus-

nahme lll). Dab€iist aberderen Urteil im Hinblick auf die Complianceder Krankennicht unwichtig.Dennnufwenn die Angehdngenvon der Wirkung einer Eehandlungvott iiber zeust sind,werdensie die Krankenzur Einhaltunsder Emp fehlungdesArztesanhalten.AusdiesemCrund intercssiene uns,wi€die Angehorigendie posiriven und negativenEffekte €inesdef atypischenNeuroleptika,im vorliegendenFaltban, d€ltees sich um Clozapin.einscMtzen.Mjt welchenKonse- quenzen si€b€iAbsetzender Med;kationrechnen.Auchwie jn ihrenArg€nClozapin segentiber denherkitmmlichen Nu- roleptikaabschneidet.

l8l

182 Psych'at.Prax.26(1999)

MatthiasC.Angemeyeret al.

Method€

lm RahmeneinerUntersuchungdersubjektivenEinschatzung

derclozapinbehandlungdrr.h schizophreneKrank 12l wur-

dennebendenPatient€nauchdercnnlchsteAngehdrigebe-

ffagt.Bei46derinsgesamt80Pati€ntenkonnteeinAngehijn

geninterview durchgefiihftwerd€n.Bei18Patientenexisrier

tenkeinenahenAngehorigen.ln9FallenverweigertendiePa

tjentenihreZustimmungzumAngehijrigeninrerview,in7 F:it-

l€nlehntendieAngehiirigendieTeilnahneande. Unrersu-

chungab-8eidenBefragtenhandelteessichin41,7%umeinen

Ehemteil(meistMiifter).in 20,8%um eine(n)(Ehe)partne

r{in),in4,1%umCeschwisterin33.4UumanderePerson€n

niltzlich ht, da8 das Medikamentquasi die Krankheitnicht wegmacht,dal3esqltasinureine Unterstiitzungist (144). Da

von,daBein

rin 4 rullenl die Rede.so z.B.In folgenderInrerviewpassage:

,,Und von da an war-

sowie manihn kanntevonfrnher

kung(207).

Patientg:inzlich kurirtsei,war nur ganz selren

ja

da war er ako wied€rsoder Alt€

vor dieser ganzen Erkan

Beinabevonjedemdritten Befragtnwurdeaufdie Fragenach

positiven Auswirkungender Behandlunsmit Clozapindessen

beruhigende.Eff€ktgenannt.50beobachteteeinAngehdriger:

"lrsendwie ist er ruhiger g€wo.den

brachterundnervitser (168). Odefeinandererb€richter€von

er

wa. voher aufge

seinerFrau: ,Jetzt

/ 1351.Washier;lsVor/ugder\4edikamenlesgepne<enwur. de,wurdevoneinigenmit durchaus gemischt€n Cefiihlenge

sehen,was beispielsweisein Formulie.ungenzum Ausdftrck

kommt wie "Das kponex -,

(l3s) oder: "lchslaub dasmachtnur ruhis (301).

ist sie alsoeigentlichviel ausgeglich€ner"

sageich mal, stellt sie ruhig"

DasIntewiewmit denAnSehitrigenfandbejoderru|z nacn EntlassungderPatientenausstationererodertagesklinischer Behandlungstatt.Dasproblemzentriene Inrerview I3l, das sichandemgleichenl-eitfadenorientierr€wie dasPatienten intervieq wurdeauf Tonbandaufgezeichnetund transkri-

bien.DieTranskiptewordenanschlieBendeinerInhaltsana-

Erg€bnisse

PositiveEffekewn Clozspin l{t] h.l)

Am ffiufigst€n,von jedem dritten Ansehttrign,wurdeah po- sitiverEffektderBehandlongmitClozapinangefuhrr,dacdas MedikamentdenPatienten"helf€nwiird€oderdaBeszuei

ner8es<erung 8etu hd haneohnegenauerru benennen.wonn

dies€im einzelnenbestand€nhat.SostelltendieElterneines

Parrenien/uhiedenlest:-Wrrsehenjd. wiedaeingew'<<er

Fortschritt

dieGesamttend€nzerscheintunsalsDositiv" (107). Einande-

rerAngehorigerwarvolldesLobes:,,Esb€kommtihmsogur.

Alsoim Aug€nblickwiirdeichsagenesisrdasrichtige

jst formichsowiesoeinWunder,daB€sihmsoseht"(114).Et- waszurii.khaltenderauBertesichein€andereAngebitdge,die

zwaraucheinreumrc.,daGdieMedikamenteschonhelfen".

gleichzeitigaberdieEinschr;nkungmachte:'Aberwasnrcnr

auchwennesman.hmalaufundabgeht,aber

es

DaBsichClozapingnnstigauf den Schlafder Patienrnaus

wirkte, hatte jeder achte Befragre konstati€rt. So benchtete ein Angehairigeriib€rseineF.au: Ja siekonntemanchnalso schlechtschlafen.-.dasspielt 'ne jetzt kineRollemehr Warauch Ursache.manchmalhat siedreiTagnicht geschlafen, ne,

ja

dann gins's ihr natiidi.h schlecht'(138).

Vgrgleichsweiseselten fand die antipsychotischeWirkung von

Clozapin Erw;hnun& Canze 5 der 46 Befragten nannten auf die Fragenach positiven Effekten d€r Medikation die Reduzie- rung oder B€seitiglngakustischerHalluzinationen(2.8. -lch

nehmean,da3 dasstimmenhitren jerzt

beseitigtistmitdem neuenMedikamenr' ( 138 ) oderdieBesei

hgung von Wahnwrstellungen(2.8. ,,Dieses Mi8rauische, und di€seVerfolgunssaedanken,daswar alleswes aufeinen Schlag - dawarich echtbe€indruckt" [162]).

da8es jetzt, eh

Dadib€rhinausmrde

genannt eine antidepressiveWirkung (z-8. "Vielleichrhelfen

die Medikamenteihm da erstmaltib€rdenBerg,ja

an positiven Effektenganzvere'nzelt

undbe-

Abb.l

positiven EffektevonClo-

zapindurchdieAngeh6ri

(n =46).

Einsch;tzunqder

I

!,@hmqe E

pae"ren

Clozapinim Urteilder Angehd gen

Psychiat.Prax.26(1999) 183

"

tlubenjetzthierdieD€pressionen

derArbeits,undLeistungseihigkeir(z.B.,,Er Cih.twiedrAuto

underninmt anallemwiederteit

rungkognitiv€rDefizite(2.B.,,Alsoerwei8 jetzr

d.Bichheutekomme,dashatersich semerkf,12141).

1216i), dieVerbesserung

lt23l)sowiedieReduzie-

schonwieder,

tenallerdingsAng€hdrig€undPatienrennberein:DieMdqtjch keir.d;R$chdurchdis Ab<euendesMedrkamenr<nrchGw€- sendiches;ind€rnwiirde odrdaBsgar zu einrBesserung k;rne, wurde nur von ganz wenigenemsthafr erwogen.So

meinteeinAngeh0riger:'Ohn€Medikamenrewdrdenichtviel

passieren" {129); ein andereranrwo.tere: "Das isr eine gute F.age Wahrscheinlichwn.de esihr nichtmehr sanzsokon stantschlecht gehen.-.'(169).

Vefgleichtmandi€Eins(Mtzungd€rAng€hOdgenmit derder Patienten,sostelltmanfest,daBsichbeidenichrn€nnensw€rr

unterscheiden(Abb.1).BeibeidenransiertanderSDitzeder

ListepositiverEfektederClozapinmedikarioneinealtg€meine BesserungdesZustandesderPatient€nsowiedieberuhigende Wi*ungdesMedikamenrs.EsfolgenbeibeidendieBesseruns desschlrf\unddrean p<y,holischeW[lun8 twober beid; vondenPatiententendenzmaBigh;ungergenanntwurden).

Nesotivp Effekte von clozapin (^bb.3\

ln d€rEjnschiitzungder negativenAuswirkungender Ctoza- pinmedikation stimmten Angeh(t.igeund Patienteninsofern miteinandernbereinalsbeidemirAbstandam h;ufissren(ie- weils6 von l0 Befragt€n)die damiteirhergehendeMijdigkejt und Sedje.ungbeklagten.DerZusammenhangmit der Ctoza

pineinnahme lagfiir die Mufter einesPatienrenaufder Hand:

,,Mridigkeit,dasmerkeich wenn er die Tabletten g€nommen

Auswi*tngen desAbserzenswn Clozopin(Abb.2)

KonvergiertenAngehdrigeund Parienr€nweitg€hendin

Einsch;itzungderpositiv€nEfiektederClozapinbehandlung,

sodifferiertensiedeurlichimHinblickaufdi€Beudeilunsde.

moslichenKonsequenzende<Abse(rensd'ese\Medikam;nrs.

der

hat.SonachejnerhalbenStundedannwird er rrhig"

Ei-

neandereMutterbericht€te: 'Und dannhaterdi.ekt nachder

Einnahmeimmer ein starkesBenommenheirsgefiihl

er schlift wie in Na*ose,esw:ireihm dchrigunangenehm (109). Wie nesativsich diesauf den Alltag auswirkenkann

wird ausder folgendenInterviewpassagedeurlich: "Es fiihn

zl1schnellerMtidigkeitdirekt nachder Einnahm,

aucheineBehinderung,wennmanaho abndsmalbis,erlvas

{101).

er sagt,

"

dasist

UmmitdemaugenftilligstenUDrrschidzubeginnen.Wares beid€nAngehdrigennureinDrirtel,dasaufdieFrage,waspas sierenwiirde.wenn die Clozapinbehandlungabgebmchen

wtlrde,passenmu8teoderkeineAntwon

parat hafte,sowa-

.enesbeidenPatienrenbaldzweiDnatel(Abb.2). MitAbstand

amhaufigsten(61%)rechnetendieAngehitrigenindiesemFall

mit ejnerVers€hlechterungdesZustandesder parienten. Bei denPatientenwarenesdagegennur 37X.Norhdeutlicher

wirdderUnters.hied,wennmansichdieStatementsderB€- €ingeschranktist

fragt€ngenaueransiehrB€idenAngehorigendominiertedie sorge,dal3die Patientenwi€derkrankwerdenkitnnten ( t(h werKnicht.alrerichghube.drswdrenifhrsogtitcuich

daBer wiederkrankwerdenwiirde,dag

er esebennicht

schart" [114]). daBeszurerneutenExazerb.tionder psychose

Hngerwegbleibenwill

ter

-ist sie ja morgens,wird sieerstspa

wach wenn siedie abendszu spatnimmt,daBman mit

einem Tagesrhythmusso ein

s.g

ichmal

biBchen

derAlltag ziemlich

da3essichdaraufauswirkt"

(212). ln einemanderenrall war derzusammenhangmir der Medikationd€nBefragtennicht soklar: "lrBendwie hat er ei- nensediertenEindruckgemacht soeinbiBchn,aberichwei8

nicht jnwiefem er dannso in sich gekehrt war

halt endog€nwar oder obb halt m€dikamentdswar. (I45). Ein engdamit verwandtesPrcblemstellt die Antriebsminde rung dar. Jeder Vierte, Angehijrig€ wie Pdtienten, klagte dar iiberAu(hwennessrchdabeiSenausogrrumeinenSenuinen

Bestandteilder E.krankungim SinneeinesNegativsymptoms handelnkitnnte,tendiert€ndieAngehorigen (wieauch dje pa- tienren)eherdazu,einenZusamm€nhangrnit der Medikarion

herzustellen: "Er ist total ohneAntrieb

einsehrlabilerMensch,undwenndasnundurchMedikamen,

te nochgedrnckt wird

denschuhen" (128). oder: ,,lchnehmemal an.da8 dasauch dufth dieMedikament€isr,da8er zu nichtsLusthat."Manch- malsagter:"WennDu wnGtestwiekaputtichbin (106). wie- derholtwarvonSchwjerigkeitenmorgensb€imAufstehendie

R€de: ,,Am Samstaghater denginzenTag im Bettg€legenund

Ja,

ob

das jetzt

kommenkdnnte(,Jaich slaube, daBganzschnellwiederdie

psychotisthen Zustandedaw;iren

akustischeHalluzinationeneinstellenwiirden (-da

zumk gesagtdannwiirde€.wied€rdieStimmenhOren

wrirdenihnganzwahnsinnigmachen,daBsieununreoro.nen

aufihneinreden

paranoidemErlebenbeherschtseinwnrden("daB siedann

wiederihr€Wahnvorctellungenhar "l139l).37%derAns€- hitrigen;uBertendera.tigeBefiirchrungen.Beiden patienten

warenesdagegennuf13%.W€irere13XderAngehOrigenrech

netengarrnitdemSchlimmsrenwiez.B.djeseMufter:- und

einAbs€tzendesMedikamentswnrdeeinentoratenZusam-

menbruchhervorrufen "(125).BeidenPatientenqalt

ddgegFnrtr einenern/r8enBelrrsten.Ineinem punki ilrmm-

'Il29l),da3sichwieder

hatermal

die

'

Il17l)

oderdat3dieKrankenw,eoervon

dies

er ist von Hausaus

dann kommr er gar nichr mehr aus

Abb.2

Clozapinausdefsi(htderAnqehorlgenlnd

AuswnkunqendesAbset2ensvon

184 Psychiat. Prax26(1999

Ivatthiat c Angem€Yet et al

Abb,I

tiven Effeke von

Eioschitzung der nega

ClozaPin dur'h

die Anqehdrigen unddie Panen

I Aisel'dtis€ :

Pareilen

hatilberhauPt nichtreagirt istzwatzumEssen dannrunter-

s€komm€n'(132).

Hfi#$iH$

:"i''q"':l"

rpda'viFdeAnqehorige monrene drtl esunler derBehdnd

i"$nt,*:r*:n*l:liiililqf

Tri55'fuff:

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Risikendet Eehondlunq nit clozdpin (Abb 4) Aufdie fragend(heventuellen Rr'rkenderClo-raprnbehand- hiiurrs'ren oreanvh;i

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clozaprnrmU(eil derAnqehitriqen

I

,n4etuna€n

Patoten

hitrigrzu Bedenken:,,Es istja sehrgehhrlichin sach€nSluF bitd. DasmuB ja auch stendiskontrolliertwerden Aho ich denke,€sziehtscbondenKdr?erein ganzesSnicksoin Mitl€i-

denschaft.Es gabja

nex {119). und ein Vat€rmachteausseinemunbehagenkei- nen Hehl: -Zunechst mdchte ich sagen,habe ich Angst vor

dem Medikament

weil einerseitsdaBdie Blutiverte sich verand€m.und dasfinde ich immer schon ziemlich gewagt dann so was einzusetzen mir ist aber klar, da8 wir keine Altemative ltaften, das ist das

Traurisean der Geschichteund damit auchdie Keh.seiteder Medaiile.undwir hab€ndanndaskleinere0b€lgewaNt.und ich habeeinenHeidenrespektvor solchenMedikamentenund wilrde allesdrum geben,siebreuchtesienichf (120) Schliec- lichdieMeinungeinerTochter"Die RisikenvondiesemM€di-

au.h anfangsdies€TodesfiilleunterLepo-

iiberhaupteinenwahffinnigen

Resp€kt,

kament,das

finde ich. ist eintachzu seeihrlih - €ben

nicht

li€beralseinetote.-.alsoichfindedaseinbiSch€nstarkdieses

zeug {16e).

leweils immef nur ein biszweider Befragtenhesten ganzall- gemeineEefirchtungenod€reuGe.tendi€ Sorg€,daBdie Pa

Blutverklumpungodersoiihnlichwar

ihr auch gesagt

mirist

das,das

alsoich wei8

habeich

einekrankeMutter

Ply(hiat.Prax.26 {1999) 185

Abb.4 Ein5chetzunsderRrikenderBehand lunqmit Cloz.pindurchAngeh{triqelod Pa'

rienrenvom Medikamentabhangigwerden kdnnten.da8 es

bei ihnen zu PercOnlichk€itsvednderungen kommen konnte

oderdaBsichbei ihnenSp:itdyskinesieneinstellenkdnnten.

vergleich zwis.hen clozspin und he*dmmlichen l.leuroleptiko

(Abb.5)

DieAngehdrigEnhatteneineReihevonVorziigenvonClozapin gegen0ber dn herkommlichenNeuroleptikaregistriert.Ins- besonderewar ihnen aufgefallen,daBclozapinweniseroder

iiberhaupt nicht z

im sinnedesFarkinsonoidsf0h.1,wie sievondent.aditionel_ len Nuroleptika ber bekanntsind.wasdamitgemeintist,be

schriebeineTochtersehr plastisch: ,,lch weiRzwarnicht,was sie geknegthat,aberamAnfangist mir dasschonsoaufgefal- len, rsrmalhatte sie dieseunheimlichenKaninchenaugen, und dannwie sie sesangen ist,daskenneich d rch denAuf- enthaltmeinert\rutterdain d€rKlinik,wenndaw€lchewarcn, diesovoll Haldol setullt waren,diesemerkwiirdigeKitrperhal tung,die Arme soein biBch€nab,dann soein biBchenvome nbergebeugtund danndenKopfso halbeingezogen,aberdas

€xtrapyramidalmotorischenStitrungen

istvorbei "

( n3). VorallemdasArftretenvonlremor wu.de

von denAngehdngenbei dentraditjonellenNeuroleptikakri_

Abb.5

und herkdmmlkhenNeuroleptika

durchAnqehdriqeund Patienten

Verqleichdis.hen

Clozapin

(n =a6).

186 Flychiat. Prax26 (1999)

tischverm€rkt:,.Das istja aucheineung€heure Belastungldr

so einen Patienten

fnhlt

das jstja

wirklich unangenehm" ( 166)

zumtrinken

denn

wenn man sich jetzt so unsrcler

einenBecherhochheben kann

daBmaflnichteinmi]

-ohnedawaszu

verchiitten od€rso

Ak einweitererVorzugvonClozapinwurdeverm€rktdaBdie

Unruhezurnckging.dieunterdenherkdmmlichen Nerrclept'

ka auisetretenwar: ,,Die vorigen,di€er

er sozippeligundsoweiter- bei diesemist das jetzt weg

Patienteneinigender

alsunter der

sicherlichvergli

gekriegthat .dawar

-.aber

ziemlichnerydsdannso

(124) Aucbimponiert€ndie

Behagtenunterclzapinw€nigersediert

bisherigen Medikation:,,Er ist

chenmit d€rvorh€risen Medikationna ich sag rnal mobiler seworden.da ist nicht so diesestarkeSedierungeigentljch

aa" ( 119).AlsweitereNebenwirkung€n die unterclozapinsel-

tenerodersar nicht

8en

rl$ wirklichernstdflerBlick/ur Decke dasheiKlrlsoeine

L:ihmung

Akathisie ("Die Nebenwirkungen warcn besonders'rnanse

nehm unter Dapotum,weil er die Beinenicht rubig halt€n konnteund daswar fnr ihn sehr qu:ilend weil diesesZittern

nicht abzustellenwar

auftreten,wurdenvoneinigenAngehora

genannlFrnhdv5krne'ienI Ja beim Haldolisl e<rc' dd i\t

dasist beim Leponexhalt nichtd€rFall-

"

(129)

"

(109), kognitive Einschrinkungen

("Also denkenkonntesieeigendich immer

DaDotum

kanent'11661).

nor nicht unter

daistda

diesesLeponexalso einbesseresMedr

Eeutteilunq der Elutbildkontrolle in det clozopinbehondlunq (Abb.6)

Die positivenStimmenilberwog€ndeutlich EinknappesDnt

tl drvon uns befragl€nAnsehitrigen

Rohmen

begriiBten die Blutbild

kontrollen als €ine

scbonliir sehrnolwendigunderforderlich" 11281) undtanden sie qur("ErmuB/u reSetmaBiSenUnter\u,hungendufgrund

desan.ddc er dte.e! Medikrmeni nimmr.dasfinde rchsehr

suf'

;ine B€ruhisungenptunden:

bandlungweildievielenNebenwirkunsen. habeichsehfviel

Ansst lch

duichselesen.aho wasda an Nebenwirkungen sind

notwenigeMaBnahme ("Das halte ich

12171). Ebensobaungwurden die Blutbildkontroll€nals

,,1.h habeAngstwesender 8e-

hab mir di€senWaschzettel, w'e man sagt

esmuB

ranichLernrreren.abeteskrnn. ermachlwo,henlli(hdre

ie Btutlonroll€nwesenderlrbletlendreernimmt. weildJ(

ia dasdie roten BlutkijrDerchen z€rstortb€i manchenalso

rnuBnicht sein

waspassiert

oderwasweiEichwasdaallesentstehenkann - bei nichtvoF

man ja immer Ansst.nicht daB

-dal3er eineKrcbsartkriegenwtirde teukamie

und da hat

IvatthiasC.Angermeyeret al.

sichtigef

Kontrollberuhigt mich insoweit" (153)-13%der Befragt€n

fiihltensichdurchdie Blutbildkontrolleneherbeunrubist: Ja ich dnkeauf ihr Elutbildhin,daBda irgendwel.heveriinde

si€ leb€nsgef;ihrlichsind'

dasregtmich metu auf muB ich sanz ehrlichsasen

Lediglichein AngehoriSerbetrachtetedi€ Blutbildkontrollen

ah BeHstigung.

Behandluns,wenn mandasnicht kontrolliert ja die

runs€nauftretenkonnt€n,die ftr

'

(129)

Ander die Patienten:Der Mehrzahlvon ihnenwar die Kon_ trolledesBlutbildeseher gleichgiihigbzw siehattenkeineex- plizitMeinungdazu.Nur fiir jeden fnnft€nPatientenstellte die untersuchungeineB€ruhigungdar Der umgekehrt€Fall daBeinPatientdadurchbernrubigtwurd€,kamnochselt€ner vor 151 empfandendie Untetsuchungals unangenehmoder bstig.

Diskursion

In der Diskussionwollenwir uns auf die Ceseniiberstellung def Urteileder Angehttrigenund der Patienenkonzenkieren Wasdie positivenEffektevon Clozapinbetrifft ro hetrschte zwischenbeidenweitgehendeUbereinstimmuns. Jew€ils ijber di ffilfte der Eefragtenhatteunter d€rB€handlungmit die- semMedikamenteineBesserungdesZustandesd€rPatjenten festgestelltbishin zflderenvolhtandigerCenesungode.hatte spezifischeantipsychotischeEfrekte.egistdert Dies ilb€F iascht nicht weiter. Wenn man sicb vor Augen fubft, daB bei vielen der von uns BefraSleneine akute Exazerbationder Psy_ choserstkuz zuriick lag.hefte man eigentlichno€hmehr einschlagigeAuBerungen erwartet.Was mehr lberraschtist wie haufig als Positivumvon ClozapindessenberuhiSende und schlafTijrdemde Wirkung hervorgehobenwurde. Clozapin gewissermaBenalsTranquilizeroderals schlafminel! oren- bar wude die urteilsbildungder Angehdrigenwie ruch der Patientenstarkdurcbdie unmiBelbarbeobachtbarenMedika- menteneffekte bestimmt - wiihrend die unterdriickung bzw VermeidungdesWiederauftretens vonkankheitssymptomen vietleichtmii der Zeit immer mehrals etwasselbstverstand_ lich Cegebenesbetrachtetwurde undderzusammenhangmrt der Medikamenteneinnahme an subi€ktivefEvidenzimmer

mehreinb0Bte.

Der Zusammentrangdtjrfte durch die Fragenachd€nmdgli chenKonsequenzen desAbsetzensvonClozapinbeidemeinen

odefanderenwieder

starkerins BewuBtsein g€rncktwoftl€n

sein-zumind€stkonntedi€sfiirdie Angehdrigen gelten MenF heitlichhattendiesedie d.oheDdenn€gativenKonsequenzen

Abb.6 Die beider Behandlunqmit alo2apin dLrchgefiihrten Elutbildkontrollenaot der 5lcht der Anqeh6rigenund P.t e.ten (n =46).

clozapinim UrteilderAngehdrig€n

Psy(hidt.Plax.26(1999) 187

klarvorAugen.lm Gegensatzzu denPatienten,von deneneF niichternd viele (60%) mit ,,weiB nicbr antworteten od€r iiberhauptk€ineAntwort parat hatten I2l. Immerhin eines hattenbidemitinande. gemein:Damit.daBnacbdem Ab- setzendesM€dikamentsallesbeim Alt€nbliebeoderdaBes sogarzu einerBesserungd€szrstandesdesPatientenkdme rechnetekaumiemand.

was die negativenEffektevon Clozapinbetrifft,so stimmten Angehdrigeund Patienteninsofernmiteinanderilberein,als beidemitAbstandam Mungstendessensedierendeundmn- dmachendewkkung kntisierten.Diesmagdarin begriindet sein,daBdie vermehrteMndigkeitund Schbfrigkeitvon den unmittelbardavonb€trcffenenPatientenu/ievonderenUmge buns sleichermaBn fesisdert wurde. Unterschiedefanden sichdasesenbezijglichder Neb€nwirkunsen,die von Patien ten und Angehitrig€nunterschiedlichstark wahrgenommen wurden.BesondersaugenEllightdies b€iderHypersalavation, die fnrdie Patientenlestigist,dieaberderUmgebungwertge-

Danksagung

DieStudiwurde durchdie SandozAc und di€Wander-Phar- maCmbHunterstiitzt.

Literatur

lAngermeye( M. c., H. N,latschioger:Neumleptikaim Uneilder

I

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' clozapinim Uneilschizophrene.Pa

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hendverborsenbleibt.AhnlichesliiBtsichiiberdi€anticholin- Prol Dr Matthias c. Angemeyer

ersenEfTekt (v.a. Obstipation)sasen,die ebenfallsrastnur vonPatientenb€klagtwurden.Umgekehrttendierendie Ange- horigenhaufigeralsdie Paiientendazu,die mit der Clozapin_ behandlungernhergehendeCewrchtszutuhmezu monieren

UniversitetLeipzig KlinikundPoliklinikftr Psychiatrie

D44317 taipzig

miiglicherweise auch aufgrund d€r Tatsache,daB di€se - in

diesemFallfiirdie Angehdrigen -

sichtbarerist

Die Angeh6rigen war€n deudich starker als die Patientenvon

der

die Dauer zu Organschadenfiihren konnte. Die Patienten

machtensichdagegenhieriiberwenigrertuanken wie gene-

rell tiber moglicheRisikender Behandlong:Di€H:ilftehan€

iiberhaupt keine Vo$telt

bei denPatientenfil gleichermaBenaul wel.h geringeRolle in derensubjektiverEinscffitzdngdie beider CabevonCloza pin geheuft aufretenden Blutbildveranderungen spi€len Je denfallswenn man direkt nach Risikendieser B€handlung fragt. AufscbluBreicher sind hier die Antivonen auf die Frage wie die regelrnaGigenBlutbildkontrollen erlebt w€rden. Hier wifd dochbei vielenAngehdrigeneinezumind€stlatenteB€ unruhisuns deutlich (wotut ja auch die AuBerungspncht, daB man die Kontroll€des Blutbildesals beruhigend€np- find). VielePatientenschienendemGanzendagegens€hrin- different gegeniiberzustehen.Siezeigtensichdurchdie Blut_ bildkontrollenwenig beeindruckt,ihnen war€ndiesemehr oderweniger gl€ichgiiltig.

Sorge b€hemcht, da8 die Behandlung nit

clozapin auf

ng davonl Bei den Ang€htjrigenwie

Baldnochmehrals die Patientenwarensichdie Angehdrigen

der Vorzilge von clozapin gegeniiberden herkitmmlichen

\euroloorrkabewu8l.VorallemddsAusbleibenex(rdpyrami-

dal motorischerNebenwnkungenwurdevonihnenalsernwe- sentlicherFortschrittbegriiBi.Daserscheintuns vor allem auchangesichtsder deEeitig zt beobachtendenTendenzen,

schizophrenenPatienienaufgrunddkonomischerRestriktio_

nenatypischeNeuroleptikavorzuenthalten.besondersbemeF

kenswert-Angehdrigekonnten€in€wirkungsvolleLobbybil-

den-die sichdafiir einsetzt.daBdie Krankendi€medikamen- tosEehandlungmit der giinstigstenRelationzuscnen er_

wiinschtenundunerwnnschten Eftektenerhalten