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ORICINALARBEIT 183

Lebensqualitit
im Verlaufder KarinHoffmannr,
l\,4argarcte
lsermann2,
WolfgangKaisel,stefanPrieber
Enthospitalisierung r Abtelunq fir S02ialpsychiatrie.
Freieuniversit:itBefin
r Abtelungfijr Psychiatde
und Psychotherapie,
Knnkenhaus
TeillV def BerlinerEnthosDitalisierunosstudie
r St. Barthoomews ani the RoyaLondonSchoolof Medicine,
UniveEityol London

zurammenfas5unq: lm Rahmender BerlinerEnthospitalisie- U b e fd i e B e r l i n e r E n t h o s p i t a l i s i e r u n g s s t u d i e - e i n e p r o s p e k t i -


rungsnudiewurdedie teb€nsqualitat bei 142Patientenzu &ei ve L:ingsschnittstudie, die seit 1994d."nProzessderEnthospi
Messzeitpunkten mit dem BerlinerLeb€nsqualit;tsprofil unteF talisierungin einen Versorgungsgebiet von rund 550000 E'n
sucht.Entlassene PatientenwurdenI lahr nachder Entlassung, wobnern in Berlin wissenschaftlich begleitet habenwir aD
weiter stationarbehandeltePatientenlrL-2 lahre nachdem dieser Stellebereits mehrfachbenchtet: Dargestelltwu.den
e6ten Befragungszeitpunkt befragt.Entlassene Patientenhat- die Bettnde der Aussansserhebuns 11,21sowie Ersebnisse zu
ten ein aktiveres Freizeitverhalten, hijufiger €inen,,qLrten Entl.ssunsenund Prosnosen der Bebindlef 13l.EiDisederRe-
Freund",h;ufiger sozialeKontaldezu Freundenund warcn im ' u l r r e 5 i I d d u c hr ) d n d e r r o n sp l b l i / i p f l eA n d l y 5 eenr n g e e i r -
let2tenlahr seltenerOpfer einer strafbarenHandlunggewor gen [4 6]. Vo. dem Hintergrundeinesin den letztenJahren
den.lm Verglei(hzu station;rcnPatientenzeiqtenlie im Qtler stark zunehmend€nht€f€sses an der L€b€nsqualit:itpsy-
schnitteine signifikant hithereallgemeineLebenszufriedenheit.chischlcankeralszent.alemoutcomekriteriumin der Evaloa-
W;hrend si.h bei weiter rtationar b€handeltenPatientenim tionsforschunghabenwn uns daftr entschieden.uns rm vo.
verlauf nur die Zufriedenheitmit der eigenenseelischenGe- liegendenBeitragijbef Veflaulsbefunde auf eine Da$tellung
tundheitkaum signifikantbesrerte,wurdenentlassene Patien- d e r L r B e bi r \ e / u r L e b e n , q l d l i r i/ru k o n / e n r n e r e . . .
ten im Liingsschnitt deutlichzufriedene.mit ihremteben allqe-
mein,mit ihrerFreizeit-und wohnsituationsowiemitderseeli Fragestellungund Methode
s(hen Gesundheit.Die Ergebnisse b€legeneine Verberserunq
d e r L e b e n t q u a l i t e t n aeci nhe r E n t l a s s u n g a u s d e r ( l i n i k . Untersuchtwurde,wie sich die objeLtiveLebenssituatioD und
die subjektiveLebeDsqualitilt von weiter station;r behandel
ten und entlassenenPatientenzum Zeitpunkt des follo*up
O u a l ' t v o t L i l e I n t h e C o u r s eo t D e i n s t i t u r i o n d l i r a t i o-n unterscheidenund wie sich die subjektiveteb€nsqualit;tbei-
P a r t l V o f t h e B e r l i nD e i n s t i t u t i o n a l i s a t i oSnt u d y :A s p a r t der Gruppenim Zeitvedaufentlvickelt-Von den 237 in der
ofthe B€rlinDeinstitutionalkatio.study,qualityof life was at Ausgangserhebung untersucbtenPatientenkonnt€n im fol-
tessedin 142patientsat tlvo pointsoftime.Discharqed patients low-up Datenvon 142Pati€nter€rhobenwerden.Weiter sta-
were reasessedone yearafter discharg€.Patientswho nayed tioniir behandeltePatientenwurden ILL 2 Jahrenach dem
in hospitalwerereinterviewedlrL-2 yea6 after the initial as- erstenBefiagungszeitpunkt, entlassenePatientenI Jah. nach
eestment.Discharged patientshadmorelehureadivities,more ihrer Riickkehf in die Cemeindeemeut befragt.Der Befra
often a ,good friend",and more hequentsocialcontacts.They gungszeitpunktwurde bewusstso gewiihlt,um den sog.,,ho-
were lessoftenvi.tim ofa.rim€ within the lastyear In a.ross ney-noon-Effekt (wenigeWochenund Monatenachder Enc
se.tional compariron,th€y were significantlymore satirfied lassungwird die Situationvon Patientenund Behandl€rnau
with theirlifethan patientswhowerestillin hospital.Inthe lat- l3erstpositivbewe.tet,im weiterenVe.laufwi.d die Sicbtwe
tergroup,only satisfaction with mentalhealthimprovedsiqnifi- niger euphofisch)zu ve.meiden.Aus datenschutzrechtlichen
cantlybetweenfirst and secondint€rview.Discharqed patients Crnndenmussteftir die Kontaktauinahmemit den Patient€n
becamesignificantlymore satisfiedwith their life in general, folgendermaBenverfahren werden: Die Patientenwuden
with leisurea.tivities.with accommodation. and with mental riber die vorbehandelndeKlinik angesch.ieben und g€beten.
healthbetweeninitial arsesrmentand follow-up.Ihe findings s'cb zwecksTe.minvereinbarungtelelonisch bei einem MitaF
demonstratean improvementofqlality of life in long'tem hot beiterderStudiezu melden.
pitalisedpatientsafterdischarqe.
Daten zur Lebensqualitiitwurden mit dem Berline. Lebens
qualit;tsp.onl (BeLP)17 l0l erhoben.die aktuellepsychopa
thologischeSymptomatikwurde nit der Erief PsychiatricRa-
ting scale(BPRS)[1]l fremdeingeschetzt, die DiagnosenwuF
den nachICD l0 ll2l gestellt.Die lntewiews dauenen45 60
Psychiat Prax2000i27: l8l 188 Mjnuten.Erstinteryiewund Nachbeifagung wurden in der Re
o CeoryThreme VerlagStrttgarrNcwYork sel von demselben Mitarbeiter(klinisch e|iahrcnen Psycholo
J55N 03014259 seD) durchsefiihft.FLirdie Auswertungwufdezwischenzwei
184 Psychiat
Prax2000;27

Gruppendifefenzi€fr: solchenParienren,die sich zum Zeit T a b . 1 s o z i o d e m o q c p( h e u n dk E n k h e t b e z o g e iDea t e n v o n w e i


punkt des rollow up in €inef statiodren Einrichruns(Kf:n ter station:irbehandeltenund ausdef Klinikentla$enenPatienren.
kenraus,Krankenheim ) befanden,und solchen.die in def ce,
mejndelebt€n.Die objektiveL€benssituarion und djesubjekti- 5tation5rc e.tassene p
ve Leb€nsqralirarbeiderCruppenzum Zeitpunktd€s Foltow
up wurden im Que$chnitt miteinanderve.gljcber.Im L;ngs-
schnitt wurde getrenntfii. beide Gruppendie subjekrjveLe- 17 65
bensqualitatuntersucht. 45,5 4r,5
51,0 41.1
D agiose(na(hrcDr0, t) "
Ergebnisse t ' = 2 1, 6 -
91.5 61,' r
Srichprobe,Drop.ours sldrt (Fl) 2,6 15,4
lm Fouow-upkonntenDatenvonn = 142patienten(davon44% affelliveStdrunqen (Fl) 0 10,8
F.auen)mit einem durchschnittljchenAtter von 49 Jahren sonstiqe (Fl. F4,F6,F9) r,9 10.8
( Ranse:19- 9l Jahre)erhobenwe.den.80 %der patientenhat Ali€nthateort(z!m z€itpunkt
ten die Diagnoseeiner Schizophrenie,
schizotypenund wahn
haftenStdruDg(F2 nach ICD 10),51 einer aifektivenStorung 8t,8
(r3), 8% eiDerAbhengjskeitserkrankuns {r1) ond 7% err€r 18,2
sonstrgenStrjrung(neurotische,Persijnlichkeits,Verhalrens
ambuant betrcutesWohnen - 43,1
oder emotionalenSt{j.ung;F4, F6, F9). Die psychopathotogj
scheSymptomatikzum Zeirpunktdes Foltow up war mh ei (Llbergangs
)Wohnheim tl,8
nem mittleren Summenwerrder BPRSvon 40,8 mi8ig hoch e qene Woh.Lng mit 24,6
ausgepragr.
ei!ene Wohnun! ohn€ 12,3
D'e Drop-out-Rarelag mir 40U relariv hoch.Hinsichitichdes
Alte|s, der Ceschlechtsztgehitrigkeit, der Anzahl sration;ircf obda.h 6,2
Vorbehandlungen und der psychop:thologischen Symptoma- psy.hopathologtche Sympto- 45,8 15.0 r=5.6"'
tik zum Zeitpunkt der Ausgangserhebuns fanden sich keine matik (BPR5)
sigDifikrntenUnterschiedezwjschenDmp ours uno nacnun Anzahlstauoniref Vorbe 9,4 9,2
te$uchten Patienten.Die letztercnhatrenjedochim Ve.gleich
zu den Drop outs eine signifikaDrlange.ecesamtdauerbishe- Daler stationir€rVorbehard l61 58 t=5,5.''
riger station;irerBehandlungen(9,6 vs. 6,4 Jahrei t=-2,5,
p<0.011.AuBerdemwaf die Verteiluosder Diasnosegruppen
- p < 0 . 5 i ' p- < o , o r" ;' p < 0 , 0 0 r
signifikanruDterschiedlich (7, = 11,3:p < 0.01):Interuiewtepa-
tieDten hatten h;ufiger die D'agnoseejDer S.hizophrenie
(79,6%vs. 66,3%)und seltenefdie Diagnoseeiner arektjven der IetztenWochehaofigerKontaktzu F.eundengehabt,auch
Storung(4,91vs 12,62)oderein€f Abh;ngigk€itserk.ankung zu solchen,die.,nichtsmitder Psychjatriezu run haben..Dar-
(8,5%vs. 17,9%) Zum AusmaBder aktuellenpsychopathologi- ilbef hinauswrren endasseneParienteDsettenerOpfef einer
schenCestbrtheitbei den Drop-ourszum ZeirpLrnktdes Fot- straibarenHandlung-Sie nahnen seltenefpsychoph:rnraka
tow-op lasseDsich n:rurgemJl3keineAussag€ntreffen.Tab.1 als station;irePatienten.Die Frage,ob sie im letztenJahrd€n
zeigt die krankheitsbezogenen Darenfiif weiter srationiirbe Wunschgehabthatten,ihre Wohosituarionzu ver;indern,be
handelteund fiir entlassenePatienten.EntlasseneparienteD lahten rund 24%def entlassenen gegentber60%derstarion;l
sind signifikantj ii ngerals weirer station:jrbehandelte.Sieha- weiterbehandelt€n Parienten.
l J e rr,e l r F n edr r eD i d g n o ( e r l c r s c h i z o p r r e n i pe i.n g e r i n g e f e \
ALrsma13 aktuelle.psychopathologischer Cestdrtherruno erne subjektive Lebensqualitatim Querschnitt
geringefe CesamtdauerbisherigerstarionarerVorbehandlun
gen. Verglichenwuden die Zrllriedenheitmit denr Leb€ninsge
samtsowiedie Sumnleder befeichsspezifischen Zuftiedenhei
Lebensqualit:it ten zum Zeitpurkt des Follow-upfd. sration;reund entlasse,
ne Patienten.Entlassen€ Patientenwafen signifikantzufriede
Obje k t i ve Leben ssitu oti on n e r m i t i h r e mL e b e nr l l g e m e i n( F = 3 . 7 ip < 0 , 0 5 ) h
; hsichtljch
der mittleren Sumne der ZuiriedenheirenlieBen sich keine
SignifikrnteUntercchiede hinsichtlichderobjekrivenLebeDs signifikantenUnterschiede zwischenbeidenCrupp€niestsrel
srtuationvon weitef stationa. behandeitenund enttassenen len-ZurgenauerenAnalysewurde auBerdemeinemultiva.iate
Patienten(T:b.2) fandensich insbesondere in den Bereichen Varianzan:1yse berechnet.41sabb;ngigeVariabtenwurdendie
Freizeitund sozialeKontakte.Enrlassene parientenhartenim allgemeineLebenszufrjedenheir sowie die Zufriedenheirin
letztenMonat hiufigereine caststiitteodereinevergleichbrre den Bereichen freizeit. Finanzen,Wohnen,Sicherheir, Freunde
gast.ononlische Einrichrungbesucht.warcn haufigerirs Kino und seelischecesundbeiteingesebenL. Der Einflussoer axru
und zum Einkufen gegangenund hatten ebenfallsheofigef
tifientlicheVerkeh$mittel b€nurzr.Siegabenh;iufigeran, ei-
nen ,,glltenFreund zu haben und im Bedarfsfaltarch einen Die Beniche Arbelt und Fanilie wuden aufsrund
Freundum Hilfe bitten zu kbnnen.AuBerden hatten sie in l0! Missingsausgeschlosscn.
'185
Lebensq!alit;tim Vedaufdef Enthospita
lls€.ung Prax2000:27
Psychidt

Tab.2 Objektve Leben$ituationvor welter stationSrbehandet€n Z(friedenheiten.Auch nach Beriicksichtigungdes EiDflusses


und entlarsenenPatienter. b e i o e rK o v di rd r e n/ e r s t ed r eM A N O V A l e d o cr oh. I e r n e ni g n l
fikantenUnte.schiedzwischenbeidenCftrppen(Pillaisr 2,4,
s t a t o n a r ee n t a s s e npe p < 0,05) ,ugunstenvon entlassenen Patienten.Univariatzeig
te nach Eerticksichtigung der Kovariatefllediglichdie Zuftie-
(%) (1)
denheitmit der wohnsjtuation(F 8,2, p< 0.01)einensignifi-
kanteDUnte6chiedzwischeDbeidenCruppen.
waen im lctztenMonat...
- n cinefcaststitte/ 51,9 68.8 subjektive Lebensqualit:itim L:tngsschnitt

Als lndikatorfiir Ve.;nderungender subjektivenLebensquali


m Kino 14,3 l9.l tt= ll,l"' t:it im t ntersuchungszeitraum wurdendie allgemeineLebens
E nkaul€n 66,? 96,9 .l =205"' zufriedenheitsowie die gemittelteSumnreder be.eichsspezi
mit dffentli.h€nVerkeh6 64,5 91,3 fischenZufiiedenheitengewahlt und nrit denr rTest tur ab
h;ngige Stichprobenuntefsucbt.EntlasseDe Patienten;iuBer
ten sich sowohl mit dem Leben allsemeiDzufriedeDer(I=
" - 3 . 2 ; p < 0 , 0 1 1a l s a u c hi n s g e s a mht d e n v € f s c b i e d e n eLn€ -
42,9 71,0 x'= 12,4
bensbereichen (t = 4,0i p < 0,001),wahrendbei weiter statio-
kdnneneinenFrcundLm 1.1,2 14,2 n;r behandeltenPatientenlediglicheine signifikanteVerbes
serungder Sunme der bercichsspezifischen Zuftjedenheiten
(t = - 2,0; p< - 0,05Jzu beobachtenwaL EinedetaillierteDar
hatten etTteWoche 16.:l t'=24,9"'
Kontaktzu Fr€Lnd€n st€llurg def Vef;ndenrngder subj€ktiv€ntebensqurlitit fiif
b e l d e C r u p p e n i s t A b bu. l. 2 ( L e b e n s q o a l i t ; t s p rfot inrle n t l a s -
hatten etzte Woch€ 18,2 5J,1 /.t=24,n"'
kontatr zu Frclnd€r, die senebzw weiter stationarbehandelteParienten)zo entneh-
"ni.hts mit der Psycha$e men.BejmFollow upauBernsichendassene PatientenimVer
sleich zuf Ausgansserhebuns in rllen Eereichenzufriedener.
SignifikanteVerbesserungen finden rich bei der allgemeinen
waren im letztenlahr Opfe.l2.5 8,6 Lebenszufriedenheit (t= 3.2i p<0.01J,bei de. Zufriedenheit
einernrrfbaren H.ndlunq mit den frcizeitrklivitiiten (t= - 2,2; p < 0,05).mit derWobnsi'
t L r a t i o (nI = 3 , 4 ; p < 0 , 0 0 1 1 u n d m i t d e r s e e l i s c h eCne s u n d -
heit (t= 2,2i p<0,05J.Wejter stationarbehandehePatienten
nahmenin l€tztenlahf 82,7 60,9
sjnd zum Zeitpunkt des Follow up lediglich mi. ihrer seeli
',henCe\undhe / ui rt r i e d e n er r. 2 . 2 p . 0 , 0 s ) .
- hatten lm letztenlah. der 60,0 21,8
WLns.h,ih.e Wohnsituati- zusammenhinge

Untersuchtworde der ZusanmenhangzwischenVerenderun


_p < 0 . 5 "i p < 0 . 0 1 ' p < 0 . 0 0 1 gen der srbjektivenLebensqualjtat
einerseitrsowieVerande
n'ngen subtektiver(Behandlungsbewenung, Bednrtnisse
nach
Hille und Unterstntzung)und objektiver Parameter(Anzahl
ell€n psychopathologischen
Symptomatikund des Alters def und DauerstationarerVorbehandlungen, Alter.psychopatho
Patientenwurde kontrollien, indem diese als Kovariatenrn
die BerechDungeingingen.BeideKovariatenhatren ejnen si
snifikantenbzw hochsignifikantenEinflossauf die allsemeine ' Enschf:inkendsollallerdingsdie Cetahreiner Kumularjoreineso
L€berszufriedenheitund verschjedenebereichsspe2ifische Fenles niclrt lneMihDt bleiben.

Lebenszuf.iedenheit A b b . l 5 t a t o n ; i eP a t i e n t e n . ' p < 0 . 0 5 :


" p < 0 , 0 1 't- ' p < 0 , 0 0 1 .

sgangserhebung
:Follow up
186 Psy.hiatPrax2000i27

"
Lebenszufriedenheit A b b , 2 E n t l a $ e nP€a t € n t e n . ' p < 0 , 0 5 :
--p<0,01i"'p<0,001.

Frcizeit'

Finanzen

Wohnen"'

Sicherheit

Famille

Freunde

s e e l .G e s u n d h e i t '
5
., rarow-!p
+amg€ngserheoung

Tab.3 Ko(eation zwi5ch€nVe*'nderunqender subjektivenLeben! terschiededie Ceneralisjerbarkeitder E.gebnisseenrschriin


der Behandl!nqsbew€F
qualitetund Ver;ndefungender Bediirtnisse, keD und welche ande.en von uns nicht erhssten- Selekti
tung, der psychopatholoq s.hen symPtomatiksowie Altef, An2ahl onsfrktoreneine Rollegespielthaben.l;sst sich nicht sagen.
und DaLerbishe ger stationererBehanduqen. Mrn kanDspekulier€n,dassbesonders,.schwie ge'Patienten
eher ihre weiiere Teilnahnrean der StudieverweigertenLrnd
auch mehr Problene bei der Reintegrationir die Gemeinde
ve.unachten.Mit empi.ischenDntenzu belegenist dieseVeF
ur!
Behandlungsb€we 0.34
0,04
psychopatholoqG.he
5ymptomatik 0.29 Bei der Auswertunghabenwi. zwiscbenzwei Patjentengrup
0.08 peD weiter stationerbchandekenmd aus der Klinik entlas-
AnzahlstationirerVorbehandlunqen 0,01 senen- unteBchieden.BeideGruppensind j€doch nicht nur
-0,06 hinsichtlichder Zugehctrigkeit zu einer Diagnosegruppe, son
Dauef (ationArerVorbehandlLngen.
dern aucbim Hinblickaufdiejeweilise BehandlunssundBe
treuungdormheterogenzusammengesetzt; 1nder statioD;iren
Cruppesind sowohl Patienten,die beim Follow up in der sel-
ben Klinik, haufig sogafauf derEelbenStationwie zum Zeic
logischeSymptomatik)andererseits. Dazowurden Ko|relaho punkt der Eingsngserhebung behandeltwurden rls auch Pa-
nen {Pea$on)zwischenden Differenzendes mittlefen sum tienten.die !m Unters!.hungs2eitraumjn aDdercstanona.e
nenwefes def Zuf.iedenheiten,der Summeder geau&erten Einrichtunsen(Kr:nkenhiiuseroder heim€) mit sehr unte.-
Hilfebediifrisse und des mittleren Summenwertesder Be schiedliche.Qualitatund Ausstattungverlegtwurden.Entl:s-
handlungsbewertung zu beidenBefragungszeitpunkten sowe senePatientenwerdenebenfalhin seb.unte$chiedlichen5et-
zu Alter,Anzahlund DauervorhefigerstationererBehandlun- tings betreut (2.8. jm ambulanten betreuten WoIneD. rm
gen bercchnet.Die Ergebnisse zejgtTab.3.Vef;nderungender Wohnheim,in eigenefwohnung mil zu$tzlicher prolesso-
subjektivenLebensqualit:it konelierenmeGighoch und posi neller Hilfe etc.).Die Heterogenit;tder beidenCfuppenbezo_
r r \ n ' r v e r a n d cu n S e nd e B e h d n o l u r s ' b e w F r l u .nogw i en e gen auf die jeweiligekonkfeteEehandlungs- und Betreuungs
gatjv mit dem AusnraBder psychoprthologischen Symptoma- situatjon erschwef eine lnteryretation der Ergebnisse. Wie
wir rn andererstelle sezeigthabenlsl, lassensich bei einer
weitergehenden Differenzierung aochzwischenPatienten,dic
unver;ndert im gleichenK.ankenhaLrs weiterbehandeltwuF
Diskussion
den, und solchen,die in andercstdtionereEinrichtungenver
Die Ergebnissez€ichneninsgesamtein recht positivesEild iegt wurden, Unterchiede der Lebensqualitat feststellen lm
vom Verlauf der LebensqualjtatlangzeithospitrlisierterPa- vorliegendenZusannnenhang inte.essjefte unsledocbvo|rnn
tienten Drch rhref Enthssungaus der Klinik. Einigemethodi_ gig die glob:le Frage,welche AuswirkungenEnthospitaUsje-
scheProblene sjnd jedoch bei der Interpretationzu beriick rungsmaBnahmen auf die Lebensqualitet der betrofltnen Pa-
sicbtigen.Zun:ichststellt sich die Frage,ob die Ergebnissein Iientenhaben.Zur BeantwoftungdieserFrageschien eshin.ea
folgedef hohenDrop-out-Ratesystematischve|zeft we.den- chendund sinnvoll,ledisliclrzwischenstationifverbliebenen
Die Quoteder studienabbrechef erscheintzwar aufdem H'n vs. eDtlassenen Patienterzu unterscheiden. Die zuteihng der
terg.und der Chrcnizitatdef untersuchtenPatient€nund der Patientenzu den beiden Gruppenwurde :ber Dicht exper'
LaDgedes ZeitinteruallszwischenE6terhebungund Follow- meDtell kontrolliert was aus ethischenund praktischen
up nicht unverhaltnismi]Big hoch.StLrdiendbbf echerhattenje- crilnden kaum nrdglichgewesenwere -, sondemertolgtena
docbinr Vergleichz|| in der Studieverblieb€neD Patienteneine tur.rlistisch,d.h. der klinischenRealjt;t folgend.
ge.ingereGesamtd:uer stationarerVorbehandhngenund sel
tener di€ Diagnoseeiner Schizophrcnie. Inwieweit dieseUn
L€bensqualit;tim Verlaufd€ Enthospltalls
€runq Psy.hiatPrax2000; 27 187

BeidemVel€leichsoziodemogl"phis.herund krankheitsbezo- sich mdgliche.weisein einer hijhercn bercichsspezifischen


g e n e fM e r k m a l e w e i t e r s t a t i o n ; . b e h a n d eulnt edfe n d a s s e n e r Zutfiedenheitim Zeitveflaufausd.tickt.Der nahezuparallele
PatientenzeigtensicheinigesignifikanteUnterschiede.Entlas- Verlauf de. Lebensquilit;tsprofileim l-ilDgsschnittl;sst uns
senePatjentenwarensign'Ikantjnnger,weDigerlanghospita vermuten,dasssich hief ndglicherueise ein generaljsieftef
lisiert,psychopathologisch wenigeraufhllig rnd gehdrtensel, Effektzeigt,wie wir ihn an andererStelle bereitsdiskuriertha-
renef zuf Cruppeder schizophrenen Patjenten.DiesesEryeb- ben 1221,oderdassdie positiveDVerind€rung€nin €inem Le
ris stehtin Einklangmjt Befundenande.erStudien(2.8.!3 bensbereicbldem Wobn€nl 1r enrem sogenannten.,Spill
l5l), dassin Zugevon EnthospitalisieNngsmaBnahmen zu Over Effekt"I23l auf ander€bereichsspezifi scheZufriedenhei
n:chn die wenigerkr.nken PatieDtenund erst allm:hlich def ten ausstrahlenund diesegnnstigbeeinflussen. Die gcfuDde,
..harte Kernlangzeithospitalisierter, schwergestdrterPatien- nen Zusammenhanse zwischenVelnnderungend€f subjekti
ten ertlassenwerden.Wie sich der VerlaufdefLeb€nsqualit:ir ven Lebensqualit;iteinerceits urd Behandlungsbewertung
bei diesenbesonders schwjerigenPatientennachihre.Entlas und Psychopathologie andeferseitsben:tigen die an anderer
sung gestahet,lesst sich aufgrund unsefef Ergebnissenicht StellesewonDen€n Befunde[22]-
vorhersagen.Dassinsgesanrtnur vier Patientenins Obdach
entlassenwurden, widedegt die Eefdrchtung,dassim Zuge Essiehtso aus,dassdje Forschung zuknnftignicbt rmlnerwje-
voD EnthospitalisierungsmaBnahmen arch bei uns,.amerika- de.von NeueI,I) den Beweiserbringennruss,drss esgrunds;tz-
nische Veftiltnisse" [16.171einkehren und chroniscb psy- lich mdglich ist. vo.mals lang2eithospitalisierte Patienrenzu
chischKrankein groBefefAnzahl ohnejede Behandlungaui e n t l a s r eunn d i n d e r G e m e i n d e zbue h a n d e l nn d r u b e t r e u e n .
der St.aBelebenwe.den. Die EDtwicklungderLebensqralitatdiese.P:tientenwird sich
in AbHngiskeit von den allgemeinenLebensbedjnsungen uDd
Die Eryebnisse zur objektiveDL€b€nsqualitat ergebenkeineF von der konftretenVe.sorsunsslrndschaft def jeweiliseDRe-
lei Anhaltspunktedafijr dasssi.h die Lebensbedingungen del gion unterschiedlichgestalten.Sofemeir diffefenzi€ftes,gut
Prtientennach ihrcr EntlassLrng in irgendeinerHinsicbtver- ausgebautes gemeindepsychiatdschesV€$orgungssynem
schlecbtem.5osind entlassene Patjentenim VerylerchzLlsta- vorh:nden ist, konnenwir nachden l]ns vorliegendenErgeb
tioDeren nicht h:lufige( sondern seltener Opfer stfafbarer ni55endavon ausgehen,dasssich die Lebensqualitat de. be
Handlungen,und 5ie haben beispielsweiseaLch h;ufisere trofferen Patientenpositivver;ndert.
und quaUtativbesseresozialeKontaktezu Freunden. Anschei
nend sind in der Klinik entstaDdeneFrcundschaftsbeziehun EineReiherrdef€r Fragenistjedoch noch Djcht befriediseDd
gen nicht in grdBercmUmiaDgauseinandergerissen worden: beantwortetund gekl:i.t: Kommt es nacheiner lingercn Zeit
mijgljcheNeisesind sie auch dorch neueFreundschaften er- bej ejnjgenPatienten zueinef AngleicbungdersLrbjektivenZu
s e t z t w o r d e n . D a s s d i e P a t i e n t e n i n i h r e m n e u e n L € b e n s uiriedenheit
mfeld an das urspdinglicheNiveau,rnd wenn ja, bei
at|chKontaktzu Menschenhaben.die ,,nicbtsmit der Psychia wem? WelchekonkretenLebens und Bet.euuDgsformen sind
trje zo tun habeD",spricht Segendie moglicheCefahr einer dauerhaftnit einergLrtenLebensqualitat verbunden,und wie
Chettoisierungin def Gemeinde.Ein enger Zusammenhang lassensichdie Lebenrqualitat allgemeiroderdie Lrbensquali-
,wischen sozialenBeziehungen und Lebensqualit.it wid auch tat in spezifischen Ejnzelbereicbendurchgezieltelnterventio
durch Eryebnisse einerneuerenStudie[18] belest nenverbessem? Cer.rdcdie letztg€nannte Frageist fiirdieVeF
s o r g u n g s p . a x i s v o n u r n l i t t e l b a r e m l n t e Irnegs lseej .c h e m M a
Die allgemeineLebenszufriedenheit ist bei eDtlassenen Parien 8e, in dem eine Enthospitalisie.rmgsforschung ihrem Ende
ten gegeniiberstation;r verbliebenenhijher.Dieserlndikato. entgegengeht bzw sich erschopft,wjrd sich eine zuknnftige
trir die subjektiveLebensqualit;tist aussagekraftiger ah die VersorguDgsforschung dieserond:ihnlicherF.agenannehmen
Zrlf.iedenheitin einzelnenLebensbereich€n und insofernvon
gftEerer Bedeutung.Drs Ergebnissteht in UbereinstimmuDg
mit Eefundenqualitativerstudienlz.B.I19l),die ebenfallsgrd Literatur
BereZufriedenheitbei kljnjkendassenen Patientengefunden
haben.Zwaf beeinllussendie aktuelle psychopathologische HoffmannK,PriebeS,kerDannM, (Jise.W Lebensquililet, Be
Symptomatikund das Alter def Patientendie subjektiveZu- dirrfnisseund Behandlungsbewcrtung Irngzcithospitrlisieier
r edenheit,ledoch bleiben signifik:nte Unte$chiede zwi- PatientenTeilIl def BerlinerEnthosplirlisier!ngssr!die. Psych-
scben station:irenund entlassenenPrtienteDerhalren,auch iaI Ptax1997, 21:221 226
: P.ieb€S.Hoilnann( hermannM,KaiserW. (linischeMerknrilc
wenn beide Kovariatenberilcksichtigtwerden. Unmittelbar
einleuchtendist der Befund.dassdie Zuffiedenheitmir der l r n g z e i l h o s p i t a l i s i € r t e r l a t i e
T n
e tiel lnd e r B e r l j nEenf t h o s p i t J
W o h n s i t u a t i o n a m d e u t l i c h s t e n z w k cbheei dne n c r u p p e n d i f - I lisierungsstudie. fsychiatPrax1996i23: l5 20
(ajserW liriebeS.HoffmanD K, hemann M. Bchandllngspro-
ierenziert(vsl. auch 120,211), da djeserLebensbercich direkr
g.osenund Enllassungen nach zweiJahrcn. Psychiat Pfax1998:
von einerEnthospiralisierung berroffenist.
2 5 : 6 77 1
a HoffminnK,Priebes.WelcheBedLirfnisse nich Hilfehabenschi
Im L;ingsschnjttzeigensichdeutlichereVefiinderungen fiirdje zophreneLrngzeitpatlentcn? Probleme der Selbst-und fremd
Cruppeder entlassenenPatjenten.DieserUmsrandist desro beurreilung von,,Needr'. Fortschfl ttc derNeurologie. Psychiatrie
tredeutsamer, wenn man bedenkt,dassdiesePatientenbereirs 1 9 9 66r 4 : 4 7 1 4 8 1
hinsichtlich der allsemeinenLebenszufri€denheit ond hin 'HolImannK.KaiserWhermaDnM, Priebes. wic verinderin.h
richtlich weitercr drcier L€bensbefeiche mit einem hohercn die l€bensqualititlangzeithospitalisie|ter Patienlcnnachih.er
Ausgangsniveau - ako einergritBerenZuhiedenbeit- gestaF En(lassung in die Gemeinde? DasGesundheitswcsetr 1998:60i
tetsind.ImZogevon Enthospitalisierungsnla13nahllrenveran 232-238
dern sich jedoch auch die Bedinsunseninnerhalbder Klinik. 6 Pri€be5. OliverlPl. KaiserW (eds).quality of life ard mc.iil
wovon die dort verbliebenenPatieDtenprofitieren und was herlthcare.Petersii€ld: W.ightsonbionedicalFub1.,I999
188 PsychlaiPrax2000i 27

r K.iserW PdebeS,Hoffmann( hermannM. subjektiveI-ebens


AUCHBESPRECHUI\IC
quali|jr bei Patientenmit chronischer Schi2ophrenie. Def NeF
venarzt1996:67:572 582 ll{ i
3 KaiserW,lriebe s.BarW HollnrannK.hemano M, RddeFwaD
nef U. U,HuxleyP.Ptofilesof subje.tivequalityof life in schizo Dns Buch isl die fiir einen breiterenLeserk€is modifizierte
phrenicin and olr padentsamPles. Psychiatry Research 1997i Versioneiner Auft.igsarbeit,die der Autor fnr die Arbeitsge
6 6 :1 5 1 1 6 6 meinschaftfiir systemischeTherapie{ACSl ) erstellre,n:imlich
rFriebes, Gruyrers T. HeinzeM. Hotmannc,lakel A. Subjektive die wissenschaftliche Begrijndungdes Antfags auf Anefken
tva[rationskriterien ir derpsychiatiscbenve$orgungErhe nuns der systemischen Therapie(ST)als RicbtlinienverlahfeD
brngsnethodenfilr Forschung und Prrxis.PsychialPrrx 1995i Entsp.echendbeantwor-
i.S. des Psychotherapeutengesetz€s.
22:14O144 tet Schiepek Fragen nach dem Nutzen der STtnr dle kassen
r0Priebe5. KriserW Huxleylr.Lebcnsqualitit ils lrlanlngs und
erztliche und vertragspsychother:peutische CesundheitsveF
Eviluationskriteiumpsychiaftischer ve$orgung.Dis cesu!d
spezifischenStomnssbil
l:86 90 sorgrlng. Arwendungsformen bei
henswesetr 1996i58Sonderheft
!iOve uJE,cofhan DR.TheBriefPsychiatric Rrtingscile.Psycho- dem und empi sche Wi.ksamkeiisunte.suchungen def 5T
sind iD einer bislangeinmaligenVoUst:indigkeit 'nit Litemtur
logicalReport 1962r10i 799 812
ir DillingH,MonbourW schDidtMH ( Htsg).IntemitionaleKlas
, l l k d . r o n p . y .hhcFr5 r d a r n s e n - I a D ' 0 . B lPqr' n. Daswerk ist keinesaniteEinf0hrungin syst€mischeKon_
rr oDfiscollC.Th€TAPS Project7:Mentil hospitalclosurer lite - zepte, eine gewiss€vertrautheit mit ihren CruDdbegriiien
faru reviewofoltcome studiesand evaluative techniquesBri wird vomusgesetzt. Anhand de5 enzyklopidischenLjteratuF
. r J , o L r d o l P j . l ' r r ' r ul q q l l c r . < ' p P l l c r I verzeichnisses ist allefdingsjede Aussagedes Auto.s mrt d€f
rl okin RL.hsting the limits of deinsrirulion.lization. Psychiatic relevantenLiteratufbelegt.Eshandeltsi.h nr eiDeArt.,State
S e r v i c e1s9 9 5 : 4 N 6 o . 6 :5 6 9 - 5 7 4 of the Art' Buch,drs si.herlichfir vieleJahreStandardbleiben
15TriernanN. LrlTl. TheTAPSP.qect.The mostdifllcuh to place
long-itiy psychiatdc in-patienls. Outcome oneyearalterrcloca Ats verbiDdendes Elementim Feldsystemiscber TheEp'e
!ion.British.lournalof Psychiatry 1996:169i289 292 TheoriesiehtSchiepekdie Theodedynalnischer, selbstofsani
16Ma.shJllM, GathD. What happened to honelessmentallyill sierendersyst€me,eine Entscheidung. die sicher nicbt jed€f
peopl€?Followup ofresidentsof oxfordhostelsfor the home Praktikef mittr;gt. wird hier doch ein klaresPl;
systemische
les. British[4edi.JlJournal1992r304: 7s 80 .ruf natLrn /issenschaftliche und
ItwasylenkiDA.coeringPN,LemircD, LindseyS,Lan.eew The doyer ftf die Bezugnahme
nrathematische Modellvorstellungen :usgesprcchen ALrch
hostelout.each program:issertivecasenranagement lbr honre
Augennrefkdes krjtisch€nLesersd:rauf liesen in
le$ mentallyilll pesons.Hospilaland comnunity Psy.hiatry wird drs
wieweit die vielen Analogiebildung€n auch tatsachlichDeue
1 9 9 3414 N o . 9 1 848 852
i3Angermeyer Mc. HolzingerA. MatschingerH.I ebensqlalitit, das Sjchtlveisen erdfTnen ord 2u k.eativen Praxisformen anrcgen
b e d e u t e r f i j . n i c hP. . s. y . h 1 a r P r a x 1 92969i5i 6 6 0 Apropos Kreaiivitat: E$tnrah sprechen Psychothefapiefor
B Davidson L.HogeMA,MerrillME Rakfeldt J,Criffift EEHlhe ex- scherauchdieauditiveWahnehmung desLesersbzw.H6fe|5
pe.iencesoi loDgstay inpatientsretumingto the comnunity. an. Aui der b€iliegendenCD-Romist die (von Guido Strunk
Psychlarry 1996i58: 122- 132 renlisierte)digitale Klangumsetzung einer empirischenZeit
' B r r r yv r v . r . o . \ C r | | . ! o l l i l er ' a r . v " l u J v e F e d ' J e i n reibe zu hijren. DieserungewijhnlicbeZugangillust ert das
Q,
asesing the impa.t of conrnunitycire on peoplewith long Anli€gendes Artofs, ,.Psychothe.apieforschung aus dem cei
rerm psychialricdisordeE.B.itishloumal of Psychiairy1996; ste def lvlusik zu mnchen.Fiir dasAugebereichernBilde.von
168:210-216 lsoldeFolgefdasBuch.siesind den HauptkaPitelnin guter,faF
I (emmlerG,MeiseU,lasserA. Liensberger D.Schiffede I, Eraiten- bigerWiedergabevorangestellt.
bergM, schwitze.J, HinicthubefH. Subjektive Lebensqualit;t Schiepeklegt keineswegseiDreinesTheo.iebuchvor Um
schizophrer ErkrankterPsy.hiatPrax 1999i26:I l5 fassend beschreibter die 5T als Praxismethodemrt der
:: lriebe s. KiiserW HuxleyPJ,Rtidetswanner u-u, RudolfH Do
SchwerpunktenR€ssourcenorientierung. Bedeutungde. Be
diflerent subjectiveevaluarioncriteria rellect drstrnctcon_ ziehungsgestaltung uDd damit def emotion:len Aspekteer
strucrs?Jounal of NeNousand Mental DiseJses1998;186: lv'lenschenbild (2.8.die Frag€Dach
folgreichefPsychothe.api€,
385-392 bzw Cesundbeitsno_
:r Pnebes,warDerR,Hubschmid T.EckleL Emplovnrent, attrdudes dem ,,Selbst in de. ST) rnd KEnkhejts
to wo|k aDdqualityoflife amongpeoplewith schizophrenir nl delle. Er erhutert ihre vielftiltigenAnwendtngslormen.die
thrcecountries.Schizophrenia Bulletin1998i24:469 477 l;ingstnberdasFamiliensetting hinaus(bzw-zum Einzelklien-
ter zuruck)gegargensind, spezifischeAtiologiemodelleund
die lndikationsbereiche der Sl Die FfageDachder Effektivitat
Dipl.-Psych. l(arin Hoff$ann wird aufder GruDdl:ge der zur Zeit ztr Vefiigung stehenden
UntersxchLrngseryebnisse beantwortet.
FreleUnive6it:itBerlin
Universitlitsklinikum BerjaminFranklin Forts€tzung s. S.200
Fachbereicb Huoanmedrrn
Abteilungfiir Sozialpsychiatrie

14050Berlin