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EDITORIAI 361

Die deutschePsychiatrie Stefan Priebe

ausLondongesehen Unt for socla & CommunityPtych.,8art5and the London


schoolof Medcine,London

will man die gegenw;rtigede tsche Psychiatriebewe.ten, Suizider uDd vor a1lemTotungsdeliktenpsychischKranker
b.auchtman einenMaBstabzuin Ve'€leich.DerVergleichmit und dies,obwohl die ZahldiesefDeliktedurchpsychischKran
der Sitration in einemandefenLandist derAnsatzdiesesBei ke rmZugeder gemeind€psychiatrischen Reformennachwe's
trager-Er betuht:of mehrjiihrigenEfahrungeDdes AutoHn bar nicht zusenommenhat []1.
der praktischenCestaltungpsychiatrisch€r Ve$oryungund in
der akademischen Psychjatriein Berlinrnd Londonsowieauf DasgroBelDteressean der Psychialriemacht sie iber aucbzu
Erfahrungenmit nationalenpsychiat.ischen Initialivenin bei eiDerpolitischenPnoritit,sodasssrenebender OnkologicuDd
Ka.diologieder dritte 8lol3e Schwerpunkt nationaler For
schungsfdrdearngsp.ogranme in derMedizin ist. Ak wesent
Psychiatriein England l i c h e A u f g a b e u r i v e | s i t J f e r F orschungwerdendabeiauchSt{-
dien mit unmittelbarervefsorgungsre!evanz betrachlet,die
Es ist onmdglich,in einem Editorialdie englischePsychiatrie zum groBenTeil,abernicht nor durcbspezielleforschungsgel
angemessendarzustellenond einem nlit dem syst€m ricbt defdes NHSfinanziertwerden.
vetEuten LeserversteDdlichzu erlarlern l1l. Deshalbsollen
hier nur schlaglichtaftigeinigeAspekteangesprochen werden, Insgesamtwird in EDglandviel wenige. Celd Inr die gentnd-
um danDd.rvoniusgeheDd die AuBenperspekhve aut die deut heitlicheund damit auch psychiatrische Versorgungausgege
schePsychiatrievomehmenzu konnen. ben rls in jedem anderenwesteuropaischen Land.Dadurch
gibt es in fast alleDBerukgruppenderltlich weniger Stellen.
Englandhat ein staadichesCesundheitssystem, dasallein von die abernicht einnralalle besetztwerdenkdnnen.lnallenEin-
Steuergeldernfinanziert wird. Die jeweilige Regierungffagt dchtrngen des NHS in Englandarbeiten zor zeit in uter-
die verantwortungtu. die QualitatdesSysiems.DasInteresse schiedlichenVoll- odef Teilzeitpositionenzusammengenom-
der OfIentlichkeitund der Medienan der Ce ndheitsversor- men etwa 2800 psychiatischeFachaztealler Spezialisierun-
gung ist sehrhoch.und bei der Parlamentswahl inlahr 2001 gen fiir die Versorgungvonca.50 MiuioDenEjnwobnern,ond
w a r d i e S o r s eu m d e nN a t i o n a l H e a l tShe r v i c (eN H S ) l a uU
tm mehr:k 150 weiterc Stellensind ofiiziell unberetzl Der ekla
ftagenwichtigstefCesichtspunktiuf das Wahlvedalten.Un- tante Mangel an :urgebildeten Psy.hiatefr, Krankenpflege
zulanglichkerlendes Systems,Ressourcenknappheit, gfavie- kr;ften. Soziala$eiternund klinischenPsychologen fiihrt da-
rendeVersaumni$eund arztliche(rlnitfehler finden sich da- zu, dasspraktischnlleEinrichtungenstandigum Rekrutiemng
hefh;ufis in den Schlaszeilen derMedienundwerdenschnell von Pe.sonalbemtihtsind,um ihreDBestandbangenund h:iu
zum Politikunl.Die Psychiat e genieBtdabeibesondefeAufl fi se Personalwechsel bewiltigen mnssen.
merksan]keit,und Bedchteubef neueBehandlunssverf,rhren,
vor allen aber ilber Tcitungsdeliktepsychischl(I ker, er- Der Aufl)ru des versorgungssystems ist kl:rgegliedert.UnteF
scheinenaulden Fronts€itend€r Tagespf esse.Psychiat€rl€beD schiedenwird zwischeneiner primaren,sekrlndirenund t€F
st;ndig mit def Aussicht,persdnlichinr Lrchtder ofendich ti;ren Versorgrlng.Die pdm;fe Vefsorgungwird ausschlieG
keit zu gef.1ten, wenll 2.8. ein von ihnen betreute.Patiert ein lich von HaudzteD nbemommen,die fiirille PatreDten e$te
Verbfechenbegeht.In einen solchcnFallkijnDensie nrnent- ADiaufstellesind und gegebeneDfalls an dje seklrndiireVe|sor-
lich in der P.essegenanntwerden,und zwrfentlvedef urmit- suns weitcr verveisen konnen14l-Alle Facharztesind nr del
telbar nachden Ereignisodef aber sp:iter,wenn ein offentli- s€kundircnVe$oryungangesiedelt. Niedergelarsene Facharz-
cher UntersLrchongsausschrss einenEerichtiib€f das Er€ignis te gibt es nicht. Dic sekunda.epsychiatrircheVersorgung
publjziefl [21. In der Erwartung solcher szenari€n ist die weist regiorale Unte6chiedeaui. zumeist sind multiprofee
psychiatrische Ve.ro.gungseh| aufdie Ve|nlinde.ungvon RF siorell€ g€m€illdepsychiatdsche Teamsdie EiDgangsstelle zu
sikenfokuEsie.t, d.h. im wesentlichenaufdieVermeidungvon allenspezialisierten Eindchtungenund versorsenein definier
tes Einzugsgebiet, wobej ein psychiatrischerFacharztfijr ein
Gebietvonungef;ihr30000 Einwohnernzrstandigist. Fiir die
Fsychiar Prax2001i28: 161 364 Pati€nters€iresEinzugsberciches ist de. Psychiaterdrrchge'
O C.orgTlnemeVerlagSruttgartNewYork hendverantwortlich.d. h. erve$o€t sie ambulaDtund statio
lssN0303.1259 n;r Die terliare Ve.rorgLrngbilden spezialisierteLinrichtun
362 Psy(hiatPfax2001i 28

gen.die fnr srdBercEinzugsgebiete arbeiten.Nebenden ge zu besetzen.gibt es im Prinzip eine hinreichendeAnzabl ar


meindepsychiatrischen Teamsals Crundpfeilefdes systems qualifizierter Arbeitskfiiften,auch wenn es in jLinssterZeit
werdenzunehmendauchweitereTeamseingerichtet,die sich schwerergewo.den ist, arz iche Stellenad;quat zu ftillen.
auf um$enzte Alfgab€n spezirlisieren.Dazu s€hdfen die Ausbildung,lompetenz urd F;ihigkeitender Mitarbejtefvari
Friihbehandlung von Patientenmit psychotischen Erkr:nhn ieren in Derlschlandwie injedem andef€nLard ;ruch,schei-
gen.die Akutbehandlungin der Umgebungdes Patjentenzu. nen abe. rnsgesamtrecht hoch.Diesmag tiberraschendseln,
Ve.meidungvon Klinikaufnahmenunddassog...asseftive out da die fornlalen Ausbildunssanforderunsen z.l vergleichs
n P a - niedrig wirken. Die Hiirden.um psychiatnscherFach
r e a c h. d . h . d a s k o n s i s t e n t e A u f s u c h e n v o n s c h w e r k f a D k eweise
tienten, die mit herkommlichenEchnndlurgsan$tzennicht a.ztzu werden,sind in Englanddeutlichhoher.1lsin Deutsch
zu erreichensind.Prychiatera.beitenmit ihrenTeamrrelatjv land. U.:. mnssenzwei PrLiiungenabsolviertwe.den,bei de-
selbstandigund tragen die medizinischeVerantwoftungliil nen jeweils und bei jedem Ve6uch nicht mehr als 552 der
die Behrndlungallef Patienten.Indiese.Verantwortungwef Kandidatenbestehen.UDterdiesenVoraussetzungen kdnnte
den sie iuch rcgelbrft zur Rechenschaft gczogenund - wenn l]ran annehm€n,d€utschePsycbiaterseieDschlcchte.ausge
i€endetwas vermeintlich schiefgegangen ist - vor intem€ bildet, was im cfoKeD und Canzen abef nich! zuzutreffen
oder dffentliche Kommissionenziti€ft, um ih. Handeln zu scheint.Der Erfolgdeulsch€rPsychiaief, die nachEDgl;rnd ge-
rechtfertigen- Die meistenPatient€nin d€r sekLlndiiren Ve.sor- wechsehsind,nag ein Belegdaftif sein.Auch dis tberapeuti'
gonghabenein gesetzlichveranke.tesAnrechtaofregelm;Bj scheEngagement und der Eins:tzwillender Mitarbeiterin vie-
ge Fallkonferenzen d-h- als Minim m einmaljah.lich und len EinrichtuDgen in Deutschlandsrndbeeindmckend.Wenn
immer.wenDsichdie UmstandedesPatientenwie etwa beiei- Eetfoiienenveftfeterin Deutschlandrnmrhnen. Psychiate.
ner KlinikeDthssung;indern an denen alle an der Behand- und andercsPersonalwiirden zu wenig mit ihnen spfechen
lung BeteiligteneinschlieBlich des Patientenselbstund seiner und sich fii. ihr Erlebeninteressieren, ndgen si€ zw.f Recht
Ansehodsenteilnehmenund sich auf einen schriftlichenBe- haben, wnrden in vielen EinrichtungenEnglandsabef elne
handlungsplaneinigen. sehrviel beklagenswertere Situatjon vorfinden.

Die knappenRessourcen werdenin de. englischenVersorsuns Auchfilr Patientenmit nichtpsychotischen Erkrankungen und
voransig fLjrdie Vemoryunsvon schwef und chronischpsy- l€ichterenpsychischerStorungenexistieftein vielftiltigesund
chisch Kr:nken eingesetzl-Palientenmit nichtpsychotischen ausgedehntes Angebotan Behandlungsmdglichkeiten. Dabei
Stdrungenwird vergleichsweise weDige.Aufmerksamkeitge- ist die Integntion der Psychothe.apiein der Psychiatrieweit
scheDkt.und a|ztlichePsychotherapeuten sind selten.DasSys- g€di€h€n,was richt nuf an den psychotherapeutischen Inhal
t€m ist zLrdenstarkaufEffektivitetund Eflizienzausgerichtet, ten der psychjatrisch€nKrrrikola deutlich wird. Allgen€nr
und eine evidenzbasierte Medizin ist auch in der P\ychjatrje wi.d die Psychotherapie als essenziellerBestandteilpsychiat-
allgemejngnldger Ansprucb I5l. Ein nationalesInstitut fiir rischerVe|3or€ungbetra.htet.
,.clinicalexcellence"erstellt Therapjerichtlinien, und nahezu
alle Einrichtung€nhaber einen Eeauftrastenfiir klinischeEf-Patientenwie auchTh€fapeutenhabenzum€istWrhlmoglich'
t e k i v i r i r u n dQ u i l l i r . I n r e g erl i R r g e n . . "r d r r Ll g e n F r n c a m e
keiten.50kijnnen Patientenihren Psychiater wechseln,was nr
QoalitatsprLiftrngen durch (lie Beteiligten)wird ilberpriift, in
Englandkaum mdgljchist. AberauchPsychiater konnenin def
wieweit die klinnche Praxismit anerhnnten Standa.dsund RegeldieBehandlungvon Patientenablebnen,was das engla
Richdiniennbereinstimmt. scheSystemebenfalhnicht vo6ieht. Fnr beide Seitenergibt
sichdadurchein grdBererH:ndlungsspielraun,der fiir die Ce
Prjnzipiellexistiertauch eine private Versorgungin de. Psy staltung therapeutischerBeziehungengnnstig sein kann.
chiatri€.Sogibt esz.B.in derLondonerHarleyStreeteineRei Schliel3lichist die deutschePsychiatrje:uch noch wenig
he von Psychiatem, di€ privatPatientenbehandelnund auch in auf'tusiken fokussieft,und die mr,slich€Ceftihfdunsder df
spezielleKllniken einweis€nkdnnen.Quantitativ hat dieser fendichensicherheitdurchpsychischKrankespi€ltauBerhalb
privateMarkt in der Psychjatrieaberein€sehruntergeordnete de. ForensikeinegeringeRolleund ist zumeistdef therapeuti-
Bedeutun& schenAufgabedeutlichuntergeordnet. Da vieleEinrichtungen
um ihre Patientengleichsamwerben,sind sie vergleichsweise
lm vergleichzur SituatioDiD Englandist die deutsch€Psychi- pati€ntenfr€undlich ausgerichtet.Sosind die Annehmlichkei
atrieweder pauschalbessernochschlechter, sondernhat spe Ien und Holelleistungend€r meisten psychiatriscbenKran-
zifischeVo|ziigeund Nachteile. kenhaoserbzw Abteilongenin Deutschland- nicht nur auf
Privatstationen ungleichbesseralsinEngland.
PositiveMerkmal€ der deuts.h€n Psychiatrie
8ei so vielen Vorzijgenmusses auchKdtikpunktegeben,und
Deutscblandgibt mehr celd fiir sesundheitlicheund psychia- manchede.oben genanntenAspekte habeneineunnrittelba.e
tdscheVersorgungaus als andereeufop;ischeI-iinder.DasEF negativ€Kehrseite.
ieber von in DeuEchlaM tetigen Psychiatemmag von Spar-
maBnahmenund Brdgetktizungen bestimmt sein,und Kla- Negative Merkmale der deutschen Psychiatrie
gen iiber sich ve.schlecht€rndefinanzielleVoraussetzungen
sch€inenweit verbreitet.Fiir einenAoBenst€henden wird aber Dasdeutschepsychiatrische Ve.so.gungssyst€m ist strrk ff ag-
nachwie vor sehrviel Geldftr die Psychiat.ieuDdjn ihfaus- nlentjert. Eswird in Einzeleinrichtungenbetrieben.die nicht
gegeben.Das macht sich in einer guten bis heruorrag€nden Teil€einesgesteuertenGesamtsystems sind. Fnr lnteruentio
ferml€hen Ausnattung der meistenEinrichtungenl1ndver- nen von untercchiedlichen Einrichtunsenbei demselbenPa
gleichsweiseiippigenPersonalphnenbemefkbar Um die Stel tient€n gibl es kaum Koordination,und eine Kontinuit;t der
len in den unteBchiedljchenBerufssparten in der Psychiatrie BehandlungundBeh:ndlerLiberunterschiedliche Einrichtun-
D i e d e l t s c h eP s y c h i aet a l s L o n d o ng e s e h e n Prax2001i28 363
Pry(hiat

gen hinweg irt nicht vo.geseh€n-So hat auch nienand die schungmit olt zweifelhaitemwissenschaftlichen W€rt zu be-
wirkliche vefantwortung fijr psychiatrirchePatienteneines treiben.Solchelnstitute exirtieren in Englandnicht, und d'e
Einzussbereiches.Zwar haben Kliniken uDd niederselassene entsprechendenFdfdenlngsgeldefwerden in universitarel
Nerv€niirzteeine Verantwortungfiir die von ihnen unmjttel- Fo$chunggenutzt.Hinderlichin D€ tschlandscheintzudem
bar behandelt€nPatieDten, aber eben nur so langewje diese Tremury von Ve.sorgungsund Forschunssaulsa
die Lrnklare
PatientenderjeweiligenEinricbtungsind und nicht enda*en ben der UniversitetsklinikeD und der Professoren,was abel
weden bzw sich selbstendassen.Sozialpsychiatrische DieD- kein Spezifikulrlder Psychiatrieist.
ste habeneine Vefantwortungfiir die Palientenin einen Ein-
zugsb€feich,dieseerstrccktsich in der Regelabe. atf soziale SchlieBlicbist dasdeutscheVersorgungssyst€m wenis ,lexibel
Betreuungund administfrtiveAuigabenund geEde nicht:uf invergleich zu €inem staatlichen,be'd€m die RegierungEnt-
die medizinischeEehandlLrng. Urd scblieBlichhabenan nran scheidungsvollmachtenbesitztund mitEinschr;nk'ngen
chen orten psychosozialeAf beitsgemeinschaften die Aufgabe ihre Entsche'dongen auch relativ raschumsetzenkann-w:ih-
iibemommen,Platzeim betrerrenWohnenbei unte$chiedli- reDddasenglischeSystemnahezuu nuntefbrcchenUmorgani
chenTragernzentralzu vergeben,aberdiesist eineSteuerung sationenausgesetzt ist,sind in Deutschlardgesundheitspoliti
auicremienebeneund nicht fLirdie indjvidrelle Behandlung. scheProzesseeher langwierig und tatsechlichever;nderun
5o bleibendie verantwoftlichkeitenunklar,und in der Praxis gen in der BalincevetschiedenerLobbyinteressen schwet zu
wird kaum jenals ein Psychiate.liir ejne unzureicbendeBe e..eichen,zumaldic rnnderhoheitim CesUndheits- und Hoch-
handlung veranlwoftlicb gemacht. lnsbesonderePatienten schulwesentibergf€ifendeEntscheidungsprozesse zL$tzlich
mit schwerenpsychischenStdrungenlaufeDin Deutschland komplizie.r Wehrend in Englanddie pfaktischeUmsetzung
cefahr,durch das Netzder Angebot€zu fallen uDdkeine adi- der hochfrequentenpolirischen Refomplane das Cesund
quateBehandlungzu erhalten,wenn sie einesolchenichtvon heitssystenst;ndig bescheftigenrnd die darin Titigen zum
sichau5aufsuchenkdDnen. Teil entnlutigen,erscheintdas deuGcheSyst€D figide und
zah angesichtsdef Schwierigkeiten,iiberha'lpt zu giilhgen
Noch scbeint die deutschepsychiatrjscheversorgungrelativ Entscheidungen zu kominen und den erforderlichenKonsens
und systemrtischeEv:lua
wenig auf Eff€ktivitatausgedchtet, iiir realeverandemng€nzu €neichen.
honen rind ;uBerst .ar Auchw€nn zurehnend eineevidenz
basierteMedizingefodert wird. sind klinischeEinzelenrschei Reputation deutscher Psychiatrie
dungenHufig von itkonomischenAnreizeDbestimmt. Klini
ken mnsseneine bestimmte Eelegungsquote erreichen,was We. ah deutscherPsychiate.irn rDglophoDenAudand arbei
Daturyem;BEntscheidungeniiberAufnahmenund Entlassun- tet. kinn eine uberrrschendeErfah.ongmachen:Man wjrd
gen von Patientenbeeinflusst,und niedergelassene Psychiater a1svertreterdefdeutschenPsychiatrjeott mit unerua|let gro-
mrissen,um itkonomischzu nberleben,ihre diagnostjrchen Eer Acht{ng behandelt.Die Tradition deutscherPsychiatrie
und th€rapeutischen EntscheidungeD auchvom Abrechnungs wird hochgeschiitzt,und derdeutscheAkzentwird von vielen
systemabh:ingigmachen.Aucbdie Planungvon Versorgungs Kollegenund Parientenals Ctitelrr€*mal verstanden.Entspre
ein.ichtungen und gesundheitspolitischeEntscheidungen cbeDdhabenseitSigmundFreudgule Psychiaterin vjeleneng
werdenvon finanziellenInteressende. Trager,K.ankenkassen, lischen Filmen einen deutschenAkzenl DieserRespektmag
Pha|maindustdeuDd Berufsverteter bestimmt.Solcheilkono- z.l aufeinef hohenMeinuDgnber generellgt|te Ausbildungen
mischen ADreize fiir bestimmte klrnjsche Entscheidungen in Deutschlandund die CrnDdlichkeitdeutlchen Vorgehens
odef die CestaltungvoDVenorgungsdlensten gibt es jm slaat- beruhen.hat sicheraberauch spezifischeCrnnde.Vor einem
lichen NHSEnglandsnicht. was ratjonaleEntscheid'ngenim in Deutschlandausgebildeten Psychiater wird h:iufigerwaftet.
sirne einer moglichst effektivenversorgrng wesendichbe- dassef weiB, in welcher Auflageder Biicher von Kfaepelin.
giinstrgt. schneideroderJasperswelche zitate vorkommen.Deutschen
Psychiatern wird oft unterstellt,sichum ein tiefgreifendesVer
GemeiDdepsychiat.iscbeTeamsin elgentlichenSinnegibt es st;ndnis ihref Patientenzu bemnhentnd tib€feine besondere
in Deutschlandkaum.Insbesond€refehlenaufsuch€nde
thera- Exp€rtisein Psychopathologie, Phenomenologie LrndNosolo-
pertische Dienste.und die AkutbehandlungauBerhalbvon gje z verfiigen.
(linikenentwickeltsichallenfallsinAD$tzen.
Aus dieser Reputationergebensich moglichebesondereEr
Forschungmir unmitt€lbarer Verso€ungsrelevanz, die sich wa.tungenan die dertschePsychiatrie,n;nllich dassdie deut
Dicht auf pharmakologjsche Behandlungenbeschrenkt,wird sche Psychiatriewissenschaftlichnicht nur amerikanischen
an deutschenunivefsit;ten nur wenig betrieben-Es scheint Konzeptenfolgt, soDdemjm internationalenZusammensprel
geradezueinen Craben 2u geben zwischen dem selbstver nationalerFonchungeniuch einige der eigenenTraditioner
standnispsychiatrischerUDive.sititsein.ichtungen einerseits auigreift-Dazu gehofenu.a- die besondereBerncksichtjgung
und einem versorgungsrclevanten ForschungsjDtercssernde von PsychopathologieLrndPh;iDomenologie. AuchWeiterenl-
rerseits.Die damit verbundenenSpannungenwirken unveF wicklungenin der Nosologie,Theorienbildungund konzeptio-
standlich,wenn nan sie aus LoDdonbetrachtet,wo Vertreter nelle Innovationenwerden im angloamerikanischen R:'1m
biologischerrnd sozialpsychiatrischef Fo|'schuDggut mitein wrhrscheinlichmit einem Eonusve|sehen.wenn ee aus der
inder lebenund kooperieren.ln der wissenschaftlichen Sozi- deutschenPsychiatrjekommen.
ilpsychiatriescheintin Deutschlandderzeiteine hinreichende
kritische Massezu fehlen,die Expeftiseund lnnovationtdr AbschlieBendeBemerkung
de.n.DasFehlenuniversitarcrKompetenzin derVersorgun95
forschunghat in Deutschlandu.a.zuf Etablierunsve$chiede Die geschildeneBeurteilongentspdcht nicht nur eiDerSicht
ner privaterlnstitutegefiihrt,die gut davonleben,Auitragsfor aus london. sondernrpregeltsicherauchdie Subjektivit;itdes
3 6 4 P s y c h i aPt r a x2 0 0 1 2 8

Betr.lchterswider, und zwar sowohl beznglichdef wahrneh BUCHBESPRECHUI\IC


mung der deutschenund englischenPsychiat e ah auch der
vefgleichendenBewertung.Def Veryleich beschrenktesich l f r : - : ' : l , r r : ' , -: l.r 'r / i ; nli l ''
auf wenige kontfrstierendePhanomene, die zum groBenTeil
in herkdmmlichenDat€nvergleichen nicht e|iasstwerdenuDd DerArzt an Scheideweg. Unter di€semTitelerschiendie erste
sicbder Bet.:chtungmit bisheretabliertenForschungsmetho Ubersetzungvon Bernhafd Shaws'Des Dokto.s Dilemma ,
d e n e n t z i e h e n . D e . u n t e r s c h i e d l i c h e h i s t o . i s c h e , k o l t u r eeinefTragddje
lle,so- ausdemJahre1911.venehenmiternem langem
ziale und politischeKontext,in den die Psychiatrjein beiden Vorworti der Vorredeiiber die A.zte.Einst be{ihmt und um
L;ndern eirgeb€ttetist. blieb d:bei unberilcksichtigr. stritten scheintsie heutevergessen zu un.echt.1n€iref zeit.
in der keinervor uns wei8, wohin sich die Medizin,dle Ce-
Der Vergleichzeigt relalivest;rken und Schw;chendef deut- sundheitspolitik, vorallem aberdie Finanzierungder Behand-
schenPsychiatneauf. MdglicheNeise kann erne solcheAu- lung von krankenMerschenentwickelnwifd, sollte dieser'n
Benperspektive nicht nrr daz! beitfagen,iiber dje Verbesle- vielef Hinsichtzynische,abef in noch mehr Hinsichtenwahre
rung vor Schwachpunkten nachzudenken, sondernvor auem TextPflichtlektiiresein.M€ir Vorschlag:Man greifezum SuhF
auch dabei helien, Positivseitendeutlichef zu e.kennenund k a m pT a s c h e n b u cNhr . 1 8 5 5D. M 1 2 , 1 1 9 9 1 ) s i n d a l l e n a l g u t
im immef bedeutenderwerdendenirtemationalenAustausch angelegt.
Shawschrcibtiiber die vieler Fallen.die wirArzie meiden
mnssen,wenn wif unsercnKranken ehflich helfen wollen.
Literatur Dem steht nach Shawabef etwas entgegen:'A|zte sind wie
andefc tMenschen: Die meisteDvon ihnen haben keirc Eh.e
r BeckerT. C€nei.depsychiatie. Entlvicklu.gsstind 1n England und kein Cewissen' (s. l4). was siesewijhnlichirrtiimlich da
undlmplikationen fijr Deutschland. Stuttgarr: Thleme,1998 fiir hielten,seiSentimentalilitrnd die furchtba.eAngst.etwas
rszmukler C. Homicideinquiries.What sensedo they nrake? zu ton, dasnichtjederandereandefeauchtue... ,.Esirt die Aft
Psy.hiarric Blllerin2000i24: 6- 10 von cewissen,die es mbglich macht,ruf einenrPiratenschifi
r TaylorPJ.cunnl. Homicides by peoplewilh mentalillne$:myth oderin einerRauberbnnde die Ordnungauirccht2u erhalten."
andreillty.Britishloumalof Psychiatry 1999i174:9 14 (Man denkenur an den Herzklappenbetrug.)
r Coldberg D.HuxlcyPMentalillness in Ih€coNnunityrThepath Eqseinicht die SchuldunsererArzte,dassdie medizinische
way topsychiafrccart.London. NewYorkrTavistock, 1980
5 DepirlmentofHealth.A NationalSeNice B c f r f a l L n g . d r p dbeuf | g cl { h p n C e \ p l l \ f d l . w r c i e S e g e n
Framework lor nrental
wartig geiibt we.de, ein morderischerUnsinn sei.Wenn eine
health.Modernstrndardsand servicemodels.London:HMso.
gesundeNation.die beobachtethabe,dassmaDfnr den Bedaf
1999
an B.otvorsofgenkonDe,indem man den Hckern ein pekoni
d r F l n r " r e \ \ e" n r B r c h e ne r n r i r . n e p . i r e n 'C r ' i , u r B eer i r p e -
i u n r i r e \ r r r e r e * e na d r d ne r n r i r r n ep. r n e r n
d J . B e i n' u , r n p r -
Prof.Dr.SlefanPdebe
t i e r e n . r o g e n n g e d i e s € T a t s a c h e v oel li a nu e lr a n d e r e r w a r t e
Baftsandth€ l.ndon schoolofMedicine ten Menschenfreundlichkeit ve|zweifelnzu lassen.
ShawschlieBtmjt einer Reihevon EmplehlungenanA|zte
London[ClA 7BE.U.K. und Pati€nten.Drci seienangeftihft: .,1.Man mache es deIll
ArzI zur Pflicbt,ein schild zu ftihren,aufdem auBerdenAng.r-
E Dail: s.Priebe@qmw,a..!k ben iiber seine Qualifikatjonendi€ Worte (ehen: Bedenke.
dassauch ich sterblichbin. 2. Mar veBuchenicht ewig zu le-
ben.Eswird einem nicht gelingen.L Man benutzeselnece-
sundheit,man nutzesie sogarab.Dazr ist sie da. Mdn vera'rs
gabealles,was man hat, bevor man sti.bt und tlberlebesjch
nicht selbst. Und ich zitiefe Docheinnul: ,.Ande.nfallswifd
man das sein.was die neisten Menscbengegenw;rtjg sir']:
Ein ungemndef80rgereinesungesunderVolkes.ohne genii-
gendVerstand,sichdessenzu schemenoderdarijberungliick
lich zu sein."Die Lektlire,.DesDoktorsDilemma , wir d einem
je nachtMentalit:itgroBeFfeudebereiten,in groBeWutvemet
zen, einen verzweifeln lasser. Aufjeden Fall aber wird sie
n a c h h r kg ew i r k u n gz e i t i g e n .

ShawB. Des Dolco.s Dilemma. Eine Tragitdie.1969.206


S.(SuhrkanpVerlag,Frankfuftrm Mainr O.iginal:l-ondon
191r.)DM 12,