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Psychotherapie

Psychosomatik
MedizinischePsychologie

organ der AllgEm€in€nArztlichen He.ausgeber und


C€sellschaftfiir Psychotherapie, Redaktion
desDeutschenKollegiumsfiir ffanz Caspaf,Frcibury
Psychosomatische
Medizin, Erdmuthef ikentscherHalle
FrjtzHohag€n,Liibeck
der DeutschenG€sellschaftftr Horrt Kacbele,U1m
MedizinischePsrrhologie,
der Intern.tional€n G€s€llschaf
t ftir Michael v. Rad, Miinchen
(.tathymes Bild€rl€benund imaginative wolfging senl Ess€n
Verfahrenin Psychotherapieund Psychologie, HubertSpeidel.Kiel
EernhardstrauB,Jena
d€r Deutschenc,esellschaftftr Arztlich€
Hypnos€und Autogeneiftainin&
8€irat
d€r schweizerischenc€sclschaft Martin 8ohus,Freiburg
fiir Psychosoziale
Medizin ElmarBrahler,Leipzig
sowieder schw€iz€rischenc€sell- Cerh;rd Buchkremer, Ttibingen
schaftfiirPslrhosomatisch€ Medizin HaraldFreyberger, Creitswald
ThomasFydrich,Heidelbers
MichaelC€yerI-eipzig
Uwe Ciel€r,cieBen
Monjka Hasenbring, Bochum
EdgarHeim,Bern
connnaJacobi,Standford,ca, USA
ElisabethJandlJager.Wien
Margit v Kerekjarto,Hamburs
Hans Kordy, Stuttgart
ChrisropbMundt, Heidelb€rg
christophSchmelins-Kludas,
BadSegeberg
ElisabethSchramm,Ffeiburs
Ulrich SchweigeaLiibeck
HefbertWeiner,LosAngeles
Jiirg Willi, Ziirich

C,€orgTlrieme verlag
Riidigerstrafie
14
Sonderdruck 70469 Stuttgart
. NewYork
O CeoryThiemeVeflagStuttgart Postfach301120
Nachdruck
nur mit Cenehmigung
desverbges 70451 Stuttgart
U ntersucht|ng
E i n ev € f q€ i c h e n d e zum Reizdarmsyndronr PPnrPPsychotherPsychosommed Psychol2001i 51 275

brCr€edL Ibe.elationshipbetweenpsychosocial paraneteBand le ihrerweniserbelesenen Buchuse.an: SiebietenUnmengen von


outcomein iritable bowel syndrone.Am l Mcd 1999i 107: Quellen,nijchtemeCGfiken.sieveEuchen, mit kognitivenfntte
74S 80S rthgsaig€boten dreCefijhledesDavrdinr virruellencoliath L:nd
!: PorschU. HoffmannSO.Zui so genannten Abspahung des eF
kranktenKd.pe.oryans: EinenpirischerBeitragzuei'L"rpsycho Verdienst desBucbes ist dieumfa$endeD:rlegrngdermoder
analyrisch psychosomatischen Hypothese.Z Psychosom Med nenweltwunde.,eineunerschrockene Dokumentation desmdgli
l\ychoinal 1998;,14: 145 llj2 chenHoms. FfeilichdrengtsicbdemganznornralenNeurotiker.
brRudolfC.lsychotherapeutische MedizinundPsychosomitik. Ei'r de. sichgeridenochnit deDzunehmenden Ndtende. Patient€n
elniLihrendes teh.buch aul psychodynanriscber cNrdlage. mit Umweltbedrohunsen bescheftist. die Visionjen€r Schreckge-
Stuttgart. NewYork:CeorgThieme Ve.lag,2000 spenster a!f. die Menrben vo. der schnarbenden Eisenbahn das
s RudolfC,Henningsen P Sonratofoure St6rungen. Thcofcrischcs Fu.chren lehften lebtnichtjedeMens.heDgeDeration mit denihr
Ve.nindnisundthe.apeutis(he lraxis.5t!ttgirt: Schatrarer
Vel eigenenGespensten? Mussnicbtjede nrit ihnenleftig werden?
lag,1998 Wasin dasLosdesMenschen,wenn nichtdies?
15RiefW HillerW SomrLdorme Sl0rungen Bern,Cdttingen.Iorcn DasBuchder Schultzes ist Ende1999e.schienen. und schon
to,Seai[lc:VerhgHansHube(1992 nnd einigeder bes.hriebenen VisionenRealiirLgewo.den, schon
66RiefW HillcrW SoDatisicrungsstijrung undHypochond.ie. Cdt nnd di. Mens.hen-Kloner Jn Werk.\.hon ri.hI sich die Arbcit
tingen,Bern,Toronto,Se.rttle:HogrefcVcdJginr Psychologie. der Zaubcrlchingc,dic ! ncr .ur trochnrchrCold produzicrcn
1998 wollen.in ForDvonOzonloch. BSElnd rndercnKatrsnophen. Der
6i Sprenger B.Der(rankenritsomarofomrer Stdtung lndcxpitienl Weltfaunrist Teil unsercs Wohnzinnners, ein Sriickchen Mir oder
einesdysfuDktionalen cesundheitssystems? In: Mr.grafJ.Neu- Mondgesrcin .!f d.m Xrnrinsinr,dic llofT'rung,denrtr;ichst cin
me. 5. RiefW (HrgJ: SonatoforneStijrungcn. Berlrn,Heidel- neresHerzaus deD L2borzu bekommen, was ist wahr was ist
berg,NewYork:Springef Verlag,1998 Wunder?NachdefLektiiredesBuches wichst drs Ve$tindnisfiif
jeneWissenrhaitler, die an EDdeihrcsLebens sl:iubigwutuen.
Dennso.wie die dan:ligen Halikimaser si.h vielleichtnu.
vorst€llenkonnten.diss de! Kolossvon Cdtte.hindan den Hafen
einganggesetzt,so scheintes heutekaun fa$bir, wiesodie be
Kliniktijr ]isychosomatische Medizinund Psychotberapie kanntenEntwicklungsmdglichkeiten des menrhlichen Cehims
desKlinikumsde.Johannes Gutenberg UDiversitir Mrinz nichtwirklichdazubenutztwe'den, allenMenschen dastebenauf
ljnterezahlbacher striBe8 dieserErdequalit)tsvollef zugcstalten.,,Quovrdis,Psyche? fragen
55111 Mainz dieAutorenundkijnnennu InitcincrKomproDi$anrlvort dienen.
ht der(onrpronissdieLebensreltung. istSynonynr fnr Zukunftdes
t nail: profesion@u potsch.dc Menschen dic zunchmcnde Fihrgkeir,wcg2uschaltcn, ruszubler
den,anzuwenden ohnesichzu nrsen,wrs dennda eigentlichund
nit welchenFolgeD angewendet wtrd?
BUCHBE5PRECHUNC Man wirnschtden Schultzes Lesernrit bessercr natuMissen
schaltlicher Urteihkraft. diesicbbeservorarchaischen A$oziatio
I Apokalypseoder wunder d€r Moderne?
SibylleStorkebaum. Mnnchen
VcrnutlichgingesdenAltenauchni.ht andes,alssievonn(olos
von HJlikirnassschrumpften odervor den Pyramiden von Cizeh R.f_ehring Schuhze, H. Schultze:Sieben Weltllunderde. Mo-
oderden hingendenGi.ren def Semnlmis- sehntensle sichda deme, Von Cetuhlen,Klonenund kiinstlicbemLeben.1999.
nicht nachih'tn kleiren Hiitten,denr beschneidbaren Farnund 2 9 4S .M i n . N i r c . D a r m s L a d r . I S
3 -B0N0 - 0 0 5 r 3 1 - 7
der Tonfigu.fnr die Ahnen?Cehtes uns ganzdurchschnltdichen
Menscherhe!te nichtsoahnlch.wennwirvor defVeschmelz!ng
vonChipundZellenehen?wennwirgeradenochdiecehclnnse
deslntemetZugangs meiste.n,aberschonrhamvoll die Wislen-
schiitsseite der ftZ beiseitelegen,weilsie fiirde! ceisrwjhrend
desFl!geidocha'hoheAnspnicheininrellektuelleSchnittsrellen

Mrn solltesichdenWundema{ssetzen, sicbnitdiesem B!.h


bebsscn:RurhFehring-SchultTeund HermannSchultzehaben mit
rhrcn,,S1ebenWeltwrnde.derModerneeiien ziemlichen Brocken
publizieft,dcr zw.r lei.ht nrsReisegepAck
passt,dannaberinWe
sendichen do.h lmnrerwieder!ngelesen2unjckkam. warum?lst
es d1elobewusstcAbwehrdicsc.Uberfiillean Wissensstofl der
siemitteilen?Oderist esdieunbew!sstcAngstvorderApokalypse,

Ah die siebenweltwunderdef Modernebeschfeiben dleAuto


'er dieClobalisierung.
dieAusbeutung derEfde.dieManipllicrbar-
keit des Lcbens,des Bewuss6ei.s, visuelleWelten,Quarksund
Welh?umefoberlng, Niryendsmrjchteman bei alle. Faeination
lvirklichveMeilcn,iiber.ll schcinen
die CrenzendesFasbarener
reicht,Dan schiebtdJs Playmobilninnchen ode. den alhnodl
rbenHoovefgleichsaDschntzendvorden,.kosmischen Staubsa!
gei'oder denMenschen nachMaBius der Retorre.D:beiarbeiren
dieschultzes mit klafensnuktuietungengegendieAbwehEefiib
276 ORIGII\IALARAEIT

$li\ Effekteeiner kurzenpaarthera- StefanPrieber,


UlrichSinning:
rUnitforSocial 5t.Bdthoronrew
s
peutischenInterventionin der andConmrnltyPlychiafty.
afd the Royil Lofdon s.hool of Medicine (UniveE ty ot
Koronarrehabilitation I l r t e r n l s u s . h eP a x s , B e fi n

EinekontrollierteStudie

Zusommerfossung:In einerrandomisierten kontrollienen5tu t€rvention.Over the obseruationperiod they showedsiqnifi


die wurd€ geprnft,ob sichder ErfolgeinerambulantenRehabi .antly more favouFable.hangesin observerrated depressive
litationvon Patientenmit koronarenH€rzkrankh€iten - ent5pre- symptoms,self rated healthstatlr and con(erns,Patientsand
(hend der wHo Phasella - dur(h eine kurre paartheraperti- partnersin the experim€ntalqroup asessedthe outcomeof re-
scheInterventionverbessern lesst.Derzust6ndigeInternirtund habilitationsiqnificantlymore positiveafter nine months.Th€
ein Psy.holoqefijhrten qemeinsambei l9 Patientenund ihren findingssuggestthat a very short coupletherapyintervention,
Partnerneine Interventionvon zweibismaximalvierSitzunqen whichcanbe administeredin routinecare,.an havepositiveef
durch. 8ei 21 Patientender Kontrollqruppeefolqte die Stan- targer nudies are re
fectsin.ardia( out-patientrehabilitation.
dardrehabilitation ohnezusetzli(heIntervention.Zu Beginnder quiredfor testinqwh€therthe effe.ts of su(h interventionsarc
Traininqsphase und nach neun N4onatenwurden deprersive redrictedto depressive symptomsand subjectiveappraisals, or
Symptome,global€Selbsteinsch;tzungen des Gesundheitszu- whetherotherout(omecriteriasu.h asmortalitycanalsobe in-
nandesundkrankheitsbezogene Sorg€nerhoben.DiePatienten
d e r l n t e r v e n t i o n s g r u p p e f i i h l t e nismi cVhe r q l e i . h m i t d e r K o n
trollqruppe- unmittelbarnach dem Aufnahmeqesprach eher K€y words: Coronaryheart disease- Rehabilitation Couple
qebessertund zeiqteniiber den Unterruchunqszeitraum siqnifi- thqapy Randomized @ntrclledtrial
kant gilnstigereVer;nderungenin fremdbeurteiltendepressi-
ven Symptomen,globalerCesundheitseinsch;tzung und soF
qen.Patientenund Pann€rinder Interventionsqruppe b€urteil
ten den Rehabilitationserfolg na.h neun Monatensignifikant Einleitunq
positivei Die Befundeweisendarauf hin, dassau.h eine sehr
kurze und unter Routinebedinqunqen lD der Litentur sind zrhlreichepsychoedukative
praktikablepaadhera- und psycho-
DeutischelnteNentionnachweisbar tber.rpcutische
oositiveEffektein der arn- lnteNentionenzurVeftesserungderKoronar-
bulantenKoronarehabilitation rehabilil.rtionbeschieben.Viele dieser InteNenhonensind
habenkann.Obsolchelnterven-
tionen alleindepressiveSymptomeund subjektiveBeurteilun- wisserschiftlicb unterucht und in ihren Eftektenilberpriifi
gen verbessern worden [,2]. EineMet.ranilysevor r.rDdomisie'tenkontrol
oder auchanderezielkiterien wie die Senkung
der Mortalitatbednflussen.kannnur in wesentlichumfangrei lierten Studienkommt zu dem Ergebnis.dasssolcheIrtelver-
cherenStudienilberprUftwerden. tionen einige Risikofakto.enpositiv beeinflussenond sowohl
d i e M o | t i l i t i t n h r u c h A n g s t e u n dD e p r e s s i o n e n d e r P : t i e n t e n
s e n k e nk d n n e nl l l . N a c bA n s i c hdt e r A u t o r e d nieserMetaana
Ettects of o Bfief coople fhe.dpy tnteryentiD in cd'dio. Re- lyse wu.den die strengenEinschhrsskiterien jedoch DUrvon
-
hobilitation A Contro ed Lto[ Ihe effects of a brief couele zwei Studien erfiillt, die auch die Partner der Parienten in die
therapyinterventionin cardiacrehabilitationwas investiqated Interuentioneinschlossen. Und es wu.de keineejnzigeUnleF
in a randomised.ontroll€d trial. The tre-atin9physi(ianand a nlchung befiicksichtigt.die ausschlieBlichdie Effekteeinel
psychologist conductedan interyentionof two to tour sessrons p:arther:peolischenlnteNention iiberyfiiftc.
with l9 patientswith coronarydiseas€s at the lla staqeac.ord
inq to WHO and their partne.s.The 2l patientsin the control ller relativeMangelan kontrolUe.tenTherapiestudierin dic
qroup receivedstafldardcarewith no additionaiintervention. sem Eefeich'nrg nberraschen. DassdasEreigniseinesHerzin-
Depressive symptoms,global self-ratingof health statusand fafktesund seineFolgennicht nur eine Belastungfiir den Pa-
diseaserclated assessedat the beqinninqof tienten,sondemruch tur seinenLebenspartner darsrellen,ist
training and nine months latei Patientsin the experimental inUDIe$uchungeneindru.ksvoU nachgewjesenworden.Dlese
groupmoreoftenstatedto feel betterimmediatelyafterthe in- Studienweisen:ruchd.rl?ufhin. drss sich die Partnerder Pa-

PPIIPPsychothe.l,rychosonmed Psychol200ri 5l: 276 280 Eingegangen


1.9.2000 A n s e n o m n c2o2: . 1 2 . 2 0 0 0
O Ctorg lhieme V€rLJgStutiga Ncw Yo.k
tssN 09t7,2032
Eff€kteeiner k!|zen paartherapeutischen
Intervention PPnrP
Psychother
Psychosom 2001i51 277
medPsychol

tienien wehrendder Rehabilitationmit ihren Sorgent|ndAui- gioplastiebzw aoftokoronarerBypassoperdtioD, durch die ein
gabenoft alleingelassenund unzureichendinfo|mreftund un drohender Iniarkt abgewendetwurdei AbstaDd zwischen
teEtntzt fiihlen 14 91.Esliegt somit eigentlichnahe.auchdie Akutgeschehenund Rehabilitntionsbeginn von weniger ah
PnrtneriD psycboedukative und psychothe.apeutische
MaR zwdlfWochentAlter unter T0Jahrenzum ZeitpunktdesAkut
nahnen einzrbeziehen,um eineVerbesseruns des Rehabilitn- geschebersiflif eine pa.rrtherapeutische
lnte.ventionaffirei-
tionsergebDisses zu erreichen.Einein der obengenanntenMe chendeDertschkenntnisse. Ausschlusskriteden waren links
taanalysenicht beriicksichtigte.andomisiertekoDtrollie.te vent kul;re Funktionsstitrungen. sofern sie eine Teiln.lhme
Studie,ir def Pitientenund ihrc Prrtnef allerdingsgetrennt an denTrriningsgruppenverhindertenichronischeKomplikn-
- supponiv-ed kative llilfen in def Fruhrchrbilitrtior efhicl- tioneDwienliligne Rhythinusstijrungen oderjnstabileAngina
teD,zeigteejne surkere unmittelbareReduktionvon Angsten pectorisi VorliegeneinerbedrohlichenZweitefkfankuns.
und Depressionenin der InteNentjonsgruppeim Ve.gle'ch
z u r ( o n t r o l l g r u p p1e1 0 1 . Prtientenwurden randomisiertentweder der lrteNentioDs-
gruppe(lC) oder der Kontrollgruppe{KC)zugetejlt.Pallenten
1Ddef vodiegendenStudiewurde eine kupe pi.rfthcfrpeuti- def IC wuden vom InternistennberdasBe.atungsangebot im
scbe 1Dter"',enIion
in d€f irmbulrDt€n Koronrfrehabilitrtion erstenr{ sf0hflichcnAufnrhnregesprechinfbrmie.t-
durchgefiihrtund evafuieIt. Angesichts
der bekanntenSchwie
rigkeiten, aufwandigewissenschaftlicheModellversucbein VorBeginnderRehabilitationundnirchDeunMon.rtenwurden
def t;g!ichen Praxiszu replizierenund unter Routinebedin deprersiveSymptomeder Patienlenauf der HamiltoDRrting
sunsenveryleichbarcEffektezu erzielen[]l.l2l, wurde die In- Scrlefof Depression(HAMDllsl) f.emdbeuneihund:nhand
teryeDlionso korzipiert, dasssie uDtefnninziellen Llndprak- def Von-Ze$sen-DepfessivitJtsskalen DS uDd DS l16l selbst
tischenCesichtspunkten in der RoutiDeve$orgl|
ng realisierba. eingeschelzt.Zr denselbenZeitpunktenbeudeilten die Pr
ist. tienlen ihren allgemeinenCesundheitszustand auf einer vi
suellenAnalosskala(VAs)n:ch Aitken [17] mit deD Extrem-
Die ambulaDte Koronarehabhtation entsprechendde. punkten 0 (= mein Zustand ist insges:mt gLrt) und 100
WHO Phasella schliel3trich eng an die station;ircAkutbe ( = lneiDZustind ist insgesamtschlecht).Auf ahnlichenVASen
h a n d l u n g a n r o dd a u e r t i n d e r R e g € l s e c h s W o c hEecD k p. f e i l e f gaber die Patientenar, wie seh sie sich iiber das Rezidivrisi
sind eine intensiveBetreuungdurch einen niedergelassenen ko. ihrc gegenw;irtigen Beschwerden uDddie erio.derlicheLe
lnterDist€nsowie fcgelmaBigeGymnasrikund iihrEdergo- bensunstelluDga!fgrund ihrcf ErkrankungSorgenmrchten
met.is.he DauefbelasturgeD in kr.rnkergymnastisch geleite (Ext.emprnkte0 = gar keinet 100 = extfemviele)
ten CruppeD.In diese Rehabilitatjonsphase integrie.tenwi.
eine prartherrpeutischeIntewention von zwei bis maximal Unnrittelbarnachdem Aufnahmegesp.ich wurden die Patien
vier Sitzungenvon jeweils etwa 60 Minuten.an dencn neDeD ter geftagt,ob sie sich besser unvertnde.t oder schlechtef
den PatienteDuDd ihrcn Pa|tnernder betrcuendclDteruist itiblter als vor deln Cespfacb.Ncun Monatedanrch wu.deD
und ein externer Psycholose/Psychotherapeut teilnahmen Patientenund P:rtne.gefr:gt,wie sie der Efolg der Rehabili
lnd die im Praxiszimmerdes Internistenstattfanden.In den trtion im Vergleichzu ihren urspriingl'chenErwafiungenein-
als ,,Beratung'bezeichneten Sitzungenwurden die Paafeiiber schiit2ten.InteNiewsund Fremdbeufteilungenworden dLlrcb
Prognose, Risikofaktorenund Mijglichkeiten2u dercn Reduk eiDcnexternenForschungsFychologen durchgefnhrt,der an
tion informiert und das Umgehenmit der Erkrankungdurcb' der Rehrbilitrtior selbstin kcinerweise beteiligtwa.
gehendah gcmeinsameAufgabedes Prrresdirgestellt.ln lii-
sungs und nicht problemorientierten Cespf;cbenwurden be- Die werte def beidencrupp€n auf HAIMD.DS+DS, VAs n:ch
stehende8ew:iltigungsmoglichkeiten def Prare soweit wie Aitken und VAS tibef Soryenvor BegiDnder Rehabjlitation
n)0glichgest:irkt.In unterschiedlicherWeiseerfolgten spezifi und Deun Monrte sp;ter wurden mittels t-Testsveryhchen.
schefeInteNentionen,zuweilen in Form von Hausaufgnben. Die vergleichendcAusweftungdes Belndens nach dem Aul
Das Vorgehenist .rn ander€rStelleausfrihnicherd.lryestellt nahnegespf;ch !nd der Bewertungende. Rehabilitation
u n d d u r c bF a l l b e i s p i ei l leu s t d c r t[ 1 3 1 . durch die Parienteobzw ihre Partnerefolgte durch x' Tests.
Die strtistischenSignrfikanzenwrrden durchgeherd2-seitig
Zieleder InteNentjonwareneineVerminderungvonDepressi
vitat und SorgeDbeiden Patientenund eineVerbesserung der
ZutriedenheitmitdemRehabilitationsaDgebotbei denP.rtieD-
Ergebnisse
ten und ihrer Pa|tDem.lneine. fandomisiertenkontrollierren
5t!die wurde Lrnlersucht, ob dies tiber einen9 monatigenUn
tersucb'lngszejt.aum erreicbrwurde. Die Studiehrtte wegen
ihres P'lotcharakte6 eine relativ kleine Stichprobengr0Be. I n s g e r a m t 4P2a t j e n t e n { s e cFh.sr u e n . 3 6M ; n n e . ) e r f i i l l t einm
M d g l j c h e w e i t e . g e h e n d e Z i e l e w i e d i e S e n k u nRgevzoi d
n i v r i - Zcitrrum def Untersuchung die Einschlusskriteden, von denen
ten [14luDd [4ortalit;itkonntendesh:lb nicht ijberprijft weF 20 der IC uDd 22 dcr KC zugeteiltwurden. Die ungleicheVeF
teilung ertst d. weilzwei uEp.unglich def lC zugeordneten
Prtientenkll|z nich der R.rndomisierung wiedef rusgeschlor
Methode senwerdenmussten.E.stmachdemAufnahmegesp|Jch wurde
bekannt,drss ein Patientsich von seiner frliheren Paftnedn
Unte$!cht worden Patienten,die zur ambulantenKoronrne geradegetr€nnthdtteund da$ diePartnerineinesande.enPa
hab'litationan eine BerlinefintemistischeP.axisiiberwiesen tierten krum Deutschspfach.
wurdeD,einenPartne.hattenund folgendeEinschlusskriterien
erftllten: zustandnach N4yokardiniafkt odef nachakuler An-
2001:51
medPsychol
Psychosom
Psychother P d e b eS , S l n nn q U
278 PPmP

Alle Prtientenlittenan einefkoronarenHe|zkrankheitmit sig Verijnderunqenwiihrcnddes Untersuchunqtzeitrouns


nifikanten h:imodynamischen Folgen.SechsPahentenwaren lnd Eeurteilungnach neunMonoten
als Folgedes lntarkteswahreDddes sl:tiofiren Auferthaltes
wegenKammeflimmemsode.AsystoliereanimiertwordeD Nachneun MoDatenkorntejeweils ein Patientin der IC uDd
der KC richt unlefsuchtwerden,weil sie entwedefve.zoger
DasAltef der Paiiertenvariiertevon 38 -70lahrc (Mittelwert: warcn odef eine weitere Teilnah e an der Studieabl€hnten
55,4i Standardabweichung: 8,71.das der Paftner von 28-78 Tab.2 zergt die Verand€rungendef Eval ationsparameter
lah.e ( M : 5 1 , 8 S
: D :8 . 1 ) . 4 d
1 e r 4 2 P a r t n e r s c h a i tbeens t . n d e n w:1hrcnddes9-monatigenUntersuchuDgszertraolns.
bereitslangerals dreiJihrc (M: 23,2lrh.e). Vof dem Akutge-
sch€henwaren I I der Patient€nberufstetig.elf nichl Tab.2 Vef;ndetungerln d€r nteflentionsgrupPeLd' Kontroll

Vergleichdet beiden Cruppen zu Beginn


I n t e r u e n t o n +t u f t o - twert P
Die bejdenCruppeDreigten keinesignifikantenUnteEchjede
n=19 pen=21
im Alte. {M: lG = sl,gr Kc = 58,1Jahfe),Ceschlechtllewe'ls
dfei Frauen)oder in der H;'ufigkeit def Berutst:itigkertvor 1.96 <0.06
HAlr,lD 2,1 0,4
dem Akutereignis(lc = u; KC = 14) Alcb dasAkef der Pari
ner untebchied sich njcht in signink:rDte.weise lN'll D5+D5
+ 8.8 2,21 <0,05
l C = 5 0 , 7 rK C = 5 4 . 1 J a l r e ) .
I2,1 +8.r 2.21 <0,05
Ir den iiblichen Risikofakiorcnfamiliiife Belastong it koro
nafen Herzkrarkbeiten(lc = 6i KC = 7), Hvperlipoprcte'n + l0,l I ,1-.1 n.s
amieUeweilszwdlf),Adiposihs(lG = 9r KC = 6JundHvpel1o 22,6 - 6,) 2,62 <0,01
nus (lc = 13i (G = 11) ergabensich ebenfallskeinebedeutsa

In der lC efolgten bei 15 Paafenzwei Sitzungen.dre €rste Frcmd Llndselbstb€urteihe depfes5iveSymptomevefbesser


gleichnachBeginndefTfaininglph.rse, die zweitein derRegel ten sich in beidenGupper. IlieEeVedresseruigist bei def lC
gegenEndediesefPhase€twa sechsWochenep: er DfeiPaare ledoch ausgep.egter, ein unterschied,der in der frcmdbeLrf-
kameDzu drei Sitzungenund eir weite.esPr.rtzu vier Srtzun teilten Symptomatik ruch statistischsigniflkantist Die Ein_
i n d i e s € nF i l l e ni n . l e m
g e n .D i ed d t t e b z w v i e r t eS i t z r n g f a n d sch;tzungdes eigeneoCesundheitszunandes und def Sorgen
'tuinlng bezijglichRezidivrisiko,Eeschwerdenund L€Denntmstellung
folgenden2 -4 N4onaten strtt. AllenPaarenwurde in-
geboten,b€i Eedarfeineweitere Sitzungzu vererbaren. was verschlechtertensich in de. KC iusnahmslos.wahrend sich
iedochnicht in Anspruchgenommenwurde obwohl sich die alle diesewefte in der lc veftessefn.Die unterschiedevrd
meistenPrareiiber diesesAngebotdankbarzeigten in drei der vier VASenstatistiscbsignifikaDt

Tab.1z€igtdie AusgaDgswerte defbeiden Cftppen 'n den zuf 19 Patienlenin jeder Cruppesowiel8 Partnefin der lC und 17
EvaluationveMend€ten Skalen-SignifikanteUntencbjedc ill der KGberDtwortet€nndchneun Mon:teo. wie sie den Re
zeigtensich in keinemdet Parameter. h.lbilitationserfolgrm Vcrgleichzu ihren ursptunglichenEF
wrrtungen beu.teihen.ZehnPatientender lG un'l vier der KC
faDdenden Rehabilnationserfolg letztlich besserah en/afiet,
T.b,l Ausqanqswerte urd Konto !fuPpc
derlnteruention5qruPpe wahreDdneun der lG und 15 der Kc den Efolg ils gleichoder
schlechter als efwnrtet bezeichneten (zr = 41; dt = ]i
l.teNenuon! Kontroll' t Wert P p < 0 , 0 5 ) .B e i d e n P a r t n e . ne r g i b t s i c h e i r ; i h n l i c h e f t l n t e r
n=20 r=22 schieil zugunsrender Kontrollgruppe.Elf Pa|tner in det lC
und fiiDfin der KC meinteD.der Erfolgse!bessefrls erwaftet
HAMD 5.9 4,0 1,88 geweseD. w;ibrend siebenPaftnerin def lG und Twoll in der
D5+DS lt,2 29.0 1.28 l(G den Efolg gleich oder schlechterals e.wirt€t fanden
4,12 ( t 2 = 3 . 5 i d f= 1 : P < 0 , 0 6 J .
60.6 6J,1
51.1 1,J4
Potienten mit lnte^/entionsobbru.h
48,1 1.54
Eeidreid€r 19beratenenPaarekonntenur cine Sitz(ngdurcb_
55,1 r,95 gefiibft w€rden.Da wir die lntenrentionmit einem Minrmum
von zweiSitzungendefiniefthatt€n.bedeutetdas,dassdie ge
p l a n t e l n t e r v e n t i o n b e i d i e s e n d r e i P a a r e n a l s a b g e bb reo c h e n
Nacbdem AufnahNegespr;ch konnten19Patienten def IC und trrchtet wefden muss.ln den obigenAnalysensind diescdfej
2l der KCiiber rhre iritiale Reaktion befragtweden Daber au l,atientenim Sinne einer lntention to treat-Analvsestet5 in
Berten 13 Patientender lC. abernur fiinfder KC,dasssie sich der IC eirseschlossen gewesen.lnTab 3 sind dieVer;nderun
Dachdem Cespfich besserals vorhef fohlten w;hrend sechs gen der 16 Patienten n1it kompletierBeratungdeneDmitThe'
Paticnten der lG und l6 def KC ang:ben. sich im verylerch zu l?pieabb.uch gegeniibetgestellt. Wegender geringenZahldef
vorh€f unvef;ndefi oder schl€cbtefzu filhlen DieserUnteF Patienten mit Therapieabbruch wurden die Cruppen cht mri
( x
s r h i e di s t s t a t i s t i s cshi g n i f i k a n t ' = 8 , 1 l d f = l : p < 0 . 0 1 ) statistischen Tests verglrchen.
Eff€kteeiner k!rzen paartherapeutis.hennteN€rt on PPmPPsychother medPsycho2001t51 279
Psychosom

Tab.3 Vefind€tunle. be Prtientcn mit vo stindiq Die bloBeAnknndigungeiner gemeirsamenBeratunstilr Pa


u n dm i t T h e f a p i e a b b t u . h . tient und Partnerhatte befeitsden signrfikantenpositivenEf-
iekt. dassdie Patientensichunmittelbafbesseffiihlten.Signi
!o stindlqe Interuenton fikanteWirkungenzeigteDsicbaberauchnachne'1nMonater.
r = 1 6 n = l
was sichernicht durch eine .eine inithle Erleichterungsreak
HAMD - l,t 1,0 tion zu erklareDist. Wie kann eine so hrze und simple lnteF
venhon so nachhaltigeEffekteheworrufen?Wie bei vieleD
D5+ D5' t6,9
Studien. die innov:tive ModelliDteNentioneniiberpriiten.
12,4 6,7 konnendie vermehneZuwendurg{nd d.s besondereEngage
.1,1 meol defThefapeuteneinenstarkenunspezifischen Effektge
habr haben.Dariibefhin.lusabefk0nnteder ldsungsorientieF
8.1 + l.t re Ansatzmit einer Betonungder genreins:menKompetenz
2.11 - 111 des Paa.esPatientenund Partnerin die LageveEetzt haben,
eigene Bew:iltigungskapazjteten urd -stEtegren besser zu
nutzeD.In systemisch und ld ngsorientiefen fherapiefoF
orenist eine geringeAnzahlvon S'tzrngendLrfclius veDre'
Patientennlit vollsUndigerInterventionweiser durchgehend ter, auch wenD nur zwei Sitzungens'cher ftlr jede TheEpie
w€sentlichglinsrigefeveranderungenauf als Patientenmit form ngewdhnlichwenig sind. Fur den sicher nicht unwe-
sendichenSuggestiveffekder lnteryeDtionscheinenuns die
vollstaDdigelntegration der,,Beratung" indenDomalen Reha
Diskus5ion bilirations.rblauinit de. Beteihgungdes lntelristen und def
relativ werig bedrohlicheCharakterdes Settingsvon Bedeu-
lDrerveDtions-und Kontrollgn'ppe'interschjedensich ent- tung zLrsein.Nelr€nden Untercchieden zwiechenden beideD
sprechenddef Randonrisierung in den Ausgangswerten nicht. Cruppenwersenauchdie BeiuDdeder Patienten,die vorzeitig
1m Verlaof des g-lnoDrtigen Untenuchungszejtfaums:ber dbb.achen,dararfhin, diss den 5itzungenein tatsachlicherEf
zeigtedie lnte.ventionsgrupp€ auf rllcn ve|weDdetenSkalen fekt zukam.
und h.1l1endirektenBeurteilungengiinstigereErgebnisse als
die Kontrollgtuppe.Trotz der kleinen StichprobengrijBe sind DasVorgehenhat rich ah praktikab€lund - zunrindestin den
dre meisten dieser Unterschiedestatistischsignifikant.Dies untersucbtenLiterien als wirksam erwieser. 8ei zumeist
ist zweiielsfteiein positivesErgebnisfiirdie unt€rsuchrepaar- nur zweiSirzungerprc Patientbzw.PaafscheintesaLrsgesprc-
th€fapeutische lturzintewention.auchwenn die Methodikder ' r p l l . o { p n g r i n cgl u f d . o l h c r u ( l r i 1 e i , p R o , I i n e v P r c o r -
StLrdie dietulssigekraftbegrenzt:Inr Wesentlichensind ernfa gungfi nanzierbarsein.
che ErhebLmgsinstrunlcrte veMendet wo.den.Beider HAMD
l;ssr sichdarnber streiren,ob ihr EinsatzbeidieserGruppege Die.lmbulanteKoronarrehabilitation ist in Deutschlandnoch
rcchtieftigt ist, da sie eigendichtilr die Befunderheburgbei wenig€r iiblich rls etwa inr angloamerikanischen Raun, wo
Patientenmit depressivenErkrank'ngen entwiclell wurd€. ernestation;re Rehabilitationpraktirch unbekanntist. Es ist
Das AusnrB der mit dem lnstfument enasstendepressiven anzunehmen,dasssie schor alleiDaus Kostengriindenaucb
Symptom€in dieserStudieist im Vergleichzu psychiatrischen in DeutschlandweitereVerbr€ituDgfinden wi.d. Die Betunde
Palientenrehtiv gedng. Cleichwohlzeigensjch sign'lkante diese. Unte6uchungdeuten an, dass kurze paartherapelrti
VerlaufsunteN(hiede zwischenbeiden Cruppen.Die anderen sche Interventionenden Eriolg dieser Rehrbilitahonve.bes
Skalen Lrnd Beu|teilungenhrben au*chheBhch subjektive sernkijnnen.Da.ausl;sst sich Lrnmittelbafdie Foderung rb
Paramerererfassr,n;mlich Selbsteinschitzungen von Depres leiten,solcbelnterventionenzum Bestandteild€f Routinepra
sivitat und allgemeinemCesundheitszustaod, Sofgenurd g1o- xrs werdenzLrlassenund in zukilnitigerForschungwellerzu-
bale Efolgsbeweftung.Die Relevanzdieservarjablenftif den entwickelnund differenziefer zu evaluiefen.Voretellbarist,
sLrbjektiven Leidensdruck und die Sichtdes,,Kunden d€r Re das5;'hnlicheVerfahrenauchin der Rehrbilitationrndere. EF
habilitation rteht aul3erFrage.rbef sie bilden dennochnuf kfarkunger billrcich sein kdnnten.Angesichlsdes gegenw;F
einenTeilder Zielkriteriender Rehabilitalionab. Rezidivratcn, tigenKenntllisstandes lieBesichda ber abe.nur spekuliercn.
\ 4 n J r r r . R c r l r e S r . r orr. B " n r f t l e b c r . r nLdd n g . l s r g e l e -
bensqualitatsind mindestensebensobedertsameEriolgskfi-
tefien.Wesendichgr0BercStudienwa.enjedoch eribrderlich,
um den mdgljchenEinflussdef lnterveDtionaufdieseVariab I BennettI CarrollD. Cognitivebehavioufal irterventionsin car-
len mit hinreichenderstatistischerAussagemdglichkeit iiber- Jou.nJlofPsvchosonratic
diacrehabilitation Research1994r38:
169 182
rlon 5. Bedeutu.gvon Nikorinvepicht,kdrperlichemTraining
lnrmerhif h.r die InteNeDtionihre in dieserUntersuchLrng ge' und psychologschen IrteNentionenin der Seku.dlirprivcntion
stecktenZiele ereicht, was angericbtsdee rel:tiv gerjngen def koronareDHerkRnkheit. Z Xa.diol1994i83:7.12 758
I LindenW stosselC. NlauriceJ.Psychosoo:l inte'aentions
forpa
Aufwandesvon ?umeistnur zwei Srtzungenerstaunljchsejn
tientswith coronaryarterydlseJse.tuch IntemMed 1996;156:
mag.UnseresWisscnshandeltessich d:mit um dre ente ran
domisiertekonrrolliefteStudie.die die wirksamkeit eine. rci l MayouRA.fosterA. WilliamsonB.Thepsychological andsocial
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narehabilitationnachgewiesen hat. 699 701
2 8 0 P P m PP s y c h o t h ePrs y c h o s o m e d P t y ( h o l 2 0 0 l : 5 1 Pri€b€
S,Sinninq
U

5zieglerc. Eewaltigung de. koronarcnHerkrrnkh€,I und Ehe Proi DL mcd.SteianPriebe


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