Sie sind auf Seite 1von 6

ten den Wunsch nach einern Einzelzimmel lnhaltlich neue gements Il8l im sinneeinervernehfienPatientenori€ntieruns

Aspektebetfeffeneinen einirjhlsamerenUmgangdes Perconals in derpsychiatrischen Versorgung l19lEer0cksichtisuns nnden.


nlit Fixierunsenund bei der MedikamenteDeinnrhmesowie
eine st:i|kereBeichtung iniefmittierendefkdryedicherErkran
kungen.Dariiberhinauswe.denAspekte,diebereitEimF.rgebo
genenthaltensind.weiterspez'tzie.t.z.B.eine sorgsanre
Vofbe-
reitungder Entlassungbzw.Venegung,einebessefeAusstattu Dg r PriebeS.Cruyter I HeinzeM, HoffmannC,Jikel A. SubjektiveEvalua
derKlinrk bzw.derStation(Telefon,R:ucherraum.Crun.rnlagen) rlonskrirerieor der psychiatrischen
Vesorgung Erhebungsnetho
denliir Foschutrglnd Pfaxis.PsychjatPrax1995;22: 140 144
und partneEchaftlicheBeziehungenzum Personalbzw. unter : Rd$ler W' Die neueSubjekhvit:it.PsychiitPfax2001:28:53 5.4
r SchmidrJ.tamprechtr. Wittmann WW. Zufriedenheitmit der statio
oiren vesorgung. EntwicklLrng einesFragebogens ud e6te validi
tirsunte6!chungen.PsychothernedPsychol1989r39: 248 255
lSpleralH.KdschkerS,SpindlerP.cordingc.KleinHE.Patientenzufrie
denheit im psychiatrlschenKrankenhaus.Krankenhauspsy.hiatri€
1 9 9 6 7i : 1 5
Nachdemmit unseremf'.agebogeD bislangnur Erfahrungenbei , Birker DA.OrellMW. ThePsychiatricCareSatisiactionQrestionnaire:
Paijenieneinef psychiat.jschen Fachklinikvorlagen.wafes erne a rellibiliry Jnd vilidiry srldy. soc PsychiarryPsychiariEpidemiol
1 9 9 9 ; 1 . 1l l:l l 1 6
wichtige Frage,ob Patienteneiner psychialrjschenAbteilung i Mory C.MatschjngerH.RoickC.Kllian R.Bernert5, AngerneyerMC.
I1l.12l versl€ichbaf€trwartunsen in ihre stationareBehand D i e d e u t s c h e V e r s i o n d e . V e r o n a S e w i c e S a t i s f a c t i o n s . a5 l4e)(.V s s s
luDshaben.SowohldiePatienteDeiner psychiatrischen Fachkli Eir Instrunent z!r Eda$ung der Patientenzuftiedenheit nrit der psy
.hiat.i5.hen Behandlung. Psychiat Prax 2001 ; 28: 591 -s96
nik als auchdie eiDer psychirtrjschen Abteilunggewichreneine i
Cruytersf, Priebes Die Bew€rtungpsy.hiat.ischer Behandlungdur.h
e.tblgreicheTherapie, einfiihhrme Arzte,die WahruDgder Men- dic Patienten R.suhate und Probl€ne der sysrcmJdsch.nErfo(
schenrechteund fachlichkompetenieArzte anr hochstenI101. schlng. PsychiatPrar 1994;21:88 95
Aoch weitere sehr wichiige Erwariungen:n die Xlinik wie r LeimkiihlerAM.Die Qualltit klirischer Versorgungnn Urtelldef Pa
tueurdlicheMitarbeite.,amgen€hme Atmosphareund freundli oenteD.ln: CaebelW (Hrgl: Qualrtitsecherungrm psychiatdschen
Krafkenhaus.Wien.NewYork: Springer.1995: 163 172
chesPflegep€rsonal werdenv€rgleichbareinee!chiitzt.Lediglich ' Splecl H. CordingC,(l€iD HE.Qualititssi.heNngdurch Patientenbe i*;
die EedeutLrng der PrivatsphiifeIi3l und des freien Ausgangs fragungen.Z:irztlFortbildQualsich 1997;9l: 761 765
wird von Patientender Fachklinikhijher eingestuft,wrs aufdie ' Splei3lH,SpieBlA,CordirgC. Dle,Jdealesiarlon:itspsychiatrsclre Be
viellei(ht noch vorhanden€vo$tellung einer hsrodlalen psy h a D d l u r g a uSsi c h d
i e rP a t i e n t e P
n .
s y c h i a t P r a
1 x
9 9 9 i 2 6 : 3 8
I Feh.drichE,SmolkaM. Drepsychr.triche Abteilungim Ufteil der Pa
chiatdschenF:chklinik hinweisenkdnorp rienteD.PsychiarPrix1998i25: 72 75
rr ScheidtP.SchweitzerJ. t\4ais.heinL.TebbeB.HiNheiberger N. EnBle
,r.:::\
Die Patienteneft/a$ungeD sind dabeiDichtko,,irndieft mit der M, KrauseU, voigtlinder w. 'wenn ich hier der Chefarztwi.e...'
psychischenStorung.dem psychopathologischeD Belund,der InterventiveInterviewsmit Patientenund Mitarbeiternernerpsychi-
atris.henAbteilung.l'sychietl'.ax 2001i28: ls8- 162
,,jil,
subjektivenBefindlichkeit, dem Schweregnd der Erkfankung LrspicBl H, v tuvJ|sirs u, r'ricku, cording c vukovi.h A. Privatsphare
oder dem psychosozialen Funktionsnjveau. was filf dje inlerne alipsychiat.ischenStJrioncn. PsychiarPrax2002i29: 10 ll
' BcrghoftrC,LJngA.SchnntzM. RudasS Was erw:rlen sichpsychBch
Validit:it spricht.Arfgrond der weitgehendrepr:isentativenEr
heburg und de. geft|ndenen:ihnlichenErwartongenvonP:tien KraDkevon ambulanterund srationirer BehandlungTPsychiarPrax
2OOO:27:228211
ten einer psychiatdschenAbteilungund einc, ir3y.hiitrisch€n L5NobleLM,DouglJsBc, NewmnnsP.whrt do patientswrnt and do w€
FacbkljnjkkijnnenunsereE.gebnisse im Sinneeinefgutenexter- wanr to knowz A revicw ofprLients rcquesBof psychifiic seNi.cs.
nen Validiliit auf alle stationarpsychiarrjschen Prtientengene A c t aP s y c h i a u S c i n1d9 9 9 :1 0 0 : l 2 l 1 2 7
ri CFwIord MJ,(e$el AS.Not listeningto panents theuseandmsuse
ralisiert werden. Die hohe Reliabilitatdes Fragebogenrunter
ot patienrsaislacrionsrudjes. InrJSocPsychiarry1999i45: I 6
strejcht,dassmit den vorhandenenitemseinezuven;issige Mes rHoencamp E. ,Yes doctor'.ro docror": what do patienrswant lfom
sungder Parientenerwartungen mdglichist. Der Fragebogen er you? Acta Psychr rScand1999:100:119 120
scheintsonit insgesamtgeeigret,bei aller psvchiatrischenPa r! Ungle C Schwirzler F.EschweilerCW. RennerC, Schranm X. Wa
tienten unabh;nsis vom Typ der Klinik (und des Bundeslandes) s.hulewski H. De. Tiibinger Bogen zur Behandlungszufrledenh€it
(Tri3B2OOOJ. Fin Instr!neft 7ur Quaiit;tsentwicklufg]n psvchiatri
eingesetztzu weden. Entspr€chend def Bedeutrngder P:tien s.hen Kliniken.Psy.hiatPrax2002;29r 33 -39
t e n e r w a r t u n g el 1n4 , l 5 l s o l l t e nd i e s ei n d e r R o u t i n c b e h a D d l u nLe g SchrelberW, Dick B.lGcgJC.DasCustonerDrivcnPsychiarr.Hospi
(udenorienrletung als Ciundprirzip slation:'r psychiatrtrcher
Il6l, i n d e . A u r b r l d u n g
I17l u n d i m R a h m e n
d e sQ u a l i t a t s n . r n . r - ral:
Vcrsorgudg.Ccsundhakon Qurl nanal2001t 6: 179 186

sDi€alHetal-war€rw:iten Patr.nten...Psvchr.tPrar2002.29:417-419
- eineeinfache
Institutionalisierungsindex Methode
zurSchitzungvondirektenBehandlungskosten
in
Institutionen
derGemeindepsychiatrie Thomas F. Dielentheis'

lnstitutionolisotionlndex- A SimpleMethodto EstimoteDircct TrcotmentCosts


for lnstitutionolisedFormsof CommunitvMentolHeolthCore

Anli€gen: Kostenonte.suchungen wefden auch in der Cemejn Aim: Investigationsoftreatment costsare of increasingjmpoF
depsychidtriezunehmendwichtiger, sind abef oft aun/yendig rancein communirymentalhealthcare.Yet.theyare oftendiffi-
und teuer Die vodiegendeStudiegeht der ftage Dach,ob die cult and expensiveIo conduct.This strdy explo.eswhetherand,
von den Kostentragerngezahhendirekten BehaDdlungskostenifso, to what extent difect tfeatmentcostsas paid by insurance
durch einen erniachenlnstitutionaljsie.ungsindex mit hinrei companiesand socialwelfarcin the Ce|nlaDh€althcaresystem
chenderCenauigkeirgescheDtwerden k6nnen.Methode: Aus- can be estimatedthrough a sinple hstitutionalisation-lndex-
g€hendvon der Literaturund klinischefBeurteilungwu|de ein Method: Easedon lhe litefatureand clinicallLrdgment, a sinple
Instjtutjonalisierungsindex(lllgebildet.derdenGradinstitutio, lnstitutionalisalionlrdex was forned reflectingthe degr€eof
neller Protektjonbei komplement:lren, teilstation;irenund voll- institutioDal protectior in supported housing,long-term day
n:tionaren B€handlungslb.men widerspiegelt.IDr RahmeDdef care.paftiil hospitalisationand full hospitalisatiorprogfan res.
EvalLrationeines geneindepsychiatrischen Synemswurden die As part ofa co'npfehensive evaluationofa nrodelinstitution ibf
vonder Kostentrag€rn gezahlten
tatsiichlich Betage und der In communitymentalhealthca.ein Berlin,acluallyDaidtreatment
stitutionalisierungsindexftir 1194Patienteniiber einenCesami costsand lnstitunonalisationIndex ll1)were identifiedfor 1194
zeitrauD von 23 Jrhren bestimmt und miteinanderverglichen. p:Iients overa totalperiod oi23 years:nd comparedwilh each
Ergebniss€:Der PearsoDsche Korrehtionskoeffr zient zwisch€n other R€sults:The Pearsoncofrelationcoefficientbetlveen1l
U und Kostenbetrug 0.97(p<0.001).Auch in Berechnungen iijf . r n dp a i dc o s t sw a s0 . 9 7( p < 0 , 0 0 1 ) . l n
c a l c u l a t i o nf os r s u b g r o u p s
einzelneCruppenund Zeitabschnitte waren llund Kostennahe and ditferentpefiodsofti'ne, ll and costswere almostidentical.
zu deckuDssgleich. Schlussfols€runs€n:Ern auf ein€n einfa- roo.conclusions:ThelnstirUrron:liratjonIndexprovidesa suifi
chen Punkteschema basierenderlnstitutionalisierungsiDdex er- ciently preciseeslimateofdirect costsis paid by insurancecom
laub! eine hinreichendgenaueSch;tzungder difekten B€hand- paniesand socialwelfarcfofdifferent formsolcare in communi
lungskosten, wie sievon den Kostentf;gemfiir kompleDenterc, ty basedinstilotionsand hospitals.The 1lcan be:djosred to in
tejlstatjon;reund statjonereBehandlungen gezahltwerden.Die corpol?te fufther io|ms of community basedcare.1n syst€ms
Eimple Bestimmungdes Instjt'rtionalisjerungsindex sollte die with similarfundingarrangenleDts, tbe simplemethodto estab-
Durchfrihrungentsprechender Kostenuntersuchungen in der Ge lish a InstitutionalisationlndexshouldfacilitdtecostaDalyscsiD
meindepsychiarrie erleichre.n. communitymentrl healthcar€,

r
$ I UnitforsocialrndConrnrnityPsy.hiatrySartsind thc LondonSrho!loflMedi.in..
Queenfilary Uii!e6]rV.fLondoi.UK
/ Psy.hitrtis.he derjolrannesCutenberg
Unive6ititskliirik Univerit;uManz

\r EProaDr SieianPicbc A.idcmi.Unit NewhamCentreiorMentnlHeilth


nrarl:S.Priebe@qn[l
r. uk
LondonEl33SPUK

$
t\ Psy.hratPrax2002
29:420 421<,Ceo{ThLeDeVerlagStuttgafr.NewYoIk
|SSN0303
4259

I
fi
I
Dje Kosten von unterschjedlichenBehandlungenund VersoF N aterial xnd Nlethoden
gungsformenspjeleneine ,unehnende Rolle in medizinischer
Praxisund Forschungund beeinflussenklinischewie auch ge- Im Rahmender EvaluationeinesmodellhaftengemeiDdepsychi
sundheitspolitische Entscheidungen in immer st:irkererWeise atrischen Versoryungssystens(Cesamtbeobachtungszeitraum
11,21. Diesgilt in besondererWeisefilr d:s psychiatrische Fach 23 lrhrc, hsgesamt 1194Patienten),welche an dieserStellebe
gebietund die gemeindepsychiatrische VersorsuDs. beider aui- reits ausftihrlichbeschriebenwurde []1, wurden tatsachliche
grund vieler lang andauernderBehandlunsenrelativ hohe los- Kosten,basierendaul Kostens;tzen.sowie ein Institutionalisie
ten fiir€inzelnePati€ntenentstehen.Dementsprechend ist inteF rungsind€xe.miftelt. UnIer.,Kostenwerdenin diere. Studiedi
national.v.a. inl angloamerikanischen AuslaDd.in den letzter rekte nedizinisch€ Kosten verstanden,die durch ambulante,
J:h.en auch eire deutlicheZunahmean Kostenstudienzu ver komplement;re,teil- und vollstationiire8€handlungentstanden
zeichnen.Kostenevaluationer aus DeutschlandI3 9lsrnd dase sind.Nicht ber0cksichtigtedirekte Kostensind die durch anbu
genweiterhineherraf, obwohlb€reitsin der Psychiat.jeEnquete lante haus-oder facharzdich€l.eistungensowiedurch den sori
Il0l aufdie NotwendiskeitsolchefbirsewiesenwLr.de.crijnde alpsychiat schenDieDst.Kostendurch vollstation;ireAufenthal
bjertiir we.denin der ausDatenschutzgrilnden mangelndenVer te in somatischenAbteilungenwufden dagegeneinberogen.Die
wendbarkeilvon Falhegjstern gesehenlll l. rberauch ln der Hal- Kostenwurden ftr alleJahreaufder Basisdef Kostens;tzevom
tung, die Eirbeziehungvon Kosteniiberlegungen sei uDethhch 31.12.1996 berecbnet.Die Kostensatze fiir voll und teihtation;i,
1121.Ein weitercr wesentlicherCftrnd diirfte d:riD liesen,dass re Aufenthalt€wLr.deneine. Zffammenstelhng d€r Arbeitsge
Kostenuntefsuchungen metbodischschwi€rigondvorallemauf neinschaft def Kfankenkassenverbende in Berlin I22l enrnom
wandigund dadurchauchteuerseinkonnen.Vor d iesen HinteF nen. Bei unterschiedlich€n Kostentregern (Sozialamt.Kranken
gtund kijnnte eine Vereinfachungdef Eerechnungvon Behand krsse) addiercnsich die €inz€lnenKosten(weite.eAng:ben in
lungskostenfilr Versorgungsplaner und Forcber felevant sein I3,2ll). Bei de. Bestimmungdes ll wudeD die We$e iiir teilsta-
und UDtersuchungen von Kostenin psychiatri5chefVcrsorgurg tion;re (= 2) und voust:tiona.e(= 3) BehrndluDsenausder Lite-
fuf unte|schiedlicheZweckestimulieren-Ziel der hier bcrichte- ratur tibernommen.Filr komplementareVersorgungsformen
ten Untersucbungwrr bezogenaL|fdie von Kostentr;igemeF wurdenE€we|tungenimklinischenTeamderAbteilungfnrSozi
brachteDLeistungenfiir komplementere. teilsrariona.eund voll- alpsychiatdedef FreienUniversitetBerlinneu diskutieft und im
stationere Behandlungenir eiDeln gemeindepsychiatrischenKons€nsvefahren prosp€ktivfestgelegt. Ziel der Bewenungwar,
Versorgungrnodellzu ennitteln, ob einfacheund leicht bere- den CradinstihltionellerProtektionund den Behandlungs,bzw.
chenbare[.1aBzah]eD ahnlicheEryebniss€ erbringen,wie die 8e Betfeuurgsaufwandaus klinischerSichrund rm Vefhaltnis zu
rechnungder tatsichlich g€zahltenKostenselbst. d€n obigenWerten abzubjlden.IndiesemVerfrh.enwurdenfirl
dasb€treut€Wohnen€in Wen von 0.4 und filrdie Berreuungin
SjmpleIndizeszuf Efa$ung def institutionellenProtektjonweF einer'Iagesst;tteeiDWefi von 1,0bestimmt. Bei Kombrnationen
den rn der prychiatrischenVeBorgungsforschung bereits seit ve6(hiedenef Institutionenmit unterschiedlichen P!nktzahlen
langererZeit eingesetzt.Siefblgendem Prinzip.einer bestimm (2.B.betreutesWohner/TasesklinikJ wrfde jeweils die Ponkc
teDEehandlongsform ejnenWert zuzuordnen.DieseW€fteweF z:hlder Instjtution mit dem hochstenProtektionsgfrdgewiblt.
den danDnluhipliziertmit der AnzahlderTage,die ein Patientin 50 w(fde jedem Patjentenfiir jeden Tag ein Wert zwischen0
derleweiligeDBehandlungverbfachthat, und iiir veBchiedene (rcrD ambulante Behandlrng ohne Nutzung komplemeniarer
Behandlungsepisoden addiert.Die Summewifd dann durch die Ein.ichtunsen)und 3 (vollstatioD;reBehandhng)zrgeordnet.
ZahlallerTagedesBeobachtungszeit.aums dividiert.Man erhelt Wie bei anderenIndizesauch wu en die Punktwertefiir einen
dadurch€iDer Durchschnittswe.tinstitutionellerProtektioDfilr Behandlungszeitr:um addiertund durch die Anzahlder'lirgeim
einenbesiin rten Patientenund einendefinrertenZeitrium. Die jeweiligen Zeitraorngeteih, so dass sich der ermittelte ll als
genauenEerechn(ngsweisen, Namen und FunktioDeDsolchef DurchschnjttswertauleineDTrg bezieht.Kostenund ll wurden
Indizesvaiiercn. Coppenet al. Il3l berechnetenft. die Bewef miteinander korreliert. Ak Korrel:tionsverfahrenwurde der
tung des Langzeitveflaufs rff€ktiver Erkrankongeneinen MorDi Itst nachPearsongew;hlt [24,2s].
dtriBnrdex(,,Ml J,de. vor allenr dic LiDgevon stalion:irenBe
handlungenerfrsste.Lavik ll4l fuhrte den service.onslrnprion
{5C-)lndexein. um Nutzungsmustefgenleindepsychiatrischer
Einrichtungenzu quantifizieren.Dieserlndexbildetedie crrnd,
lase ftir verschjedene Arbeiten lls l7l und wurde spetervon Der Pearsonsche Konelationskoefflzient zwischer Il und Kosten
Steinhat u. Priebe[18] als Hosptiolisieftnssindex (,.Ht")modin- betr;igt fnr die Ceramtgruppede. 1194Prtienten und den ge,
zie.t.um auchteihlation:ircEehandlungen zo erfasseD. DerHos samlen UDte$uchungszejtra'lm0,97 (p < 0,001). Tab.l zeigt,
pjtalisierungsindex ordnet einenrTagin vollstatione.erBehand dasssich;hnlich hoheKoffelationerauchergeben,wenneinrel
lungd€n We.t 3 rnd in te'lstationa.erVeBorguDgder We.t 2 zu ne Unterg.uppendef Patientenpopulation betrachtetwe|der.
und wurde in verschiedenenLangsschnittstudien veMendet Auch wenn sich diese Untergruppenhinsichtlich de. Kosten
119 211.Die vo ieserdestudie vefs{chte,den o-g. Indexdurch bzw des 1ldertlich voneinande.unterscheiden wie z.B. EBt
die zus;itzlicheEeriicksichtigurgauchkomplent:irerBeh:ndlun- uDdwied€rauinahmen , bleibendochjeweilshohe Korrelatio
gen zu einem lnittfu.ionolrsierunssinder (H) zo erueitern, und nen bestehen.Eine- hier nicht grafischdargesrelhe IineareRe
LrntersLrchte,ob und gegebenenfalls hwieweit ein solrher Il gressionsinalyse der Kostenrnd des 1lw;hrend der Versorgung
eine SchiitzungdertenigenKostenermoglicht,die von den Kos nachdeme6tenJahfiDrgemeindepsychiatriscbenV€rsorgungs-
tentrigefn fiir die komplement;re,teihtation;ireund volhtatio- modell(sreheI3l) erbrrchte;hnliche weDige P|;diktorenso-
Djre Ve|sorgrnggezahlrwerden.

lnnitutionafilierungsindex ein€€inla(he.., Psy.hiatPrar 2002:29t42O-423


der miisseD.Zweitens uDd dieserAspektist noch wichtiger -
Tab.l Korclationvon Kosten(Erro)und Hospltrsierungslndex entfellt die Notwendigkeit,regionalunterschiedlich€ Tagessiitze
(Hl)bezoqen a!f veBchiedene Untergruppen bei Versleicheneinanderanzuprssen.Esgibt deutlicheHinw€ise
daraul dassdie Kostenftf statiourc und auchkomplement;re
Behandlungenin Deutschlandganzerheblich€nrcsionalenVa
ationenunterliegen[3,8], ohne dassdies seineBegrundunsin
I194
unterschiedlicher Versorgungsqual't;t habenmtisst€.DieWabF
scheinlichkeitvon Verzerrungenbeim direkten Vergleichder
Ve6orgungsleistuDgen in unterschiedlichenRegioneDist bei
560
NutzungeinesU geringerals beider Analysetats;chlicherKos
612
582 ten, und der ll erlaubt eimendifekten und tfansparentenVer
gleich.D.ntens hat ein 1l wah$cheinlicheine hdhereklinische
Anschaulichk€itals absoluteSulnmenvon Celdbetr;gen.'1nd
1095 diejeweiligePlausibilit:itder Punktewertekann in unterschied
licbenver5orgungssituationen zumindestdiskutieftwerden.Di€
Unabhengigkeit desII von Zejt und Ort rnd seineTfanspaferz er-
A n m . :r = P e J 6 o n s c h e r K o r e l a t o n s [ ozei ef fn tj.e w e ] 5 p < 0 , 0 0 1 lauben es,ausgehendvon empidschenUntersuclrungen EMar
tungswertezLrbestimmenund diesegegebenenfalhtiir Unter
gruppenund besondercsituationenzu spezifizieren,um dann
wie eine jeweils relaiiv geringeVa.ianzaufklii.ungvon l7% (ll) tat$chliche Ergebnisse im Ve€leich mit solchenZjelgrijl3enzu
bzw 18%(Kosten)fdrbeideabhangigevadablen. evaluieren.Dabeiw;ircesdurchausmdglich.denhierd:rgestell-
ten Indexdurch weitereWene iiir andereFormenkonplemer-
t;ire. und auch:mbulanler Veno.grng zu erganzen.

Dje verbleibendenUngenauigkeiten der KosteDsch;'tzung durch


Der in der vorliegendenArbeit ven/endeteU wLrde nicht retro den 11betrugenin diesefstudie f0r k€in€der [inzelbercchnun
spektivfechnedschermittelt, sondernprosp€ktivausgehend von gen mehr alr 6%.Selbslwenn die Abweichung€nhoher w;iren
der Literaturundklini5che.Beurteilungder institutjonellenPro und zum Beispieldas DreifachediesesWert€sausmacheD wuF
tektion in den untersuchtenkoinplement;renEinrichtungstypen den,wire einerolcheZutallsabweichuns fiiffastalle praktischen
tistgelegt.DerVe.gleichdiesesIlmrt den von den Kostentragern Auigabender VersorgLrngsplanl| ns illllnef nochzu vemachlassi
gezahltenTagessitzen e.gabeineKorrelationvon 0,97,die nahe- gen ord arch filr die Neisten wissenschaftlichen F.agestellun
zu Deckungsgleichheit anzeist.Auchin Einzelversleichen sab es
iihnlich hoheUbereinstinmungen.
Selbstve6tendlichist def ll abh:ingjgvorn Ziel derjeweiligen
Insgesamtbedeutetdies,dassder II ejn sehreinfachesMaB jst, Unterruchung keinesfallsftir alle Kost€nbefechnuDgen in der
das aber eine eBtaunlich genaoeSch;tzungder Kostenliir Be gemeindepsychiat.ischen V€rcoryunggeeignet.z.B.wenn Difib
handlungenin konplementer€n,teilstationirer und stationeren f e n z € n i n a m b u l a n t e D B e h a n d l u n g s k o s t ei nndoidr e kf t e K o s i e n
EindcbtungeniDder Cemeindepsychirt.ie emdglichi, wasdafiir von lnteressesiDd.Er stelh aber sichereine einfacheMethode
\ p r i L h r r. h n i n 5 o l c h e n
U n l e r ( u , l u r g e nb e v o r / L g e
r i n / u . e r l e n . dar, um in besllmmtenUntersuchungeD die fiif Behandlungen
Der Vorleil bestehtin leichter Handhabungund Berechnungs rn Instjtutionender Cemeindepsychiatde gezahltenKostenzu
moglichkeiteines solcheDeinfachenParameteBim Vergleich bestimmen.Mdglicherwejsekann selneVeruendung eDispfe-
zu tatsachhchen Kostenwerlen. EinesolchesimpleBerechnungs chendeKostenstudien efleicbtem.
methodekdnntedazubeitragen,die Ausfrihrungdringenderfor-
derhch erschejnenderKostenstudienin der Cemeindepsychia-
t.ie zu erleichtern.Zu b€denkenist dabei,dassKostenfiir rein
ambulanteEehardlurgeDnicht berilcksichtigtwerden.
' Fick U,Rehnr J.Cording C.Brauchen wir einepsychiafischc Ccsund
heitsdkononrie? Wozu wirelfe psy.hiatris.hecesundhcnsdkonomic
Man k0nntediesemArgumententgegeDgehalten, dassdie die in
b r a u c h ePns. y c h i a t P 2r a0x0 l r 2 as o n d e r h e1f:tS 1 s b
se. StudieveMendetenTagessatze ohnehinrelativejnfachzu eF : wasemJ,Hessel F,KerimSadcC.Mcthoden zurvergleichenden dko
mntelnde Parametersind und dies€dann auchgleichslart sub- nonl{hen Evaluation !on lhcrrpicnurd zurration:lenRe$ourcen
jektiv eingesch:tzterPrnktw€|te venveDdetw€rdenkdnnl€n.50 illokarioniibcr Bereiche desGesuldheirswesens hinweg Eirfiih
Prax2001r23, sonderheft l: s12-s20
wurde aucbvon Hanssonu. saDdluDdl26l vorgeschhgen,statt I Nrg,Vofeile.RnrkeD. Psychlat
DieLentheis TF,Prlebes. Patientenm.rkmrl., schandlungsdauer !nd
eiDeskonstruie.tenIndizer die tatsachlichenrcsten als einzel Koste.in ein€mgemeindcpsychiafischen Versorgung$ystem Psy
nes MaB fiir Resqorrcengebrauch in ve$orgungssystemenzu chiatPrJx2002i29:186 193
benutzen.Fiir nrancheSludien mag das auch werlerhin ange rlungbauerl.MoryC.Angemeyer lMC. Firanzieue BelastungenvonEl
messenund mdglichsein.Esgibtaberauch einig€Vorteileeines tcm undPannonschi2ophrener Patienten nDVeqleich TerlI : Qua
iirativeAspckrc. Psychiat PrJx2002i29 181 185
11,wie e. in diese.Studieentlvickeltwurde: Erst€nsist €f liber 5 MoryC.Jungb:lefJ.AngenDeyer MC.Finanzielle Belastlngenvon El-
die Zeit konstant.lnsbesondere in Lingsschnittstudien, die iiber tear und P.rtnemschizophrener Patiertenim ve.gleich- leil I:
vieleJahredurchgeluhrtwe.den,ist dies ein deutlichefVorzug, Qu.ntitarive AspektePsychiat Prax2002r29r175-130
da nicht ilber dielahfe wechselndeBetragebedcksichtigt weF

Pri€be5, Oi€f€nthek
TF.lNtihrti.ndlisieru
ngsinder ein€einfach€,,.
Psy.hiatPrax20O2t29142O
423
! Roickc, AhrensB. BcckerT.Die prophylaktische L:ngzeitbehandlung
affektiverstdrungenm1tLirhiunr,valP.oat,Carbamazepin eif UbeF
blick zur wirksamkeirund Kostenelf.ktivit;t.FsychiatPrax2001I 28,
soDderheltl: sl2 - s40
r SalizcHJ,Rd$ler W. Ko5tenund (osrenwirksamkeitd.r geDemde
psy.hiatris.hcnVersorgungvon Patientenmit SchiTophrenic. Be ir
Es hand€ltsich um ejn modem konzipiertesLehrbuch,in dem
3 salizc HJ,Rdsslerw. The.ost otcomprehensivecare of peoplewith
neben den b€iden Herausgeberrganze 59 Mitautorcn.davon
ichizophrcniJllving in the codmlniry. A cosrevaluationfrom r Cets
mrncarchNetrtarea.B.JPsychiatry1996:169:42-48 viele in def Schweiztatig, beteiligtsind.Nacheinem einfiihren
, ScbcyttD,Karer P.PriebeS.Behandlurgsdauer den Teil tibef die Grundl:genund C.undprinzipieDin der Pry
und rallkosten!r uD
teschjedlichen stationrrcn Enrrichtungenin Berlin. PsychiarPrax
chiatrie,ln def neben einem kuEen hisio.ischenAbriss auch
1996i2l: 10 1.4 Themer wie die Arzt Patienten-Bezjehung und def thefapeuh
ii DertscherBuDdestagBerichtiiber die Lagede. Psychiatrieder B(n
desrepublikDeutschland:zur psychiatrischen schePfozessbesprochen
und psychodrerape! werden,folgt ein nachdem ICD l0 orj
tisch/psychosomischen Vefsorgungder Bcvdlkerung.DNcksache entierterTeil, in dem die vcrschiedenendiveren Stdrungenin
'7 veF
l12oo. 7 1420t(,,PsychiatieEnquete). Bonn: Bundesanzerger ihrcf Definition, DiagDostikund Therapiebehandelt werden.
lagssescllscha[t, 1975 Man merkt den Kapitelnan, dasses den Herausgebern
1r Rii$ler W SalizeHJ,KnappM. Die Kostender SchizoPhrenie. fortschr
Selang,
NcurolPsychiat1999:66:496 504 ein ausg€zeichDetes, hochwertig€sAutorenteamzusanlnlenzu
ir KisslingW. Hiifllerl, ScemannU. Miille. P, RutherE,TrenckmanD stellen.so da5sviele Kapitel durch ihre exzellente.komPakte
U,
UberA Craiv.d s.hulcnbuqJ M, ClaserP,ClrserT,MasrO,Schmrdt Darstellungsweise unlef Einbezugder aktuell€nwisseDs.hafdi-
D. Die di.ekten und nrdir€ktenKostendcr Schizophfenie.Fortschrchen Erkenntnissen reilssieren.Der erfahren€L€sefwird femer
NeurolPsy.hiatl999t 67129 36
r3coppenA. P.ct M, Baileyl. NoguerJB,BurnsBH,swar M5. MaggsR, das beijedem (:pitel argeflgte gute und aktuelleLiteraturver-
cardner R.Dolble bhrd and openprospectiv€studiesoflithiun pro ?eichnisrchatzen,wo ef Hinwejsezur Veftiefung in die wich-
phyla$ in alfedve disorders.Psychiatry.Neurologyand Neurosuts tjgsteLitefaturzu demjeweiligenCebieterhalt.
g e r yl 9 7 l : 7 6 : 5 0 1 s ] 0
Der dritte Teil des BuchesbehaDdeltaui rund 500 Seitendann
rl LavikNl. Utilisationoimcrt:l h€althserui.eroverr givenperiod.Acta
Psychiafiscand1983i67: 404 413 di€ storungsnbergreiiend€ Diagnostik,dje verschiedenen Thera
I FaccinatiC,Mignolli C, Platt 5.5eruiceutil]zat1on. pi€vefahrenund Spezialthemen
socl:l suppo.tand wie unter anderempsychiairj
psychiatdcstatusin a cohort otpatient5 with schizopb.enlcpsycho
sche Notfiille, Gerontopsychiatrieund Forensik.Hrer werden
ses.SchizophrRes1990i3i ll9 146 auch wichtige.aber jn ander€nBiichernschonmal vernachlas
ri sytenra5, Bale(rieri M, G1elR. ten Hom CHMM. TansellaM. Useof
nrentalhealthsetuiccs1nsouthveronaand croningen.ActaPsychiat.sigt€ hemen wie Zuratzdiagnostik,DokumentatioD.versor
S c a n d1 9 8 9 a7: 9 : 1 5 1 1 6 2 gungsstrukturen und BehandlungsplaD besprochen.
r' Sytemas. ciel R tcn Horn CHMM,Patt€rnsofcare rn the lield ofmen
Iln letzten Abschnitt werden die wichtigsten StbruDgsbilder
ral heahh.conccptGl delinltionand r.searclrDethods.ActaPsy.hiatr
noch einrn:l aufgegriffenund nun L€itlinien2u Diagnostikund
scandl989bi 79: I l0
It sreinhartl.Pfiebes. Predictionol hospitalization Therapieerstellt.Die ldee der Darstellungvon Leitl'nlenimpo-
within apsychiatric
niert rehr positiv eBcheintallerdingsroch nicht optimal omge-
conmunitycare system- a fiv. yeafstudy.SocPsychiatryPsychiatric
Ep\denlal 1992.27:27o 2J3 selzt.Mdglicherueisehette hief die Hand nur einesA(tors eine
'! Prebe S.B.dkerM.lrredictionolhospitalisationsby schizophrenra pa
nbe.sicbtlichereund im Umfang ausgeglichene.e utsung eF
ti€nts asse5sment ol trearment:an expandcdstudy.Joufnil ot Psy
chiatncR€search1999:33: 113- 119 bracht.Abgerundelwifd das Buchdurch ein€nAnhang.wo ne-
r. PnebeS,Cr(ytersT. PatientJasse$menroftreatnent predi.tingout ben den bundesdeutschen wejterbildunSsordnungen atch die
come.Schizophrenia Bulletln1995:21:87-9.1 der Schweizund Osterreich,die fachgeselhchafl€n und Arbeits
)r Priebes, cruyters l. the role ol helpingallianccin psychiatuccom
gruppender eMahnten Lilndefund tabellarischdie Namender
munitycare aprospccrlvestudy.Journal of NcrvousandMentalDis
e i s e s1 9 9 3 :1 3 1 :s s 2 5 5 7 wichtigstenPsychopharmaka wiede.gegeben werden-
! Arbeitsgemeinscha[t zu dem strafTeingeteilt€nText erleicht€rnhellblau untedegte
der (rdrkenka$enverbindein Berlin(federliih
rend IKK bndesvcrbandBrandenburgundBcdin).K"nkenhiuserrm Tabellenund Abbildung€ndas Verstandnisdes Stoffgebietes
hnd Berlin.Vcrzeichnisstationar$ kistungen und EntgeltegeniB
Auf Fotosund vielia$ise Abbildungenwurde s;nzlich verzjch-
Q39Abs.3SCBV.Beflin: Selbstverhg, 1997
rr DielcntheisTF.Deskiption und Ptidiktion von Hospitali\ierunglndtet. lm Gegensatzzu dem im glejchenVedag publiziertenLrnd
Kosrcn:Elal!aron einesnod.llhaften gemeindepsychiairisch.n :ihDlichkonzipiertenBuch zu der Th€fipie neurologjscherEF
vc.
sorgung$ystemsmitt.h ciner Lling$chnntstudienb.r 23Jahre.BeF krankungen,ist hier der Text mit einem gr6BerenSchdftbild
l1D:DnsertatlonFUBerlb, 2000 wied€ryegeben. Dieshat allerdingsden N:chteileiner etwasge
, Jan$enJ. LaatTw StatistischeDatenanalyse nit SPSS tur Windows.
Berlin:springer,1997i2. neubearb.Aun, ringercnUbercichtlichkeitbei einer eh schonnicht sehf groBen
It Bortz stadsrik fiir Sozialwissens.haftte. SeiteDgroBe.
BerlinrSpfnrger,1993:4.
J.
Zusammengeiasst ein bervonrgendesBllch fijr alle Arzte und
:6 HanssonL, SandiundM utilizatlon and Pattern5ot .are 'n compre
The.apeuten, die iD Kontrkt mjt der Psychiat e und Psychothe-
heNive psychiatri..are organizalons.A.eview olstudics rrd some
Dethodological.onsider.tions.Acta PsychiatrScand1992i86: 255 rapiestehen.aberauch:ls Nachschlagewerk itir denAllgemein
261 arzt. der sein Wissen aktualisieren mdchte. hsDesonderezur
Priifungsvorbefeitungauf d'e Facharztprilfung erscheint das
B u c hs e h r g u t g e e i g n e r . Lutz-Pet€f Hiersemenzel, Ziirich

F\Hrsg).Di.snostik nnd Therapiepsv-


Gaebelw, Mmler-Spahn
chisch€rstdrunaen.1.Auflage2002,1345seiten,Kohlhammer
Veflag.€129,

Prieb€5, Diel€dhels IF, Institutionalisierunqrlnd.x - ein€ €infa.he .. P!y.hlatPrax2002:29i420-421


Konsequenzen der Regionalisierung
anhandeinerpsychiatrischenAbteilung
im oberiisterreichischen
Salzkammergut christoph5ilbe.bauer'
Verenderungen Kooperationim Allgemeinspital
im Diagnoaespektrum, HansRittmannsbergel

of Decentrolizotionon the Bosisof a PsychiotricDepaftment


Consequences
in the UpperAusfrionSolzkammeryut
Chongesin Poftemof Diognosis,Cooperctionin o GenerclHospitol

Anliegen: Uberblick nber Veranderungenhinsichtlich lnan- obj€ctive: To descdbethe chansesofutilization of a psychiatdc


spruchnahme,Diagnosenverteihrng rnd Zusannnenarbeitim departmentiollowing its decentraljzationinto an UpperAustri
Allgernejnspital
im Zugeder R€gionalisieruns {Aussiedeluns) ei- an region,the Salzkammergut. Methods: 9 months beforeand
ne. psychiat.ischenAbteilunginl obercster.eichischenSalzkam afterdecentralization all kindsof contactsto psychiatricpatients
mergut.Methodc: In zw€i Vergleichszeitf;umen von.je9 Mona (inpatients,outpatients,dayclinicpati€nts.patientsof consult
ten vor und nach Efichtung der Abteilungwurden stationire, ing psychiatricservice)r€gading frequencyof contacts,case
halbstationare(tagesklinische), ambulante und konsiliadsche numbersdDddi:gnosjshavebeenevaluated.Fof the inpatients
KontaktehinsichtlichFallzahl.l'rcquenzund Diagnoseevalu'ert. rheir legalsratusw:s reco.ded.R€sults:Sincethe establishment
Bei stationerenPalientenwurde zus;itzlichder LegalstatuseF of the decentralizedplychiatric depaftmert aD increasein the
fasst.E.gebnisse:Beinr Vergleichdef beiden Zeitr;rumefand frequency oi adnissions of inpatients up to 157% could be
sich eineZunahmestation;rerAufnahmenum 57%na.h der Re revealed.Depressive disordersshowedthe laryestincreareolad-
wobeidie grdBteZunahmebei:ffektiven Stdrun missions(204%),remarkableincrcasewasalsoseenin substance
gionalisierung,
gen festzustellenwar. verand€r ngen ergaben sich arch im use disord€rs,neurctic and organicdisorders(betweeen1712
Rechtsstatus der Patientenmiteiner relativenAbnahmeder Un- and 181*J.Chansesalsoeme.sedconcerningthe lesalstatusof
terbringrlngennachdem Unterbdngungsgesetz. In der Konsiliar the patientswith a decrease oithe pefcentage ofinvoluntary rd
tatigkeil waren tibeeropoftional lange veMeildauern (veryli missionsfrom 26.5% prior to decertralizationto 20.72 there
ch€n mit den obrigensomatischenPatjenten)undejn Uberwie after Among the patients seenby the consultingrervicelength
geD depressiverSyndromeonter den zugewiesenenPatierten ofstay was higher than usually reenon somaticwards ;rsthefc
aumalljg.schlussfolg€rungen:Inl Zusedef Resionalisieruns ist was a very high proportionof patientswith depfessivesyndro
ein verbelrerterZugangzu psychiatdscher Vemoryungermog' mes.Conclusion:Within the contextof d€centfrlizationprcvi
licht worden.Damitverbundensindwahfscheinlicheineverbes- sion ofpsychiatriccareseemsto b€ improved.Treanrgmore pi-
sert€Versorgungaller Diagnosegruppen, aberauchVeranderun rienrr wjth dep.essiveand n€uroticd isofde$ the staffof the pry
gen in der Schwerpunktsetzung thefapeutischer1nt€rventionen chiatric ward was .onfront€d to rpply more psychotherapeutic
seitensdesBehandlungsteams. intervenlionsto neet the patienfs neu.otic:nd su'cidalbebav

r LKHcmundncrbcry BychiankcheAbteilung
undLKrlvacklabru.k.

cmundnetuerycmundnerbergS24slS AltNaxrer ' o(ererch


Dr christophsilberbauer'LKH
E mail:christoph.Silbcrbd,cr@ge\pig.rt

Psy.hiatPrix2002:29424 4S0cCeorgTlrieDeVerligStftqtrftNcwYorl l5sNo:l0l42sq