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.. Storungen des Korpererlebens


Frank Rohricht
Wolfram Beyer
bei akuten Angsterkrankungen und Depressionen -
Stefan Priebe . . Neurotizismus od er Somatisierung?
Disturbances of Body-Experience in Acute Anxiety and Depressive Disorders - .
Neuroticism or Somatization? .

ZusammenfassuQg Abstract

Angesichts der generellen Unklarheit beziiglich des Zusammen- In view of the uncertain relationship between body related
hanges korperbezogener Psychopathologie mit den jeweiligen ..Boundary loss" and anxiety.as well as depression symptoms.
Leitsymptomen. bei Angsterkrankungen und Depressionen wtir- we carried out the followingstudy. Our aim'was to explore these
'den diese Phanomeqe systematisch untersucht. Ziel der Arbeit symptoms in their diagnostic and clinicalsignificanceand to de-
. war es, die diagnostische und klinische Relevanz dieser Sympto- fine body distortions' and organic disturbances. We examined'
matik a1,!fzuklaren und dabei der Frage nachzugehen, in welcher the body perception (via Image Marking Procedure), aspects of
Weise sich die systematisch zu beschreibenden Storungen des bol;lyimage via Body Distortion Questionnaire and via Visual .
Korpererlebens von funktionellen Organbeschwerden abgren- Analogue Scales on self-perception of body weight and size) and
zen;-' Wir .untersuchten Korperschema/-groBenwahmehmung body cathexis/satisfaction (via Visual Analogue-Scale) and their
(Image-Marking-Verfahren), Teilaspekte des Korperbilds/-kon- changes during hospital treatment in 28 patients with anxiety
zepts (Skalen des Body Distortion Questionnaire und visuelle disorders (ICD-lO, F40-F41) and 40 patients with depressive
Analogskalen beziiglich der Beurteilung von Korpergewicht und disorders (ICD-10, F32-F34). The phenomena were assessed by
KorpergroBe) und Korperl<athexisl-zufriedenheit (visu~lle Ana- following instruments: Hamilton Anxiety Scale, Hamilton De-
logskala), deren.Veranderungen im Verlauf einer stationaren Be- . pression Scale, Clinical Anxiety Scale, State-Trait Anxiety-Scale,
handlung und deren Zusammenha.nge mit funktionellen Organ- Brief Psychiatric Rating Scale. Functional somatic camplaints
beschwerden (Zerssen~Besch,!\,erdeliste) .sowie sonstigen psy- were assessed by Zerssen Complaint list three days after admis-
chopathologischen Symptomen (Hamilton-Angstskala bzw. Ha- sion and again two and four weeks after inpatient treatment.
milton,.Depressionsskala. Clinical Anxiety Scale, State-Trait An- Body size estimation was also assessed longitudinally in a con-
xiety. Scale, Brief Psychiatric Rating Scale) bei n = 28 Patienten trol group of 44 healthy individuals (ward staff). On average,
mit Angststorungen (ICD-10, F40-F41) und n =40 Patienten mit both patient groups displayed body dissatisfaction and high sco-
depre~siven Storungen (ICD-10, F32-F34) innerhalb der. ersten res in the somatic complaint list as well as somatic depersonali-
, drei Tage nach Aufnahme sowie nach zwei und nach vier Wo- sation and boundary loss, but. in comparison with the control ...

. chen einer akutstationaren Behandlung. Die Korperwahmeh- group there were no relevant disturbances of body size estimati-
mungwurde zugleich bei einer Vergleichsgruppe von n = 44 Not- on. The body related phenomena were all closely correlated
.... malpersonen (Klinikpersonal) im Langsschnitt untersucht. Beide among each other as well as with psychopathology scores of an-
~ Patientengruppen bewerteten zum Aufnahmezeitpunkt. ihren xiety and depressive disorder. The symptoms decreased signifi-
~.
Korper negativ,. beklagten eine Vielzahl korperlicher Beschwer- cantly together with reduction of the psychopathological pheno-
.;t..
den und wiesen sowohl Pha.nomene somatischer Depersonalisa- mena. The results could be regarded as body related equivalent
tion als auch Korpergrenzstorungen,jedoch im Vergleich mit der of these psychopathological disturbances or they could be inter-
Kontrollgruppe keine relevanten Storungen der Korperwahmeh- preted as symbolic (somatized) bodily represented negative cog-

:: Institutsangaben
Academic Unit for Sodal & Community Psychiatry, East Ham Memorial Hospital, East London &The City
Mental Health NHS Trust

Korrespondenzadresse
Dr. med. Frank Rohricht . Academic Unit for Social & Community Psychiatry. East Ham Memorial Hospital.
London E7 8QR. UK . E-mail: froehricht@cs.com

Eingegangen: 31.5.2001 . Angenommen: 27.9.2001


Bibliografie
Psychother Psych Med 2002; 52: 205 -213 IQGeorg Thieme Verlag Stuttgart. New York. ISSN 0937-2032

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mung, auf. Die korperbezogenen Phanomene waren allesamt eng nitions and emotions. The hypothesis that these' body-related
untereinander sowie mit denjeweiligen Psychopathologiescores phenomenaoutlastingthe acutephaseof illnesscouldbe used .
der Erkrankungen korreliert und besserten sich signifikant und as neuroticism
. .
markers was not confirmed..
parallel zur Besserung der allgemeinen Psychopathologie liber
die Zeit. Die Befunde konnen als uniforme korperbezogene Kor-: . KeywordS .

relate der psychopathologischen Kemsymptome dieser Erkran- Body experience . Body schema/Body size perception . Body
kungen. aufgefasst od er als korpemah symboIisierter (somati-- image. Bodycathexis.. Anxiety disorder. Depressivedisorder.
sierter) Ausdruck der den Angststorungen und depressiven Sto- Psychopathology .

rungen gemeinsamen negativistische~ Kognitionen und Affekte


interpretiert werden. Die Hypothese eines die akute Erkrankung
liberdauemden, korperbezogenen Neurotizisinusmerkmales
IieBsich hingegen nicht unterstiitzen. ..

Einleitung 'zeichnet. ist ganzlich dominiert von Korpersymptomen bzw.


nur durch diese reprasentiert (St6rungen der Vitalgefilhle, vege-
DasSymptomspektrum der f.\ngststorungenund der depressiven tative Symptome und funktionelle Organbeschwerden, haupt-
Storungen umfass.teine VielzahlkorperbezogenerBeschwerden sachIich Kopf- und Rlickenschmerzen und vielfaltige Magen-,
bzw. korpemaher psychopathologischer Phanomene. Die kor- Darm- und Unterleibsbeschwerden). Im Rahmen schwerer .psy-
perlichen Beschwerden konnen das klinische Bild weitgehend chotischer Depression wird der Korper in extremer Weise the-
dominieren, die patienten erleben Angst und Depression dann. matisiert; hypochondrische Angste konnen wahnhaft ausgestal-
vorwiegend korperIich.Gleichzeitigsind korperliche Beschwer- tet werden, wenn die Patienten Z.B. unter dem Eindruck stehen..
den im psychischen Erleben haufig mit Angstsymptomen und schwerst I<orperlich erkrankt zu sein oder sogar "bei lebendigem
Niedergeschlagenheita~soziiert. . .. .
Leib zu verwesen".
.;

Moller et al. (1) betonten filr die Angstst6rungen, dass das sub- Angesichts dieser eindrucksvollen kIinischen Evidenz zur Bedeu-
jektive Erleben von Angst oft gar nicht im Vordergrund der Be- tung des Korpererlebens in der symptomatischen Auspragung
schwerden stehe und die Patienten stattdessen eine Vielzahl von depressiven Storungen und Angstst6rungen erstaunt es,
von korperlichen Beschwerden schildem.ln ihrer Auflistung die- dass keine empirischen Studien publiziert sind. die sich explizit
ser als "Angstaquivalent" bezeichneten Symptomatik finden sich und systematisch mit differenten Aspekten des Korpererlebens
einerseits physiologische Korrelate der Angst (Tachykardie, Pal- und dem Zusammenh~mg mit psychopathologischen Kemsymp-
pitationen, Durchfall, Zittem, Schwitzen), aber auch unspezifi- tomen dieser Erkrankungen .beschaftigen.. Wahrend zu. schizo-
sche korperliche Symptome (Schwindel, Erstickungsgefilhle. phrenen ErkrankungenErgebnisse vorliegen, die auf ein Muster
Atemnot, Brustschmerzen, Parasthesien, weiche Knie; Ohn- ,gestorten Korpererlebens hinweisen [4-6], wurde die Frage.
machtsgefilhle. Hamdrang). Ausgepragte korperbezogene Angs- nach der Spezifitat der bei Angsterkrankungen und Depressio-
te werden auch als Leitsymptome der den somatoformen "Storun- nen beschriebenen Korpersensationen sowie die phanornenolo-
gen zugeordneten hypochondrischen und korperdysmorphen gische Abgrenzung umschriebenerStorungen des Korpererle-
Storungen beschrieben. bens von den funktionellen Organbeschwerden bislang nicht
systematisch untersucht.
Auch die Leit- bzw. Kernsymptome depressiver Erkrankungen
sind durch eine Leibnahe der Phanomene gekennzeichnet. He- Die nun vorIiegende Studie bemlihte sich urn Klarung folgender .
rausragendes BeispieIsind die so genannten "Storungen der Vi- Fragestellungen:
talgefilhle" bzw. Vitalsymptome [2] oder leibliche Missempfin- 1. Lassen sich im Vergleich unterschiedlicher psychischer Er- 0''"
dungen, die von Patienten im Rahmenmoderater oder schwerer . krankungen spezifische Storungen von definierten Teilaspek- .g
depressiver Episoden beklagt werden (Globusgefiihl, Druck-/ ten des Korpererlebens(Korperbild.Korperkathexis, Korper- ~
Schweregefilhlauf der Brust,Schmerzzustande).Weiterhin sind wahmehmung) filr depressive Storungen und/oder Angstst6- ~
haufig anzutreffende korperlich-vegetativeSymptome hier zu rungenidentifizieren? a
benennen (hauptsachIich Appetit- und Gewichtsverlusr.Ubido- 2. Wiehangenzu beschreibendeStorungendes Korpererlebens "0

abnahme und Schlafstorungen).Die depressiven Erkrankungen dieser Erkrankungenmit sonstiger Psychopathologieund un- '!
sind bestimmt von trauriger Verstimmung,Anhedonie,Antriebs- tereinander zusammen? 5:
'"
minderung/-losigkeit. Interessenverlust, Gefilhl der Wertlosig- 3. Wie veranderungsstabil sind die zu beschreibenden Storun- ~
keit und/oder Hoffnungslosigkeitsowie Denkhemmungen. Hier- gen des Korpererlebensim Verlaufeiner akut stationaren Be- ~ ::T
filr lassen sich insbesondere im Bereichdes mimisch-gestischen handlung? ~
korperlichen Ausdrucksverhaltens [3] Korrelate identifizieren: 4. In welcher Weise grenzen sich die Storungen des Korpererle- ;:;
'herabgesetzter Muskeltonus bzw. ein allgemein herabgesetztes bens von funktionellen Organbeschwerdenab? ~
V1
Aktivitatsniveau. ein Schw~regefiihl und eine eingeschrankte - !':'
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teils jedoch auch im Falle der agitierten Depression libersteigerte Cl
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- Psychomotorik. Eine Sonderform der depressiven Erkrankung, ~
im deutschen Sprachgebrauch als "Iarvierte Depression" be- .....

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.Methodil< - die psychopathologische Kemsymptomatik wie folgt unter- ,

sucht:
In die Studie wurden konsekutiv zur stationaren Behandlung in 1. Angststorungen: Hamilton-Angstskala(HAMA[16]),
eine Berliner psychiatrische und psychosomatische Klinik mit 2. depressive Storungen: Hamilton-Depressionsskala (HAMD
,

,Pflichtversorgungsauftrag aufgenommene Patienten im, Alter 117]).


-
,von 18 60jahren eingeschlossen,die mit einer akuten Angststo-
rung oder depressiven Storung d!agnostiziert worden waren.
Ausgeschlossenwurden Patienten mit korperlichen Erkrankun- Ergebnisse ,

,gen oder korperlichen Behinderungen sowie Patienten mit ko':'


morbid er Alkohol- und/oder Drogenabhangigkeit Die Eingangs-' Die Beschreibung der Stichprobe(Gesamt n = 68) einschlieBlich
,

, untersuchung erfolgte in den ersten drei Tagen nach stationarer der Verteilung der soziodemographischen und kIinischen Cha-
, Aufnahme. weitere Untersuchungen wurden nach zwei und nach :rakteristika ist der Tab.1 zu entnehmen. Die Kontrollgruppe
vier Wochen stationarer Behandlung durchgefUhrt. wies vergleichbare Charakteristika auf: n =31 Frauen/n= 13
Manner. Alter im Mitte136.1jahre (sd =8,8), BMIim Mittel23.1
Das Korpererleben der Patienten wurde im HinbIickauf opera- (sd =3,6).
- tionalisierte Teilaspektewie folgt untersucht:
1. Korperschema/-groBenwahmehmung: Image-Marking-Me-
thode/IMV[7], modifiziert nach Meermann [8]. Rohricht [9]
Tab. 1 Demographische KenngrOBen und psychopathologische
und Priebeu. Rohricht [6] zur Erfassungder segmentalen Kor- Charakteristika bei Aufnahme, nach zwei und nach vier Wo- ,

pergroBeneinschatzung. Die Patienten schatzte,ndie Ausma- chen stationarer Therapie.


Be von insgesamt zehn Korperdistanzen(Kopffro'ntal/Schla-
fenabstand. Schuiter, Taille, Hlifte, Ober- und Unterschenkel Angststorungen depressive t-Test
Storungen
frontal, Kopfsagittal/Hinterkopf-Nasenspitze.Rlicken-Bauch, mean sd mean sd p
Ober- und Unterschenkel sagittal) auf der Grundlage taktiler
Stimuli (Stangenzirkel) sowie visueIl dargebotener neutraler
Stimuli (Buchrucken. Ball,Lineal).Die Korperdistanzen wur-
den fUrdie weitere Auswertung zu drei Korpersegmentma-
Ben(Kopf.Rumpf und Bein)und einem MaBfUrdie neutralen
Objekteinhaltlich zusammengefasst.Diestatistische Auswer-
tung der Schatzwerte erfolgte mit dem Body-Perzeption-In-
dex (BPI= SchatzmaB/RealmaB x 100).
2. Korperbild/-konzept (ausgewahlte Teilaspekte): Verwendet.
wurden die Skalen ..Boundary loss" ("Verlust der Korpergren-
zen") und "Depersonalization" ("somatopsychische Deperso-'
nalisationU) der deutschen Version des Body Distortion Ques-
tionnaire (BDQ, Fisher [10], Meermann [8]). drei visueIle Ana-
~
:r logskalen (VAS) zur Bestimmung der kognitiven Korpergro-
~
:r
Beneinschatzungsowie eine 7-Punkte-Skalaim Likert-Format
'

:;; zur Erfassungder Korpergewichtseinschatzung[11]. '

;- 3. Korperkathexis/-zufriedenheit: 100mm lange visueIle Ana-


=- logskala; die Frage lautete: "Inwiefem sind sie derzeit mit:,
ihrem Korper zufriedenu und konnte zwischen 0 = "liberhaupt .

nicht" und 10 =..sehr zufrieden"auf einer in 10 Punkte unter-


teilten Skalabewertet werden.
4. Funl<tioneIleOrganbeschwerdenwurden mittels der Zerssen-
beschwerdeliste [12] erfasst; folgende somatische Beschwer-
den im engeren Sinne sind hierin eingeschlossen: Brust-
schmerzen. Gelenkbeschwerden, Gewichtszunahme, Gleich-
gewichtsstOrungen.Herzrasen. Kopfschmerzen,' Kreuz- n. s. - ni,cht signifikant
schmerzen, Magenbeschwerden, Nacl<enschmerzen, Schwit-
zen, Zittem. , Innerhalb der beiden Hauptdiagnosegruppen waren gemaB der
ICD-Klassifikation Untergruppen zu unterscheiden (Tab.2a u.
Die Korperwahmehmung wurde zugleich (lmage-Marking-Me- Tab. 2 b). Eine' weitergehende Gruppenbildung innerhalb der
thode, siehe 1.) bei einer Vergleichsgruppevon n =44 Normal- Angststorungen war aufgrund der Stichprobenverteilung nicht
personen (Klinikpersonal)im Langsschnittuntersucht moglich. Die Patienten mit depressiven Storungen konnten be-
zuglich des Schweregrades der Erkrankung in drei Untergruppen
Die psychopathologische Symptomatil<aIler Patienten wurde eingeteilt werden (Ieichte bis mittelgradige Depressionen: n = 8
mit der BriefPsychiatricRatingScale(BPRS(13])und der Clinical Patienten. mittelgradige Depressionen mit somatischem Syn-
AnxietyScale(CAS[14]) fremdbeurteilt. Auchdie Selbstbeurtei- drom: n = 17 Patienten. schwere Depressionen: n = 15 Patienten):
lung mittels State-TraitAnxietyScale(STAI(15]) erfolgte bei al- weiterhin wurde die Gruppe der Patienten mit psychotischen
Ien in die Studie eingeschlossenen Patienten. Weiterhin wurde Symptomen (n = 10) einer gesonderten Analyse zugefiihrt.

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Patienten tnit Angstst6rungen lieB sich zeigen, dass die wesent-


Tab.2 a Verteilung der Diagnosen in der Gruppe der Angstpatien- lichen psychopathologischen Symptomanderungen bereits in-
ten. . . nerhalb der ersten zwei Wochen wie folgt auftraten. Fur HAMA: '

t = 4,5, df = 20, n = 21, P < 0,001, fUr CAS: t = 2,5, df = 20" n = 2f


Diagnasen ICD-JO n
P < 0,05; der Summenscore BPRS besserte sichhingegen ers~
nach vier Wochen signifikant: t = 3,4, df = 16, n = 17, P <.O,OhIm
Hinblick auf den Summenscore der STAI lieB sich zu keinem Zeit-
punkt eine Veranderung im Sinne einer signifikanten Symptom-
ruckbildungerkennen. ' .
'. J.
Storungen des Karpererlebens waren in beiden Untersuch~ngs-
, gruppen fUr die Teilbereiche "Depersonalisation/Desomatisa-
tion", "I<orpergrenzverlust" und "Korperkathexis/-zufriedenheit"
sowie eine Vielzahlfunktioneller Organbeschwerden(Tab.3) zu
Tab.2 b Verteilung der Diagnosen in der Gruppe der Depressio-
beschreiben. .

nen. : ~.. .
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Diagnosen

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mittelgradige depressive Episode

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Der Vergleichder in beiden Untersuchungsgruppen von den'Pai.. .
tienten beklagten funktionellen Organbeschwerden'(Auswahl
karperlicher Beschwerden aus Zerssen-Beschwerdeliste) ,ver-
weist auf eine fur die Angstpatien'ten zu erwartende hOhere.Aus-'
pragung von Herzrasen (1,8 vs. 1,2, t = 2,3, df = 66, P < 0,05),
Gleichgewichtsstarungen (1,2 vs. 0,6, t = 2,4, df =66, P <0,05)
schwere depressive Episode. F32.2 1 und Brustschmerzen (1,1 vs. 0,3, t = 2,6, df = 66, p< 0,01);,die de-
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-=--'~""'~-b:...I,o,.~'~~;..,,;.~.!>J.;.e\i~...~~..~~~Wi ".t&~. ~ pressiven Patienten wiesen hOhere Scores fUr Kreuzschmerzen
rezidivierende depressive Storung, gegenwartig leichte F 33.00 2 (0,7 vs. 1,1)und Nackenschmerzen (1,0 vs. 1,3) auf, die Unter-
. Episode
schiede sind jedoch nicht statistisch signifikant. ~',
~r~~?rVI$1~?'E~79,??1~~#i'
~i.tPJ..9;~J9.r~1.!Ii~,~!J2~ . Bei der Analyse der Gruppenunterschiede fUr die drei skizzierten
siehe oben mit somatischem Syndrom F 33.11 ;. ,13'
l"-~'.,.'i"]"'."~:';
,,~r.eZla.V Gruppen depressiver Patientenzeigt sich, dass in der Gruppe mit
~ftpi~B5j leichten und mittelgradig schweren depressiven Episoden ohne
rezidivierendedepressive Storung, schwere Episodemit F 33;3 9 somatische Symptome keine nennenswerten Storungen des Kor-
psychotischen Symptomen pererlebens ausgepragt sind. Die Gruppe der Patienten mit
schweren depressiven Episoden und psychotischen Symptomel}
.' ,
weist signifikant ha here ,Scores fUr alle beschriebenen Korper-
, sensationen, auch im Vergleich mit der Patientengruppe mit so-
Eine vergleichende Beschreibung des Ausgangsniveaus (Rating- matischen Symptomen, auf. Besonders ausgepragt ist dieser Un-
;c
Scores bei Aufnahme) psychopathologischer KenngraBen ist in terschied fUr den Befund einer negativen Karperkathexis (One-
Tab.l zusammengefasst. Bei insgesamt guter VergleichDarkeit Way'-ANOVAmit F-Werten zwischen 8,3 (p <O,01,.df=2/37) und n
;:;
der Angstsymptomatik (CAS- und STAI-Scores) hatten die Patien- 3,0 (p < 0,05, df = 2/37). ."
ten mit depressiven St6rungen im Mittel hahere BPRS-Sum-
menscores, dies aufgrund 4er differenten Beschwerdecharakte- Die Untersuchung der perzeptiven Korperwahrnehmung (Kor- In ,. ..
ristik mit hOheren Scores in den Subskalen "Anergie" (t = - 4,7,
pergraBeneinschatzung), gemessen mit dem IMV,ergab fUr bei- C
::I
df = 65, P < 0,01) und "Misstrauen/Feindseligkeit" (t = - 2,2, de untersuchten Diagnosegruppen und die Kontrollgruppemit IQID
::I
df = 63, P < 0,05), Fur die mit der Zerssen-Beschwerdeliste erfass- wenigen Ausnahmen Werte (Body-Perzeption-Index)im Ober- ID Co
..
ten nichtkarperli'chen, allgemeinen subjektiven Beschwerden schatzbereich (> 100), dies sowohl auf der Ebene zusammenge- ;:0;
:
waren im Gruppenvergleich mit Ausnahme der "AngstgefUhle" fasster SegmentmaBe (Kopf, Rumpf, Beine) als auch fUr die ein- 'tI

(2,3 vs, 1,8, t = 2,1. df = 66, P < 0,05) keine signifikanten Unter- zelnen Korperdistanzen. Auch die Wahrnehmung externer Sti- 'iD
schiede festzustellen; die Patienten beider Gruppen beklagten muli - zusammengefasst im BPI "neutrale Stimuli" - zeigte sich a-
ID
insbesondere: allgemeine Nervositat, Energielosigkeit, Ge- absolut und im Vergleichzur Gruppe gesunder Normalpersonen
spanntheit, Unruhe, Mudigkeit, Erschopfbarkeit und Schwache- nicht verandert (One-Way-ANOVA,F= 0,03-2,5, Unterschiede
'< .
gefUhle. nicht signifikant; BPI-Werte zusammengefasst in Tab.4 darge- n
::r
0
stellt). !T

Die psychopathologischen Symptome besserten sich bereits sig- '"


..
'<
nifikant nach zwei Wochen stationarer Behandlung (Tab.l). In Die Analyse der Mittelwerte von BPl's auf der Ebene einzelner n
::r
der Gruppe der Patienten mit depressiven Storungen fUr die er- Korperdistanzen zeigte folgende AuffalIigkeiten:Konsistentmit s:
ID
Co
hobenen Parameter (BPRS,HAMD, STAI, CAS) mit folgenden sta- zuvor in anderen Studien beschriebenen Befundenfanden sich '"
0
tistischen Kennziffern: t = 4,2 - 8,5, df = 34, P< 0,001. n = 35. Ein die gro~tenOberschatzungenim Bereichvon Kopf,Hufte und 0
!'!
UI
Vergleich der Parameter uber den Zeitraum vom Untersuchungs- Oberschenkel (dies jedoch unabhangig vom Geschlechtder Pa- !':'
befund bei Aufnahme bis nach vier Wochen stationarer Behand- '"
tienten), In der Gruppe der depressiven Patienten verstarkte 0
UI
lung zeigte eine vergleichbar signifikante Symptomriicl<bildung: sich eine bei Aufnahme zu beschreibende Tendenz zur Unter- I

t= 4,06-7,62, df= 31, n = 32, P < 0,001. Auch fUr die Gruppe der schatzung des SchultermaBes (BPI 95,8) im Verlauf der stationa- W

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~n;j!:::1:.~ toJ), :;n~ ''(~~r~~~~~~''';;;;::':P.i'"*~.~~~~~~...'~:(:~:~~~?~~~''~~~.:7~~II:'-ft!.!"~i=I.~~\~~I~~~n~~~~L""_~=!IIta--,;;~,,"..~~

Tab.3 St6rungen des K6rpererlebens und K6rperbeschwerden bei Aufnahme. nach zwei und nach vier Wochen stationarer Therapie.

Angststorungen depressive Storungen T-Test


mean sd Mean' sd t p

~k~.~iA~~.al1~e ~~;::.-~~/.19~~~\111%tt!;~t4~t~z~':~::~L~i~~~1\~t~~~lfl~i*J1i:~~~~tft~r~t~~g~~~1t~1i~~~~.
Beschwerdelistesomatisch - 12.6 6.4 10,5 6,6 1,3 n.s.
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BDQKorpergrenzstorung 3,1 3.3 . 2.8 2,8 0,4' n.s.
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VASSmall 0,9 2,4 0.2 0.9 1.6 n.s.

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VASGroBenanderung 0.3 1.5 0.5 1.5 0.6 n.s.
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BDQDepersonalisation . 1.5. 2.4 1,5 2.1 n.s.

VAS
Korperkathexis 5,0 2.6 5.2 2.7 - 0.2. n.s.

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!i~~.~~~!.?~¥n~.,;:Q.e.~~~~~:~17illt~i~f.i1~{t!lf~;!ll~~~i~~~~J~~~~~t~l~;~r~~.~i~~1~~~;1iU~~~:!~~~ii~~~1iDlti~&~1}i~~~.
VASGewichtsempfinden 5.0 1,2 4.9 1.0 0.3 n.s.

Beschwerdeliste
- somatisch' 8,4 6.0 8.4 5.8 -0.1 n.s.
~~lBD9 ~e~~.~~~~!i~.~..~i9:~~iJi.:'-~~1~\t~~~~JtJli~1i~~It~~1¥JTI~~%({f!i~~~f;1t~Yg~i.i:)~~~ri~i~~mg~i~~:J~~~q~~1I
BDQKorpergrenzstorung 1,8 2.6 2.5. 2.3 - 0.9 n.s.
Korp~r~~t~,~};<,{1;J:~1~~~~1~~l~¥~~~~~1~~~i~~~;%~i~~~.i1~~~~g~~~f~~~~~~1~~~.~~11~~~~i~14f~~~
~~VAS
VASSmall . 0.5 1.9 0.5 1.7 -0.1 n.s.

VASGroBenanderung 0,5 1.9 0.6 1.7 . -0.3 n.s.

sd - standard deviation. n. s. - nicht signifikant

ren Behandlung (BPI 91,4 nach zwei Wochen und 93.3 nach vier kennbar. Gleichzeitig zeigt die Tabelle, dass keine korrelativen
Wochen); die KontroIlgruppe zeigte sich in ahnlicher Weise cha- Beziehungen zwischen den Storungen des K6rpererlebensund
rakterisiert. Die kognitive K6rpergroBe- und -gewichtseinschat- demografischen KenngroBen bzw. Oaten zur Vorgeschichteder
zung (VAS-Skalen und Likert-Skala) war in beiden Patienten- Erkrankungauffielen. .
gruppen unauffcilIig.

Parallel zur Besserung der klinischen Kernsymptome bildeten Oislmssion ..


sich auch die Storungen des Korpererlebens iiber den Zeitraum
der stationaren Behandlung signifikant zuriick (Korperkathexis: In der vorliegenden Studie wur~en erstmalig verschiedene, ope-
F=s,O, df=2/30. p<O,Os; Korpergrenzverlust: F=3.7. df=2/29, rationalisiert definierte Teilaspekte des Korpererlebens im Zu-
P < 0,05; Desomatisation: F= 5,7, df= 2/29. P < 0,01; Beschwerde- sammenhang sowohl funktioneIler Organbeschwerden als auch
liste somatisch: F= 8.2. df = 2/29, P < 0,01 ). psychopathologischer Kernsymptomatik bei Patienten mit
Angststorungen und depressiven "Storungen untersucht. Die bei-
In beiden Untersuchungsgruppen zeigten sich enge interkorrela- den Untersuchungsgruppen unterschieden sich im Ergebnis
.",
'" tive Zusammenhange aller fUr unterschiedene Teilaspekte ge- nicht beziiglich der zum Aufnahmezeitpunkt gefundenen Auffcil-
.'<
..n
':r- fundenen StOrungen des Korpererlebens sowie mit den Scores ligkeiten (negative Bewertung des Korpers und K6rperbildsto-
o
Er der Beschwerdeliste (Korperbeschwerden): Pearson-Korrela- rungen wie somatische Depersonalisation und Korpergrenzsto-
~
.",
'" tions-Koeffizienten r = 0.40 - 0,79 fUr die Gruppe der Patienten rungen sowie Vielzahl korperlicher Beschwerden). Die korperbe-
'<
n
:r- mit Angststorungen und r=O,3s-0.66 (p<O.Os-<O,Ol) fUr die zogenen Phanomene waren ausnahmslos signifikant positiv un-
s:
.RI Gruppe der Patienten mit depressiven Storungen. tereinander korreliert und wiesen gleichzeitig im Ergebnis einer
0..
Q
, empirischen Analyse enge Zusammenhange mit der Akutizitat
Q
!:' Die statistischen Zusammenhange der Befunde gestorten und dem Schweregrad psychopathologischer Symptomatik
U1
1':' K6rpererlebens mit psychopathologischer Kernsymptomatil< (Angst und Depression) auf.
...,
Q
U1
sind in Tab. 5 aufgelistet. Zusammenhange sind fUr alle Teilas-
I
~
pekte gestorten Korpererlebens mit sowohl der Auspragung von Die Befundestimmen iiberein mit den fUreinzelne Teilaspekte
'" Angstals auch Depression in beiden Untersuchungsgruppen er- des Korpererlebensin der Literatur beschriebenen Ergebnissen

. ... .. O'..
'.
. . . .... .-.._,. ,~.~.'
.-. .. . ..,.~........
.~~. .
,..
.'.
- .. .....

..
------------ ~-.------

Tab.4 BPI-Werte der Untersuchungsgruppen zu den drei Zeitpunkten.

Angststorungen depressive Storungen Normalpersonen


Korperdistanzen Aufnahme nach zwei nach vier Aufnahme nach zwei nach vier Aufnahme nach zwei nach vier
(BP/ISD) Wochen Wochen Wochen Wochen Wochen Wochen
n 28 21 17 40 35 32 44 44 44

~~
~1;!~
Kopfsegment

Bauch-Rucken 109.1 108.3 107.6 114.7 115.9 114.5 108.6 113.5 108,4
22.6 37.2 30.2 28.1 27.8 29.6 27.8:

108.8
iilIII'It1llr..ir1(..tfd
100.7 106,4 110,4 99.4 105.7 107.7
20.3 22.7 26.0 30.7 26.8 21.0 22.0

K7;.o,:;gG~~~~c.m.~~.:;j:II;Il;O~'{\.z..'\!J'~~~~_1!''Wi:~~w;'~~~'''~Ip';8''''~'Hr._~C"_~7.'!Yi!r:!~1II'!"~.4'~~h
. IE"' ~~.nu.~~~..!Ii!:~~P
'
:~.,4Z:;~ " ~

Tab.5 P~arsonKorrelations-Koeffizienten fur die Teilaspekte gestorten Korpererlebens zum Aufnahmezeitpunkt. ,....
;:a
n- Angsterkrank./ - "BeschiNerdeliste~:
- Korperkathexis BDQ Boundary loss BDQ Depersona- Beschwerdeliste .g;
n Depressionen lisation Summenscore somatisch :J.
n
;?;
."
fIAi1~~f~~,s\'Aul~iS~~!t.~;;'~f&~i~fjf.i2,!;s¥~r~~'t~f~£i~g:~~~t}A$A~~%{~Q~6.~/~:~1~~~9i1!l~lQ~~8!~19.i~.~ii£'iMlm~
jahre Erkrankung -
27 28/40 -0.26/0.16 0.27/- 0.03 0.29/0.02 0.23/- 0.20 - 0.24/- 0.01 ..
~~G~cbls:s~~~~£~Ei§~y~'4fi~FJjt:~t~~1~i~~j2i~~q~~A~~9~i~%iL@J~}l'~1lf_w~~~Ji~~
0'
2 ..
'"
Alter 27-28/40 '-0.02/0.27' -0.26/-0.14 -0.29/-0.28 -0.14/-0.12 ,-0.11/-0.01. '"
",
~~~Mn;~~~r(~~~tt~j~r.it~8d¥jR1l~~~2c~2'g7Ji~i~~fl~§~RI£;o.,!?3&ii~9:~1;W&~i~7I~7.q$~~\1A¥9t~Tf(t&~~~~ '"
Co
BPRS ' , 27-28/40 - 0.23/-0,46" 0.48./0.26 0,49./0.35. 0.62"/0.54.. 0.50../0.32. '

;0;

-0
STAI 27/40 - 0.35/- 0,46.. 0.35/0,40. 0.44 ./0.34 . 0.754../0.64.. 0.63 "/0.31.
iD
Cl"
HAMA 27-28 -0.56.. 0.51.. 0.66.. 0.78" 0.72.. ""
a
. Korrelation signifikant < 0.05 (2-tailed). .. Korrelation signifikant < 0.01 (2-tailed) ...
...,
'<'
n "
:r
:r-
",
...
friiherer Untersuchungen an klinischen und nichtklinischen Po- Eine methodisch komplexere'Untersuchung im Hinblickauf das 'J!
'<
pulationen. So konnte ein Zusammenhang zwischen der Auspra- Korpererleben depressiver Patienten ftihrten Angsmann u. n
:r
gung von Angst und somatopsychischer Depersonalisation und Schroer [24] durch. indem sie depressive Probanden und eine S
",
Co
schwach ausgepragten Korpergrenzen nachgewiesen werden Kontrollgruppe im Hinblick auf Korperwahmehmung. Zufrie- N
0
[18 - 22]. In einer fruheren Studie hatte sich zudem ein negativer denheit mit dem korperlichen Aussehen und den korperlichen 0

Zusammenhang zwischen der Aufmerksamkeit fur den Korper Funktionen sowie korperlichen/psychischen Beschwerden ver- U1
!':'
und der Auspragung von Angst gezeigt [231. gleichend untersuchten. DieZufriedenheit mit den korperlichen N
0
U1
Funktionen war bei den depressiven Patienten hochsignifikant I

niedriger und die Patienten wiesen hOhereScoresin Beschwer- ...

0-:" .'

, , ,.. ,::::,,':;!:!S;:~~:f~:i;~:"::
..'
delisten auf. Auch Buxant [25J sowie Lowe u. Clement [26J ~eig,"'"",~ine-systematische Tendenz zugunsten einer Oberschatzung zu '

ten, dass neurotische f>atienteninsgesamt ein negativeres Kor-, erwarten ist. wahrend die Ganzkorpermethoden eher Unter-
perbewusstsein hatten bzw. den Korper negativ bewerteten. schatztendenzen begiinstigen [39J. Eine verengte Wahrneh-
Angst und Depression korrelierten in einer Untersuchung von mung der Schulter-Brustpartie ist inhaltIich mogIicherweiseim
MarselIaet al. (27J negativ mit korperlicher Zufriedenheit und Zusammenhang der hierher lokalisierten Vitalgefiihlsstorungen
positiv mit der Angst urn den eigenen Korper.Der Zusammen- (Klage uber thorakale Enge- und Druckgefiihle)und der Nahe
hang von Korperzufriedenheit und Selbstachtung/Attraktivitat dieser Korperpartie zu den haufig abgewehrten Emotionenvita-
bzw. von Einschatzungen zu Korpergewichtund KorpergroBe ler Traurigkeit einzuordnen. Furdie Kontrollgruppelasst sich le-
mit depressiver Symptomatikwurde auch an nichtklinischen Po'- diglich auf subklinisch~.korperbezogeneBeschwerdenspekulie-
pulationen bestatigt [11.28-32J. ren.

Korperzufriedenheit und Selbstachtung sowie deren Zusammen- Die in dieser Untersuchung erfassten Veranderungen von Teilas-
hang mit depressiver Symptomatik bzw. verzerrter Korperwahr- pekten des Korperbildes (Desomatisation und Korpergrenzver- ,

nehmung spielen auch eine bedeutsame Rolle in ger kIinischen lust) treten in gleicher Weise bei Patienten mit akuten schizo-
Literatur der Essstorungen [33 35 J. - phreniformen Psychos en auf [6.9.10, 36.37J und sind damit ent-
gegen friiherer Annahmen als unspezifisches psychopathologi- "~
Vordem Hintergrund derverfugbaren Literaturzu anderen Diag- sches Phanomen akuter psychischer Erkrankung anzusehen.
nosegruppen kann die Frage nach der Spezifitat der fiir die Pa-
tienten mit Angststorungen und depressivenStorungen skizzier- Im Unterschied zu de.n Resultaten der in dieser Studie untersuch- ,
ten Storungendes Korpererlebenserortert werden. FurPatienten ten Patientengruppen zeigte sich hingegen die Korperkathexisl '..
mit schizophreniformen Erkrankungenwurden wiederholt Sto- I<orperbewertung bei den Patienten mit akuten schizophrenen
rungen'der kognitiven und perzeptiven KorpergroBeneinschat- Erkrankungen trotz teils ausgepragter un,d subjektiv qual ender
zung berichtet. Insbesondere im Hinblickauf akut erkrankte psy- Korpersensationen ungestOrt [4.6J. Insofern lassen sich fiir die
chotische Patienten wurde ein Storungsmuster, bestehend aus . akuten Phasen sowohl der Angststorungen als auch der depressi-,'
einer ZentraIisierung des Korperschemas mit Unterschatzung yen Storungen spezifische, korperbezogene negativistische Kog- ,
der Korperperipheriesowie dem subjektivenErlebenverkleiner- nitionen und Affekte annehmen. Die Hypothese eines die akute
ter bzw.groBenveranderter Korperteileund Vernachlassigenvon Erkrankung iiberdauernden. korperbezogenen (Neurotizis-
Extremitaten, insbesondere der Hande und FiiBe.identifiziert mus- )Merkmales IieB sich hingegen angesichts der Oaten dieser
[4 - 6,10,36 - 37 J.Patienten mit EssstOrungen leiden haufig unter Studie nicht untersrutzen.
erheblich verzerrter I<orperwahrnehmungmit deutlicher Ober-
schatzung von Korperdistanzen. Dieses Charakteristikum war In einer vergleichenden Studie zum I<orpererleben bei Patienten
Gegenstand zahlreicher Untersuchungen und hat als differenzi- mit somatoformen Storungen. Angststorungen, depressiven Sto-
aldiagnostisches Kriterium Eingang in die MerkmalsIiste der rungen undEssstorungen [26J bewerteten Patienten mit soma-
ICD-10-Klassifikation gefunden [38J.DieUntersuchungvon Kon- toformen Storungen den Korper gleichermaBen negativ. Zugleich
trollgruppen gesunder Normalpersonen weist konsistent in lass en sich insbesondere fiir leichtere und mittelgradige Storun-
Richtung einer Oberschatzung aller Korperdistanzen, jedoch gen Mischbilder mit gleichzeitiger Auspragung von Angstund
:~
-~ nicht in dem AusmaB wie fiir Patienten mir Essstorungen,
be- Depression sowie Komorbiditaten sowohl untereinan4er als
,.~ schrieben (u.a. [4,8,9.36]). Rohricht [9J fasst die Ergebnisse auch mit somatoformen Storungen beschreiben. Ebel u. PodolI
.~ eigener und friiherer Untersuchungen zur KorpergroBenein- [4OJ fassen diesbeziigIiche Studienergebnisse in einer Obersicht
;; schatzung gesunder Normalpersonen zusammen und skizziert zusammen und stellen fest. dass bei diesen Erkrankungen kor-
,; , diese als "Ausdehnung der subjektiven Korper-Ich-Grenzeilber perliche Symptome sowohl haufiger angegeben werden als auch ..
2' die somatische Haut-Kontakt-Grenze hinaus", resultierend in im Vordergrund der Beschwerden stehen. Eine nosologische ..
,~ einem "mit Symbol- und Alarmfunktionen"ausgestatteten Kor- Nahe dieser psychischen Storungen mit I<orperbezug ist auch in
~ perschema. Insofern erscheint der Orientierungsnullpunkt zum der ICD-10-Klassifikation [38J erkennbar. Obwohl das Neurose-
m '

, ';'
""0:
Vergleich patientenbezogener Oaten in Richtung auf einen ge- konzept in der ICD-10-Klassifikation nicht beibehalten werden
~ ringfiigig iiber 100 (SchatzmaB gleich RealmaB) Iiegenden Body- sollte, sind mit Ausnahme der Dysthymie (neurotische Depres-
"~ Perzeption-Index verschoben. ' sion) all die zuvor als Neurosen bezeichneten psychischen StO-
iD
,m
0- rungen unter der Oberschrift "neurotische-, Belastungs- und so-
~ In der nun vorIiegenden Studie zeigte sich vor diesem Hinter- matoforme Storungen" in einem Kapitel (F40-49) zusammenge-

'<
~ grund ledigIichdie Wahrnehmung der Schulterpartie mit einer fasst. jedoch ohne dass hierfiir ein gemeinsames psychopatholo-
n
. ,::r im Langsschnitt zunehmenden Unterschatztendenz der Patien- gisches Ordnungsprinzip herausgearbeitet wurde. Die Ergebnis-
. .~
::r tengruppen auffallig.DieUnterschatzungenim Mittel der Grup- se der nun vorIiegenden Studie rechtfertigen vor diesem Hinter-
m
..,
...
1ft
pe waren eher geringfiigig,traten gleichzeitigin ahnlicher Weise grund weitergehende Studien zur Klarung der Frage, ob die be-
'<
n
'::r bei den gesunden Normalpersonen auf und sind damit mit Zu- schriebene korperbezogene Psychopathologie auf weitere. die-
s:
m ruckhaltung zu interpretieren. Andererseits fanden auch Angs- sen Erkrankungen zugrunde Iiegende phanomenologische .Ge-
Q.
N
Cl
mann u. Schroer (24). dass depressive Patienten den Kopf und meinsamkeiten oder pathogenetische Mechanismen verweist.
Cl
!-! Distanzen am I<orperstamm tendenziell kleiner wahrnahmen. Auch Henningsen u. Rudolf [41 Jstellen in ihrer Obersicht zur dif-
,VI
!':' dies ebenfalIs unter Anwendung des korperpartiebezogenen ferenzialdiagnostischen Abgrenzung der somatoformen Storun- ,

N
Cl
VI
Image-Marking-Verfahrens.Weiterhin wird die Relevanzdes Be- gen gleichzeitig die phanomenologischen Grundgemeinsamkei-
I fundes dieser Studie in methodischer Hinsichtdadurch gestiitzt. ten im Selbsterleben der Patienten mit Angsterkrankungenund
~
.... dass fiir die korperpartiebezogenen Verfahren grundsatzIich Depressionen beziigIich der subjektiven Betroffenheit iiber das

. , , , .
..
..
;"<lls beeintriichtigt erlebte I<orperliche WohlgefOl11herC\us,Anzahl .'kann dabei besonders Bezug genom men were!en Clufden Zus<lm-
" und Verl<lufder in dieser Stuclie erfassten koq:>erlichenBe- men hang von Selbstact)tung mit physischer Attraktivitiit Line!Vi-
, schwerden WClreneng korreliert mit der AuspriigungClllerStO- talitiit. Rohricht 1441stellt die bisher verfiigbClrewissenschaftli-
,',rungen von detinierten Teilaspekten des Korpererlepens. Will che Evidenz zllr Effizienz korperorientierter PsychotherClpie zu-
..man e!iese Befunde nicht nur im ZLlsammenhClngsonstiger Psy- sammenfassend dClrund erstellt gleichzeitig eine storimgsspezi-
chopClthologie <lIsZejchen der den Angststorungen lInd depressi- fische, an den Leitsymptomen und korperbezogenen PMnome-
ven Storungen gemeinsamen Klags'amkeit einordnen, liisst sich nen orientierte System<ltik der korpertherapeutischen Interven-
u.a <lufeine kategoriale Gemeinsamkeit der PMnomene speku- tionen. Dieser und andere Systematisierungsansiitze konnren
lieren. Henningsen [42] erortert in diesem Sinne "anhaltende unter BezugnClhme auf die in dieser Studie i,dentifizierte korper-
Korperbeschwerden ohne ausreichende organische Erldarun- bezogene Psychopathologie als spezifischem Outcomekriterillm
gen... als Ausdruck einer StOrung des Korperbildes" (S.193). "hinsichtlich ihrer Idinischen Effektjvjt~t evaluiert werden.

,Bisheri~e Erkliirungsansiitze zur korperbezogenen Psychopatho-


logie psychischer StOrungen umfassen Vorstellungen einer "So- Literatur
matisierung" primar psychischer Symptome im Sinne eines psy- .
, chischen Abwehrmechanismus (Projel<tion),eine psychodyna- 1 Moller HJ. Laux G, Deister A. Psychiatrie. Stllttgart: Hippokrates, 1996
misch gedeutete (Kompensation eines narzisstischen Defizits) 2 Kielholz p. Poldinger W. Adams C. Die larvierte Depression. Ein diclak-
tisches I<onzept zur DiagnQse und Therapie somatisierter Depressio-
oder soziokulturelI determinierte (Stigmatisierung des psy- nen. Koln:Deutscher ArzteVerlag,1981
- am
'

chischen) Oberbetonung des Korperlichen sowie Clne!eren 3 Pfall B. KorpersPtache der Depression. Atlas depressiver Ausclrllcks-
Ende des Spektrums - eine biologischgefasste Konzeption, in '
formen. Stuttgart, New York: Schattauer, 1998
der auf die Bedeutung von hirnlokalen Lasionen oder Neuro- 1 Rohricht F,Priebe S. Das !<orpererleben von Patienten mit einer akuten
paranoiden Schizophrenie - eine Verlaufsstudie. Nervenarzt 1996; 67:
transmitterprozessen abgehobenwire!. -
602 607
s Rohricht F,Priebe S. StOrungen des Korpererlebens bei schjzophrenen
Die Ergebnisse der nun vorliegendenStudie velweisen darilber Patienten. Fortschr Neural Psychiatr 1997; 65: 323 -336
hinaus auf eine Erorterung korperbezogenerPhiinomene als im- 5 Priebe 5, Rohricht F. Specific body image pathology in acute schizo-
phrenia. Psychiatry Res 2001; 101: 289-301
manente psychopathologische Dimension aJ<uterneurotjscher 7 Asl<evold F. Measuring body image: Prelimary report on a new meth-
Erkrankung. Die Befunde'konnen interpretiert werden als kor- od. PsychotherPsychosom1975;26: 71-77 '

pernah symbolisierter, d.h. somatisierter Ausdruckeines diesen BMeermann R.Korperschemastorungen. Universitiit Munster: Habilita-
tionsschrift. unveroffentlicht, 1985
Erkrankungen gemeinsamen negativen, korperbezogenen
9 Rohricht F.Korperschema. I<orperbild und Korperkathexis in der aku-
Selbst-Konzeptes. Der Korper erscheint hierbei als Manifesta- ten Schizophrenie.ln: Rohricht F,PriebeS(Hrsg):Korpererlebenin der
tionsort bzw. als Trager des psychischen Leids, der abgelehnt Schizophrenie. Gottingen, Bern, Toronto, Seattle: Hogrefe, 1998: 91 -
und abgewertet wird. Anders als bei den schizophreniformen 104 '

Storungen fiihrt die Ausgrenzungdes Korpers(somatoforme De- 10Fisher S. Body experience in .fantasy and behaviour. New York: Apple-
ton Century, 1970
personalisation) jedoch nicht zu einer weitgehenden Abspaltung ,

11Grubb HJ. Sellers MI, Waligraski K.Factorsrelated to depression and


bzw. Isolierung der korperlichen Realitiit, sondern der Korper eating disorders: Self-esteem. body image and attractiveness. Psycho)
bleibt im Selbsterleben gegenwiirtig, erfcihrt dabei einenegative Rep 1993; 72: 1003 -10lD ,
Akzentuierung und steht haufig im Zentrum subjektiven Leids. 12von Zerssen p. Clinical self-rating scales (Csr-s) of the Munich Psy-
chiatric Information System (Psych 16, Munchen). In; Sartorius N.
Ban TA(eds): Assessment of depression. Berlin, Heidelberg. New York,
Hinsichtlich der klinischen Relevanzdieser Befunde ist in zwei Tokyo:Springe~1986
verschiedene Richtungenzu spekulieren. Man konnte argumen- 13Overall JE. Gorham 'DR.The Brief Psychiatric Rating Scale. psychol Rep
1962; 10: 799-812
tieren, dass die beschriebenen Storungen des Korpererlebens
11Snaith RP,Baugh SJ, Clayden AD et a!. The Clinical Anxiety Scale: an
keineweitere gesonderte diagnostischeund/oder therapeutische instrument derived from the Hamilton Anxiety Scale. Br JPsychiatry
Beachtungerfordern, da die Symptomesich parallel zu den psy- 1982; 141: 518-523
chopathologischen Kernsymptomen bessern und insofern eine 1SSpielberger CD, Gorsllsch RL,Lushene RE.State-Trait-Anxiety-Inven-
tory. Palo Alto: Consulting Psychologists Press, 1970
gute Prognose haben bzw. als Epiphanomen erachtet werden
15Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating. BrJ Med Psy-
konnen. Andererseits bleibt die Artdes kausalen Zusammenhan- cho11959; 32: 50-55 '
ges zwischen korperbezogenen Phanomenen und sonstiger psy- 17Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive ill-
chopathologie weiter aufzuklaren.Zudemstehen die Korpersen- ness. BrJ Soc Ctin Psychol1967; 6: 278-296
sationen haufig im Mittelpunkt subjektiver Beschwerdeschilde- 18Roth M. The phobic anxiety-depersonalization syndrome and some
general aetiological problems in psychiatry. J Neuropsychiatry 1960;
rung und legen insofern eine explizit therapeutische, stOrungs- 1: 293-306: ~
spezifische Bezugnahme unter Einbeziehungkorperorientierter 19Brauer R, Harrow M, Tucker GJ.Depersonalization phenomena in psy- g.
Interventionen nahe. McCabeu. Marwit [43] stelIen fest. dass ch iatric patients. BrJ Psychiatry 1970; 117: 509-515 ;.
die Korrektur des Korperselbstbildes eine wichtige Interven- 20Tucker GJ, Harrow M. Quinlan D. Depersonalization. dysphoria. and !!:
-
thougt disturbances. Am J Psychiatry 1973; 130: 702 706
tionsmoglichkeit beinhalte. Patienten stehen haufig einer vor- 21 Noyes R, Hoenk PR.l<upermann S. Slymen DJ. Depersonalization in ac- g.
'~

wiegend psychopharmakologisch ausgerichteten Behandlungs- cident victims and psychiatric patients. J Nerv Ment Dis 1977; 164: ~
strategie ablehnend gegenilber.Gleichzeitigverweisen auch die 401-407 ' ~

relative Begrenztheit. lange Wirklatenz und die teilweise wenig 22Jensen CF.Bodyimage correlates of
holics.PsycholRep1991;68: 1309-'1310
anxiety in a sample of male alco-
!:-!
g
tolerabel erscheinenden unerwilnschten Wirkungen etablierter 23Compton NH. Body perception in relation to anxiety among women. r;:
Pharmaka als relevante HintergrilndefUrdie Einbeziehung kor- Percept Mot Skills 1969; 28: 215-218 ~
Ut
perorientierter Verfahren in der Therapieplanung von Patienten I
~
mit AngststOrungen und depressiven Storungen. Strategisch ""

., ,~~ ..- .;-

. "..... ~.' .
"..".
~"g,=" trollierte K S,hw" B K,~",".hru"g "od D,pre,,;"" - ,;",k"": Buchbesprechung
kfinische Studie. Universitat MOnster: Unveroffentlichte
Diplomarbeit. Fachbereich Psychologie. 1983
25Buxant P. La perception affective du corps chez des nevrosees. Acta
Psychiatr Belg 1976: 76: 415-437
FalIformulierung in der Verhaltenstherapie
26Lowe B. Clement U. Somatoforme Storung und Korperbild - verglei-M.Bruch
chende Studie. Z Psychos om Med 1998; 44: 268 -278 2000.2205.. (Springer.Wien). Kart. 31,50,ISBN3-211-83532-6
27Marsella AJ.Shizuru L.BrennanJ. KameokaV. Depression and body .
image satisfaction. J Cross-Cult Psychol1981; 12: 360 371 - Vormir liegt ein iiber 200 Seiten starkes Buchvon MichaelBruch
28Ten L Depression in adolescence: its relationship to assertion and va-
rious aspects of self-image. J Clin Child Psychol1982; 11: 101-106 mit dem Titel "Fallformulierungin der Verhaltenstherapie". In
29Noles SW. Cash TF.Winstead BA.Body image. physical attractiveness. einem Vorwort gibt der Autor Auskunft iiber die Intention des
and depression.J ConsultClinPsychol1985;53: 88-94 . " Werkes: Essoli in fUnfKapitelneine Anleitungzum Aufbaueiner
30Archer RP.Cash TF.Physical attractiveness and maladjustment among .
psychiatric inpatil~nts.J Soc Clin Psychol1985; 3: 170-180
individualisierten Therapiekonzeption gegeben werden. Begin-
31Taylor MJ. Cooper PJ.An experimental study of the effect of mood on' nend mit der Problemanalyseund dem Aufbaueines individuel-
. body size perception. Behav Res Ther 1992; 30: 53 58 - len Starungsmodells werden Anleitungen gegeben zur Evalua-
32Cohen-To\,ee EM. Depressed mood and concern with weight and . tion des therapeutischen Prozesses,zur Entwicklungeiner thera-
shape in normal young women.lntJ Eat Dis 1993; 14: 223 -227
33Garner OM. Garfinkel PE. Body image in anorexia nervosa: measure-' peutischen Beziehung und es wird ein Modell vorgestellt. das bei
ment. theory and clinical implications. Int J Psychiatr Med 1981; 11: komplexen und schwierigen Starungen zur besseren Strukturie-
263-284 .
rung in der Behandlung beitragen soli.
34Pumariega AJ:Black SA.Gustavson CRet al. Clinical correlates of body
size distortion. PerceptMot Skills1993; 76: 1311-1319 .
3SGardner RM. Tockerman YR. Body di~satisfaction as a predictor of Man kannte nun meinen, dass mit diesen Vorgaben ein so hoher
body size distortion: A multidimensional analysis of body image. Ge- Anspruch vorgezeichnet ist. dass er auf Kosten der Lesbarkeit ei-
net SocGen PsycholMonogr1994; 119:125-145 . nes so1chen Werkes gehen kannte. Dem ist aber nicht so! Der Au-
36Fisher S. Development and structure of the body image. Hillsdale. New tor versteht es. mit einfachen Worten komplexe Zusammenhan-
Jersey: Lawrence-Erlbaum-AssociatesPublishers.1986; 1 u. 2 .
37Rohricht F.Priebe S. Do cenesthesias and body image aberration char- ge griffig und einganglich zu beschreiben. So analysiert er sehr
acterize a subtype in schizophrenia. Acta Psychiatr Scand. in press kompetent den Spannungsbogen. der zwischen der standardi-
38Dilling H. Mombour W. Schmidt MH (Hrsg). lnternationale Klassifika- sierten Anwendung von verhaltenstherapeutischen Methoden
tion psychischer Storungen: ICD-I0 Kapitel V (F). klinisch-diagn(}sti- und einer individualisierten. erldarenden Behandlungsstrategie
'sche Leitlinien. Weltgesundheitsorganisation. Bern. Gottingen. Toron-
to: Huber. 1991 aufgebaut ist. Der Autor schlagt vor. sich zwar der hypothesenge-
39Thompson JK. Penner LA.Altabe MN, Procedures. problems. and pro- nerierenden Verhaltensanalyse zu bedienen. Durch spezielle
gress in the assessment of body images. In: Cash TF.Pruzinsky T (eds): Evaluationstechniken schon wahrend der Befragung im Erstin-
-
Body Images Development. Deviance' and Change. New York. Lon- terview empfiehlt er jedoch ein hohes MaB an Flexibilitat mit
don: The Guilford Press. 1990: 21 ~48
40Ebel H. Podoll I<.Komorbiditat von somatoformen Storungen mit an- der Maglichkeit. einmal entwickelte Basishypothesen, wenn'na-
deren psychischen Storungen.ln: RudolfG. Henningsen P (Hrsg): So- tig, auch wieder zu verwerfen. Im Anhang findet sich hierzu ein
matoforme Storungen - theoretisches Verstandnis und therapeuti- gut strukturiertes BeispieL Der Entwicklung klinischer Hypothe-
sche Praxis. Stuttgart. New York: Schattauer. 1998: 25 - 38' . . sen ist ein eigenes Kapitel gewidmet. Danach folgt eine EinfUh-
41Henningsen P. Rudolf I<.Klinische Differenzialdiagnose soma to former
Storungen: In: Rudolf G. Henningsen P (Hrsg): Somatoforme Storun- rung in die Validierung und Evaluation im Therapieprozess. Die
gen - theoretisches Verstandnis und therapeutische Praxis. Stuttgart. therapeutische Beziehung (KapiteI5) wird als sehr zentrales Ele-
New York: Schattauer. 1998: 13 - 24 . ment des Behandlungsprozesses gesehen. Auch hier liegt die Be-
42Henningsen P. Somatisierung und Affektregulation -
Elemente eines tonung auf einer dynamischen hypothesengeleiteten Vorgehens-
interpersonellen Modells. In: Rudolf G. Henningsen P (Hrsg): Somato- weise.
forme Storungen - theoretisches Verstandnis und therapeutische Pra-
xis.Stuttgart. New York: Schattauer. 1998: 185 -198
43McCabe M. Marwit SJ. Depressive symptomatology. perceptions of at- Zuletzt wird ein eigenes Modell fUr komplexe Starungen be-
tractiveness. and body image in children. J Child Psychol Psychiatr schrieben. Die vom Autor genannte "schemaorientierte Vorge-
1993; 7: 1117-1124 .
hensweise" soli sowohl aus Elementen der Verhaltenstherapie
44 Rohricht F.Korperorientierte Psychotherapie psychischer St6rungen -
ein Leitfaden fOr Forschung und Praxis. G6ttingen. Bern. Toronto. Se- als auch aus psychodynamischenRichtungen integrativ zusam-
attle: Hogrefe. 2000 mengesetzt sein.

Das Buchliest sich gut. es sind sehr einsichtige Beispieleaus der


Praxis mit dabei. Das Werk ist ein Versuch der Integration psy-
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chodynamischer mit verhaltenstherapeutischen Ansatzen mit
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einem adaptiven Element der Informationsverarbeirung.Damit
& liegt dieses Buch im Trend der Zeit. kreative, gut evaluierbare
~ und individuelle.aber aus einem standardisierbaren Kontexthe-
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n raus entwickelte Behandlungsstrategien anzubieten.
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Cl. Flir den niedergelassenen Praktiker, aber auch fUr den Ausbil-
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dungskandidaten. ist das Buchnicht nur wegen der grundlegen-
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den Bedeutung evaluativer Gesichtspunkte in der Therapie eine
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c gut angelegte Investition. Peter Kropp.Kiel
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