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Heinz-Peter Schmiedebach 1 Wohnen und Arbeit als Kriterien einer "sozialen

Thomas Beddies 1
Jorg Schulz 1
Integration" psychisch Kranker - Entwicklungen in
Stefan Priebez Deutschland von 1900 bis 2000
Housing and Work as Criteria of the "Socia/lntegration" of the Mentally 11I-
Deve/opment in Germany Between 1900and 2000

Zusammenfassung Abstract

Anliegen: Die vorliegende Arbeit untersucht, welche Rolle die Aim: This paper analyses, in what way psychiatrists considered
Kriterien Arbeit und Wohnen fUr eine soziale Integration psy- housing and work as criteria of social integration of mentally ill
chisch Kranker im psychiatrischen Denken im 20. jahrhundert people and what models of care were suggested in Germany
in Deutschland spielten und welche entsprechenden Versor- throughout the 20th century. Method: Publications in 29 Ger-
gungsansatze entwickelt wurden. Methode: 29 deutsche psychi- man professional and scientific psychiatricjournals through the
atrische Fachzeitschriften wurden fUr den gesamten Zeitraum complete period from 1900 to 2000 and monographs were
von 1900 bis 2000 durchgesehen und die Beitrage zu den o.g. searched for papers on the above issues. Results: Until the se-
Fragenausgewertet. Monografienwurden ebenfalls beriicksich- cond half of the century, integrative initiatives related to housing
tigt. Ergebnisse: Integrative Ma8nahmen der BereicheWohnen and work generated in asylums without the aim of a full social
und Arbeit sind bis in die 2. Halfte des jahrhunderts hinein vor integration of the patients. In the activistic concept of NS-psy-
allem aus der Anstaltspsychiatrieheraus und ohne das Zieleiner chiatry, work became an obligation for patients and a criterion
vollstandigen sozialen Integration entwickelt worden. In dem for selection that decided on life and death. Not until the late
aktivistischen Konzeptder NS-Psychiatriewurde Arbeit zu einer 1950s,there again was an orientation towards integration in psy-
Patientenpflicht und fungierte als ein Selektionskriterium, das chiatric care in both German states. Whilst already in 1963 the
iiber LebenoderTod der Patienten entschied. Erstseit den spaten "RodewischTheses"outlined recommendations for the rehabili-
50erjahren kann in der Psychiatrie in beiden deutschen Staaten tation of the mentally ill already in the GDR(East Germany), a
wiederum eine Orientierung auf integrative Behandlung festge- similar mark of reform ideas was published in the "enquete" in
stellt werden. Wahrend in der DDRmit den RodewischerThesen the FRG(West Germany) in 1975. In the GDRintiatives were li-
bereits 1963 Empfehlungen fUr die Rehabilitation psychisch mited to a small number of locations. In the FRGand the re-uni-
Kranker formuliert wurden, ist ein vergleichbarer Kristallisa- fied Germanyvarious forms of sheltered housing and work were
tionspunkt von Reformgedankenin der Bundesrepublik1975 in established - also with significant regional variation. However, a
der "Enquete" auszumachen. In der DDRblieb es weitgehend clear discussion of underlying aims and implications for the
bei lokal begrenzten Ansatzen. In der Bundesrepublik und im structure of mental health care was not found in the psychiatric
vereinten Deutschland haben sich - ebenfalls mit starken regio- literature. Conclusions: In the 20th century a tradition of psy-
nalen Variationen- vielfaltigegeschiitzte Wohn- und Arbeitsan- chiatric ideas related to housing and work did not develop in
gebote entwickelt, ohne dass es eine eindeutige Diskussion der Germany. Particularly, there were only sporadic contributions
Ziele oder strukturellen Implikationen in der psychiatrischen from university psychiatry. Work was more frequently explicit
Fachliteratur gegeben hat. Schlussfolgerung: Im Untersu- subject of discussions than housing. Both areas were - slowly
chungszeitraum hat sich eine psychiatrische Ideentradition vor and in discontinuity - established as criteria of integration of

Institutsangaben
1 Institut fOrGeschichte der Medizin. Universitat Greifswald
2 Barts and the London School of Medicine. University ofLondon
Hinweis
Die vorliegende Arbeit entstand im Rahmen eines von der DFG gefiirderten Forschungsprojektes

I<orrespondenzadresse
Prof. Dr. Heinz-Peter Schmiedebach . Institut fOr Geschichte der Medizin . Ernst-Moritz-Arndt-Universitat .
W.-Rathenau-StraBe 48 . 17487 Greifswald

BibIiografie
Psychiat Prax 2002; 29: 285-294 ~ GeorgThieme VerlagStuttgart. New York.ISSN0303-4259
dem Hintergrund von Wohnen und Arbeit nicht entwickelt. Ins- people with mental illnesses, which was increasingly accepted as
besondere von der universitaren Psychiatriesind allenfallspunk- an aim of mental health care.
tuell Impulseausgegangen.Insgesamt wurde Arbeit haufiger ex-
plizit thematisiert als Wohnen, und beide Bereiche haben sich
zwar sehr diskontinuierlich, aber doch allmahlich als Kriterien
einer zunehmend angestrebten Integration psychisch Kranker
etabliert.

Einleitung le - zumeist anstaltspsychiatrischer Provenienz - zum Wohnen


und Arbeiten zunachst ohne groBere Wirkung auf die Entwick-
Im Zuge der "immensen VergroBerung des Versorgungsangebo- lung der naturwissenschaftlich ausgerichteten medizinischen
tes" durch die Errichtung zahlreicher psychiatrischer HeiI- und DisziplinPsychiatrie entfalteten, und sich nicht etwa geradlinig
Pflegeanstalten wurden im 19.jahrhundert Patienten mit psychi- zum heutigen Stand eines vergleichsweise komplexen komple-
atrischen Diagnosen durch die Einweisung auf unabsehbare Zeit mentaren Angebots unterschiedlicher Integrationsgrade konti-
aus ihrem gewohnten sozialen Milieu, das durch FamiIie, Arbeit nuierlich fortentwickelten. Angenommen wird ferner, dass die
und Freizeitbetatigung gekennzeichnet war, entfernt ([1], S.108). MotivefUrsozial integrativ wirkende MaBnahmendurchaus di-
Mit dies er sozialen Desintegration war notwendigerweise die In- vergent waren, so dass ihnen nicht etwa eine einzigeLeitideezu-
tegration in einen neuen und institutionalisierten Anstaltsraum grunde lag, die sich in Formeiner psychiatrischenZieldiskussion
verkniipft. Der Wechsel machte sich fUr den Patienten durch die fassen lieBe, sondern dass die Veranderungen in den Versor-
Zuweisung von neuem Wohnraum in der Anstalt und haufig gungsstrukturen, die durch eine Offnungzur Gesellschafthin ge-
auch schon im 19. jahrhundert durch die Beschaftigung mit ver- kennzeichnet waren, durch unterschiedIiche Motivein Gangge-
schiedenen Arbeiten bemerkbar, die teiIweise im Interesse des setzt wurden. AnzufUhrenwaren hier - neben der therapeuti-
kostengiinstigen Aufrechterhaltens des Anstaltsbetriebes lagen. schen Indikation - vor allem auch die Bereicheder Kostenpsy-
Mit dem Wohnen in den Gebauden der Anstalt und mit der Ar- chiatrischer Versorgungsowie der Wahrnehmung der personli-
beitsbetatigung im Interesse der Institution, der auch eine thera- chen Freiheitsrechte.
peutische Funktion zugesprochen wurde, war die soziale Desin-
tegration zugunsten einer institutionellen Integration vollzogen. Die Konzentration auf die Frage der Reintegration psychisch
kranker Menschen in ein Wohnumfeld erlaubt es nicht, die Frage
Das "kiinstliche" Milieu der Anstalt, wie es von WiIhelm Griesin- der Pravention einer stationaren Aufnahme intensiv zu behan-
ger bezeichnet wurde ([2], S. 35), gait jedoch einigen Psychiatern deln. Die Beurteilung insbesondere des Faktors Wohnung fUr
ab den 1860er jahren als nachteilig. Die familiale Pflege (3), aber Entstehung und Verlauf psychischer Erkrankungen muss deshalb
auch die Einrichtung von agrikolen Kolonien (4), in denen be- weitgehend unberiicksichtigt bleiben. Dass die Komplexitat die-
stimmte Gruppen von Patienten wohnten und arbeiteten, waren ser Fragen im Rahmen sozialpsychiatrischer Oberlegungen [6]
erste Schritte zu der Versorgung der Patienten auBerhalb der bereits in den 20er jahren klar erkannt worden war, zeigt das Ar-
Kernanstalt, wenn auch die auBerhalb liegenden Einrichtungen beitsprogramm Rehms, fUr den die "sozialen Momente", zu de-
eng mit der Zentrale verbunden und ihr nachgeordnet waren. nen er auch die Wohnung bzw. die Wohnsituation zahlte, "aktiv
Gegen Ende des 19.jahrhunderts kam es trotz der stark anwach- als Krankheitsursachen und -bedingungen infrage kommen,
VI
senden Zahl von neu erbauten HeiI- und Pflegeanstalten zu einer wahrend sie passiv hauptsachlich als Krankheitsauswirkungen n
:r
3
OberfUllung der bestehenden Irrenasyle, die eine Suche nach al- in Betracht zu ziehen sind" ([7), S. 741). Daraus ergibt sich "von ~
Cl.
ternativen Versorgungs- und Unterbringungsstrukturen drin- selbst die Moglichkeit der Verhiitung umweltswidrigen Verhal- ID
0-
Cl
tens durch Beeinflussung bzw. Ausscheidung der ungiinstigen n
gend machten. Vor diesem Hintergrund wurden immer wieder :r
:z:
Anstrengungen zu einer Veranderung psychiatrischer Versor- Umwelt" ([7]. S. 742); auch andere Autoren hatten diese Zusam- ..;,
gungsstrukturen unternommen, die darauf abzielten, den statio- menhange in Bezug auf den Faktor "Wohnung" erkannt [8 -10). ~
naren Aufenthalt zu verkiirzen und psychiatrischen Patienten wahrend im Hinblick auf den Faktor "Arbeit" als Krankheitsursa- ~
groBere Freiheit, mehr Selbstbestimmung sowie eine weitgehen- che fUr psychiatrische Erkrankungen solche Aussagen nicht fest- ~
:r
"ID
de Wiedereingliederung in gesellschaftliche Alltagszusammen- stellbar waren. "
C
"Cl.
hange zu ermoglichen (5). Die soziale Desintegration wurde so
in Ansatzen riickgangig gemacht und durch sozial integrative ~
0-
Strukturen ersetzt. Wohnen und Arbeiten auBerhalb der An- Methode lD
;::;:
staltsstrukturen wurden zu entscheidenden Kriterien fUr den
Stand der sozialen Integration. Im vorliegenden Artikel sollen DieUntersuchung stiitzt sich auf eine Auswertung 28 deutscher ~n
vor dem Hintergrund der jeweiligen historisch-politischen Situa- psychiatrischer Fachzeitschriften iiber den vollstandigen Zeit- ~
tion und der medizinisch-psychiatrischen Diskussion die Fakto- raum von 1900bis 2000; damit einher gingdie Sichtungrelevan- ~
Cl

ren Wohnung und Arbeit hinsichtlich ihrer Bedeutung fUr die ge- ter Monografien. ~
o
o
sellschaftliche Integration psychisch Kranker im vergangenen !':'
N
jahrhundert in Deutschland untersucht werden. Besondere Be- Ober die 21 in Tab. t genannten hinausgehend, wurden acht wis- ~
N
achtung findet eine Reihe von Praxismodellen und ihr Einfluss senschaftIiche Zeitschriften von DDR-Universitaten durchgese- 00
VI
I
auf die konkrete Lebenssituation psychisch kranker Menschen. hen, die jedoch keine einschlagigen Artikel enthielten. N
ID
Der leitende Gedanke der Untersuchung ist. dass sich die Model- .I>
Tab. 1 Ausgewertete Zeitschriften (Auswertung ab Jahrgang 1900); Anzahl der Artikel (ohne wiss. Zeitschriften der DDR-Universitaten)

Zeitschrift Jahrgiinge Anzahl

AlIgm. Z. f. Psychiatrie u. psychisch gerichtliche Medizin; 1844-1937 93


Forts.: AlIgm. Z. f. Psychiatrie u. ihre Grenzgebiete 1938-1949
2 Archiv f. Psychiatrie u. Nervenkrankheiten 1868-1983 38
3 Berliner klinische Wochenschrift 1864-1920 o
4 Centralbl. f. Nervenheilkde. u. Psychiatrie; 1890-1910 48
Forts.: Z. f. die ges. Neurologie u. Psychiatrie 1911-1944
5 Monatsschrift f. Psychiatrie u. Neurologie; 1897 -1956 13
Forts.: Psychiatrie et Neurologia 1957 -1967
6 Neurologisches Centralblatt; 1882-1921 o
Forts.: Zentralbl. f. die ges. Neurologie u. Psychiatrie 1921-1981
7 Psychiatrisch-neurol. Wochenschrift I...] 1902/03 - 1945 324
8 Zentralbl. f. allgm. Gesundheitspflege. Organ d. Niederrhein. Vereins. f. offentl. Gesundheitspflege 1882-1916 3
9 Z. f. Medizinalbeamte; 1888-1935 34
Forts.: Der offentliche Gesundheitsdienst 1935/36-1944
10 Z f. Psychische Hygiene 1928-1944 20
11 Z. f. Psychotherapie u. med. Psychologie; 1909-1911 o
Forts.: Z. f. Psychotherapie u. med. Psychol. mit Einschl. d. Hypnotismus I...]; 1909 - 1920/24
Forts.: Abhandlungen aus dem Gebiet d. Psychotherapie u. med. Psychologie 1925-1931
12 Der Nervenarzt . seit 1928 98
13 Die Fortschritte d. Neurologie. Psychiatrie u. ihrer Grenzgebiete; 1929-1980 3
Forts.: Fortschritte d. Neurologie. Psychiatrie seit 1981
Zeitschriften der DDR
14 Psychiatrie. Neurologie u. Medizinische Psychologie. Z. f. Forschung u. Praxis. Mitteilungsorgan d. Gesellschaft
f. Psychiatrie und Neurologie in d. DDR 1949-1990 78
15 Das deutsche Gesundheitswesen. Z. f. Medizin 1946-1984 3
16 Zeitschrift f. arztl. Fortbildung. Organ d. Akademie f. Arztliche Fortbildung der DDR 1949-1995 18
17 Z. f. die ges. Hygiene u. ihre Grenzgebiete. Organ d. Gesellschaft f. die ges. Hygiene d. DDR 65
1955-1993
Zeitschriften der Bundesrepublik Deutschland
18 Das offentl. Gesundheitswesen. Monatsschr. f. Praventivmedizin u. Rehabilitation; 1967 -1991 63
Forts.: Das Gesundheitswesen seit 1992
19 Psychiatrische Praxis seit 1974 83
20 Sozialpsychiatrische Informationen seit1971 458
21 Spektrum d. Psychiatrie u. Nervenheilkunde 1972-1994 o
Forts.: Spektrum der Psychiatrie. Psychotherapie und Nervenheilkunde seit 1995

Die Zeitschriften wurden zunachst jahrgangsweise anhand der menhange fUr die vorgeschlagene integrative MaBnahme, also
Inhaltsverzeichnisse gesichtet. relevante Artikel wurden mittels etwa der okonomische Nutzen, der therapeutische Effekt,die
eines durch die Arbeitsgruppe (Psychiater, Medizinhistoriker, (menschen-)rechtlichen Fragenu.a. Zubemerken ist, dass insbe-
Wissenschaftshistoriker, Historiker) entwickelten Fragenkata- sondere der Bereich "Wohnung" in den zeitgenossischen Dar-
logs einer Detailanalyse unterzogen. Dabei wurde gefragt; stellungen verschiedener Praxismodellenicht immer explizit Er-
VI
n a) Wird eine konkrete MaBnahme (Praxismodell) zur sozialen wahnung findet, jedoch die Wohnsituation der Patienten fUrje-
:r
3
jjj' Integration psychisch Kranker vorgestellt/vorgeschlagen (hier des ambulante oder teilstationare Behandlungsangebot natiir-
0..
IV
IT Modelle zu den Komplexen "Wohnen und Arbeit")? lich immer auch von Relevanzist. Wohnen ist also weniger kon-
AI
n
:r b) Zielt die MaBnahme auf eine durch Alter, Geschlecht, Diagno- kret zu fassen als etwa der integrativ wirkende Faktor Arbeit
:z: se naher zu beschreibende Gruppe psychisch Kranker ab? oder Beschaftigung.KomplexePraxismodelle - etwa die "offene
..,
IV
... c) Betrifft die MaBnahme den Bereich der Prophylaxe, der Akut- Fiirsorge" der 20er jahre - miissen deshalb in die Betrachtung
~ behandlung oder der Nachsorge? einbezogen werden [11].Das sich hinter dem Begriff"offeneFiir-
~
:r d) Was ist das Ziel der MaBnahme? sorge" verbergende MaBnahmenbiindel fUr psychisch Kranke
=
IV e) Wie wird die MaBnahme begriindet? wurde seit Mitte der 20erjahre in seinen unterschiedlichen Aus-
=
C
=
0..
f) Wie wirkt sich die MaBnahme auf die Situation des medizini- pragungen (Gelsenkirchener bzw. Erlangener Modell) intensiv
;!;' schen Personals aus? diskutiert [12]. Die hinsichtlich einer Integration wirksame Va-
IT
IV
::; riante, die "nachgehende offene Fiirsorge",ist in den konkreten
." Als Ergebnis eines intensiven Diskussionsprozesses wurden von MaBnahmen und Auswirkungenallerdings nicht immer fassbar.
'" der Arbeitsgruppe Deskriptoren festgelegt, die eine strukturierte
'<n Der BereichWohnen wird auch hier zumeist unter dem themati-
:r
jij'
... Eingabe der Analyseergebnisse in die Felder eines eigens entwor- schen Schwerpunkt FamilienpfIege(auch "EigenfamilienpfIege")
." fenen Formulars in die Datenbank "Allegro C" erleichterten. abgehandelt.
jj)
X
IV
o
o
!':' Fiir den vorliegenden Beitrag wurden das Datenmaterial vor- Zu beriicksichtigenist weiterhin, dass sich die KlientelfUrsozial
IV
~ nehmlich im Hinblickauf zwei thematische Schwerpunkte aus- integrative MaBnahmen im Verlauf der 100 jahre des Untersu-
IV
00
VI
gewertet: zum einen Aussagenzum angestrebten Integrations- chungszeitraums verandert hat. Dievorliegenden Untersuchung
I
IV grad der Krankenin Bezugauf ihre Wohn- und Arbeitsverhalt- beschrankte sich auf psychisch schwer Krankeim zurzeit inter-
ID
"" nisse und zum anderen die angefUhrten Begriindungszusam- national dominierenden Verstandnis des Begriffs ("severely
mentally m"); Patienten z. B. mit Alkoholismus oder der Diagno- gung der Zwangsbehandlunggestaltete (...)den Anstaltsaufent-
se "Imbezillitat" wurden in die Untersuchung nicht einbezogen. halt zwar wesentIich humaner und freundlicher, aber im Allge-
meinen doch nicht kiirzer als bis dahin. ja, die freieren Verpfle-
gungsformen, die Kolonisierungund die Familienpflege,waren
Ergebnisse auf der Verwertung der Arbeitskrafte der Kranken aufgebaut
und ihrem Wesen nach weit mehr auf Daueraufenthalt als auf
Nochganz dem Bereichder Anstaltspflegezuzuordnen und doch Riickkehrins Erwerbsleben zugeschnitten" ([161,S.Wf).
bereits ein wichtiger Schritt in Richtung einer freiheitlicheren
Psychiatrie mit dem Ziel der Forderung selbstverantwortlichen Nicht nur diese so genannten freieren Verpflegungsformen, son-
Handelns ist das Modell der "kolonialen Irrenanstalt" nach Al- dern auch die Anstalten selbst verwerteten die Arbeitskraft der
brecht Paetz in der Anstalt Alt-Scherbitz (Kr. Merseburg). Auf Insassen aufverschiedene Weise. Dabei ging es in den landwirt-
derilTerrafneines Landguteswar urn eine kleinere Zentralanstalt schaftlichen Betrieben haufig nicht nur urn die Produktion von
herum eine Kolonieerrichtet worden, indem "unter Anlehnung Verbrauchsgiitern fUr die eigene Anstalt, sondern vielfach auch
an das vorhandene Gutsgehoft und unter Benutzung von zum fUr den Markt. Im juni 1912 diskutierte der "Psychiatrische Ver-
Gute gehorigen Dorfhausern eine Reihe einfacher Landhauser ein der Rheinprovinz" auch iiber die Hausindustrie in den Anstal-
im Villenstil nach dem Offentiirsystem fUrdiejenigen Kranken ten ([17], S. 916). Dabei wurde zwischen Arbeiten aus gesund-
hergestellt wurde, fUrwelche nach der notigen Beobachtungs- heitlichen und Arbeiten aus wirtschaftlichen Griinden unter-
zeit in der Zentralanstalt aus arztlichen oder humanitaren Riick-
schieden. Es wurde erortert, wie durch Absprachen zwischen
sichten der Aufenthalt in den freien kolonialenVerhaltnissen fUrden einzelnen Anstalten unzweckmaBige Konkurrenz und hier-
niitzlichoder moglichgehalten" wurde ([13],S.344; [14]).Paetz mit verbundene Oberproduktion verhindert werden konne. Ob-
betonte, dass neben der Beschaftigungvor allem auch die "aus- wohl man betonte, dass der Zweck und Nutzen der Arbeit der Pa-
giebigeFreiheitsgewahrung(n.)in der ganzen Lage,Lebensweise tienten ein rein psychiatrischer und kein pekuniarer sein miisste,
und Umgebungder Kranken"fUrden Erfolgseines Systems aus- wurde iiberlegt, ob nicht besonders geeignete Patienten den Be-
schlaggebendwar ([13],S.345). diirfnissen der Produktion entsprechend zwischen den Anstalten
"ausgetauscht" werden konnten. Auch beschaftigte man sich mit
Die erste extramurale Verpflegungsform fUr psychisch Kranke der Frage, ob eher eine starkere Spezialisierung der in den einzel-
und geistig Behindertein Deutschlandwar seit Endedes 19.jahr- nen Anstalten betriebenen Produktion anzustreben sei, od er ob
hunderts die arztlich beaufsichtigte Familienpflege.Die Patien- das Hauptziel der Anstaltsproduktion ein an den Fahigkeiten
ten wohnten nicht nur auBerhalb der Anstalt, sondern wurden und Bediirfnissen der Anstaltsinsassen auszurichtendes Hochst-
meist auch im Haushalt, der Landwirtschaft oder dem hand- maB an Mannigfaltigkeit in der Produktion sein solle ([18,191, S.
werklichen Betrieb des Pflegehalters beschaftigt: "Eine mog- 272 - 273). Die starker werdende Bedeutung der Arbeit der An-
lichst ausgiebig durchgefUhrteBeschaftigungstherapieist nicht staltsinsassen fUr die okonomische Bilanz des Irrenkrankenhau-
nur fUrdas gesamte Anstaltsgetriebe von der groBten Wichtig- ses hat, auch wenn explizite Aussagen dafUr schwer zu finden
keit, sondern auch fUrFamilienpflegezwecke"([15], S. 915). Da- sind, eine Tendenz gefOrdert, gut arbeitende und relativ qualifi-
bei wurde die Arbeitdes Pfleglingsauch als selbstverstandlicher zierte Patienten - zumal in wirtschaftlich schwierigen Zeiten -
Bestandteilder "Bezahlung"der Pfleghalterverstanden. DerPfle- als billige und leicht verfiigbare Arbeitsressourcen eher langer
gesatz hing nicht zuletzt von der zu erwartenden Produktivitat in den Anstalten und ihren angeschlossenen Institutionen zu be-
des Pfleglingsab. Das integrative Potenzial der Familienpflege lassen ([20], S. 74); urn so eine "erhebliche Ersparnis"vor allem
lagalso sowohlim BereichWohnen als auch im BereichArbeiten, an Hauspersonal zu erreichen ([21],S. 9). Damit hatte die wach-
VI
indem siejeweils weitgehend "normale" Lebensbedingungenauf sende Okonomisierungder Patientenarbeit die der Arbeitgrund- n
:r
satzlich innewohnende sozial integrative Funktionrelativiert. 3
diesen beiden Gebieten ermoglichen sollte: "Die familiare Ver- ;-
Q.
pflegungist (...)ein Behandlungsverfahren,dessen man sich bei to
o:T
Cl
Erst nach dem Ersten Weltkrieg und der Oberwindung der un- n
den verschiedensten Psychosenin geeigneten Fallenzwecks Er- :r
:J:
zielung schnellerer Heilung, weitgehender Besserung, Gewah- mittelbaren Kriegsfolgenreiissierte in Deutschlandmit der Friih- .;,
to
rung groBtmoglicherBewegungsfreiheitund Verringerung der entlassung nach Bleuler ein Modell, das einen qualitativen ...
Sprung in doppelter Hinsicht darstellte [22,23]. Zum einen wur- ~
Irrenverpflegungskostenbedient" ([15],S. 914).
den die Patienten tatsachlich aus der Anstaltentiassen und in ein ~
:r
:J
BeideVerpflegungsformen- koloniale Irrenanstalt und Famili- ungeschiitztes Umfeld - moglichst ihr gewohntes - gestellt. Zum to
:J
C
enpflege - waren jedoch anstaltsgebunden. Sie dienten weniger anderen bezog sich diese MaBnahmevornehmlich auf die akuten :J
Q.
zur Vorbereitungeiner Entlassungund eines volligselbstandigen Zustande einer psychiatrischen Kerndiagnose, der Schizophre- ~
o:T
to
Lebens,als vielmehr zu einer relativ freien dauerhaften Versor- nie. Hinzu trat ein weiterer wichtiger Faktor:Dieaus wirtschaft- ;:;:

gung chronisch kranker Menschen,die rechtlich in der Anstalts- lichen und therapeutischen Griinden allseits begriiBte und ge-
pflegeverblieben; nur ausnahmsweise bildete die Familienpfle- fOrderte Friihentlassung bewirkte sowohl eine Umdeutung be- ~
ge den "segensreichen und unentbehrlichen Schlussfaktor der kannter.psychiatrischer Konzepteals auch die Entwicklungneu- ~
Behandlung"im Sinne einer auf die Entlassung vorbereitenden er Modelle. So wurde die bereits bekannte "aktivere (An- ~
Cl

MaBnahme([5], S. 38). Zudem kamen zum groBten Teilgeistig stalts- )Therapie"nach Simon(Giitersloh)zunehmend fUrdie Ge- ~
Behinderte und ruhige, chronisch psychisch Kranke in den Ge- wohnung an die Arbeits- und LebensverhaltnisseauBerhalb der ~
nuss der kolonialen Verpflegung und auch der Familienpflege Anstalten in Anspruchgenommen [24]. DasKonzeptder AuBen- ~
([5], S. 54). Die therapeutische Chance,etwa die Familienpflege fUrsorgenach Kolb(Erlangen)wurde geradezu als BedingungfUr ~
als Zwischenschrittzu einer volligenEntlassungzu nutzen, wur- die Anwendung der Friihentlassung in groBem Umfang entwi- 'f'
N

de zumindest bis 1918in der Regelnicht erkannt: "Die Beseiti- ckelt ([25], S.7). ~
Die Verschlechterungder wirtschaftlichen Lage.die mit politi- nen Grundpfeiler der offenen Fiirsorge. ein Symptom dafUr ist
scher Radikalisierungund Polarisierungeinherging. wirkte sich die Obernahme polizeilich--e?Oberwachungsaufgaben" ([361. S.
seit Anfangder 30er Jahre auch auf die Situation der psychisch 389).
Krankenund Behinderten aus. In den Zeiten von Inflation und
Wirtschaftskrisewar die Vermittlung von Arbeitsstellen fUrdie Soziale Psychiatrie war nun weniger denn je als Psychiatrie zu-
Klientel der Heil- und Pflegeanstalten naturgemaB besonders gunsten von einzelnen mit sozialen Mitteln zu verstehen. son-
schwierig. In Notzeiten wollten viele Anstalten nicht auf ihre dern vielmehr als ..Psychiatriezugunsten von mehreren. ja von
besten Arbeitskrafte verzichten; sie lehnten eine Oberstellung Massen(...) also von sozialenGebildenirgendwelcherArt.wobei
in die Familienpflegeab ([26). S. 374). Hinzu kamen noch Be- sowohl private Mittel. Wege und Einrichtungen als auch Mittel
fUrchtungen.dass die billige Arbeitskraft der Anstaltspatienten von vielen. soziale Mitte!. dazu herangezogen werden konnen.
Arbeitsplatze auBerhalb der Anstalt gefahrden wiirden ([27). S. Die meisten werden wohl darunter (...) eine Psychiatrieverste-
16). hen. die vielen (eben sozialen Massen) zugute kommt. somit
also auch eine Psychiatrie.deren Ergebnissepraktisch an vielen
Sparvorschlage betrafen besonders auch den Sektor der ..unpro- Menschen in wohltuender Weise zur Auswirkungkommt" ([37).
duktiven" und kostenintensiven GeisteskrankenfUrsorge. Man S.75).
suchte auf rechtlichem Wege die Zahl der Neuaufnahmen in die
Anstalten zu verringern; das Niveau der Anstaltsversorgung - Der Arbeitstherapie kam nach 1933 eine besondere Bedeutung
vom Erhalt der baulichen Substanz bis zur Ernahrung der Patien- zu. Carl Schneider betonte den ..resozialisierenden Einfluss einer
ten - wurde auf ein MindestmaB gesenkt ([28). S. 101). Zwar war kontinuierlichen Arbeitstherapie" ([38). S. 98). die Notwendig-
..durch die gesteigerte Beschaftigung mit der offenen Fiirsorge" keit einer straff im ..biologisch notigen Rhythmus" erfolgenden
ein gewisses Verstandnis ..fUrdie tieferen Zusammenhange zwi- Gliederung des Tagesablaufes in Wechseln zwischen Ruhe. Tatig-
schen den sozialen Verhaltnissen und der psychischen Auffallig- keit und Nahrungsaufnahme sowie die ..unabdingbare" Verbin-
keit" geweckt worden ([29). S. 67). auch waren die offenbaren dung der Arbeitstherapie mit einer biologischen Gesamtbetrach-
praktischen Erfolge des MaBnahmenbiindels von offener Fiirsor- tung ([38). S. 134). Das Individualisieren in der Behandlung solle
ge und aktiverer Therapie nicht zu leugnen. Doch wurde zuneh- im Rahmen der allgemeinen Ordnung seine Grenze finden; der
mend die angebliche Gefahrdung der AuBenwelt durch gewaltta- Mensch diirfe nicht mehr als aus der Gemeinschaft gelOstes Indi-
tige Kranke und die unerwiinschte Fortpflanzung der erbkranken viduum betrachtet werden ([38). S. 146). Die individuelle Unter-
Patienten in den Vordergrund gestellt. Mit der diskutierten Ver- stiitzung beziehungsweise Hilfestellung der Kranken war der un-
bindung von zwangsweiser Sterilisation und freiheitlicherer Be- bedingten Eingliederung in die Volksgemeinschaft untergeord-
handlung deuteten sich bereits in der Weimarer Zeit die Exzesse net. Unter den Bedingungen des Nationalsozialismus trat der
der NS-Zeit an. Der Zusammenhang von sozialer Lage und psy- Zwangscharakter der Arbeit. besonders in den Anstalten. immer
chischer Erkrankung/geistiger Behinderung wurde zunehmend deutlicher hervor. 1939 definierte Mockel die Arbeitstherapie als
unter dem Gesichtspunkt der Vererbbarkeit diskutiert und damit ..wirkliche Arbeit mit groBtmoglichem Nutzeffekt" ([39). S. 379).
in eine therapeutische Sackgasse gefUhrt ([30). S. 89; (31). S.112; Zum Dienst an der ..Volksgesundheit" kam der ..Dienst an der
(32). S. 96 u. 102; (33). S. 426). Obwohl die offene Fiirsorge und Volkswirtschaft" ([39). S. 374). Moglichst groBe Arbeitsfahigkeit
die Familienpflege als kostengiinstige Verpflegungsformen gal- wurde zu einem Selektionskriterium. das iiber Leben und Tod
ten. stagnierten sie oder gingen erheblich zuriick. der Patienten entschied. Dieser Funktionswandel der Arbeit von
einem Kriterium der sozialen Integration zu einem der Selektion
Zudem hatten die Anstaltspsychiater durch die Ausweitung ihrer ist fUr die Psychiatrie im Nationalsozialismus charakteristisch.
~ Zustandigkeit auf Patienten. die auBerhalb der Anstalt wohnten.
2.
to sowie durch die Erfassung aller ..geistig Abnormen" einer Region Nach dem Zweiten Weltkrieg wurde die Frage sozialer Integra-
~
er ihr Tatigkeitsfeld betrachtlich erweitert. Nach 1933 war es ein tion psychisch Kranker nur zogernd wieder aufgenommen. Dies
g. Leichtes.die vorhandenen Strukturen der AuBenfUrsorgefUrdie resultierte aus zwei Erscheinungen. Zum einen kam den psy-
=1= erbbiologischen ..Erfassung. die Durchsetzung der Zwangssterili- chisch Kranken und der Psychiatrie bei der Reorganisation des
~ sation und die Uberwachung der Patienten zu nutzen; haufig Gesundheitswesens keine Priori tat zu; vielmehr gaIt es zunachst
I!!- mussten nicht einmal die Personen ausgetauscht werden ([34]. den Gefahren der infektiOsen Erkrankungen und der Seuchen so-
~ S.279). Die Entlassungsmoglichkeit von Geisteskranken war wie den Folgen der Mangelversorgung zu begegnen. Zum ande-
~ nun ..in erster Linie abhangig von der Gemeinschaftsfahigkeit ren waren die Psychiatrie - ohnehin nie ..Vorzeigedisziplin der
§ der Kranken" ([35). S.147). Deshalb wurde die Zweckbestim- Medizin" - und auch ihre Vertreter nach den Krankenmorden
~ mung der Heilanstalten vor allem darin gesehen. den Kranken der NS-Zeit schwer belastet. Dieser Pariaeffekt wirkte sich auch
[.. diese Gemeinschaftsfahigkeit notigenfalls anzuerziehen. Die auf die Patienten aus. die - anders als korperlich Kranke oder
nachgehende AuBenfUrsorge spielte neben der aktiv-erzieheri- anerkannte Verfolgte des NS-Regimes - keine bevorzugte Be-
~ schen Behandlung in der Anstalt selbst nur eine untergeordnete handlung genossen. sondern im Gegenteil wie im Ersten Welt-
~ Rolle. Tatsachlich war der ..offenen Fiirsorge" der Dualismus von krieg am unteren Ende der ..Ernahrungshierarchie" standen und
~
'" individueller ambulanter Betreuung und einer umfassenden Er- auch mit Heizungsmaterial vollig unzureichend versorgt wurden
~ fassungs- und Kontrollfunktion von vornherein immanent gewe- ([40). S. 663). Hier diirfte die ablehnende Haltung gegeniiber
§ sen. Dabei fUhrten ..die im Konzept der .offenen Fiirsorge' enthal- psychisch Kranken. wie sie der Bevolkerung iiber die 12 Jahre
~ tenen reformerischen Ideale weder zu einem grundsatzlichen des Dritten Reiches immer wieder propagandistisch vermittelt
~ Konflikt mit der psychiatrischen Lehrmeinung noch mit der ras- worden war. no ch eine Rolle gespielt haben. Hinzu kam. dass in
N'f' senhygienischen Zeitstromung. noch mit der staatlichen Autori- der Folge von Krieg. Krankenmord und Besatzung nur no ch we-
~ tat". Im Gegenteil:"DieLoyalitatzum Staat bildete geradezu ei- nige Kranke in den Anstalten verblieben waren. so dass hier kein
unmittelbarer Handlungsbedarf zu bestehen schien. Ftir den Be- den - liegen die Initiatoren des Thtiringer Modells ..eine syste-
reich augerstationarer Versorgungsansatze wirkte sich zudem matische EinfUhrung"in der DDRfordern ([51].S.1131).
nachteilig aus. dass die vorhandenen Krafte zur Reorganisation
des materiell wie ideell vollig darnieder liegenden psychiatri- In der Folgekam es zwar zur Etablierungteilstationarer Einrich-
schen Anstaltswesens gebraucht wurden. Erst allmahlich wur- tungen an verschiedenen Standorten. jedoch konnte eine fla-
den Ansatze zur psychiatrischen AugenfUrsorge aus der Zeit der chendeckende Versorgung nicht sichergestellt werden. Das Ein-
Weimarer Republik wieder aufgenommen. Und nur sehr zogernd treten engagierter Psychiater - wie etwa in Miihlhausen- fUrdie
entwickelte sich - auch unter dem Einfluss des Auslandes - eine Weiterentwicklung extramuraler Angebote iiberwand den feh-
Angebotspalette teilstationarer Einrichtungen. ambulanter Be- lenden politischen Willen und die aus der Mangelwirtschaftre-
treuung und betreuter Wohnformen fUr psychisch Kranke sultierenden Probleme letztlich nicht. Nach einer Phase des
([41.42). S. 20). ..Aufbruchsund der Zuversicht" 1961bis 1970waren die folgen-
den jahre durch "Bescheidungund Unterordnung"gekennzeich-
Nachder Oberwindung..einerzeitweiligrecht einseitigen Orien- net. und erst in den letzten jahren der DDRerlaubten sich die
tierung an der PawlowschenTheorie der hoheren Nerventatig- Psychiater noch ..kleine Freiheiten des Zerfalls" [52). Ab den
keit" orientierte sich die Psychiatrie der DDRseit Beginn der 70erjahren ist in der DDReine Kritikam "Versagender Rehabili-
60er jahre - wenn auch unter Beachtung sowjetischer Ansatze tationsbemiihungen" auszumachen [53). Die Wiedereingliede-
([43). S.16f[Zitat von S.17))- auch an der Entwicklungder psy- rung beschranke sich ..unter Vernachlassigungdes eigentlichen
chiatrischen Rehabilitationin Grogbritannien (44). Bereits 1952 Ausgangspunktes der psychiatrischen Rehabilitation. der Per-
stellte Mtiller-Hegemanndie Bedeutungder Arbeitals Mittel der sonlichkeit des Patienten. auf die RiickfUhrungin die Familie
Rehabilitation heraus [45); Liselotte Eichler folgte einige jahre und die Aufnahme einer beruflichen Tatigkeit. deren Absiche-
spater mit ihrem Beitragzur Gestaltungder Arbeitstherapie (46). rung sich zumeist in der Vermittlung eines Arbeitsplatzes er-
Die als Therapie aufgefasste Arbeit sollte zu einem echten Ar- schOpft"[52]. Doch schon die Sicherung des Arbeitsplatzes er-
beitsprozess durch ein schon wahrend des Krankenhausaufent- wies sich zeitweilig als augerst problematisch. Mitunter kam es
haltes beginnendes Arbeitsverhaltnis werden (47). Als Angel- im Zusammenhang mit psychischen Erkrankungen zu Ktindi-
punkt psychiatrischer Rehabilitation wurde meist das psychi- gungen, fristlosen EntIassungenoder Aufhebungsvertragen.Bei
atrische Krankenhaus genutzt. Die Obergange zwischen Kran- der ..Riickgliederung"in den Prozess des gesellschaftlichen Le-
kenhaus und regularer Arbeit sollten u.a. durch Schonarbeits- bens und der Arbeit sah man sich vielfach mit dem Problem der
platze. Platze mit verktirzter Arbeitszeit. Lernbetriebe und Um- ..Abnormenschranke"in der Bevolkerungkonfrontiert (45).
schulungsbetriebe erleichtert werden.
1985 diirften zwei Drittel der psychiatrischen Gesamtbettenka-
1963 wurde im Ergebnis eines Internationalen Symposiums tiber pazitat mit Dauerpatienten mit einer Verweildauer von mehr
psychiatrische Rehabilitation in Rodewisch die ..RtickfUhrung ins als einem jahr belegt gewesen sein. von denen rund 40 %schizo-
tatige. freie und verantwortliche Leben" zum Primat psychiatri- phren erkrankt waren und rund 35 %intellektuelle Behinderun-
schen Handelns erhoben ([48), S. 8). In den Thesen selbst wird gen aufwiesen ([54). S. 406). Friedemann Ficker konstatiert.
zwar die Entwicklung ..vorwiegend offener psychiatrischer Fach- dass das ..sozial-psychiatrisch-rehabilativeDenken" in der PSy-
krankenhauser" vorrangig thematisiert ([48). S. 8). Erst ..bei er- chiatrie der DDRin der Folge Rodewischs trotzdem dauerhaft
reichter Stabilitat der arztlichen Versorgung" sollte "im Sinne Fug gefasst habe ([55). S.31). Als problematisch sieht er vor al-
des Dispensairesystems die nachgehende Ftirsorge als kontinu- lem den Zusammenbruch der DDR-spezifischenambulanten
ierliche Arbeit eines Kollektivs aus Psychiatern. Psychologen psychiatrischen Betreuung an ([55). S. 31). der KlausWeise die
und Ftirsorgerinnen" entwickelt werden ([48). S. 9). Doch wurde wichtigsten Erfolgeder DDR-Psychiatriezuordnet: ..DasWesent-
in diesem Zusammenhang auch die Einrichtung von "an die liche waren (...)nicht nur die materielle und psychische Bedeu-
Fachkrankenhauser angeschlossenen beschtitzten Werkstatten. tung von Arbeit und Wohnen in den normalen sozialen Struktu-
befUrsorgtem Patienten-Wohnheim. psychiatrischen Tages- und ren, also nicht in kiinstIichen professionellen Welten. sondern
Nachtkliniken gefordert" ([48). S. 9). Als Hauptziel der Rehabili- vor allem der normative Einflussder sozialen Kommunikation.
tation fUr das Berufsleben wurde 1967 die vollgi.iltige Eingliede- im Betrieb. im Wohnbereich. der in kaum schatzbarer Weise
rung in den gesellschaftlichen Arbeitsprozess bezeichnet (49). nichtprofessionelle HilfefUrdie Kranken.fUrihre Integration be-
Die in diesem Zusammenhang entwickelten Formen der ..ge- deutete" ([56).S.37).Trotzdieser im Nachhineingegebeneneher
schtitzten Arbeit" unterschieden verschiedene Anstellungsver- optimistischen Schilderung der Rehabilitations- und Integra-
haltnisse nach ihrer Rechtsfom: Arbeitstherapie ohne vollgi.ilti- tionsbemiihungen in der DDRlasst sich aufgrund der Quellen
ges Arbeitsrechtsverhaltnis. Rehabilitationsvertrage als Sonder- ein deutlich konturiertes Bild nicht ohne weiteres erstellen. Si-
form eines Arbeitsrechtsverhaltnisses oder Arbeitsvertrage fUr cher ist. dass bereits vor ahnlichen Entwicklungen in der Bun-
geschtitzte Arbeit [50). In Mtihlhausen/Thtiringen wurde als Va- desrepublik Deutschland sozial integrative Konzepte hinsicht-
riante der psychiatrischen Nachtklinik eine sog. ..befUrsorgte lich von Wohnen und Arbeit entwickelt wurden. Allerdings ~n
Wohnstatte" eingerichtet. urn Patienten mit langjahrigem Auf- bleibt der Eindruck.dass diese Ansatzenur auf einen relativ klei- ~
enthalt. chronischen Kranl<heitsverlaufen und "Defektremissio- nen Kreisvon Psychiaternund Institutionen beschrankt blieben; ~
Cl

nen" den Obergang aus der stationaren Versorgung in die Gesell- eine offene Diskussion in der Gesellschaft. die sowohl diesen An- ~
schaft zu erleichtern. Sowohl das positive therapeutische Resul- satzen eine grogere Verbreitung als auch dem Abbau von Vorbe- S
tat als auch die positive okonomische Bilanz - fUr 45 von 56 Pa- halten in der Bevolkerung gegen diese integrative Bemiihungen ~
tienten konnte augerhalb der Klinik ein Arbeitsplatz vermittelt ermoglicht hatte. fand jedenfalls nicht statt. ~
U1
werden. 12 von 56 Patienten konnten schlieglich entlassen wer- I
IV
le
",.
In der Bundesrepublik lassen sich erste Ans~itze zum Aufbau ei- Seit der Enquete schreitet der Aufbau einer gemeindenahen.
ner sozialpsychiatrischen Infrastruktur seit Ende der 50er jahre breitgefacherten und komplementaren Struktur ambulanter
nachweisen. Wie in der DDRist eine Rtickbesinnung auf Metho- oder teilstationarer psychiatrischer Versorgung, die es den Pa-
den der Weimarer Republik festzustellen [57), die sich mit der tienten erlaubt, moglichst lange in ihren Wohnungen und damit
durch NS-Zeit und Krieg verzogerten Rezeption der internationa- auch in ihren sozialen Beztigenzu verbleiben. gegen zahlreiche
len Entwicklung vor allem in England, aber auch in den USA. Widerstande und Widrigkeiten langsam voran. Erfolge sind -
Frankreich u. a. verband. Aufgrund der Erkenntnis, dass der Pa- wie auch schon vor der Enquete - vor allem dem Idealism us,
tient im Krankenhaus nicht nur gesunden, sondern auch erkran- der Kreativitat und dem DurchsetzungsvermogenEinzelner zu-
ken kann, pladierte Viefhues zu Beginn der 60er jahre fUr eine zuschreiben. Insofern bleiben sie haufig auch lokal oder regional
Vertiefung der AugenfUrsorge im alten und bekannten Sinne begrenzt ([65), S. 26). Unter zahlreichen institutionalisierten
und ihre Anreicherung durch Neueinrichtungen ([58). S. 489). In Wohnangeboten findet sichjetzt auch wieder die psychiatrische
Anlehnung an auslandische Vorbilder empfahl er ein psychiatri- Laienfamilienpflege.wobei der Gedanke des beiderseitigen Ge-
sches Ftirsorgezentrum, in dem sich die anstaltsgebundene Ftir- winns im Verhaltnis von psychisch kranken Menschen und be-
sorge mit der anstaltsfreien verbinden sollte. Grundprinzip die- treuenden Familien im Vordergrund steht [66.67]. Bei den Ar-
ser Einrichtungen sollte es sein, den Patienten so lange wie mog- beitstherapien soli abschliegend das "Patientenkollegenmodell"
lich im gewohnten Sozialbezug zu belassen und nur so viel wie Erwahnung finden. Dabei werden im ersten Arbeitsmarkt ehe-
notig aus seiner gewohnten Umgebung herauszulosen ([58), S. malige psychisch kranke Patienten in regularen Arbeitsverhalt-
491). Zu den Bausteinen des Zentrums sollten eine Beobach- nissen beschaftigt. Deren Betreuung tibernehmen Arbeitskolle-
tungsstation sowie eine Tages- und eine Nachtklinik gehoren. gen, die mit den spezifischenBedingungender neuen Arbeitneh-
urn so den Patienten den Bezug zur gewohnten sozialen Umge- mer vertraut sind. Etwa die Halfte dieser Arbeitskrafte konnte
bung und zur Arbeitsstelle zu erhalten. Weiterhin soli ten Reha- ihre Anstellung langfristig erhalten [68). Die in diesem Modell
bilitationseinrichtungen angegliedert werden (geschtitzte Werk- stattfindende Form der sozialen Integration verlangt keine ein-
statten. Obergangsheime, Entlassungsheime). urn die "Anpas- seitige Anpassung des psychisch Kranken an eine vorgegebene
sungslast des Patienten" teilen zu konnen; augerdem schlug er Arbeitsstruktur im ersten Arbeitsmarkt. sondern setzt auch auf
die Einrichtung von Patientenklubs vor. In summa handelt es die Bereitschaftzur Veranderung der nichtpsychischkrankenAr-
sich urn die "Organisation von zeitgemagen sozialpsychiatri- beitskollegen,was den Prozessder sozialen"Integration zu einem
schen Einrichtungen, wie sie einfach dem modernen Stand der gegenseitigen macht.
Sozialhygiene entsprechen" ([58). S. 493).

Viefhues war mit diesem Programm dem realen Stand der Psy- Dislmssion
chiatrie in Deutschland weit vorausgeeilt. Die tatsachliche Ent-
wicklung ging in kleinen Schritten voran: 1956 wurde in Berlin Integrative Magnahmen der BereicheWohnen und Arbeit sind
ein offenes Obergangsheim des Deutschen Roten Kreuzes eroff- bis in die zweite Halfte des 20. jahrhunderts hinein vor allem
net, mit dem ein erster Versuch gemacht werden solite, "Men- aus der Anstaltspsychiatrie heraus entwickelt worden. Dabei
schen, die aus Heilanstalten als geheilt oder erheblich gebessert stand zunachst nicht einmal der Gedankeeiner sozialen Integra-
worden sind. zu resozialisieren" [59). Abgesehen von der befris- tion im Vordergrund; vielmehr resultieren die Praxismodellezu-
teten Wohnmoglichkeit war auch eine Arbeitstherapie vorgese- meist aus der Oberbelegung und der daraus entstehenden Not-
hen; Ftirsorgerinnen sollten die Wiedereingliederung in die so- wendigkeit, fUrchronisch kranke Patienten. die als "unheilbar"
ziale Gemeinschaft begleiten. 1959 wurde in Frankfurt eine psy- dauerhaft aufgenommen worden waren. den Pflegeaufwandzu
~ chiatrische Nachtklinik. Anfang der 60er jahre auch eine Tages- reduzieren oder diese sogar augerhalb der Anstalten unterzu-
El;
to klinik eingerichtet [60 - 62). Weitere "sozialpsychiatrische Pio- bringen. Ftir die Universitatskliniken bestand dieses Problem
g.
c:r niereinrichtungen" etablierten sich bis 1968 in Heidelberg,Han- schon deshalb nicht. weil sie Patienten, bei denen sich kein The-
g. nover und Giegen ([63). S. 23-28). Doch erst Anfang der 70er rapieerfolg einstellte. an die Heil- und Pflegeanstalten abgaben.
=F
'1:1
jahre erwuchs aus diesen - zumeist durch die Initiativen Einzel- Die Modelle des kolonialen Systems von Praetz, der arztlich be-
~ ner getragenen - Anfangeneine umfassende Reformbewegung. aufsichtigten Familienpflege und auch der Frtihentlassungen
~ Mitteder 70erjahre legte eine von der Bundesregierung1971be- Bleulerssind allesamt vor dem ErstenWeltkriegvor diesem Hin-
~ rufene unabhangige Sachverstandigenkommission ihren "Be- tergrund in Anstalten entstanden. Empirisch stellte man dann
~ richt tiber die Lage der Psychiatrie in der Bundesrepublik fest. dass sie "milieuverbessernd" in den Anstalten wirkten und
§ Deutschland"(Enquete)vor, in dem auch die Einrichtung ambu- haufig auch therapeutisch wirksam waren. Eine Grundlegung
~
do
lanter und komplementarer Dienste zur Verringerungvon Zahl der praktischen Erfolge freiheitIicherer Behandlung durch die
~ und Dauer von Krankenhausaufenthalten vorgeschlagenwurde Universitatspsychiatrie blieb allerdings weitgehend aus. Hier
[64].Schonim Vorfeldder Enquetesind mannigfache Initiativen liegt wohl auch ein Grund fUr die raumliche und zeitliche Be-
~ bei der Entwicklung weiterfUhrender Programme zur berufli- grenztheit dieser Magnahmen, die zumeist keine dauernde Auf-
~ chen Integration zu verzeichnen. die u. a. auch die Frage der Be- nahme in den Kanon therapeutischen Handelns in der Psychia-
~
.. zahlungsmodalitaten
ventilierten.Inden 80erjahrenwurdeein trie fanden. Hinsichtlich der Etablierung von Arbeitsmagnah-
~ besonderes Augenmerkauf die moglichst frtihe berufliche Wie- men fUrdie Patienten, die bereits im 19.jahrhundert in den Irre-
§ dereingliederunggelegt. urn der mit der Dauer der Erkrankung nasylen eine wichtige Rollespielte, bleibt festzuhalten, dass ins-
~ einhergehenden Abnahmeder Erfolgsaussichtenbei der Arbeits- besondere in der Zeit vor dem Ersten Weltkrieg die Hausindus-
~ suche entgegenzuwirken, was durch die angespannte Situation trie in den Anstalten und den assoziierten EinrichtungenfUrdie
'f'
IV auf dem Arbeitsmarktbesonders dringlich erschien. Stabilitat der Anstaltsokonomievon einiger Bedeutungwar. Hie-
ID
A
rin kommt der doppeldeutige Charakter der Forcierungder Ar-
beitstherapie zum Ausdruck, die aufgrund dieser fUr die Anstal- sche Ansatze des Auslandes (England, Kanada, Russland) rezi-
ten wichtigen Funktion die soziale Integration der Patienten in piert. Die Einrichtung von Tag- und Nachtkliniken (auch in der
Strukturen auBerhalb der Anstalt relativierte. DDR-Variante der befUrsorgten Wohnstatte) konnen fUr den
hier verfolgten Strang des integrativen Faktors Wohnung als Pra-
Obwohl die oben beschriebenen Modelle zweifellos einen im xismodelle angefUhrt werden. Auf dem Gebiet der Arbeit wurden
Vergleich zur hergebrachten Anstaltspflege hOheren Integra- sowohl in der DDR als auch in der Bundesrepublik Deutschland
tionsgrad psychischKrankerund geistig Behinderter ermoglich- zahlreiche Modelle entwickelt. Insgesamt war zwar grundsatz-
ten, muss dreierlei angemerkt werden: lich in der DDRwegen der staatlichen Planwirtschaft eine Integ-
1. verblieben die Kranken zumeist im Status des in seinen Per- ration in die dortigen Arbeitsstrukturen leichter, jedoch gibt es
sonlichkeitsrechten eingeschrankten Patienten, insbesondere auch aus der DDRBerichte iiber Schwierigkeiten bei der berufli-
die Freiziigigkeitwar nicht gewahrleistet. chen Rehabilitation psychisch Kranker. Die Integration psych isch
2. kam nur ein Teil der Anstaltspopulation in den Genuss der Kranker in den ersten Arbeitsmarkt wird durch die wirtschaftli-
Freiheiten. Es waren dies vor allem die geistig Behinderten chen Rezessionen immer wieder gehemmt.
und die ruhigen, arbeitsfahigen chronisch Erkrankten. Eine
Ausnahme stellten dabei die FriihentIassungen Bleulers dar, Wahrend in der DDR mit den Rodewischer Thesen bereits 1963
der es wagte,schizophrene Patienten in ihre gewohnte Umge- Empfehlungen fUr die Rehabilitation psychisch akut und chro-
bung zu entlassen und dabei durchaus einen therapeutischen nisch Kranker formuliert wurden, ist ein vergleichbarer Kristalli-
Effektin Rechnungstellte. sationspunkt sozialpsychiatrischer Reformgedanken in der Bun-
3. schlieBlichscheint - dies kann hier zunachst nur als rechne- desrepublik erst Anfang der 70er jahre in der sog. "Enquete" aus-
risch nicht belegter Eindruck bei der Lektiire wiedergeben zumachen [701. Freilich erfUllten sich die Hoffnungen, die sich in
werden - nur ein kleiner Teil der Anstaltspopulation in den der DDRan Rodewisch in Bezug auf eine mod erne psychiatrische
Genussintegrativwirkender MaBnahmengekommen zu sein. Entwicklung kniipften, nicht; es blieb weitgehend bei lokal be-
grenzten Ansatzen im Rahmen einer aufs Ganze gesehen psychi-
Der Hohepunkt der Entwicklung fUhrte Mitte der 20er jahre zur atrischen Mangelversorgung. In der Bundesrepublik und im ver-
Ausbildung zweier komplexerer Konzepte einer freiheitlicheren einten Deutschland ist es im Gefolge der Enquete zweifellos zur
Behandlung der Geisteskranken: die aktivere Behandlung nach Ausbildung einer brei ten Angebotspalette mehr oder weniger ge-
Simon in den Anstalten, die die Patienten auch auf eine mog- schiitzten oder begleiteten Wohnens und Arbeitens gekommen.
lichst friihzeitige Entlassung hinfUhren sollte, die nachgehende Die Verkiirzung stationarer Aufenthalte, die Verstarkung ambu-
Fiirsorge nach Kolb auBerhalb der Anstalten, die auf die berufli- lanter und teilstationarer Angebote haben es moglich gemacht,
che und soziale Wiedereingliederung entlassener Patienten ziel- dass psychisch Kranke eine groBere Chance haben, dauerhaft au-
te. Berhalb der Anstalten zu wohnen. Diese Entwicklung diirfte
kaum umkehrbar sein. Trotzdem muss auch der erreichte Stand
Nachdem die Arbeits- und Wohnraumbeschaffung fUr entIasse- von Deinstitutionalsierung und Enthospitalisierung als unbefrie-
ne Geisteskranke seit Anfang der 30er jahre und dem Ausbruch digend angesehen werden. Als Problempunkte seien hier nur die
der Weltwirtschaftskrise zunehmend schwieriger geworden wa- "Umhospitalisierung" chronisch Kranker in Heime und das Wei-
ren, anderte sich mit der Machtergreifung der Nationalsozialis- terbestehen groBer psychiatrischer Spezialkrankenhauser ge-
ten 1933 auch das politisch-ideologische Umfeld entscheidend nannt (71). Zudem ist zu konstatieren, dass Wohn- und Arbeits-
zuungunsten eines reformerischen Kurses in der Fiirsorge fUr moglichkeiten fUr psychisch Kranke vor allem in neuen Institu-
Geisteskranke. Kostenerwagungen, der "Schutz der Gemein- tionen geschaffen werden und eine Integration in den freien
VI
schaft" vor den Kranken und insbesondere die MaBnahmen zur Wohnmarkt, vor allem aber den regularen Arbeitsmarkt, seltener n
:r
3
"Verhiitung erbkranken Nachwuchses" lieBen eine freiheitliche- erreicht oder auch nur angestrebt wird. iO
Q.
/I)
re Behandlung nicht mehr zu. Die strikte Trennung von Heilba- er
Cl
n
ren und Unheilbaren fUhrte zur planmaBigen Vernichtung sog. HinsichtIichder fachbezogenen psychiatrieinternen Diskussion :r
:E:
"Ballastexistenzen", wahrend man auf der anderen Seite die psy- iiber soziale Integration vor dem Hintergrund von Wohnen und -\:,
/I)
Arbeit ist anzumerken, dass eine eindeutige Zieldiskus:.ionunter
chiatrie als eine "im echten Sinne des Wortes heilende Disziplin" ...

einer expliziten Leitideenicht stattfand. Daspsychiatrische Fach ~


zu etablieren suchte [69). Fiir eine freilich Geduld erfordernde
freiheitlichere (sozial- )psychiatrische Behandlung psychisch entwickelte keine Ideentradition, die im Sinne einer Kontinuitat ~
:r
::I
/I)
Kranker sowie fUr deren integrative und therapeutische Implika- die Diskussion im Untersuchungszeitraum bestimmt hat. Eben- ::I
falls ist nicht zu konstatieren, dass sich die Psychiater mit einem C
::I
tionen war in dem aktivistischen Konzept der Psychiatrie im Na- Q.
tionalsozialismus weder Zeit noch Raum. Arbeit wurde zu einer bestimmten Menschenbild auseinander gesetzt hatten, wenn- »...
er
/I)
besonderen Patientenpflicht mit hohem Zwang. Sie verlor ihre gleich natiirlich implizite diesbeziigliche Vorstellungen ver- ;:;
schiedentlich schemenhaft festzumachen sind. In der DDR-Dis-
Funktion als Faktor zur sozialen Integration und fungierte statt-
dessen als ein Selektionskriterium, das iiber Leben oder Tod derkussion wurde vereinzelt das "sozialistische Menschenbild"als ~
Patienten entschied. Schablone erwahnt, ohne dass man jedoch erkennen konnte, ~
wie sich diese Vorstellungen als Leitidee in der Debatte nieder- ~
Cl

Erstseit der zweiten Halfteder 50erjahren kann in der Psychiat- geschlagen haben solI. Diepsychiatrische Debatte ist vielmehr - ~
rie in beiden deutschen Staaten wiederum ein Orientierung auf nicht nur in der DDR,sondern insgesamt - von starken gesell- ~
integrative und freiheitlichere Behandlung festgestellt werden. schaftlichen GroBenund sozialpolitischen Vorgaben bestimmt, ~
Zum einen besann man sich vor dem Hintergrund der eigenen die meistens nicht explizit thematisiert wurden, sondern sich in ~
Geschichteim NS-Staatauf Ansatze und Methoden der Weima- Form eines Pragmatismus, der sich Sachproblemen unterwerfen f'"
rer Republik,zum anderen wurden nun auch sozialpsychiatri- muss, auBerte. Bemerkenswert ist ebenfalls die fast vollstandig ~
fehlende Beteiligung der universitaren Psychiatrie an diesen De- 7 Rehm O.SozialePsychiatrie(EinArbeitsprogramm).Zges Neurologie
batten. Meistens waren es Psychiater aus den Anstalten. die die und Psychiatrie 1926; 104: 737 -744
8 Born W. Wohnungsnot und Psychopathie (ein Beitrag zur sozialen
Initiative entwickelten und die Konzepte vorstellten. Erst mit Psychiatrie). Archiv fUr Psychiatrie und Nervenkrankheiten 1924; 71:
der Erstellung und der Diskussion urn die Enquete war eine star- 581-609
kere Beteiligung einzelner universitarer Einrichtungen festzu- 9 KiBkalt K. Artikel "Wohnung". In: Bumke 0 u.a. (Hrsg): Handworter-
stellen. Ideen der sozialen Integration und Versorgungsmodelle buch der psychischen Hygiene und der psychiatrischen Ftirsorge. Ber-
mit Arbeits- und Wohnangeboten wurden jedoch auch in der
lin, Leipzig: 1931: 388 391-
10Prunner E. Wohnungen von Schizophrenen. Psychiat Neurol Wschr
Folgezeit kaum von universitaren Vertretern diskutiert und vo- 1933; H 40/41: 491-493, 501- 505
rangetrieben. Es scheint zwar seit der Enquete eher einen Kon- 11 KolbG.Artikel "OffeneFtirorge".In: Bumke0 u.a. (Hrsg): Handwor-
sens in der psychiatrischen Fachdiskussion dartiber zu geben. terbuch der psychischen Hygiene und der psychiatrischen Ftirsorge.
Berlin, Leipzig: de Gruyter, 1931: 117-120
dass eine soziale Integration psychisch Kranker in die Arbeits- 12Beddies T, Schmiedebach HP. Die Ftirsorge fUr psychisch Kranker in
welt und in ein mehr oder minder selbstandiges Wohnen in der Berlin in der Zeit der Weimarer Republik. In: Berlin in Geschichte
Gemeinde grundsatzlich ein Ziel psychiatrischer Behandlungen und Gegenwart. Jahrbuch des Landesarchivs Berlin. Berlin: Gebr.
sein solle. Eine explizite Diskussion tiber die dahinter stehenden Mann VerI, 2000: 81-99
13Paetz A,landes-, Heil- und Pflegeanstalt der Provinz Sachsen Rittergut
Prinzipien und die moglichen strukturellen Konsequenzen fUr
Alt-Scherbitz. In: Bresler J (Hrsg): Deutsche Heil- und Pflegeanstalten
die psychiatrische Versorgung ist allerdings in den untersuchten fUr Psychischkranke in Wort und Bild. 2 Bde. HalIe/S: Marhold,
Publikationen allenfalls punktuell gefUhrt worden. 1910-12; Bd. 1: 344 f
14 PaetzA.Die Kolonisierungder Geisteskrankenin Verbindungmit dem
Offen-Thtir-System, ihre historische Entwicklung und die Art ihrer
Die Studie unternahm den in der historischen Analyse unge- AusfUhrung auf Rittergut Alt-Scherbitz. Berlin: Springer, 1893
wohnlichen Versuch.Publikationen aus 100jahren zu einem re- 15Stamm M. Ober familiare Irrenpflege. AlIgm Z fUr Psychiatrie 1914; 17:
lativ weit definierten Themenbereich in einer einzigen Untersu- 919-937
chung auszuwerten. Durchdie Perspektivepsychiatrischer Fach- 16Romer H. Die Frtihentlassung der Schizophrenen. Z fUr psych Hygiene
1931; 4: 10-24
veroffentlichungen wurden die Entwicklungen in den sechs 17Bericht tiber die 88. ordent!. Generalversammlung des Psychiatr. Ver-
deutschen Staaten des 20. jahrhunderts betrachtet. Ein solcher eins der Rheinprov. am 15. Juni 1912 in Bonn. AlIgm Z fUr Psychiatrie
Ansatz ist mit zahlreichen methodischen Nachteilen und Gren- 1912; 69: 912-923
zen verbunden. Er kann aber dazu beitragen. Kontinuitaten. 18Herting J. Ober Hausindustrie in den Anstalten. Psychiat-Neurol
Wschr 1912; H20: 225 -227
langfristigeVeranderungen und tibergreifende Prinzipien zu er- 19van Gtilick B. Die Geschichte des "Psychiatrischen Vereins der Rhein-
kennen. provinz" 1867 -1930. Berlin: Diss. med, 1994
20GroB A. ZeitgemaBe Betrachtungen zum wirtschaftlichen Betrieb der
DieIdee einer sozialen Integration psychischKrankerentwickel- Irrenanstalten. AlIgm Z fUr Psychiatrie 1923; 79: 60-74
te sich in der wechselvollendeutschen Geschichteseit 1900 dis- 21Bratz E. Kann die Versorgung der Geisteskranken billiger gestaltet
werden und wie? AlIgm Z fUr Psychiatrie 1932; 98: 1-40
kontinuierlich und mit sich wandelnden Facetten. Ober den ge- 22Bleuler E. Frtihe EntIassung. Psychiat Neurol Wschr 1905; H 45: 441-
samten Zeitraum hinweg hat sie sich aber doch langsam zuneh- 444
mend etabliert. Wahrend das Kriteriumder Arbeit in der psychi- 23Bleuler E. Die arztlichen Anzeigen fUr die frtihe Entlassung. In: Romer
H. Kolb G, Faltlhauser V (Hrsg): Die offene Ftirsorge in der Psychiatrie
atrischen Diskussion eher explizit thematisiert wurde. ist das und ihren Grenzgebieten. Berlin: Springer. 1927: 144-148
Wohnen wahrscheinlich der fUr die Versorgungsentwicklung 24Silberschmidt H. Ergebnisse einer "aktiveren Krankenbehandlung" in
wesentlichere Bereich.Man mag dartiber spekulieren. ob diese der Provinzialheilanstalt Gtitersloh. AlIgm Z fUr Psychiatrie 1931; 95:
221 - 245
Rtickschau eine Extrapolierung in die Zukunft erlaubt. Mogli-
25 Romer H. DieStelIungder offenen Geisteskrankenfursorgein der Ge-
cherweise ist sie ein Grund. weitere Entwicklungenin Richtung schichte der Irrenpflege.ln: Romer H, Kolb G, Faltlhauser V (Hrsg): Die
VI
n
:r integrativer Versorgungsmodelle- wie Integration auch immer offene Ftirsorge in der Psychiatrie und ihren Grenzgebieten. Berlin:
3
Ri' definiert werden wird - zu erwarten. beztiglich des letztendli- Springer, 1927: 3-8
Q.
'"
er chen Veranderungstempos jedoch bei alien voraussichtIichen 26Friedlander E.Kann die Versorgung der Geisteskranken billiger gestal-
Cl tet werden und wie? Psychiat Neurol Wschr 1932; H. 31: 373-381
n Sprtingenzurtickhaltendzu bleiben.
:r
:J: 27SchtittrumpfR. Zur Frage der Beschaftigungstherapie (Mit besonderer
.:" Berticksichtigung der an den Wittenauer Heilstatten bestehenden
~ Verhaltnisse). Berlin: Diss. med. 1937
~ Literatur 28 Siemen Hl. Menschen blieben auf der Strecke. Psychiatrie zwischen
~
:r
Reform und Nationalsozialismus. Gtitersloh: Hoddis, 1987
"'" 1 Blasius D. Psychiatrische Versorgung in peuBen, 1880-1910. Sudhoffs
29Dreikurs R. Von der GeisteskrankenfUrsorge tiber die soziale Psychiat-
" rie zur psychische Hygiene. AlIgm Z fUr Psychiatrie 1928; 88: 67 -73
c" Archiv 1982; 66: 105 -128
Q. 30Lemke R. Untersuchungen tiber die soziale Prognose der Schizophre-
2 Griesinger W. Ober Irrenanstalten und deren Weiterentwicklung in
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