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ORIGINALARBEIT 473

Welche Bedlirfnisse nach Hilfe K. Hoffmann, S. Priebe


Abteilung fUrSozialpsychiatrie,FreieUniversitat Berlin
haben schizophrene Langzeit- (Komm. Leiter:PDDr.S. Priebe)
patienten? - Probleme der Selbst-
und Fremdbeurteilung von "Needs"

Zusammenfassung. Untersucht wurden die Bedurfnisse nach diirfnissen der Patienten entsprechen. Vorausgesetzt, daB eine
Hilfe und Unterstlitzung von 153 schizophrenen Patienten, die Orientierung an den individuellen Bediirfnissen zu konkreten
langer als 1/2Jahr in stationarer, psychiatrischer Behandlung wa- Verbesserungen in der psychiatrischen Versorgung fUhren soIl,
ren. Die Bedurfnisse wurden systematisch und operationalisiert stellt sich die Frage, wie diese Bediirfnisse denn festzustellen
mit dem Berliner Bedurfnis-Inventar erhoben und mit den Ein- und systematisch zu erfassen sind, damit sie in Planung und
schatzungen der Behandler verglichen. Die Behandler sahen so- Evaluation beriicksichtigt werden konnen.
wohl insgesamt als auch in einzelnen lebensbereichen deutlich
mehr Bedurfnisse als die betroffenen Patienten auBerten; die Dasneu postulierteKonzeptder needs1 [3,4,5,20,21]hat den
Obereinstimmung von Patienten- und Behandlersicht war sehr Anspruch, den Hilfebedarf individualisiert und differenziert zu
gering. Die Anzahl der von Patienten geauBerten Bedurfnisse erfassen. Jede psychiatrische Hilfe soIl an den konkreten Be-
korrelierte signifikant mit den subjektiv geauBerten Beschwer- diirfnissen und Defiziten der Patienten ansetzen; nicht mehr
den, nicht aber mit der fremdbeurteilten psychopathologischen allein die ZugehOrigkeit eines Patienten zu einer bestimmten
Symptomatik, Die nach eigener Einschatzung benotigte Hilfe Diagnosengruppe oder die psychopathologische Symptoma-
wurde uberwiegend von sozialen oder medizinischen Institutio- tik sollen maBgeblich fUr Therapieauswahl und -gestaltung
nen gewahrt. Haufiger als ihre Behandler meinten die Patienten, sein, sondern vor allem seine konkreten Handlungsdefizite
daB sie in bestimmten Bereichen trotz eines bestehenden Be- und -moglichkeiten im gegebenen lebenskontext. Die zuneh-
durfnisses keine entsprechende Hilfe erhielten. Die Bedeutung mende Wahrnehmung und Respel<tierung der Bediirfnisse
der Befunde fUr Praxis und Forschung wird diskutiert. auch von schwerer gest6rten psychisch Kranken beinhaltet
damit auch eine veranderte Sicht und Haltung diesen Patien-
ten gegeniiber und einen therapeutischen Umgang mit ihnen,
Needs for Help and Support in the View of Schizophrenic der ihre Einbeziehung bei der Therapieplanung ausdriicklich
Long-Term-Patients and of their Therapists. Needs for help bejaht. Insbesondere fUr schizophrene Patienten, die immer
and support were examined in 153 schizophrenic patients who noch den groBten Anteil stationar behandelter psychiatrischer
had been being hospitalized for more than 6 months. In an oper- Langzeitpatienten ausmachen, bedeutet dies auch eine zuneh-
ationalized and systematic way, needs as viewed by patients and mende Sensibilisierung gegeniiber ihren Bediirfnissen inner-
their therapists were assessed using the Berliner Bedurfnis Inven- und auBerhalb der Klinik.
tar. In general as well as regarding single domains of life thera-
pists stated significantly more needs than the patients; the Theoretisch baut das Konzeptder needs, so wie es in der an-
agreement between patients' and therapists' views was very gloamerikanischen literatur gefaBt ist, auf dem der sozialen
low. Frequency of needs as expressed by the patients was corre- Behinderung (social disablement) auf. Eine soziale Behinde-
lated with self-rated complaints, but not with observer ratings of rung liegt dann vor,wenn ein Individuum unfahig ist, person-
psychopathology. Needs were mostly met by medical and social liche oder soziale Erwartungen in verschiedenen lebensberei-
institutions according to the patients' statements. Patients re- chen zu erfUllen.Dasaktuelle AusmaBeiner sozialen Behinde-
ported more often than their therapists that adequate help and rung wird dabei von drei Faktoren beeinfluBt: dem Grad der
support was not provided in some areas despite an existing need. (durch die Krankheit verursachten) Beeintrachtigung oder
Clinicaland research implications of the findings are discussed. Schadigung,moglichen Faktorensozialer Benachteiligungund
vorhandenen negativen Selbsteinstellungen des Patienten
[20]. Need entsteht immer dann, wenn das individuelle Funk-
tionsniveau eines Patienten aufgrund seiner sozialen Behinde-
Einleitung rung unter ein definiertes, minimales Niveau sinkt und eine
effektiveund akzeptierte Behandlungsmoglichkeitexistiert (4,
Gesundheitspolitiker,Versorgungsplanerund Betroffenenver- S. 973). Dem Einwand, daB bei dieser Definition nur das als
bande, auch einige Wissenschaftler und Praktiker aus der KIi-
nik und dem ambulanten Bereichfordern in den letztenJahren Eine klare Abgrenzung zwischen dem engl. Begriff "need" und dem
immer haufiger, psychiatrische Behandlung miisse den Be- deutschen "Bediirfnis" fallt schwer und ist auch in der Literatur
nicht durchgangig festzustellen. Im folgenden wird der Begriff
"need" im Sinne von individualisiert erhobenem, fremdbeurteilten
Bedarf verwendet, wahrend von "Bediirfnissen" nur dann gespro-
Fortschr. Neurol. Psychiat. 64 (1996) 473-481 chen wird, wenn diese auch subjektiv (von Patienten) erhoben wur_
@Georg Thieme Verlag Stuttgart. New York den.
474 Fortschr.Neurol.psychiat.64 (1996) K.Hoffmann, S. Priebe

Bedarf anerkannt wird, was auch bereits von psychiatrischen ten mit deutlichen Defiziten in alltagspraktischen Handlungs-
Institutionen behandelt werden kann, wird mit der Einfiih- kompetenzen - ist bei der Gestaltung des individuellenthera-
rung eines potential need (alle Falle, bei denen ein Problem peutischen Prozesses denkbar. So konnte ein Gesprach zwi-
einer sozialen Behinderung vorliegt, unabhangig davon, ob be- schen Patient und Therapeut dariiber angeregt werden, we1-
reits eine Hilfsmoglichkeit zur Verfiigung steht) begegnet. che Hilfeleistungen beide jeweils fiir erforderlich halten, urn
so Gemeinsamkeiten und Unterschiede der Einschatzungen
Mit dem MRC"Needs for Care Assessment" [2,4) liegt ein In- genauer wahrnehmen und den momentan moglichenKonsens
ventar vor, das den individuellen Bedarf eines Patienten diffe- bestimmen zu konnen. Zum anderen konnten die bei der Be-
renziert und fremdbeurteilt von verschiedenen Behand- handlung eines chronischen Patienten meist zahlreichen be-
lern/Betreuern erfaBt. Es ist bei der individueIien Thera- teiligten Institutionen ihre eigene,oft auf einen Teilaspektver-
pieplanung anwendbar und eng auf das Versorgungssystem kiirzte Sicht der Problematik und der EinfluBmoglichkeiten
bezogen, was eine Identifizierung moglicher Versorgungsliik- erganzen, indem institutionsiibergreifend ein Austausch iiber
ken und die Planung und Weiterentwicklung entsprechender erforderliche, momentan mogliche und akzeptierte Hilfelei-
Dienste ermoglicht. Nachteile bestehen jedoch in seiner man- stungen in Gang gesetzt wird und Prioritaten der zu leisten-
gelnden Praktikabilitat aufgrund des zur Durchfiihrung erfor- den Hilfe transparent werden. Inwieweit Bediirfnisse nach
derlichen hohen Zeitaufwands, der fehlenden Einbeziehung Hilfe und Unterstiitzung durch die Behandlung einer Institu-
der Patientenperspektive und der fehlenden Operationalisie- tion erfiillt werden, kann zudem als Kriteriumzur Evaluation
rung, so daB die Ergebnisse moglicherweise stark von thera- der Behandlung bzw. der Behandlungseinrichtung benutzt
peutischen Ideologien beeinfluBt werden. werden.

Ohne dies ausdriicklich zu erwahnen, geht das geschilderte Urn den Nutzen und die Praktikabilitat des Konzepts in den
Konzept von der Annahme aus, daB die Einschatzungen der genannten, grundsatzlich denkbaren Anwendungsfeldern
Behandlerden "wahren"Bedarfam besten erfassen oder doch iiberpriifen zu konnen, ist es zunachst jedoch erforderlich,die
zumindest davon, daB sich die Einschatzungender Behandler Bediirfnissein systematischer und operationalisierter Formzu
und die der Patienten nicht grundlegend voneinander unter- erfassen, urn dann auf der Basis empirischer Befunde auch
scheiden,so daBletztere nicht gesondert befragt werden miis- eine theoretische Weiterentwicklung des Konzeptszu ermog-
sen. Diese implizite Annahme laBt auBer acht, daB Arzte und lichen. Hierzu mochten wir mit der vorliegendenArbeit einen
Patienten oft sehr unterschiedliche Erwartungen und Wiin- Beitragleisten.
sche hinsichtlichder Art der Behandlunghaben, wie dies etwa
fiir die ambulante Therapie psychiatrischer Patienten belegt Verglichen wurden die subjektiv geauBerten Bediirfnisse von
ist (7). schizophrenen Langzeitpatienten und die Einschatzungen ih-
rer (arztlichen oder psychologischen) Behandler. Im einzelnen
Ausgehend von dieser Kritik entstand unser eigener Ansatz, wurden folgende Fragen untersucht:
der die individuellen Bediirfnisse subjektiv, d. h. aus Sicht der - Welche Bediirfnisse nach Hilfe und Unterstiitzung auBern
Patienten und der Behandler, systematisch und operationali- schizophrene Patienten und ihre Behandler?
siert zu erfassen versucht. Hierfiir betrachten wir Bediirfnisse - Wie unterscheiden sich die Haufigkeiten der von Patienten
als subjektive Sichtweisen von Patienten und Behandlern, die und Behandlern insgesamt und in verschiedenen Bereichen
sich in Form von Antworten od er MeinungsauBerungen auf angegebenen Bediirfnisse?
vorgegebene Fragen manifestieren (17). Mit dem Berliner Be- Welche Obereinstimmung gibt es zwischen Patienten und
diirfnis-Inventar (17), das in zwei parallelen Fassungen fiir Be- Behandlern bei der Angabe bestimmter Bediirfnisse?
handler und Patienten vorliegt, steht ein Instrument zur Ver- Gibt es einen Zusammenhang zwischen der Anzahl der von
fiigung, das es ermoglicht, die Sichtweisen von Behandlern Patienten und Behandlern geauBerten Bediirfnisse und an-
und Patienten in 15 verschiedenen Bereichen zu erfassen und deren Patientenmerkmalen wie Anzahl und Dauer stationa-
auch quantitativ unmittelbar miteinander zu vergleichen. rer Vorbehandlungen, Alter, aktuelle fremdbeurteilte psy-
Mogliche EinfluBfaktoren auf die Beurteilungen konnen iden- chopathologische Symptomatik und subjektive Beschwer-
tifiziert und beschrieben werden. Der Bediirfnisbegriff ist in den?
unserer Arbeitsdefinition eingeengt aufBediirfnisse nach Hilfe - Von wem (soziale Bezugspersonen vs. professionelle Ein-
und Unterstiitzung (10). Es wird von uns nicht der Anspruch richtungen) erhalten die Patienten die nach eigener Ein-
erhoben, die Bediirfnisse der Patienten umfassend zu erheben, schatzung benotigte Hilfe?
sondern es sollen vorrangig die fiir eine psychiatrische Versor- In welchen Bereichen und in welchem AusmaB gibt es nicht
gung relevanten Bediirfnisse erfaBt werden. Die Einbettung erfiiIlte Bediirfnisse nach Hilfe und Unterstiitzung?
des Bediirfnisbegriffs in umfassendere Konzepte zum Hilfe-
suchverhalten psychiatrischer Patienten erscheint grundsatz- Methode
lich moglich und erforderlich. Eine empirische Fundierung des
Konzepts - etwa eine Oberpriifung des Zusammenhangs zwi- Die Studie wurde in sechs verschiedenen Klinikenbzw. Son-
schen subjektiv geauBerten Bediirfnissen und anderen subjek- derkrankenhausern Berlinsdurchgefiihrt. Befragtwurden alle
tiven und objektiven Parametern wie z. B. der psychopatholo- Patienten, die mindestens 18Jahre alt und zum Zeitpunkt der
gischen Symptomatik - steht erst in den Anfangen. Untersuchung mindestens 1/2Jahr in stationarer psychiatri-
scher Behandlungwaren und eine Diagnoseder Schizophrenie
Wie das Bediirfniskonzept in Versorgung und Forschung sinn- (F20 nach ICD-10)hatten. Die Daten wurden im Rahmen der
voll zu nutzen ist, bleibt bisher noch unscharf umrissen. Eine Berliner Enthospitalisierungsstudie (18) erhoben. Die Befra-
Anwendung in jedem Setting zur Langzeitbehandlung - ins be- gung wurde von klinisch erfahrenen Psychologenund psych-
sondere bei der Versorgung chronisch schizophrener Patien- iatern durchgefiihrt, die an der Behandlung der befragten Pa-
Welche Bedilrfnisse nach Hilfe haben schizophrene Langzeitpatienten? Fortschr.Neurol. Psychiat.64 (1996) 475

tienten nicht beteiligt waren. Soziodemographische Merkma- handlungen betrug 7,8 (s = 6,2), die durchschnittliche Dauer
le, Vorgeschichte und Diagnosen nach ICD-I0 (6) wurden in bisheriger stationarer Behandlungen einschlieglich des aktu-
einem spezieIlen Erhebungsbogen erfagt. Die psychopatholo- eIlen stationaren Aufenthaltes 10 jahre und 8 Monate (s =
gische Symptomatik wurde von den Interviewern anhand der 10,6).Die mittlere Anzahlder in der B- Lals magig oder stark
Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS, 11) eingeschatzt. Subjek- ausgepragt angegebenen Beschwerdenwar 7,8(s =6,2).
tive Beschwerden der Patienten wurden mittels einer kombi-
nierten Form mit 29 Items der v. Zerssen-Beschwerdenliste WetcheBediirfnisseauBernschizophrenePatientenund
(B-L, 22) erfragt. Bediirfnisse nach Hilfe und Unterstiitzung ihre Behandler?
wurden mittels des Berliner Bediirfnis-Inventars (BeBI. 17; s.
Anhang) erfagt. Das Inventar ist in Zusammenarbeit mit der Tab. 1 zeigt die prozentuale Haufigkeit der von Patienten und
englischen Forschungsgruppe PRiSM (Psychiatric Research in Behandlern geaugerten Bediirfnisse in 15 Bereichen sowie die
Service Measurement) entwickelt worden [9,12) und liegt im durchschnittliche Anzahl aIler geaugerten Bediirfnisse. Pa-
Deutschen in zwei paraIlelen Fassungen jeweils fUr Patienten tienten augerten besonders haufig Bediirfnisse nach Hilfe in
und Behandler vor. den Bereichen Wohnen (61 %), seelische Gesundheit (56%), Fi-
nanzen (51%), Information (42%) und Arbeit/Beschaftigung
DasBerliner Bediirfnis-Inventar erfragt in 15 Bereichen(Woh- (40%). Behandler sahen am haufigsten Hilfebediirfnisse in den
nen, Hausarbeit, Arbeit, korperliche und seelische Gesundheit, Bereichen seelische Gesundheit (97%), Wohnen (85%), Finan-
Abhangigkeit, Eigen- oder Fremdgefahrdung, Information, Er- zen (81%),Beschaftigung/Arbeit (78%) und Information (71 %).
nahrung, Korperpflege, Finanzen, Geldeinteilung, soziale Kon-
takte, Partnerschaft, Sexualitat) und einem weiteren offenen In den Bereichen ,,Abhangigkeit"und "Sonstiges"konnte ein
Bereich jeweils. ob der Patient Hilfe benotigt oder nicht. Wird Chi-Quadrat wegen zu kleiner ZeIlenbesetzung nicht berech-
die Fragebejaht, wird der Patient weiter gefragt, ob und von net werden, statt dessen wurde ein Binomialtest durchge-
wem (Familie,Freunde oder professioneIle Einrichtungen)er fUhrt.
Hilfebekommt und in welchem Urnfang diese gegeben wird.
Zur Einschatzung des Umfangs der erhaltenen Hilfe werden Wie unterscheidensichdie von Patientenund Behandlern
jeweils BeispieleangefUhrt.Auchwenn nicht aIleFragenberei- geauBertenBediirfnissenach ihrer Haufigkeit?
chefUrjeden Patientenund fUrjedes settinggleichermagen
"passen" und zuweilen etwas artifizieIlwirken konnen, so ist Die Haufigkeiten der von Patienten und Behandlern geauger-
mit dieser systematischen und formalisierten Erhebung eine ten Bediirfnisse unterschieden sich in aIlen Bereichen auger
weitgehend voIlstandige Erfassung der Bediirfnisse bei ver- dem der Ernahrung und der Sexualitat hochsignifikant von-
schiedenen Patientengruppen und therapeutischen Situatio- einander, am deutlichsten in den Bereichen seelische Gesund-
nen moglich. heit, soziale Kontakte und Beschaftigung/Arbeit. Behandler
augerten insgesamt durchschnittlich doppelt so viele Bediirf-
Die Behandler soIlen lediglich fUr jeden Bereich angeben, ob nisse (8,0; s = 2,0) wie Patienten (4,3: s = 2,9) und unterschie-
der Patient Hilfe benotigt und ggf., ob und in welcher Form er den sich damit signifikant von deren Einschatzungen (t = 14,3;
diese von der Klinik durch die gegenwartige Behandlung er- P <.001).
fahrt. Mit dieser fremdbeurteilten Einschatzung wird also in
Abhangigkeit von der jeweiligen Definition eher ein Bedarf im Tab. 1 Bedurfnisse nach Hilfe aus Sicht der Patienten und der Behand-
Sinne von "needs" erfagt. Der Bereich Hausarbeit wurde aus- ler, Unterschiede und Obereinstimmungen.
gelassen, da er bei stationar behandelten Patienten nicht sinn-
voIl erfragt werden kann. Bereich Patient BehandlerUnterschiede Konkordanz

Fiir den Vergleich der Haufigkeiten der von Behandlern und


% %

85
-
(X2) (le)

Wohnen 61 X2=27.8p<.001le=.30
Patienten geaugerten Bediirfnisse in den einzelnen Bereichen
wurde der McNemar-Testverwendet, fUr die Bestimmungder Beschaftig./Arb. 40 78 X2= 44,5 P< .001 le= .18
Konkordanz beider Beurteilungen Cohen's Kappa (1). Die mitt- korp. Gesundh. 25 62 X2= 37,9 P< .001 le= .08
leren Summen der von beiden geaugerten Bediirfnisse wur- see!.Gesundh. 56 97 X2= 55,4 P< .001 le= .02
den mit dem t-Test fUr verbundene Stichproben verglichen, Abhangigkeit 5 14 P < .001 le= .39
die Korrelation zwischen den Summenwerten mit Pearsons r
Gefahrdung 15 35 X2= 15,4p<.001le= .14
berechnet.
Information 42 71 X2= 26,6 P< .001 le= .06
Ernahrung 31 40 X2= 2,2 n.s. le= .06
Ergebnisse
Korperpflege 22 59 X2= 40,1 p< .001 le= .14
Insgesamt wurden 153 Patienten (46,4% Frauen; 53,6% Man- Finanzen 51 81 X2= 28.9 P< .001 le= .07
ner) befragt. Das Durchschnittsalter der Patienten war 49,3 Geldeinteilung 21 50 X2= 26,3 p<.OOlle= .14
jahre (s = 15,2). AIIe Patienten hatten gemag den Einschlugkri- sozialeKontakte 26 69 X2= 50,3 P< .001 le= .06
terien die Diagnose einer Schizophrenie (F20 nach ICD-lO).
Partnerschaft 13 29 X2= 12,0 P< .001 le= .16
Davon hatten 63,4% eine paranoide Schizophrenie (F20.0),
5,3% eine hebephrene (F20.1) und 2% eine katatone Schi- Sexualitat 15 15 X2 = 0,0 n. s. le= .24
zophrenie (F20.2). 28.1% hatten die Diagnose schizophrenes Sonstiges 11 3 p<.Ol le= - .04
Residuum (F20.5) und 1,3% eine Schizophrenia simplex Summe 4,H 8,O:!: t = 14,3 P< .000 r = .26
(F20.6).Der durchschnittliche Summenwert der BPRS lag bei 2,9 2,0 p< .01
47,6 (s = 16,1). Die durchschnittliche Anzahl stationarer Vorbe-
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WelcheObereinstimmung gibt es zwischen den Bediirfnissen Tab. 2 Korrelationenzwischender Summe der von Patienten und Be-
von Patienten und Behandlern? handlern geauBerten BedOrfnisseund verschiedenen Patientencha-
rakteristika.
Eine maBige Obereinstimmung zeigte sich zwischen Behand-
lern und Patienten im BereichAbhangigkeit(K = .39) sowie in Patienten Behandler
den BereichenWohnen (K = .30), Sexualitat (K = .24) und Be-
schaftigung/Arbeit(K = .18). Am niedrigsten lag die Beurteiler- Anzahl stat. r=.19* r= .22**
konkordanz im Bereich seelische Gesundheit (K = .02) und Vorbehandlungen
(kum.)
Sonstiges (K= - .04). Insgesamt war die Urteilstibereinstim-
Dauer stat. n.s. n.s.
mung zwischen Patienten und Behandlern gering. Zwischen
Aufenthalte
der Summe der von Patienten und Behandlern geauBerten Be-
(kum.)
dtirfnisse bestand eine signifikante, aber geringe Korrelation
Alter r=-.20** r=-.16*
(r =.26; p<.Ol).
BPRS(L) n.s. n.s.
Beschwerden(L) r = .45* * * r = .15+
Zusammenhang zwischen der Anzahl geiiuBerter Bediirfnisse
und anderen Patientenmerkmalen
* = p < .05; ** = p < .01; * ** = p < .001; + = P < .07.
Tab.2 zeigt die Korrelationen zwischen der Summe der von
Patienten und BehandlerngeauBerten Bedtirfnisseund ande-
ren Patientenmerkmalen (Anzahl und Dauer stationarer Vor- Tab. 3 Von FreundenfVerwandten oder professionellen Einrichtungen
geleistete Hilfe.
behandlungen, Alter, psychopathologischeSymptomatik und
subjektive Beschwerden). Eine hochsignifikante Korrelation Bereich Freunde/ soz./med.
vonr =.45(p<.001)bestandzwischendensubjektivgeauBer- Verwandte Einrichtungen
ten Beschwerden der Patienten und der Summe ihrer geau- % %
Berten Hilfebedtirfnisse,niedrige,gleichwohlsignifikanteKor-
relationen ergaben sich mit der Anzahl stationarer Vorbe- Wohnen 18 67
handlungen (r =.19; p <.05) und mit dem Alter (r = - .20; p < Beschaftigung/Arbeit 15 75
.01).JtingerePatienten mit haufigeren stationaren Vorbehand- 11 73
korperl.Gesundheit
lungen und zahlreicheren subjektiven BeschwerdenauBerten
demnach mehr Hilfebedtirfnisse.Zwischender Anzahlder von seel. Gesundheit 40 90
den Behandlern angegebenen Hilfebedtirfnisseund der An- Abhangigkeit o 100
zahl stationarer Vorbehandlungen, dem Alter der Patienten Gefahrdung 35 87
und der Summe ihrer Beschwerden ergaben sich gleichfalls Information 16 67
signifikante Korrelationen, die aber deutlich niedriger lagen Ernahrung 22 91
(zwischen r =.15 und r =.22). Es ergaben sich keine ge- 28 82
Korperpflege
schlechtsspezifischen Unterschiede hinsichtIich der Summe
Finanzen 16 80
der von Patienten und BehandlerngeauBerten Bedtirfnisse.
Geldeinteilung 23 84

Von wem erhalten die Patienten die nach eigener Einschiitzung


sozialeKontakte 28 58
benotigte Hi/fe? Partnerschaft 10 30
Sexualitat 27 27
Zur Klarung dieser Frage wurde unterschieden, ob die Hilfe 20 40
Sonstiges
von sozialen Bezugspersonen (Freunden oder Verwandten)
und/oder von medizinischen/sozialen Einrichtungen gewahrt
wurde. Die Ergebnisse sind in Tab. 3 dargestellt, wobei sich die
Prozentangaben jeweils auf die Patienten beziehen, die in dem In welch en Bereichen und in welchem AusmaB
betreffenden Bereich angaben, Hilfe zu benotigen. In alien Be- gibt es Hilfedefizite?
reichen erhielten die Patienten mehr Hilfestellung von profes-
sioneller Seite. Am haufigsten wurden dabei Hilfe wegen Ab- SchlieBlich haben wir untersucht, in welchen Bereichen Pa-
hangigkeit (100%), bei der Ernahrung (91 %), zur seelischen tienten und BehandlerHilfedefizite wahrnehmen. Ein Hilfede-
Gesundheit (90%),wegen Eigen- oder Fremdgefcihrdung (87%), fizit liegt vor, wenn die Eingangsfrage,ob Hilfe in einem be-
bei der Einteilung des Geldes (84%) und bei der Korperpflege stimmten Bereich erforderlich ist, bejaht wird, diese jedoch
(82%)gegeben. Vonsozialen Bezugspersonenwurde Hilfe am nach Einschatzung des Patienten weder von Freunden/Ver-
haufigsten im Bereich seelische Gesundheit (40%), Gefcihr- wandten noch von medizinischen oder sozialen Institutionen
dung (35%), Korperpflege (28%), soziale Kontakte (28%) und bzw. nach Einschatzungdes Behandlersnicht von der eigenen
Sexualitat (28%) geleistet. Im Bereich Sexualitat bekamen die Institution gewahrt wird. Die Ergebnissesind in Tab.4 aufge-
Patienten genausoviel Hilfe von professionellen Einrichtungen fiihrt. Patienten sahen in alien Bereichen auBer dem der Ab-
wie von Freunden oder Verwandten. hangigkeit Hilfedefizite, besonders haufig in den Bereichen,
die soziale Funktionen betreffen (Partnerschaft,Sexualitat) so-
Prozentangaben beziehen sich auf jeweils die Patienten, die wie in den Bereichen Sonstiges und Information. Behandler
angeben, in dem betreffenden BereichHilfezu benotigen. fanden im Bereich korperliche Gesundheit, Information und
Korperpflege tiberhaupt keine Hilfedefizite; insgesamt sahen
sie Hilfedefizite eher seltener, am haufigsten in den Bereichen
Sexualitat, Partnerschaft und Sonstiges.Im Bereich Informa-
Welche Bedurfnisse nach Hilfe haben schizophrene Langzeitpatienten? Fortschr.Neurol.Psychiat.64 (1996) 477

Tab. 4 Hilfedefizite aus der Sicht von Patienten und Behandlern. eher zu einer Oberschatzung der Hilfebediirfnisseihrer Pa-
tienten neigten.
Bereich Patient Behandler
% % Die von Patienten und Behandlern geauBerten Bediirfnisse
unterschieden sich jedoch nicht nur insgesamt, sondern bis
Wohnen 26 7
auf zwei Ausnahmen (Ernahrung und Sexualitat) auch in den
Beschaftigung/Arbeit 20 12 einzelnen Bereichen.Sie differierten selbst in so grundlegen-
korperl.Gesundheit 22 o den Bereichenwie seelischeGesundheit,Arbeit/Beschaftigung
seel. Gesundheit 8 1 und Wohnen signifikant voneinander.
Abhangigkeit o 9
13 7 Die Obereinstimmung zwischen Patienten- und Behandler-
Gefahrdung sicht hinsichtlich der geauBerten Bediirfnisse war iiberra-
Information 30 o
schend gering. Zwar ist bekannt und empirisch belegt, daB
Ernahrung 9 6 auch die Selbst- und Fremdbeurteilung psychopathologischer
Korperpflege 15 o Symptomatik nur geringe bis maBige Obereinstimmungen
Finanzen 13 5 zeigt (19) und Patienten ihre eigene Sicht und Bewertung der
Geldeinteilung 6 9 Behandlung haben [7.8.13). Oberraschend ist jedoch, daB ins-
sozialeKontakte 24 8 besondere in solchen grundlegenden Bereichenwie korperli-
che und seelische Gesundheit, Ernahrung und KorperpfIege.
Partnerschaft 65 34 fUr die ja gerade im stationaren Rahmen ein gemeinsamer
Sexualitat 54 65 Erfahrungshintergrund gegeben ist, die Beurteilungenso weit
Sonstiges 31 25 auseinandergingen. Lediglich im Bereich Abhangigkeit fand
sich eine maBige Obereinstimmung zwischen Patienten und
Behandlern; dies mag damit zusammenhangen. daB hier, ab-
weichend von den anderen Bediirfnissen,im strengen Sinne
tion und Partners chaft divergierten die Beurteilungen der HiI- nicht nach dem Bediirfnis in einem Lebensbereich,sondern
fedefizite von Patienten und Behandlern besonders stark. nach einem konkreten Problem gefragt wurde. Evtl. wurde
dieser Problembereich auch besonders haufig von den Be-
Prozentangaben beziehen sich auf jeweils die Patienten, die handlern thematisiert, so daBsich hier in den therapeutischen
angeben, in dem betreffenden BereichHilfezu ben6tigen. Gesprachen eher eine Angleichungder Beurteilungenvollzog
als in anderen Bereichen.
Diskussion
Aus den Ergebnissenist zumindest eine Tatsachedeutlich ge-
Dievon uns untersuchten Patienten gehoren mit einer durch- worden: zur Erfassungder Bediirfnissenach Hilfeund Unter-
schnittlichen Aufenthaltsdauer von iiber 10 Jahren und einer stiitzung ist es in keinem Fallhinreichend, entweder nur die
deutlich ausgepragten aktuellen psychopathologischen Sym- Patienten oder nur die Behandler zu befragen; eine differen-
ptomatik zweifellos zur Kerngruppe chronischer Langzeitpa- zierte Sicht kann sich nur aus der Zusammenschaubeider Ein-
tienten in der stationaren Psychiatrie. Auch diese Patienten schatzungen ergeben, wenngleich das Bilddamit vielschichti-
sind bei einer operationalisierten und systematischen Erhe- ger und komplizierter wird und eine Interpretation erfordert.
bung durchaus in der Lage,differenzierte Angaben iiber ihre
Bediirfnisse nach Hilfe und Unterstiitzung zu machen; die Zwischen der Summe geauBerter Bediirfnisse und den sog.
Haufigkeitder angegebenen Bediirfnissewar in den einzelnen objektiven Parametern fanden sich bei der von uns untersuch-
Lebensbereichensehr unterschiedlich. Dies mag als Anhalts- ten Stichprobe kaum statistische Zusammenhange. Insbeson-
punkt fUrdie Brauchbarkeitund Praktikabilitat eines solchen dere zur aktuellen fremdbeurteilten psychopathologischen
Vorgehens und des Berliner Bediirfnis-Inventars gewertet Symptomatik und zur Dauer stationarer Aufenthalte ergaben
werden. sich keine signifikanten Korrelationen. Die subjektiven Be-
diirfnisse konnen demnach nicht lediglich als Epiphanomen
Die Patienten unterschieden sich in ihren Bediirfnissen deut- psychopathologischer Symptomatik oder anderer klinischer
lich von den Fremdbeurteilungen ihrer Bediirfnisse durch die Merkmale betrachtet werden. Die eher niedrige und negative
Behandler. DaB letztere insgesamt etwa doppelt so viele Be- Korrelation mit dem Alter der Patienten und die ebenfalls
diirfnisse angaben wie die Patienten, mag nicht sehr iiberra- niedrige Korrelation mit der Anzahl stationarer Vorbehand-
schen und kann im Lichte unterschiedlicher Erklarungsansat- lungen erscheinen plausibel. Diehochste Korrelationfand sich
ze interpretiert werden. Zumeinen mogen gerade schizophre- bez. der subjektiv angegebenen Beschwerden.DieseErgebnis-
ne Patienten tendenziell die eigenen Handlungskompetenzen se belegen somit die eigenstandige Bedeutung subjektiver Pa-
iiberschatzen und erforderliche Hilfestellungen deshalb hau- rameter [14.15,16).
fig als nicht notwendig erachten. Vielleicht spielt auch eine
allgemeine Herabsetzung des Anspruchsniveaus und ein Ar- Chronisch schizophrene Patienten in stationarer Behandlung
rangement mit dem real Erreichbaren bei diesen Patienten erhalten die nach eigener Einschatzung benotigte Hilfe im we-
eine gewisse Rolle, was durchaus auch als angemessene Co- sentlichen von professioneller Seite. ErwartungsgemaB spielte
pingstrategie interpretiert werden konnte. Zum anderen kann bei langjahrig hospitalisierten Patienten die Unterstiitzung
das Ergebnis auch so gedeutet werden. daB die Behandler un- durch ein familiares oder soziales Bezugssystem keine we-
ter einem gewissen Rechtfertigungsdruck fUr die fortdauernde sentliche Rolle mehr. sondern die Hilfe wurde iiberwiegend
stationare Behandlung ihrer Patienten standen. und deshalb von der Klinik gegeben. Trotzdem erscheint der Umstand be-
478 Fortschr. Neurol. psychiat. 64 (1996) K. Hoffmann, S. Priebe

merkenswert, daB immerhin noch zwischen 20 und 40%die- Von welcher Einrichtung oder Behorde bekommen Sie Hilfe/
ser Patienten in so bedeutsamen Bereichenwie seelische Ge- Unterstiitzu ng? .................
sundheit, Gefahrdung,Korperpflege,soziale Kontakteund Se- Bereich 2 Hausarbeit
xualitat Unterstiitzungvon Freunden oder Verwandten erhiel- Brauchen Sie Hilfe/Unterstiitzung bei der HaushaltsfUhrung? D
ten. o = nein; 1 = ja
Wenn 0, gehen Sie bitte zum nachsten Bereich weiterl
Bei der Einschatzung der Hilfedefizite zeigten sich wiederum Bekommen Sie Hilfe/Unterstiitzung in diesem Bereich von D
Freunden oder Verwandten?
deutliche Unterschiede zwischen den Einschatzungen der Pa-
o = nein; 1 = wenig Hilfe (z. B. Freunde und Verwandte helfen
tienten und denen der Behandler. Patienten sahen insgesamt
gelegentlich beim Aufraumen oder Putzen); 2 = maBig viel Hilfe
haufiger und in mehr Bereichen Hilfedefizite als ihre Behand- (z. B. sie helfen mindestens einmal pro Woche beim Putzen);
ler. Zur Interpretation sind wir auf Vermutungen angewiesen: 3 = sehr vieIHilfe (z. B. sie iiberwachen die HaushaltsfUhrung
Eine Wahrnehmung nicht erfiillter Hilfebediirfnisse setzte bei haufiger als einmal pro Woche, besorgen die Wasche und putzen
den Behandlern sicherlich einiges Potential an selbstkritischer die Wohnung)
Distanz zu den eigenen therapeutischen Bemiihungen voraus, Bekommen Sie Hilfe/Unterstiitzung in diesem Bereich von D
welches offensichtlich nicht immer gegeben ist. Behandler sa- sozialen und medizinischen Einrichtungen oder Behorden?
hen am haufigsten Hilfedefizite im Bereich Sexualitat, Patien- o = nein; 1 = wenig Hilfe (z. B. Aufforderung zur Hausarbeit durch
ten in den beiden inhaltlich eng verkniipften Bereichen Part- Mitarbeiter); 2 = maBig viel Hilfe (z. B. einige Unterstiitzung bei
nerschaft und Sexualitat. Ein Hilfedefizit im Bereich Sexualitat Haushaltsaufgaben); 3 = sehr viel Hilfe (z. B. der groBte Teilder
kann z.B. darin bestehen, daB nicht ausreichend iiber ver- Hausarbeit wird von Mitarbeitern gemacht)
Von welcher Einrichtung oder Behorde bekommen Sie Hilfe/
schiedene Verhiitungsarten informiert wird oder eine not- Unterstiitzung? ...........................
wendige Aufklarung iiber mogliche Auswirkungen der Psy-
Bereich 3 Beschdftigung/Arbeit
chopharmakaeinnahme auf die Libido unterbleibt. Hilfedefizi- Brauchen Sie Hilfe/Unterstiitzung, um eine angemessene D
te im Bereich Partnerschaft konnen beispielsweise in man- Beschaftigung od er Arbeit zu bekommen oder zu behalten?
gelnder Gesprachsbereitschaft iiber Partnerschaftsprobleme 0= nein; 1 = ja
oder fehlender Beratung iiber Kontaktmoglichkeiten bei der Wenn 0, gehen Sie bitte zum nachsten Bereich weiter!
Partnersuche liegen. Patienten und Behandler sa hen anschei- Bekommen Sie Hilfe/Unterstiitzung in diesem Bereich von D
nend fiir diese Bereiche im Rahmen der stationaren Psychia- Freunden oder Verwandten?
trie keine ausreichenden Unterstiitzungsmoglichkeiten, ob- o = nein; 1 = wenig Hilfe (z. B. gelegentlich Rat iiber mogliche Tages-
wohl die Bediirfnisse als solche durchaus wahrgenommen und aktivitaten); 2 = maBig viel Hilfe (z. B. Organisieren Ihrer Tagesaktivita-
erkannt wurden. ten wie Erwachsenenbildung oder den Besuch einer Tagesstatte)
3 = sehr viel Hilfe (z. B. regelmaBige Oberwachung und Beratung iiber
Ihre Tagesaktivitaten)
Zusammenfassend kann festgestellt werden, daB das Bediirf-
niskonzept auch bei langzeithospitalisierten Patienten sinn- Bekommen Sie Hilfe/Unterstiitzung in diesem Bereich von D
sozialen und medizinischen Einrichtungen oder Behorden?
voll angewendet werden kann. Das Berliner Bediirfnis-Inven-
o = nein; 1 = wenig Hilfe (z. B. Vermittlung einer Fortbildung oder Um-
tar erwies sich bei der Stichprobe der von uns untersuchten schulung); 2 = maBig viel Hilfe (z. B. Vermittlung eines geschiitzten
schizophrenen Langzeitpatienten als praktikables Instrument Arbeitsplatzes); 3 =.sehr viel Hilfe (z. B. Vermittlung in eine Tageskli-
zur Erfassung dieser Bediirfnisse und erbrachte plausible Er- nik oderTagesstatte)
gebnisse. Eine theoretische Fundierung des Konzepts und sei- Von welcher Einrichtung oder Behorde bekommen Sie Hilfe/
ne weitere empirische Erprobung in unterschiedlichen thera- Unterstiitzung?. .................
peutischen settings und an unterschiedlichen Stichproben er- Bereich4 KorperlicheGesundheit
scheinen notwendig und wiinschenswert. Brauchen Sie Hilfe/Unterstiitzung wegen korperlicher Be- D
schwerden oder Erkrankungen?
Anhang: o = nein; 1 = ja
Wenn 0, gehen Sie bitte zum nachsten Bereich weiterl
Das Berliner Bedurfnis-Inventar (BeBI) - Bekommen Sie Hilfe/Unterstiitzung in diesem Bereich von D
Fragebogen fur Patienten Freunden oder Verwandten?
o = nein; 1 = wenig Hilfe (z. B. Klient wird zu einem Arztbesuch ge-
Bereich1 Wohnen drangt); 2 = maBig viel Hilfe (z. B. Klient wird zu einem Arztbesuch be-
Brauchen Sie Hilfe/Unterstiitzung, um eine fUrSie angemessene D gleitet); 3 = sehr viel Hilfe (z. B. tagliche Hilfe beim Toilettengang, bei
Wohnsituation zu erreichen oder zu behalten? der Ernahrung, bei der Mobilitat oder anderer solcher Dinge)
o = nein, 1 = ja
Bekommen Sie Hilfe/Unterstiitzung in diesem Bereich von D
Wenn 0, gehen Sie bitte zum nachsten Bereich weiter! sozialen und medizinischen Einrichtungenoder BehOrden?
Bekommen Sie Hilfe/Unterstiitzung in diesem Bereich von D o = nein; 1 = wenig Hilfe (z.B.Beratungwie z. B.Diatplanung);2 =
Freunden oder Verwandten? maBig vieI Hilfe (z. B. hat Medikamente verschrieben bekommen; re-
o = nein: 1 = wenig Hilfe (z. B. Klient bekommt manchmal einige gulare Besuche durch Hausarzt oder pflegekraft); 3 = sehr viel Hilfe
Mobelstiicke): 2 = maBig vieI Hilfe (z. B. deutliche Hilfe beim Ver- (z. B. regelmaBige Ambulanztermine; auch Hausbesuche)
bessern der Wohnsituation wie z. B. bei der Renovierung); 3 = sehr Von welcher Einrichtung od er Behorde bekommen Sie Hilfe/Unterstiit-
viel Hilfe (z. B. bei Verwandten leben, da die eigene Wohnmoglich- zung? ...........................
keit nicht zufriedenstellend ist) Bereich 5 Seelische Gesundheit
Bekommen Sie Hilfe/Unterstiitzung in diesem Bereich von D Brauchen Sie Hilfe/Unterstiitzung wegen seelischer Beschwerden D
sozialen und medizinischen Einrichtungen oder Behorden? oder Erkrankungen (wie z. B. Angst, Depression oder Verfolgungs-
0= nein; 1 = wenig Hilfe (z. B. kleinere Schonheitsreparaturen); gefUhlen)?
2 = maBig viel Hilfe (z. B. groBere Verbesserungen/Renovierung); o = nein; 1 = ja
3 = sehr viel Hilfe (z. B. Umzug in eine neue Wohnung) Wenn 0, gehen Sie bitte zum nachsten Bereich weiter!
Welche Bedurfnisse nach Hilfehaben schizophrene Langzeitpatienten? Fortschr. Neurol. Psychiat. 64 (1996) 479

Bekommen Sie Hilfe/Untersti.itzung in diesem Bereich von 0 von Freunden und Verwandten); 3 = sehr vie I Hilfe (z. B. Freunde und
Freunden oder Verwandten? Verwandte ha ben regelmaBig Kontakte mit Arzten und/oder Grup-
o = nein; 1 = wenig Hilfe (z. B. Mitgefi.ihl und Untersti.itzung);
2 = pen hergestellt)
maBig viel Hilfe (z. B. mindestens wochentliche Gelegenheit. i.iber Bekommen Sie Hilfe/Untersti.itzung in diesem Bereich von 0
Probleme mit Freunden oder Verwandten zu reden oder gelegent- sozialen und medizinischen Einrichtungen oder Behorden?
liche Hilfe bei der Einnahme von Medikamenten); 3 = sehr viel Hilfe o = nein; 1 = wenig Hilfe (z. B. kurze mi.indliche Informationen i.iber
(z. B. durchgehende Untersti.itzung und Begleitung oder konstante die Krankheit oder das Problem); 2 = maBig viel Hilfe (z. B. detaillierte
Hilfe bei der Medikamenteneinnahme) Informationen i.iber Selbsthilfegruppen; ausfi.ihrliche Informationsge-
Bekommen Sie Hilfe/Untersti.itzung in diesem Bereich von 0 sprache i.iber Medikamente und andere Behandlungsmoglichkeiten);
sozialen und medizinischen Einrichtungen oder Behorden? 3 = sehr viel Hilfe (z. B. ausfi.ihrliche schriftliche Informationen i.iber
o = nein; 1 = wenig Hilfe (z. B. Untersuchung des psychischen Befin- Probleme und Krankheit oder spezifische personliche Unter-
dens oder Untersti.itzung und Rat. ggf. Medikation); 2 = maBig viel weisung)
Hilfe (z. B. fachliche psychologische oder sozialtherapeutische Behand- Von welcher Einrichtung oder Behorde bekommen Sie Hilfe/
lung); 3 = sehr viel Hilfe (z. B. stationare Behandlung oder Kriseninter- Unte rsti.itzu ng? .....................................
ventionen. intensive Medikation) Bereich 9 Ernahrung
Von welcher Einrichtung oder Behorde bekommen Sie Hilfe/ Brauchen Sie Hilfe/Untersti.itzung. um sich angemessen zu 0
Untersti.itzu ng? .. ................... ernahren?
Bereich 6 Drogen-. Medikamenten- oder AlkoholabhOngigkeit 0 o = nein;
1 = ja
Brauchen Sie Hilfe/Untersti.itzung wegen einer Wenn O. gehen Sie bitte zum nachsten Bereich weiterl
Drogen-. Medikamenten- oder Alkoholabhangigkeit? Bekommen Sie Hilfe/Untersti.itzung in diesem Bereich von Freunden
o = nein; 1 = ja oder Verwandten?
Wenn O. gehen Sie bitte zum nachsten Bereich weiter! o = nein; 1 = wenig Hilfe (z. B. eine Mahlzeit seltener als einmal pro
Bekommen Sie Hilfe/Untersti.itzung in diesem Bereich von 0 Woche); 2 = maBig viel Hilfe (z. B. wochentliche Hilfe beim Einkaufen
Freunden oder Verwandten? oder Mahlzeiten haufiger als einmal pro Woche. aber nicht taglich);
o = nein; 1 = wenig Hilfe (z. B. gelegentlicher Rat und Untersti.itzung); 3 = sehr viel Hilfe (z. B. taglich eine Mahlzeit)
2 = maBig viel Hilfe (z. B. regelmaBige Beratung und Hilfe beim Kon- Bekommen Sie Hilfe/Untersti.itzung in diesem Bereich von 0
takt mit Beratungsstellen); 3 = sehr vie I Hilfe (z. B. Begleitung zu und sozialen und medizinischen Einrichtungen oder Behorden?
Zusammenarbeit mit Beratungsstellen; tagliche Oberwachung des 0= nein; 1 = wenig Hilfe (z.B.eine Mahlzeit pro Woche); 2 = maBig
Drogen-. Medikamenten- oder Alkoholkonsums) vie I Hilfe (z. B. eine Mahlzeit am Tag); 3 = sehr viel Hilfe (z. B. alle
Bekommen Sie Hilfe/Untersti.itzung in diesem Bereich von 0 Mahlzeiten)
sozialen und medizinischen Einrichtungen oder Behorden? Von welcher Einrichtung oder Behorde bekommen Sie Hilfe/
o = nein; 1 = wenig Hilfe (z. B. Beratung und Aufklarung i.iber U ntersti.itzu ng? ......................
Risiken); 2 = maBig viel Hilfe (z. B. ambulante Betreuung in einer Bereich 10 K6rperpflegefKleidung
speziellen Beratungsstelle; gelegentlicher Besuch von M-Gruppen Brauchen Sie Hilfe/Untersti.itzung bei der Korperpflege oder 0
oder anderen Selbsthilfegruppen); 3 = sehr viel Hilfe (z. B. i.iberwach- Kleidung?
tes Entzugsprogramm; regelmaBiger Besuch von M-Gruppen oder o= nein; 1 = ja
anderen Selbsthilfegruppen) Wenn O. gehen Sie bitte zum nachsten Bereich weiter!
Von welcher Einrichtung oder Behorde bekommen Sie Hilfe/
Bekommen Sie Hilfe/Untersti.itzung in diesem Bereich von 0
Untersti.itzu ng? ...................................................... Freunden oder Verwandten?
Bereich 7 Eigen- und Fremdgefahrdung o = nein; 1 = wenig Hilfe (z. B. man drangt die Person zuweilen. ihre
Brauchen Sie Hilfe/Untersti.itzung. um nicht andere Kleider zu wechseln); 2 = maBig vie I Hilfe (z. B. man bereitet ofter
Personen oder sich selbst zu gefahrden? ein Bad vor und besteht auf dessen Gebrauch); 3 = sehr viel Hilfe
o = nein; 1 = ja (z. B. man gibt taglich Untersti.itzung bei der Korperpflege in vielerlei
Wenn O. gehen Sie bitte zum nachsten Bereich weiterl Hinsicht)
Bekommen Sie Hilfe/Untersti.itzung in diesem Bereich von 0 Bekommen Sie Hilfe/Untersti.itzung in diesem Bereich von 0
Freunden oder Verwandten?
sozialen und medizinischen Einrichtungen oder Behorden?
o = nein; 1 = wenig Hilfe (z. B. gelegentliche Hilfe im Umgang mit o = nein; 1 = wenig Hilfe (z. B. gelegentliche Aufforderungen zur
sich selbst- oder fremdgefahrdenden Impulsen; Freunde oder Ver- Korperpflege); 2 = maBig viel Hilfe (z. B. tagliche Oberwachung der
wandte stehen als Ansprechpartner zur Verfi.igung); 2 = maBig viel Korperreinigung); 3 = sehr viel Hilfe (z. B. Oberwachung verschiede-
Hilfe (z. B. haufiger Kontakt wegen selbst- oder fremdgefahrdender ner Aspekte der Korperpflege)
Impulse); 3 = sehr viel Hilfe (z. B. fast durchgehend Hilfe im Umgang Von welcher Einrichtung oder Behorde bekommen Sie Hilfe
mit bedrohlichem Verhalten) Untersti.itzung? ..................................................................
Bekommen Sie Hilfe/Untersti.itzung in diesem Bereich von 0 Bereich 11 Finanzielle Zuwendungen
sozialen und medizinischen Einrichtungen oder Behorden? Brauchen Sie Hilfe/Untersti.itzung. um alle finanziellen 0
o = nein; 1 = wenig Hilfe (z. B. gelegentliche Verhaltensi.iberpri.i- Zuwendungen zu bekommen. die Ihnen zustehen?
fung); 2 = maBig viel Hilfe (z. B. regelmaBige Gesprache i.iber dieses o = nein; 1 = ja
Problem); 3 = sehr viel Hilfe (z. B. tagliche Oberwachung) Wenn O. gehen Sie bitte zum nachsten Bereich weiter!
Von welcher Einrichtung oder Behorde bekommen Sie Hilfe/
Bekommen Sie Hilfe/Untersti.itzung in dies em Bereich von 0
Untersti.itzung? ........................................................... Freunden oder Verwandten?
Bereich 8 Information aber die Krankheit o = nein; 1 = wenig Hilfe (z. B. wird gelegentlich gefragt, ob Klient
Brauchen Sie Information en i.iber Ihre Krankheit und deren 0
Geld erhalt); 2 = maBig vie I Hilfe (z. B. Hilfe beim Ausfi.illen von
Behandlung? Antragen); 3 = sehr viel Hilfe (z. B. Nachfragen i.iber die Hohe von
o= nein; 1 = ja finanziellen Zuwendungen wurden gemacht)
Wenn O. gehen Sie bitte zum nachsten Bereich weiter!
Bekommen Sie Hilfe/Untersti.itzung in diesem Bereich von 0
Bekommen Sie Hilfe/Untersti.itzung in dies em Bereich von 0 sozialen und medizinischen Einrichtungen oder Behorden?
Freunden oder Verwandten?
o = nein; 1 = wenig Hilfe (z. B. gelegentliche Beratung i.iber die (hnen
o = nein; 1 = wenig Hilfe (z. B. gelegentlich Rat von Freunden od er zustehenden Mittel); 2 = maBig viel Hilfe (z. B. Hilfe bei der Beantra-
Verwandten); 2 = maBig Hilfe (z. B. Bekommen von Informationsbro- gung von zusatzlichenMitteln); 3 = sehrviel Hilfe (z.B.fachliche Beur-
schi.iren oder die Vermittlung eines Kontaktes mit Selbsthilfegruppen
480 Fortschr.Neurol.Psychiat.64 (1996) K.Hoffmann.S.Priebe

teilung und OberprGfung der aktuell gezahlten finanziellen Zuwen- zu Beratungsstellen und ggf. Begleitung dorthin; standige An-
dungen) sprechbarkeit zu diesem Thema)
Von welcher Einrichtung oder Behorde bekommen Sie Hilfe/ Bekommen Sie Hilfe/UnterstGtzung in diesem Bereich von D
U nterstGtzu ng? .................................................................. sozialen und medizinischen Einrichtungen oder Behorden?
Bereich 12 Geld o = nein; 1 = wenig Hilfe (z. B. Aushandigung von Informations-
Brauchen Sie Hilfe/UnterstGtzung bei der Einteilung Ihres Geldes? D material Gber VerhGtung. Krankheitsvorbeugung u. a.; auch Auf-
o = nein;1 = ja klarung Gber Wirkungen von Psychopharmaka auf Sexualitat);
Wenn 0, gehen Sie bitte zum nachsten Bereich weiter! 3 = sehr viel Hilfe (z. B. sexualtherapeutische Hilfen)
Bekommen Sie Hilfe/UnterstGtzung in diesem Bereich von D Von welcher Einrichtung oder Behorde bekommen Sie Hilfe/
Freunden oder Verwandten? UnterstGtzung? .....................................
o = nein; 1 = wenig Hilfe (z. B. gelegentliche Hilfe beim Sortieren Bereich 16 Weiterer offener Bereich
von Haushaltsrechnungen); 2 = maBig viel Hilfe (z. B. wochentliche Brauchen Sie Hilfe/UnterstGtzung in einem weiteren D
Planung der Ausgaben); 3 = sehr vie I Hilfe (z. B. Anwendung recht- Bereich. der bisher nicht angesprochen wurde?
licher Instrumente wie Vermogenspflegschaft) 0= nein; 1 = ja
Bekommen Sie Hilfe/UnterstGtzung in diesem Bereich von D Wenn 0, gehen Sie bitte zum nachsten Bereich weiter!
sozialen und medizinischen Einrichtungen oder Behorden? Bekommen Sie Hilfe/UnterstGtzung in diesem Bereich von D
o = nein; 1 = wenig Hilfe (z. B. manchmal Hilfe beim Einteilen des Freunde oder Verwandten?
Geldes); 2 = maBig viel Hilfe (z. B. Oberwachung der Mietzahlungen); o = nein; 1 = wenig Hilfe; 2 = maBig viel Hilfe; 3 = sehr vie I Hilfe
3 = sehr viel Hilfe (z. B. Einteilung und tagliche Auszahlung von Bar- Bekommen Sie Hilfe/UnterstGtzung in diesem Bereich von D
geld) sozialen und medizinischen Einrichtungen oder Behorden?
Von welcher Einrichtung oder Behorde bekommen Sie Hilfe/ o = nein; 1 = wenig Hilfe; 2 = maBig viel Hilfe; 3 = sehr vie I Hilfe
UnterstGtzu ng? ..................................... Von welcher Einrichtung oder Behorde bekommen Sie Hilfe/
Bereich 13 Soziale Kontakte UnterstGtzung? .....
Brauchen Sie Hilfe/UnterstGtzung, um in angemessener Weise D
Kontakte und Beziehungen herzustellen od er aufrechtzuerhalten?
Berliner Bedurfnis-Inventar (BeBt) - Fragebogen fur Behandler
o = nein; 1 = ja
Wenn 0, gehen Sie bitte zum nachsten Bereich we iter! Bereich 1 Wohnen
Bekommen Sie Hilfe/UnterstGtzung in diesem Bereich von D Braucht der Klient Hilfe/UnterstGtzung, um eine fUr ihn ange- D
Freunden oder Verwandten? messene Wohnsituation zu erreichen oder zu behalten?
0= nein; 1 = wenig Hilfe (z. B. Kontakt seltener als wochentlich); o= nein; 1 = ja; 9 = unbekannt
2 = maBig viel Hilfe (z. B. Kontakt wochentlich oder haufiger); Bekommt der Klient in diesem Bereich spezifische Hilfe/UnterstGtzung
3 = sehr viel Hilfe (z. B. Kontakt mindestens viermal pro Woche) durch die Behandlung bzw. von Ihrer Institution?
Bekommen Sie Hilfe/UnterstGtzung in diesem Bereich von D o = nein; 1 = ja
sozialen und medizinischen Einrichtungen oder Behorden? Fallsja. worin besteht diese Hilfe/UnterstGtzung? .............
o = nein; 1 = wenig Hilfe (z. B. Klient bekommt Rat Gber soziale Ein- Bereich 2 Hausarbeit
richtungen wie Treffpunkt etc.); 2 = maBig vie I Hilfe (z. B. Klient be- Braucht der Klient Hilfe/UnterstGtzung bei der HaushaltsfUhrung? D
sucht eine Sozialeinrichtung wochentlich); 3 = sehr viel Hilfe (z. B. o= nein; 1 = ja; 9 = unbekannt
taglicher Besuch von sozialen Einrichtungen)
Von welcher Einrichtung oder Behorde bekommen Sie Hilfe/ Bekommt der Klient in diesem Bereich spezifische Hilfe/ D
UnterstGtzu ng? ................. UnterstGtzung durch die Behandlung bzw. von Ihrer Institution?
o= nein; 1 = ja
Bereich 14 Partnerschaft/Ehe Fallsja, worin besteht diese Hilfe/UnterstGtzung? .............
Brauchen Sie Hilfe/UnterstGtzung, eine angemessene D
partnerschaftliche Beziehung einzugehen oder aufrechtzuerhalten? Bereich 3 BeschOftigung/Arbeit
o= nein; 1 = ja
Braucht der Klient Hilfe/UnterstGtzung. um eine angemessene D
Wenn 0, gehen Sie bitte zum nachsten Bereich weiter! Beschaftigung/Arbeit zu bekommen oder zu behalten?
o = nein; 1 = ja; 9 = unbekannt
Bekommen Sie Hilfe/UnterstGtzung in diesem Bereich von D
Freunden oder Verwandten? Bekommt der Klient in diesem Bereich spezifische Hilfe/ D
o = nein; 1 = wenig Hilfe (z. B. etwas MitgefUhl und UnterstGtzung); UnterstGtzung durch die Behandlung bzw. von Ihrer Institution?
2 = maBig viel Hilfe (z. B. mehrere Gesprache); 3 = sehr viel Hilfe o = nein; 1 = ja
(z. B. intensive Gesprache und UnterstGtzung zur Bewaltigung der Falls ja, worin besteht diese Hilfe/UnterstGtzung? .............
Partnerschaftsproblematik) Fortsetzung: Bereiche 4 - 16 in gleicher Form; Inhalte analog zum
Bekommen Sie Hilfe/UnterstGtzung in diesem Bereich von D Fragebogen fUr Patienten.
sozialen und medizinischen Einrichtungen oder Behorden?
o = nein; 1 = wenig Hilfe (z. B. wenige Gesprache Gber die Proble- literatur
matik); 2 = maBig viel Hilfe (z. B. mehrere Gesprache); 3 = sehr viel
Hilfe (z. B. Partner- bzw. Familientherapie) 1 Bortz, j.. G.A. Lienert, K. Boehnke: Verteilungsfreie Methoden in
Von welcher Einrichtung oder Behorde bekommen Sie Hilfe/ der Biostatistik. Springer, Berlin 1990
UnterstGtzung? ....................................... 2 Brewin, C. R..j. K. Wing: The MRC Needs for Care Assessment:
Bereich 15 Sexualleben Progress and Controversies. Psychological Medicine 23 (1993)
Brauchen Sie Hilfe/UnterstGtzung, um ein angemessenes D 838-841
Sexualleben zu erreichen oder aufrechtzuerhalten? 3 Brewin, C. R.,j. K. Wing, S. P. Mangen, T. S. Brugha, B. MacCarthy,
o= nein; 1 = ja A. Lesage: Needs for care among the long-term mentally ill: a
Wenn 0, gehen Sie bitte zum nachsten Bereich weiter! report from the Camberwell High Contact Survey. Psychological
Bekommen Sie Hilfe/UnterstGtzung in diesem Bereich von D Medicine 18 (1988) 457 -488
Freunden oder Verwandten? 4 Brewin, C.R..j. K. Wing, S.P.Mangen, T. S.Brugha, B. MacCarthy:
o = nein; 1 = wenig Hilfe (z. B. gelegentlicher Rat); 2 = maBig viel Principles and practice of measuring needs in the long-term
Hilfe (z. B. mehrere Gesprache; besorgen von Informationsmaterial, mentally ill. The MRC Needs for Care Assessment. Psychological
VerhGtungsmittelu. a.); 3 = sehr viel Hilfe (z. B. Kontakte herstellen Medicine 17 (1987) 971-981
Welche BedOrfnisse nach Hilfe haben schizophrene Langzeitpatienten? Fortschr. Neural. Psychiat. 64 (1996) 481

5 Brugha,T.S.,j.K Wing, C R.Brewin,B.MacCarthy,S.P.Mangen, BUCHBESPRECHUNC


A. Lesage:The problems of people in long-term psychiatric day
care. Psychological Medicine 18 (1988) 443-456 Duvoisin, R.C, j. Sage: Parkinsons' Disease. A Guide for
6 Dilling, H.,W. Mombour,M. H. Schmidt(Hrsg.):Internationale ) Patient and Family. 4. Aufl. 1996. 182 S. (Lippincott-Raven,
Klassifikation psychischer StOrungen. Huber, Bern 1991 Philadelphia, New York.) Kart. US-$ 23,00.
7 Geers, M., P. Miiller: Wiinsche und Erwartungen psychiatrischer ISBN0781703123
Patienten zur ambulanten Nachbehandlung - und die Empfeh-
lungihrerArzte.Psych.Prax.11(1984)86-91 Dieser bereits in 4. Auflage erschienene umfangreiche Ratgeber
8 Gruyters, T.,S. Piiebe: Die Bewertung psychiatrischer Behand- fOr Parkinsonpatienten und ihre Angehorigen stammt von zwei
lung durch die Patienten - Resultate und Probleme der systema- ausgewiesenen Spezialisten aus New jersey, USA.AusfOhrlicherin
tischenErforschung.Psych.Prax.21 (1994)88-95 seiner Anlage als die meisten deutschen Traktate ahnlichen Zu-
9 Hansson, L, T. Bjorkman, B. Svensson: The Assessment of needs schnitts geht das Buch auch auf eine Reihe oft vernachlassigter
on psychiatric patients. Acta Psychiatrica Scandinavica 92 (1995) Probleme ein, die den Patienten aber durchaus beriihren und be-
285-293
lasten, wie sexuelle StOrungen, geschwollene FiiBe, exzessives
10 Heinze, M., S. Priebe: Zum Bediirfnisbegriff in der psychiatri- Schwitzen oder Sehstorungen. Auch neuere Entwicklungen und
schen Forschung. Fundamenta Psychiatrica 9 (1995) 52-60 Forschungsergebnisse wurden beriicksichtigt, ohne das Verstand-
11 Overall,j. E., D. R. Gorham: The Brief Psychiatric Rating Scale. nis von (englischsprachigen) Laien zu iiberfordern. Dieses wird
Psycholog. Rep. 10 (1962) 799-812 durch ein Glossar unterstiitzt, das ebenso wie der detaillierte In-
12 Phelan, M., M. Slade, G.Thornicroft, G. Dunn, F. Holloway, T.Wy- dex den Gebrauch erleichtert. Allerdings ist der reichliche Text
kes,G.Strathdee,L. Loftus, P.McCrone, P. Hayward: The Cam- optisch wenig gegliedert, Tabellen fehlen fast vollstandig und die
berwell Assessmentof Need(CAN):Thevalidity and reliability Gewichtung mancher Themen scheint mir mehr von medialem
of an instrument to assessthe needs of the seriously mentally Interesse als von praktischen Erfordernissen bestimmt, wenn bei-
ill. Britishjournal of Psychiatry167(1995)589-595 spielsweise chirurgischen Eingriffen doppelt soviet Platz einge-
13Priebe, S.: Die Bedeutung der Patientenmeinung. Initiale Bewer- raumt wird wie Dopamin-Agonisten. Hinweise auf deutsche Par-
tung und Verlauf psychiatrischer Therapie. Hogrefe, Gottingen kinson-Kliniken und -Vereinigungen fehlen naturgemaB, wer aber
1992 englischsprachige Patienten zu betreuen hat, wird dieses auch
14 Priebe, S., T. Gruyters: Patients' and Caregivers Initial Assess-
preislich angemessene Buch guten Gewissens empfehlen konnen.
ments of Day-Hospital Treatment and Course of Symptoms. DaBeswirklich auf der Hohe der Zeit ist, erkennt man spatestens
Comprehensive Psychiatry 35 (1994) 234-238 auf S. 168, wo dem Computerbesitzer Netzwerkadressen verraten
15 Priebe, S.,T. Gruyters: Patients' Assessment of Treatment Pre- werden. Clang, Erlangen
dicting Outcome. Schizophrenia Bulletin 21 (1995) 87 -94
16Priebe, S., T. Gruyters: The importance of the first three days:
Predictors of treatment outcomein depressedin-patients.Bri-
tish journal of Clinical Psychology34 (1995) 229-236
17 Priebe,S.,T.Gruyters,M.Heinze,C Hoffmann:SubjektiveEva-
luationskriterien in der psychiatrischen Versorgung - Erhe-
bungsmethoden fOr Forschungund Praxis. Psych. Prax. 22
(1995) 140-144
18 Priebe, S., K Hoffmann, M. Isermann, W. Kaiser: Klinische Merk-
male langzeithospitalisierter Patienten - Teill der Berliner Ent-
hospitalisierungsstudie. Psych. Prax., 23 (1996) 15-20
19Simhandl, C, W. Rogan,O.M. Lesch,M. Musalek, R.Strobl: Wer-
tigkeit von Fremd- und Selbstbeurteilungsskalen bei chronisch
Schizophrenen. Der Nervenarzt 55 (1984) 371-377
20 Wing,j. K: Meeting the needs of people with psychiatric disor-
ders. Social Psychiatry Psychiatric Epidemiology 25 (1990) 2-8
21 Wykes, T., C Creer, E.Sturt: Needs and the deployment of servi-
ces. Psychological Medicine Monograph Suppl. 2 (1982) 41- 55
22 Zerssen, D.von: Die Beschwerden-Liste. Beltz, Weinheim 1976

K Hoffmann
Abteilung fOrSozialpsychiatrie
Freie Universitat Berlin
Platanenallee 19
D-14050 Berlin