Sie sind auf Seite 1von 8

ORIGINALIEN

Nervenarzt (1997) 68: 251-258 @Springer-Verlag 1997


Zusammenfassung
In den letzten 20 Jahren ist in
Deutschland eine grofJe Zahl von
Psychasaziale Charakteristika
Tagesstiitten (TSn) und psychoso- und Sichtweisen van Besuchern
zialen Kontakt- und Beratungsstel-
len (KBSn) als komplementiire Ta-
geseinrichtungen entstanden. Die
in Tagesstatten und
weiteVerbreitungdieser Einrichtun-
gen steht im Kontrast zum weitge-
in Kantakt- und Beratungsstellen
henden Fehlen empirischer Studien
uber die Merkmale ihrer Besucher
und uber ihre Arbeitsweise. In der
vorliegendenArbeit wurden 100 Be-
sucher von TSn und KBSn in Berlin
untersucht. Erhoben wurden Merk- T.Gruyters, D. Scheytt, C.Hoffmann und S.Priebe
male der sozialen Situation, diepsy- Abteilung fiir Sozialpsychiatrie, Preie Universitiit,Berlin
chopathologische Symptomatik
und die Sichtweise der Besucher.
Nahezu alle Besucher hatten sich KomplemenHire psychiatrische Ein- Obwohl beide lnstitutionen ahnliche
fruher bereits in stationiirerpsychia- richtungen, wie TagessHitten, psycho- Ziele verfolgen und Tagesaktivitaten
trischer Behandlung befunden. Die soziale Kontakt- und Begegnungs- fUr chronisch-psychisch Kranke an-
aktuelle psychopathologische Sym- sHitten und verschiedene Formen bieten, sind sie sehr unterschiedlich
ptomatik variierte erheblich bei im des betreuten Wohnens, sind in den strukturiert: KBSn stellen ein nied-
Mittel miifJiggradigerAuspriigung. letzten Jahren ein zunehmender und rigschwelliges und offenes Angebot
Zwei Drittel der Besucher waren be- nicht mehr wegzudenkender Be- dar, welches auch anonym wahrge-
rentet, die meisten lebten allein und standteil der psychiatrischen Versor- nommen werden kann. Sie rich ten
hatten wenig oder gar keine Freun- gung in Deutschland geworden. sich an Besucher, die eine intensivere
de. Als positive Aspekte der Einrich- Wahrend im angloamerikanischen und/oder strukturiertere Hilfe nicht
tungen nannten die Besucher v.a. Raum schon frtiher Erfahrungen mit benotigen, nicht mochten oder nicht
den Kontakt mit anderen Menschen komplemenHiren Einrichtungen ge- wahrnehmen konnen. TSn bieten ein
und die Tagesstrukturierung. Der sammelt worden sind, werden diese verpflichtendes, einfach und klar
am hiiufigsten erwiihnte negative hierzulande in der Psychiatrie- strukturiertes und an Werktagen
Aspekt war die StOrung durch an- enquete des Deutschen Bundestags durchgehendes Programm fUr ihre
dere Besucher. Die Besucher von
von 1975 gefordert. Grundlage ftir Besucher an, die wiederum von ei-
TSn waren im Schnitt junger und nem stimulierenderen, therapeutisch
wiesen hohere Werte in der BPRS- den Ruf nach "erganzenden" Ein-
richtungsformen war die - zunachst dichteren Milieu tiberfordert waren
Subskala Anergie aut Im ubrigen
unterschieden sich die Besucher der nicht ungeteilte - Ansicht, daB die oder von dies em nicht profitieren
beiden Einrichtungen in den unter- angestrebte Reduzierung der groBen konnten. Die Atmosphare ist - im
suchten Merkmalen kaum. Die Er- Landeskliniken als Alternative nied- Vergleich mit derjenigen einer KBS
gebnisse deuten darauf hin, dafJbei- rigschwellige, stiitzende und wenig - geregelter, verHiBlicher, besser
fordernde Versorgungsangebote ftir tiberschaubar und beschtitzender.
de Einrichtungen tatsiichlich chro-
nischpsychisch Kranke mit schlech- chronisch-psychisch Kranke in der Da in beiden Einrichtungen die Nut-
ter sozialer Integration versorgen, Gemeinde erfordert. zer als Besucher - und nicht als Pati-
Jilrderen Betreuung sie auch konzi- AIs komplemenHire Tagesange- enten - bezeichnet werden, soll die-
piert sind. Fur diese Kranken glei- bote haben sich v.a. Tagesstatten ser Begriff auch hier verwendet wer-
chen sie teilweise Defizite im sozia- (TSn) und psychosoziale Kontakt- den.
len Netzwrk aus. Grenzen und Kon- und Beratungsstellen (KBSn) eta- Bemtiht man sich urn den neutra-
sequenzen der Ergebnisse werden bliert. Beide - lnstitutionen dienen len Blick eines an der Evaluation in-
angesprochen. der Stabilisierung und Rtickfallver- teressierten Forschers, so ist zu kon-
htitung; sie sollen wichtige Funktio- statieren, daB bislang, insbesondere
Schliisselworter nen in langfristigen therapeutisch- im deutschen Sprachraum, kaum sy-
rehabilitativen Prozessen tiberneh- stematische Untersuchungen zur Ar-
Psychiatrische Versorgung - Tages- men und zu einer Erhohung der Le- beitsweise und Effektivitat von TSn
sHitte - Kontakt- und Beratungs- bensqualitat der Besucher beitragen. und KBSn vorliegen. lm Rahmen
stelle - Komplementare Einrich- des Modellverbunds Psychiatrie wur-
tungen - Soziale Situation - Pati- de tiber die ersten Erfahrungen mit
entenzufriedenheit Dipl.-Psych. Dr. T.Gruyters, Abteilung fUr
Sozialpsychiatrie, Freie Universitiit Berlin, einer KBS und TSn berichtet, die
Platanenallee 19, D-14050 Berlin sich in ihrem Selbstverstandnis und

251
ORIGINALIEN

gepragte Defizite bei den sozialen


Nervenarzt (1997) 68: 251-258 @ Springer-Verlag 1997 und familiaren Kontakten festge-
stellt. Morse et al. [17] wiesen nach,
Psychosocial characteristics and attitudes of users of daB psychosoziale Kontakt- und Be-
day-care centers and drop-in centers gegnungsstatten zu einer Symptom-
reduzierung und zu einer Stabilisie-
T. Gruyters, D. Scheytt, C. Hoffmann and S. Priebe rung auch der sozialen Situation fiih-
ren konnen. Bei obdachlosen Patien-
ten erwies sich jedoch ein ambulanter
Summary often mentioned as positive aspects Dienst, der die Patienten regelmaBig
by the patients. The most frequent und kontinuierlich aufsuchte und be-
Within the last 20 years, many day- negative aspect was annoyance by treute, als vergleichsweise noch ef-
care centers (TagessHitten = TSn) fellow users. Patients in TSn were fektiver.
and drop-in centers (Psychosoziale significantly younger and had high- Die vorliegende Arbeit versucht
Kontakt- und Beratungsstellen = er scores on BPRS subscale aner- einen 1.Schritt hin zu einer Uberprti-
KBSn) have been set up in Ger- gia. In other variables, there was lit- fung und moglichen Evaluation von
many. Although these institutions tle difference between patients in TSn und KBSn in Deutschland. Auf-
are widespread, there are hardly the two institutions. The results bauend auf den Erfahrungen und Er-
any empirical studies on the char- suggest that both institutions - as gebnissen einer ersten Erhebung ei-
acteristics of their users or on their intended - care for chronic men- ner eigenen KBS [14] sollten die Be-
effects. In this study, 100 patients tally ill patients with poor social in- sucher von TSn und KBSn im Raum
in TSn and KBSn in Berlin were tegration. For these patients they Berlin untersucht werden. Eine Er-
examined. Social characteristics, provide some compensations for a fassung der psychosozialen Charakte-
psychopathology and attitudes of insufficient social network. Limita- ristika der Besucher und ihrer Mei-
the patients were investigated. Al- tions and consequences of the find- nungen tiber die jeweilige Einrich-
most all patients had been in psy- ings are briefly discussed. tung schien uns ein 1. wichtiger Schritt
chiatrichospitals before. The cur- zu einer umfassenden Reflexion der
rent psychopathology varied great- Key words Arbeit beider Einrichtungsformen zu
ly and was moderate on average. sein. Unsere Fragen waren:
Two-thirds of the patients were
pensioners, most of them living
alone with just a few or no friends.
Psychiatric care - Day-care center
- Drop-in center - Community-
based services - Social situation -
· Wie sind die soziodemographi-
schen und klinischen Merkmale der
Contact with other people and Customer satisfaction Besucher, wie ist ihre Lebenssitua-
structured day activities were most tion und versorgen beide Institutio-
nen tatsachlich chronisch psychisch

ihrer Arbeitsweise jedoch sehr von komplemenHiren Angeboten, und


·
Kranke, wofiir sie konzipiert sind?
Gibt es Unterschiede zwischen den
Besuchern von TSn und KBSn, die
den heutigen Institutionen einer weniger einzelne Einrichtungen un- die unterschiedlichen Arbeitsweisen
GroBstadt unterscheiden [2, 15, 16].
Voges et al. [21] zeigten, daB ein
tersucht [6, 19]. Hinzukommt, daB
die deutschen komplementaren Ein- ·
moglicherweise widerspiegeln?
.Welche Grtinde geben die Besu-
GroBteil der Besucher zufrieden mit
dem Angebot eines Patientenclubs
und mehr an den sozialen und kom-
richtungen in der Regel gemeindena-
her, dezentraler und kleiner sind als
ihre Vorbilder in England und den
·
cher fiir ihr Kommen an?
Wie groB ist ihre Zufriedenheit mit
der jeweiligen Einrichtung, und wel-
munikativen als den therapeutischen USA und daB die Ergebnisse derarti- che positiven und negativen Aspekte
Aspekten interessiert war. In einer ger Untersuchungen somit nur schildern sie?
von einer Patientenzeitschrift durch- schwer auf die deutschen Verhalt-
gefiihrten Befragung in einem ge- nisse tibertragbar sind. Methode
meindepsychiatrischen Versorgungs- Eine englische Vergleichsstudie
system erhielt die KBS die positivste (Tagesklinik vs. Tagestattenbetreu- Zum Zeitpunkt der Untersuchung existie-
Bewertung aller beurteilten psychia- ung) von Brugha et al. [3, 4] kommt ren in Berlin 5 Tagesstatten und 13 psycho-
trischen Einrichtungen [20]. zum SchluB, daB beide Einrichtungen soziale Kontakt- und Beratungsstellen mit
Im angloamerikanischen Raum chronisch psychisch Kranke versor- der primaren Zielsetzung, psychisch kranke
existieren einige empirische Studien gen und damit ihrem Auftrag gerecht Menschen zu versorgen. Wahrend man bei
werden. Die Zufriedenheit der Besu- den TSn im Schnitt von jeweils 16 Besu-
zu den Effekten von day-care und chern ausgehen kann, HiBtsich die Anzahl
drop-in center. Oft wurde dabei je- cher sei hoch und die geauBerte Kri- der Besucher der KBSn naturgemiiB nur
doch die Wirksamkeit eines komplet- tik im wesentlichen auf sehr konkrete schwer schatzen. Grobe Schatzungen und
ten Versorgungssystems, bestehend Details der Einrichtungen begrenzt. vereinzelte Zahlstatistiken der Mitarbeiter
aus verschiedenen ambulanten und Bei ca. 1/3der Besucher wurden aus- ergaben eine GroBenordnung von 20-

252
Tabelle 1
Soziodemographische und klinische Charakteristika der Besucher in der Gesamtgruppe und in den beiden Einrich-
tungsformen

Gesamt- Kontakt - und Tagesstatten p


gruppe Beratungsstellen

(n = 100) (n=53) (n=47)


Alter
Geschlecht 42,3:t 10,1 44,6:1: 10,4 39,7:1:9,1 < 0,05 (t = 2,50)
(Frauen/Manner) 49/51 21/32 28/19 < 0,05 (x2 = 3,97)
FrOherestationare Behandlung 98% 96% 100% NS

Diagnose:
Schizophrenie (F2) 48% 35% 69%
Affektive Storung (F3) 22% 33% 6%
Neurose/Personlichkeitsstorung (F4, F6) 18% 19% 17%
Sonstige Diagnose (FO,F1) 8% 12% 3%
Unbekannt 4% 2% 6% NS
BPRS
Gesamtwert: 33,6:1: 9,9 31,4:1:9,8 36,1 :1:9,5 < 0,05 (t = 2,39)
Subskalen:
Anergie 6,4:1:3,2 5,3:1:2,2 7,6:1:3,8 < 0,001 (t = 3,61)
Aktivierung 5,3:1:3,0 4,6:1:2,2 6,0:1:3,5 < 0,05 (t = 2,32)
AngsVDepression 11,2:1:4,9 10,8:1:5,2 11,6 :I:4,7 NS
Feindseligkeit 5,2:1:2,3 5,2:1:2,6 5,1:1: 1,8 NS
Denkstorungen 5,5:1:2,7 5,4:1: 2,9 5,6:1: 2,4 NS
GAF 52,2 :I: 11,6 53,1:1: 12,6 51,9:t10,5 NS

40 BesuchernfTag und KBS. Die meisten et al. [13] untersucht. Das SIS ist ein halb- Ergebnisse
dieser Einrichtungen befanden sich im strukturiertes Interview und differenziert
Westteil der Stadt, und erst in jlingster Zeit zwischen Angaben zur objektiven Bela- Soziodemographische und klinische
wurden auch im Ostteil Berlins verstiirkt stung, zu den Schwierigkeiten des individu- Merkmale
komplementiire Einrichtungen aufgebaut. ellen Managements und zur subjektiven Zu-
Zum gegenwiirtigen Zeitpunkt existieren friedenheit des Probanden im jeweiligen
53 Besucher aus 4 KBSn und 47 aus
bereits 13 TSn und 28 KBsn in Berlin.
Unser Ziel war, eine Stichprobe von ins-
gesamt 100 Besuchern moglichst gleich ver-
·
Lebensbereich.
Die Zufriedenheit mit der Einrichtung
wurde mittels einer von 0 (sehr unzufrie-
6 TSn mit einem Durchschnittsalter
von 42,3 Jahren wurden befragt
teilt aus beiden Einrichtungsformen zu un- den) bis 10 (sehr zufrieden) reichenden Rat- (51 Manner und 49 Frauen). Der
tersuchen. Die beteiligten Einrichtungen
sind liber die ganze Stadt verteilt und befin-
den sich in den Bezirken Charlottenburg
·
ingskala erfragt [11, 12].
Zusiitzlich wurde ein kurzes halbstandar-
disiertes Interview durchgefUhrt, in dem
jiingste Besucher war 17 und der alte-
ste 64 Jahre alt.
(2), Friedrichshain (1), Hellersdorf (1), u. a. folgende Frage gestellt wurde: Was fin- Tabelle 1 zeigt die soziodemogra-
Neukolln (1), Schoneberg (2), Steglitz (1), den Sie eher positiv und was eher negativ in phischen und klinischen Charakteri-
Wedding (1) und Wilmersdorf (1); diese Be- Ihrer Einrichtung? Die Antworten auf die stika insgesamt und fUr beide Ein-
zirke repriisentieren sehr unterschiedliche letzte Frage wurden anfiinglich, bei ca. richtungen getrennt.
soziale Umfelder. 30 Besuchern, auf Tonband aufgenommen. Die Besucher der TSn waren si-
Es fand eine Imalige ca. Istlindige Be- Da die Bandaufnahme jedoch viele Angste
fragung der Besucher mit quantitativer und
gnifikant jiinger und haufiger weib-
und Widerstiinde ausli:isteund zudem in den lich als die Besucher der KBSn. Fast
qualitativer Methode statt. Die Interviewer Einrichtungen teilweise nur schwer durch-
waren Psychiater bzw. klinisch erfahrene fUhrbar war, wurden die Antworten schlieB- die Halfte (48 %) der Diagnosen wa-
Psychologen, die selbst nicht in der jeweils lich nur noch mitprotokolliert. Die Bandauf- ren Schizophrenien (F2), bei den
untersuchten Einrichtung arbeiteten. Die nahmen bzw. die Protokolle wurden nach- TSn sogar 69 %. Fast 20 % wiesen
Angaben der Besucher blieben vertraulich triiglichinhaltsanalytisch mittels a posteriori Neurosen (F4) oder Personlichkeits-
und wurden von uns anonymisiert ausge-
wertet. Folgende Daten wurden erhoben: ·
erstellter Klassifikationen ausgewertet.
Das AusmaB der aktuellen psychopatho-
storungen (F6) auf. Nahezu alle Be-
sucher hatten sich friiher bereits in

. Soziodemographische Basisdaten, wie


Angaben zum Familienstand, Einkommen
logischen Symptomatik wurde vom Inter-
viewer auf der Brief psychiatric rating scale
[18] und das allgemeine Funktionsniveau
stationarer Behandlung befunden.
TSn-Besucher hatten signifikant hQ-
here Werte in den BPRS-Subskalen
und zur Wohnsituation, wurden in einem mittels der Global assessment of function-
ing scale [22] eingeschiitzt. Zusiitzlich wur- Anergie und Aktivierung, wodurch
·
standardisierten Fragebogen erfaBt.
Die soziale Situation der Befragten wur-
de mit Hilfe des Social interview schedule
den - soweit moglich - gemiiB ICD-lO [8]
Hauptdiagnosen fUrdie einzelnen Besucher
sich auch ein hoherer BPRS-Gesamt-
wert als bei den KBSn-Besuchern er-
(SIS) in der deutschen Fassung von Hecht erstellt. gibt. Bei den Besuchern beider Ein-
253
ORIGINALIEN

Tabelle 2
50ziale Integration und subjektive Zufriedenheit der Besucher (Ergebnisse des 515) in der Gesamtgruppe und in den
beiden Einrichtungsformen

Gesamt- Kontakt- und Tagesstatten p


gruppe Beratungsstellen

(n = 100) (n=53) (n = 47)


Beschaftigungssituation
Voll-ffeilzeitarbeitsplatz 5% 9%
BeschOtzter Arbeitsplatz 2% 4%
In Ausbildung 2% 4%
Arbeitslos 9% 17%
Sonstige ohne Beschaftigung 16% 0% 34%
Berentet 66% 66% 66% NS

Einkommen
% Anteil der Besucher, auf die folgende
SIS-Kategorien zutrafen:
Inadaquatheit 45% 45% 44% NS
Schwierigkeiten 17% 23% 11 % < 0,05 (x2 = 2,26)
Unzufriedenheit 46% 45% 47% NS

Wohnen
Allein in eigener Wohnung 71 % 74% 66%
Mit Partner 9% 5% 13%
Mit Familie 2% 0% 2%
WG/Heim/lnstitution 16% 16% 15%
Obdachlos 2% 3% 0% NS

% Anteil der Besucher auf die folgende


SIS-Kategorien zutrafen:
Inadaquatheit der Wohnung 13% 17% 9% NS
Unzufriedenheit mit Wohnung 22% 23% 22% NS
Schwierigkeit mit Alleinleben 36% 35% 36% NS
Unzufriedenheit mit Alleinleben 41 % 42% 40% NS

richtungen variierten die BPRS- Wer- groBer Anteil der Besucher in beiden War die materielle Basis der sozia-
te z. T. erheblich und reichten jeweils Einrichtungsformen (45 bzw. 47 %) len Integration, zumindest was die
bis zu einem Gesamt-Score von 55. deutlich unzufrieden mit seinem Ein- Beschaftigungs- und Einkommenssi-
kommen war, hatten mehr Besucher tuation betrifft, schon problematisch,
Soziale Situation der KBSn deutliche Schwierigkeiten so waren die Ergebnisse beziiglich
im Umgang mit ihrer finanziellen Si- der sozialen Kontakte noch ungiinsti-
Die Ergebnisse des SIS sind in Ta- tuation. ger, wie aus Tabelle 3 zu ersehen ist.
belle 2 aufgelistet. Mehr als % all er untersuchten Zusammenfassend zeigen die
Zwei Drittel aller Befragten wa- Besucher wohnten allein. Die Ob- Zahlen sehr deutlich das AusmaB
ren in beiden Einrichtungsformen dachlosigkeit spielte mit 2 % in der der sozialen Isolierung der Besucher.
berentet. Der Anteil der in irgendei- Gesamtgruppe keine groBe Rolle. Die Unterschiede zwischen den bei-
ner Form Beschaftigten oder sich in Bei der iiberwiegenden Mehrzahl den Einrichtungen waren auch hier-
Ausbildung befindenden Besucher der Besucher bestand eine adaquate bei zumeist relativ gering. Tendenzi-
war hingegen auBerst gering. Wenn (87 %) und zufriedenstellende ell waren die Besucher der KBSn je-
eine Beschaftigung vorlag, handelte Wohnsituation (78 %). Schwierigkei- doch noch isolierter: Sie hatten noch
es sich zumeist urn sog. Zubrottatig- ten und Unzufriedenheit konnten je- seltener einen Partner oder Kontakt
keiten in sozialen Projekten. Die fi- doch mit dem Alleinleben festge- zu ihren Verwandten als die Besu-
nanzielle Lage der Besucher war stellt werden. 36 % aller befragten cher der TSn.
dementsprechend bescheiden: 45 % Besucher hatten deutliche Schwie-
aller Besucher hatten ein gemaB SIS rigkeiten, und 41 % waren eindeutig Bewertung der Einrichtung
inadaquates Einkommen von unter unzufrieden mit dieser Situation.
1000,- DM bzw. stark inadaquates Auch hierbei ergaben sich keine si- Wie bewerten nun die Besucher die
Einkommen von unter 700,- DM im gnifikanten Unterschiede zwischen Einrichtungen, und was finden sie je-
Monat. Wahrend ein in etwa gleich den beiden Gruppen. weils positiv oder negativ? Die dies-

254
Tabelle 3
50ziale Kontakte der Besucher (Ergebnisse des 515) in der Gesamtgruppe und in den beiden Einrichtungsformen

Gesamt- Kontakt- und Tagesstatten p


gruppe Beratungsstellen

(n = 100) (n=53) (n =47)


Soziale Kontakte
Ledig oder geschieden "91% 92% 91 % NS
% Anteil der Besucher auf die folgende
SIS-Kategorien zutrafen:
Kein fester Partner vorhanden 63% 72% 53% < 0,10 (x2 = 3,67)
Unzufriedenheit damit 59% 55% 64% NS
Kaum oder gar kein Kontakt zu Verwandten 50% 57% 39% < 0,10 (x2 = 3,01)
Unzufriedenheit mit Verwandtenkontakt 44% 37% 50% NS
Kein Vertrauter vorhanden 53% 59% 46% NS
Keine Freunde vorhanden 52% 57% 47% NS
Keine Nachbarschattskontakte 75% 76% 73% NS
Unzufriedenheit mit sozialen Kontakten 48% 47% 50% NS

Tabelle 4
Bewertung der Einrichtung durch die Besucher auf einer 11 stufigen Ratingskala und in einem offenen Interview fur die
Gesamtgruppe und fur die beiden Einrichtungsformen

Gesamt- Kontakt- und Tagesstatten p


gruppe Beratungsstellen

(n = 100) (n = 53) (n=47)


Bewertung der Einrichtung
Ratingskala 7,2:f: 2,1 7,4:f: 2,0 6,9:f:2,3 NS

Positive Aspekte
Kontakte 48% 57% 38% < 0,10 (x2= 3,34)
Tagesstruktur 33% 19% 49% < 0,01 (x2= 10,2)
M6glichkeit etwas Neues auszuprobieren 28% 38% 17% < 0,05 (x2= 5,68)
"Zuhause" 19% 23% 15% NS
Mitarbeiter 19% 21 % 17% NS
Lebenspraktische Hilfe 16% 11 % 21 % NS
Diffus positiv 15% 9% 21 % < 0,10 (x2= 2,74)
Gruppenaktivitaten 14% 13% 15% NS
M6glichkeiten zur Aussprache 12% 9% 15% NS
Verpflegung, Kaffee 7% 6% 9% NS
Geratenutzung 5% 6% 4% NS
Nichts 4% 2% 6% NS

Negative Aspekte
Andere Besucher 36% 47% 23% < 0,05 (x2 = 4,44)
Nichts 27% 28% 25% NS
Zuwenig Angebote 16% 15% 17% NS
Kritik an Raumen 11 % 9% 13% NS
Mitarbelter 8% 8% 9% NS
Diffus negativ 6% 4% 9% NS
Belastigung durch Raucher 4% 8% 0% <0,10
(Fisher's exact test)

bezuglichen Ergebnisse sind in Ta- nach den positiven Aspekten, so wur- den beiden Einrichtungsformen:
belle 4 dargestellt. den in der Gesamtgruppe am haufig- Wahrend 57 % der Besucher der
Die Zufriedenheit mit den Ein- sten die Moglichkeiten fur soziale KBSn die sozialen Kontakte als posi-
richtungen differierte nicht signifi- Kontakte und der tagesstrukturieren- tiv erwahnte, waren es bei den TSn
kant. Betrachtet man die kategori- de Aspekt genannt. Hierbei ergaben nur 38 %. Die Besucher der TSn be-
sierten Antworten auf die Frage sich jedoch Unterschiede zwischen zeichneten am haufigsten die tages-

255
ORIGINALIEN

strukturierende Funktion als positiv Zuordnung zu den beiden cher in beiden Einrichtungen charak-
in ihrer Einrichtung (49 %), wahrend Einrichtungsformen terisiert sind. Bei der Interpretation
dies in den KBSn signifikant seltener der Befunde zu berticksichtigen ist
der Fall war. Unterschiede ergaben Eine der Fragestellungen dieser Un- ein Selektionseffekt: Wir haben in
sich auch in der Kategorie "Moglich- tersuchung war die nach Unterschie- den Einrichtungen nicht alle, son-
keit, etwas Neues auszuprobieren" den zwischen den Besuchern von dern jeweils nur einige Besucher un-
und bei "diffus positiven" State- KBSn und TSn. Die vorangegange- tersuchen konnen, namlich solche,
ments. Wahrend die erste Kategorie nen Einzelvergleiche zeigten viel bei denen die Betreuer eine Befra-
haufiger von den KBSn-Besuchern Ubereinstimmung und kaum signifi- gung erlaubten - und nicht z.B. auf-
genannt wurde, waren in den TSn kante Unterschiede. Urn eine Ge- grund einer vermeintlich zu geringen
haufiger diffus positive Antworten wichtung der Unterschiede zu erhal- Belastbarkeit der Besucher ablehn-
zu verzeichnen. Weitere positive ten, wurde eine Logit-Regressions- ten - und die selbst zur Teilnahme be-
Rtickmeldungen beschaftigten sich analyse [1,7] durchgefUhrt. In diesem reit und zur angemessenen Beant-
mit der schtitzenden Funktion der statistischen Modell wird eine nichtli- wortung der Fragen in der Lage wa-
Einrichtung als "Zuhause", dem En- neare Regressionsgleichung (Log-li- ren. Da gerade die "schwierigeren"
gagement der Mitarbeiter, wahrge- kelihood-Funktion) berechnet, die und aktuell krankeren Besucher so-
nommener lebenspraktischer Hilfe, Auskunft tiber die Wahrscheinlich- mit haufig nicht interviewt werden
Gruppenaktivitaten, Moglichkeiten keit gibt, daB beim Vorliegen be- konnten, ergab sich eine systemati-
zur Aussprache, Verpflegung mit stimmter Pradiktorwerte bei 1 Per- sche Auswahl, tiber deren genauen
Speisen bzw. Getranken und der Nut- son diese zu 1 von 2 moglichen und EinfluB nur spekuliert werden kann.
zung von Waschmaschinen, Duschen vorgegebenen Gruppen gehort. In Anzunehmen ist aber, daB z. B. das
etc. Nur 4 % der Gesamtgruppe au- unserem Fall wurde also die berech- durchschnittliche AusmaB der psy-
Berten, daB sie explizit nichts in ihrer nete und damit prognostizierte Zu- chopathologischen Symptomatik in
Einrichtung positiv finden wtirden. ordnung der Besucher zu TSn oder einer reprasentativen Stichprobe ho-
AIs negative Aspekte der Einrich- KBSn mit der empirisch vorgefunde- her ware als in dieser Studie. AIs we-
tung wurden an erster Stelle Schwie- nen verglichen. In die Logit-Analyse sentliches Ergebnis ist jedoch festzu-
rigkeiten mit anderen Besuchern ge- gingen schrittweise die Variablen halten, daB beide Einrichtungsfor-
nannt. Haufige Aussagen waren, die- ein, die signifikante bzw. tendenziell men im wesentlichen psychisch
se seien "zu laut", "zu krank" und signifikante Unterschiede zwischen Kranke versorgen, die eine zumin-
"zu aggressiv". Der Umgang mit den den beiden Gruppen aufgezeigt hat- dest maBiggradige aktuelle psycho-
anderen Besuchern stellte dabei of- ten. In einem 1. Schritt ging die pathologische Symptomatik aufwei-
fensichtlich in den KBSn ein groBe- BPRS-Unterskala "Anergie" und in sen und sozial recht isoliert sind. Das
res Problem dar als in den TSn: 47 % einem 2. das Alter der Besucher ein, AusmaB der Symptomatik lag dabei
der Besucher der KBSn und nur bevor das statistische Abbruchkrite- z. T. in einem Bereich, der sonst bei
23 % der Besucher von TSn auBerten rium erreicht wurde. Diese beiden stationar behandelten Patienten ge-
sich negativ tiber die anderen Besu- Variablen waren also die relevanten funden wird. Offensichtlich errei-
cher. Auffallend war, daB viele Besu- Pradiktoren, und mit ihnen ergab chen die untersuchten Einrichtungen
cher sich im Interview sowohl positiv sich eine signifkante Funktion, die diejenigen psychisch Kranken, fUr
als auch negativ tiber die anderen Be- die Besucher mit einer Wahrschein- die sie auch ursprtinglich konzipiert
sucher auBerten. Diese Ambivalenz lichkeit von 71,1 % einer der beiden worden waren: Menschen mit wahr-
spiegelt sich in einer signifikanten Gruppen zuordnen konnte. le jtinger scheinlich chronifizierten psychi-
Korrelation von r = 0,33 (p < 0,001) die Besucher und je groBer die fest- schen Storungen, die nahezu aus-
der beiden Antwortkategorien wider. gestellte Negativsymptomatik waren, nahmslos Erfahrungen mit stationa-
16 % der Besucher beider Einrich- desto groBer war die Wahrscheinlich- ren psychiatrischen Einrichtungen
tungen beschwerten sich tiber ein ih- keit, daB sie Besucher der TSn und gesammelt haben und sozial unzurei-
rer Meinung nach zu beschranktes nicht der KBSn waren. chend integriert sind. Dieser Befund
Angebot, und etwa 1/4der Besucher deckt sich mit den Ergebnissen von
fand nichts kritikwtirdig. Diskussion Brugha et al. [3, 4], ist ab er keines-
In ihrer Gesamttendenz waren die wegs selbstverstandlich. In den USA
von den Besuchern genannten Ant- Ausgangspunkt unserer Studie war und in GroBbritannien tendierten ge-
worten differenziert, aber oft auf die Feststellung eines Ungleichge- meindepsychiatrische Einrichtungen
eher unspezifische Inhalte der Ein- wichts zwischen der groBen Verbrei- haufig dazu, vorrangig Patienten mit
richtung, wie Kontakt, Milieu und tung komplementarer Einrichtungen leichteren und neurotischen Storun-
Versorgung, bezogen. Haufig wurden in Deutschland und dem fast volligen gen Beratungen oder psychothera-
positive oder negative Einzelerleb- Fehlen empirischer Untersuchungen peutische Hilfen im engeren Sinn an-
nisse berichtet, wahrend konkrete tiber ihre Arbeit. Der Schwerpunkt zubieten. In beiden Landern wurden
Kritik und Anregungen selten waren. unserer Untersuchung lag auf einer deshalb spezielle gesetzgeberische
Bestandsaufnahme, durch welche bzw. gesundheitspolitische MaBnah-
psychosozialen Merkmale die Besu- men ergriffen, urn sicherzustellen,

256
daB die Einrichtungen auch tatsach- ters und des AusmaBes der aktuelIen ware sicherlich eine genauere Be-
lich ihrem Auftrag entsprechend Pa- Negativsymptomatik lieBen sich die trachtung des Behandlungsverlaufs
tienten mit schweren und chroni- Besucher beider Einrichtungsformen (TS) und der Inanpruchnahme
schen Erkrankungen versorgen. Z.T. differenzieren. Ob die Tatsache, (KBS) wtinschenswert. Idealerweise
Moglicherweise verfehlen auch in daB die Besucher der TSn jtinger solIte eine solche Forschung gemein-
Deutschland einige komplementare und im Schnitt eine starkere Negativ- sam mit Betreibern und Besuchern
Einrichtungen im Sinn der ob en ge- symptomatik aufwiesen, auf ein im- der Einrichtungen konzipiert und ge-
nannten Tendenz ihre eigentliche plizites Zuweisungskonzept der tiber- tragen werden. Es soIl an dieser Stel-
Aufgabe; ftir die von uns untersuch- weisenden Institutionen zurtickzu- le nicht verschwiegen werden, daB
ten Einrichtungen gilt dies aber ftihren ist, muB dahingestelIt bleiben. wir uns in dieser Studie bei der Kon-
nicht. Ein solches Konzept konnte darin be- taktaufnahme in den Einrichtungen
Bei der Betrachtung der soziode- stehen, besonders jtingere und star- mit einer FtilIe von Angsten und Wi-
mographischen Daten falIt der recht ker chronifizierte Patienten an eine derstanden der Betreiber und der
hohe Anteil der berenteten Besucher TS zu vermitteln. Zudem konnte Besucher konfrontiert sahen, die die
in beiden Einrichtungen auf. Es stelIt eine ausgepragte Anergie ein Aufsu- Vorbereitung und Durchflihrung der
sich die Frage nach den moglichen chen von KBSn, was naturgemaB Ei- Studie auBerordentlich zeit- und ar-
Zielen einer Rehabilitation und wie, geninitiative erfordert, verhindern, beitsaufwendig machte. Wahrend sy-
ohne reale Aussicht auf eine berufli- wahrend die entsprechenden Patien- stematische Langsschnittuntersu-
che Wiedereingliederung, eine so- ten im festen strukturierten Rahmen chungen in KBSn aufgrund der Kon-
ziale Reintegration und insbesondere einer TS doch zu integrieren sind. zeption dieser Einrichtungen nicht
eine dauerhafte und sinngebende Ta- Die Bewertung und die Antwor- moglich sind, wtirden solche Studien
tigkeit bzw. Tagesstrukturierung der ten der Besucher der Einrichtungen in TSn wohl weitergehende Vorbe-
Betroffenen aussehen konnte. Das lieferten wenig Hinweise auf die Ef- reitungen erfordern, urn tiberhaupt
Sozialsystem in Deutschland bewahrt fektivitat und mogliche Optimierung akzeptiert und sinnvolI durchgeftihrt
zwar tiberwiegend - im Unterschied der konkreten Arbeit der Einrichtun- werden zu konnen.
zur Situation in manchen anderen' gen. Die Besucher auBerten sich im
Landern [5, 9] - die meisten chro- ganzen sehr positiv tiber die komple- Wir mochten uns an dieser Stelle fUrdie Ko-
nisch-psychisch Kranken vor einer mentaren Einrichtungen. Die ermit- operation und Bereitschaft bei den teilneh-
telte Zufriedenheit entspricht der menden Besuchern und folgenden Einrich-
materielIen Verelendung und Ob-
tungen bedanken: Lebenswelten e. V., Pi-
dachlosigkeit, kann aber wenig globalen Zufriedenheit, die in den nel-Gesellschaft e. V.,Platane 19e. V.,Theta
Schutz vor einer sozialen Isolation meisten Untersuchungen zur Patien- Wedding e. V., Verein fUr psychische Reha-
bieten und nicht verhindern, daB vie- tenbewertung in klinisch-psychiatri- bilitierung e. V., Verein zur Forderung be-
le psychisch Kranke vom Berufsle- schen Settings gefunden worden ist ruflicher und sozialer Rehabilitation e. V.,
ben ausgeschlossen bleiben. [10, 12]. Kritisiert wurden insbeson- Volkssolidaritat Landesverband Berlin e. V.
Die ausgepragten Defizite im so- dere in der KBSn das Verhalten an-
zialen Bereich und die Wichtigkeit, derer Besucher. Die Offenheit der Literatur
die die Besucher den sozialen Kon- Einrichtung, verbunden mit der
taktmoglichkeiten in beiden Einrich- Moglichkeit der sozialen Kontaktauf- 1. Arminger G (1983) Multivariate Ana-
tungen beimessen, weisen auf die Be- nahme, zeigt hier ihre Schattenseite. lyse von qualitativen abhangigen Varia-
Teilweise waren es sogar die gleichen blen mit verallgemeinerten linearen Mo-
deutung eines soziotherapeutischen dellen. Z Soziol12: 49-64
Behandlungsansatzes in den komple- Besucher, die einerseits die Kontakt-
2. Breuer M, Kohl A, Nienhaus G (1988)
mentaren Versorgungseinrichtungen moglichkeiten positiv und anderer- Psychosoziale Kontakt- und Beratungs-
hin. Komplementare Einrichtungen seits das Verhalten (oft einzelner) an- stelle Laubach. Schriftenreihe des
tibernehmen eine Schutzfunktion, derer Besucher negativ erwahnten. BMJFFG Band 220. Kohlhammer,
bieten ein "Ersatzzuhause" und Die Inanspruchnahme des niedrig- Stuttgart
schlieBen Z.T. die Lticken im sozialen schwelligen Angebots einer KBS 3. Brugha TS, Wing JK, Brewin CR, Mac-
Netzwerk der Besucher. Sie bieten durch Besucher mit ausgepragter Carthy B, Lesage A (1993) The relation-
ship of social network deficits in social
somit einen Ersatz flir ein "nattirli- Symptomatik und oft auch lauten functioning in long-term psychiatric dis-
ches" soziales Netzwerk und konnen und aggressiven Verhaltensweisen orders. Soc Psychiatry Psychiatr Epide-
sowohl die soziale Kompetenz der kann ftir andere potentielIe Besucher miol 28: 218-224
Besucher ford ern als auch deren ge- zu einer Erhohung der SchwelIe flih- 4. Brugha TS, Wing JK, Brewin CR, Mac-
genwartige Situation stabilisieren ren. So mtissen Besucher von KBSn Carthy B, Mangen S, Lesage A, Mum-
und dadurch Veranderungen eher be- haufig tiber eine groBe Toleranz und ford J (1988) The problems of people in
hindern. Durchsetzungsfahigkeit verftigen. long-term psychiatric day care. An intro-
duction to the Camberwell high contact
Trotz alIer Unterschiedlichkeit in Die sog. Niedrigschwelligkeit von survey. Psychol Med 18:443-456
der Struktur der beiden untersuchten Versorgungsangeboten wird dadurch 5. Caton CL, Wyatt RJ, Felix A, Grunberg
Einrichtungsformen tiberwiegen auf zu einem problematischen Begriff. J, Dominguez B (1993) Follow-up of
den ersten Blick die Ahnlichkeiten AIs nachster Schritt zur Evalua- chronically homeless mentally iI1 men.
bei den Besuchern. Aufgrund des AI- tion komplementarer Einrichtungen Am J Psychiatry 150: 1639-1642

257
ORIGINALIEN

6. Conway AS, Melzer D, Hale AS (1994) 12. Gruyters T, Priebe S (1994) Die Bewer- 18. Overall JE, Gorham DR (1988) The
The outcome of targeting community tung psychiatrischer Behandlung durch brief psychiatric rating scale (BPRS):
mental health services: evidence from die Patienten - Resultate und Probleme Recent developments in ascertainment
the West Lambeth schizophrenia cohort. der systematischen Erforschung. Psych- and scaling. Psychopharmacol Bull 24:
BMJ 308:627-630 iatr Prax 21: 88-95 97-99
7. Cox DR (1974) Analysis of binary data. 13. Hecht H, Faltermaier A, Wittchen H-U 19. Stein LI, Test MA (1980) Alternative to
Chapman & Hall, London (1987) Social Interview Schedule (SIS) mental hospital treatment. 1. Concep-
8. Dilling H, Mombour W, Schmidt MH Halbstrukturiertes Interview zur Erfas- tual model, treatment program, and clin-
(Hrsg) (1991) Internationale Klassifika- sung der aktuellen sozialen und sozial- ical evaluation. Arch Gen Psychiatry 37:
tion psychischer Storungen: ICD lO, Ka- psychologischen Situation des Proban- 392-397
pitel V (F). Hans Huber, Bern den. Materialien zur klinischen Psycho- 20. Terporten D, Berndt A, Seiffarth H,
9. Grella C (1994) Contrasting a shelter logie und Psychotherapie, Bd I. Rude- Wiese N, Wtistenberg I, Priebe S (1995)
and daycenter for homeless mentally ill rer, Regensburg Die Nutzerperspektive untersucht von
women: four patterns of service use. 14. Hoffmann K, Priebe S, Proske B, Nutzern psychiatrischer Einrichtungen.
Community Ment Health J 30: 3-16 Scheytt D (1992) Eine psychosoziale Psychiatr Prax 22: 117-118
10. Gruyters T (1995) Patienten bewerten Kontakt- und Beratungsstelle in Berlin 21. Voges B, Bullenkamp J, Huber G (1994)
ihre Behandlung - Auf dem Weg zu ei- - Arbeitsweise und Nutzung. Spektrum Freizeit- und Kontaktclubs fUrpsychisch
ner subjektorientierten Evaluation in Psychiatr Nervenheilkd 21: lO6-114 kranke Menschen - Ein Meinungsbild
der Psychiatrie. Koczak, Hamburg 15. Holler G, Ysker P (1986) Tagesstruktu- von Clubbesuchern. Psychiatr Prax 21:
11. Gruyters T, Priebe S (1992) Die Bewer- rierende Hilfen fUr psychisch Kranke. 113-117
tung psychiatrischer Behandlungen Tageszentrum Bonn. Schriftenreihe des 22. Wittchen H-K, SaBH, Zaudig M, Koeh-
durch die Patienten - eine Studie zu ih- BMJFFG Band 168. Kohlhammer, ler K (Hrsg) (1989) Diagnostische Krite-
rer Erfassungsmethodik und zeitlichen Stuttgart rien und Differentialdiagnosen des
Stabilitiit. Fortschr Neurol Psychiatr 60: 16. Kleinsorge H, Scharf R (1986) Tages- DSM III-R. Beltz, Weinheim
140-145 strukturierende Hilfen fUr psychisch
Kranke. Tagesstiitte Hagen. Schriften-
reihe des BMJFFG Band 168. Kohlham-
mer, Stuttgart
17. Morse GA, Calsyn RJ, Allen G, Tempel-
hoff B, Smith R (1992) Experimental
comparison of the effects of three treat-
ment programs for homeless mentally
ill people. Hosp Community Psychiatry
43: 1005-10lO

258