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ORIGINALARBEIT

Vorstellungen

schizophrener

Patienten

ihrer Erkrankung

uber die Ursachen

Zusammenfassung: Fragestellung: Im Mittelpunkt steht die

Frage, ob sich die Praferenz schizophrener Patienten fUr psycho-

soziale Kausalattributionen,

obachtet worden war, auch andernorts feststellen lasst. Dariiber

hinaus interessierte uns, wie stabil die atiologischen Vorstellun- gen iiber die Zeit hin sind. SchlieBlichwollten wir wissen, inwie- weit die Vorstellungen der Patienten die des Laienpublikums wi- derspiegeln. Methode: 104 schizophrene Patienten, die sich in psychiatrischen Kliniken in Berlin, Gottingen und Riedstadtl Frankfurt in stationarer bzw. tagesklinischer Behandlung befan-

den, wurden zum Zeitpunkt der

die in einer Studie in Hamburg be-

Klinikentlassung mit Hilfe eines

15 Items umfassenden Inventars zur Erfassung von atiologischen

Vorstellungen befragt. Follow-up-Untersuchungen wurden 3 und 6 Monate spater durchgefUhrt. Zum Vergleich wurden Da- ten einer Reprasentativerhebung bei der AlIgemeinbevolkerung herangezogen. Ergebnisse: Psychosoziale Faktoren, insbeson- dere psychosozialer Stress, wurden am haufigsten fUr die Ent- stehung der Krankheit verantwortlich gemacht. Die Moglich- keit, dass biologischen Faktoren eine atiologische Bedeutung

zukommt,

Diese Tendenz war bei den Patienten viel starker ausgepragt

in der AlIgemeinbevolkerung. Die Kausalattributionen erwiesen sich mit wenigen Ausnahmen im Gruppenvergleich iiber den Zeitraum eines halben Jahres als recht stabil. Diskussion: Die Vorstellungen der Patienten iiber die Ursachen der schizophre- nen Erkrankung werden den Ergebnissen der Schizophreniefor- schung gegeniibergestellt und Moglichkeiten der Oberwindung

der Diskrepanz zwischen beiden erortert.

kam hingegen fUr die Patienten seltener in Betracht.

als

Causal Beliefs of Schizophrenic Patients: Research questi- on: Aim of the study is to investigate whether the preference of schizophrenic patients for psychosocial causal explanations found in a previous study carried out in Hamburg can be observ- ed elsewhere. Further aim of the study was to find out how sta- ble patients' causal attributions are over time. Finally, we were interested to know to what degree patients' beliefs reflect those held by the general public. Method: Using an inventory comp- rising 15 items, we enquired about 105 schizophrenic patient's aetiological ideas at the time of discharge from hospital from in- patient or daycare treatment at 4 psychiatric hospitals in Germa-

PPmP Psychother Psychosom med Psychol 2001; 51: 328 - 333

@ Georg

ISSN 0937-2032

Thieme

Verlag

Stuttgart.

New

York

Anita Holzinger', Waiter Loftier', Peter MOller2, Stephan Priebe3, Matthias C. Angermeyer'

, Klinikund PoliklinikfUr Psychiatrie, Leipzig

2Universitatsklinik fUr Psychiatrie und Psychotherapie, G6ttingen

3Unit for Social & Community

Psychiatry, Bart's and the London

School of Medicine, London, U. K.

ny. Follow-ups were carried out 3 months and 6 months later. Results: Psychosocial factors, especially psychosocial stress, we- re most frequently held responsible for the onset of the illness. The possibility that biological factors might play a role in the causation of schizophrenia was considered more rarely by the patients. There were practically no regional variations as con- cerns aetiological beliefs. The tendency to endorse psychosocial stress factors was more pronounced among patients as compar- ed with the general public. In total the causal beliefs proved to be quite stable over a time period of 6 months. Discussion: Pa- tients' causal beliefs are compared with findings of psychiatric research, and possible ways to bridge the gap between. the two are discussed.

Key words:

Causal attributions

- Schizophrenia - Patients

Einleitung

Vor einigen Jahren wurde in Hamburg eine Untersuehung zu den Vorstellungen von Patienten mit funktionellen Psyehosen iiber die Ursaehen ihrer Erkrankung durehgefUhrt. Wichtigstes Ergebnis der Studie war, dass die Patienten bei der Suehe naeh einer Erklarung fUr die Entstehung der Kranl<heit psyehosozia-

len Faktoren - vor allem psyehosozialem Stress - gegeniiber

biologisehen Faktoren eindeutig

musste die Frage offen bleiben. ob es sich dabei lediglich um eine lokale Besonderheit handelt. SehlieBlich waren alle drei

an der Studie beteiligten Kliniken zum damaligen Zeitpunkt

mehr oder weniger stark sozialpsyehiatriseh ausgeriehtet. Dies

Einflussfaktoren er-

Studie. an

der psyehiatrisehe Kliniken aus versehiedenen Regionen Deutsehlands (Siidhessen. Siidniedersaehsen. Berlin) beteiligt waren, bot sieh nun die Gelegenheit zu untersuehen. ob sich die in Hamburg beobaehtete Neigung zu psyehosozialen Kau- salattributionen andernorts wiederfindet. Bei zwei der betei- ligten Kliniken handelte es sieh um Universitatskliniken, bei den beiden anderen urn landeskrankenhauser. Das Spektrum reichte von einer eher biologisehen bis hin zu einer ausgespro-

klaren k6nnen. Im Rahmen einer multizentrisehen

hatte die starke Betonung psyehosozialer

den Vorzug gaben [1]. Damals

Eingegangen:20.3.2000

Angenommen:

1.3.2001

Vorstellungen

schizophrener

Patienten

chen sozialpsychiatrischen Orientierung. Sollte sich hier er- neut eine Praferenz fUr psychosoziale Erklarungsansatze und eine eher reservierte Haltung biologischen Erklarungsansat- zen gegeniiber nachweisen lassen, so wiirde dies die Annahme stiitzen, dass es sich hierbei urn ein generelles Deutungsmus- ter handelt und nicht urn eine lokale Spezialitat.

Dariiber hinaus war es uns moglich zu untersuchen, wie zeit- stabil die Ursachenattributionen sind, da die Patienten bei

zwei Follow-up-Untersuchungen in drei Monatsabstanden er- neut dazu befragt worden waren. Schlieglich interessierte uns, wie stark sich in den atiologischen Vorstellungen der Patienten die in der Allgemeinbevolkerung vorherrschenden Deutungs- muster widerspiegeln. Zur Untersuchung dieser Frage wurden Daten einer Reprasentativerhebung hinzugezogen, die wir im

gleichen

Zeitraum

in den alten

Bundeslandern

durchgefUhrt

hatten.

Methode

Die Untersuchung wurde in den jahren 1995/1996 an der Psychiatrischen Klinik der Universitat Gottingen und am Nie- dersachsischen Landeskrankenhaus in Gottingen, am psy- chiatrischen Krankenhaus Philippshospital in Riedstadt sowie

an der Abteilung fUr Sozialpsychiatrie der Freien Universitat Berlin durchgefU,hrt. Eingeschlossen wurden alle schizophre-

nen Patienten (lCD-9;

ren, die konsekutiv aus stationarer oder tagesklinischer Be- handlung entlassen worden waren. Die Baseline-Erhebung er- folgte zum Zeitpunkt der Entlassung. Follow-up-Untersuchun- gen wurden 3 und 6 Monate spater durchgefUhrt. Insgesamt wurden 104 Patienten in die Studie aufgenommen (Psychiatri- sche Universitatsklinik Gottingen 35, Landeskrankenhaus Got- tingen 23, Philippshospital Riedstadt 24, Psychiatrische Klinik

295.)

im Alter

zwischen

18 und 60 jah-

der FU Berlin 22). Beim ersten

Follow-up waren

noch 81 Pa-

tienten in der Studie, d. h. die Drop-out -Rate bet rug 22 %. Beim

zweiten Follow-up konnten den, d. h. die Drop-out-Rate

noch 74 Patienten

(bezogen

wer- auf die Ausgangspopula-

untersucht

tion) lagjetzt

bei 29%. Der haufigste Grund fUr einen Drop out

war, dass die Patienten eine weitere Teilnahme an der Studie verweigerten (16 Patienten beim ersten, 6 beim zweiten Fol-

low-up). 6 Patienten hatten wahrend

des Untersuchungszeit-

raums wieder stationar aufgenommen werden miissen. 69 von 104 Patien'ten konnten zu allen drei Zeitpunkten unter- sucht werden. Ein Vergleich dieser 69 Patienten mit vollstandi-

gen Datensatzen iiber die 3 Zeitpunkte mit den 35 Patienten, die im Untersuchungszeitraum nicht mehr rekrutiert werden

konnten, ergab beziiglich der soziodemographischen Merkma-

le wie Geschlecht, Wohnverhaltnisse

Alter, Schul-

keine

und

Berufsausbildung

Keine

und

Unterschiede.

Unterschiede

fanden sich auch im Hinblick auf die diagnostische Zusam- mensetzung (lCD-9) und die Symptomatik (CATEGO-Gesamt-

score und 4 SubscoresDAH:Wahn und halluzinatorischesSyn-

drom; BSO: Verhalten, Sprechen und andere Syndrome; SNR:

Spezifische neurotische Symptome; NSN: Nichtspezifische neurotische Syndrome) [2]. In den institutionellen Verlaufs- merkmalen vor Einschluss in die Studie wiesen die nicht mehr rekrutierbaren Patienten im Vergleich mit den teilnehmenden

Patienten weniger stationare Aufnahmen auf, die durch- schnittliche stationare Verweildauerwar bei ihnen niedriger.

Die Oberpriifung der Gleichheit beider Gruppen erfolgte indi-

rekt iiber einen erhohten Alpha-Fehler(> 0,6) mittels t-Tests

und x2-Testsund nicht mit spezifischenTestsauf Gleichheit.

PPmP Psychother

Psychosom med psychol 2001; 51

Von den insgesamt

104 Patienten waren 2/3

Manner.

je

1/3war

unter 30 jahre, zwischen 30 und 40 und iiber 40 jahre alt. 3/4 der Patienten waren ledig. 40% lebten allein, 24% bei den EI- tern, 16% zusammen mit Ehe- bzw. Lebenspartnern. 39% ver-

fUgten maximal iiber einen die Mittlere Reife, 27 % das

diagnostischen Subtypen ergab, dass die paranoide Form der

Schizophrenie (lCD-9:295.3) mit 44%am starksten vertreten

war, gefolgt von schizophrenen Rest- und Defektzustanden (lCD-9: 295,6) mit 37,5%. Die meisten Patienten blickten be- reits auf eine langere Krankheitskarriere zuriick. Lediglich 19% waren erst einmal, dagegen 42,5% bereits iiber fUnfmal stationar behandelt worden. Bei 42 %betrug die Gesamtdauer stationarer Aufenthalte iiber ein jahr.

Hauptschulabschluss, 31 %hatten Abitur. Die Aufschliisselung nach

329

Zum Vergleichzwischen den Kausalattributionen der Patien-

ten und der Allgemeinbevolkerung wurden Daten einer Repra- sentativerhebung hinzugezogen, die 1993 bei der deutschen Erwachsenenbevolkerung in den alten Bundeslandern ein- schlieglich Westberlin durchgefUhrt worden war [3]. Dabei wurden nur die Personen beriicksichtigt, die in den Regionen wohnen, in denen die in unsere Studie einbezogenen Kliniken lokalisiert sind (Hessen, Niedersachsen, Berlin-West).

Urn einen direkten Vergleich zwischen Patienten und Allge-

meinbevolkerung zu ermoglichen, benutzten wir

tientenbefragung das gleiche Instrument wie in der Reprasen- tativerhebung. Dieses basierte auf der Checkliste,die in der Hamburger Studieeingesetzt worden war [1].Aufgrundder Er- gebnisse einer Faktorenanalysemit der Methode "principal va-

riables" [4] hatten wir die Itemzahl von urspriinglich 30 auf 15

reduziert.Augerdemwarendie Antwortkategorienso veran-

dert worden, dass sie mit denen, die im iibrigen Interview be- nutzt wurden, iibereinstimmten. Fiirden Vergleichzwischen Patientenstichprobe und Allgemeinbevolkerung versuchten wir die 15 Ursachenattributionen mittels Faktorenanalysen (principal factor method mit anschliegender Varimax-Rota- tion) auf wenige vergleichbare Dimensionen zu reduzieren.

Fiir die Allgemeinbevolkerung

fUr die Pa-

liegen sich die 15 Ursachen auf

drei und fUr die Patientenstichprobe

auf zwei Dimensionen

re-

duzieren.

sich 85 %und in der Patientenstichprobe 72 % der Varianz er-

klaren. In der Allgemeinbevolkerungfand sich ein Faktor,auf

dem sowohl psychosoziale Ursachen wie "Probleme in Part- nerschaft und Familie" als auch personlichkeitsbezogene Ursa-

chen wie "zu hohe Anspriiche an sich selbst" luden. Die zweite Dimension umfasst Ursachen, die sich auf magische und esote- rische Begriindungen wie Hexerei beziehen. Der dritte Faktor ist primar durch biologische Ursachen gepragt (z.B. "Verer- bung", "Erkrankung des Gehirns").ln der Gruppe der Patienten konnten zwar nach dem Eigenwertkriterium zwei Dimensio-

nen extrahiert

Items auf diesen beiden Dimensionen

terpretieren. Da die Faktorenanalysekeine fUr beide Stichpro-

ben vergleichbare dimensionale Strukturen ergab, fUhrten wir

auf

alle

durch.

In der Stichprobe

der Allgemeinbevolkerung

liegen

werden, aber die Ladungsstruktur

Analysen

der

der einzelnen

lieg sich nur schwer in-

Ebene

der

Einzelitems

statistischen

Zur Kontrolle moglicher

den Vergleich

zwischen

konfundierender

Patienten und Allgemeinbevolkerung

Eintliisse wurde

fUr

ein multinomiales

von Alter und Geschlecht kontrolliert wurde. Auf ein matched-

pair-Design wurde verzichtet, da dieses bei einer Feldstudie

Logitmodell gerechnet,

in dem der Eintluss

330 PPmPPsychotherPsychosom med psychol 2001; 51

Holzinger A et al

Tab. 1

Atiologische Sichtweisen von schizophrenen

Patienten

(n = 104) und der AlIgemeinbevolkerung

Logitanalyse

mit

Gruppenzugehorigkeit

(Patienten

vs. AlIgemeinbevolkerung),

Geschlecht und Alter als unabhangige

(n = 180) (multinomiale Variablen.

 

Ursache1

unentschieden2

keine Ursache3

p

%

%

%

(x2-Test)

einschneidende

Lebensereignisse

Patienten

47,3

12,5

39.8

0,000

Allgemeinbevolkerung

68.3

19.4

12,2

Wahrscheinlichkeitsveranderung

-0,21

-0.06

0.27

Probleme in Partnerschaft und

Patienten

46.6

21.6

31.8

0,010

Familie

Allgemeinbevolkerung

61.7

22.2

16,1

Wahrscheinlichkeitsveranderung

-0,13

-0.04

0.17

berufliche Belastungenund Sorgen

Patienten

45.5

19.3

35,2

0,005

Allgemeinbevolkerung

52.8

29.4

17.8

Wahrscheinlichkeitsveranderung

-0.07

-0,10

0.17

zu hohe Anspruchean sich selbst

Patienten

42,1

13.6

44.3

0,010

Allgemeinbevolkerung

32.2

30.6

37.2

Wahrscheinlichkeitsveranderung

0,11

-0.19

0.08

konstitutionelle Schwache

Patienten

39.8

23.9

36.4

0.069

Allgemeinbevolkerung

52,8

23.3

23.9

Wahrscheinlichkeitsveranderung

-0.08

-0.01

0.09

unbewusster Konflikt

Patienten

38,6

22,7

38.6

0.000

Allgemeinbevolkerung

67.8

22,2

10.0

Wahrscheinlichkeitsveranderung

-0.30

0.03

0.26

lieblose Behandlung im Elternhaus

Patienten

38.6

10.2

51.1

0.004

AlIgemeinbevolkerung

33.9

27,8

38.3

Wahrscheinlichkeitsveranderung

0.10

-0.02

0.09

Willensschwache

Patienten

31.8

13.6

54.6

0.000

AlIgemeinbevolkerung

47.2

24.4

28.3

Wahrscheinlichkeitsveranderung

-0,13

-0.12

0,25

uberfursorgliche Eltern

Patienten

27.3

12.5

60.2

0.203

Allgemeinbevolkerung

27.2

21.1

51,7

Wahrscheinlichkeitsveranderung

-0.03

-0.07

0,10

Erkrankungdes Gehirns

Patienten

25.0

13.6

61.4

0,000

Allgemeinbevolkerung

62.8

17.2

20.0

Wahrscheinlichkeitsveranderung

-0.35

-0.03

0.38

aufgewachsen in zerrutteten

Patienten

23,9

9.1

67,1

0.000

Familienverhaltnissen

Allgemeinbevolkerung

45.0

28.3

26,9

Wahrscheinlichkeitsveranderung

-0,20

-0.19

0.39

Vererbung

Patienten

22.7

18.2

59,0

0.000

Allgemeinbevolkerung

52,2

29.4

18,3

Wahrscheinlichkeitsveranderung

-0.28

-0.10

0.38

Gottes Wille

Patienten

22.7

15.9

61.4

0,003

Allgemeinbevolkerung

12.8

6.7

80.6

Wahrscheinlichkeitsveranderung

0,13

0.13

-0.26

Hexerei.Besessenheitdurch bose

Patienten

9,1

9.1

81.3

0.931

Geister

Allgemeinbevolkerung

7.8

8,9

83.3

Wahrscheinlichkeitsveranderung

0.01

-0.01

0.00

Sternzeichen

Patienten

6.8

17,1

76.1

0.368

AlIgemeinbevolkerung

5.0

11.7

83.3

Wahrscheinlichkeitsveranderung

0.02

0,07

-0.09

'Antwortkategorien1 und 2 zusammengefasst;2Antwortkategorie3: 3Antwortkategorien4 und 5 zusammengefasst

den Nachteil hat. dass eine eindeutige Zuordnung der Paarlin- ge aus der Kontrollgruppe und der Allgemeinbevolkerung nicht moglich ist. In beiden Stichproben sind fUr jede Auspra- gungskombination mehrere den Matchkriterien geniigende Befragte zu finden. so dass es nachtraglich immer moglich ist. mehrere Zuordnungen vorzunehmen. Letzteres ist gerade bei Stichproben mit ungleicher Stichprobengroge problematisch. da hier die Gefahr besteht. dass die moglichen Paarlinge aus

der Allgemeinbevolkerung

levanter

sich auch hinsichtlich

weiterer

re-

Merkmale

unterscheiden

und deshalb fUr die mogli-

chen Analysen

unterschiedliche

Ergebnisse zu erwarten

sind

[5.6]. Zur Beurteilung der Unterschiede in der atiologischen Sichtweise zwischen Patienten und Allgemeinbevolkerung

wird fUr jede Kategorie(Ursache.unentschieden. keine Ursa-

che) die Wahrscheinlichkeitsveranderung angegeben. Diese Werte ermoglichen einen unmittelbaren Vergleich der Effekte im Mehrgleichungsmodell und eine Beurteilung asymmetri- scher EffektefUr die gegensatzlich gepoolten Antwortkatego- rien. Die Berechnungen erfolgten mit STATA6.0 und dem Mo- duI "change" [7]. Zur Oberpriifung der Variabilitat bzw. Stabili-

I. Vorstellungen

schizophrener

Patienten

tat der atiologischen

personen

chen

sionsanalyse durch.

Sichtweisen

der Patienten

bzw. Normal-

fUhrten wir unter Verwendung

eine

der fUnf ursprtingli-

Antwortkategorien

fixed-effects(within)-Regres-

Ergebnisse

PPmPPsychother Psychosom med PsychoI 2001; 51

331

ger Variable, Geschlecht und Alter als Kovariaten und den 15 Atiologieitems als abhangige Variablen ergaben nur in einem

einzigen Fall einen statistisch signifikanten Effekt. Die Patien-

ten aus Berlin tendierten starker dazu,

berufliche

Belastungen

und Sorgen" fUr ihre Erkrankung (F = 6,28; p = 0,003).

verantwortlich

zu machen

Wie aus Tab.1 (Spalte

Ursache",

%-Werte fUr Patienten) zu

Ein Vergleich der atiologischen Sichtweisen von Patienten

und

entnehmen ist, nannten die Patienten unter

den 15 angebote-

der AlIgemeinbevolkerung (Tab. 1) zeigt, dass abgesehen

von

nen Moglichkeiten am haufigsten, namlich in beinahe der

HaIfte der Falle, psychosoziale Stressfaktoren

schizophrenen Erkrankung: akute Belastungen in Gestalt ein-

schneidender Lebensereignisse oder chronische Belastungen

in Form von beruflichen

zierter Stress infolge

unbe-

hoher Ansprtiche an sich selbst". Im-

merhin gut ein Drittel der Befragten sahen in einem

wussten Konflikt" eine Ursache der Erkrankung. Ahnlich hau-

fig stimmte man der Behauptung zu, dass die "lieblose Be-

handlung im Elternhaus" fUr das Auftreten der Krankheit ver-

antwortlich zu machen sei. Es folgen

als Ursache der

und Familie" und

selbstindu-

Problemen

Belastungen

zu

in Partnerschaft

und Sorgen", augerdem

Willensschwache"

und

an Untersttitzung durch and ere Menschen". Nur jeder

der Feststellung zu, dass die Krankheit

erblich bedingt sei. Ahnlich selten wurde sie auf eine Erkran-

kung des Gehirns zurtickgefUhrt - od er aber

vierte Patient stimmte

Mangel

auf den EinfIuss

den Kategorien

heit durch bose Geister" und "Sternzeichen"

terschiede

der Kategorien

tiberfUrsorgliche

Eltern",

Hexerei, Besessen-

signifikante

Un-

zwischen beiden Gruppen bestehen. Mit Ausnahme

lieblose

Behandlung

im Elternhaus",

Gottes

Wille" und

tienten haufiger als Ursache der schizophrenen Erkrankung angesehen wurden (Ietztere allerdings gleichzeitig von diesen auch haufiger verneint wurden), finden sich bei den anderen Ursachenzuschreibungen durchgangig haufigere Nennungen

zu

hohe Ansprtiche an sich selbst", die von den Pa-

in der AlIgemeinbevolkerung. Die gravierendsten Unterschie- de zeigen sich beztiglich der Ursachen "unbewusster Konflikt"

sowie der beiden biologischen

hirns" und "Vererbung". Die Wahrscheinlichkeit, dass Perso- nen aus der AlIgemeinbevolkerung diese Meinungen vertra- ten, war 30 %,35 %bzw. 28 %hoher als bei den Patienten. Eben-

falls haufiger, wenn auch hier der Unterschied nicht so ausge-

des Ge-

Ursachen

Erkrankung

tiberfUrsorglicher

Eltern" oder auf den Umstand, dass man in

pragt

ist, wurden

psychosoziale

Stressfaktoren

( einschnei-

zerrtitteten

Familienverhaltnissen

aufgewachsen"

sei. Wenn

dende

Lebensereignisse",

Probleme

in Partnerschaft

und Fa-

man nicht einfach in der Erkrankung den Ausdruck des

Gottes" erblickte. Vergleichsweise selten, nur von etwa jedem

zehnten Befragten, wurde die Moglichkeit in Betracht gezogen,

dass

gtinstige Sternzeichen" eine Rolle spielen konnten.

Die Tatsache, in welcher Klinikdie Patienten in Behandlung waren, hatte praktisch keinen EinfIussauf ihre atiologischen Vorstellungen.Varianzanalysenmit der Klinikals unabhangi-

Willen

un-

Hexerei

bzw. Besessenheit durch bose Geister" oder

milie",

verhaltnisse",

Schwache" von der AlIgemeinbevolkerung gewahlt. Auch wenn einschneidende Lebensereignisse tiberhaupt am hau- figsten als Ursache der Schizophrenie betrachtet wurden, so war bei der AlIgemeinbevolkerung keine so eindeutige Prafe- renz fUr psychosoziale Stressfaktoren feststellbar. Die Ursache der Krankheit wurde ahnlich haufig in Problemen in Partner- schaft und Familie wie in einer Erkrankung des Gehirns gese-

berufIiche

Belastungen")

Willensschwache"

sowie

und

zerrtittete

Familien-

konstitutionelle

Tab.2

klinischer

Entwicklung

Behandlung

der Vorstellungen

(n

=

65)1.

der Patienten

einschneidende lebensereignisse Probleme in Partnerschaft und Familie

beruflicheBelastungenund Sorgen zu hohe Anspri.ichean sich selbst konstitutionelleSchwache unbewusster Konflikt

liebloseBehandlungim Elternhaus Willensschwache

i.iberfi.irsorglicheEltern Erkrankungdes Gehirns aufgewachsenin zerri.ittetenFamilienverhaltnissen Vererbung Gottes Wille Hexerei,Besessenheitdurch base Geister

Sternzeichen

i.iber die Ursachen ihrer psychischen

Erkrankung

bei Entlassung

%

49,4

50.8

45,9

38,1

41,9

40,0

39,3

30,6

16,4

19,7

25,4

28,6

18.3

8,1

11,9

3 Monate nach Entlassung %

32.8

42,6

39,3

31,7

37,1

31,7

21,3

21,0

13,1

19,7

18,6

23.8

13,3

8.1

6,8

nach der Entlassung aus stationarerftages-

6 Monate nach Entlassung %

41,0

39,3

45,9

39,7

35,S

23,3

27,9

14,5

19,7

16,4

28,8

23,8

21,7

1,6

8.5

F2

1,92

1,66

0,10

0,08

0,25

0,55

4.94

0.60

0,09

1,35

2,91

1,19

0,34

1,75

1,32

p

0,151

0,194

0,901

0,925

0,782

0,576

0,009

0,553

0,917

0,263

0,058

0,308

0,710

0.178

0.272

'ohne .weiB-nicht"-Antworten;2Varianzanalysenmit Messwiederholungunter Verwendungder urspriinglichen5 Antwortkategorien

332 PPmPPsychotherPsychosom med Psychol2001; 51

hen und ahnlich haufig in berufIichen Belastungen und Sorgen

wie

in einer konstitutionellen

Schwache od er ErbeinfIiissen.

Die Vorstellungen der Patienten iiber die Ursachen der Erkran- kung erwiesen sich insgesamt betrachtet wahrend der sechs

Monate nach Klinikentlassung als recht

hen von wenigen Ausnahmen ("lieblose Behandlung im Eltern- haus", "unbewusste KonfIikte", "WiIlensschwache", "Hexerei, Besessenheit durch bose Geister"), variierte der Anteil derer, die sich fUr die 15 verschiedenen Erklarungsmoglichkeiten entschieden, nur geringfUgig. Bei einer Bonferoni-Korrektur (a = 0,0033 bei 15 Tests und einem p = 0,05) fanden sich kei- ne signifikanten Veranderungen iiber die drei Erhebungszeit- punkte hinweg. Ein etwas anderes Bild bietet sich allerdings, wenn man die Entwicklung auf individueller Ebene betrachtet. Dies gilt insbesondere fUr die Einschatzung der Bedeutung biologischer Faktoren ("Erkrankung des Gehirns", "Vererbung", "konstitutionelle Schwache").lnnerhalb der ersten drei Mona- te nach Klinikentlassung wechselte bald die Halfte der Patien- ten diesbeziiglich die Meinung (18,8 %derer, die urspriinglich dagegen waren, sprachen sich jetzt dafUr aus, umgekehrt wa- ren 25,0% derer, die zunachst dafUr waren,jetzt dagegen). Zwi- schen dem zweiten und dritten Erhebungszeitpunkt variierten die individuellen atiologischen Vorstellungen etwas weniger stark. Aber auch hier war es immerhin noch ein Drittel der Pa-

tienten,

scher Faktoren anderte.

stabil (Tab. 2). Abgese-

das die Ansichten

beziiglich

der Bedeutung

biologi-

Diskussion

Wie eingangs berichtet, war unsere Untersuchung primar durch die Fragemotiviert, ob sich die Ergebnisseder Hambur- ger Studie [1] auch andernorts beobachten lassen. Nun ist zwar ein direkter Vergleichnicht moglich,da in beiden Studien nicht volligidentische Erhebungsinstrumente eingesetzt wur- den. Es erscheint aber trotzdem statthaft, die Ergebnisse zu- mindest miteinander zu kontrastieren. Dabei feilltFolgendes auf: Auch die von uns befragten schizophrenen Patienten wahlten beim Versucheiner ErklarungfUrdas Auftreten ihrer Krankheitaus den angebotenen Antwortalternativen vorzugs- weise psychosozialeFaktorenaus.lnsbesondere psychosoziale Stressfaktorenwaren in ihren Augen bedeutsam. Biologische Faktoren traten dahinter zuriick. Dies gilt jedenfalls fUr den Zeitpunkt der Klinikentlassungund die Zeit unmittelbar im Anschluss daran. Die atiologischen Vorstellungen variierten innerhalb der von uns untersuchten Patientengruppe prak-

tisch nicht. Regionaleoder institutionelle EinfIiissehaben so- mit keine Bedeutung und scheiden als Erklarung fUrdie be-

obachtete

teressanterweise war die Praferenz psychosozialer Stressfak- toren in der AlIgemeinbevolkerungviel weniger ausgepragt.

Eine "Erkrankungdes Gehirns" und "Vererbung"wurden von dieser haufiger als Ursachen der Schizophreniegenannt. Eine mogliche Erldarungdieser Unterschiede konnte darin liegen, dass die Patienten nicht immer zwischen den Ursachen der Krankheit(nach denen sie explizit gefragtworden waren) und Ausloserneiner Krankheitsepisodeunterschieden.

Praferenz fUrpsychosoziale Stressfaktoren aus. In-

Die von uns angebotenen Krankheitsursachen wurden abgese- hen von einigen Ausnahmen generell von der AlIgemeinbevol-

kerung haufiger gewahlt.

Dies konnte

darin

begriindet

sein,

dass sich die Frage nach der Atiologie der Schizophrenie

fUr

das Laienpublikum eher abstrakt stellte und dieses die Frage

Holzinger A et al

vor dem Hintergrund seiner atiologischen Oberzeugungen be- antworteten. Die Patienten, vor dem Hintergrund ihrer Krank- heitserfahrung, waren sich da weniger sicher und waren weni- ger bereit, den angebotenen Ursachen zuzustimmen. Dass die Patienten gerade "lieblose Behandlung im Elternhaus" haufi- ger nannten als die AlIgemeinbevolkerung, konnte als ein Ver- such der Krankheitsbewaltigung interpretiert werden (Zu- schreibung der Verantwortung fUr die Krankheit auf andere zur eigenen Entlastung). Gleiches konnte fUr die haufigere Wahl von "Gottes WiIle" gel ten (Bemiihen, dem Sinnlosen einen Sinn zu verleihen).

Wenn sich auch auf Gruppenebene iiber die 6 Monate hinweg keine statistisch signifikanten Veranderungen der Kausalattri- butionen nachweisen liegen, so differierte doch die Zahl der BefUrworter einiger Ursachenannahmen zwischen den einzel- nen Erhebungszeitpunkten urn das Doppelte (z. B. "WiIlens- schwache", "unbewusster KonfIikt"). Dies deutet auf die Unsi- cherheit der Betroffenen in der Frage der Entstehung der

Krankheit hin und dass sie auch nach vielen Jahren der Krank- heit immer noch auf der Suche nach einer Erklarung dafUr sind. Schlieglich lasst sich die Tatsache, dass bei Klinikentlas-

sung

Meinung waren, dass Hexerei und der EinfIuss boser Geister

bei der Entstehung der Krankheit im Spiel gewesen seien, 6 Monate danach aber nur noch 1 Patient dieser Oberzeugung war, am einfachsten mit anfangs persistierenden psychoti- schen Erlebnisweisen erklaren.

und 3 Monate spater, immerhin 8 % der Betroffenen der

DieVorstellungender Patienten stehen in deutlichem Kontrast zum Erkenntnisstand der psychiatrischen Forschung.Biologi- schen Faktoren,gerade auch genetischen EinfIiissen,wird hier

ein viel grogeres Gewicht beigemessen.

schen dem Laienverstandnis und dem Expertenwissen ist nicht ohne Konsequenz fUr das Hilfesuchverhalten und die

Compliance[8].ZweiEntwicklungeninnerhalb der letztenJah- re konnten dazu beitragen, die unterschiedlichen Sichtweisen von Patienten und psychiatrischen Experten einander etwas anzunahern. Im Rahmen psychoedukativer Programme [9], die inzwischen in der Behandlung schizophrener Patienten weite Verbreitung gefunden haben, wird den Patienten Gele- genheit geboten, sich iiber die wissenschaftlich fundierten

Auffassungen der

Behandlung in einer fUrsie verstandlichen Weise zu informie- ren. Umgekehrt bieten die vielerorts entstandenen Psychose- seminare [10] den professionellen Helfern Gelegenheit, mehr iiber die Sichtweise der Patienten zu erfahren und ihre Erkla-

rungsversuche fUrdas Auftreten der Krankheit besser verste- hen zu lernen.

Die Diskrepanz zwi-

Psychiatrie iiber ihre Krankheit und deren

Danksagung

Die Autoren bedanken

tern fUr ihre

sich bei den beiden anonymen

Gutach-

Vorschlage zur Verbesserung des Manuskriptes.

Vorstellungen

Literatur

1 Angermeyer

schizophrener

MC, Klusmann

Patienten

D. The causes of functional

psychoses

as seen by patients and their relatives. t. The patient's point of view. Eur Arch Psychiatry Neurol Sci 1988; 238: 47- 54

2 Wing jK, Cooper jE, Sartorius N. The measurement and classifica-

University

tion of psychiatric Press, 1974

symptoms.

Cambridge:

Cambridge

3 Angermeyer

MC, Matschinger

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disorder: the results of a population survey in Germany. Acta

Psychiat Scand 1994; 89 (Suppl): 39-45

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McGabe GP.Principal variables. Technometrics 1984; 26: 137-

144

5

Schlesselmann

jj. Case-control

studies,

design, conduct,

analysis.

New York,Oxford: Oxford University Press,1996

6 Selvin S. Statistical analysis for epidemiological data (Vot. 25). New York,Oxford:Oxford University Press,1996 7 Long SJ.Regressionmodels for categorical and limited dependent variables (Vol.7). Thousand Oaks,London,New Delphi: SagePub-

lications, 1997

8 Angermeyer MC,Matschinger H, Riedel-Heller SG.Whom to ask

for help in case of mental disorder? SocPsychiatry Psychiatr Epi- demiol1999; 34: 202-210

9 Hornung WP,Buchkremer G, Holle R et al. Psychoedukativ-psy-

Patienten

und ihren Bezugspersonen - Ergebnisse einer Ein-jahres-Katam- nese. Nervenarzt 1995; 66: 828-834 10 BockT.DerandersE,EstererI. Stimmenreich.Mitteilungeniiber

chotherapeutische

Behandlung von schizophrenen

den Wahnsinn. Bonn: Psychiatrie Verlag,1992

Prof.Dr. Matthias C. Angermeyer

Klinik und Poliklinik fOr Psychiatrie johannisallee 20 04317 Leipzig

PPmPPsychother Psychosommed Psychol2001; 51

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KONGRESSAN KON DIGUNGEN

2. - 5.9.2001 Potsdam

15. Tagung der Fachgruppe

Entwicklungspsychologie

Deutschen

Gesellschaft

fur Psycho/ogie

der

333

Auskunft: Institut fUr Psychologie, Abt. Entwicklungspsycho-

logie,

15. Tagung

Entwicklungspsychologie,

UniversWit

Pots-

dam,

Am Neuen

Palais

10, 14460

Potsdam,

Tel. 0331/977-

2863

oder

-2213,

Fax 0331/977-2860,

E-mail:

epsy@rz.uni-

potsdam.de

29.9. - 5.10.2001 Hattingen

9. Westfiilische

Psychotherapiewoche

Thema: Das Menschenbild

im Wandel der Zeit - psycho ana-

lytisch gesehen - "Spezielle Neurosenlehre in der Psycho- analyse" Auskunft: Dr.med. B.van Husen, l<linikfUr l<inder-und Ju-

gendpsychiatrie/Psychotherapie am St.-Josefs-Hospital Bo- chum-Linden, Axistr. 33a, 44879 Bochum, Tel. 0234/418360, Fax 0234/418624

4. -7.10. 2001 Marburg

16.Jahrestagung

der Gesellschaft furNeuropsycho/ogie

(GNP)

Aus/wnft: l<linikfUr Psychiatrie und Psychotherapie, Rudolf-

Bultmann-Str. 8, 35033 Marburg, Tel. 06421/2866276,

06421/2865229

.

Fax

12.-13.10.2001 Hamburg 9. Jahreskongress der Deutschen Gesellschaft fur Psychothe- rapeutische Medizin (DGPM)

Thema: Trauma - Psychische Bedeutung und psychothera-

peutische Behandlung

Auskunft: Geschaftsstelle der DGPM,Johannisbollwerk 20,

20459 Hamburg, Tel.040/31796817,Fax040/31796403

19.10.2001

Frankfurt

Veranstaltung

des Schulen- und Berufsubergreifenden

schen Dachverbandes

fUr Psychotherapie

(DVP)

Deut-

Thema:

Psychotherapie

in

Europa

- gegenwartige

Lage und

Entwicldungsperspektiven

Aus/wnft:

verband

tenstr. 18, 60486 Frankfurt

Schulen- u. Berufsiibergreifender

fUr Psychotherapie

Deutscher

Dach-

(DVP), c/o VASVerlag, l<urfUrs-

19.-20.10.2001 Hamburg Veranstaltung der Arbeitsgemeinschaft der Deutschen psychoanalytischen Gesellschaft

Thema: Religioses Erleben verstehen

Auskunft:

Dr. Dr. med. W. Ruff, l<linik Wittgenstein,

Sah-

lingstr. 60, 57319 Bad Berleburg,Tel.02751/82111,Fax02751/

82175, E-mail: Ruff.l<linik-Wittgenstein@t-online.de

21. - 26. 1O.2001 liibeck 30. Norddeutsche Psychotherapietage

Thema:Sexualitat in unserer Zeit Aus/wnft: Frau A. Multer-Meier,Zentrum fUr Qualitatsmana- gement im Gesundheitswesen, Postfach 4749, 30047 Hanno-

ver, Tel. 0511/380-2503, zp-aekn.de

E-mail: Psychotage-Luebeck@

334 PPmPPsychotherPsychosommed psychol2001; 51

BUCHBESPRECHUNG

Friedhelm Lamprecht: Praxis der Traumatherapie. Was kann EMDR leisten? (mit TherapiefUhrer). 2000, 238 S. (Pfeiffer bei

Klett-Cotta,

ISBN3-608-89684-8

Stuttgart.)

Kart. DM 39,50.

Prof. Friedhelm Lamprecht u. Mitarb. der Abteilung Psychosoma- tik/Psychotherapie der Medizinischen Hochschule Hannover

(MHH)legenein instruktivesEinfUhrungsbuchzur Diagnostikund

Therapie psychischer Traumafolgen vor. Besondere Beriicksichti- gung findet die Beschreibung und Erfahrung mit der von Francine Shapiro entwickelten Methode EMDR(EyeMovement Desensitiza- tion and Reprocessing). Deren Effektivitat ist empirisch belegt. Innerhalb eines psychotraumatologischen Gesamtkonzeptes wird EMDRverstanden als sinnvolle Erganzung zu psychodynamischen oder kognitiven behavioralen Therapieansatzen. Nach dem ersten Kapitel (F. Lamprecht), das einen Abriss der Behandlungsgeschichte posttraumatischer Belastungsstorungen und eine exemplarische Kasuistik beinhaltet, betrifft das zweite Kapitel ("Spuren im Korper","Erinnerung" und "EMDR")einesteils die biologischen Befunde und die angenommenen Wirkmechanis- men einer erfolgreichen Behandlung; anderenteils die Darstellung der acht EMDR-Phasen.Diese Prasentation wird mit der ein- deutigen Forderung verbunden, dass EMDR in die Hand von arztlichen und psychologischen Therapeuten gehort, die bereits eine fachpsychotherapeutische Ausbildung - entweder tiefenpsy- chologisch fundiert, psychoanalytisch oder kognitiv behavioral - hinter sich haben. Diese Wirkmechanismen werden von Martin Sack fortgesetzt im dritten Kapitel mit dem Titel "Die Behandlung

posttraumatischer BelastungsstOrungen".Dieser sorgfaltig verfass-

neben den Themen

te, sehr lesenswerte Abschnitt diskutiert -

"Stabilisierung", "Reintegration", "Chancen der Traumabewalti- gung" und "Risikender Traumatherapie" - auch die praxisbezogen so wichtige Frage der stationaren oder ambulanten Anzeige zur Traumatherapie. Hier formuliert der Autor sechs lndikationskrite- rien fUr das stationare Setting, das auch auf der Basis einer lntervallbehandlung ablaufen kann. Allerdings erfahren diese lndikationskriterien deshalb eine gewisse Einschrankung, weil sich die Anzeigestellung oft pragmatisch an den vorhandenen Behand- lungsmoglichkeiten orientieren muss. Zur Zeit lasst sich namlich ein stationarer Behandlungsplatz in einer spezialisierten psycho- somatischen Fachabteilung einfacher finden als ein ambulanter Behandlungsplatz bei einem niedergelassenen Traumatherapeu- ten. Demgegeniiber wird nach Sack die Moglichkeit der tages- klinischen Behandlung von traumatisierten Menschen in einem speziellen Setting noch nicht ausreichend genutzt.

Wolfgang Lempa bringt

im vierten

Kapitel wiederum

den

stationaren Kontext ein, und zwar anhand des innovativen Kon-

zeptes "konflikt- und losungsorientierte psychoanalytische Trau- matherapie unter Einbeziehung der EMDR-Methode".Der Autor

beschreibt eingangs die vor sechs jahren

liche Oberarbeitung des damaligen dortigen stationar-psychoana- Iytischen Behandlungskonzeptes zugunsten eines neuen Konzep- tes im Sinne der konflikt- und losungsorientierten Traumatherapie, wodurch eine Form des "Sowohl-als-auch" gelingt. Die Verbindung von Beziehungs- und LOsungskompetenz geschieht iiber die Formulierung von Therapiezielen und -schritten. Damit wird nach Lempa die Einbeziehung traumatherapeutischer Methoden wie EMDRsowie symptombezogener, verhaltenstherapeutischer, 10- sungsorientierter und ressourcenorientierter Strategien ermog- licht. Dieses spezielle Setting wird anhand einer ausfUhrlichen Kasuistik gut nachvollziehbar illustriert. Lempa ist auch der Ver- fasser des fUnften Kapitels, das die so wichtige systemische

Therapie mit Traumapatienten betrifft. Hier geht es um jene erwachsene Patienten, die als Kinder oder in der jugend familiar traumatisiert worden waren. Danach verstehen sich Paar- und

erfolgte wissenschaft-

Familiengesprache als erganzende Behandlungsformen, die pa- rallel oder nach erfolgreicher Behandlung der posttraumatischen Symptomatik durchgefUhrt werden. Der Autor weist recht nach- driicklich darauf hin, dass sich im ambulanten wie im stationaren Bereich die Verbindung zwischen Traumatherapie und Familien- therapie "sehr bewahrt sowie oft in wenigen Gesprachen zu erheblichen positiven Entwicklungen gefUhrt hat". Die zugehori- gen Kasuistiken imponieren als eindrucksvoll. Die dissoziativen StOrungen sind der lnhalt des sechsten Kapitels, das Ursula Gast Uetzt Psychiatrische Klinik MHH) meis- terhaft verfasst hat. Ich kenne keinen Lehrbuchbeitrag, innerhalb dessen die Dissoziationsproblematik didaktisch so hervorragend aufbereitet wird. Diese Problematik ist in der Tat wahrend der letzten 20 jahre eines der wichtigsten Themen der Psychiatrie und Psychotherapie im nordamerikanischen Raum geworden. Nach einleitenden Definitionen werden - zusammen mit 'eigenen For- schungsergebnissen und eindrucksvollen IIIustrationen - die Ent- stehungsmodalitaten, die Diagnostikkriterien und die Behand- lungsprinzipien umrissen. Eine weitere, praxisbezogen eminent wichtige Abhandlung lauter: "Dissoziative StOrungen werden haufig iibersehen."

dieses Buches basiert einesteils

darauf, dass Friedhelm tamprecht und sein Autorenteam im deutschsprachigen Bereich mit zu den ersten Psychotherapeuten

Der hohe lnformationswert

gehorten,die EMDRerlernt haben;nachdemsie friiherAusbildun-

gen als klinisch tatige Psychoanalytiker abgeschlossen hatten.

Infolgedessen vermochten

Forschungsarbeit eine hohe Kompetenz einzubringen. Anderen- teils erhalt das Buch auch dadurch eine attraktive Note, dass die Befunde in den verschiedenartigen Settings eines Universitats- krankenhauses erhoben wurden. lnfolgedessen waren fUr die Erfahrungsschritte nicht nur eine seit mehreren jahren bestehende Traumasprechstunde verfUgbar,sondern auch die psychosomati- sche und die psychiatrische Poliklinik sowie die psychosomatische Station.

sie fUr ihre psychotraumatologische

Fiir die

zweite

Auflage wiirde

ich mir - erganzend zur

Dissoziationsthematik- auch ein Kapitel zu den Borderline-Per- sonlichkeitsstorungen wiinschen.

Hellmuth

Freyberger,

Hannover