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A anaplasia caracterizada pela alterao da clula neoplsica, em tamanho, relao nucleo-citoplasma e afinidade tintorial.
Veja ao lado a intensa anaplasia deste tumor, mostrando tamanhos celulares variveis e presena de picnose nuclear e atipia intensa.
As mitoses de clulas tumorais so menos eficientes, pelo desbalano cromossmico frequente em clulas tumorais.
Dependendo da origem do tumor, alguns critrios so importantes, como a manuteno de estrutura existentes no tecido normal, como junes celulares
O escore de Gleason a soma dos achados da forma histolgica predominante no tumor, por comparao com o esquema abaixo, somado aos achados das outras formas histolgicas de menor predominncia encontradas,
Grau histolgico
Da, o mais diferenciado glandular tem escore de 2 e o mais indiferenciado escore de 10. A forma mais prevalente tambm importante, sendo freqente o patologista referir como fez a soma. Gleason de 5( 2+3) ou Gleason 5 (4+1) so completamente diferentes quanto ao prognstico e tratamento.
Note a grande diferenciao das glndulas e a ausncia do padro cribiforme. A nica forma predominante tem aspecto glandular prximo do normal.
Neste outro caso, no entanto, as estruturas glandulares esto preservadas na maior parte do tumor, mas com aspecto mais cribiforme, com indice 3
Mas outras reas apresentam estrutura muito mais indiferenciadas, bem anormais com indice 5. Total: Gleason 8(3+5)
Para cada tipo de tumor e sua clula de origem, vai haver uma classificao especifica, que adquirida atravs de consenso entre patologistas. O exemplo dos sarcomas.
Alguns tumores, como este fibrossarcoma, so bem diferenciados, com semelhanas com a estrutura normal e poucas mitoses Formas intermedirias guardam semelhana com a estrutura normal, mas apresentam maior numero de mitoses, com citoplasma mais basfilo indicando maior reproduo celular
Formas pouco diferenciadas de grau IIIIV, apresentando maior basofilia, com aumento da relao ncleo citoplasmas e abundantes mitoses, como este osteossarcoma
Estadiamento de tumores
uma forma de definir a disseminao do tumor,
Depende do tipo histolgico do tumor
Cada tumor tem um comportamento de disseminao
Finalidade eminentemente clnica, para permitir a definio do tipo de tratamento e prognstico do paciente.
Exemplo 1
Paciente de 74 a, com pneumonias persistentes em lobo inferior direito, com derrame pleural. Exame citolgico negativo do lavado bronquico. Foi feita uma tomografia e uma broncoscopia. Foi feita bipsia de um linfonodo supraclavicular.
Foi feita uma bipsia da leso e do gnglio, com os seguintes achados similares.
No aumento menor, possvel identificar a leso tumoral com reas de material eosinfilo(queratina)
No maior aumento, podemos identificar as estruturas queratinizadas, alem de reas apresentando menor relao nucleo-citoplasma com presena de clulas gigantes e com mitoses aberrantes. Carcinoma epidermide grau II/III.
Exemplo 2
Uma paciente de 62 a vem com alterao radiolgica, sem outros sintomas
A leso foi retirada cirurgicamente, com a histopatologia mostrando um tumor localizado, com formaes glandulares, classificado como tipo IV, pela pouca diferenciao, no entanto clnicamente o estadiamento foi T1 N0 M0, com sucesso cirurgico.
A maior parte das reas do tumor no apresentava identificao clara de estrutura que s foi vista ocasionalmente em alguns campos.