EL AUTISMO

EQUIPO 3

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3. TERAPIAS MS EFICIENTES PARA EL TRATAMIENTO DEL AUTISMO INFANTIL La intervencin temprana apropiada e intensiva mejora en gran medida el resultado final de la mayora de los nios pequeos con autismo. La mayora de los programas se basarn en los intereses del nio en un programa de actividades constructivas altamente estructurado. Las ayudas visuales con frecuencia son tiles. El tratamiento es ms exitoso cuando apunta hacia las necesidades particulares del nio. Un especialista o un equipo con experiencia deben disear el programa individualizado para el nio. Como se mencion en el captulo anterior se dispone de varias terapias efectivas, como:

Anlisis del comportamiento aplicado (ABA, por sus siglas en ingls) Terapia ocupacional Fisioterapia Terapia del lenguaje y del habla

Igualmente, la integracin sensorial y la terapia de la visin son comunes, pero hay pocas investigaciones que apoyen su efectividad. El mejor plan de tratamiento puede utilizar una combinacin de tcnicas. 3.1 ANLISIS DEL COMPORTAMIENTO APLICADO (ABA) En la dcada de 1960, el Dr. Ivar Lovaas desarroll un modelo de educacin basado en el condicionamiento operante para tratar a nios autistas llamando anlisis conductual aplicado (conocido tambin como el "Mtodo Lovaas"). La terapia ABA se basa en las teoras conductistas de B.F. Skinner. Est mtodo se centra en el refuerzo de conductas operantes y en la reduccin de conductas indeseables. En los nios con TEA la terapia ABA ha dado buenos resultados para tratar los trastornos de comunicacin, las conductas repetitivas y estereotipadas y las conductas autodestructivas. ABA utiliza un mtodo de enseanza uno a uno que confa en la prctica del refuerzo de diversas destrezas. El objetivo es acercar al nio a un funcionamiento del desarrollo normal. Los programas de ABA por lo regular se realizan en la casa del nio, bajo la supervisin de un psiclogo del comportamiento. Estos programas pueden ser muy costosos y no han sido adoptados ampliamente por los sistemas escolares. Existen tres componentes de las terapias ABA: las personas, el programa y la prctica.

Las personas son el analista de comportamiento, los terapeutas de ABA, los padres, su familia y generalmente, aunque no desde el comienzo, los profesores del jardn o colegio. El analista disea el programa de enseanza y evala peridicamente los progresos del nio. Los terapeutas ejecutan el programa, generalmente uno a uno; pueden ser educadoras especiales, fonoaudilogos, ocupacionales, etc. pero esto no es indispensable. En teora, cualquier persona puede entrenarse para ser un terapeuta de ABA mientras cumpla con los siguientes requisitos: ser una persona confiable, entusiasta, creativa, con capacidad para seguir instrucciones y bueno, que sea estupendo con los nios. Los padres tambin pueden ser terapeutas ABA, pero esta es una decisin personal, generalmente sirve para ahorrar dinero y tambin para seguir de cerca el proceso de aprendizaje de su hijo. El programa es lo ms distintivo de una terapia ABA, en cuanto que en su metodologa utiliza una gran disciplina en la planeacin de lo que debe aprender el nio, a qu ritmo, cmo se evala el progreso y cmo se generaliza el aprendizaje a distintos ambientes. El programa se centra en el uso de pruebas discretas es decir, ejercicios que realiza el nio con la terapeuta para aprender habilidades de lenguaje, juego y socializacin, entre otros. Estos ejercicios son individualizados para cada nio de acuerdo con las habilidades e intereses de cada uno. La prctica se refiere no solo a lo que ocurre durante los ejercicios de prueba discreta, sino a lo que pueden realizar en otros ambientes todas las personas que rodean al nio y a travs de las cuales le ensearn cules son los comportamientos apropiados mediante el uso de refuerzos positivos. La terapia ABA es considerada por muchos expertos como el abordaje teraputico ms eficaz para los nios con autismo. La enseanza estructurada de las destrezas funcionales (a menudo llamada intervencin conductual), ha sido abalada por investigaciones que apoyan su eficacia. Estos mtodos hacen hincapi en la utilizacin del lenguaje y la comprensin, y en el desarrollo de las habilidades sociales de interaccin. Los tratamientos basados en la terapia ABA utiliza un proceso sistemtico llamado Discrete Trial Training (DTT), que usan el moldeamiento, y otras tcnicas para llegar a la conducta operativa. Cada conducta enseada se divide en pasos manejables y cada paso se refuerza usando tcnicas de modificacin conductual. Despus de algn tiempo, se proporcionan oportunidades para aplicar las habilidades aprendidas a situaciones ms complejas en nuevos escenarios y entornos. De esta manera, las competencias bsicas como la comunicacin o interactuar con otros puede ser dominado.

La terapia ABA es eficaz para mejorar la comunicacin, el juego, las habilidades sociales, acadmicas y de autoayuda. Estas bases tienen gran impacto en la capacidad de los nios con autismo para aprender, desarrollar habilidades para la vida y la funcionar de manera ms independiente. Los programas de ABA son ms eficaces cuando se aplican tempranamente (antes de 5 aos de edad), pero tambin han demostrado ser muy til para muchos nios mayores de esa edad. Los tratamientos basados en ABA son intensivos, se trabaja de 20 a 40 horas a la semana. La terapia ABA a su vez se subdivide en 3 programas: 3.1.1 Discrete trial training (DDT) Se utiliza con programas de ABA, el DDT se descompone las tareas en pasos manejables. El terapeuta da instrucciones claras acerca de una tarea deseada/comportamiento (por ejemplo, apuntando a un "perro") y si el nio responde correctamente, el comportamiento se ve reforzado con una recompensa, como un dulce pequeo, y elogios verbales. Si el nio no responde a la instruccin, el terapeuta le toma de los dedos al nio y apunta en la direccin del perro (moldeamiento). En repetidas ocasiones se refuerza la accin correcta para que el nio aprenda la respuesta correcta, luego esta se generaliza a otras situaciones. 3.1.2 Pivotal response training (PRT) Es una intervencin desarrollada por Robert L. Koegel y Laura Schreibman en la Universidad de California en Santa Brbara. Se basa en la ABA y tiene como objetivo desarrollar la tecla "fundamental" de las habilidades que son necesarias para muchas otras habilidades mediante el aumento de la motivacin del nio y la capacidad de respuesta. Se cree que este enfoque puede ayudar al nio a generalizar las conductas de una terapia a los ajustes de configuracin de todos los das. La capacitacin incluye componentes tales como la eleccin del nio en las tareas y recompensas, turnos, reforzar los intentos e ir intercalando las tareas de mantenimiento. PRT se ha utilizado para desarrollar las habilidades lingsticas, habilidades de juego y el comportamiento social en los nios con autismo. 3.1.3 Applie Verbal Behavior (AVB) El enfoque de intervencin verbal es un enfoque de tratamiento de uso comn dentro de los programas basados en ABA, aunque a veces es considerado como un nuevo enfoque o por separado. El AVB se centra en la enseanza del encadenado y el fortalecimiento de la conducta verbal y las habilidades funcionales de comunicacin.

3.2 TREATMENT AND EDUCATION OF AUTISTIC AND RELATED COMMUNICATION HANDICAPPED CHILDREN (TEACCH) Otro programa, denominado en espaol Tratamiento y Educacin de los Nios Autistas y con Impedimentos Relacionados con la Comunicacin. Este programa fue desarrollado en todo el estado de Carolina del Norte y utiliza un esquema de figuras y otras indicaciones visuales. Esto permite al nio trabajar en forma independiente, al igual que organizar y estructurar sus ambientes. Aunque TEACCH trata de mejorar la adaptacin y las destrezas del nio, tambin acepta los problemas asociados con los trastornos del espectro autista. A diferencia de los programas de ABA, los programas de TEACCH no esperan que los nios logren un desarrollo tpico con el tratamiento. Un programa TEACCH tiene como objetivo fundamental maximizar la adaptacin del nio a travs de la mejora de sus habilidades bsicas para la vida diaria y de la implementacin de una estructuracin del ambiente. Si analizamos el alcance de estos objetivos, vemos que el TEACCH se centra en organizar contextos adaptados que permitan a los nios desarrollar habilidades ya aprendidas ms que el aprendizaje de habilidades nuevas dentro de contextos ms "tpicos". TEACCH parte del presupuesto que los nios aprenden mejor de la experiencia personal que de procedimientos implementados en contextos cotidianos. Esta diferencia marca el rumbo de todas las decisiones que se toman en torno al tratamiento del nio. Si bien la programacin para cada nio es individualizada, el TEACCH parte de una premisa uniforme que es acorde al modelo mdico: el nio "tiene" una enfermedad crnica y lo nico que podemos hacer es mejorar sus habilidades adaptando su ambiente a medida para maximizar su funcionamiento deficiente. Este extremo nos seala una diferencia fundamental con el ABA ya que juzga de antemano hasta dnde el nio puede llegar promoviendo la adaptacin del ambiente al nio y no al revs; mientras que el ABA tiene como objetivo un nio indistinguible del resto con su participacin plena en todos los contextos. El desarrollo de tareas que implican habilidades ya aprendidas, es posible que ofrezca una posibilidad de trabajo placentero para el nio que est un tiempo ocupado en una tarea que no le ofrece mayores dificultades. La estructura para el trabajo puede ser de utilidad a la hora de tener al nio entretenido en una tarea amena y socialmente aceptable. El problema est en cmo y de qu manera el nio aprende en estas instancias. Y tambin cmo se trabajar el retiro de la ayuda que implica una estructuracin tan fuerte del contexto de trabajo para introducir luego al nio a contextos ms "normales". TEACCH da una serie de recursos sobre cmo lograr que el nio organice una tarea, pero no es una intervencin ni un tratamiento eficiente. La organizacin del

trabajo y la estructura puede ser necesaria en algn momento para un nio determinado, pero es tan slo una instancia dentro de una progresin y como tal, no puede pues constituirse en un tratamiento. En cierto modo, el programa TEACCH incidira en una etapa de afianzamiento de las habilidades del nio, sin embargo en el ABA, dicho afianzamiento es una de las fases en el aprendizaje.

BIBLIOGRAFA: Bertoglio K, Hendren RL. New developments in autism. Psychiatr Clin North Am. 2009;32:1-14. Dover CJ, Le Couteur A. How to diagnose autism. Arch Dis Child. 2007;92:540-545. Johnson CP, Myers SM; American Academy of Pediatrics Council on Children with Disabilities. Identification and evaluation of children with autism spectrum disorders. Pediatrics. 2007;120:1183-1215. Shah PE, Dalton R, Boris NW. Pervasive developmental disorders and childhood psychosis. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 29 Pginas de internet consultadas el da 5 de octubre del 2011 http://www.autistas.com/esco.htm#2 http://autismoaba.blogspot.com/2006/05/teacch-un-tratamiento-incgnita.html http://www.comunidad-autista.org/content/view/70/74/