Texto: Eva Giberti, alerta y cuidado de

la salud de los operadores ante los

efectos traumticos de atencin a las vctimas. Burnout En este texto trata de corroborar una evidencia acerca de la cual podran aportar sus testimonios los operadores que se ocupan de las vctimas de violencias, cualquiera fuera la estirpe de ellas. stos describirn el estilo de cada profesional, los padecimientos personales que sobrellevan aquellos que no solo reciben denuncias y escuchan a las vctimas. Tarea que cumplen en instituciones cuya organizacin y funcionamiento coadyuva en el desajuste emocional y en la aparicin de diversas patologas. El problema fue descripto por Susana Velzquez como el efecto de ser testigo de violencia de diversos calibre, cumpliendo con la propia prctica profesional, genera en determinados operadores, especialmente en quienes son sumamente exigentes consigo mismos, una patologa que con frecuencia se confunde con el estrs. Sin embargo se diferencia de ste, no en los sntomas visibles, sino porque afecta la identidad profesional, desorden que el estrs no genera. Burnout remite a quemarse o quemarse por fuera o estar quemado. ste suele describirse como sndrome de agotamiento con caractersticas psquicas particulares, a veces clasificado como over compassion fatigue. Antecedentes en el mbito de la justicia Una de las caractersticas de tensin es la falta de normas claras para operar en el campo. No se cuenta con ningn manual apropiado y razonable para proveer asistencia a estas vctimas. A dems, muchos profesionales trabajan dentro del mismo sistema que tratan de cambiar y mejorar, pero ellos conocen demasiado bien su limitacin. Anne Seymur: en el campo de defensa de vctima, los conflictos pueden provenir desde la estructura de las organizaciones, la naturaleza adversa que es inherente en los sistemas de justicia, las barrearas y las distorsiones en la comunicacin, los factores de comportamientos interpersonales y las condiciones sociales, tales como conflicto de inters, dependencia sobre otros para el desempeo del trabajo y el grado de participacin en las decisiones, actan negativamente en la salud mental de los operadores. La responsabilidad de trabajar en los roles que a veces les producen conflictos puede instituirse en una fuente importante de tensin. O sea, en la naturaleza del trabajo en determinadas reas, con paciente o vctimas, componentes articulados con caractersticas de algunos profesionales que se autoexigen en busca de excelencia, desemboca en lo que C.Figley denomina trauma vicario. El trauma vicario

El trauma se caracteriza por la aparicin de una tensin permanente padecida por quienes estn expuestos de manera crnica y aguda del trauma, a la congoja y a otras reacciones que son comunes en las victimas. Charles Figley, describi 4 momentos que desembocan en el trauma vicario: 1)

contratransferencia, 2) Burnout, 3) desorden postraumtico de tensin, 4) el engao secundario. Burnout Se define como un estado de agotamiento mental, emocional y fsico ocasionado por involucrarse permanentemente en situaciones emocionalmente exigentes. Herbert acuo el trmino quemado, para describir un estado de agotamiento como efecto de la frustracin proveniente del fracaso de una devocin hacia una causa, o hacia un modo de vida o una relacin que fracaso al intentar producir la gratificacin esperada. Esto marca la diferencia con el estrs. Lori chearny plantea el overcoming compassion fatigue como el agotamiento espiritual, emocional y fsico que rige la vida de determinados profesionales y ocasiona una declinacin en su capacidad para experimentar regocijo o para cuidar de otros. Francisco Alonso Fernndez, habla del sndrome del profesional quemado, como el mal invisible que afecta a la mayora del personal y que repercute directamente en su calidad de vida, el aumento de patologas psiquitricas y el desarrollo de enfermedades somticas. El termino Burnout hace referencia a un tipo de patologa laboral e institucional generando en profesionales que mantienen una relacin constante y directa con otras personas, mxime cuando esta relacin es catalogada como ayuda (mdicos,etc), su origen se basa en cmo estos individuos interpretan y mantienen sus propios estadios profesionales ante situaciones de crisis permanentes. Aurbert. N. y Gaulejac, refinan la concepcin del Burnout y lo consideran una enfermedad de la idealidad. Seales de agotamiento El Burnout toma semanas a veces aos antes de emerger. La iniciacin es lenta y se procesa del siguiente modo: 1. En un primer momento el profesional esta seducido por su ingreso en una institucin prestigiosa, que le propone cumplir metas vocacionales. Compagina una valoracin narcisista de s mismo y se siente compartiendo personalmente la importancia de la institucin. 2. En segundo momento: se reafirma en esa ilusin de ser importante sin advertir que sus ideales han sido sustituidos por las metas de las instituciones para la cual, trabaja y a las cuales debe adecuarse para mantener su lugar. Procedimiento que

lo empobrece en diversos niveles. Entonces sostiene una imagen ilusoria de s mismo y trabaja intensamente. Comienzan los sntomas fsicos y psquicos. Se refugia en el alcohol y el tabaco. 3. En un tercer momento que corresponde al colapso de la enfermedad, se hace cargo de sus frustraciones, del malestar que le produce trabajar con victimas a las que no alcanza a resolverle sus necesidades como querra, y ya no se siente identificado con la institucin. Se retrae respecto de sus compaeros y de sus actividades 4. En un cuarto momento habiendo perdido toda empata con su trabajo busca gratificaciones en otras reas.

Quienes comienzan a padecer el Burnout padecen: Irritacin Inquietud Tristeza Depresin Hipersensibilidad Falta de empata con las victimas

El Burnout tambin se evidencia sntomas que se expresan en los niveles cognitivos, que afectan al desempeo del trabajo, se advierte incompetencia para tomar decisiones, padece de olvidos, surgen estados de embotamiento que interfieren su produccin y es notoria la dificultad para concentrarse. Estas perturbaciones disminuyen lo que Jimnez de Asa llamara el el coeficiente psquico de accin puesto que en aquellos actos parecera faltar la conciencia, el mnimo de aptitud psquica que supone un acto humano. Quienes de padecen de Burnout se sienten abrumados por su tarea y tienen la sensacin que su trabajo les consume la vida. Piensan continuamente en cambiar la actividad por qu no reciben la gratificacin esperada por lo que hacen, pero calculan que carecen de oportunidades fuera del hbitat laboral. El impacto fsico de la tencin propia del Burnout se hace notar en la vida familiar y en alteraciones orgnicas; insomnio despierta exhausto y desprovisto de cualquier energa fsica y emocional, padece dolores de cabeza, de espalda, perturbaciones gastrointestinales, hipertensin sangunea, modifica sus hbitos alimenticios. Una caracterstica del Burnout en su eficacia sobre la entidad profesional reside en la paradoja, puesto que comienza a padecerlo la misma persona que anteriormente era

entusiasta y avanzaba enrgicamente con ideas nuevas frente a situaciones intrincadas. Por lo general se trata de personas que no consiguen priorizar sus actividades seleccionando aquello en lo que pueden intervenir y donde se encuentra el lmite de su actuacin, pretenden cumplir bien con todo lo que estiman sea de su competencia. Les resulta sumamente difcil oponerse o negarse a realizar aquello que esta mas all de sus posibilidades. Con los funcionarios se aade una complicacin debido al estereotipo que muchos creen que deben preservar: no pueden expresar emociones ni sacudidas ante lo que presencian. Las relaciones entre el estrs y la vida emocional fueron estudiadas por pavlov y W. Cannon que en 1932 se ocupo de la que denomino respuesta de huida como un patrn de activacin fisiolgica perifrica frente a los estmulos amenazantes. Se tratara de una respuesta destinada a preparar una accin eficaz contra dichos estmulos y lograr un equilibrio corporal y emocional (homeostasis). Este autor mantiene su concepcin de las emociones en un plano consciente, y omite la dimensin no consciente de las respuestas emocionales. Por otra parte, el aporte del DSMIV que regula sus concepciones de acuerdo con la nosografa psiquitrica, describe el estrs segn el modelo causa-efecto. Las terapias que se ensayan y se aplican por regula los efectos del estrs, si bien pueden tener puntos de contacto con las tcnicas que se recomiendan para enfrentar al Burnout dependen del diagnostico diferencial entre ambos cuadros. Cabe recordar que el Burnout fisura la autoestima en relacin con la propia identidad profesional, lo que no sucede con el estrs.

LAS FUENTES DE TENSION EN EL TRABAJO CON VICTIMAS (EN ESTE EJEMPLO CON NIOS)

Trabajar con nios que sufrieron repentinamente un trato inhumano y abusos sexuales, fsicos u otros abusos se convierte, en una situacin traumatica. Se trabaja con nios-victima cuyos relatos testimonian la experiencia de haber padecido actos de crueldad humana indescriptible. Los profesionales esperan confortar y apoyar a las victimas mientras, son defensores de sus derechos. Todo ello, con frecuencia operando en un medio ambiente hostil.

LA RELACION CON LA VICTIMA-NIO El contenido de las causas, es un elemento permanente de presin sobre los empleados. Una respuesta reiterada de ellos es la impotencia que sienten para dar soluciones a las situaciones que se plantean. Debemos aadir falta de espacio e intimidad para tomar declaraciones. Lo que describen funcionan como una intrusin en el psiquismo de quien lo atiende, debido por lo general a la gravedad del relato, el profesional tiene que procesar dicha narracin como si fuese un cuerpo extrao que se debe convertir en propio. Al recibir una intrusin como si fuera propia se alteran algunos mecanismos psquicos, como si quedase vulnerado el sistema inmunitario del psiquismo, como si se fracturase la coraza que nos defiende de estmulos excesivos. Entonces, en el profesional surgen sentimientos ambivalentes. El operador puede inferir el estado de parlisis que sobrellevo al ser victimizado y que ahora reproduce en la entrevista. Estos sentimientos, provocan un efecto devastador en el yo operador, al sentirse identificado con el agresor. Es decir, que en el momento en el cual es preciso ser activo con el chico se puede reeditar la escena del abuso. Entre comnprender la situacin de la victima y ejercer una funcin existe una distancia: es fcil comprender pero no es sencillo tomar desiciones. Es preciso encontrar una transaccin entee comprender y decidir pero el final puede dejar ensatisfechos a los profesionales. Al decir de Derrida:lo indecidible no es meramente la oscilacin o la tensin entre dos dicisiones, es la experiencia de aquello que, aunque heterogneo, ajeno al orden de lo calculable y de la regla aun esta obligado a someterse a la decisin imposible, al mismo tiempo que toma en cuenta las leyes y las reglas. IDENTIDAD PROFESIONAL El Burnout ocasiona daos en la dientidad profesional, que lo distingue del estrs. Llega un momento en el que los profesionales se preguntan: para que elegi esta carrera?. Se deteriora la esperanza y el ideal por que en la sintitucion en la cual pusieron lo mejor de si mismos la estafa. La vivencia de estafa se acompaa con la sensacin de una nube inmensa, trpida, ominosa, que desciende y lo cubre, lo envuelve y lo aplasta. Como consecuencia se rompe la funcin social del trabajo, el esforzarse de cada dia. Trabajar tiene significatividad por sentirse incluido en un vinculo societarioinstitucional. La ideantidad profesional con la que originalmente soo el operador no

puede identificarse con la practica y advierte que ejerce una actividad laboral que carece de sentido. Se produce una inflexin entre lo que pudo ocurrir en un `primer momento, cuando el operador comenzaba su practica y llego a sentirse victimario del nio por tener que interrogarlo, y esta nueva realidad que aparece con el transcurrir del tiempo, cuando se produce una identificacin del oprerador con la victima, dado que el mismo ha sido victimizado debido al desamparo somatico, y psquico en que se encuentra, debido al Burnout.

PREVENCION Y/O RECUPERACION Un nivel de anlisis corresponde a la identificacin de los factores de riesgo que provienen de la institucin, por ejemplo sobrecarga indiscriminada de tareas, horarios excesivos, las gratificaciones inadecuadas. Otro nivel de anlisis remite a lo personal: es recomendable revisar los propios ideales en relacin con la tarea, tomar en cuanta aquello que es posible realizar si se forma parte de determinadas instituciones. En caso de intentar modificar el estilo de una institucin, generar alianzas y estrategias que le permitan a las autoridades valorizar las propuestas de cambio. Enfatizar los logros y resaltar los aportes de cada entidad profesional. Limitar las actividades excesivas y no llevar trabajo a la casa. Reconocer los cambios culturales en lo que estamos inmersos, que nos envuelven con novedades y desconciertos y nos suman esfuerzos. Prevenir las tensiones y el Burnout no responde al cuidado subjetivo por parte de las autoridades respecto de una persona, sino asumir la responsabilidad que significa mantener condiciones de trabajo que sabemos son determinantes. Al priorizar la racionalidad y la eficacia burocrtica se sustituye la responsabilidad moral de quienes tienen competencia para modificar el funcionamiento de las instituciones que se dedican a la asistencia de las vctimas, por la responsabilidad tcnica que se exige a los empleados, de este modo ellos mismos quedan formando parte del engranaje burocrtico que los daa. Las recomendaciones que derivan del grupo de expertos en tratamiento de las vctimas: Dedicar algn tiempo cada dia para los ejercicios de relajacin. Renovar sus amistades con otra gente. No guardar sus frustraciones y el enfado que lo mortifican.

Las tcnicas siguientes se sugieren para los directores de programa por que ayuda a prevenir el Burnout: Advertir al nuevo personal paa que no se sobreidentifiquen con el trabajo. Informarlos sobre el Burnout. Fomentar el monitoreo de su vulnerabilidad. Vigilar de cerca a lso profesionales y los voluntarios que se abruman con sus responsabilidades de trabajo. Encontrarse regularmente con el personal para discutir y resolver problemas de sobrecarga de trabajo. Arreglar reuniones programadas con el personal y conversar acerca de que experimentaron con determinadas victimas-nios. Discutir el impacto de su trabajo sobre sus vidas y emociones. Ayudar a los profesionales a colocar limites sobre el tiempo que dedican y darles oportunidad para rehusar de vez en cuando y no aceptar ciertos cometidos, especialmente si el individuo responde demasiado frecuentemente a las emergencias. Crear grupos de reflexin, se focalice en la autonoma profesional, para no limitarse a responder solo mediante la obediencia. Plantearse con realismo cuales son las metas posibles para cada institucin. Ayudar a comprender los limites Proveer las oportunidades para realizar brainstorning, y soluciones colaboradoras Ayudarlos para que desarrollen una conciencia que les resalta la importancia de su trabajo que afecta las vidas de mucha gente. Recomendaciones para el personal: aprender desde experiencias pasadas. trabajar hacia