PROTOCOLO INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS ALTAS INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS ALTAS 1.

OBJETIVO DEL PROTOCOLO Disminuir el nmero de hospitalizaciones innecesarias por infecciones de vas respiratorias altas. Priorizar la atencin a los pacientes identificando ms prolijamente su patologa y gravedad. Fomentar la deteccin, diagnstico, manejo farmacolgico y no farmacolgico oportuno y en el nivel de atencin adecuada de las infecciones respiratorias altas. 2. DEFINICIN Enfermedades infecciosas, que afecta al aparato respiratorio superior; frecuentemente ocasionado por virus, ocasionalmente causado por bacterias. Incluyen: resfriado comn, laringitis, faringitis, amigdalitis, epiglotitis, rinitis, sinusitis y otitis media. 1,2,3,4 3. DIAGNSTICOS RELACIONADOS EN CIE-10 J00 - J06: ENFERMEDADES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR (J00) Rinofaringitis aguda (resfriado comn) (J01) Sinusitis aguda (J02) Faringitis aguda (J02.0) Faringitis estreptoccica (J02.8) Faringitis aguda debido a otros organismos especificados (J02.9) Faringitis aguda sin especificar (J03) Amigdalitis aguda (J04) Laringitis y traqueitis aguda (J04.0) Laringitis aguda (J04.1) Traqueitis aguda (J04.2) Laringotraqueitis aguda (J05) Laringotraqueobronquitis y epiglotitis aguda (J05.0) Laringotraqueobronquitis aguda (J05.1) Epiglotitis aguda (J06) Infecciones respiratorias superiores agudas de mltiples sitios y sitios sin especificar J39: OTRAS ENFERMEDADES DE TRACTO RESP. SUPERIOR OTITIS MEDIA (H65) Otitis media no-supurativa (H66) Otitis media supurativa y sin especificar (H67) Otitis media en enfermedades clasificadas en otra parte

4. NIVEL DE ATENCIN: Nivel I: Se realizara diagnstico clnico y manejo, con seguimiento por Consulta Externa. Se buscaran signos de alarma (Anexo 1) y factores de riesgo (Anexo 2), En caso de signos de alarma o pacientes con comorbilidades, transferir a niveles secundarios o de especialidad, previa notificacin. Se buscaran signos y sntomas que demuestren gravedad, se ingresar al paciente y se manejar el cuadro. Una vez superada la patologa, alta hospitalaria y control por consulta externa por centros de nivel I. Si se identifican signos de alarma que sobrepasen el nivel de atencin se deber transferir a un centro de tercer nivel o de especialidad, previa notificacin.

Nivel II:

III Nivel: Se realizar diagnstico clnico y con exmenes complementarios, se describirn riesgos inminentes para la vida y evaluando la necesidad de manejo por especialidad o UCI. Una vez superado el cuadro, permanecer hospitalizado para observacin hasta determinar alta, se remitir a consulta externa de nivel I o de especialidad para manejo posterior a alta hospitalaria. 5. DIAGNSTICO SINTOMATOLOGA GENERAL Anamnesis y Examen Fsico Antecedentes patolgicos(Pacientes con factores de riesgo o comorbilidades) Alergias Rinorrea Congestin nasal Estornudos Tos Alza trmica Cefalea Malestar general SINTOMATOLOGA DE ACUERDO A CADA PATOLOGA

Origen o Etiologa (Anexo 6) Resfriado comn

HCl dirigida con EF focalizado Contacto con personas enfermas. Malestar general progresivo, debilidad muscular, febrcula, adinamia, estornudos 1,2,15,16. Rinorrea, linfadenopatia cervical, amgdalas eritematosas poco congestivas 5,10. Fiebre, congestin nasal, odinofagia, mialgias y postracin, Fiebre, tos y obstruccin bronquial y frecuentemente descompensacin de patologa cardiaca o respiratoria, en el adulto mayor. Antecedente de I.R.A. Dolor facial, rinorrea, fiebre. Goteo retro nasal, puntos paranasales dolorosos. Contacto con personas enfermas. Odinofaga, disfagia, eritema ocular, fiebre. Congestin y secrecin amigdalina purulenta y pstulas, linfadenopatia cervical y/o submaxilar 1, 3, 8, 17, 20. Contacto con personas enfermas, exposicin al fro. Disfona, fiebre, odinofagia. Amgdalas eritematosas. Antecedente de I.R.A., uso de artilugios dentro del conducto auditivo. Otalgia, secrecin tica, hipoacusia sbita, fiebre. Otoscopia en las que se encontraran secrecin purulenta, sanguinolenta y la membrana timpnica turgente sin buena movilidad por la presencia de secrecin en odo medio. Estridor, escalofros, temblores, cianosis perifrica, sialorrea excesiva, Disnea, disfagia, ronquera 11, 12.

Influenza (Anexo 4)

Sinusitis Faringoamigd alitis Laringitis

Otitis

Epiglotitis

6. EXMENES COMPLEMENTARIOS

Origen o Etiologa (Anexo 6) Resfriado comn Influenza (Anexo 4)

Exmenes complementarios de Emergencia Dg. Clnico. Dg. Clnico. Si hubiera complicaciones: Rx. de trax Gasometra arterial TC de trax BH Rx. De senos paranasales. TC de senos paranasales Cultivo de secrecin farngea. Dg. Clnico. Toma de muestra y cultivo de secrecin si la hubiera. BH Rx. A-P y Lateral de cuello.

Sinusitis Faringoamigd alitis Laringitis Otitis Epiglotitis

7. TRATAMIENTO A Manejo de Va Area incluye: En caso de Epiglotitis no manipulacin de va area ni para diagnostico ni tratamiento si no es estrictamente necesario Manejo de obstruccin de va area alta en epiglotitis y laringitis severas con nebulizaciones con adrenalina racmica anexo En paciente comorbilidades o complicaciones de la IRA segn el nivel de conciencia, manejo de dispositivos bsicos o avanzados de va area segn protocolo de insuficiencia respiratoria. B Ventilacin, incluye: Oxigeno: en pacientes quienes presenten insuficiencia respiratoria, trabajo respiratorio aumentad o no tengan buena saturacin de oxigeno. Monitoreo clnico, con oximetra, y gasometra en pacientes con sospecha de complicacin de infeccin respiratoria baja C: circulacin, incluye: Dependiendo del estado de hidratacin o comorbilidades colocacin de va heparinizada o va venosa para compensacin de perdidas Tratamiento no farmacolgico: Dieta normal Mantener una buena hidratacin

Reducir la temperatura por medios fsicos Mantener reposo relativo

Tratamiento farmacolgico Patologa Objetivos del Tratamiento Medidas Generales Resfriado comn Analgsicos Antipirticos Medidas Generales Analgsicos Influenza Antipirticos. (Anexo 4) En complicaciones estabilizar al paciente y dirigir su manejo en piso o U.C.I. Medidas Generales Analgsicos Sinusitis Antipirticos Antibioticoterapia. Medidas Generales Faringoamigdalit Analgsicos is Antipirticos Antibioticoterapia. Medidas Generales, Anti inflamatorios, Laringitis Antipirticos Corticoides. Medidas Generales Analgsicos Otitis Antipirticos Antibioticoterapia. Manejo por especialidad. Mejorar el estado ventilatorio. Controlar en observacin. Adrenalina racmica Epiglotitis Antiinflamatorios Antibioticoterapia Medidas generales Corticoides. * Frmacos en Anexo 8. CRITERIOS DE INGRESO A OBSERVACIN Alteraciones de la conciencia Pulso > 125 Lpm sin fiebre Polipnea > 30 Rpm sin fiebre PAS < 90 mmHg. Temperatura < 35 C o > 40 C Complicaciones locales. Saturacin de 02 < 90% en pacientes sanos o < 85% en pacientes con problemas respiratorios de base

9. CRITERIOS DE INGRESO A UCI Paciente con alteracin metablica severa que no se corrige. Paciente Hemodinmicamente inestable Insuficiencia Respiratoria con saturacin inferior a 60% a pesar de oxgeno en altos flujos Paciente quien requiere maquina ventilatoria 10. CRITERIOS DE ALTA

Paciente estable. Campos pulmonares limpios No hay signos de dificultad respiratoria. Paciente con buena evolucin clnica. Paciente sin compromiso hemodinmico. 11. INDICACIONES DE ALTA Y RECOMENDACIONES DE SEGUIMIENTO Indicaciones Farmacolgicas dependiendo de cada paciente y su enfermedad. Abundantes lquidos, Reposo relativo por 24 horas Dieta general Evitar contaminantes ambientales, Signos de alarma (Respiraciones rpidas, dolor torcico, sensacin de falta de aire, palpitaciones, fiebre que no cede, tos con expectoracin muco purulenta que se agreg al cuadro inicial) Acudir a consulta externa en 15 das. 12. ALGORITMO

INFEC IN R PIR OR ALT C ES AT IA A

VIR AL

B T IANA AC ER

R FR O C ES IAD OMUN

FAR OAMIG ALIT ING D IS

LAR IT ING IS

S INUS IS IT

FAR OAMIG ALIT ING D IS

EPIG IT LOT IS

OT IS IT

Fiebre, R inorrea , C estin ocula , ong r C lea , Ma ta g efa les r enera , Vozna l o ronca l sa

Fiebre, R inorrea , C estin ocula , ong r T C lea , Ma ta g os, efa les r enera , l D isnea , secrecin tica .

C LNIC A FAR MAC ER OT APIA Y MED ASG ID ENER ALES

D NOS IC IAG T O

EX MENES C OMPLEMENT IOS AR

S I

C UMPLE C IT IOSD R ER E H PIT OS ALIZ IN AC

ING ES A OB ER R O S VAC IN O U.C.I.

N O

ALT A

FAR MAC ER OT APIA YMED AS ID G ENER ALES

13.

BIBLIOGRAFIA

1. GUA MEXICANA; Diagnstico y Manejo de infecciones de Vas Areas Superiores en pacientes mayores de 3 meses y menores de 18 aos de edad. Mxico, Secretara de Salud. 2008. 2. ROSENFELD, R. Md.; et. al. Clinical practice guidelines: Adult Sinusitis. OtolaryngologyHead and Neck Surgery (2007) 137, S1-S31

Frmacos de primera eleccin y alternativos en las enfermedades infecciosas otorrinolarngeas y respiratorias del adulto y el nio C. Llor, A. Moragas y S. Hernndez

14.

ANEXOS

SIGNOS DE ALARMA (ANEXO 1) Hipotermia en menores de 2 meses Dificultad espiratoria Quejido respiratorio.

Rechazo a los lquidos y alimentos Respiracin acelerada Hundimiento de espacios (taquipnea) intercostales (tiraje) Somnolencia o insomnio Cianosis peribucal y distal Fiebre (ms de tres Desnutricin grave das)

Bbliografia completa FACTORES DE RIESGO (ANEXO 2) FACTORES DE RIESGO Paciente mayor de 65 aos Paciente que haya sido trasplantado. Nivel cultural bajo Comorbilididades: Patologa pulmonar de base Patologa cardiovascular especialmente si es descompensada Paciente con dg de trastornos de la inmunidad Trastornos renales crnicos TRATAMIENTO FARMACOLGICO (ANEXO 3) Principio activo y presentaci n Paracetamol tableta 500mg Ibuprofeno tableta de 400 y 800mg. Amoxicilina + Ac. Clavulanico. Tableta 750 mg y 1gr. Dexametaso na Tableta de 5 mg. Posologa por KG 10-15 mg/kg 10-15 mg/kg 30-50 mg/kg Indicaciones Contraindicac iones Falla heptica Ulcera gstrica activa gastritis Efectos indeseabl es Das de tratamiento 4 a 7 das. 3 a 5 das.

Alza trmica Malestar general Antiinflamatori o Antibacteriano de amplio espectro Faringitis, Epiglotitis.

10 a 14 das

Adrenalina

Adultos: 0.75-9 mg/da, divididos en 2 dosis Nios: entre 0.03 y 0.3 mg/kg/da (0.6 a 10 mg/m2/da) divididos en 2 dosis 11. En menores

Pacientes inmuno deficientes.

Sd. Cushing.

3 das.

Epiglotitis

Si se combina

Sntomas

NBZ stat, se

Racmica Ampolla 2.25%

Penicilina Benzatinica

Olseltamivir

de 20 kilos: 0.25 ml (0.1 %). Entre 20 y 40 kilos de peso: 0.5 ml y 0.75 ml si es mayor de 40 kilos 3, 11. Adultos: 1200,000 UI Lactantes y nios con peso menor de 27 kg: 300,000 UI. Nios de mayor edad: 900,000UI. Adultos y adolescent es de > 13 ao: 75 mg dos veces al da. Nios: las dosis recomenda das de oseltamivir son las siguientes: < 15 kg: 30 mg dos veces al da 15-23 kg: 45 mg dos veces al da 24-40 kg: 60 mg dos veces al da > 45 kg: 75 mg dos veces al da

Faringoamigd alitis

con digital o adrenrgico con s. anestsicos voltiles mayor riesgo de arritmias. Precaucin en enfermedades cardiovascular es, diabetes e hipertiroidismo. Reaccin anafilctica.

puede repetir a los 5 minutos de ser necesario y repetir cada 2-6 horas dependiendo de cada paceinte. Una sola dosis

Influenza

No se han evaluado la seguridad y la eficacia del oseltamivir en nios menores de 1 ao.

Bronquitis aguda, otitis media, sinusitis, cansancio, vrtigo, dolor de cabeza, insomnio , dermatitis, conjuntivitis , linfadenopa ta. En casos muy excepcional es se han descrito trastornos de la funcin heptica, incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepticas en pacientes con

Por cinco das.

enfermedad pseudogrip al. SIGNOS DE INFLUENZA COMPLICADA (ANEXO 4) ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA o Aparicin sbita de la fiebre >38C y o Tos u odinofagia, en ausencia de otro diagnstico. o Acompaado o no de: astenia, mialgias o postracin, nuseas o vmitos, rinorrea, conjuntivitis, adenopatas o diarrea. EXAMENES COMPLEMENTARIOS (ANEXO 5) RX DE TORAX EXAMENES COMPLEMENTARIOS En pacientes en quienes se sospeche complicacin con infeccin respiratoria baja y podramos encontrar: -Neumonas (imgenes de condensacin, ms o menos homogeneas) -Neumotorax (aire en el espacio pleural) , pleuritis (pinzamiento de los senos costodiafragmticos) Imgenes de tuberculosis (pueden aparecer imgenes de cualquier tipo aunque la ms caracterstica es la caverna) -Signos que nos hagan sospechar una enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) -Imagen de edema pulmonar -Prdida del volumen normal de algn pulmn o zona del pulmn (atelectasia) La exploracin por TAC del trax puede demostrar varias afecciones de pulmn, como por ejemplo: -cncer de pulmn -neumonas pasadas o presentes -tuberculosis -enfisema y enfermedad obstructiva del pulmn (COPD) -bronquiectasia -inflamacin u otras enfermedades de la pleura, la membrana que cubre los pulmones -enfermedad pulmonar intersticial difusa -anormalidades congnitas Lateral de cuello: epiglotis engrosada (signo del pulgar), pliegues aritenoepigltidos engrosados, distensin hipofarngea leve y subglotis normal En pacientes con insuficiencia respiratoria: Acidosis respiratoria

TAC DE TORAX

RX A-P Y LATERAL DE CUELLO GASOMETRIA ARTERIAL

RX DE SENOS PARANASALES

Alcalosis Respiratoria Velamiento total o parcial de uno o ms senos, niveles lquidos intrasinusales y engrosamiento de la mucosa. En las formas crnicas de sinusitis pueden aparecer quistes de retencin, plipos y mucoceles. Los senos ms frecuentemente comprometidos son los maxilares, etmoidales y frontales, siendo el compromiso del seno esfenoidal infrecuente.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (ANEXO 6) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE INFECCION RESPIRATORIA ALTA EPIGLOTITIS Papilomatosis larngea Ataques de asma bronquial Cuerpo extrao en vas respiratorias Absceso retrofarngeo Edema angioneurtico Laringomalacia Anormalidades de estructuras adyacentes a la laringe. OTITIS AGUDA Absceso cerebral Disbarismo Cuerpos extraos, odo Herpes zoster Herpes zoster tico Laberintitis Mastoiditis Otitis externa Absceso periamigdalino Sinusitis FARINGOAMIGDALITIS Patologia Del Anillo De Waldeyer INFLUENZA Gripe estacional.