PEDIATRIA (SO PAULO) 2009;31(4):260-73

260

n Artigo

DE rEViSo

A obesidade infanto-juvenil e seu impacto da infncia vida adulta: uma reviso da literatura cientfica no perodo de 1997-2007
The child-adolescent obesity and the impact from childhood to adult life: a systematic review of scientific literature in the period 1997-2007 La obesidad infanto-juvenil y su impacto desde la infancia hasta la vida adulta: una revisin de la literatura cientfica en el de perodo 1997-2007
Plnio Duarte Mendes1, Marina de Souza Maciel1, Luiz Felipe da Silva Pinto1,2, Diogo de Oliveira Souza1, Lvia Serrano Conti1, Bruno Vanacor Barroso Bandeira de Mello1, Nina Pimentel do Patrocno1, Thas Ferreira Conti1, Maria Gabriela Machado Waksman1, Maria Luisa Fontaneli Bonifcio Neves1, Lvia Gomes Figueirdo1
1 2

Acadmico do Curso de Graduao em Medicina, Centro Universitrio Serra dos rgos (UNIFESO). Doutor em Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz).

Resumo
Objetivos: O artigo objetiva identificar as consequncias da obesidade infanto-juvenil, tanto na infncia quanto na vida adulta, a partir de uma reviso sistemtica com base na literatura mdica atual. Fontes pesquisadas: Realizouse uma pesquisa bibliogrfica s bases de dados MEDLINE, LILACS e Portal de Peridicos CAPES, selecionando-se artigos publicados no perodo de 1997 a 2007. O principal critrio de incluso foi a presena de estudos que abordassem o impacto da obesidade infanto-juvenil da infncia vida adulta. Sntese dos dados: Nos resultados, a obesidade foi relacionada aos aspectos familiares, socioeconmicos, relativos a faixa etria, gnero e caractersticas constitucionais. Por fim, avaliouse o impacto dessa morbidade na sade pblica, evidenciando o aumento dos custos relacionados ao excesso de peso. Os estudos longitudinais,

predominantemente internacionais, demonstram que a obesidade infantil na infncia sempre associada ao excesso de peso na vida adulta. Essa relao no vlida para expresso de riscos de doenas crnicas. Entretanto, a obesidade em pacientes peditricos apresentada como importante contribuinte para doenas em indivduos nessa mesma faixa etria. Concluses: Conclui-se que a tendncia dos estudos analisados converge para relacionar o aumento do peso infantil a inmeras doenas no adulto, sobretudo em crianas e adolescentes. Descritores: Obesidade. Criana. Adolescente. Adulto.

Abstract
Objectives: This review purpose to identify the consequences of the child-adolescent obesity as in the childhood as in the adulthood from a systematic review

OBESIDADE INFANTO-JUVENIL E SEU IMPACTO DA INFNCIA VIDA ADULTA

based in the recent medical literature. Data source: A bibliography search was performed on MEDLINE, LILACS, and CApES periodical portal databases published between 1997 and 2007. The main inclusion criterion was the presence of studies which involves child-adolescent obesity impact from infancy to adulthood. Data synthesis: The results associate the obesity with genetics, socioeconomics, age and gender aspects. At last, we evaluate the impact of this disease in public health showing that the costs increase when related to overweight. Longitudinal studies were majority internationals whitch evidences that childhood obesity is significantly correlated with overweight in adults. However, obese child will not necessary have chronic diseases. Conclusions: One can conclude that the review studies correlated child overweight with a plenty of diseases in adults, but majority in infant and adolescence. Keywords: Obesity. Child. Adolescent. Adult.

Palabras-clave: Obesidad. Nino. Adolescente. Adulto.

261

Introduo
A obesidade tem adquirido caractersticas epidmicas em todo o mundo e representa um importante problema de sade pblica em mbito individual e coletivo, evidenciando custos alarmantes para internaes hospitalares, consultas mdicas e medicamentos1,2. Constitui, portanto, um dos principais fatores de risco para doenas cardiovasculares, diabetes mellitus, distrbios metablicos e endcrinos, determinados tipos de cncer e problemas psicolgicos3,4. A obesidade uma doena de carter multifatorial qual se atribui causas como sedentarismo e hbitos alimentares inadequados, consequentes das mudanas econmicas, familiares e laborais da sociedade contempornea. Acrescidos a tais etiologias, os fatores genticos exercem importante impacto na determinao do peso do indivduo5-7. Antes predominantemente em adultos, agora esta morbidade mostra-se importante na faixa etria infanto-juvenil. Estudos feitos nas regies Nordeste e Sudeste do Brasil apontam prevalncia de excesso de peso, respectivamente, em 7,3% das crianas e em 1,8% dos adolescentes8. Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), crianas so classificadas na faixa etria inferior a 10 anos, enquanto adolescentes, entre 10 e 19 anos9. O diagnstico da obesidade infanto-juvenil baseado nas curvas de ndice de Massa Corporal (IMC, peso/altura) obtidas com dados da Centers for Disease Control and prevention (CDC), de Atlanta, Estados Unidos. O parmetro proposto por Must et al.10 situa os portadores de sobrepeso entre os percentis de 85 e 95 do IMC e os obesos acima do percentil 95. Embora seja preconizado pela OMS, o critrio de Must et al.10, estabelecido essencialmente a partir de dados da populao americana, deve ser utilizado com prudncia, uma vez que a obesidade muito prevalente naquela populao11. Por outro lado, o parmetro proposto por Cole et al.12 foi desenvolvido com dados de crianas e adolescentes de seis pases, incluindo o Brasil. Desse modo, conforme observado por Oliveira et al.13, o uso do critrio de Must et al.10 permite diagnstico precoce de obesidade, enquanto o de Cole et al.12 pode ser mais adequado para comparaes internacionais11. O aumento da preocupao com a ocorrncia de obesidade relaciona-se, sobretudo, s

Resumen
Objetivos: El artculo sugiere identif icar las consecuencias de la obesidad infanto-juvenil tanto en la infancia como en la vida adulta, a partir de una revisin sistemtica con base en la literatura actual. Fuentes de Datos: Se realiz una investigacin bibliogrf ica en bases de datos MEDLINE, LILACS y portal de peridicos CApES en el perodo de 1997 a 2007. El principal criterio de inclusin fue la presencia de estudios que abordaran el impacto de la obesidad infanto-juvenil desde la infancia hasta la vida adulta. Sntesis de los Datos: En los resultados, la obesidad fue relacionada con aspectos familiares, socioeconmicos, relativos a la franja de edad, gnero y caractersticas constitucionales. Se evalu el impacto de esta morbidad en la salud pblica, demostrando el aumento de costos relacionados al exceso de peso. Los estudios longitudinales, en su mayora internacionales, muestran que la obesidad infantil en la infancia es siempre asociada al exceso de peso en la vida adulta. Esta relacin no es vlida para la expresin de riesgos de enfermedades crnicas. Mientras tanto, la obesidad en pacientes peditricos se presenta como un importante contribuyente para enfermedades en indivduos de esta misma franja de edad. Conclusiones: Como conclusin, se entiende que la tendencia de los estudios analizados converge para relacionar el aumento de peso infantil a las numerosas patologas del adulto, sobre todo en nios y adolescentes.

PEDIATRIA (SO PAULO) 2009;31(4):260-73

262

comorbidades e complicaes geradas pelo excesso de peso. De acordo com os estudos de Abrantes et al.14 e Oliveira et al.15, cerca de 80% das crianas e 58% dos adolescentes obesos tendem a permanecer obesos na vida adulta, especialmente na ausncia de interveno teraputica, quando 70% dos adolescentes com excesso de peso no tratados na infncia tornam-se adultos obesos16. Nesta fase da vida tem sido relatada maior ocorrncia de doenas cardiovasculares em indivduos com obesidade prvia em fases precoces da vida. a principal causa de resistncia insulina, tendo grande associao ao diabetes mellitus tipo 2, alm de outros problemas de sade importantes, como alteraes ortopdicas, distrbios respiratrios, hipertenso arterial, dislipidemias e distrbios psicossociais17-20. Doenas que anteriormente eram manifestadas exclusivamente em adultos, como diabetes mellitus e sndrome metablica, hoje, justificando o impacto da obesidade ainda em idades precoces, surgem como importantes diagnsticos em crianas. Os distrbios respiratrios podem levar ao comprometimento do rendimento escolar do estudante, este juntamente com a dificuldade de realizao de atividades esportivas e recreao faz com que o ndice de distrbios psicossociais seja mais elevado nesse grupo de indivduos. Ainda falando sobre distrbios psicossociais, de grande valia ressaltar a importncia da puberdade precoce nesses jovens, uma vez que gera mais um fator de diferenciao do grupo social21-23. Portanto, imprescindvel a preveno inicial, o diagnstico e o tratamento do desenvolvimento

da obesidade, a fim de que sejam minimizados os problemas a curto e longo prazo por ela gerados24. A partir dessas premissas, o presente artigo tem por objetivo identificar as consequncias da obesidade infanto-juvenil, tanto na infncia quanto na vida adulta, a partir de uma reviso sistemtica com base na literatura mdica atual.

Mtodo
Os estudos analisados foram identificados por meio de pesquisa bibliogrfica sistemtica, inicialmente, nas bases de dados MEDLINE, LILACS e, posteriormente, no Portal de Peridicos CAPES (Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior), utilizando exclusivamente artigos com textos completos disponveis, a princpio, datados entre 2003 e 2007, a partir dos seguintes descritores: obesidade AND criana; obesidade AND adolescente; obesity; adolescent; childhood; lobsit de lenfant. Posteriormente, diante da escassez de publicaes com o foco nas consequncias da obesidade infanto-juvenil na vida adulta, optamos por estender o perodo de busca para 1997 a 2007 e, ainda assim persistindo a indisponibilidade destes estudos, mostrou-se necessria a pesquisa atravs de uma base de dados que contemplasse nosso objetivo, sendo selecionada para tal o Portal de Peridicos CAPES. A partir da pesquisa bibliogrfica geral nas bases de dados observou-se a predominncia dos seguintes enfoques temticos nos estudos encontrados: relao dos hbitos alimentares e estado

Tabela 1 - Critrios de incluso e excluso na reviso sistemtica sobre as complicaes da obesidade infanto-juvenil na criana e na vida adulta. Critrios de incluso Critrios de excluso

Foco na populao infanto-juvenil

Consequncias fsicas, psicossociais e econmicas da obesidade infantil

Estudos sem foco na populao infantil

Avaliao do estado nutricional na criana e no adolescente Relao da obesidade e estilo de vida Estudos epidemiolgicos sobre a prevalncia da obesidade e/ou sobrepeso na infncia e na adolescncia

Efeitos da obesidade infantil na prevalncia de morbidade e mortalidade na vida adulta

Foco nas repercusses da obesidade na infncia e na juventude

Estudos que correlacionam a obesidade infanto-juvenil com a presena de doenas no-transmissveis na vida adulta

Estudos de reviso de literatura

Teses, editoriais, correspondncias e cartas

Fonte: Elaborao prpria, a partir da definio metodolgica do estudo.

OBESIDADE INFANTO-JUVENIL E SEU IMPACTO DA INFNCIA VIDA ADULTA

nutricional, estudos epidemiolgicos sobre a prevalncia da obesidade e/ou sobrepeso na infncia, prevalncia dos fatores de risco associados obesidade, valores laboratoriais e antropomtricos de pacientes obesos e preveno da obesidade infantil. Em decorrncia da grande abrangncia do tema escolhido, optou-se por buscar apenas os estudos que abordassem as repercusses da obesidade infanto-juvenil na prpria infncia e na vida adulta, identificando, desta forma, suas consequncias a curto e longo prazo. A Tabela 1 mostra os critrios para incluso e excluso definidos no processo de busca e ilustra as temticas mais frequentes na literatura.

A sistematizao utilizada na pesquisa bibliogrfica pode ser observada na Tabela 2. A partir dos dados apresentados na Tabela 3, observou-se que entre os artigos selecionados, o estudo transversal foi predominante, porm a maioria destes foi de origem nacional. Por outro lado, os estudos longitudinais foram mais frequentes em trabalhos internacionais quando comparados aos nacionais. Uma possvel explicao para a escassez destes estudos no Brasil seu custo elevado e o grande tempo necessrio para obteno de resultados. Ainda no mbito internacional, no houve diferena significativa entre os estudos transversais e longitudinais.

263

Tabela 2 - Reviso bibliogrfica sobre obesidade infanto-juvenil, nas bases de dados MEDLINE, LILACS e Portal Peridicos CAPES, 1997-2007. Nmero de estudos Base de dados Textos completos relacionados nas bases de dados 117 33 5 Eliminados pelo resumo Reviso pelos critrios gerais de incluso N de artigos nacionais N de artigos internacionais

MEDLINE LILACS Portal de Peridicos CAPES Total

106 30 0

11 3 5

6 2 0

4 2 5

155

136

19

11

Fonte: Elaborao prpria, a partir da definio metodolgica do estudo.

Tabela 3 - Classificao dos artigos encontrados entre 1997-2007 quanto ao tipo de estudo e origem da publicao. Origem da publicao Transversal Artigos Nacionais Artigos Internacionais Total 7 6 13 Tipo de estudo Longitudinal 1 5 6

Fonte: Elaborao prpria, a partir da definio metodolgica do estudo.

264

Tabela 4 - Desenho metodolgico e principais resultados dos estudos internacionais sobre as consequncias da obesidade infanto-juvenil, no perodo de 1997 -2007. Desenho da avaliao
Estudo transversal Investigou-se a associao entre o ndice de massa corporal (IMC) na infncia com o risco de doena coronariana na vida adulta Uso do arquivo de dados do National Hospital Discharge Survey, de 19791999, que so dados dos registros dos pacientes, adquiridos de uma amostra nacional de hospitais Amostra em estudo survey. Procedimentos da avaliao foram planejados para produzir estimativas da tendncia dos custos gerados pelas doenas associadas obesidade em jovens (6-17 anos de idade) ao longo do tempo

1 autor/ano/local

Principais resultados
O porcentual de doenas associadas obesidade aumentou As altas hospitalares de diabetes quase duplicaram, obesidade e doenas da vescula biliar triplicaram, e apnia do sono aumentou cinco vezes Noventa e seis por cento das altas hospitalares com um diagnstico da obesidade foram listadas como um diagnstico secundrio, sendo, principalmente dados como diagnsticos primrios nestes casos distrbios psiquitricos e asma Custos hospitalares anuais associados obesidade mais do que triplicaram O sobrepeso na adolescncia projeta um aumento da obesidade e da incidncia de doenas coronarianas nos adultos com idade igual ou superior a 35 anos entre 2020 e 2035. Tal afirmativa vlida para ambos os sexos

PEDIATRIA (SO PAULO) 2009;31(4):260-73

Wang & Dietz (2002) EUA

Bibbins et al. (2007) EUA

Estudo transversal Projeta-se a incidncia de excesso de peso e a prevalncia de doenas atribudas obesidade em adultos com idade igual ou superior a 35 anos entre 2020 e 2035, baseados no CHD Policy Model, uma simulao de computador. Este programa, idealizado em 2000, vale-se da tendncia de os adolescentes desta data se tornarem adultos obesos no perodo projetado Estudo longitudinal Associao entre o ndice de massa corporal (IMC) na infncia (7 a 13 anos de idade) e o risco doena coronariana em adultos (idade igual ou superior a 25 anos), com e sem ajuste para o peso ao nascimento As anlises foram executadas com estratificao de acordo com a coorte do nascimento, separada para cada sexo, com e sem ajuste para o peso ao nascimento

Baker et al. (2007) Dinamarca

O risco de doena coronariana na vida adulta aumentou significativamente para cada unidade acrescida no ndice de IMC Na vida adulta, a associao entre IMC e doena coronariana maior no sexo masculino

Freedman et al. (2001) EUA

Estudo longitudinal Foram examinados 2617 paciente com idade de 2 a 17 anos e foram reexaminados entre 18 a 37 anos

O sobrepeso infantil, embora seja fracamente associado a fatores de risco cardiovasculares, mostra forte contribuio manuteno do excesso de peso na vida adulta Das crianas com sobrepeso, 77% continuaram obesas na idade adulta Adultos obesos que apresentam dislipidemia, nveis alterados de insulina, hipertenso arterial no mostraram variaes em tais fatores de risco quando considerados seu peso na infncia ou na obesidade inicial

Wright et al. (2001) Reino Unido

Estudo coorte Amostra de 1142 crianas nascidas em 1947, destas, 2/3 foram acompanhados at os 15 anos de idade e parte rastreada na dcada de 90 pelo UK NHK Foram avaliados aos 9 e 13 anos, respectivamente, 688 e 628 pacientes Foram avaliados 529 pacientes aos 50 anos Foram coletados dados sobre esses adultos, como estilo de vida, peso, altura e algumas doenas que os acometeram

As crianas de classes econmicas mais baixas mostraram-se mais magras, contudo, nos adultos essa associao de poder aquisitivo no significativa Na infncia e na vida adulta, as massas corporais mostraram significativa correlao No houve significativa relao entre maior massa corporal na infncia e a expresso da sndrome metablica na vida adulta Embora a obesidade na infncia mostre fraca associao com fatores de risco na vida adulta, o excesso de peso em idades precoces contribui, em parte, para dislipidemia, nveis alterados de insulina e de presso arterial aos 50 anos

Pacheco et al. (2006) Cuba

Estudo transversal Foi realizado um estudo transversal em 44 crianas obesas escolhidas ao acaso Estas haviam participado de consultas em um Hospital de Endocrinologia Peditrica Em todas estas crianas foram mensurados os nveis de glicemia, colesterol total, triglicerdeos, provas de funo heptica (ASL e ALT)

A frequncia do esteatose heptica no alcolica no estudo foi de 48%. As variveis clnicas de valor preditivo para esteatose heptica no alcolica foram a obesidade grave e a evoluo da obesidade por mais de 3 anos

OBESIDADE INFANTO-JUVENIL E SEU IMPACTO DA INFNCIA VIDA ADULTA

265

266

PEDIATRIA (SO PAULO) 2009;31(4):260-73

Peuela et al. (2003) Colmbia

Estudo transversal Foram analisados 1253 pessoas do sexo masculino e 1253 do sexo feminino, entre 6 e 18 anos Estas crianas e adolescentes foram avaliados quanto comparao entre peso e presso arterial Foram coletados os dados referentes a peso, altura, IMC e presso arterial destes pacientes

A prevalncia de sobrepeso foi maior do que de obesidade em ambos os sexos, independente da idade O grupo de escolares apresentou maior prevalncia de obesidade quando comparados aos adolescentes No sexo feminino, estes ndices foram mais significativos Quando se avaliou a presena de obesidade independente do sexo, verificou-se que 8% dos escolares eram obesos Foi verificada uma associao estatstica entre alta presso arterial (sistlica e diastlica) e excesso de peso corporal, sendo tal associao mais evidente no sexo masculino

Marcos-Daccarett et al. (2007) Cuba

Estudo transversal comparativo Amostra representada por indivduos obesos e no obesos na faixa etria de 10 a 19 anos, em cinco Unidades Bsicas de Sade A partir da anlise do IMC dos 240 pacientes selecionados, os mesmos foram classificados como obesos e no obesos, sendo metade de cada grupo Foi aplicado um questionrio estruturado (com perguntas a respeito de hbitos de vida e histria familiar) e realizados teste de glicemia e perfil lipdico

O nico parmetro similar em adolescentes obesos e no obesos foi a glicemia A mdia da presso arterial, colesterol total e triglicrides foram maiores em indivduos obesos A hiperinsulinemia esteve presente em 50% dos adolescentes obesos e em 4% dos no obesos

Romero-Velarde (2007) Mxico

Estudo transversal Foram analisadas 132 crianas e adolescentes, entre 5 e 15 anos, sendo 72 obesos e 60 com peso adequado Foram verificados peso, altura, IMC, dobras cutneas, circunferncia do brao e perfil lipdico (triglicerdeos, colesterol total e fraes). Alm disto, foi realizada entrevista a fim de detectar caractersticas familiares com todas as crianas, sempre acompanhadas dos pais

Os antecedentes familiares de infarto agudo do miocrdio (IAM) e obesidade foram mais comuns dentre aqueles que se apresentam obesos Os antecedentes de hipercolesterolemia e DM tipo 2 no apresentaram diferenas entre os grupos No houve diferena entre os nveis de LDL dentre os grupos analisados

Burrows et al. (2005) Chile

Estudo Caso-controle A amostra conta com 314 crianas e adolescentes, na faixa etria de 6 a 15 anos. Destas, 235 apresentavam IMC acima do percentil 95 e 79 apresentavam-se entre os percentis 10 a 85 do IMC De todos os pacientes, foram analisados peso, altura, porcentagem de gordura corporal, presso arterial, circunferncia abdominal, glicose basal e insulina. A resistncia insulina tambm foi calculada

Foi demonstrado que a sensibilidade insulnica se associa quantidade e distribuio da massa corporal e ao perfil lipdico de risco cardiovascular desde baixa idade Tanto em pr-adolescentes como em adolescentes, a menor sensibilidade insulnica se associa a um perfil lipdico mais aterognico e a maiores nveis de glicemia A distribuio centrpeta e a quantidade de gordura corporal so fatores associados a um maior risco de expressar resistncia insulnica

Barja et al. (2003) Chile

Estudo caso-controle Foram analisadas 71 crianas e adolescentes obesos de um ambulatrio de endocrinologia, com idades entre 8 e 17 anos Destes, 19 apresentavam obesidade leve e 52 apresentavam obesidade grave O grupo controle foi composto por 17 crianas eutrficas e saudveis Foi realizado um teste de tolerncia oral de glicose nas crianas obesas e aps 30 minutos dosou-se a insulinemia basal

Dentre os pacientes com obesidade grave, 98% apresentaram antecedentes familiares com a morbidade, sendo 85% parentes de primeiro grau, nos obesos leves, a porcentagem foi de 95 e 61%, respectivamente Nos pacientes eutrficos, estes antecedentes familiares compreendiam 64% e 14% para parentes de primeiro e segundo grau, respectivamente A glicemia basal dos obesos graves mostrou-se semelhante dos obesos leves e superiores aos nveis dos eutrficos Em pacientes com obesidade grave, 11,5% apresentaram intolerncia glicose, 79% resistncia insulina e 67% hiperinsulinemia, versus 0, 10 e 26%, respectivamente, nos obesos leves As crianas com resistncia insulina e hiperinsulinemismo apresentaram maior IMC e elevada presso arterial Obesidade apresentou relao positiva com dislipidemia

OBESIDADE INFANTO-JUVENIL E SEU IMPACTO DA INFNCIA VIDA ADULTA

267

268

Tabela 5 - Desenho metodolgico e principais resultados dos estudos sobre as consequncias da obesidade infanto-juvenil, nacionais, no perodo de 1997 -2007.
Estudo transversal Amostra composta por 303 estudantes de escola pblica e 199 de escola privada, entre 11 e 15,9 anos Foram mensurados peso, altura, dobras cutneas e analisado estgio de maturao sexual Estudo transversal Amostra de 456 estudantes de 12 a 17 anos, de escolas pblicas e privadas Foram feitas medidas antropomtricas (peso, altura e circunferncia abdominal), aferida presso arterial e aplicado questionrio individual (com enfoque na prtica de atividades fsicas) Na escola pblica, observou-se que 2,0% dos adolescentes tinham baixo peso, 6,6% sobrepeso e 9,2% eram obesos Na escola privada, as respectivas frequncias foram 3,0%, 9,0% e 18,1% Na escola privada, maior nmero de meninas apresentava sobrepeso/obesidade (27,1% vs. 14,2%), e maior nmero de meninos e meninas estavam em estgios mais avanados de maturao sexual do que os da escola pblica

PEDIATRIA (SO PAULO) 2009;31(4):260-73

Oliveira & Veiga (2005) Brasil

Rosa et al. (2006) Brasil

Dos adolescentes analisados, 8,6% apresentaram pr-hipertenso arterial e 4,6% tinham hipertenso arterial, sendo a maioria obesa do sexo masculino, entre 15 e 17 anos 13,3% da amostra apresentaram presso de pulso aumentada, no havendo correlao deste achado com obesidade ou faixa de idade, embora tenha se mostrado maior no sexo masculino

Monego & Jardim (2006) Brasil

Estudo transversal Amostra aleatria de indivduos entre 7 e 14 anos de escolas da rede pblica e privada, totalizando 3.169 escolares Foram investigados estado nutricional (IMC), presso arterial e hbitos de vida (tabaco, lcool, atividade fsica e alimentao)

Dos estudantes analisados, 5% eram hipertensos e 6,2% apresentaram presso normal-alta 16% apresentaram-se acima do peso, sendo 11,1% classificados como sobrepeso e 4,9% como obesos Houve significante associao entre hipertenso arterial e excesso de peso Tabagismo e ingesto de lcool no mostraram significativa associao com valores pressricos e estado nutricional No existe associao significante entre atividade fsica e alterao nos nveis pressricos

Ribeiro et al. (2006) Brasil

Estudo transversal Foram randomizadas 20 escolas pblicas, das quais foram selecionadas 2 salas inteiras, totalizando 1450 estudantes para investigao Avaliaram-se medidas antropomtricas (peso, altura, pregas e circunferncia abdominal), presso arterial e perfil lipdico O gasto calrico foi avaliado segundo um questionrio acerca das atividades fsicas realizadas, atividades sedentrias e consumo alimentar De 2.125 estudantes, 24% eram sobrepeso ou obesos, e 53,3% apresentavam hbitos alimentares inapropriados, 15,4% eram sedentrios, 62,6% ingeriam lcool e 23,1% fumavam Sobrepeso e obesidade, ingesto de lcool e hbitos alimentares inadequados so mais prevalentes em escolas privadas Sedentarismo mais prevalente em escolas pblicas As cefalias primrias so mais comuns e incapacitantes em pacientes obesos do que em controles, a enxaqueca o diagnstico mais frequente nesta populao Cefalias devem ser adequadamente diagnosticadas e tratadas em pacientes obesos

A prevalncia de sobrepeso e obesidade 8,4% e 3,1%, respectivamente Estudantes com sobrepeso e obesos tm risco 3,6 vezes maior risco de ter elevao da presso sistlica e 2,7 vezes de ter elevao da diastlica Estudantes com sobrepeso, obesidade ou com excesso de tecido adiposo, assim como com baixos nveis de atividade fsica ou com vida sedentria, apresentam aumento dos nveis de PA e perfil lipdico, indicando aumento no risco de desenvolvimento de aterosclerose

Nobre et al. (2006) Brasil

Estudo transversal Amostra de 2125 estudantes, sendo 47,3% matriculados em escolas privadas e 52,7% em escolas pblicas Foi realizado levantamento em relao a sobrepeso, obesidade e algumas caractersticas do estilo de vida, sendo este ltimo analisado por meio de questionrio

Peres et al. (2005) Brasil

Estudo tipo caso-controle Foram analisados 74 pacientes entre 14 e 69 anos de um centro de tratamento de obesidade e comparados com controle (IMC inferior a 25) A cefalia foi investigada (intensidade, frequncia, durao) e foi realizado exame clnico neurolgico, a fim de investigar o diagnstico de cefalia primria

Cassol et al. (2005) Brasil

Estudo transversal Amostra de 4010 adolescentes (entre 13 e 14 anos) selecionados de maneira aleatria nas escolas pblicas e privadas de uma determinada cidade Os estudantes responderam a um mdulo de asma do QE do ISAAC, para determinar a prevalncia da asma e sintomas relacionados Para avaliao antropomtrica, foram aferidos peso e altura

O aumento do ndice de massa corporal mostrou associao positiva e significante com maior prevalncia de sibilos alguma vez e a de sibilos aps exerccio, independentemente do sexo

Oliveira et al. (2004) Brasil

Estudo transversal Amostra aleatria de crianas entre 5 e 9 anos de escolas pblicas e particulares de uma cidade, totalizando 701 crianas Foram realizadas entrevistas com os responsveis pelos menores e aferio da presso arterial e do peso por um nico profissional de sade

Quando se analisou a escola de origem, a associao de sobrepeso e obesidade e a presena de hipertenso arterial foi 2 vezes maior para as crianas oriundas de escola privada

OBESIDADE INFANTO-JUVENIL E SEU IMPACTO DA INFNCIA VIDA ADULTA

269

PEDIATRIA (SO PAULO) 2009;31(4):260-73

270

Resultados Desenho metodolgico resultados e principais

Diferentemente dos estudos internacionais (Tabela 4), nos nacionais (Tabela 5) so utilizados, predominantemente, mtodos quantitativos em anlise transversal, a fim de avaliar as implicaes da obesidade infanto-juvenil em idades ainda precoces. Dentre os seis artigos longitudinais selecionados, trs internacionais so prospectivos e dois retrospectivos, enquadrando-se o nico nacional nesta ltima categoria. Os principais resultados dos estudos segundo as caractersticas individuais consideradas, assim como as contribuies destas para as repercusses do excesso de peso, seja em idades precoces ou avanadas, so a seguir sintetizados: Caractersticas familiares: Para Barja et al.25, o excesso de peso na infncia relaciona-se, intimamente, a antecedentes familiares, primordialmente em parentes de primeiro grau. Associao semelhante feita por Romero-Velarde et al.26, a partir da evidente tendncia familiar obesidade e ao infarto agudo do miocrdio em crianas obesas. Neste mesmo estudo, entretanto, a mesma associao no observada quando consideradas as tendncias familiares a hipercolesterolemia e diabetes mellitus tipo 2. Caractersticas socioeconmicas: Quando o nvel socioeconmico considerado, todos os artigos concorrem para maior predominncia de obesidade e de suas implicaes em classes econmicas mais favorecidas, representadas, em sua maioria, por estudantes de escolas particulares, em estudos nacionais, especialmente. Como exemplo de tal considerao, Oliveira & Veiga27 evidenciam maior nmero de obesos e avano na maturao sexual em estudantes de escolas privadas, nas quais concentra-se tambm maior nmero de alunos com hipertenso arterial15. Segundo Wright et al.28, essa mesma associao no observada em adultos, contudo, esses autores reafirmam tal relao na infncia. Caractersticas relativas ao gnero: O sexo feminino demonstrou maiores ndices de massa corporal, ao passo que, os homens, em idade adulta, apresentaram riscos superiores associados a doenas cardiovasculares. De acordo com Rosa et al.29, os riscos cardiovasculares aumentados, como hipertenso arterial e presso de

pulso aumentada, no sexo masculino, podem ser observados desde a adolescncia, especialmente se houver associao com o excesso de peso. Consideraes sobre o estilo de vida: Dentre os artigos selecionados, a associao entre obesidade e estilo de vida foi somente feita em artigos nacionais. Segundo achados de Monego & Jardim30, hipertenso arterial e obesidade no se associaram positivamente ao tabagismo e ingesta de lcool por adolescentes, assim como os nveis pressricos no so relacionados ao sedentarismo. Resultados contrrios foram encontrados por Nobre et al.31, em cujo estudo observou-se maior prevalncia de obesidade, em concordncia a igual incremento de ingesta de lcool e alimentao inadequada. Consideraes relativas faixa etria: A obesidade na infncia sempre associada ao excesso de peso na vida adulta, contudo, essa relao, como observado por Freedman et al.32 e Wright et al.28, no vlida para expresso de riscos de doenas crnicas, quando o alto peso no persiste em idades mais avanadas. Em comparao entre massas corporais de escolares e adolescentes, Peuela et al.33 encontraram maior prevalncia de obesidade e sobrepeso nos mais novos. Caractersticas constitucionais: A obesidade em faixas etrias precoces demonstra relao direta com futuras complicaes, bem como apresentada como importante contribuinte para doenas em pacientes peditricos. De acordo com projees baseadas em programa computacional, Bibbins et al.34 demonstram que adolescentes com sobrepeso em 2000 se tornariam adultos obesos e com maior risco de desenvolvimento de doenas coronarianas entre 2020 e 2035. Da mesma maneira, esta relao demonstrada por Baker et al.35, que revelam aumento significativo do risco de doena coronariana na vida adulta para cada unidade acrescida no IMC. A obesidade grave ou persistncia de excesso de peso por perodo superior a trs anos, segundo achados de Pacheco Torres et al.36, relaciona-se a um risco 48% maior de desenvolvimento de esteatose heptica no alcolica em crianas. Ainda na infncia, a obesidade, de acordo com MarcosDaccarett et al.37 e Burrows et al.38, associada dislipidemia, sendo esta, no segundo estudo, relacionada diminuio da sensibilidade insulnica. Nesse mesmo trabalho, a gordura centrpeta contribui para o aumento da resistncia insulina. Esses resultados reiteram os achados de

OBESIDADE INFANTO-JUVENIL E SEU IMPACTO DA INFNCIA VIDA ADULTA

Ribeiro et al.39, que compreendem a associao do excesso de peso com o aumento dos nveis da presso arterial. Alm dessa relao, Barja et al.25 tambm observou o aumento da glicemia basal. Nos jovens, de acordo com Cassol et al.40 e Peres et al.41, respectivamente, sibilncia e cefalia primria so complicadas pelo excesso de peso. Impacto na sade pblica: Evidentemente, a atuao da obesidade para doenas na infncia, assim como fator de impacto para doenas crnicas, configura a mesma como importante questo a ser abordada em sade pblica. Nesse propsito, Wang & Dietz42 apresentam o incremento da obesidade nos Estados Unidos, assim como as doenas a ela associadas. Por conseguinte, nesse mesmo trabalho evidenciado aumento dos custos associados ao excesso de peso.

Limites e recomendaes
Ainda que seja extremamente difundido entre profissionais de sade e at mesmo entre leigos o quo danoso o excesso de peso, desde a infncia, para o desenvolvimento de doenas, foram escassos os artigos que nortearam tal associao. Dentre os poucos encontrados, os resultados no atenderam s expectativas esperadas, no demonstrando correlao entre obesidade infantil e complicaes desta na vida adulta. Na literatura brasileira, esses limites foram ainda maiores, uma vez que no foi obtido nenhum artigo relativo a tal associao. Em nvel nacional, h ntida deficincia de artigos sobre o impacto financeiro da obesidade para a sade pblica, sendo americano o nico dado obtido para tal estimativa. Considerando os limites encontrados, as recomendaes convergem para caractersticas opostas aos mesmos: Maior publicao de artigos e desenvolvimento de pesquisa, sobretudo longitudinais, em que haja correlao entre a obesidade infantil e suas implicaes para a vida adulta; Estimativas nacionais a respeito do impacto financeiro gerado pela obesidade para a sade pblica.

Consideraes Finais
Ainda que os antecedentes genticos representem a mais importante causa para predispor a obesidade infanto-juvenil, esta ainda associada

a condies socioeconmicas favorecidas e idades precoces. Explicaes plausveis para tais achados relacionam-se aos hbitos contemporneos motivados pela nova dinmica populacional em aspectos laborais, culturais e recreativos. Em nossos achados, a hipercolesterolemia e o diabetes mellitus no foram associados a caractersticas familiares. A contribuio de componentes genticos ao desenvolvimento de tais enfermidades, contudo, amplamente conhecida, conforme apontado por Masson et al.43, Tamara et al.44 e Grillo et al.45. O status socioeconmico desempenha influncia inversa sobre a obesidade em pases em desenvolvimento e desenvolvidos. Nos primeiros, alto poder aquisitivo relaciona-se intimamente ao excesso de peso, justificado pelo sedentarismo devido ao maior acesso deste grupo populacional a tecnologias como computador, videogame e dieta hipercalrica. Nos segundos, embora haja menor desigualdade quanto ao acesso alimentcio e tecnolgico, as classes menos favorecidas so consideravelmente privadas de informaes acerca de padres mais saudveis, determinando, assim, prevalncia maior de excesso de peso neste grupo46,47. Nossos achados, entretanto, no coincidem com as observaes descritas. Analisamos a relao entre obesidade infantil e condio socioeconmica em estudo de pas desenvolvido e em desenvolvimento, respectivamente, Reino Unido e Brasil, havendo em ambos associao positiva entre excesso de peso infanto-juvenil ao alto poder aquisitivo. Achado interessante em nosso trabalho diz respeito inverso da prevalncia de obesidade, relativa ao gnero, na infncia e adolescncia, quando o percentual de representantes do sexo feminino obesos encontra-se em declnio. Tal evidncia deve-se, possivelmente, preocupao das garotas nesta fase com sua imagem corporal. As discordncias entre os resultados podem ser presumivelmente atribudas diversidade das amostras utilizadas, assim como, dificuldade de obteno de referncias que concorressem pela resoluo da finalidade do trabalho. Embora tenham sido escassas as publicaes acerca dos impactos da obesidade infantil vida adulta, o excesso de peso apresentado, invariavelmente, como fator de risco para obesidade em faixas etrias mais avanadas. Nessas condies, infere-se, indiretamente, que o excesso de peso em idade precoce contribui para doenas crnicas no adulto, tais como diabetes

271

PEDIATRIA (SO PAULO) 2009;31(4):260-73

272

mellitus e cardiopatias. A tendncia dos estudos analisados, desse modo, converge, ainda que no diretamente, para associar o aumentado peso infantil a inmeras doenas no adulto e, sobretudo na infncia e na adolescncia, repercutindo, assim, em elevados gastos para a sade pblica. Faz-se necessria, portanto, instaurao de medidas favorveis preveno do excesso de peso na infncia, de modo a minimizar as implicaes desta condio na vida adulta. Dada a evidncia da etiologia multifatorial da obesidade, a atuao de uma equipe multiprofissional, a partir da instaurao de mudanas em nveis sociais, educacionais e comportamentais, mostra eficaz resultado na vida e na sade do jovem paciente obeso24.

skinfold thickness [published erratum appears in Am J Clinical Nutrition. 1991; 54(5):773]. Am J Clin Nutr. 1991;53(4):839. 11. Vanzelli AS, Castro CT, Pinto MS, Passos SD. Prevalncia de sobrepeso e obesidade em escolares da rede pblica do municpio de Jundia, So Paulo. Rev Paul Pediatr. 2008;26(1):4853. 12. Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. BMJ. 2000;320(7244):1240-3. 13. Oliveira FL, Taddei JA, Escrivo MA, Cobayashi F Barros ME, , Vtolo MR, et al. Accuracy of obesity diagnosis in Brazilian adolescents: comparison of Cole et al and Must et al criteria with DXA percentage of fat mass. Nutr Hosp. 2006;21(4):48490. 14. Abrantes MM, Lamounier JA, Colosimo EA. Prevalncia de sobrepeso e obesidade em crianas e adolescentes das regies Sudeste e Nordeste. J Pediatr. 2002;78(4):335-40. 15. Oliveira AMA, Oliveira AC, Almeida MS, Almeida FS, Ferreira JBC, Silva CEP et al. Fatores ambientais e antropomtricos , associados hipertenso arterial infantil. Arq Bras Endocrinol Metab. 2004;48(6):849-54. 16. Vande Weyer M, Bolterys S, Guzman E. Lapproche pluridisciplinaire de lenfant obse lInternat Dittique de Clairs Vallons. Rev Med Brux. 2005;26:S215-8. 17. Monteiro P Victora C, Barros F Fatores de risco sociais, fami, . liares e comportamentais para obesidade em adolescentes. Rev Panam Salud Publica. 2004;16(4):250-8. 18. Balaban G, Silva GAP Dias MLCM, Dias MCM, Fortaleza , GTM, Morot FMM, et al. O aleitamento materno previne o sobrepeso na infncia? Rev Bras Sade Matern Infant. 2004;4(3):263-8. 19. Oliveira CL, Mello MT, Cintra IP Fisberg M. Obesidade e , sndrome metablica na infncia e adolescncia. Rev Nutr. 2004;17(2):237-45. 20. Moraes CM, Portella RB, Pinheiro VS, Oliveira MMS, Fuks AG, Cunha EF et al. Prevalncia de sobrepeso e obesidade em , pacientes com diabetes tipo 1. Arq Bras Endocrinol Metab. 2003;47(6):677-83. 21. Molnr D. The prevalence of metabolic syndrome and type 2 diabetes mellitus in children and adolescents. Int J Obes. 2004;28:S70-4. 22. Reilly JJ, Methven E, McDowell ZC, Hacking B, Alexander D, Stewart L, et al. Health consequences of obesity. Arch Dis Child. 2003;88(9):748-52. 23. Daniels SR, Arnett DK, Eckel RH, Gidding SS, Hayman LL, Kumanyika S, et al. Overweight in children and adolescents: pathophysiology, consequences, prevention, and treatment. Circulation. 2005;11(15):1999-2012. 24. Hilbert A, Riedb J, Schneiderc D, Juttnerd C, Sosnae M, Dabrockb P et al. Primary prevention of childhood obesity: an , interdisciplinary analysis. Obesity Facts. 2008;1:1625.

Agradecimentos
Agradecemos ao apoio tcnico de Nestor Cutipa, na traduo do resumo para o espanhol.

Referncias
1. Powers KA, Rehrig ST, Jones DB. Financial impact of obesity and bariatric surgery. Med Clin North Am. 2007;91(3):321-38. Kimm SY, Obarzanek E. Childhood obesity: a new pandemic of the new millennium. Pediatrics. 2002;110:1003-7. Nunes MMA, Figueiroa JN, Alves JGB. Excesso de peso, atividade fsica e hbitos alimentares entre adolescentes de diferentes classes econmicas em Campina Grande (PB). Rev Assoc Med Bras. 2007;53(2):130-4. Tounian P Consquences lge adulte de lobsit de . lenfant. Arch Pdiatrie. 2007;14:71820. Damiani D, Damiani D, Oliveira RG. Obesidade: fatores genticos ou ambientais? Pediatria Moderna. 2002;38(3):57-80. Bifulco M, Casuso MG. From the gastronomic revolution to the new globesity epidemic. J Am Diet Assoc. 2007;107(12): 2058-60. Velsquez-Melndez G, Pimenta AM, Kac G. Epidemiologia do sobrepeso e da obesidade e seus fatores determinantes em Belo Horizonte (MG), Brasil: estudo transversal de base populacional. Rev Panam Salud Publica. 2004;16(5):308-14. Abrantes MM, Lamounier JA, Colosimo EA. Prevalncia de sobrepeso e obesidade nas regies Nordeste e Sudeste do Brasil. Rev Assoc Med Bras. 2003;49(2):162-6. WHO. Physical Status: the use and interpretation of anthropometry. Report of a WHO Expert Committee. World Health Organ Tech Rep Ser. 1995;854:1-452.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10. Must A, Dallal GE, Dietz WH. Reference data for obesity: 85th and 95th percentiles of body mass index (wt/ht2) and triceps

OBESIDADE INFANTO-JUVENIL E SEU IMPACTO DA INFNCIA VIDA ADULTA

25. Barja YS, Arteaga ALI, Acosta LMBA, Hodgson MIB. Resistencia insulnica y otras expresiones del sndrome metablico en nios obesos chilenos. Rev Med Chile. 2003;131(3):259-68. 26. Romero-Velarde E, Campollo-Rivas O, Rosa AC, VsquezGaribay EM, Castro-Hernndez JF Cruz-Osorio RM. Factores , de riesgo de dislipidemia en nios y adolescentes con obesidad. Salud Publica Mex. 2007;49(2):103-8. 27. Oliveira CS, Veiga GV. Estado nutricional e maturao sexual de adolescentes de uma escola pblica e de uma escola privada do Municpio do Rio de Janeiro. Rev Nutr. 2005;18(2):183-91. 28. Wright CM, Parker L, Lamont D, Craft AW. Implications of childhood obesity for adult health: findings from thousand families cohort study. BMJ. 2001;323(7324):1280-4. 29. Rosa MLG, Fonseca VM, Oigman G, Mesquita ET. Pr-hipertenso arterial e presso de pulso aumentada em adolescentes: prevalncia e fatores associados. Arq Bras Cardiol. 2006;87(1):46-53. 30. Monego ET, Jardim PCBV. Determinantes de risco para doenas cardiovasculares em escolares. Arq Bras Cardiol. 2006;87(1):37-45. 31. Nobre MRC, Domingues RZL, Silva AR, Colugnati FAF Taddei , J. Prevalncias de sobrepeso, obesidade e hbitos de vida associados ao risco cardiovascular em adultos do ensino fundamental. Rev Assoc Med Bras. 2006;52(2):118-24. 32. Freedman DS, Khan LK, Dietz WH, Srinivasan SR, Berenson GS. Relationship of childhood obesity to coronary heart disease risk factors in adulthood: The Bogalusa Heart Study. Pediatrics. 2001;108(3):712-8. 33. Peuela RMU, Giraldo JAP Rivera JCA, Prez JAC. Exceso , de peso y su relacin con presin arterial alta en escolares y adolescentes de Medelln, Colmbia. Arch Latinoam Nutr. 2003;53(4):376-82. 34. Bibbins K, Coxson P Goldman L, Lightwood J, Pletcher MJ. , Adolescent overweight and future adult coronary heart disease. N Engl J Med. 2007;357(23):2371-9. 35. Baker JL, Olsen LW, Srensen TIA, Sci M. Childhood bodymass index and the risk of coronary heart disease in adulthood. N Engl J Med. 2007;357(23):2329-37.

36. Pacheco Torres L, Pieiro Lamas R, Fragoso Arbelo T, Valds Alonso MC, Martinez R. Hgado graso no alcohlico en nios obesos. Rev Cuba Pediatr. 2006;78(1). 37. Marcos-Daccarett NJ, Nez-Rocha GM, Salinas-Martnez AM, Santos-Ayarzagoitia M, Decanini-Arcaute H. Obesidad como factor de riesgo para trastornos metablicos en adolescentes mexicanos. Rev Salud Publica. 2007;9(2):180-93. 38. Burrows R, Burgueo M, Leiva L, Ceballos X, Guillier I, Gattas V, et al. Perfil metablico de riesgo cardiovascular en nios y adolescentes obesos con menor sensibilidad insulnica. Rev Med Chile. 2005;133(7):795-804. 39. Ribeiro RQC, Lotufo PA, Lamounier JA, Oliveira RG, Soares JF Botter DA. Fatores adicionais de risco cardiovascular as, sociados ao excesso de peso em crianas e adolescentes. O estudo do corao de Belo Horizonte. Arq Bras Cardiol. 2006;86(6):408-18. 40. Cassol VE, Rizzato TM, Teche SP Basso DF Hirakata VN, Mal, , donado M, et al. Prevalence and severity of asthma among adolescents and their relationship with the body mass index. J Pediatr. 2005;81(4):305-9. 41. Peres MFP Lerrio DDG, Garrido AB, Zukerman E. Pri, mary headaches in obese patients. Arq Neuropsiquiatr. 2005;63(4):931-3. 42. Wang G, Dietz WH. Economic burden of obesity in youths aged 6 to 17 years: 19791999. Pediatrics. 2002;109(5):E81-1. 43. Masson LF McNeill G, Avenell A. Genetic variation and the , lipid response to dietary intervention: a systematic review. Am J Clin Nutr. 2003;77(5):1098-111. 44. Tamara SH, Goutham R, Silva AA. Childhood obesity and type 2 diabetes mellitus. Pediatrics. 2005;116(2):473-80. 45. Grillo LP Crispim SP Siebert AN, Andrade ATW, Rossi A, Cam, , pos IC. Perfil lipdico e obesidade em escolares de baixa renda. Rev Bras Epidemiol. 2005;8(1):75-81. 46. Balaban G, Silva GAP Motta MEFA. Prevalncia de sobrepeso e , obesidade em escolares de diferentes classes socioeconmicas em Recife, PE. Pediatria. (So Paulo) 2001;23(4):285-9. 47. Campos LA, Leite AJM, Almeida PC. Nvel socioeconmico e sua influncia sobre a prevalncia de sobrepeso e obesidade em escolares adolescentes do municpio de Fortaleza. Rev Nutr. 2006;19(5):531-8.

273

Trabalho realizado no Centro Universitrio Serra dos rgos (UNIFESO), Terespolis, RJ, Brasil.

Endereo para correspondncia: Plnio Duarte Mendes Rua Gonalo de Castro, 370, apto 306 Alto Terespolis, RJ, Brasil E-mail: pliniou@hotmail.com

Submisso:12/6/2009 Aceito para publicao: 6/12/2009