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PROPUESTA DE TRATAMIENTO PARA ROTURA MUSCULAR DE ISQUIOTIBIALES EN ATLETA DE 200 M.L.

PROPUESTA DE TRATAMIENTO PARA ROTURA MUSCULAR DE ISQUIOTIBIALES EN ATLETA DE 200 M.L. AUTOR: JOSE MARIA MARTI CARSI. DIPLOMADO EN FISIOTERAPIA ( U. MIGUEL HERNANDEZ DE ELCHE). COLEGIADO N. 3226 DEL COFCV. Resumen No cabe duda que las lesiones en el mbito deportivo son muy frecuentes, tanto es as que no en pocos casos supone el abandono de deportistas que no llegan a explotar todo su potencial y se quedan en la cuneta. En este artculo describiremos algunos aspectos a tener muy en cuenta para un buen anlisis de la situacin actual de las lesiones , sus caractersticas, valoracin de su gravedad y por supuesto el tratamiento adecuado para las conocidas roturas musculares en atletas de velocidad. En los ltimos aos se ha avanzado mucho en cuanto al diagnstico de las lesiones musculares en gran parte gracias al aporte de la ecografa y la RM. Estas tcnicas de imagen han facilitado su localizacin y exactitud en el tamao de estas. Tambin se ha avanzado mucho en el conocimiento del proceso de curacin de la lesin muscular y nos ha dado a entender qu hacer para favorecer este proceso. Introduccin Los isquiotibiales son uno de los grupos musculares ms castigados en muchos deportes y en especial en el atletismo en la disciplina de los 200 m.l. Esto es debido a la gran exigencia que sufre durante una de las fases del gesto deportivo concretamente la fase de estiramiento en excntrico, tambin a la intensidad de esta disciplina que pone a prueba el equilibrio del sistema sinrgico entre agonistas y antagonistas. Lo que esta claro es que si estudiamos su fisiologa y biomecnica vemos que son msculos que estn muy expuestos a traumatismos intrnsecos por su disposicin biarticular, por ser bastante largos, con cuerpo muy carnoso y poseer tendones muy cortos. Es un grupo muscular muy propenso a sufrir acortamientos, modificando de esta forma la posicin de la pelvis, la columna lumbar y la rodilla favoreciendo as que se lesione. Palabras clave: Lesin muscular traumtica, isquiotibiales , rehabilitacin y deporte. Recuerdo anatmico: Desde el punto de vista macroscpico podemos separar los isquiotibiales en tres msculos. Por el lado medial el semimembranoso y semitendinoso y lateralmente el bceps femoral. Los tres son msculos biarticulares , con vientres carnosos y tendones relativamente cortos en relacin a su longitud total considerable. Aunque estos tres msculos trabajan juntos de forma general, tambin poseen funciones ms analticas . En el caso del bceps femoral debido a su insercin distal en la parte lateral de la pierna sus funciones son

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flexin de rodilla, rotacin externa de la pierna y extensin de cadera a travs de su cabeza larga. En el caso de semimembranoso y semitendinoso sus inserciones son mediales y comparten la extensin del muslo, flexin de rodilla y rotacin interna de la pierna. Acostumbramos a hablar de fibras musculares pero realmente desde el punto de vista microscpico los msculos estn formados por muchas de estas fibras musculares. Estas son cilndricas alargadas y delgadas con numerosos ncleos. La longitud varia segn la propia longitud del msculo y lo mismo ocurre con su dimetro oscilando entre 50 a 100 micrmetros. Las fibras individuales estn formadas por haces filamentosas que recorren toda la longitud de la fibra. Estas haces reciben el nombre de miofibrillas con un dimetro de 1 a 2 micrmetros. Cada miofibrilla consta de una unidad morfofuncional que se repite conocida como sarcmero; la alineacin de los sarcmeros de las miofibrillas adyacentes da lugar a las estriaciones caractersticas del msculo esqueltico. El sarcmero es la unidad contrctil fundamental del msculo esqueltico con una longitud de 2 micrmetros y cada miofibrilla est compuesta por muchos sarcmeros. Las fibras individuales estn rodeadas de una capa de tejido conjuntivo denominada endomisio. Estas fibras forman grupos y estn rodeadas del perimisio formando haces o fascculos. Alrededor de todo el msculo hay una vaina de tejido conjuntivo llamada epimisio o fascia y que une entre s los distintos fascculos. Lesin muscular: Las lesiones en el mbito deportivo son muy frecuentes debido a la exigencia fsica en general. Varan segn su grado de afectacin y estructuras daadas pero que influirn directamente sobre la funcin muscular y por tanto en el gesto deportivo y a su vez en el rendimiento. Est demostrado que la mayora de las lesiones en isquiotibiales se producen en la ltima fase de la carrera, es decir cuando este grupo muscular trabaja para desacelerar la extensin de la rodilla, el msculo desarrolla fuerza mientras se estira , lo que conocemos como estiramiento excntrico. En este caso la estructura histolgica del msculo no es suficientemente fuerte para soportar esta tensin y se produce la rotura. Ser importante analizar qu factores predisponen para favorecer las lesiones en este grupo muscular. Entre ellas deberemos analizar el grado de fatiga que acumulan, posibles defectos en el calentamiento o entrenamiento, condiciones ambientales de la competicin o entrenamiento, desequilibrios dietticos, estiramientos mal realizados y como ya hemos comentado la velocidad de estiramiento que sufren durante la fase excntrica del gesto deportivo. Todos constituyen a favorecer lesiones intrnsecas. (Por tanto deberemos controlarlo para que una contraccin intensa o un estiramiento sea superior a la capacidad del msculo no suponga un problema que haga es superar la capacidad de resistencia de estos msculos.) Encontramos grandes diferencias entre los distintos deportes ya que una lesin en isquiotibiales podr ser funcionalmente grave en atletismo aunque anatmicamente sea benigna y en cambio, en otros deportes se podr compensar o proteger la lesin y aunque no est al 100% recuperada, el deportista podr realizar el gesto deportivo sin que ste influya en el rendimiento total (deportes de baln). Al hablar de rotura muscular estamos generalizando acerca de una afectacin que puede comprender solo unas cuantas fibras musculares hasta la rotura total de la estructura muscular. Hablamos de cuatro grados de gravedad en las roturas musculares segn la cantidad de fibras seccionadas. Grado I: desgarro de pocas fibras con aponeurosis intacta. En caso de hematoma es intramuscular y menor de 1 cm. Grado II: desgarro moderado de las fibras con superficie menor a 1/3 del msculo con aponeurosis intacta y hematoma localizado menor de 3 cm.

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Grado III: desgarro de muchas fibras, la seccin es mayor de 1/3 de la superficie total del msculo. Con rotura parcial de aponeurosis y edema ms o menos extenso. Grado IV: rotura total del msculo. Aparece gran hematoma e impotencia funcional. Diagnstico lesional: Este diagnstico es esencial y se basar en analizar los signos clnicos y ecogrficos de la lesin. Ser importantsimo hacer una buena valoracin antes de cualquier intervencin fisioterpica. Esta valoracin debe componerse de datos tanto objetivos como subjetivos y se deber realizar una anamnesis en la que el deportista nos cuente qu le ha pasado, qu ha sentido, cmo le ha ocurrido, qu sensaciones ha tenido en definitiva todo lo que nos informe del mecanismo lesional para empezar a hacernos una idea del grado de afectacin. Los elementos bsicos de los que contar nuestra evaluacin clnica sern en primer lugar inspeccionar la zona de lesin y estructuras adyacentes, palpacin de esa misma zona, comprobar la movilidad activa, evaluar la flexibilidad y rigidez muscular y tambin la accin muscular . Tendremos mucho nfasis en valorar tres signos clnicos que nos informarn de la importancia de la lesin. El primero ser la presencia de dolor e intensidad de este tras un estiramiento pasivo, el segundo la presencia o no de dolor tras un estiramiento isomtrico y el tercer signo la presencia de dolor tras la palpacin. Diagnstico ecogrfico: Sin duda es la prueba de imagen de eleccin para el estudio de las lesiones en partes blandas. Son muchas las ventajas de la ecografa, entre ellas la obtencin rpida del examen del msculo, una exploracin dinmica que puede repetirse con facilidad para controlar la lesin muscular con la intencin de detectar posibles complicaciones como un hematoma enquistado, calcificaciones, cicatriz fibrosa y algo que se considera bastante en la actualidad como es su bajo coste. Tambin usarla a tiempo real para realizar punciones evacuadoras que pueden repetirse hasta la completa eliminacin del hematoma. La ecografa no lo tiene todo a favor y es que su dificultad en la lectura puede ocasionar erratas en el diagnstico de algunas lesiones.

Desgarro grado II del msculo semitendinoso en proyeccin transversal. Se observa la zona alterada en el interior del semitendinoso con extensin hasta la fascia que queda entre el bceps femoral y el semitendinoso (puntas de flecha). Se puede observar la proximidad al nervio citico (flecha grande).

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Rotura muscular grado II en semimembranoso y con sintomatologa citica. Proyeccin longitudinal con demostracin de la lesin muscular (flechas grandes) , con intensa tumefaccin del msculo con desplazamiento del nervio citico ( flechas pequeas) , en direccin inferior.

desgarro muscular de semimembranoso de grado II. En esta proyeccin transversal se observa el desgarro muscular con predominio de tejido de granulacin ecognico ( flechas pequeas) y una pequea zona hipoecica en la parte inferior (puntas de flecha), con compresin del nervio citico (flecha grande). Importancia del hematoma: En las lesiones con dao anatmico como es el caso de las roturas en los isquiotibiales, uno de los signos que nos va a marcar la gravedad de dicha lesin ser el hematoma. La presencia de hematoma: -se considera un factor de gravedad. -necesidad de un control constante. -importante eliminarlo para evitar la formacin de adherencias. -diagnosticarlo mediante ecografa o resonancia magntica. Tipos de hematoma: intramuscular intermuscular -hematoma intramuscular: Se produce debido a la integridad de la fascia que recubre el msculo. La sangre se queda en el interior de este y se considera de mayor gravedad respecto al intermuscular debido a que puede aumentar la presin

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interna y llegar a producir un sndrome compartimental o calcificarse a largo plazo. Este hematoma conlleva una tumefaccin tarda de ms de 48 h. de evolucin, dolor, limitacin funcional e impotencia muscular. -hematoma intermuscular: En este caso se lesiona tambin la fascia que recubre al msculo y la sangre discurre entre los vientres musculares. Normalmente este tipo de hematoma nos hace pensar en una rotura de gradoIII , aunque con mejor pronstico que la afectacin del apartado anterior. Este hematoma conlleva: tumefaccin distal a la lesin entre las 24-48 hs. Siguientes, se refiere menor dolor y menor limitacin funcional.

Importancia del proceso de reparacin: Cuando se produce una lesin muscular de este tipo, en la que se acompaa una destruccin de fibras en mayor o menor grado, se da un proceso de curacin que se compone de tres fases y que deberemos respetar y considerar cada una de ellas, ya que si no actuamos debidamente la recuperacin ser de mala calidad favoreciendo de este modo la recidiva de las lesiones. -fases Inflamatoria o destructiva. Reparadora o reconstructiva. Remodelacin. -fase inflamatoria o destructiva: Se produce inmediatamente a la lesin y suele durar alrededor de 48h. Durante este proceso se necrosan miofibrillas, se genera el hematoma, se produce una reaccin celular inflamatoria y se inicia la proliferacin de mioblastos. Esta fase es importante y no debe eliminarse la inflamacin ya que esta es muy beneficiosa para eliminar tejido muscular necrosado gracias a los macrfagos y a la vez empezar a producir factores de crecimiento. Lo nico que procuraremos ser controlarla disminuyendo de esta forma los efectos negativos como el dolor, el edema y hematoma. -fase reparadora o reconstructiva: Esta fase se da a partir del segundo o tercer da. Ya est en marcha la reabsorcin del tejido necrtico y empiezan a regenerarse las miofibrillas. Esto se produce gracias a las clulas satlite que se encuentran entre la lmina basal y el sarcolema del msculo. Son clulas inmaduras y pluripotenciales y al madurar adquieren la similitud del tejido que van a regenerar, en este caso las miofibrillas. Tambin aumenta la formacin de vasos capilares y un rea de tejido conjuntivo. Esta fase es importantsima y debemos potenciar el proceso de regeneracin del colgeno y las miofribrillas. Se debe empezar a reorientar las nuevas fibras y aportar oxgeno extra. (Ley de Wolf) De no ser as se formar un tejido fibrtico de mala calidad contrctil y poca resistencia a la fatiga.

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-fase de remodelacin: El proceso anterior y este se solapan uno al otro. El colgeno anterior y ms desorganizado deja paso a la formacin de los miotubos y estos a miofibrillas en aproximadamente 14 das. Esta progresin en la formacin de tejido muscular contrctil se alargar hasta la cicatrizacin de esa rotura, proceso que se extender de 21 a 30 das dependiendo del grado de lesin. Por tanto tras analizar el proceso de curacin de las lesiones musculares tendremos en cuenta que la recuperacin activa favorecer la formacin de miofibrillas. En cambio, una inmovilizacin prolongada favorecer el aumento de tejido conectivo en la zona de lesin junto al tejido contrctil. De este modo aumentar la rigidez muscular la formacin de adherencias y la disminucin de la extensibilidad del msculo.

-Representacin esquemtica del proceso de reparacin muscular. Tratamiento de la lesin: -tratamiento preventivo. -tratamiento fisioterpico postlesin. Tratamiento preventivo: Es sin duda el mejor tratamiento, evitar la lesin muscular. Como hemos comentado anteriormente en el apartado de lesin muscular, existen unos factores que favorecen las roturas musculares. Por tanto una parte del entrenamiento deportivo ser fortalecer estos factores de riesgo, entre ellos evaluar el equilibrio entre agonistas y antagonistas, realizar un trabajo en excntrico junto al concntrico habitual ya que est demostrado que el excntrico aumenta la sntesis proteica, refuerzan la estructura conjuntiva y favorecen el alineado de las fibras, tambin aumenta la compliancia del msculo por el aumento de los sarcmeros en serie y por tanto mejora el ngulo ptimo de produccin de fuerza hacia mayores longitudes . Mejorar la capacidad elstica del msculo mediante estiramientos en sus diferentes tipos, as como una hidratacin adecuada para favorecer la eliminacin de metabolitos. No olvidarse de una alimentacin adecuada y

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respetar los tiempos de recuperacin postesfuerzo que se adapte a las cargas de trabajo. Tendremos muy en cuenta que las recidivas de lesiones en isquiotibiales se producen mayoritariamente en las dos semanas siguientes de vuelta a la competicin, por tanto ser necesaria una readaptacin especfica mecnica pero sin olvidar la adaptacin neuromuscular ya que ante una rotura muscular no solo se destruye tejido contrctil y vasos sino que se afectan tambin los receptores propioceptivos. En definitiva se buscar una ganancia progresiva de agilidad y estabilizacin del tronco junto al trabajo de fuerza y estiramientos. Tratamiento fisioterpico: Como norma general podemos distinguir cuatro fases de recuperacin para una rotura muscular. Los tiempos van a modificarse segn la evolucin favorable o no del deportista. 1. Fase : hasta 48 h. En esta fase se produce una reaccin inflamatoria con extravasacin sanguinea y necrosis de tejido contrctil y no contrctil. Nos interesara controlar este proceso pero no eliminar la inflamacin pues es beneficiosa para la recuperacin de la lesin. Por tanto trataremos los efectos negativos de esta inflamacin como la tumefaccin, el edema, el hematoma - aplicacin del protocolo PRICE: Proteccin del rea afectada. Reposo. En este caso ser un reposo activo y lo que estar inmvil ser la zona lesionada. Se trata de no perder condicin fsica en las dems partes del cuerpo y mantener as el mximo nivel posible. Hielo. Entre sus efectos estn la reduccin del metabolismo celular lo que nos va a beneficiar al disminuir el riesgo de extensin del tejido lesionado por falta local de oxigeno. Vasoconstriccin a nivel capilar que provocar una reduccin de la hemorragia y el edema. Reduccin del ciclo dolor-espasmo-dolor permitiendo que no se altere el flujo sanguneo en el tejido no afecto circundante a la lesin. Efecto analgsico disminuyendo el dolor actuando sobre el sistema nervioso perifrico bloqueando la actividad simptica. Compresin del rea lesionada para disminuir la presin hidrosttica intramuscular debido a la extravasacin de lquidos. Elevacin favoreciendo el retorno de la sangre y linfa hacia el corazn y ganglios linfticos. -En esta fase tambin es necesaria la masoterapia superficial lejos del foco de la lesin favoreciendo de esta forma el drenaje del miembro. Los tiempos de aplicacin para el hielo oscilarn entre 15-20 min. repitiendo cada 10 min. durante dos horas entre tres y cuatro periodos al da en las primeras 48 horas. - Tambin la electroterapia en esta fase esta indicada. En este caso la aplicacin de corrientes de baja frecuencia como el TENS y media frecuencia como las interferenciales en este caso actuando de modo analgsico. -La aplicacin del ultrasonido en forma pulstil para obtener una movilizacin del edema, micromasaje celular , favorecer el intercambio celular por medio de la difusin y mejorar la irrigacin. 2 fase : del 3er al 7 da. Nuestros objetivos en este periodo de recuperacin buscarn por un lado disminuir o acabar con el dolor , el edema y el hematoma, as como mantener el rango articular sin provocar dolor , favorecer el alineado de las neofibrillas, mantener la forma fsica del resto del cuerpo. La reevaluacin en este momento es imprescindible. Una vez estabilizada la inflamacin se intentar

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determinar el grado de rotura y presencia de hematoma y de ser as determinar si es intermuscular o intramuscular. - disminuir el dolor residual o en algunos casos todava nos podemos encontrar con dolor agudo hasta pasados algunos das por tanto atendiendo a esta premisa continuaremos con la aplicacin de hielo como mtodo analgsico. En el caso de que ya no sea dolorosa la palpacin la aplicacin de termoterapia en la zona de forma superficial si la lesin est prxima a la fascia o termoterapia profunda en el caso de ser una lesin ms interna. Est demostrado que el calor en estas fases de la recuperacin provoca una disminucin de la viscosidad entre los tejidos lo que favorece su movilizacin as como la mejora de la nutricin celular, el aumento en la reabsorcin de catabolitos , aumento de la aglutina y fagocitosis , relajador muscular , antiespasmdico y restaurador tisular. En cuanto al tiempo de aplicacin se indican aplicaciones de entre 15 y 20 min. - Aunque su mayor efecto sea analgsico , en el caso de presencia de hematoma una vez terminada la sesin de fisioterapia realizaremos un criomasaje para favorecer su reabsorcin y actuar al mismo tiempo sobre el edema aproximadamente entre 5 y 10 min. - Uno de los mtodos ms eficaces para la regeneracin de roturas y contusiones musculares consiste en mover durante las primeras fases de curacin la parte daada, porque genera muy pocas complicaciones e incapacidades si se compara con otros tratamientos de inmovilizacin. Tracciones y estiramientos en forma lenta, estimulan la formacin de nuevo tejido contrctil con aumento de nmero de sarcmeras y del rea trasversal fisiolgica. De esta forma provocamos poca fibrosis y rigidez alrededor de la fibra muscular. Por tanto empezaremos a realizar movilizaciones pasivas sin llegar a producir dolor asi como contracciones isomtricas en distintos ngulos. - al final de esta fase se puede introducir un trabajo aerbico de bicicleta sin superar las 140 p/ m. natacin o marcha para favorecer el aporte de oxgeno al rea afectada. 3 fase: del 8 al 15 da. - los objetivos en esta fase sern acabar con el hematoma restante, aumentar el rango articular del miembro afecto, aumentar la fuerza muscular, evitar las adherencias entre los planos de movimiento, trabajar la cicatriz muscular. - antes de aplicar ningn mtodo teraputico se debe realizar una reevaluacin clnica de la lesin y un control ecogrfico que nos diga con exactitud la evolucin y estado de la lesin. A continuacin tenemos que continuar una progresin en el tratamiento introduciendo estiramientos ms intensos y un fortalecimiento no solo a base de isomtricos sino tambin excntricos. - aplicaremos onda corta durante 15 min. como preparacin para el trabajo posterior y en el caso de no disponer de este mtodo aplicaremos un hot pack. - movilizaciones en diferentes posiciones dentro del rango articular sin olvidar el no dolor y teniendo cuidado con la cicatrizacin, por tanto sern ms controladas durante los 8 9 dias subiendo la intensidad hacia el 15 da. Podemos aprovechar la movilizacin para realizar estiramientos pasivos para favorecer la reorganizacin de las fibras. -trabajo de fortalecimiento isomtrico en diferentes posiciones y a modo de ejemplo se realizan de 2 a 3 series de 10 contracciones cada una y una duracin por contraccin de unos 6 seg. - estiramientos posisomtricos indoloros que empezarn desde la posicin de mximo acortamiento muscular hasta el mximo alargamiento. - empezaremos la realizacin de trabajo excntrico bien por el prpio atleta o por el fisioterapeuta. Podemos empezar con la postura indicada en la que la rodilla empieza en semiflexin y se llega a la extensin e ir progresando en el tiempo con la intensidad con el siguiente ejercicio primero sin pesos y a

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medida que se avanza aadir peso.

- la carrera suave ya est indicada sin sobrepasar las 150 p/m. y segn evolucin y al final de este periodo se realizan ejercicios de propiocepcin con objetos en el suelo como pequeos championes y vallas de poca altura. - masoterapia ms intensa sobre la lesin en este caso aplicar Cyriax ( masaje transverso profundo) en la cicatriz para reorganizar el tejido y evitar el exceso de colgeno. 4 fase: reanudacin progresiva Tras una reevaluacin clnica nuestros principales objetivos mejorar la fuerza muscular, aumentar la flexibilidad, eliminar posibles adherencias en la zona de la cicatriz , trabajar el gesto deportivo. - Continuamos con la progresin en intensidad sobre el fortalecimiento muscular. Al principio de la fase los isotnicos toman un papel importante junto a los isomtricos ya existentes. Nuestro objetivo ser realizar un fortalecimiento ms intenso con excntricos. Puede que en los primeros momentos no podamos resistir la cada y nos ayudamos con el apoyo de las manos y poco a poco dejaremos que sea una cada libre. - los estiramientos para ganar flexibilidad continuarn en el protocolo y la propiocepcin debe estar presente en la recuperacin. Ser necesario realizar ejercicios relacionados con el deporte en este caso la tcnica de carrera nos ir bien para adaptar el gesto deportivo de nuevo. - trabajo pliomtrico alternando ejercicio concntrico y excntrico . Se podra aadir una ltima fase que corresponde al entrenamiento especfico de la disciplina. En este caso nos aseguraremos de que la lesin est recuperada y no olvidaremos continuar con el fortalecimiento y la prevencin con trabajo en excntrico junto al concntrico y los estiramientos. Para terminar podemos optar por un tratamiento que personalmente veo muy interesante como es la MEG o Microregeneracin Endgena Guiada del doctor Jose Manuel Sanchez. En el que se consigue reducir a la mitad el tiempo de recuperacin. bibliografia -Dani Romero. PREVENCIN DE LESIONES EN EL DEPORTE -Kenneth L. Knight. Crioterapia: rehabilitacin de las lesiones en la prctica deportiva. -William E. Prentice. tcnicas de rehabilitacin en medicina fsica. Proceso de curacin y fisiopatologa de las lesiones msculo-esquelticas. -Enrique Garcia Garces, Jesus Seco Calvo. Fisioterapia Deportiva.Tcnicas Fsicas.ed Gymnos. - Jonhagen S, Nemeth G, Eriksson E. Hamstring injuries in sprinters: Th e role of concentric and eccentric hamstring muscle strength and fl exibility. Th e American Journal of Sports Medicine, 22(2): 262 266. 1994.

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- Daniels-Worthinghams PRUEBAS FUNCIONALES MUSCULARES, Editorial MARBAN - Pruebas Clnicas para patologa sea, articular y muscular. Klaus Backup Ed Masson -Apolo, M.D; Caballero,T ; Lopez, E. Utilizacin de la crioterapia en el mbito deportivo. - Jose Manuel Sanchez. Regeneracin acelerada de lesiones musculares. - Jose Fernando Jimenez Diaz. Lesiones musculares en el deporte. International Journal of Sports Science. -Enciclopedia Mdico-Quirrgica 2005. Patologa traumtica del msculo estriado. 26-201-B-15 -Enciclopedia Mdico-Quirrgica. Patologa muscular en medio deportivo. 26-202-A-10 -Ultrasonografa msculo-esqueltica. Eugene G. McNally. -Vademecum de Kinesioterapia y Reeducacin funcional. Yves Xhardez. Ed. El Ateneo - Estiramientos analticos manuales. Tcnicas pasivas . Henri Neiger . Ed. Panamericana. -P. Calle Fuentes. M. Muoz-Cruzado y Barba. D. Cataln Matamoros . M.T. Fuentes Hervas. Los efectos de los estiramientos musculares:qu sabemos realmente? -Carlos Alberto Cccaro Pinazo. Lesiones musculares en futbolista profesional. Movilizacin Aciva en Etapa Aguda. -J Petersen and P Hlmich . Evidence based prevention of hamstring injuries in sports.British. Journal. Sports Medicine. 2005;39;319-323

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